医学心脏瓣膜病专题知识宣讲

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最重要,但其他原因逐年增多。
心脏解剖结构
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风湿热
定义:主要表现为胶原纤维、结缔组织的炎症。 主要累及心脏、关节和中枢神经系统等。
病因及发病机理:风湿热是链球菌感染引起的 变态反应,为一种自身免疫性疾病。
病理:为结缔组织渗出性和增殖性炎性反应, 以阿效夫(Aschoff)结节为特征,反复发作可以 引起心脏瓣膜纤维化,导致慢性心瓣膜病。
MS 的病理与病理生理
二尖瓣面积减小(≤1 cm²) 跨瓣压差增 高(≥20 mmHg) 左房压增高(≥25 mmHg) 肺静脉压增高 肺毛压增高 肺间质水肿 劳力性呼吸困难
持续左房压增高 肺动脉高压 右室后负 荷增加 右心衰
左房增大 附壁血栓、房颤
MS的临床表现
轻度狭窄 1.5~2.0
中度狭窄 1.0~1.4
重度狭窄 <1.0
<10
10~20
>20
MS的诊断和鉴别诊断
诊断:舒张期杂音、X线、ECG、UCG 鉴别诊断
二尖瓣相对性狭窄---二尖瓣血流增加 Austin—Flint杂音 左心房粘液瘤 慢性肺心病右心室极度扩大致相对性三尖瓣
扩张静脉系统药物,如硝酸脂类药物 洋地黄的使用,减慢心室率 扩张支气管 利尿剂 吗啡
正常心影 风湿性心脏病MS
二尖瓣狭窄
胸片后前位(前图)示两 肺郁血。两肺门大而模糊。 心脏如梨状。心尖位于横 膈之上。肺动脉段及左心 耳段均膨出。主动脉球大 小如常。左侧位(右图) 示食管左心房段有明显压 迹。食管与心后缘间有一 透亮三角区。表明无左心 室增大。
X
线 表 现
MS的ECG改变
二尖瓣型P波(左房增大) 房颤 右室肥大
心电图示心房纤颤,P波消失,心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚,电轴右偏,侧壁导联S波深大。V1导联 以R波为主,也是右室肥厚的特点,在此图中没有显示出来。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示二尖瓣狭窄的可能性 大
MS的超声心动图改变
M型及二维:
左房增大、可有右房和右室增大、左室功能 多正常
风湿热
临床表现: 1. 发热,多汗 2. 心脏炎,为本病最重要的表现 3. 关节炎,为多发、游走和不对称性 4. 皮肤病变,环形红斑和皮下结节 5. 舞蹈病 6. 其他
风湿热
实验室检查: 1. 血常规和血沉 2. 血清抗链球菌抗体 3. 心肌标记物 4. 其他检查
风湿热
诊断: 1. 主要表现:心脏炎、多发性关节炎、舞
蹈病、环形红斑、皮下结节 2. 次要表现:发热和关节痛、急性期反应
物质增加、心电图示PR间期延长
风湿热
鉴别诊断: 1. 类风湿 2. 心肌炎 3. 心包炎
风湿热
治疗: 1. 一般处理 2. 控制链球菌感染 3. 抗风湿治疗 4. 防治并发症
风湿热
预防:
风湿性心脏瓣膜病
简称风心病。是风湿性炎症引起的慢性心 脏瓣膜损害,并由此产生不同程度的瓣膜狭窄 或关闭不全,或二者同时存在,并导致心脏血 流动力学改变,出现一系列临床症侯群。以二 尖瓣狭窄为主要特征。
狭窄、且心尖区为右心室取代时 缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环
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MS的诊断与鉴别诊断
二尖瓣相对性狭窄:
重度贫血,扩张型心肌病、重症心肌炎、 甲亢、先天性心脏病和严重二尖瓣反流等, 是由于左室扩大而二尖瓣环未能相应扩大
MS的并发症
房颤 (Af) 急性肺水肿 右心衰竭 血栓栓塞: Af、大左房、栓塞史、心排血量
症状:常在中度狭窄时才出现症状
呼吸困难:肺淤血、肺水肿,最常见的早期 症状
咯血:见于支气管血管破裂、心力衰竭和肺 梗死等多种原因
咳嗽 声嘶:左房增大,喉返神经受压 其他:心悸(心动过速、心律失常)、
MS的临床表现
体征
“二尖瓣面容”,多见于重度二尖瓣狭窄 心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤,可有S1亢
风湿性心脏瓣膜病
流行病学: 40岁以下多发,女性多于男性,
南方高于北方,农村高于城市; 本病二尖瓣受累率较高达95%,
主动脉瓣为20%~30%。
病因:
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
1. 风湿性
2. 其他:老年退行性、先天性、结缔组 织病、多发性骨髓瘤等均少见。
MS的病理
二尖瓣狭窄的类型
降低时易发生; 脑动脉栓塞多见 肺栓塞 感染性心内膜炎:瓣叶钙化、Af和HF时少见 肺部感染
MS的治疗
一般治疗
风湿热的二级预防:苄星青霉素 预防呼吸道感染和IE 适当活动,定期复查 休息、限盐、利尿等
并发症的治疗
大咯血: 镇静、利尿、止血 急性肺水肿:基本同急性左心衰竭
进、开瓣音(OS); P2亢进、Graham-Steell杂音(肺动脉高
压);房颤 胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动(右室增大) 颈静脉怒张、腹水、下肢肿(右心衰)
MS的X线改变
后前位:左房大、肺动脉段膨隆、双心房影、 右室增大、肺淤血水肿
右前斜位:食管受压(吞钡) 左前斜位:左主支气管上抬
二尖瓣瓣叶增Biblioteka Baidu、粘连、钙化、开放受限、 瓣口面积减小
多普勒:舒张期二尖瓣血流速度增快、常有
三尖瓣返流(肺动脉高压)
超声心动图
鱼口样改变, 舒张期二尖瓣 口面积1.1cm2
用超声心动图评价MS的程度
(正常二尖瓣面积:4~6 cm²)
二尖瓣口面积 (cm²)
平均跨瓣压差 (mmHg)
瓣膜交界处,占30% 瓣叶游离缘,占15% 腱索,占10% 以上部位的结合,占45%
结局:二尖瓣开放受限,瓣口横断面积减少
风湿性二尖瓣狭窄的病理
瓣叶弥漫 性纤维化
交界处融 合
腱索增厚 融合
二 尖 瓣 狭 二尖瓣 窄
二尖瓣狭窄 左房压力增高 右心室增大与右心衰竭
左房二增大尖瓣狭肺窄动脉高压
心脏瓣膜病 专题知识宣

心脏瓣膜病
心瓣膜及其附属结构(包括瓣叶、瓣环、腱 索或乳头肌)由于炎症、缺血性坏死、退行性 改变、粘液瘤样变性、先天发育畸形、结缔组 织疾病及创伤等原因造成的以心瓣膜增厚、粘 连、纤维化和缩短为主要病理特点,以单个或 多个瓣口狭窄和(或)关闭不全主要表现的一
组心脏病。由风湿热引起的风湿性心脏瓣膜病
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