术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法
术后早期炎症性肠梗阻的中西医结合治疗
１１ 一般资 料 ．
本组 ６例病人 中男 ４例 ， ２例 ； 女
平均 年龄 ４ ８岁 。原发 病 手术 ： 急性 坏 疽性 阑尾 炎 行 阑尾 切除术 ２ （ 例 原有 子 宫切 除 史 １ 、 切 除 例 脾
开始 出现肠梗 阻症 状 。 （） 状 主要 以腹胀 为 主 ， ２症 腹痛相对 较轻 ， 并伴 有 恶心 呕 吐 症状 。（ ） 梗 阻 ３肠 症状 、 体征典 型 ， 人 出现 肛 门停 止排气 。 （） 病 ４虽有 某些机械 性 因 素 ， 大 多数 为 腹 腔 内炎 症 所 致 广 但
认识不 足 而手 术 治 疗 ， 中 因肠 管 广 泛 粘 连 无 法 术
剥离 ， 阻部 位无 法分离 而关腹 。 梗
３ 讨 论
治疗 。对 于术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的治 疗 ， 目前 倾 向于保 守 治 疗 ， 因为 这 些病 人 大部 分 是腹 腔 内广
泛炎 症所 致 的炎 性 肠 梗 阻 ， 少 发 生 绞 窄。 即使 较 手术 ， 因为 广泛粘 连无 法分 离 ， 强 行 分离 则 易 导 若 致肠 瘘 、 短肠 综合 征 的发 生 ， 能导 致 以后 多 次 手 可 术 。保守 治疗 的方 法 ：１ 持续 胃肠 减压 。 （ ） 全 （） ２完 胃肠 外营 养维持 水 、 电解 质 平衡 。（ ） 用 肾上 腺 ３应 皮 质激素 ， 能有效 的减轻 炎症 。 （ ） ４ 给予 生长抑 素 。 能 降低 胃肠液 的分 泌 ， 轻 肠 腔 内肠 液 的潴 留 ， 减 利 于肠 壁血 液 循环 的恢 复 ， 速 炎 症 的消 退 。 （ ） 加 ５ 给 予 广谱抗 生素及 抗厌 氧菌抗 生素 。（ ） ６ ｘ线 腹部 平 片动态 观察 。（ ） ７ 中药复 方大 承气汤灌 肠促 进肠动 力恢复有 协 同作 用 。该 病 须 耐 心 观 察 ， 续 保 守 持 治疗 ＞ ２周 。 ３ ４ 中药 复方大 承 气汤 协 同 作用 （ ） 剂 的组 ． １方 成： 川朴 ３ ｇ 枳壳 ３ ｇ 大 黄 １ｇ 后 下 ） 炒 莱菔 籽 ０、 ０、 ５（ 、 ３ ｇ 赤芍 ３ ｇ芒 硝 ９ 。 （ ） ０、 ０、 ｇ ２ 药理 作 用分 析 ： 川朴 行
探索术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗
后 ５例 ， 胃穿孔修 补术 后 ３例 ， 脾破 裂切 除术后 ２例 ， 破裂修补术后 １例 。术后 肠 临床表现均 以腹胀 、 腹痛和腹部轻压痛为 主， ８例伴有 恶心 、 吐 ， 肛 门停 止排 呕 ７例 便排气 。腹部 ｘ线透视 发现 多个液 气平
家 主刀。 合理选择病例 ： 我们 的选择 是单 纯性
应予注意 。 正视腹腔镜技术 的局 限性 ， 掌握 中转
探 索 术后 早 期 炎性 肠 梗 阻的诊 断和 治 疗
同时密 切 观察 病 情变 化 ， 守 治 疗 平 均 保
张 显 学 １ ９天 ， 治 愈 。 均
讨 论
值， 可以显示 肠壁 水肿 、 厚 、 增 粘连 、 腔 肠
积液积气 、 管扩 张 和肠腔 渗 出等现象 ， 肠
同时有助 于 排 除其他 腹 部病 变 （ 如腹 腔 感染， 机械性 肠梗 阻等 ） 。诊 断方面还 要
既可减轻肠道负 担 ， 更有助于非手术治疗 的成功 ｊ 。⑦保 守治 疗过程 中应 加强检 测 ， 出现肠坏死征象 时， 如 则中转手术 。 参考文 献
１ Ｐｃｌｍａｊ Ｌ ｅ ｂ．Ｔ ｅｍａａｅ ｎ ｆｐ— ｉｋｅ ｎ， ｅＲ １ ｈ ｎｇｍｅｔｏ ａ
ｔ ｎ ｓｗｉ ｕ ｐ ｃ ｅ ａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓ ｌ ｉ ｔ ｔ ｓ ｓ ｅ ｔ ｄ ｅ ｒ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｍａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｖ
行治疗 。禁 食 ， 置 鼻 胃管 进行 胃肠 减 放 压， 炎， 抗 全肠外营养 ， 用糖 皮质激素及 应 生长抑制素 ， 维持 水 电解质 和酸碱 平衡 ，
例 ， 囊三角解剖 不清 ４例 ， 胆 腹腔 内粘连
腹部术后早期肠梗阻的临床特点与治疗
腹部术后早期肠梗阻的临床特点与治疗【摘要】目的探讨腹部术后早期肠梗阻的诊治方法。
方法回顾性分析我院34例腹部术后早期肠梗阻的临床特点及治疗方法。
结果所有患者均有不同程度的腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，腹部摄片见肠液气平面；其中术后早期炎性肠梗阻28例，占83%，以腹胀为主，有轻度腹痛或无腹痛，听诊肠鸣音减弱或消失；另腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄患者共6例，表现为腹痛急重，有腹膜刺激征，听诊可闻及气过水音。
28例术后早期炎性肠梗阻采用保守治疗，另6例病人给予手术治疗，所有患者均治愈。
结论术后早期肠梗阻需根据其临床症状、体征结合辅助检查加以鉴别，术后早期肠梗阻大多为炎性肠梗阻，一般给予保守治疗，对于有肠绞窄或有肠绞窄趋势的病人应及时采取手术治疗。
【关键词】术后早期肠梗阻；临床特点；治疗腹部术后早期肠梗阻有其自身的临床特点及治疗方法，如对其认识不足，处理不当，会出现严重的并发症。
本文对我院34例腹部术后早期肠梗阻的临床特点及治疗方法进行回顾性分析，以提高临床医生对术后早期肠梗阻的认识。
1 临床资料1.1一般资料本组34例患者，男18例，女16例，年龄19～65岁，平均36岁。
其中术后早期炎性肠梗阻28例，腹内疝3例、肠扭转1例、吻合口狭窄2例；均有腹部手术史，其中阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎6例，消化道穿孔弥漫性腹膜炎8例，肠粘连松解术5例，直肠癌手术4例（其中dixon手术及miles手术各2例），结肠癌根治术3例，妇科手术8例，肠梗阻发病时间在术后1周至术后1个月，术后2周左右发病的有25例。
1.2临床特点所有病人术后肠功能曾一度恢复，肛门有排气排便，进食数日后出现肠梗阻，腹胀、呕吐，肛门停止排气排便，腹部平片提示有肠梗阻征象。
28例术后早期炎症性肠梗阻患者24例在术后2周内出现梗阻，以腹胀为主，有轻度腹痛或无腹痛，部分患者可触及腹内团块，听诊肠鸣音减弱或消失，腹部摄片发现有多个液平面，肠管内积液，腹部ct见肠壁水肿增厚，肠袢粘连成团。
腹部手术后早期炎性肠梗阻的分析治疗
术 后 早期 炎性 肠梗 阻 “ 期 ” 早 的期 限有 多长 一 直 存 在 争 议 【 ４， 向 于 ４周 者 占大 多 数 ， 组 ９ 均在 术 后 ４ 内 １ 】 — 倾 本 例 周 发生 ， 我 们 亦 同 意此 观 点 。 因为 太 早 亦不 能 排 除原 发病 和 故 手术 的影 响 ； 迟 与后 期 其 它 因素 引 起 的肠 梗 阻 难 以 区别 。 太 术后 早 期 炎性 肠 梗 阻 的特 点 ：１腹 部 手 术 或 污 染 手 术 （）
Ｂ 其中 ７ Ｏ， ８例采 用非手术 治疗 ， ３例死亡 之外 ， 除 余均 获
例患者经手术治疗 ， 分离粘连时引起多发性肠破裂 、 肠瘘 ， 后经保守治疗治 愈； ８例患者均经 胃肠减压 、 炎 、 抗 应用生长抑素等保守治 疗治愈 ， 平均治愈时间为 ２ ．５ 无 １例肠坏死。结论 ： １ ｄ， 术后早期炎性肠梗 阻的特点 ： １发生于腹部手术 后早期 ， （） 虽有机械性 因素 ， 但 大多都是腹 腔内炎症 所致 广泛粘连引起 ；２症 状 以腹胀为主 ， （） 腹痛相对轻 ， 部分患者有少量肛门排气排便 ， 体征虽典型 ， 但较少发
本 组 ９例 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 诊 断 条 件 为 ：１ 部 手 术 （腹 ）
后 ３～３ ｄ有明显 的肠梗 阻表现 ； ） 绞窄 的情 况 ， 明 ０ ｆ 无肠 ２ 无 显腹腔感染 、 肿 ； ） 低 血钾 、 膜后创伤 等致麻痹性肠 脓 （无 ３ 腹
梗 阻 的 因 素存 在 。 ４例 由外 院手 术 后 转 来 本 院 ， ５ 本 有 另 例
状 ， 持水 、 维 电解 质 平 衡 ， 有 利 于肠 壁 炎症 的 消退 ， 腔 的 也 肠 再通 。本组 ８ 例加用生长抑素后， 疗效均佳 。
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
术后早期炎性肠梗阻临床分析及治疗
术后早期炎性肠梗阻临床分析及治疗【摘要】目的探讨早期炎性肠梗阻的特点及治疗方法。
方法分析30例术后早期炎性肠梗阻特点及治疗方法。
结果:28例经胃肠减压保守治疗痊愈,2例手术治愈。
结论:早期炎性肠梗阻于术后5到10天表现为典型肠梗阻体征,多由腹腔内炎症广泛粘连所致,多数病例采用保守治疗痊愈。
【关键词】肠梗阻早期炎性肠梗阻临床分析【中图分类号】r574.2 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)008-031-02肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,但术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory iieus,epii梗阻)往往不被人们认识,它是由于腹腔内炎症广泛粘连所致,这类肠梗阻有它特殊性,处理的方法也和其它肠梗阻截然不同,此类肠梗阻多于术后早期出现,因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识采取正确的处理方法会减少对病人的痛苦及并发症,我院自2003年2月至2008年2月共收治30例,现报告如下:1.资料与体征1.1一般资料本组术后早期炎性肠梗阻患者共30例,其中男18例,最大年龄67岁,最小年龄21岁,平均年龄46岁;女12例,最大年龄71岁,最小年龄17岁,平均年龄44岁;多于术后5到10天内起病。
1.2临床症状体征此类肠梗阻常表现为腹痛、腹胀,严重的有呕吐等,此组30例,x线腹透及腹部平片:小肠有多处不同程度积气积液,有时自左上腹部至右中腹部都可见多个宽大液平。
b超检查30例,肠管扩张、肠腔积气积液明显,膈下积液3例,体检;大多腹软轻度腹痛13例,腹痛较重17例,呕吐15例,腹部轻度压痛12例,腹部压痛不明显18例,无反跳痛,肠鸣音减弱25例,肠鸣音消失3例,有气过水音2例,实验室检查白细胞正常20例,偏高10例。
电解质、肾功能、肝功能大都正常。
发病前手术类型:本组30例,23例术前都有局限性和完全性腹膜炎,其中8例胃穿孔修补,10例化脓阑尾炎行阑尾炎切除术,外伤性脾破裂行脾切除切除5例,胃癌行全胃切除4例,其它3例,本组30例均诊断为早期炎性肠梗阻,28例给予保守治疗:禁食禁水,持续胃肠减压,低压灌肠,肛管排气,营养支持,使用激素等措施保守治疗平均10天治愈。
术后早期炎症性肠梗阻
特殊性
8. 全腹CT示：肠壁水肿、增厚、粘连以及 肠腔积液积气，肠管均匀扩张和腹腔内渗 出。同步有利于排除腹部其他病变如腹腔 感染、机械性梗阻等。——有主要参照价值。
诊疗要点
根据其病史，独特旳临床症状、体征和影 像学检验，可对EPII可作出诊疗
在诊疗EPII之前，必须排除机械性梗阻和继 发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等 原因造成旳麻痹性梗阻。
概念区别
术后早期肠梗阻 炎症性肠梗阻
术后早期肠梗阻
“术后早期肠梗阻”这一概念为国内外学者所接受。 国际权威外科专著《Sabiston textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice》(17版) 及《Surgery:Basic science and clinical evidence》在论述肠梗阻时均已将“术后 早期肠梗阻”作为机械性肠梗阻旳特殊类型进行 论述,强调术后早期肠梗阻在肠梗阻治疗中旳主要 地位及治疗旳特殊性。
特殊性
5. 触诊柔韧感，各部不一，最明显部位即 是肠管粘连最严重旳部位，多于脐周或切 口下方；
无明显肠袢或包块。
特殊性
6. 叩实音；听肠鸣音减弱、稀少或消失， 无金属音或气过水声，梗阻缓解则肠鸣音 恢复。
特殊性
7.腹部X线检验:一般可见多种大小不等液气 平面,但极少见到肠管扩张旳影像。
Senagore等发觉,术后每天服用12 mg旳爱维莫潘治疗组较服 用抚慰剂旳对照组第1次排气、第1次肠蠕动和最终能够耐受 固体食物旳时间均明显缩短。目前该药正在进行临床Ⅲ期试 验,还未被同意临床上广泛应用。其不良反应主要是恶心、呕 吐和低血压。
此药将来很可能成为临床上针对性治疗EPII旳第一种特效药 物。
腹部手术后早期炎性肠梗阻48例诊治体会
浙江中西医结合杂志 ２１ 年第 ２ ００ ０卷第 ９ 塑 Ｚｅａｇ ＩＣ （ ｏ ２ ｏ９ ００ ｈｊｎ Ｔ ＷＭ Ｖ１ ０Ｎ． １ ｉ Ｊ ． ２
腹 部 手术 后 早 期 炎性 肠梗 阻 ４ ８例 诊 治 体会
许 雷 关键词 浙 江省富 阳市人 民医院 富 阳 ３ ０ １４ ０ １ 腹部 手术后 炎性 肠梗 阻 诊 治
２ 治疗方 法
４ ８例均 采用 非 手术 治疗 ， 禁 食 、 续 胃肠 减 予 持 压、 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 ， 纠正低 蛋 白血
例 ［］中华消化内镜杂志 ， ０ ， （ ）９ ． Ｊ． ２ ６２ ２ ： ０ ３ ３
［ ］ 于辉 ， ２ 孙丽． 胃镜 检查诱 发无 Ｑ波心 肌梗 死 Ｉ ［ ］ 例 Ｊ．
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 （ ａｌ ｐ ｓ ｐｒｔ ｅ ｉ— ｅｒ ｏｔ ｅａ ｖ ｎ ｙ ｏ ｉ ｌ ｍａ ｒ ｍ ｌ ｂ ｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ ， ＰＳ Ｏ） ｆ ｍ ｔ ｙｓ ａｌ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕｔ ｎ Ｅ ＩＢ 是 腹 部 ａ ｏ ｒ ｉ 手术后 肠梗阻 的一 种 ， 也是 腹 部 外科 手术 后 常见 的
［］临床消化病杂志 ， ９ ，（ ）１５ Ｊ． １ ５７ ４ ： ． ９ ７ ［ ］ 黄诗 良， 祥 中， ５ 盂 唐有 为 ， ．１ ８ 岁 以上 老年 患 等 ３２例 ０
者 胃镜检查结果分析 ［ ］ 江西 医药 ，０ ８４ （ ）６ － Ｊ． ２０ ，３ ４ ：７
６ ８．
状， 部分伴有低蛋 白血症和电解质紊 乱。４ ８例 中， 体温正常 ３ ２例 ， 体温增高 ｌ ６例； 白细胞计数偏高 ３ 例， ５ 正常 ｌ 例 ； ３ 腹部明显压痛 ４ 例 ， １ 按压呈坚韧 感 １例， ８ 肠鸣音减弱 ３ 例 ， ７ 肠鸣音消失 １ 例 ， １ 有气 过水声 ３ ； 例 腹部 ｘ线平片显示均有不同程度的肠 腔 积气 、 积液 。
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）的临床特点及治疗方法。
方法回顾性总结和分析我院收治36例EPISBO 的临床资料。
结果保守治疗33例，均治愈出院，治愈时间5～28d，平均（14.5±2.5）d；中转手术治疗3例，均治愈，平均治愈时间为10.5d。
结论EPISBO有其特殊的临床表现，多数病例采用保守治疗可治愈，以禁饮食、胃肠减压、全胃肠外营养及糖皮质激素与生长抑素的联合应用具有较佳的疗效。
【关键词】术后早期炎性肠梗阻临床特点治疗术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction，EPISBO）系在腹部手术后早期（术后7～30d），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻[1]。
EPISBO临床并不少见，但由于临床表现和处理有其特殊性，处理不当易造成多发肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症。
我院2001年1月至2010年1月共收治EPISBO36例，现就其临床特点及治疗分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例，男26例，女10例。
年龄25～70岁，平均(45.5士3.5)岁。
均为腹部术后，手术次数为1次的32例，2次的4例。
急性阑尾炎术后15例（13例阑尾穿孔），胃十二指肠溃疡穿孔修补术后10例，胃溃疡胃大部切除术后3例，小肠坏死行部分小肠切除术后2例，胃癌根治术后3例，胆囊切除、胆道探查术后2例，脾破裂行脾切除术后1例。
本组36例发生肠梗阻时间在术后4～21d，其中2周内发生者32例（88.9%），均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐；8例肛门停止排气、排便。
其中28例表现为不全性肠梗阻，8例表现为完全性肠梗阻。
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻临床分析
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻临床分析摘要目的：探讨阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的临床特点，诊断和治疗。
方法：收治阑尾炎术后早期炎性肠梗阻患者8例，回顾性分析临床资料，了解其临床特点及其治疗。
结果：8例患者均发生在术后10天内经保守治疗均痊愈。
平均治愈时间14天。
结论：对阑尾炎术后早期炎性肠梗阻要掌握其临床特点及其特殊性，早诊断，以保守治疗为主：胃肠外营养及生长抑素应用，具有较佳疗效。
关键词阑尾炎炎性肠梗阻诊断保守治疗阑尾炎是临床上最常见的外科疾病之一，但手术或术后处理不当即可发生较为严重的并发症。
肠梗阻是腹部手术后常见并发症。
其中术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式，约占术后肠梗阻的20%［1］。
炎性肠梗阻有自己的临床特点，处理不当可引起感染，肠瘘等并发症。
2006年6月～2011年9月收治阑尾炎术后发生早期炎性肠梗阻患者8例，现进行临床分析，引起临床医师高度重视，诊断确切，合理治疗，减少并发症。
资料与方法本组患者8例，男5例，女3例，年龄18～60岁，术中阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎2例（腹膜后阑尾），急性化脓性阑尾炎2例，急性坏疽性阑尾炎并阑尾穿孔3例，阑尾周围脓肿1例。
除1例阑尾周围脓肿行脓肿引流术外，其余均行阑尾切除术。
本组病例均在术后1周肠功能恢复后，再次出现肠梗阻症状。
6例均停止排气，排便，腹胀明显伴恶心，吐4例，肠鸣音减弱4例；肠鸣音消失4例；进行性腹胀4例；6例有轻度腹痛，但部位不固定，未触及明显肠袢或包块，无气过水声或金属音。
腹部x线平片：小肠均有不同程度的气液平；b超检查提示肠壁轻度水肿，增厚，肠腔积气。
血钾检查正常范围，排除低钾性麻痹性肠梗阻。
治疗方法：全组早期采用保守治疗。
主要方法：①持续胃肠减压；②完全胃肠外营养支持，维持水电解质平衡；③应用肾上腺皮质激素；④使用生长抑素；⑤使用广谱抗生素及甲硝唑或替硝唑防治毒血症，对抗厌氧菌；⑥用温肥皂水低压灌肠及肛管排气。
结果本组8例均无死亡，除1例阑尾脓肿2个月后再次手术切除阑尾外，其余均未再次手术，均治愈出院。
术后早期炎性肠梗阻的治疗及营养支持
术后早期炎性肠梗阻的治疗及营养支持刘荣，王佳丹 （上海市公共卫生临床中心药学部，上海 201508）在腹腔手术中，有一种特殊的并发症——术后早期炎性肠梗阻（EPISBO），如果未能妥善处理，可能会危及患者生命。
经临床观察与数据统计发现，术后早期炎性肠梗阻主要发生于大肠癌手术患者中。
什么是术后早期炎性肠梗阻目前，医学界认为术后早期炎性肠梗阻是一种受自主神经应激、过长时间肠道暴露引发的动力性与机械性并存的肠道梗阻，有较大概率引发重症感染、肠瘘等危险情况。
但总体上，术后早期炎性肠梗阻属于少见的腹腔手术并发症，绝大多数情况下仅会在结肠癌、大型腹部手术或者肠管过长时间暴露的手术后发生。
术后早期炎性肠梗阻发生原因术后早期炎性肠梗阻的发生机制与术后胃肠自主神经系统、炎性递质、胃肠激素抑制等作用有关。
在大型腹部手术后，人体会因强烈的腹部创伤性应激形成腹腔内部炎症，而神经应激会出现神经内分泌异常，这些原因造成了肠壁水肿和渗出。
与一般的肠梗阻不同，早期炎性肠梗阻一般会持续较长时间。
目前临床认为，任何腹部手术创伤及长时间暴露肠管、肠道损伤，都会造成机体下丘脑——垂体等产生大量的炎症介质，形成神经应激；而长时间的腹腔手术则造成了腹腔炎症，为肠梗阻的发生提供了基础。
术后早期炎性肠梗阻为什么治疗困难与普通的机械力或病理因素所致的肠梗阻相比，术后早期炎性肠梗阻具有特殊性。
首先是发生时，患者肛门一般已经通气，甚至可以进流食。
但由于此时出现了梗阻，消化道内通常会存在食物残渣以及大量的消化液，情况往往较为复杂。
另外，需要考虑的是术后早期炎性肠梗阻主要表现为肠壁水肿、充血、炎症物质渗出严重，甚至可能出现腹腔与肠壁粘连的情况。
在影像学上，腹部X线检查可见肠胀气、多个大小不等的气液平面，但无机械性完全性肠梗阻表现；腹部CT检查有助于EPII的协诊，可见肠壁增厚、肠襻粘连成团，肠腔内积液，未见扩张明显的肠管，无明显绞窄性肠梗阻的影像学外观。
术后早期炎性肠梗阻18例诊治体会
不 同， 患在发病前 曾接受过 至少 １次手 术 ， 质相对 差。患者 病程 长 ， 反 复发 体 且 作等特点 。若处 理不 当会引起肠瘘 、 重症 感染等严 重并 发症 。对 这类 患者 是 否冉
间长， 造成肠管 浆膜 面广 泛受损 ， 腔 内 腹 炎症广泛粘 连 引起术 后肠麻 痹 、 肠扭 转 、 腹 内疝 、 吻 合 口狭窄 等。Ｅ ＩＢ 肠 ＰＳ Ｏ的 早 期期限一直存在 争议 ， 大多数 学者 主张 ４ 周 内 ， 也有 学者主张 ２周 。因为太早 不 能排除原发病和手术 的影 响 ； 太迟也与后
１ ２月 ～２ １ ０ ０年 ６月 共 收 治 术 后 早 期 炎性
肠梗阻患者 ｌ ， ８例 经保守 治疗 全部治愈 。
现报告如 下。
资 料 与 方 法
一
笔者认为 ， 对于 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患 者的保 守
梗阻既有机械性 凼素 ， 又有肠动力 障碍性 素 ， 无 绞 窄 的情 况 。Ｓｅ ａ 但 ｔｗ ａ等
素的应 用 ， 如施他 宁等 ， 病情 严重 者给 予
７例 ； 年龄 ２ ～６ ， ｌ ５岁 平均 ４ ． ０５岁。其中 Ｊ消化道穿孔修补术 后 ４例 ， － 直肠癌术 后 ３例 ， 阑尾穿孔术后 ３例 ， 胃癌根治术 后 ３ 例 ， 绞窄肠切 除术 后 ２例 ， 伤性 脾破 癌 外 裂术后 ２例 ， 卵巢 癌切 除 术后 １例 ， 后 术 均 有短暂排 便排 气史 。术 后早 期肠 梗 阻 的患者在术 后 ７（ ４—１ １天 ） 均有 不同程
出血时间应 ＞８ 。因此 ， ｈ 本组死亡率 比较 无统计学意义 ， 刺成功到拔除穿刺针期 穿
近 ８年来收治 高血 压性 脑 出血患 者 １８例 ， ２ 其中开颅血肿 清除手 术 ６ ８例 。 微 创钻孔引流 ６ ， ０例 均收到满 意效 果 ， 就 现
术后早期炎性肠梗阻的特点与防治(综述)
【］ Ｒ ｓｎ ｅｇ Ｍ． ｉａ Ｎ ｔａ ． ｕｒｎ ｔ ｕ ｈ ｒ ａ ｉ － ｐ ２ ｏ ｅ ｂ ｒ ， ｎ ａ ｎＪｅ ａ Ｃ ｒ ｔ ａ ｓ ｆ ａｍ ｃ ｔｏ － Ｊ Ｔ Ｋ， ｈ ｔ ｌ ｅ ｓｔ ｏｐ ｓ
ｃａｅ ｒｇｉｆｒ ｔｏ ｅ ｔｒ ｅＵｎｔｄＳａｅ ． ｒｔｄｄｕ ｏｍａｉｎｃ ｎｅｓｉ ｔ ｉ ｔｔｓＡｍ ａｔ— ｙｔ ｎ ｎｈ ｅ ＪＨｅｌｈ Ｓ ｓ
临床医学中国城乡企业卫生2008年8月第4期总第126期术后早期炎性肠梗阻的特点与防治综述天津市蓟县妇幼保健院外科301900刘永合术后早期炎性肠梗阻eaclypostoperativeinflammatorytestinalobstructionepll0是指腹部手术后早期2周左右发生的肠梗阻由于手术创伤腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性并存的肠梗阻
１１ 手术史 ．
厚 ， 袢成团 ， 肠 肠腔 内无显影剂等 。Ｂ超可见局 部或弥漫性肠
管扩张 ， 肠腔 内积气积液 ， 肠管运动活跃或消失 ， 腹腔积液等。
杂 手术 ， 龄 较大 。 质较 差 ， 年 体 常反 复发 作 ， 程 较 长 。 病
学》 以及药 品说 明书引用 的参考次数最多 ， 分别为 １２次 、９ ９ １０ 次和 １８ ， ６ 次 累计 占总数 的 ６ ． ％， ２ ４ 详见表 ４ ６ 。
ｔｓｎｌｂｔ ｃ ｏ，ＰＩ 是 指 腹 部 手术 后 早 期 （ 周 左 右 ） 生 ｅｔ ａｏｓ ｕｔ ｎ Ｉ ｉ ｒ ｉ Ｅ Ｏ） ２ 发
１ 发病 时期 ． ２
发病于术后早期 １ ４周 ， — 多数在 ２周左右 ，
术 后 胃肠 功 能 曾 一 度 恢 复 ， 有 排 气 或 少 量 排 便 ， 常 随后 进 食 ，
腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断治疗
【 关键词 】 腹部术后 ； 肠梗 阻
肠 梗 阻 是 腹 部 手 术后 常 见 的 并 发 症 ， 中 术 后 早 期 炎 性 肠 其
讨 论 如 Ｆ：
梗阻 （ＰＩ， Ｅ Ｉ 虽不是一个 独立类 型 ， ） 却有 其共 同特 点 ， 与其 他 且 类型肠梗阻处理方 法截然 不 同， 如处理 不 当可引 起肠瘘 、 腔 腹 严重感染等并发症… ， 因此 提高对 本病 的认 识是 十分重 要 的， 现将我们在 ２０ ００年至 ２０ ０５年收治的 ４ 例 Ｅ Ｉ报告 如下。 ３ Ｐ Ｉ
ｌｔｄ ｓ ｃ ｔ ｎ ． ｌ ￣ ｏ ｌ ８ ２ ０： ３ ａ＂ ｉｌ ａｉ ｓ Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ， ９ ５． ０ ２ ４—２ ７． ｏ ｏ ｎ ４
滑动 ， 保持肩峰关 节的微动 ， 这样既保 留了肩锁关节 的功能 ， 又
减少 了内固定所 承受 的剪切 应力 ， 减少 了内固定失败 率。③ 内 固定不经过 肩锁关节 ， 避免 术后创伤性关 节炎的发生 。④使 用 方便 ， 符合局部解剖形态 ， 固定可靠 ； 尤其在锁骨外侧端骨折者 ， 螺丝钉打入方 向可以调整 ， 使骨折获得 良好复位 、 固定。⑤ 内固
ｔｅｔ ａｍ ｏｌ ｉｕ ｒ ｉ ． ｉ ｅｈｎｃｌｓ ｄ ． ｒｈＯ ｌ ｏＴａｍ ｈ ｍ ｃ ｍｉ ａ ｃｌｊ ｎ Ａ ｂｏ ｃａｉ ｔ ｙ Ａｃ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｃ ｖ ａｏｔ ｍ ａ ｕ ｈ ｕ
Ｓ ｒ ｌ ８ ｌ６ １ ： ２ ｕｇ，９ ６，０ （ ） ４ ．
５ Ｆ ｌ ａ ￣ ｙ ＥＫ． ｋ ｓ ｎ Ｄ． ｔ ｎ ｅ ｏｗ ｃ Ｙａ ｉ ｑ Ｓｕ ｎ ｒ ＫＭ ． １ｅ ｂ ｌｅ ｌ ｔ ｉ ｉ ａ ｎ １一 １ １ ａｓ ｒ ｐａｅ ｗ ｔ ｌ ｍｅ ｔ ８ ｈ ｇ １
术后早期炎症性肠梗阻的特点及其治疗策略
间仔 细操作 ，确 保 注入药 液能 向患侧 神经根 迅速 扩
散 。推人药 液 的速度 应快 ．以产 生 高压液体 分离 作
腰 腿痛的临床和实验研究 ２ 张
中国骨伤 ，１９ ，４ （ ） ． ９１ １：８
军 ．尚秀 兰，孙村春 ． 神经 报型颈椎病 根性痛的解
用 ，对 神经根 粘连效 果较好 如果病 人出现 一过性
侧 隐窝的 空 间较小 相 关 ，当出现压 迫后 神经缺少 缓
冲余 地 提 示此 类有 明确机械 压迫 者应进 行减 压治
疗 而对于 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 片显示 为 中央型 椎 间盘并 且 Ｉ
尚未脱 Ｉ 的患 者 ，采 用硬膜 外阻滞疗 法 可 以避 免不 叶 Ｊ 必要 的手 术。 因此 ，我们认 为明确腰 椎 问盘 突出症 病理 部位 可 指 导 对 其 治疗 方 法 的适 应证 的 正 确 选 择 ．从而提 高综合 疗效 。 应 用本 方法时 应注 意 ：避免将药 物注 入蛛 网膜
维普资讯
广 州
医
药 ２Ｏ ０２年第 ３ ３卷第 ２期
泼尼 松 ２ ＃ ５ ｍ ．维 牛 素 Ｂ １０ ｍ ，维 生 素 Ｂ２ ｌ ０ ｇ ｌ０ ５
，
牯 连 羌系密切 。 椎 间 盘 突 出 部 位 与 治 疗 方 法 的 选 择 。 本 组 通 过
广 东省 南海 市 人 民医院普 外科 （２２ ０ ５ ８０ ）
摘
要 目的 ：探 讨术后 早期 炎症性肠梗 阻的临 床 特点 和 治 疗 方法 方 法 ：回顾 性 分析 ２ 术 ｏ例
后 早 期 炎症性肠 梗 阻的临床表现 和 治 疗结果 结 果：全部 病人 均行保 守治 疗 ，ｌ 治愈 ，１ ９例 倒遗 留有
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术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）的临床特点及治疗方法。
方法回顾性总结和分析我院收治36例EPISBO的临床资料。
结果保守治疗33例，均治愈出院，治愈时间5～28d，平均（14.5±2.5）d；中转手术治疗3例，均治愈，平均治愈时间为10.5d。
结论EPISBO有其特殊的临床表现，多数病例采用保守治疗可治愈，以禁饮食、胃肠减压、全胃肠外营养及糖皮质激素与生长抑素的联合应用具有较佳的疗效。
【关键词】术后早期炎性肠梗阻临床特点治疗
术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction，EPISBO）系在腹部手术后早期（术后7～30d），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻[1]。
EPISBO临床并不少见，但由于临床表现和处理有其特殊性，处理不当易造成多发肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症。
我院2001年1月至2010年1月共收治EPISBO36例，现就其临床特点及治疗分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组36例，男26例，女10例。
年龄25～70岁，平均(45.5士3.5)岁。
均为腹部术后，手术次数为1次的32例，2次的4例。
急性阑尾炎术后15例（13例阑尾穿孔），胃十二指肠溃疡穿孔修补术后10例，胃溃疡胃大部切除术后3例，小肠坏死行部分小肠
切除术后2例，胃癌根治术后3例，胆囊切除、胆道探查术后2例，脾破裂行脾切除术后1例。
本组36例发生肠梗阻时间在术后4～21d，其中2周内发生者32例（88.9%），均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐；8例肛门停止排气、排便。
其中28例表现为不全性肠梗阻，8例表现为完全性肠梗阻。
所有患者均给予腹部立卧位X线检查及腹部CT检查，其中32例腹部X线检查见小肠有气液矫妫?例见肠腔多处不同程度的积气表现。
26例CT示肠管扩张、增厚，肠腔内积液、积气；10例CT 检查可见肠壁水肿增厚，肠袢成团，腹腔积液。
本组患者均符合文献[1，2]诊断标准。
1.2治疗方法本组患者均先行保守治疗，包括：⑴禁饮食；⑵持续有效的胃肠减压，直至腹胀消失，肠鸣音正常，有排气排便，腹部X线未见肠腔积气积液；⑶维持水电解质及酸碱平衡；⑷全胃肠外营养，给予白蛋白或血浆，补充维生素和微量元素，使胃肠道充分休息；
⑸应用肾上腺皮质激素和生长抑素，通常给予地塞米松5mg，每8h静注1次，连用5～7d，善宁0.1mg皮下注射，3次/d，连用5～10d；
⑹对有发热及血白细胞增高者给予抗生素治疗，静脉滴注乳糖酸红霉素，剂量为10mg·kg-1·d-1，连用二周。
本组有3例患者经上述保守治疗72～96h后，肠梗阻症状不能缓解，体温升高至39℃，并出现腹膜炎体征，即中转手术治疗，行粘连松解术。
2结果
经保守治疗的33例均治愈出院，治愈时间5～28d，平均（14.5±2.5）d。
其中1周内痊愈10例（30.3%），2周内痊愈16例（48.5%），
3周内痊愈5例（15.1%），4周内痊愈2例（6.1%）。
3例中转手术患者均于术后7～13d症状体征缓解，术后平均治愈时间10.5d，无肠瘘发生。
3讨论
3.1临床特点结合本组患者临床资料及相关文献[1-8]报道，笔者认为EPISBO具有以下特点：①有腹部手术史，且多见与手术操作范围广、腹腔污染严重、手术时间长的病例。
本组病例中有23例（63.9%）为腹腔污染严重者，其中阑尾穿孔13例，胃十二指肠溃疡穿孔10例。
②发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于术后4～15d 左右进食后开始出现肠梗阻症状，本组有32例（88.9%）在2周内出现肠梗阻症状。
③症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，很少出现剧烈腹痛。
④虽有机械性因素，但大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起[3]。
部分病人可以有少量排气、排便，表现为不全性肠梗阻。
本组28例（77.8%）患者呈不全性肠梗阻，8例（22.2%）患者呈完全性肠梗阻。
⑤体检时腹部见不到肠型或蠕动波，触不到明显的肠袢或包块，腹胀和膨隆不重，叩诊多为实音，听诊肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声。
⑥血象可以正常也可以轻度增高，腹部X线透视、摄片可以发现多个液气平面。
CT检查可显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气，肠管扩张和腹腔渗出等征象[1]。
⑦保守治疗多数有效，本组36例患者中33例采用该法治愈，仅3例中转手术。
⑧梗阻缓解后腹胀迅速缓解，腹壁变为松弛，肠鸣音活跃，可解多量稀水样便。
根据以上特点与体征，结合腹部X线平片或CT扫描，多可。