术后早期炎性肠梗阻的诊治
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
例 ， 病 率 为 ０４ ％。 其 中 男 ４例 ， ２ 恢 复 时 间 ７ １ 发 ．８ 女 ～ ５天 ， 术 治 疗 ２例 后 经 中 手 主要 病 机 是 湿 热 中 阻 。气 滞 血 淤 而 致 腑
例； 龄 ７５ 年 ～ ６岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。术 后 出 现 西 医 结合 治疗 痊 愈 。
１２ 治 疗 方 法 ．
紊乱 等 因 素造 成 的 肠 麻 痹 ，亦 有 别 于 晚 术 。本 组 ２例 急 诊 手 术 病 人 术 中并 无 切
期 因局 部 粘 连 牵拉 、 扎 、 曲 肠 管 所 致 实 方 法 ，而 ４例 坚 持 按 上 述 意 见 非 手术 束 扭
１ ． 一 般治 疗 ： ．１ ２ ４例 采 用 中 西 医 结 合 的机 械 性 肠 梗 阻 。 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 治 疗 者 均 较顺 利 康 复 。 非手术疗 法 ， 食 ， 禁 胃肠 减 压 ； 脉 营 养 占腹 部 手 术 后 肠 梗 阻 的 ２ ％ ，且 多 发 生 静 ０ 支持 ； 液维持水 、 补 电解 质 及 酸 碱 平 衡 ； 于术 后 ２周 以 内 。结 合 病 例 笔 者 认 为 ，
明显 肠 型 及 蠕 动 波 ， 呜音 减 弱 ， 部 压 性 与 动力 性 同 时存 在 的 粘 连 性 肠 梗 阻 ｌ 致 肠 管 损 伤 甚 至形 成 肠 瘘 ［ 若 腹 痛 腹 胀 肠 腹 】 １ 。 ４ １ 。
出 应 痛。 Ｘ线 检 查 ： 个 液 平 ， 腔 内 积液 。 Ｔ 不 同 于 术后 பைடு நூலகம்发 于 腹 腔 内 感 染 ． 电解 质 加 剧 ， 现腹 膜 炎 体征 时 ， 及 时 中转 手 多 肠 Ｃ 肠管扩张 、 增厚 。 壁
医 院（ 国祯 ） 蒋
82例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其
术后早期炎性肠梗阻诊治体会
术后早期炎性肠梗阻诊治体会肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性小肠梗阻往往不被人们所认识。
这类肠梗阻有它特殊性，处理方法也和其他肠梗阻截然不同。
因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识，采取正确的处理方法，会减少病人的痛苦和某些严重的并发症。
1．临床资料：我院近五年来治疗术后炎性肠梗阻32例，男20例﹑女性12例，年龄在12—76岁，50岁以上占22例。
临床症状及体征：轻度腹痛或阵发性腹痛28例，腹胀30例，有呕吐24例，腹部轻度压痛26例，肠鸣音减弱20例，肠鸣音消失12例，有气过水音7例。
x线腹部平片：小肠多处不同程度积气积液表现32例，均无典型机械性完全性肠梗阻x线表现。
彩超检查：32例均腹腔积气明显，腹腔积液不明显。
发病前手术类型有：胃癌根治术﹑胃穿孔修补术﹑直肠癌前切除术﹑胃十二指肠溃疡胃大部切除术﹑脾破裂脾切除术﹑急性化脓性坏疽性阑尾摘除术等。
一般发生肠梗阻时间为一周左右，治愈时间为两周左右。
2．讨论：对术后早期炎性肠梗阻如果处理不当往往会引起肠痿﹑重度感染﹑短肠等严重人并发症。
术后早期炎性肠梗大约占术后肠梗阻20％左右，平均发生在术后一周左右。
经过保守治疗胃肠道功能恢复一般在两周左右。
术后早期炎性肠梗阻主要临床特点：①多见与术后范围广﹑出血多﹑创伤重﹑年龄大﹑手术时间长等病例。
②多发生于术后一周左右，有点已排气﹑排便，进食后再出现梗阻。
③尤以腹胀明显，肠鸣音减弱，肠功能恢复时间较长。
④肠梗阻症状﹑体征一般较明显，但腹部平片尚无机械性完全性梗阻的典型表现。
多数是由于腹腔内炎症广泛粘连引起，均为无菌性炎症。
⑤保守治疗均有效，治愈时间一般不超过两周，因此这类病人尽量晚进食为宜。
术后早期炎症性小肠梗阻诊断并不困难，根据临床症状﹑体征以及腹部x线正位平片一般可诊断。
保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻唯一可行方法，但保守治疗并非一沉不变，要根据病人一般情况，肠鸣音恢复程度，腹腔渗出量的多少以及有无腹膜炎的体征来判断是否进行手术治疗，以防发生肠坏死﹑肠穿孔。
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
腹部术后肠梗阻诊治体会
肠 管 问 有 着 广 泛 的 炎 症 、 肿 和 紧 密 粘 水
资料 与 方 法
连， 再手术不 仅不能 有效地 解 除梗 阻 ， 反 而会 因剥 离 而损 伤肠 管 ， 加 肠管 粗 糙 增
连所致的梗阻 ， 具有 多种原 因 ， 因肠襻 间
紧 密 粘 连 成 团 或 固 定 于 腹 壁 ， 肠 管 变 使
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窄、 折叠 、 曲 ， 响 了肠 管 的蠕 动 或扩 扭 影 张 ， 内容物瘀滞 不通 ， 肠 然而 单有 粘连不
一
定发生梗阻 ， 只有在一定诱 因作用下使
临床表现及辅助检查 ： 临床症状有腹 痛、 腹胀 、 恶心 、 呕吐 、 烧 、 门停 止排 发 肛 气、 排便 ， 主要 体 征 为腹 部 膨 隆， 可见 肠
无绞窄表现 ， 查腹胀 轻重程 度不 一 ， 体 无
肠 型及 蠕 动 波 ， 腹 压 痛 ， 明显 固定 点 ， 全 无
置的时间缩短 ， 粘连形 成便 自然 减少 ； 并 且肠蠕动使肠管不在膨胀 ， 不易发 生曲 便 折压 迫。这些 均可 减少早期 粘连 性肠梗 阻的发生 ， 术后 可 口服 活血化 淤 的中药 ， 以软化粘连 ， 使肠 管有一 定 的移动 度 ， 亦
Ｐ Ｆ ａ的分 泌 ， 清 除 机 体 内 自 由 基 ， Ｇ２ 能 从
病人一经 诊 断 即应 予 以下 指 施 ： 纠正 ① 水、 电解 质 、 酸碱平衡失调 ； ②补充循环血 量 ； 降低肠 内张力 ； 使用抗 生素 防治 ③ ④
肠梗阻是腹部手术后的常见并发症 ， 亦是腹部外 科一个 重要 的问题 。恰 当 的
中西医结合诊治术后早期炎性肠梗阻体会
之 温燥 。甘草一味更 能调和诸药 、 冲刺 缓 激 ， 胃黏膜 有保 护作用 ， 凡妇 女行 经 对 故 不适 、 痛经 、 白带 及一 般性妇 女病 均可 服 用 。现代药 理研 究证实 ： 附能使子宫平 香 滑 肌松 弛 ， 收缩力 、 张力 减 弱。牛膝 具 肌
有作用 于子 宫平滑 肌镇痛 的作 用 。此 方 恰恰合 乎 调 整经 痛 的病 理 状 况 ， 效 确 疗 切， 并且服用方便 ， 值得推广 。
治其标 ， 缓则治其本 ” 标本兼顾 。 ， 祖 国医学认 为妇女经期或经期前后 ， 血海有 满盈 而泄溢 ， 血变化 急骤 ， 病 气 致 因素如 情志所 伤 ， 居不 慎或 六淫为害等 起 可乘机 侵入 ， 导致 冲任 淤阻或 寒凝 经脉 ， 使 气血运行不畅 。胞宫经血流畅受阻 ， 以 致不通则 痛 ， 或冲 任胞 宫失 于襦养 ， 不荣 则痛， 中医以补 虚泻 实为原则 。方 中药 品
讨
论
以当归 、 益母 草 、 官桂 、 附为 主 ， 香 有活血 行气解 郁 散 结 之功 ， 佐之 延 胡 、 木香 、 郁
金、 山楂核有止痛处 长之 效 ， 以牛膝 、Ｉ 又 川 断舒筋 和络 以治腰腿酸软 ， 以肉豆蔻之 辅 健 胃温 中 ， 而又参入沙参苦参 者以解诸药
痛经是“ 闪经而痛 ” 故痛经 的发 生 ， ， 是致 痛病因 与月经期或其前后 ， 机体 内气 血剧烈变化这一特殊 的内环境相结合 ， 导 致气 血运行不畅 ， 不通则 痛” 不 荣则 “ 或“ 痛” 。临床 常见 的 病 因 病 机 有 ： 滞 血 气 瘀， 寒凝胞 咔 ， Ｉ 湿热下注 ， 气血虚弱和肝 肾 不足等 。 痛经辨证 辨 虚实 ， 以实证 为多 见 。 可根据痛经发 生 的时 间、 的性 质 、 痛 部位 以及痛的程度 ， 结合 月 经 的期 、 、 、 量 色 质
术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会
术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction)的概念于1995年由黎介寿院士首次提出，它是腹部手术后一种非常值得重视的早期并发症，以往这种新类型肠梗阻往往被人们忽视，近年来逐渐得到重视，现将2006年10月～2012年1月我院收治的35例术后早期炎性肠梗阻诊治经验及治疗体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料全组35例，男21例，女14例；年龄21～76岁，平均46.3±5.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除10例，直肠肿瘤根治6例，卵巢肿瘤切除8例。
胃穿孔修补3例。
胃大部切除5例。
剖腹产1例。
腹部巨大切口疝修补2例。
全组患者术后2～5d内均有一过性排气或排便，尔后出现肠梗阻系列症状：停止排气和排便35例（100%），腹胀35例（100%），恶心呕吐25例（71.4%），腹痛23例（65.7%）。
术后梗阻出现时间：<1周者24例，1～3周者11例。
通过临床表现、腹部x线摄片、腹部ct，治疗观察同时排除肠扭转、肠套叠、腹内疝、腹腔内脓肿压迫而确立诊断。
1.2治疗方法出现肠梗阻临床症状则行胃肠持续减压、胃肠外营养、抑制胃肠分泌、预防细菌感染等治疗。
患者临床症状体征改善及腹部x线、ct等检查变化决定治疗时间，如在治疗观察期间出现腹部症状、体征加重，全身情况较差，拟有肠坏死、腹膜炎等则立即转手术治疗。
1.3治疗结果依照朱维铭等［1］.提出的术后早期炎性肠梗阻治愈标准：①腹胀腹痛消失；②肛门恢复排气排便；③24h鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁；④停用生长抑素后症状没有反弹；⑤肠鸣音恢复；⑥腹部柔软，坚韧感消失；⑦恢复饮食后梗阻症状不再出现。
35例患者均经保守治疗治愈。
治愈时间在第一周内10例；第二周内为14例；第三周内为8例；第四周内为2例；第五周内为1例，平均治愈时间18.5天。
2讨论术后早期炎性肠梗阻是指在腹部手术后早期（一般指术后2周左右），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。
急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会
急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会摘要：目的：探讨急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻的临床特点、处理原则，总结其治疗体会。
方法：对我院10例急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：10例患者经过持续性胃肠减压、胃肠外营养支持、激素及抗生素的合理使用；均保守成功，痊愈出院，平均住院13.25d。
结论：化脓性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻其病因与腹腔炎性刺激、手术创伤存在一定的联系，是一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，治疗以保守治疗为主。
关键词：急性化脓性阑尾炎术后早期肠梗阻治疗与体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0075-01急性化脓性阑尾炎术后诱发炎性肠梗阻在普外科实践中不是很常见，特别是在基层医院，许多普外科医生对其认识不是很成熟。
所以，对本病的预防和治疗都存在一定困惑或者盲从性，给患者增加痛苦或造成资金的浪费。
对此，笔者有意对我院2009年1月-2012年3月10例急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本组10例急性化脓性阑尾炎术后并发炎性肠梗阻患者，男性6例，女性4例；年龄36-68岁之间，平均年龄为48.22岁。
其中，急性化脓性阑尾炎3例，并发穿孔3例；并发阑尾周围脓肿行ⅰ期手术治疗4例。
临床表现：10例患者均在术后4-6d内出现腹胀，或伴有轻微的腹痛，进食后加重，呕吐后症状减轻或消失。
6例患者肠鸣音减弱或消失，但无气过水声及高调金属音。
触诊腹肌柔软度尚可，无明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征象。
实验室检查：有3例患者白细胞在术后3d复查下降后再次升高。
x线透视：见腹部液气平面呈阶梯状排列。
1.2 临床诊断。
根据患者的手术近期腹部手术病史、临床体征及相关理化检查结果，我们给与本组患者腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断。
2 治疗10例患者均采取非手术保守治疗措施：①立即给予患者禁食、持续有效的胃肠减压。
腹部手术后炎性肠梗阻的诊治分析
受体 。支气管平滑肌 细胞主要 靠 Ｂ 受体接 受循环血 中儿茶 酚类 Ｂ受体激动药的刺激， 以维持气道的舒张状态【 ，两者 ｑ】 强强联合将更加有效的改善 哮喘症状 【。在本研 究中，治疗组 ２ 】
及肠腔积液积气、肠 管均 匀扩 张和 腹腔 内渗 出等 。 发病前手术类 型： 急性胰 腺炎并腹膜 炎行开腹探查引流术 后 ３例 ，上消化道 穿孔修补术后 ６ ，胃大部切除术 ｌ 例 １例， 经腹胃癌根 治术后 ８例 ，结肠癌根 治术 后 １ ，阑尾穿孔术 ０例 后 ２例， 经腹直肠癌切除手术 ５例 ， 腹会阴联合直肠癌根治术
发 生于手术操 作范围广、 腹腔内创面大、 创伤重、 炎性渗 出多、 肠 管浆膜面广泛 受损 或坏死组织残 留， 别是 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多次经历手术 特
二肽 。
手 术探查 ８ ， 中单纯肠管切开减压术 ５例， 例 其 粘连肠管 切 除术 ２例 ，开腹探 查未 作任何处理 １ 。 例
２ 结 果
１ 资料 和 方 法 １１ 一 般 资料 ． 本组 ５ Ｏ例 ，男 ２ ９例 ，女 ２ 例 ，年 龄 ４ 岁 ～ ７ １ １ ４岁 ，平
手术治疗者死于感染性休后合克并多脏器功能衰竭 ２ ； 例
文 章 编 号 ：１０ － ４ ４（ ０ ０ ０ － ０ ４ ０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ３ ０ ６— ２
术后早期炎性肠梗阻 （ａｌ ｏｔｏ ｅｍｉ ｎ ａ ｔｒ ｅｒ ｐ ｓ ｐｒ ｖ ｉｆ ｍｍａｏ ｙ ｅ ｌ ｙ
ｓ ｌｂ ｗ ｌ ｂｔ ｃｉｎ Ｅ ＩＢ 一 般 发 生在 腹 部 手术 后 １ ｍａｌ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕｔ ， ＰＳ Ｏ） ｒ ｏ ～
腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治探析
［ ４ 】 胡祝 红 ， 罗 艳， 祝 亚 男， 等． 胰 岛素泵 在 临床 应用 中的安 全性 管理 ［ Ｊ ］ ． 护理 进修杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ４ ） ： １ ２ ９ ． ［ ５ ］ 刘 新 民． 实用 内分泌 学【 Ｍ】 ． ２ 版． 北 京： 人 民军 医 出版 社， １ ９ ９ ８ ： ２ ８ ２ ．
肠梗 阻患者的临床资料进行分析。结果 ５ １ 例患者 中，４ ９例接 受了保守治疗 ，２例接受手术及肠 内营养治疗 ，治疗时间为 ２周 ￣ ２ 个 月，
４ ９例 惠者 均痊愈 出院 。对 患者进 行 随访 ，恢 复 良好 。结 论 腹 部 手术后 早期 炎性 肠梗 阻 的症状 、病理 和 诊治 方法 比较独 特 ，非手 术 治疗 大
血糖 等不 良反应 。患 者宜每 天至少监测 ８ 次血糖水 平 ，即三餐 前 、三 餐 后２ ｈ ，晚 间临 睡时和和 睡前２ ￣ ３ ｈ ，保持 血糖 水平得 到更理 想的控 制， 有 效 的稳定 患者 的病情 。 同时胰 岛素 泵强化治疗也存在 一些不足 ，如价格 昂贵 ，机器容 易 出现故障 ，导致胰 岛素注射暂时停止 ，引起血糖 升高 ，有些患者 甚至 会 发生皮肤感染 ，影响治疗效果 。
出现持 续性 腹胀 ，肛 门停止排 气或排 便 ；１ Ｏ 例 患者于 术后 １ ０ ￣ １ ３ ｄ 出
现 轻微腹 痛和 持续性 腹胀 ，肛 门停止 排气 或排便 ，１ ２ 例患者 于术 后 ８ － １ ６ ｄ ￣现持 续性腹胀伴有 严重腹 痛且肛 门停 止排气排便 ，１ ５ 例 与术 后１ ２ ￣ １ ８ ｄ 出现腹胀 、恶心呕吐 ，并且肛 门停止 排气排便 。患者均接 受 胃肠道 造影检查 ，结果显示 为小肠梗 阻，不同程 度肠管扩张 ，积 气 ， 积液 。其 中有 １ ５ 例Ｃ Ｔ 检查 结果显示小肠壁增厚 ，肠管积气 ，积液 。
术后早期炎性肠梗阻诊治
术后早期炎性肠梗阻是指腹部手术后2周左右，由于腹部手术或腹腔炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]，多由手术时间过长、肠管粘连较重、手术操作粗糙、腹腔炎症较重、腹腔内积血、积液或其他能够引起腹腔内无菌性炎症残留等因素导致。
1资料与方法1.1一般资料本院共治疗17例术后早期炎性肠梗阻患者，男7例，女10例；年龄25~36岁，平均29.3岁。
发病前手术类别有阑尾穿孔腹膜炎5例，输卵管积脓致弥漫性腹膜炎2例，清宫术致子宫穿孔肠穿孔5例，胃肠穿孔5例。
1.2诊断标准（1）患者发病前10d左右均有腹部手术史，且多为化脓性疾病术后；（2）肠蠕动曾一度恢复，部分患者在进食后发病；（3）无排气、排便，伴不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹胀症状；（4）腹部均匀腹胀呈对称性，无肠型，腹部压痛不明显，位置不固定，一般无肌紧张、反跳痛；（5）腹部平片可发现腹部多个液平面，肠腔内积；（6）B超显示肠管扩张，部分患者可有腹腔积液；（7）CT 显示小肠轻度扩张、肠袢成团，肠壁及系膜水肿、增厚，肠腔狭窄及肠腔内无显影剂等；（8）排除麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻。
1.3治疗方法（1）非手术保守治疗：禁食、持续有效胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，全胃肠外营养支持，生长抑素和皮质激素的应用，用生长抑素6mg加5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，24h维持至肛门排气，早期运用地塞米松10mg，每日1次静脉滴注，持续3d，合理运用抗生素抗感染治疗及对症治疗；（2）手术治疗：非手术保守治疗无效即中转手术治疗。
1.4治愈标准（1）肛门恢复排气、排便；（2）24h胃肠引流液少于400ml，不含胆汁（此时可拔除胃管）；（3）停用生长抑素后症状没有反弹；（4）肠鸣音恢复；（5）腹部柔软，坚韧感消失；（6）恢复饮食后梗阻症状不再出现。
2结果17例病例中15例经非手术保守治疗痊愈，腹胀消失平均10d，肛门排气平均8d，停止胃肠减压平均11d，进食平均12d。
腹部手术后早期肠梗阻的诊断与治疗
瘕积 聚 、 涤肠 胃等 功 效 ， 不 仅 能 够 改善 胃肠 道 荡 它
缺 血 、 制 菌 群 移 位 、 少 内 毒 素 的吸 收 ， 具 有 抑 减 且 良好 的免 疫 调 理 功 能 。近 年 来 的 研 究 表 明 ， 大 承气 汤有 提 高 患 者 术 后 血 浆 胃泌 素 水 平 ， 进 胃 促
肠减 压 、 制 消 化 液 分 泌 及 支 持 治 疗 的基 础 上 辅 抑 以 中药治 疗 ， 均经保 守 治疗 而治 愈 。
其余 ２ 保 守治 疗 。３ ８例 ５例均 治 愈 出院 。
３ 讨 论
术 后 早 期 发 生 的肠 梗 阻 临 床 上 比较 常 见 ， 一 般 是指 术后 ４周 内发 生 的肠梗 阻 ， 占所 有术 后肠 约
腹 痛 明显 及 存 在 不 对 称 腹 部 隆 起 应 引起 重 视 ， 重 复 ｘ线 检查 ， 察 气 液 平及 肠 管 扩 张 变 化 等有 重 观 要 指导 意义 ， 械性 肠梗 阻患 者 多需手 术治 疗 。 机 中 医认 为 早 期 炎 性 肠 梗 阻 属 气 滞 肠 结 ， 法 治 行 气通 下 。大 承气 汤 为 主 的通 里 攻 下 法 是 治疗 术
肠道 平滑 肌 的蠕 动 ， 复 胃肠 黏 膜 屏 障 ， 轻 组 织 修 减
水肿 ， 进排 气 和排 便 功 能 的恢 复 ， 促 能有 效 地 防止 术后 的早 期 炎 性 肠 梗 阻 Ｊ 。本 组 ２ ５例 患 者 在 胃
２ 结 果
５例 行 剖 腹 肠 粘 连 松 解 、 ２例 行 肠 切 除 吻合 ，
年龄 １ ６～７ ３岁 ， 均 ５ 年 ３岁 。 阑 尾 炎 切 除 术 后 ４
腹部手术后早期炎性肠梗阻48例诊治体会
浙江中西医结合杂志 ２１ 年第 ２ ００ ０卷第 ９ 塑 Ｚｅａｇ ＩＣ （ ｏ ２ ｏ９ ００ ｈｊｎ Ｔ ＷＭ Ｖ１ ０Ｎ． １ ｉ Ｊ ． ２
腹 部 手术 后 早 期 炎性 肠梗 阻 ４ ８例 诊 治 体会
许 雷 关键词 浙 江省富 阳市人 民医院 富 阳 ３ ０ １４ ０ １ 腹部 手术后 炎性 肠梗 阻 诊 治
２ 治疗方 法
４ ８例均 采用 非 手术 治疗 ， 禁 食 、 续 胃肠 减 予 持 压、 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 ， 纠正低 蛋 白血
例 ［］中华消化内镜杂志 ， ０ ， （ ）９ ． Ｊ． ２ ６２ ２ ： ０ ３ ３
［ ］ 于辉 ， ２ 孙丽． 胃镜 检查诱 发无 Ｑ波心 肌梗 死 Ｉ ［ ］ 例 Ｊ．
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 （ ａｌ ｐ ｓ ｐｒｔ ｅ ｉ— ｅｒ ｏｔ ｅａ ｖ ｎ ｙ ｏ ｉ ｌ ｍａ ｒ ｍ ｌ ｂ ｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ ， ＰＳ Ｏ） ｆ ｍ ｔ ｙｓ ａｌ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕｔ ｎ Ｅ ＩＢ 是 腹 部 ａ ｏ ｒ ｉ 手术后 肠梗阻 的一 种 ， 也是 腹 部 外科 手术 后 常见 的
［］临床消化病杂志 ， ９ ，（ ）１５ Ｊ． １ ５７ ４ ： ． ９ ７ ［ ］ 黄诗 良， 祥 中， ５ 盂 唐有 为 ， ．１ ８ 岁 以上 老年 患 等 ３２例 ０
者 胃镜检查结果分析 ［ ］ 江西 医药 ，０ ８４ （ ）６ － Ｊ． ２０ ，３ ４ ：７
６ ８．
状， 部分伴有低蛋 白血症和电解质紊 乱。４ ８例 中， 体温正常 ３ ２例 ， 体温增高 ｌ ６例； 白细胞计数偏高 ３ 例， ５ 正常 ｌ 例 ； ３ 腹部明显压痛 ４ 例 ， １ 按压呈坚韧 感 １例， ８ 肠鸣音减弱 ３ 例 ， ７ 肠鸣音消失 １ 例 ， １ 有气 过水声 ３ ； 例 腹部 ｘ线平片显示均有不同程度的肠 腔 积气 、 积液 。
腹部术后早期炎性肠梗阻57例诊治分析
陈气汤 、６ ７ ％泛影 葡胺 、 蜡油 胃管 内注 石
２０ ～２０ ０ １ ０ ９年 收治术 后早期 炎性肠 梗 阻患 者 ５ ７例 ， ３ 男 ９例 ， １ 女 ８例 ； 年龄
ｌ ６～８ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ５岁 。发 病 前 手 术 类 型： 结直肠手术 １ ２例 ， 小肠 手术 １ ５例 ， 阑
增厚 ，ａ ｔ ｃ｜ 三角区水肿 充血 ， ｏ 对手 术造 成 了很大不便 ， 如果 强行 行胆囊 切除 术 ， 可 能造成胆管 损伤 、 出血等情 况 ， 大 若单纯 行取石术 ， 后结石 易复发 ， 行胆 囊 术 若 造 瘘 ， ３个 月 后 还 需 行 二 次 胆 囊 切 除 则 术 。为 了防 止 术 中损 伤 胆 管 以及 大 出 血 “ ， 们切开 胆囊底 部取尽 结 石 ， 我 剥
２ ％碘酒烧灼 胆囊 腔 ， 离一条 带蒂 大 网 分 膜， 将引流管 与大 网膜一并填塞到胆囊腔 内， 胆囊壁切 口缘 与大 网膜缝合 固定 ， 引 流管从 腹部切 口旁引出 ， 胆囊外置腹腔引
流管。
结 果
随 着 微 创 技 术 的 发 展 ， 腔 镜 已成 为 腹 胆 囊 切 除 的 常 规 手 术 方 式 ， 对 于急 性 化 但 脓性胆囊炎 ， 还需 行常 规开腹 手术 治疗 ，
但部分还是难于达到预期效果 ， 要行胆囊 造瘘 ， 后 二 期 行 胆 囊 切 除 。我 们 自 然 ２０ ０ ３年开始对 于手术 中难 以用 常规方法 切除胆囊 ， 采用胆囊黏膜剥除大 网膜填 塞 加引流术 １ ， ０例 达到 了胆囊切 除 目的 ， 效 果较好 。
资 料 与 方 法
剖科 学 进 展 ，００，（ ） ３０— ５ ． ２０ ６ ４ ：５ ３ １
术后早期炎性肠梗阻的临床诊治分析参考模板
术后早期炎性肠梗阻的临床诊治分析【摘要】目的总结我院2002～2006年收治的术后早期炎性肠梗阻病例的特点，探讨其诊断和治疗措施。
方法回顾性分析我院2002年1月～2006年12月收治的32例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。
结果 30例患者经保守治疗痊愈，平均住院时间11.3天。
2例保守治疗30天无效而手术，1例术后并发肠瘘，1例术后并发短肠综合征。
结论术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主，有效的治疗包括禁食、胃肠减压、全肠外营养支持、糖皮质激素和生长抑素的应用。
手术治疗并发症多，疗效差。
【关键词】肠梗阻胃肠外营养糖皮质激素生长抑素Clinical analysis on diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction［Abstract］ Objective To discuss diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction （ EPISBO）.Methods The clinical data of 32 cases with EPISBO treated in our hospital from January 2002 to December 2006 were analyzed retrospectively.Results Of all，30 cases were cured by routine conservative method，with mean hospital stay for 11.3 days.The other 2 cases were transferred to operation because ofinvalid conservative treatment for 30 days，one were complicated with fistula，the other with short bowel syndrome.Conclusion As for EPISBO，conservative treatment should be the first choice of treatment，valid treatment includes fasting，gastrointestinal decompression，total parenteral nutrition，glucocorticoid and somatostatin.［Key words］bowel obstruction;parenteral nutrition;glucocorticoid;somatostatin术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是腹部外科手术后常见并发症，一般发生在腹部手术后1～3周内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，如处理不当，会出现肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症［1］。
术后早期炎症性肠梗阻32例诊治分析
１ 裘法 祖 ， 声泉． 邹 实用 腹腔镜 外科学 ［ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２：１ ． 人 ２０ ３ ２
重致密粘连 ， 法分清 “ 管 ” 系时 ， 无 三 关 最 好 不要强行解 剖胆 囊三 角 ， 以避 免 损伤 。 很 多医院遇此情况 ， 中转开腹处理 。初 即 学遇此情况 时 ， 曾用逆 行切 除处 理 胆囊 ， 肝面出血较多 或切 破胆 囊壁 胆泥 及结石 外 溢 ， 响操 作 视 野 ， 长 手术 时 间 ； 改 影 延 后 用顺逆结 合 解 剖胆 囊 三 角 ， 由于 粘 连 紧 密， 胆囊管走行 不清楚 ， 易致肝 总管损伤 ， 另外 ， 胆囊管水 肿增 粗 ， 组织较 脆 ， 钛铗夹 闭时易造成 组织切割而漏胆 汁 ， 笔者 曾遇
剖游离胆囊管及胆囊 动脉 ， 避免 了对胆囊 三角的解剖 易造 成 的损伤 。值 得一 提 的 是， 无论胆囊 三 角解 剖是 否清楚 ， 作 医 操 师均应认 真 对 待 ， 据 自己手 术 操 作 经 根 验， 适时掌握 中转开腹时机 。往往肝外胆 管、 血管损 伤 ， 不是 因为 胆囊 三角严 重粘 连 ， 是 因 为 医 生 过 于 自倍 ， 心 大 意 ， 而 粗
因保 守治疗可能需时较长 ， 应与患者或 家
内１ ８例 ； ３周 ８例 ； 以上 ６例 。伴 ２～ ３周 发肺 部感 染 ８例 ； 发 心律 失 常 ５例 ； 伴 伴 发糖 尿病 ５例 ； 高血 压 ６例 ； 脑 血 栓 伴 伴
后 遗 症 ２例 。
属做好 耐心解释 ， 取得患者及其家属 的配 合 支持 。
参 考 文 献
１ 黎介 寿． 识术后 早期 炎症性 肠梗 阻 的特 认
诊断方法 ： 目前对术 后早 期炎症性肠 梗 阻的诊 断没 有统 一 的标准 。我们 诊 断
术后早期炎性肠梗阻18例诊治体会
不 同， 患在发病前 曾接受过 至少 １次手 术 ， 质相对 差。患者 病程 长 ， 反 复发 体 且 作等特点 。若处 理不 当会引起肠瘘 、 重症 感染等严 重并 发症 。对 这类 患者 是 否冉
间长， 造成肠管 浆膜 面广 泛受损 ， 腔 内 腹 炎症广泛粘 连 引起术 后肠麻 痹 、 肠扭 转 、 腹 内疝 、 吻 合 口狭窄 等。Ｅ ＩＢ 肠 ＰＳ Ｏ的 早 期期限一直存在 争议 ， 大多数 学者 主张 ４ 周 内 ， 也有 学者主张 ２周 。因为太早 不 能排除原发病和手术 的影 响 ； 太迟也与后
１ ２月 ～２ １ ０ ０年 ６月 共 收 治 术 后 早 期 炎性
肠梗阻患者 ｌ ， ８例 经保守 治疗 全部治愈 。
现报告如 下。
资 料 与 方 法
一
笔者认为 ， 对于 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患 者的保 守
梗阻既有机械性 凼素 ， 又有肠动力 障碍性 素 ， 无 绞 窄 的情 况 。Ｓｅ ａ 但 ｔｗ ａ等
素的应 用 ， 如施他 宁等 ， 病情 严重 者给 予
７例 ； 年龄 ２ ～６ ， ｌ ５岁 平均 ４ ． ０５岁。其中 Ｊ消化道穿孔修补术 后 ４例 ， － 直肠癌术 后 ３例 ， 阑尾穿孔术后 ３例 ， 胃癌根治术 后 ３ 例 ， 绞窄肠切 除术 后 ２例 ， 伤性 脾破 癌 外 裂术后 ２例 ， 卵巢 癌切 除 术后 １例 ， 后 术 均 有短暂排 便排 气史 。术 后早 期肠 梗 阻 的患者在术 后 ７（ ４—１ １天 ） 均有 不同程
出血时间应 ＞８ 。因此 ， ｈ 本组死亡率 比较 无统计学意义 ， 刺成功到拔除穿刺针期 穿
近 ８年来收治 高血 压性 脑 出血患 者 １８例 ， ２ 其中开颅血肿 清除手 术 ６ ８例 。 微 创钻孔引流 ６ ， ０例 均收到满 意效 果 ， 就 现
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术后早期炎性肠梗阻的诊治（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）【关键词】炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻一般发生在腹部手术后1~3周，系指因手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻［1］。
目前多主张非手术治疗，现将1999~2005年间收治的21例结合文献报道如下。
1 一般资料本组男性13例，女性8例。
年龄在15~65岁，平均年龄43岁。
其中粘连性肠梗阻松解术后10例，结直肠手术后6例，坏疽性胆囊炎胆囊切除术后3例，化脓性阑尾炎阑尾切除术后1例，外伤性脾、小肠破裂，脾切除、小肠部分切除术后1例，梗阻出现于术后4~13d, 均符合早期炎性肠梗阻诊断要点的条件［1］。
1例手术治疗，术中发现肠管粘连成团呈脑回沟样改变［2］，未做处理而关腹，余均经非手术治疗痊愈，肠功能恢复最短者5d，最长者13d，平均10d。
2讨论21发病原因病人都有近期腹部手术史。
术中广泛分离肠管粘连，肠管长时间、大面积暴露，肠管损伤，肠浆膜面广泛受损，腹腔内无菌性炎症物质如腹腔内积血、积液坏死组织异物残留，加之腹膜炎等因素，造成肠壁水肿、纤维蛋白渗出、肠管粘连、肠蠕动减弱及消失［2］，是引发术后早期炎性肠梗阻的主要原因。
22表现特点早期炎性肠梗阻与其它肠梗阻有共同之处，都有呕吐、停止排气及排便。
亦有其特点：（1）近期腹部手术史，术后可能有少量排气排便。
（2）梗阻出现后腹胀，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻那样显著，腹部膨隆，粘连性肠梗阻手术中大面积分离粘连多为弥漫性腹部膨隆，也可限于腹部的某一部位或伤口的下方，无肠型及蠕动波。
腹部触诊坚韧感，肠管粘连越严重，坚韧感越明显，触不到肠型及包块。
叩诊为实音，听诊肠鸣音弱、稀少或消失，听不到金属音及气过水音。
（3）腹痛相对较轻，出现剧烈腹痛应排除其他类型的肠梗阻。
（4）无高热情况［3］。
（5）X线及CT检查有特征性改变，极具23诊断要点近期腹部手术史，尤其是反复手术病史。
术后曾一度恢复，进食后马上出现肠梗阻症状。
腹胀重于腹痛，腹部坚韧。
腹平片有多个气液平面，腹部CT可见病变区肠壁水肿增厚，肠攀成团，肠腔内积液、积气、腹腔渗液等［4］，注意排除肠坏死情况。
24治疗原则是严密观察下的保守治疗法。
其中包括禁食水，持续有效的胃肠减压，减少液体滞留在消化道内。
有作者报道单纯应用长减压管对术后早期炎性肠梗阻总有效率7129%［5］。
维持水、电解质、酸碱平衡。
早期全胃肠外营养支持，给蛋白质、脂肪乳、氨基酸，同时还可以给利尿剂排出多余水分，纠正营养不良，对减轻肠壁水肿加速伤口愈合有促进作用。
应用肾上腺皮质激素及生长抑素，促进炎症消退和粘连松解，使肠管早日恢复畅通。
同时应用广谱抗菌素控制感染，中药灌肠促进肠蠕动恢复效果很好［6］。
经过上述综合治疗大多数病人腹部会慢慢变柔软.肠鸣音日趋恢复，鼻胃管引流液减少，病人梗阻症状得到缓解，腹胀消失，排气排便，本组病人平均10d恢复。
其中一例粘连性肠梗阻松解术后第8天再次出现梗阻，采取了手术治疗，术中发现腹腔内粘连严重，肠管襻成团块，呈大脑回沟样改变，未做其他处理关腹，使术后恢复时间延长，应引以为戒。
治疗同时密切观察病情，及时调整治疗方案。
如病情加重，腹胀持续，腹痛加重，体温升高，出现肠坏死症象，腹膜炎应中转手术。
预防此病首先应提高对其认识，手术操作中保护肠管，避免钝性强行剥离，减少或消除肠管粗糙面，减少肠管暴露面积和时间。
手术结束时，用生理盐水彻底冲洗腹腔，减少腹腔内坏死组织、血液、炎症介质、炎细胞因子的残留。
对腹腔污染严重，术中分离面广泛，预计术后仍广泛粘连时，更应提高警惕。
避免过早进食，加强术后管理，改善营养状况。
均为有效预防措施。
术后早期炎性肠梗阻有其特殊性。
掌握诊断及治疗原则非常重要，错误手术不但不能寻找到梗阻部位，合征胎儿，认为这些淋巴囊与静脉循环的连接延迟可解释暂时性的NT增加。
图IDown综合征胎儿超声标记NT检测一般采用腹部超声，必要时可采用阴道超声，测量要求：获得一个较好的胎儿矢状切面。
胎儿必须占据》75%勺超声显像图面。
分清胎儿皮肤和羊膜。
测量胎儿颈椎以上软组织和皮肤间的皮下半透明组织的最大厚度。
测量准确还在于超声设备的性能（超声探头需达35~75MHZ；经过训练的人员能熟练使用并与专业知识结合；所得测量结果必须由另一专业机构常规核查；还与探头的放置是否正确、胎儿位置、妊娠妇女依从性有关；如果在限定的时间内作一些规定性的扫描项目可造成10%病例资料不可能获得。
因此筛查操作需充分的时间和技术，并结合考虑妊娠周和妊娠年龄。
2妊娠早期NT筛查的评价许多研究表明，Down综合征胎儿NT在妊娠11~14周增加［3］。
遵循英国胎儿医学基金会（FMF指南进行测量，约70%Dowi综合征胎儿NT 相应妊娠周的第95百分位。
Down综合征的危险性随妊娠年龄增加而增加，随妊娠周增加而减小，因Down综合征胎儿较正常妊娠胎儿更易死胎。
妊娠早期胎儿NT随顶臀长度（crownrump length ，CRL 线性增加，FMF以CRL相应的NT第95百分位来校正妊娠周，妊娠10 周的NT第95百分位为22mm 14周为28mm结合NT妊娠年龄及妊娠周，可计算出每个胎儿发生Down综合征的危险，目前已有这样的商业软件。
尽管不同种族间NT测量有统计学差异，但无临床意义，因筛查阳性率是一样的，因此可采用同一标准［4］。
任何筛查试验的作用都依赖于研究人群中该疾病的发病率，因此不适合将高危人群的筛查结果外推到普通人群，但却需要评价普通人群NT筛查的前瞻性研究。
在非选择性人群，以1/300的危险截断值理论上可检出75%Down 综合征胎儿，假阳性率5%这些胎儿主要危险是发生Down综合征，但也包括其他主要的染色体异常，染色体正常且无可见异常结构的胎儿如NT 增加，其自然流产发生率也增加。
2006年2月云希荣：妊娠早期筛查Down综合征胎儿颈部半透明组织厚度的作用第1期2006年2月河北北方学院学报（医学版）第 1 期最近研究表明，NT筛查必须采用标准化技术并结合考虑妊娠周及妊娠年龄。
GasiorekWiens等［5］报道德国、奥地利、瑞士对21959 例妊娠妇女的前瞻性、多中心研究结果，参加研究的超声学家均获得FMF认证并采用其软件结合妊娠年龄、CRL计算每例发生Dowr综合征的危险，以1/300的危险截断值可检出88%Dow综合征胎儿及87螟它染色体缺陷，假阳性率13%以1/100的危险截断值可检出78%Down 综合征胎儿及77螟它染色体缺陷，假阳性率6% 1/300的危险截断值其假阳性率较高是因人群中35岁以上妇女占36% Zoppi等⑹ 报道10111例妊娠检查结果，以1/300的危险截断值可检出90%Dow综合征胎儿及85%其它染色体缺陷，假阳性率9%以1/100的危险截断值可检出77%Dow综合征胎儿及70螟它染色体缺陷，假阳性率3% 该人群同样包含较多高龄妇女（妊娠年龄中位数为33岁）。
Chasen等［7］报道2131例妊娠早期检查结果，以1/300的危险截断值可检出833%Dowi综合征胎儿，认为采用FMF的方法在美利坚人群进行筛查的结果与其他国家一样。
而独立于FMF网络以外的研究报道检出率则很低，造成如此差异的可能原因包括研究人群、超声设备、超声人员训练、筛查阳性率定义、妊娠及儿科随访差异。
同时也说明若缺乏合适的超声训练及质控，基于NT的Down综合征筛查是无效的。
由于不同中心的筛查操作有差异，促使FMF制定指南及质控系统。
最初的审查方案包括定期定量评价NT测量分布，并以5个随机选择图面的全球定性检查作为补充。
近来定性评价又具体化为评分系统，并推荐至少在训练阶段应评价录像带检查，以确保检测胎儿NT，而非胎儿与羊膜间的距离。
最近的两项研究均认为定量方法较定性检查更适用于大规模的监控［8］。
近来有学者认为三维超声测量能保证真正的正中矢状面，不受胎位的影响，减少获得可靠测量的时间并便于回顾性再评价。
但最近研究报道，二维与三维测量的差异小并采用同一参考值。
当胎儿位置影响清楚观察其颈部皱褶时，使用三维超声不可能有帮助，因此，比较二维与三维超声在妊娠早期检查胎儿畸形的用处后认为应首选二维超声检查［9］。
3胎儿NT与母亲血清学标记联合筛查胎儿NT筛查能在妊娠12周进行，而母亲血清学标记筛查传统于妊娠16周进行，而早期确诊畸形的优点是便于选择技术上或心理上损伤更小的终止妊娠方式。
若采用近年提出的两步法则不会有这一好处，该方法包括妊娠12周时NT测量及16周时血清学标记检查。
这是一个理论模式，预期检出率85%假阳性率09%其正确性未经前瞻性研究检验，且父母们不愿意等到第二次检查结束时才揭晓妊娠早期的检查结果。
Canini等［10］回顾性分析927例妊娠妇女妊娠早期行NT PAPPA B hCG佥查，同时妊娠中期行“三联法” (AFP uE3、hCG检查后认为，两步法带来拒绝第一次检查结果这一伦理问题，从而失去了妊娠早期终止妊娠的好处。
Lam等［11］分析17590例妇女（35岁以上占19%于妊娠早期行NT检查，同时妊娠中期行AFR hCG 检查后认为，两步法筛查Down综合征效果最好。
究竟该法是否可行？只有等始于90年代末期英国的血清尿超声筛查研究（Serum Urine and Ultrasound Screening Study ，SURUSS及美国的妊娠早中期评估非整倍体危险（First And Seco nd Trimester Evaluation of Risk for aneuploidy ，FASTER结束后才能知晓。
目前回顾性研究提示，妊娠早期检查结果揭晓后很少父母愿意选择妊娠中期筛查，并且妊娠早期结果揭晓及早期干预造成妊娠中期筛查预测值较低。
从目前已有的资料推测妊娠早期筛查干预后，于妊娠16周行第二次检查时每多检出1例Down综合征至少需要60次侵入性操作。
且两步法的作用并非如统计学模式预期的那样有效，Rozenberg等［12］计算两步法只能检出80%假阳性率5%而非预期的检出率85%假阳性率1% NT、（3 hCG PAPPA与妊娠年龄互不相关，因此妊娠早期可联用超声、血清学标记筛查Dow n综合征。
计算提示联合法可取得80%佥出率，假阳性率5%,该法同样未经良好设计的前瞻性实验证实。
von Kaisenberg等［13］报道德国3864例单胎妊娠的多中心研究结果。
采用FMF方法及1/300危险截断值，研究人群年龄中位数为33岁（35 岁以上占358%，NT筛查检出率为737%假阳性率48%结合NT妊娠年龄及血清学标记可检出842%Dow综合征，889螟它染色体缺陷，假阳性率66%并认为该结果与英国采用相同方法得出的结果一致。