认识术后早期炎性肠梗阻
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
例 ， 病 率 为 ０４ ％。 其 中 男 ４例 ， ２ 恢 复 时 间 ７ １ 发 ．８ 女 ～ ５天 ， 术 治 疗 ２例 后 经 中 手 主要 病 机 是 湿 热 中 阻 。气 滞 血 淤 而 致 腑
例； 龄 ７５ 年 ～ ６岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。术 后 出 现 西 医 结合 治疗 痊 愈 。
１２ 治 疗 方 法 ．
紊乱 等 因 素造 成 的 肠 麻 痹 ，亦 有 别 于 晚 术 。本 组 ２例 急 诊 手 术 病 人 术 中并 无 切
期 因局 部 粘 连 牵拉 、 扎 、 曲 肠 管 所 致 实 方 法 ，而 ４例 坚 持 按 上 述 意 见 非 手术 束 扭
１ ． 一 般治 疗 ： ．１ ２ ４例 采 用 中 西 医 结 合 的机 械 性 肠 梗 阻 。 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 治 疗 者 均 较顺 利 康 复 。 非手术疗 法 ， 食 ， 禁 胃肠 减 压 ； 脉 营 养 占腹 部 手 术 后 肠 梗 阻 的 ２ ％ ，且 多 发 生 静 ０ 支持 ； 液维持水 、 补 电解 质 及 酸 碱 平 衡 ； 于术 后 ２周 以 内 。结 合 病 例 笔 者 认 为 ，
明显 肠 型 及 蠕 动 波 ， 呜音 减 弱 ， 部 压 性 与 动力 性 同 时存 在 的 粘 连 性 肠 梗 阻 ｌ 致 肠 管 损 伤 甚 至形 成 肠 瘘 ［ 若 腹 痛 腹 胀 肠 腹 】 １ 。 ４ １ 。
出 应 痛。 Ｘ线 检 查 ： 个 液 平 ， 腔 内 积液 。 Ｔ 不 同 于 术后 பைடு நூலகம்发 于 腹 腔 内 感 染 ． 电解 质 加 剧 ， 现腹 膜 炎 体征 时 ， 及 时 中转 手 多 肠 Ｃ 肠管扩张 、 增厚 。 壁
医 院（ 国祯 ） 蒋
探索术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗
后 ５例 ， 胃穿孔修 补术 后 ３例 ， 脾破 裂切 除术后 ２例 ， 破裂修补术后 １例 。术后 肠 临床表现均 以腹胀 、 腹痛和腹部轻压痛为 主， ８例伴有 恶心 、 吐 ， 肛 门停 止排 呕 ７例 便排气 。腹部 ｘ线透视 发现 多个液 气平
家 主刀。 合理选择病例 ： 我们 的选择 是单 纯性
应予注意 。 正视腹腔镜技术 的局 限性 ， 掌握 中转
探 索 术后 早 期 炎性 肠 梗 阻的诊 断和 治 疗
同时密 切 观察 病 情变 化 ， 守 治 疗 平 均 保
张 显 学 １ ９天 ， 治 愈 。 均
讨 论
值， 可以显示 肠壁 水肿 、 厚 、 增 粘连 、 腔 肠
积液积气 、 管扩 张 和肠腔 渗 出等现象 ， 肠
同时有助 于 排 除其他 腹 部病 变 （ 如腹 腔 感染， 机械性 肠梗 阻等 ） 。诊 断方面还 要
既可减轻肠道负 担 ， 更有助于非手术治疗 的成功 ｊ 。⑦保 守治 疗过程 中应 加强检 测 ， 出现肠坏死征象 时， 如 则中转手术 。 参考文 献
１ Ｐｃｌｍａｊ Ｌ ｅ ｂ．Ｔ ｅｍａａｅ ｎ ｆｐ— ｉｋｅ ｎ， ｅＲ １ ｈ ｎｇｍｅｔｏ ａ
ｔ ｎ ｓｗｉ ｕ ｐ ｃ ｅ ａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓ ｌ ｉ ｔ ｔ ｓ ｓ ｅ ｔ ｄ ｅ ｒ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｍａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｖ
行治疗 。禁 食 ， 置 鼻 胃管 进行 胃肠 减 放 压， 炎， 抗 全肠外营养 ， 用糖 皮质激素及 应 生长抑制素 ， 维持 水 电解质 和酸碱 平衡 ，
例 ， 囊三角解剖 不清 ４例 ， 胆 腹腔 内粘连
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻诊治体会
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻诊治体会标签：阑尾炎手术后；早期炎性肠梗阻；诊治腹部手术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，约占术后肠梗阻病例的20%。
近年来被认识，如处理不当可导致多发性肠瘘、重症感染等严重并发症。
对于炎性肠梗阻应先试行保守治疗。
而阑尾炎术后的早期炎性肠梗阻有其自身特点。
现就笔者所在科近年诊治的7例阑尾炎术后早期炎性肠梗阻，结合有关文献资料，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2005～2009年笔者所在科手术治疗各种类型的阑尾炎457例，术后发生早期炎性肠梗阻7例。
其中男4例，女3例，年龄15～76岁，平均42岁，术后出现肠梗阻时间：术后5天5例，术后7天1例，术后9天1例。
其中化脓性阑尾炎术后2例，坏疽穿孔性阑尾炎3例，腹膜后位阑尾炎1例，阑尾粘液腺癌伴急性炎症1例，均为术后已出现排气排便并已进食，不久出现腹痛腹胀，并逐渐加重，肛门停止排气排便，3例出现呕吐。
腹胀均匀，肠鸣音减弱，腹部轻压痛，X线检查肠腔内积气，多个液平，CT及B超检查示;肠管扩张壁增厚。
1.2治疗方法1.2.1基础治疗一旦出现肠梗阻即开始基础治疗，包括：禁食，持续胃肠减压，静脉营养支持，维持水、电解质酸碱平衡，适当应用抗生素。
1.2.2激素及生长抑素的应用地塞米松5 mg静脉注射，每8 h一次，持续一周。
生长抑素主要用奥曲肽0.3 mg加生理盐水250 ml，维持24 h静脉滴注，用5～7 d。
1.2.3中药治疗鼻胃管行胃肠减压，先排空胃液，2 h后由胃管注入大承气汤一剂，大黄12 g，芒硝9 g（冲），厚朴12 g，枳实9 g，以水500 ml文火先煎厚朴、枳实至约250 ml，下大黄煎约200 ml汤剂，后加芒硝。
每日一剂。
注药后夹闭胃管3～4 h，腹部TDP照射增加中药药效，促进肠蠕动，治疗期间注意腹痛情况，严密监测电解质，尤其是钾、钠的变化，随时调整用量。
2结果7例均采用保守治疗痊愈出院，平均恢复时间6～15 d。
术后早期炎性肠梗阻诊治体会
术后早期炎性肠梗阻诊治体会肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性小肠梗阻往往不被人们所认识。
这类肠梗阻有它特殊性，处理方法也和其他肠梗阻截然不同。
因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识，采取正确的处理方法，会减少病人的痛苦和某些严重的并发症。
1．临床资料：我院近五年来治疗术后炎性肠梗阻32例，男20例﹑女性12例，年龄在12—76岁，50岁以上占22例。
临床症状及体征：轻度腹痛或阵发性腹痛28例，腹胀30例，有呕吐24例，腹部轻度压痛26例，肠鸣音减弱20例，肠鸣音消失12例，有气过水音7例。
x线腹部平片：小肠多处不同程度积气积液表现32例，均无典型机械性完全性肠梗阻x线表现。
彩超检查：32例均腹腔积气明显，腹腔积液不明显。
发病前手术类型有：胃癌根治术﹑胃穿孔修补术﹑直肠癌前切除术﹑胃十二指肠溃疡胃大部切除术﹑脾破裂脾切除术﹑急性化脓性坏疽性阑尾摘除术等。
一般发生肠梗阻时间为一周左右，治愈时间为两周左右。
2．讨论：对术后早期炎性肠梗阻如果处理不当往往会引起肠痿﹑重度感染﹑短肠等严重人并发症。
术后早期炎性肠梗大约占术后肠梗阻20％左右，平均发生在术后一周左右。
经过保守治疗胃肠道功能恢复一般在两周左右。
术后早期炎性肠梗阻主要临床特点：①多见与术后范围广﹑出血多﹑创伤重﹑年龄大﹑手术时间长等病例。
②多发生于术后一周左右，有点已排气﹑排便，进食后再出现梗阻。
③尤以腹胀明显，肠鸣音减弱，肠功能恢复时间较长。
④肠梗阻症状﹑体征一般较明显，但腹部平片尚无机械性完全性梗阻的典型表现。
多数是由于腹腔内炎症广泛粘连引起，均为无菌性炎症。
⑤保守治疗均有效，治愈时间一般不超过两周，因此这类病人尽量晚进食为宜。
术后早期炎症性小肠梗阻诊断并不困难，根据临床症状﹑体征以及腹部x线正位平片一般可诊断。
保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻唯一可行方法，但保守治疗并非一沉不变，要根据病人一般情况，肠鸣音恢复程度，腹腔渗出量的多少以及有无腹膜炎的体征来判断是否进行手术治疗，以防发生肠坏死﹑肠穿孔。
小儿腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治分析
蛋 白、 复合 维 生 素 等 胃肠 外 营 养 支 持治 疗 。按 每 日每 ｋ ｇ体 重 ０５～ｌ ｇ地 塞 米 ． ｍ
松 分 ３次 静 脉 滴 注 。 根 据 患 儿 的情 况 ３ ７天 后 逐 渐 停 药 。 部 分 患 儿 应 用 生 长 激 素 释 放抑 制 激 素 （ 他 宁 ） 人 生 理 盐 施 加
ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ａ ｗｅｌ ａ ｐ ｉ ｃｐｌ ｆ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｓ ｌ ｓ ｒｎ ｉ ｅ ｏ ｒ ａ— ｍｅ ｔｆｒ ｅ ｒｙ — ｈ ｓ ｉｆａ ｎ ａ ｌ —ｐ ａ ｅ ｎ ｍｍ ａｏ ｙ ｎｔｓｉ ｏ ｌ ｔｒ ｉ ｅ ｔ－ ・ ｎ ｌｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ａ ｅ ｂ ｏ ｉａ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｎ ａ ｂ ｔｕ ｔｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ｔ ｃ ｉｄ ｅ ｈｌ ｒ ｎ．Ｍ ｅｈ ｔｏｄ： ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｎａｙ ｉ ｏ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ａ ｌｓｓ ｆ
现， 手术前后存在较 为严重的水 电解质紊 乱 ， 组 病 例 中有 ２例 患 儿 手 术 前 存 在 低 本
钠 和低 氯 。 手 术 后 胃肠 引 流量 较 多 ， 组 本
ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ａ ｌ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ １ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｎ ８ ｈ ｙ— ｐ ａ ｅ ｈ ｓ
ｉ ｌ ｍ ｍａｏ ｎｅ ｔｎａ ｂ ｔｕ ｔｏ ｆｅ ｅ — ｎｆ ａ ｔｒ ｉ ｔｓｉ ｌｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ａ ｔｒｐ ｄ ｙ
中有 ５例患者有 此表现 ， 其中 １例 ３岁 的 美克尔 憩室 坏死致肠梗阻 的患 儿 ， 在手术
后 第 ３ ４ 天 胃 肠 引 流 出 胃 肠 液 分 别 达 、
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
术后早期炎症性肠梗阻
特殊性
8. 全腹CT示：肠壁水肿、增厚、粘连以及 肠腔积液积气，肠管均匀扩张和腹腔内渗 出。同步有利于排除腹部其他病变如腹腔 感染、机械性梗阻等。——有主要参照价值。
诊疗要点
根据其病史，独特旳临床症状、体征和影 像学检验，可对EPII可作出诊疗
在诊疗EPII之前，必须排除机械性梗阻和继 发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等 原因造成旳麻痹性梗阻。
概念区别
术后早期肠梗阻 炎症性肠梗阻
术后早期肠梗阻
“术后早期肠梗阻”这一概念为国内外学者所接受。 国际权威外科专著《Sabiston textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice》(17版) 及《Surgery:Basic science and clinical evidence》在论述肠梗阻时均已将“术后 早期肠梗阻”作为机械性肠梗阻旳特殊类型进行 论述,强调术后早期肠梗阻在肠梗阻治疗中旳主要 地位及治疗旳特殊性。
特殊性
5. 触诊柔韧感，各部不一，最明显部位即 是肠管粘连最严重旳部位，多于脐周或切 口下方；
无明显肠袢或包块。
特殊性
6. 叩实音；听肠鸣音减弱、稀少或消失， 无金属音或气过水声，梗阻缓解则肠鸣音 恢复。
特殊性
7.腹部X线检验:一般可见多种大小不等液气 平面,但极少见到肠管扩张旳影像。
Senagore等发觉,术后每天服用12 mg旳爱维莫潘治疗组较服 用抚慰剂旳对照组第1次排气、第1次肠蠕动和最终能够耐受 固体食物旳时间均明显缩短。目前该药正在进行临床Ⅲ期试 验,还未被同意临床上广泛应用。其不良反应主要是恶心、呕 吐和低血压。
此药将来很可能成为临床上针对性治疗EPII旳第一种特效药 物。
术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会
术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction)的概念于1995年由黎介寿院士首次提出，它是腹部手术后一种非常值得重视的早期并发症，以往这种新类型肠梗阻往往被人们忽视，近年来逐渐得到重视，现将2006年10月～2012年1月我院收治的35例术后早期炎性肠梗阻诊治经验及治疗体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料全组35例，男21例，女14例；年龄21～76岁，平均46.3±5.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除10例，直肠肿瘤根治6例，卵巢肿瘤切除8例。
胃穿孔修补3例。
胃大部切除5例。
剖腹产1例。
腹部巨大切口疝修补2例。
全组患者术后2～5d内均有一过性排气或排便，尔后出现肠梗阻系列症状：停止排气和排便35例（100%），腹胀35例（100%），恶心呕吐25例（71.4%），腹痛23例（65.7%）。
术后梗阻出现时间：<1周者24例，1～3周者11例。
通过临床表现、腹部x线摄片、腹部ct，治疗观察同时排除肠扭转、肠套叠、腹内疝、腹腔内脓肿压迫而确立诊断。
1.2治疗方法出现肠梗阻临床症状则行胃肠持续减压、胃肠外营养、抑制胃肠分泌、预防细菌感染等治疗。
患者临床症状体征改善及腹部x线、ct等检查变化决定治疗时间，如在治疗观察期间出现腹部症状、体征加重，全身情况较差，拟有肠坏死、腹膜炎等则立即转手术治疗。
1.3治疗结果依照朱维铭等［1］.提出的术后早期炎性肠梗阻治愈标准：①腹胀腹痛消失；②肛门恢复排气排便；③24h鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁；④停用生长抑素后症状没有反弹；⑤肠鸣音恢复；⑥腹部柔软，坚韧感消失；⑦恢复饮食后梗阻症状不再出现。
35例患者均经保守治疗治愈。
治愈时间在第一周内10例；第二周内为14例；第三周内为8例；第四周内为2例；第五周内为1例，平均治愈时间18.5天。
2讨论术后早期炎性肠梗阻是指在腹部手术后早期（一般指术后2周左右），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。
术后早期炎性肠梗阻18例报告
轻， 常有 肠型 和气 过水 声 ， 膜炎 体征 明显 。 腹
况分 析如 下 。
型 或蠕 动波 ； ③一 般触 不到 明显 的肠襻 或包 块 ， 部分 有 范 围较广 的压 痛 ； 叩诊 可有鼓 音 ； ④ ⑤听 诊肠 鸣音 减 弱甚 至消 失 ， 听不 到 气 过 水 声 或金 属 音 。⑥ 腹 部
超声、 Ｘ线 检 查 可 有 不 同 程 度 的 肠 腔 积 气 或 积 液 ； ⑦
志 ，９ ８ １ （ ） ３ ７ ３ ８ １９ ， ８７ ：８ —８ ． ［］ 张国强． 后 早期肠 梗阻 的诊 断 和治疗 ［］ 中 国临床 医学 ， ２ 术 Ｊ．
２ ０ ９ ４ ４ ４ ４３ ． ０ ２． （ ）： ３ ５
（ 任 编辑 ： 芳） 责 罗
后 治疗 １周 好 转 。 肛 门 排 气 、 便 时 间 为 梗 阻 后 排
２ ３ 预 防 ．
非 手 术治疗 ｌ ６例 。包 括 ： 禁食 ； 持 续 胃肠 ① ② 减压 ； ③患 者 采 用 半 坐 卧 位 ， 情 许 可 鼓 励 下 床 活 病
动 ； 低 压 灌 肠 刺 激 肠 蠕 动 ； 维 持 水 、 解 质 、 碱 ④ ⑤ 电 酸
尽 量减少 手 术创伤 ， 免肠管 长 时间暴 露 ； 免 避 避 大块 结 扎组织 ， 毕使用 大 量生理 盐水 冲洗 腹腔 ， 术 避
５ １ 平 均 ８ ｄ。 ～ ２ ｄ，
腹部手术后早期发生炎性肠梗阻的原因临床分析与处理
士国匡苎担壶2Q Q8生2旦差§鲞笙12塑鱼!』d￡Q￡￡bi!a丛!鱼地i n￡，S￡P蝗虫b笪2Q Q8，№l亟M Q：Ⅱ本组11例演变成慢性硬膜下血肿，推测可能为形成渗透压梯度，或长时间刺激硬膜形成新生膜，并反复出血所致。
对转化成慢性硬膜F血肿后症状明显加重者，因慢性硬膜下血肿难以吸收，主张早期手术治疗．其处理原则与普通慢性硬膜卜．血肿相问，钻孔冲洗是有效的方法。
治疗时应特别强调术中测底冲洗，尽可能清除纤维蛋白质降解产物；降低血栓调节素的高表达，纠正局部凝血障碍，促使再出血停止。
对症状不明显者，特别是慢性硬膜下血肿呈低密度或等密度、体移J较小、脑室扩大者，可结合活血祛瘀的中药治疗，继续保守治疗。
本组4例转化为慢性硬膜下血肿233后短期内症状加重，再次行钻孔置管外引流术，出现外伤性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿反复转归，随访1年才吸收，且均在慢性硬膜下血肿阶段吸收干净。
参考文献[1]钱志远，黄强，李晓楠，等．外伤性硬膜下积液的类型和治疗．中国急救医学，1995；15(6)：32．．[2]李志立，何水生，黄光富。
等．外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿7例中华创伤杂志，2001；175：307．腹部手术后早期发生炎性肠梗阻的原因临床分析与处理林晓光【摘要】目的探讨腹部手术后早期发生肠梗阻的原因及处理方法。
方法采用先行保守治疗，治疗主要采取胃肠减压，维持水、电解质与酸碱平衡，抗炎治疗，营养支持，应用生长抑制素，心里护理等措施。
结果20例全部治愈，治疗时间为10～17天，平均13天。
另外术后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。
结论经过上述治疗和护理，10-17d后胃肠功能得到恢复。
此时可暂停胃肠减压，给与饮水l也d，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，依次将饮食改为流质一半流质一普通饮食。
【关键词】腹部手术炎性肠梗阻原因分析中图分类号：R574．2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2006)17．0233-02腹部手术后早期发生炎症性肠梗阻虽不是一种新类型肠梗阻，但在诊治过程中有其特殊性，治疗有一定难度。
腹部手术后炎性肠梗阻的诊治分析
受体 。支气管平滑肌 细胞主要 靠 Ｂ 受体接 受循环血 中儿茶 酚类 Ｂ受体激动药的刺激， 以维持气道的舒张状态【 ，两者 ｑ】 强强联合将更加有效的改善 哮喘症状 【。在本研 究中，治疗组 ２ 】
及肠腔积液积气、肠 管均 匀扩 张和 腹腔 内渗 出等 。 发病前手术类 型： 急性胰 腺炎并腹膜 炎行开腹探查引流术 后 ３例 ，上消化道 穿孔修补术后 ６ ，胃大部切除术 ｌ 例 １例， 经腹胃癌根 治术后 ８例 ，结肠癌根 治术 后 １ ，阑尾穿孔术 ０例 后 ２例， 经腹直肠癌切除手术 ５例 ， 腹会阴联合直肠癌根治术
发 生于手术操 作范围广、 腹腔内创面大、 创伤重、 炎性渗 出多、 肠 管浆膜面广泛 受损 或坏死组织残 留， 别是 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多次经历手术 特
二肽 。
手 术探查 ８ ， 中单纯肠管切开减压术 ５例， 例 其 粘连肠管 切 除术 ２例 ，开腹探 查未 作任何处理 １ 。 例
２ 结 果
１ 资料 和 方 法 １１ 一 般 资料 ． 本组 ５ Ｏ例 ，男 ２ ９例 ，女 ２ 例 ，年 龄 ４ 岁 ～ ７ １ １ ４岁 ，平
手术治疗者死于感染性休后合克并多脏器功能衰竭 ２ ； 例
文 章 编 号 ：１０ － ４ ４（ ０ ０ ０ － ０ ４ ０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ３ ０ ６— ２
术后早期炎性肠梗阻 （ａｌ ｏｔｏ ｅｍｉ ｎ ａ ｔｒ ｅｒ ｐ ｓ ｐｒ ｖ ｉｆ ｍｍａｏ ｙ ｅ ｌ ｙ
ｓ ｌｂ ｗ ｌ ｂｔ ｃｉｎ Ｅ ＩＢ 一 般 发 生在 腹 部 手术 后 １ ｍａｌ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕｔ ， ＰＳ Ｏ） ｒ ｏ ～
腹部手术后早期肠梗阻的诊断与治疗
瘕积 聚 、 涤肠 胃等 功 效 ， 不 仅 能 够 改善 胃肠 道 荡 它
缺 血 、 制 菌 群 移 位 、 少 内 毒 素 的吸 收 ， 具 有 抑 减 且 良好 的免 疫 调 理 功 能 。近 年 来 的 研 究 表 明 ， 大 承气 汤有 提 高 患 者 术 后 血 浆 胃泌 素 水 平 ， 进 胃 促
肠减 压 、 制 消 化 液 分 泌 及 支 持 治 疗 的基 础 上 辅 抑 以 中药治 疗 ， 均经保 守 治疗 而治 愈 。
其余 ２ 保 守治 疗 。３ ８例 ５例均 治 愈 出院 。
３ 讨 论
术 后 早 期 发 生 的肠 梗 阻 临 床 上 比较 常 见 ， 一 般 是指 术后 ４周 内发 生 的肠梗 阻 ， 占所 有术 后肠 约
腹 痛 明显 及 存 在 不 对 称 腹 部 隆 起 应 引起 重 视 ， 重 复 ｘ线 检查 ， 察 气 液 平及 肠 管 扩 张 变 化 等有 重 观 要 指导 意义 ， 械性 肠梗 阻患 者 多需手 术治 疗 。 机 中 医认 为 早 期 炎 性 肠 梗 阻 属 气 滞 肠 结 ， 法 治 行 气通 下 。大 承气 汤 为 主 的通 里 攻 下 法 是 治疗 术
肠道 平滑 肌 的蠕 动 ， 复 胃肠 黏 膜 屏 障 ， 轻 组 织 修 减
水肿 ， 进排 气 和排 便 功 能 的恢 复 ， 促 能有 效 地 防止 术后 的早 期 炎 性 肠 梗 阻 Ｊ 。本 组 ２ ５例 患 者 在 胃
２ 结 果
５例 行 剖 腹 肠 粘 连 松 解 、 ２例 行 肠 切 除 吻合 ，
年龄 １ ６～７ ３岁 ， 均 ５ 年 ３岁 。 阑 尾 炎 切 除 术 后 ４
术后早期炎性肠梗阻的治疗及营养支持
术后早期炎性肠梗阻的治疗及营养支持刘荣，王佳丹 （上海市公共卫生临床中心药学部，上海 201508）在腹腔手术中，有一种特殊的并发症——术后早期炎性肠梗阻（EPISBO），如果未能妥善处理，可能会危及患者生命。
经临床观察与数据统计发现，术后早期炎性肠梗阻主要发生于大肠癌手术患者中。
什么是术后早期炎性肠梗阻目前，医学界认为术后早期炎性肠梗阻是一种受自主神经应激、过长时间肠道暴露引发的动力性与机械性并存的肠道梗阻，有较大概率引发重症感染、肠瘘等危险情况。
但总体上，术后早期炎性肠梗阻属于少见的腹腔手术并发症，绝大多数情况下仅会在结肠癌、大型腹部手术或者肠管过长时间暴露的手术后发生。
术后早期炎性肠梗阻发生原因术后早期炎性肠梗阻的发生机制与术后胃肠自主神经系统、炎性递质、胃肠激素抑制等作用有关。
在大型腹部手术后，人体会因强烈的腹部创伤性应激形成腹腔内部炎症，而神经应激会出现神经内分泌异常，这些原因造成了肠壁水肿和渗出。
与一般的肠梗阻不同，早期炎性肠梗阻一般会持续较长时间。
目前临床认为，任何腹部手术创伤及长时间暴露肠管、肠道损伤，都会造成机体下丘脑——垂体等产生大量的炎症介质，形成神经应激；而长时间的腹腔手术则造成了腹腔炎症，为肠梗阻的发生提供了基础。
术后早期炎性肠梗阻为什么治疗困难与普通的机械力或病理因素所致的肠梗阻相比，术后早期炎性肠梗阻具有特殊性。
首先是发生时，患者肛门一般已经通气，甚至可以进流食。
但由于此时出现了梗阻，消化道内通常会存在食物残渣以及大量的消化液，情况往往较为复杂。
另外，需要考虑的是术后早期炎性肠梗阻主要表现为肠壁水肿、充血、炎症物质渗出严重，甚至可能出现腹腔与肠壁粘连的情况。
在影像学上，腹部X线检查可见肠胀气、多个大小不等的气液平面，但无机械性完全性肠梗阻表现；腹部CT检查有助于EPII的协诊，可见肠壁增厚、肠襻粘连成团，肠腔内积液，未见扩张明显的肠管，无明显绞窄性肠梗阻的影像学外观。
术后早期炎性肠梗阻18例诊治体会
不 同， 患在发病前 曾接受过 至少 １次手 术 ， 质相对 差。患者 病程 长 ， 反 复发 体 且 作等特点 。若处 理不 当会引起肠瘘 、 重症 感染等严 重并 发症 。对 这类 患者 是 否冉
间长， 造成肠管 浆膜 面广 泛受损 ， 腔 内 腹 炎症广泛粘 连 引起术 后肠麻 痹 、 肠扭 转 、 腹 内疝 、 吻 合 口狭窄 等。Ｅ ＩＢ 肠 ＰＳ Ｏ的 早 期期限一直存在 争议 ， 大多数 学者 主张 ４ 周 内 ， 也有 学者主张 ２周 。因为太早 不 能排除原发病和手术 的影 响 ； 太迟也与后
１ ２月 ～２ １ ０ ０年 ６月 共 收 治 术 后 早 期 炎性
肠梗阻患者 ｌ ， ８例 经保守 治疗 全部治愈 。
现报告如 下。
资 料 与 方 法
一
笔者认为 ， 对于 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患 者的保 守
梗阻既有机械性 凼素 ， 又有肠动力 障碍性 素 ， 无 绞 窄 的情 况 。Ｓｅ ａ 但 ｔｗ ａ等
素的应 用 ， 如施他 宁等 ， 病情 严重 者给 予
７例 ； 年龄 ２ ～６ ， ｌ ５岁 平均 ４ ． ０５岁。其中 Ｊ消化道穿孔修补术 后 ４例 ， － 直肠癌术 后 ３例 ， 阑尾穿孔术后 ３例 ， 胃癌根治术 后 ３ 例 ， 绞窄肠切 除术 后 ２例 ， 伤性 脾破 癌 外 裂术后 ２例 ， 卵巢 癌切 除 术后 １例 ， 后 术 均 有短暂排 便排 气史 。术 后早 期肠 梗 阻 的患者在术 后 ７（ ４—１ １天 ） 均有 不同程
出血时间应 ＞８ 。因此 ， ｈ 本组死亡率 比较 无统计学意义 ， 刺成功到拔除穿刺针期 穿
近 ８年来收治 高血 压性 脑 出血患 者 １８例 ， ２ 其中开颅血肿 清除手 术 ６ ８例 。 微 创钻孔引流 ６ ， ０例 均收到满 意效 果 ， 就 现
浅谈腹部术后早期炎性肠梗阻的观察与护理
ｔ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ９ ３ ．０ ０ ０ ． ｌ ：１．９ ９ ｊｉ ．０ ５— ３４ ２ １． ８ １５ ｏ ｓ １
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４３６
文献 标 识 码 ：Ｂ
腹部 术后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 一 般 发 生 在 术 后 １ ３周 内 ， — 是 指 由 于腹 部 手 术 创 伤 或 腹 腔 内 炎 症 等 原 因 导 致 肠 壁 水
是 一 种 治 疗 措 施 ， 以减 轻 低 蛋 白血 症 ， 进 肠 壁 水 肿 消 可 促
肿和渗 出， 形成机械性与 动力性 同时存 在 的肠 梗阻 。我 科
在 ３年 内共 收 治 此 类 病 人 ３ ３例 ， 采 用 非 手 术 治 疗 。 现 将 均
工作 中探索 的一些经验介绍 如下。
合理 应用 生长 抑素 和肾 上腺皮 质激 素 ， ３ 在 ３例 病 人 中有
３０ ０ｍＬ ｄ ， ０ ／ ） 及颜 色和性质 ， 做好 出入 量的统计 ， 开始 引
流液颜色深且混浊 ， 当引流量逐 渐减 少 ， 色变淡 且清 晰 ， 颜 并 在停 用生长抑 素后 不再 增多 ， 人腹 胀 减轻 ， 明肠 蠕 病 证 动Байду номын сангаас渐恢 复 ， 以便开始应用 胃动力药 。
２２ 肠 外 营养 的 护 理 由 于 炎 性 肠 梗 阻 病 程 长 ． ． 因此 应 及
早放置 中心静 脉导 管 ， 进行 完 全肠外 营养 ， 采用 全合 一持 续输注方式 ， 积极 进行 正规 的 完全肠 外 营养支 持 ， 养支 营 持不但是一种 支持 手段 ， 病人 有条 件等 待病 情缓 解 ， 使 更
柔 软 ， 韧 感 消 失 ， 复 饮 食 后 症 状 不 再 出现 。 坚 恢
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1、Ellozy等认为：术后早期肠梗阻是指术后30d内 肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠 梗阻的证据,这一概念得到多数学者的认可 。 其诊断应具备2个条件: (1)术后肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体 征及X线影像学肠梗阻的证据; (2)经手术或X线证实为机械性肠梗阻。
术后早期肠梗阻 2、Pickleman等认为：
治疗早期缺乏有效的肠外营养支持，导致病人衰竭
对生长抑素和糖皮质激素的使用认识不足
尽 量 简 单 ， 以 解 除 梗 阻 为 主
手术治疗
非手术治疗 2 周以上，肠梗阻症状无好 转，出现进行性加剧，甚至出现肠绞窄 征象。 腹胀、腹痛进行性加重，出现明显腹 膜炎体征，体温及白细胞计数持续上升 者。
病程2周左右， 可超过1个月
EPII保守治疗失败的常见原因
EPII的疗程较长，医方或患方均可能在治疗过程中缺乏 耐心，失去承受力，导致治疗失败或病情反复 医生对EPII的特殊性缺乏了解，采用不当的手术治疗， 加重病情，甚至导致肠瘘等严重并发症 治疗早期用药物、饮食等刺激肠蠕动，加重了肠壁水肿 和淤积梗阻
体征不明显，肠鸣音弱
胃肠减压量大于500ml，最多2000ml 白细胞：最高时11.55，病程后期正常
病例分享
治疗：1、禁饮禁食，胃肠减压
2、肠外营养、抗生素、镇痛 3、泛影葡萄胺，地塞米松
4、症状缓解后：新斯的明、多潘立酮、莫沙必利
2018-7-26：黄绿色水样便为主，量较多 2018-8-4：胃肠减压量明显减少（80ml），腹胀、呕吐、腹痛 等缓解，药物逐渐停用后无反弹 2018-8-13：出院
腹部CT 检查可见肠壁增厚、粘连以及肠腔积液积气，腹腔内渗出，无绞 窄性肠梗阻特点。
腹部X线检查:一般可见多个大小不等液气平面,但 很少见到肠管扩张的影像。
全腹CT示：肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气， 肠管均匀扩张和腹腔内渗出。同时有助于排除腹部其他病 变如腹腔感染、机械性梗阻等。——有重要参考价值。
认识术后早期炎性肠梗阻
（ early postoperative inflammatory ileus, EPII 或 early postoperative inflammatory small bowel obstruction, EPISBO)
目 录
1 病因及发病机制 2 3
临床特点 诊断及鉴别诊断
无细 菌菌 性感 炎染 症所 致 腹 膜 炎
病理生理
术中肠管损伤
腹腔积血、积液、坏死组织残留
炎症反应 高峰期在 创伤后4872小时
刺激腹膜单核巨噬细胞系统
产生大量细胞因子和炎性介质
肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出、肠管粘连，肠迷走神经反射减弱
肠蠕动减弱 动力性因素
EPII
肠腔狭窄或阻塞 机械性因素
术后早期肠梗阻
视诊：腹胀和膨隆不重，见不到肠型或蠕动波。
体征
触诊：腹部坚韧感,肠管粘连越重,坚韧感越明显，触不到 明显的肠袢或包块。
叩诊：叩诊多为浊音或实音。
听诊：肠鸣音减弱、稀少或消失,听不到金属音或气过水声。
影像学特点
腹部 B 超可见肠腔积液、腹腔少 量 积 液。
腹 部 X线检查可见肠胀气、多个大小不等的气液平面。
1 病因及发病机制 2 3
临床特点 诊断及鉴别诊断
4
5
治
预
疗
防
临床特点
EPII的临床特点
病史 症状 体征 影像学
发生在术后2W 内，通常在患
腹痛不剧烈， 自觉腹胀，
视诊 触诊
腹部B超
者已“排气”，
进流食后立即 出现梗阻症状
恶性、呕吐，
停止排便排气
叩诊
听诊
腹部平片
腹部ct
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术
时间长的病例。
病史 症状 术后早期（术后3~4d ）短暂排气、排便, 有肠蠕
动短暂恢复的表现，进食后再出现梗阻, 且症状
逐渐加重。符合一般肠梗阻特点，腹胀是病人的 主要主诉，腹痛较轻。部分病人可耐受肠内营养，
但一进食，腹痛、腹胀便加剧。
时间：常在术后3-7 d, 有91%的病例发生于术后2周内， 不超过4周。
EPII保守治疗有效或缓解的指标
腹胀等肠梗阻症状缓解，恢复每日排气排便（尤其解水 样便，——临床实践证实为重要指标。 ） 24小时鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁 停用生长抑素、激素等药物后症状没有反弹 肠鸣音逐渐恢复 腹部柔软，坚韧感消失 恢复饮食后，梗阻症状不再出现
咀嚼口香糖：假饲
其他治疗
病情有好转：温盐水灌肠、洗胃；新斯的明；莫沙必利等 Ambiru等报道,高压氧治疗腹部术后麻痹性和粘连性肠梗 阻,有效率分别为97%和81%，特别对老年患者效果更为 明显。 参考文献： Ambiru S, Furuyama N, et al.Hyperbaric oxygen therapy for the treatment of postoperative paralytic ileus and adhesive intestinal obstruction associated with abdominal surgery: experiencewith 626 patients [ J ]. Hepatogastroenterology, 2007, 54 ( 79 ) :192521929.
病例分享
18岁男性，既往有阑尾切除术史
2018-7-10因“粘连性完全性肠梗阻”行“广泛粘连松解术” 术中：广泛粘连，小肠中段见粘连系带，此处肠管缩窄， 近端水肿、扩张，直径约4cm，远端空虚，直径约1.5cm。 2018-7-12开始诉排气、排便，遂于少量流食 2018-7-16诉腹胀、呕吐，偶有阵发性绞痛，体温正常
①术后早期肠梗阻既可以由腹内疝、肠扭转、吻合口狭 窄、肠壁血肿等机械因素造成(不足10%);
②也可以是手术操作范围广,创伤重或已有炎症,特别是曾 进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎 性渗出,肠袢相互粘着,即术后早期炎症性或粘连性肠梗阻 （约占90%）。
EPII 由此可见，EP II是术后早期肠梗阻的一种特殊表 现形式。因此,并非发生在术后早期的肠梗阻均是 EP II。EP II多发生在术后2周内,发生的时间较为 固定,这是由创伤后炎症反应的病理变化决定的,而 其他类型的术后早期肠梗阻时间差异较大。
正规的营养支持治疗
全肠外营养支持： 全合一，配合输注白蛋白，适当利尿；
①营养不良造成低蛋白血症，致肠壁水肿，影响肠 功能恢复，增加体液从消化道丢失，甚至造成肠腔 狭窄或梗阻。 ②有助于减轻术后高分解代谢，促进切口愈合，纠 正水电解质紊乱。
肠内营养支持： 先经鼻胃管或鼻空肠管予5% 葡萄糖溶液500 mL 静脉滴注, 如无腹部 不适, 即换以肠内营养混悬液, 采取从小剂量、低浓度、匀速输注的方式进 行输注, 直至接受全量肠内营养治疗。
2018-7-16（泛影葡胺 后）腹部平片： 肠管积气 多发阶梯状气液平面 左半肠管可见造影剂
2018-7-27腹部ct：肠管积气、扩张，多发气液 平面，小肠至直肠见造影剂残留
1 病因及发病机制 2 3
临床特点 诊断及鉴别诊断
4
5
治
预
疗
防
EPII的预防
1.手术方式选择 Saclarides认为,腹腔镜微创手术与传统开腹手术 相比,前者对患者腹腔的干扰较小,从而达到减少内 源性炎性介质的释放的目的。
中医治疗
中药：大承气汤加减方
针灸：足三里、中脘、内关、大肠俞等穴位
穴位贴服：足三里、中脘、内关、大肠俞等穴位
康复理疗：红外线、短波等
其他治疗
泛影葡胺：高渗
76 % 泛影葡胺是一种水溶性高渗性溶液，其渗透压为细胞外液的 6 倍， 能将 细 胞外液吸入肠腔稀释肠 液，扩张梗阻近端肠管，提高其梯度压，剌 激 肠 蠕 动；并减轻肠壁水肿，缓解肠狭窄，使肠梗阻缓解。有报告经此治疗后，4 ～ 7 d 梗阻缓解者占69 .5 %， 1 3 ～ 1 9d 缓 解者占 30 .5 % 。 Feigin等 , Chen 等 和 周 金提出 口服泛影葡胺(76 % 10 0ml)1 2h后，造影剂能通过 梗 阻 肠 段， 2 4h 内 到达升结肠，视为治疗有效和无肠坏死指标，可继续非 手 术治 疗；否 则应及时手术 。
4
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治
预
疗
防
1 病因及发病机制 2 3
临床特点 诊断及鉴别诊断
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预
疗
防
术后早期炎性肠梗阻的概念
术后早期炎性肠梗阻（early postoperative
inflammatory ileus, EPII ；或early postoperative
inflammatory small bowel obstruction, EPISBO）的概 念由黎介寿院士于1995年提出。 是指在腹部手术后早期（一般在2W内），由于腹部手术创 伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种
EPII易患因素
涉及胃肠道的较大手术 手术时间长，或短期内反复进行腹部手术 广泛的粘连松解术，或多处肠管修补、肠切除
腹腔积液或积血多，腹膜炎重，腹腔内有异物 或坏死组织残留
缺乏有效的引流或引流管阻塞
病人年老、体弱、离子紊乱、营养状态差
1 病因及发病机制 2 3
临床特点 诊断及鉴别诊断
机械性与动力性同时存在的粘连性非绞窄性肠梗阻。临床 发生率大约在0.69%-1.4%之间，占术 并不少见。 后早期肠梗阻的90%，占肠梗阻的20%。
！
病因及发病机制
机械性与动力性并存的肠梗阻
肠管粘连的同时合并有肠壁炎症、水肿和渗出