心瓣膜病
心脏瓣膜病诊断及护理措施
关注症状
留意自己是否有心悸、 气短、乏力等症状，如
有异常及时就医。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入蔬
菜水果。
控制体重
保持适当的体重范围， 避免过度肥胖或消瘦。
提高生活质量
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心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心 态，减轻心理压力。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等。
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，定期监测和控制相关指标。
避免职业暴露
对于可能接触有害物质或气体 的人群，应采取防护措施。
预防感染
尤其要预防风湿热等感染性疾 病，及时接种相关疫苗。
保健建议
定期体检
定期进行心脏相关检查 ，如心电图、心脏超声
干细胞治疗仍处于研究阶段，具有潜 在的治疗前景，但需进一步验证和完 善。
介入治疗和心导管治疗具有创伤小、 恢复快的特点，但治疗效果和适用范 围有限。
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心脏瓣膜病患者的护理
心理护理
心理疏导
了解患者的心理状态，提供心理支持和 疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 。
VS
健康教育
向患者及家属介绍心脏瓣膜病的相关知识 ，提高患者对疾病的认知，增强治疗信心 。
病因与病理生理
病因
心脏瓣膜病的病因包括先天性发育异 常、风湿性心脏病、退行性病变、感 染和创伤等。
病理生理
心脏瓣膜狭窄或关闭不全会导致心脏 血流受阻或反流，引起心脏负担加重 ，最终导致心功能不全和全身血液循 环障碍。
临床表现
医学专题心脏瓣膜病个案
第三十八页，共六十四页。
三尖瓣和肺动脉瓣疾病(jíbìng)
第三十九页，共六十四页。
三尖瓣 狭窄 (jiān bàn)
常见于风心病，较少单独存在 右房压升高，右室心排量减少(jiǎnshǎo)，体循环
淤血 临床表现疲乏、腹胀等，
可并发房颤及肺栓塞 胸骨左缘4、5肋间舒张期隆隆样杂音，
吸气时增强 UCG检查可确诊
继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
第七页，共六十四页。
二尖瓣
症状
(xiázhǎi)
二尖瓣狭窄
中度(zhōnɡ dù)狭窄时开始出现明显症状
呼吸困难
劳力性呼吸困难→ 静息呼吸困难→ 端坐呼吸 →夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿
咯血
大咯血—肺静脉压骤升，支气管静脉破裂 血丝痰—夜间阵发性呼吸困难 粉红色泡沫痰—急性肺水肿
多普勒超声：
测定跨瓣压差
-MS
心导管检查：
测定(cè dìng)跨瓣压差， 明确狭窄程度
第十一页，共六十四页。
治疗
(xiázhǎi)
二尖瓣狭窄
一般治疗
预防风湿热复发 预防感染 避免劳累、输液过快、限制钠盐、纠正(jiūzhèng)贫血等
并发症处理 介入及手术治疗
中度狭窄伴有症状，或出现肺动脉高压时进行
代偿期心搏量正常，晚期左心衰
肺淤血/水肿；
竭，导致(dǎozhì)肺淤血、肺动脉
左室心搏量减少
高压和右心衰竭。
第十六页，共六十四页。
症状
二尖瓣关闭不全
急性
轻度(qīnɡ dù)反流—轻微劳力性呼吸困难 严重反流—急性左心衰，肺水肿或心源性休克
慢性
轻度反流—可终生无症状 严重反流—心排血量减少，疲乏无力等，
心瓣膜名词解释
心瓣膜名词解释
心瓣膜是心脏中的重要结构，用于控制血液流动并确保心脏内部血液的顺利流通。
心瓣膜通常由三个主要瓣膜组成，即心房瓣、心室瓣和动脉瓣。
心房瓣位于心房内部，朝向心脏腔室，起着阻止血液从心房流向心室的作用;心室瓣位于心室内部，朝向心脏腔室，起着阻止血液从心室流向心房的作用;动脉瓣位于心脏的动脉分支处，朝向动脉血管，起着阻止血液从心室流向动脉血管的作用。
心瓣膜病是指心瓣膜受损或异常导致的疾病，可能导致心瓣膜狭窄或关闭不全。
心瓣膜狭窄是指心瓣膜不能充分开放，导致心脏内部血液流动不畅，最终导致心脏负担加重。
心瓣膜关闭不全是指心瓣膜不能完全关闭，导致血液从心室流向心房，最终导致心脏内部血液流动不畅。
治疗心瓣膜病的方法包括药物治疗、手术治疗和介入手术治疗。
药物治疗主要用于轻度受损的心瓣膜病患者，以控制病情进展。
手术治疗主要用于中度或重度受损的心瓣膜病患者，包括瓣膜置换和瓣膜修复等手术。
介入手术治疗主要用于轻度受损的心瓣膜病患者，通过血管内治疗来控制病情进展。
心瓣膜病是一种常见的心脏病，严重影响患者的生活质量和生命质量。
因此，及早诊断和治疗心瓣膜病是非常重要的。
心脏瓣膜病ppt课件
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
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国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
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心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
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手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
心脏瓣膜病的健康教育
心脏瓣膜病的健康教育心脏瓣膜病是一种影响心脏瓣膜功能的疾病，它对患者的健康和生活质量造成了不可忽视的影响。
为了帮助广大患者和公众更好地了解和管理心脏瓣膜病，本文将介绍心脏瓣膜病的类型、病因、症状和治疗方法，并提供相关的健康教育指导。
一、心脏瓣膜病的类型心脏瓣膜病包括二尖瓣病、主动脉瓣病、三尖瓣病和肺动脉瓣病等。
其中，二尖瓣病是最常见的一种，其特点是二尖瓣（左心房和左心室之间的瓣膜）发生退化或损伤，导致血液逆流，引起心脏负荷增加和功能受损。
二、心脏瓣膜病的病因心脏瓣膜病的病因复杂多样，包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性心脏病、老年性变和风险因素（如高血压、高血脂等）。
不同类型的心脏瓣膜病可能有不同的病因和发病机制，因此在预防和治疗上也存在差异。
三、心脏瓣膜病的症状心脏瓣膜病的症状常常与心脏功能障碍相关，包括气短、乏力、胸闷、心悸等。
部分患者可能出现心前区疼痛、心脏杂音等症状。
随着病情的进展，心脏瓣膜病可能导致心力衰竭、心律失常等严重后果，严重影响患者的生活质量。
四、心脏瓣膜病的治疗方法心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
药物治疗主要用于缓解症状、控制疾病进展和预防并发症。
手术治疗常常需要进行瓣膜置换或修复手术，以恢复瓣膜的正常功能。
介入治疗则是通过导管技术，对瓣膜进行扩张、置换等操作，以改善瓣膜狭窄或逆流。
五、心脏瓣膜病的健康教育指导1. 预防心脏瓣膜病：保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量锻炼、保持正常体重、避免烟草和酒精等有害因素。
2. 早期识别和就诊：对于高危人群，定期进行心脏健康检查，及时发现和治疗心脏瓣膜病的早期症状。
3. 药物治疗合理使用：遵医嘱服用药物，按时复诊，定期复查，根据病情调整药物剂量和种类。
4. 手术治疗后的康复：术后患者需要遵守医生的康复指导，包括适度活动、饮食调理和药物维护等。
总结：心脏瓣膜病严重影响患者的生活质量和健康状况，因此对心脏瓣膜病的健康教育至关重要。
心脏瓣膜病
2、心电图：二尖瓣型P：右室增大
3、超声心动图：图示
M型：
心底波群：左房大 二尖瓣域墙样改变，后叶同相
B型： 左室长轴，计算瓣口面积彩色多普勒
[诊断、鉴别诊断] 诊断：心尖DM、X线UCG：左房增大，瓣膜特征性 改变诊断不难 鉴别诊断：
1、左房粘液瘤：图示
2、Austin-Flint：主动脉关闭不全
除风湿热外钙沉积可达瓣膜——瓣环，钙化的严重度和跨瓣压差大致相 关。
2、二尖瓣环及环下区钙化： 多见老年人，西方多见，近来国人也不少见，由
于瓣环或下部分瓣膜有大量钙化粥样瘤隆起，造成
瓣口狭窄，常伴主动脉根部显著粥样硬化及钙化。
3、其它：
少见有先天性，结缔组织病如SLE、硬皮病、RA。 恶性肿瘤、多发性骨髓瘤。
1、梅毒性主动脉炎：晚期梅毒时梅毒性炎症破坏主动脉 壁中层，至主动脉根部扩张、瓣环扩大、产生相对关闭不全。
2、Marfan综合征：结缔组织发育不良，主动脉中层弹力
纤维稀疏，主动脉壁薄弱，易产生断裂，囊性坏死，使主动 脉和Va|sa|va窦明显扩张导致主动脉关闭不全。
3、升主动脉粥样硬化扩张：高龄老人及长期高血压致升
肺毛细血管高压↑
肺静脉压↑
右心衰
难困吸呼性力劳
[临床表现] 一、症状： 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难—静息性呼吸困难—端坐呼吸、夜间阵 发性呼吸困难—肺水肿 2、咯血： 特点①突然大量鲜血：肺静脉高压—支气管静脉破裂出 血；②血性痰，痰中带血：见于夜间阵发性呼吸困难；③大 量粉红色泡沫痰：肺水肿；④咯血：肺梗死。 3、咳嗽： 冬季干咳，支气管粘膜瘀血、支气管炎 4、声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左返喉神经
一、慢性：
瓣叶病变：风心、二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎
心脏瓣膜病-V1
心脏瓣膜病-V1
心脏瓣膜病（Valvular Heart Disease）是指心脏瓣膜受到损害或功能障碍所引起的的疾病。
常见的心脏瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
以下是关于心脏瓣膜病的相关知识点。
1. 病因
心脏瓣膜病是由多种因素引起的，包括：
- 先天性缺陷
- 感染
- 自身免疫疾病
- 血管性疾病
- 高血压
- 药物使用等等。
2. 症状
心脏瓣膜病症状因具体疾病而异，常见症状包括：
- 呼吸困难
- 心悸
- 疲劳
- 晕厥
- 胸痛等等。
3. 诊断
心脏瓣膜病的诊断需要通过多种检查手段进行，如：
- 心电图
- 超声心动图
- 核磁共振等等。
4. 治疗
根据病情严重程度不同，心脏瓣膜病的治疗可采取药物治疗、手术治疗等，包括：
- 心脏内科药物治疗
- 心脏瓣膜置换手术等等。
5. 预防
对于一些可预防的心脏瓣膜病，例如风疹病毒感染，预防措施可以采取接种疫苗等手段。
总之，心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，及时发现、诊断、治疗非常重要。
平时应该注意生活方式，保持健康的饮食和运动习惯，减少因染病或药物等所造成的不必要风险。
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
抗风湿活动后病情好转
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六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
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治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
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分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
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二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
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（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
心脏瓣膜病病例精品医学课件
随访与评估
定期进行心电图、超声心动图等 检查，以监测疾病进展和评估治 疗效果。患者术后应定期随访，
及时调整治疗方案。
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CATALOGUE
二尖瓣关闭不全病例
病历介绍
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患者基本信息
患者为55岁男性，有高血 压病史，无吸烟史。
症状与体征
患者因呼吸困难、气短和 乏力等症状就诊，查体发 现心尖区可闻及收缩期杂 音。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状和体征因个体差异而异，早期可无症状， 随着病情进展可出现心悸、气短、乏力、咳嗽等症状，严重 时可出现心力衰竭、心律失常等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，结合心电图、超 声心动图、X线等影像学检查，可以确诊心脏瓣膜病。
02
CATALOGUE
二尖瓣狭窄病例
压力降低，说明治疗策略有效。
需要注意的是，该病例为真实病例，但具体治疗方案应根据患者的具体 情况制定。同时，医学课件仅供学习和交流使用，实际临床操作请遵循 医生建议。
04
CATALOGUE
主动脉瓣狭窄病例
病历介绍
患者男性，65岁，有 高血压和糖尿病病史 。
既往检查：超声心动 图发现主动脉瓣狭窄 。
既往史
患者曾因高血压就诊，但未确诊为高 血压。
病理生理与诊断
病理生理
主动脉瓣关闭不全时，左心室接受主动脉瓣 反流的血液，导致舒张期左心室容量负荷增 加，收缩期动脉血压升高。长期病变可能导 致左心室肥大、心肌缺血。
诊方法
超声心动图可确诊主动脉瓣关闭不全，可见 主动脉瓣反流、左心室扩大、室壁搏动减弱 等表现。X线检查可见左心室增大、心影增 大、肺动脉段突出等表现。
瓣膜
二、心电图
• 窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹
“二尖瓣型P波” PII>0.12S伴切迹 。V1导联P波 终末负电势增大（≥0.004mm· s）。
• 肺动脉高压时有右心室肥厚表现， • 晚期常有心房颤动。
温州医学院附属第一医院心内科 李晟
温州医学院附属第一医院心内科
李晟
三、超声心动图
Otto, CM; NEJM:345:10; 温州医学院附属第一医院心内科
740-746
李晟
风湿性心内膜炎反复发作致二尖瓣膜间发生
融合粘连，瓣叶与腱索增厚，以致钙化缩短，
瓣叶与腱索也可发生粘连，使瓣膜僵硬瓣口 狭窄.
温州医学院附属第一医院心内科
李晟
二尖瓣狭窄、钙化
温州医学院附属第一医院心内科
李晟
李晟
慢性风湿性心瓣膜病
• 由于反复风湿性心脏炎发作，发生心瓣膜
及其附属结构（腱索、乳头肌）病变，导 致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常， 产生血液动力学障碍，即为慢性风湿性瓣 膜病. • 心瓣膜损害患者往往有反复风湿活动史， 但近 1／2病人无明确风湿热病史而出现 心瓣膜病。
温州医学院附属第一医院心内科 李晟
温州医学院附属第一医院心内科 李晟
温州医学院附属第一医院心内科
李晟
Chest Xray
温州医学院附属第一医院心内科
李晟
Mitral stenosis
Increased pulmonary venous pressure: redistribution of blood flow to the apices, with prominent vascularity and interstitial edema. Prominent pulmonary artery and a double density at the lower border of the right heart (arrows), which represents the lower border of a dilated left atrium. The straight left heart border also reflects the dilated left atrium 温州医学院附属第一医院心内科 李晟
心瓣膜病名词解释病理学
心瓣膜病指的是患者的心脏瓣膜由于某些病因导致瓣膜出现了狭窄或者关闭不全而引起的一系列疾病。
心脏瓣膜指的是人体心房与心室间或心室与动脉系统间存在的一种结构，类似于房间与房间的门，正常情况下门是有关闭和开放两种状态的，如果门开放得不够完全，就相当于心脏瓣膜病的瓣膜狭窄。
如果心脏瓣膜门关闭得不够严，也就是心脏瓣膜病中的瓣膜关闭不全，所以心脏瓣膜病主要包括狭窄和关闭不全两大类。
从病因上来说主要包括如下三大类，第一类是由于胎儿在母体当中受到细菌、病毒、放射线等原因影响，或者母体的不良生活方式，导致刚一出生就出现先天性心脏病，可以引起患者出现瓣膜的缺失等情况引起瓣膜病变。
第二是指由于链球菌感染而引起患者出现心脏瓣膜的损伤，引起的风湿性心脏病。
第三是随着年龄的增长，老年退行性的心脏瓣膜病的发病率也越来越高。
心脏瓣膜病-PPT课件
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
心脏瓣膜病与心衰的关系
心脏瓣膜病与心衰的关系近年来，心脏疾病成为了全球范围内的主要死因之一。
其中，心脏瓣膜病和心衰是相对常见且具有密切关联的两种心脏疾病。
本文将探讨心脏瓣膜病与心衰之间的关系，并着重介绍二者之间的相互影响和共同致病机制。
一、理解心脏瓣膜病与心衰：1. 心脏瓣膜病的概念：心脏是人体最重要的器官之一，起到泵血输送氧气和营养物质至全身各个组织器官的关键作用。
而心脏内则包含四个主要的阀门，即二尖瓣、三尖瓣、主动静止阀以及肺动静止阀。
当这些阀门发生异常时，就会导致所谓的心脏瓣膜病。
2. 心衰的定义：心衰指的是由于各种原因导致心肌功能下降或受损，心脏无法有效泵血的一种病理状态。
它可以是初级心脏疾病（例如冠心病、高血压等）或由其他因素引起的继发性心衰。
二、心脏瓣膜病与心衰的关系：1. 二者之间的相互影响：心脏瓣膜异常可以导致心室舒张期充盈受阻和负荷过重，最终出现左侧或右侧心衰。
反过来，患有心衰的人群增加了发生二尖瓣反流和收缩功能下降等问题的风险。
因此，这两者之间存在着明显的相互影响。
2. 共同的致病机制：心脏瓣膜病与心衰共享一些基本的致病机制。
慢性负荷增加和压力过载是导致两种疾病发展进程中常见的原因。
不适当的阀门开放或关闭会增加阻力，导致负荷过重和壁应力升高。
长期以来，这种持续而异常的负荷将耗竭心肌功能并最终导致心衰的发生。
三、预防和治疗的策略：1. 预防策略：预防心脏瓣膜病和心衰的发生非常重要。
定期检查并监测心脏功能，以及定期进行心电图等检查有助于早期发现任何异常。
控制高血压、高胆固醇和糖尿病等潜在风险因素也是关键。
2. 治疗策略：心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗、介入性手术和开放性手术等方式。
对于伴随着心衰的患者来说，治疗的主要目标是减轻瓣膜异常带来的心脏负荷并恢复正常的心肌功能。
这可以通过使用利尿剂、洋地黄类药物和β受体阻滞剂等药物进行控制。
四、结语：在总结本文之前，我们再次强调了心脏瓣膜病与心衰之间密切相关的关系。
心瓣膜病名词解释
心瓣膜病名词解释
嘿，你知道啥是心瓣膜病不？心瓣膜病啊，就好比家里的门出了问题！咱心脏里的瓣膜就像是门一样，正常情况下开关自如，让血液能顺畅地流动。
比如说二尖瓣，就像是一道重要的关卡，它要是不好好工作了，那可就麻烦啦！
我给你讲个例子哈，就像一条通畅的马路，突然中间有个地方路变窄了或者堵住了，那车还怎么顺利通过呀！心瓣膜病差不多就是这么个情况。
主动脉瓣也很重要啊！要是它出问题，就好像是水流的大通道被卡住了一部分，血液流动就不顺畅了呀。
三尖瓣呢，也不能忽视呀！它要是不正常了，就好比一个环节掉了链子，整个系统都会受影响。
你想想看，心脏这么重要的器官，里面的瓣膜出问题了，那身体能好受吗？哎呀，这可不是小事啊！
心瓣膜病可能是先天就有的，那可真是倒霉呀，天生就带着这个麻烦。
也有可能是后天得的，像什么风湿热之类的病引发的。
这就像是本来好好的房子，后来因为一些外在因素被破坏了。
得了心瓣膜病，症状可不少呢！可能会感觉心慌啊、气短啊、乏力啊。
这就像你本来能轻松跑个步，现在跑两步就喘得不行。
那怎么知道自己有没有心瓣膜病呢？去医院检查呀！医生通过各种检查手段就能判断出来啦。
总之啊，心瓣膜病可不是开玩笑的，大家都得重视起来呀！我的观点就是，一定要多关注自己的身体，有啥不舒服赶紧去看医生，别不当回事，不然到时候后悔都来不及！。
心脏瓣膜病专题知识讲座
心脏瓣膜病专题知识讲座
第36页
2）外科治疗 为根本治疗办法。 ①人工瓣膜置换术，早期选择为好； ②二尖瓣修补术
心脏瓣膜病专题知识讲座
第37页
第二节 主动脉瓣疾病
心脏瓣膜病专题知识讲座
第38页
一、主动脉瓣狭窄 1、病因和病理 （1） 风心病：常见，几乎无单独主动脉瓣
狭窄，大多伴关闭不全和二尖瓣损害。 （2） 先天性畸形
心脏瓣膜病专题知识讲座
第13页
（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊疗及量 化可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积 彩色多普勒：观察二尖瓣射流。
心脏瓣膜病专题知识讲座
第14页
（4）心导管检验 手术或介入治疗前做心导管检验， 测PCWP、LVEDP及跨瓣压差， 计算瓣口面积。
心脏瓣膜病专题知识讲座
第11页
4、试验室检验： （1）x-Ray ① 心影：左心房大： 后前位：右心缘可有双心房； 左前斜位：左心房使左主支气管上抬； 右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。 右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心 ②肺淤血征象
心脏瓣膜病专题知识讲座
第12页
（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
心脏瓣膜病专题知识讲座
第43页
3、临床表现 (1)症状：出现晚.经典主动脉瓣狭窄常见
心脏瓣膜病专题知识讲座
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3、临床表现 （1）症状： 急性：轻度二尖瓣关闭不全仅 有劳力性呼吸困难，严重 反流很快发生急性左心衰 竭。 慢性：轻度可无症状；严重者表 现疲乏无力，较晚为呼吸 困难。
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有手术指征但不能手术或不愿手术者
主动脉瓣关闭不全
2017/3/13
主动脉瓣关闭不全（AI）
瓣膜疾病： 慢性： RHD、亚细、 先天性主动脉瓣脱垂、 自身免疫性（强制性脊椎炎 ） 急性： 亚细，人工瓣膜撕裂
2017/3/13
主动脉根部扩张
慢性：
梅毒、Marfan’s综合症、 Valsalva窦瘤 急性： 主动脉夹层破裂
诊断的可靠方法 测量瓣口面积
2017/3/13
超声心动图
二尖瓣狭窄超声，瓣叶运动呈城垛样改变
2017/3/13
ECG：M型 P波
• M型 P 波
2017/3/13
（一）左心房肥大
二尖瓣型P波
P波时间≥0.12s，多呈双峰型，峰间距≥ 0.04s V1导联的P波多呈双向，终末电势(Ptfv1)的绝对值
2017/3/13
胸
片
LV稍大，LA可轻 度增大，升主动脉 根部狭窄后扩张
2017/3/13
超声心动图
主动脉瓣瓣膜病变(增厚和钙化） 连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度增快 心腔大小、左室肥厚及功能改变
2017/3/13
超声心动图示主动脉瓣狭窄
2017/3/13
彩色多普勒 血流显像示收 缩期主动脉瓣 狭窄时,瓣上呈 花色镶嵌血流
左心衰竭
症 状
劳力性气促 （端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿） 心绞痛 晕厥：劳力性晕厥前兆 猝死
2017/3/13
体 征
脉压减少
心尖部抬举性搏动
晚期心界向左下扩大 第二心音减弱或逆分裂，病理性第四心音 主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤放射到颈部
2017/3/13
先天性：年龄相关的异常；单瓣，双瓣或三瓣畸形
钙化/退行性变：受损或正常瓣膜的钙化；可能
代表机体对瓣膜上抗原的免疫反应
2017/3/13
病
理
2017/3/13
病理生理
主动脉狭窄
LV流出道梗阻 LV收缩压 LV体积 LVET LV舒张压 AO压
心肌耗氧
LV功能失调
舒张时间
心肌氧供
心肌缺血
2017/3/13
2017/3/13
体
征
二尖瓣面容 心脏 心悸：舒张期震颤 叩诊：心脏左侧扩大 听诊：第一心音增强，舒张期隆隆样杂音 开瓣音，递增性，P2分裂 Graham-Steell杂音
2017/3/13
Graham-Steell杂音
• 肺动脉听诊区舒张递减性、吹风样，吸气末增 强，杂音较柔和、局限，常伴P2亢进 • 由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功 能性杂音。
青少年：单瓣畸形， ＜65y：双瓣畸形
＞70y：退行性变或钙化
鉴别：
其他瓣上或瓣下主动脉狭窄
肥厚梗阻性心肌病
2017/3/13
预
后
一旦出现症状，平均寿命仅三年。 死亡原因为：左心衰、猝死 人工瓣膜置换术后，远期存活率优于内科治疗
2017/3/13
治
疗
药物： 预防性使用抗生素防止感染性心内膜炎 避免中重度体力活动及竞争性运动 预防或控制心律失常，房颤时恢复窦律 避免强烈的扩血管和利尿 外科手术指征 ： 严重狭窄：AVA ＜0.8，左室-主动脉压差＞50mmHg 心绞痛；晕厥 左心衰 球囊扩张：
2017/3/13
治
介入和手术治疗指征
疗
所有有严重症状的病人(心功能Ⅲ-Ⅳ级)
所有轻度症状的病人
无症状的病人: 肺动脉高压, 有肺水肿发作
心房颤动(持续反复发作)
血栓栓塞病人(系统栓塞或肺动脉)
严重MS(瓣膜适合球囊扩张或手术)
2017/3/13
二尖瓣球囊扩张示意图
2017/3/13
2017/3/13
Evaluation of Stenosis
轻度狭窄 主动脉瓣口 面积（cm2 ） 平均左室主动脉压差 （mmHg）
2017/3/13
中度狭窄
严重狭窄
＞1.0
0.7—1.0
＜0.75
25
26-50
＞50
正常主动脉瓣口面积=3.0-3.5 cm2
诊断及鉴别诊断
诊断依据主要是收缩期杂音和Echo/Doppler 合并二尖瓣损害，考虑风湿性
2017/3/13
体
征
脉压增大 周围血管征： 点头征（De Musset征） 水冲脉（Corrigan’s pulse） 股动脉枪击音（Traube征） 杜氏双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征
2017/3/13
实验室和其他检查：
X线：左房大，右心缘有双房影
2017/3/13
胸
片
正前位
心脏呈梨形 左房扩大 右室扩大 肺 动脉段突出 主动脉结缩小 肺瘀血
左 房
2017/3/13
胸
片
右前斜位
左房增大压迫食 管向后移位 右室增大使心前 间隙缩小
2017/3/13
超声心动图
病理生理
舒张期血流由主动脉反流入左心室
急性主动脉瓣关闭不全
左心室容量负荷
肺水肿
左心室舒张压
左心房压
肺淤血
2017/3/13
病理生理
主动脉瓣返流
慢性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张末容量
左心衰竭
左心室心搏量
左心室收缩功能降低
左心室扩张
2017/3/13
症 状
心悸：感觉心跳 胸痛：心绞痛 呼吸困难 20%
心瓣膜病
Valvular Heart Disease
嘉应学院医学院附属医院内科 董建新
2017/3/13
心脏解剖模式图
2017/3/13
概 述
定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性 坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣 膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全 受 累 瓣 膜 ： 二 尖 瓣 （ 70%); 二 尖 瓣 + 主 动 脉 瓣 (2030%),单纯主动脉瓣(2-5%)
鉴别：根据收缩期杂音 TR：柔和，不超过 左锁骨中线，吸气期增强 VSD：全收缩期杂音 AS：主动脉第一听诊区最强，放射到劲部
左锁骨旁收缩期杂音：生理性
2017/3/13
并发症
• • • • • 房颤、其他心律失常 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭 猝死
2017/3/13
治
疗
药物： 主要降低后负荷： 扩血管：硝普钠；ACEI；利尿剂；洋地黄 手术： 二尖瓣重建 二尖瓣置换 指征： 所有有症状的病人和/或LV肥大的病人
二尖瓣球囊扩张
2017/3/13
外科手术方式
二尖瓣闭式扩张 二尖瓣修补/置换
置换指征
严重MS+心功能Ⅲ-Ⅳ级
中度二尖瓣返流
老年瓣膜钙化
2017/3/13
二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI
2017/3/13
二尖瓣关闭不全（MI）
二尖瓣结构异常引起的急性或慢性关闭不全 瓣环异常 感染；Marfan’s综合症；退行性 病变 瓣 叶 风湿；感染；SLE 腱索病变 感染；风湿 乳头肌和邻近的室壁 缺血；感染；心衰
2017/3/13
超声心动图
二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢
2017/3/13
其他检查
核素心室造影:
评价左室射血分数 心导管: 评价血流动力学状态；二尖瓣返流的严重 程度；EF;冠脉病变（年龄大于50岁）
2017/3/13
诊断及鉴别诊断
诊断：
心尖收缩期杂音+左房左室扩大+心脏彩超
＞0.04mm· s
2017/3/13
左房扩大
2017/3/13
诊 断
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 胸部X线示左房增大 超声心动图示二尖瓣病变
2017/3/13
鉴别诊断
经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣返流、大
量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环（
如甲亢、贫血）
Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不 全引起二尖瓣相对狭窄 左房粘液瘤：随体位改变的DM
2017/3/13
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis MS
2017/3/13
病 因
风湿（>90％） 其它： 先天性 钙化/退行性变 结缔组织疾病：SLE, RA
2017/3/13
女＞男，2/3
女2/3反复链球菌感染。多见于20－40
岁的青中年。发生狭窄病变时间多在风湿热首发二年
以上。单纯狭窄25%，合并关闭不全占40%
2017/3/13
并发症
心律失常：AF 见于5%以上的患者 栓塞：脑、外周、肺动脉 急性肺水肿：重度MS最严重的并发症 右心衰竭：为晚期常见并发症
感染性心内膜炎：少见
肺部感染：常见
2017/3/13
治
疗
30岁以下病人预防性抗生素应用 限制活动 控制心律失常 AF:控制心室率:洋地黄+地尔硫卓, 洋地黄+胺碘酮;β -阻滞剂 可能的话,恢复窦性心律: 左房正常或外科术后 预防栓塞: 阿司匹林,华法林 心衰:利尿剂,洋地黄,ACEI
2017/3/13
主动脉瓣狭窄
Aortic Valve Stenosis AS
2017/3/13
主动脉瓣狭窄（AS）
AS是左室到主动脉的血流受阻，受阻的 部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上狭 窄多数是先天性的，瓣下狭窄通常由于纤维肌 性或肌性阻塞
2017/3/13