冷链设备档案表
各种出入库表格
附件四预防接种工作相关表格表2-1 国家免疫规划疫苗和注射器计划报表 (2)表2-2 疫苗出入库登记表 (3)表2-3 注射器出入库登记表 (4)表3-1 冷链设备档案表 (5)表3-2 冷链设备运转状况报表 (6)表3-3 冷链设备温度记录表 (7)表3-4 疫苗运输记录表 (8)表4-1 预防接种证................................ 错误！未定义书签。
表4-2 预防接种卡 (9)表4-3 新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单 (12)表5-1 疑似预防接种异常反应（AEFI）个案报告卡 (13)表5-2 群体性疑似预防接种异常反应（AEFI）登记表 (14)表6-1 国家免疫规划疫苗常规接种情况报表 (15)表6-2 第二类疫苗接种情况报表 (16)表7-1 国家免疫规划疫苗针对疾病主动监测记录表 (17)表7-2 国家免疫规划疫苗针对疾病主动监测报表 (18)表8-1 人口情况报表 (19)表8-2 接种单位档案表 (20)表8-3 预防接种服务形式报表 (21)表8-4 免疫规划工作人员报表 ............................................................. - 22- 表8-5 免疫规划培训情况记录表 ........................................................... - 23- 表8-6 免疫规划培训情况报表 ............................................................. - 24-表2-1 _________ 年国家免疫规划疫苗和注射器计划报表（各级通用）填写说明：疫苗单位为剂次，注射器单位为支；目标人口数=总人口数x出生率。
填报日期：_________ 年_____ 月日填报单位（盖章）：________________________ 填报人： ____________表2-2 疫苗出入库登记表（各级通用）疫苗名称：________________________________________ 生产企业： ______________________________________剂型：1液体2 冻干3丸剂4其它_________________ 规格（剂/支或粒）： ____________________________批号：_____________________ 失效日期：____________ 年_月_日批准文号：________________________________ 批签发合格证明编号：进口通关单编号：填写说明：同一厂家、品种和批号的疫苗填写一张表；出入库类型：领取购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；入库时填写来源单位，出库时填写去向单位。
冷链设备监测档案及保养记录表
冷链设备监测档案及保养记录表
冷链设备类型：（1）普通冰箱（2）低温冰箱（3）冷藏箱（4）普通冷库（5）低温冷库（6）冷藏车（7）疫苗运输车（8）备用冷库制冷机组
设备编码：______________________________________
设备来源：（1）中央财政（2）市财政（3）县财政（4）自购（5）合作项目（6）其他来源______________
生产厂家：______________________ 设备型号：______________________
出厂编码：______________________ 总容积：______________________
到货日期：______年______月_____日启用日期：______年______月_____日收货人签名：______________________保管人签名：______________________使用单位：_______________当前状态：（1）正常（2）待修（3）报废（4）备用维修记录：
报废记录：
填写说明：每个冷链设备填写一张冷链设备档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况随时修改；情急单位全部换算为升；冷藏包和冰排在“冷链设备运转状况报表”中每年汇总报告一次。
冷链设备监测档案及保养记录表维护记录：
冷链设备监测档案及保养记录表颍上县****卫生院。
冷链设施设备配备、保管和维护管理制度
冷链设施设备配备、保管和维护管理制度一、保障疫苗质量的储存、运输冷链设施设备的配备要求：接种单位应当配备普通冰箱、冷藏箱（包）、冰排和温度监测器材或者设备等。
储存、使用零下20摄氏度以下保存的疫苗，还应当配备低温冰箱。
二、接种单位的疫苗储存、运输设施设备管理和维护要求：（一）冰箱的补充、更新应当选用具备医疗器械注册证的医用冰箱。
（二）冰箱、冷藏箱（包）在储存、运输疫苗前应当达到相应的温度要求。
（三）自动温度监测设备，温度测量精度要求在±0∙5°C范围内；冰箱监测用温度计，温度测量精度要求在±1℃范围内。
自动温度监测设备、冰箱监测用温度计的温度测量精度应当定期进行校对。
（四）自动温度监测系统的测量范围、精度、误差等技术参数能够满足疫苗储存、运输管理需要，具有不间断监测、连续记录、数据存储、显示及报警功能。
三、接种单位应当建立健全冷链设备档案（设备有所明书的应附在档案中）和台账，台帐主要内容包括：设备名称、规格型号、数量、生产厂家等。
指定专人对疫苗储存、运输设施设备定期进行检查、维修和保养，并做好相应的记录。
四、接种单位应根据预防接种工作需要，制定冷链设备补充、更新需求计划，参考“冷链设备维护周期和使用年限参考标准"（附件1）,报同级疾病预防控制机构，及时补充、更新冷链设备设施。
设备名称：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹医用冰箱⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组（10）发电机QI）冷藏包⑫冰排冷链设备档案表设备名称：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹医用冰箱⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑩发电机QD冷藏包⑫冰排设备编码：_设备来源：⑴中央财政⑵省财政⑶市财政⑷县财政⑸国际项目⑹自购⑺其他来源生产企业：设备型号：出厂编号：总容积：升到货日期：—年—月—日启用日期：_年_月―日收货人签名：保管人签名：当前状态：⑴正常⑵待修⑶报废（4）备用当前使用单位：填写说明：①每个冷链设备填写一张档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况更新；②冷链设备编码规则：单位编码10位+设备名称编码2位+顺序码4位；③容积单位换算为升；④冷藏包和冰排在“冷链设备运转状况报表”中每年汇总报告一次可用数量。
疫苗冷链设备档案表
疫苗冷链设备档案表(2019年版)设备编码：设备类型：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻台式小冰箱⑼冷藏箱⑽发电机组⑾冷藏包设备来源：⑴本级自购⑵上级下发⑶国际项目⑷设备迁入⑸捐赠⑹其他：设备状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用⑸迁出是否配备自动温度监测仪：⑴是⑵否是否采用双路供电：⑴是⑵否是否配备双压缩机：⑴是⑵否是否属于医用冰箱：⑴是⑵否配备温度计类型：⑴自动温度监测仪⑵自带电子温度计⑶电子温度记录卡⑷普通电子温度计⑸普通温度计⑹无⑺其他：是否有外部温度显示：⑴是⑵否是否为全自动发电机组：⑴是⑵否维修记录：报废/迁出记录：填表单位：填表人：填表日期：疫苗冷链设备信息填写说明一、设备编码除冷藏包外，每台（件）疫苗冷链设备录入一条记录。
设备编码在报告单位将疫苗冷链设备信息录入《中国免疫规划监测信息管理系统》时自动生成。
设备编码规则为：单位编码（10位）+设备类型编码（2位）+流水号4位。
二、设备类型设备类型分为：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⒁台式小冰箱⑼冷藏箱⑽发电机组⑾冷藏包。
设备类型通过系统菜单选择。
三、设备来源设备来源分为：⑴本级自购⑵上级下发⑶国际项目⑷设备迁入⑸捐赠⑹其他。
设备来源通过系统菜单选择。
四、一般信息疫苗冷链设备生产企业、设备型号、出厂编号等一般信息，根据设备的标识信息填写。
五、设备容量冷藏车、冷库容积单位为立方米（M3），保留一位小数；普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱、台式小冰箱、冷藏箱容积单位为升（L），不带小数。
六、设备数量设备品目为“冷藏包”时，只填写当前可正常使用的“设备数量”，不填写其他项目。
七、装备时间除冷藏包外，其他疫苗冷链设备填写生产日期、到货日期、启用日期。
八、配备温度计类型自动温度监测仪：是指具有自动采集、储存、数字显示温度状况以及报警功能的温度监测设备和系统。
电子温度记录卡：是指具有无线采集、显示、储存温度数据的卡片式温度测量设备。
冷链设备档案及保养维护记录表
表3-1 热链设备档案表之阳早格格创做
（各级通用）
设备称呼：⑴热躲车⑵疫苗输送车⑶一般热库⑷矮温热库⑸一般冰箱⑹冰衬冰箱
⑺矮温冰箱⑻热躲箱⑼备用热库造热机组⑽收电机
设备编码：
设备根源：⑴中央财务⑵省财务⑶市财务⑷县财务⑸国际名目⑹自买
⑺其余根源
死产厂家：设备型号：
出厂编号：总容积：降
到货日期：年月日开用日期：年月日
支货人签字：保存人签字：
目前状态：⑴平常⑵待建⑶报兴⑷备用目前使用单位：
维建记录:
挖写证明：每个热链设备挖写一弛热链设备档案表，设备的目前运行状态应根据变更情况随时建改；容积单位局部换算为降；热躲包战冰排正在“热链设备运行情景报表”中每年汇总报告一次.
调养维护记录
热链设备称呼：。
疫苗冷链设备档案表
疫苗冷链设备档案表疫苗冷链设备档案表(2019年版)设备编码：设备类型：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻台式小冰箱⑼冷藏箱⑽发电机组⑾冷藏包设备来源：⑴本级自购⑵上级下发⑶国际项目⑷设备迁入⑸捐赠⑹其他：设备状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用⑸迁出是否配备自动温度监测仪：⑴是⑵否是否采用双路供电：⑴是⑵否是否配备双压缩机：⑴是⑵否是否属于医用冰箱：⑴是⑵否配备温度计类型：⑴自动温度监测仪⑵自带电子温度计⑶电子温度记录卡⑷普通电子温度计⑸普通温度计⑹无⑺其他：是否有外部温度显示：⑴是⑵否是否为全自动发电机组：⑴是⑵否维修记录：报废/迁出记录：填表单位：填表人：填表日期：疫苗冷链设备信息填写说明一、设备编码除冷藏包外，每台（件）疫苗冷链设备录入一条记录。
设备编码在报告单位将疫苗冷链设备信息录入《中国免疫规划监测信息管理系统》时自动生成。
设备编码规则为：单位编码（10位）+设备类型编码（2位）+流水号4位。
二、设备类型设备类型分为：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⒁台式小冰箱⑼冷藏箱⑽发电机组⑾冷藏包。
设备类型通过系统菜单选择。
三、设备来源设备来源分为：⑴本级自购⑵上级下发⑶国际项目⑷设备迁入⑸捐赠⑹其他。
设备来源通过系统菜单选择。
四、一般信息疫苗冷链设备生产企业、设备型号、出厂编号等一般信息，根据设备的标识信息填写。
五、设备容量冷藏车、冷库容积单位为立方米（M3），保留一位小数；普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱、台式小冰箱、冷藏箱容积单位为升（L），不带小数。
六、设备数量设备品目为“冷藏包”时，只填写当前可正常使用的“设备数量”，不填写其他项目。
七、装备时间除冷藏包外，其他疫苗冷链设备填写生产日期、到货日期、启用日期。
八、配备温度计类型自动温度监测仪：是指具有自动采集、储存、数字显示温度状况以及报警功能的温度监测设备和系统。
电子温度记录卡：是指具有无线采集、显示、储存温度数据的卡片式温度测量设备。
GAVI免疫规划信息管理系统
6.疫苗耗损情况 7.疫苗领发情况 8.注射器的领发、使用、销毁记录 9.冷链设备分布 10.冷链设备温度记录和维修、使用记录 11.接种证、卡（簿） 12.预防接种资料/接种率报告 13.疫情资料 14.经费预算、决算及使用情况 15.其他
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
乡级应收集的免疫规划资料的内容-2
乡级
√ √/▲
第一类疫苗及配套注射器使用情况月报表 疫苗出入库登记表
注射器出入库登记表 疫苗运输记录表 冷链设备档案表 疫苗报损申请表 冷链设备温度记录表 新生儿乙肝疫苗首针及时接种率报表 儿童预防接种年龄组人口统计表
流动儿童调查统计报表 疑似预防接种异常反应（AEFI）个案登记表
疑似预防接种异常反应（AEFI）个案报告卡 群体性疑似预防接种异常反应登记表 国家免疫规划疫苗常规接种情况报表 第二类疫苗接种情况报表 国家免疫规划疫苗针对疾病主动监测记录表 国家免疫规划疫苗针对疾病主动监测报表 接种单位档案表
疫苗冷链设备档案表(2019 年版)
疫苗冷链设备档案表(2019 年版)
设备编码：
设备类型：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻台式小冰箱⑼冷藏箱⑽发电机组⑾冷藏包
设备来源：⑴本级自购⑵上级下发⑶国际项目⑷设备迁入⑸捐赠⑹其他：
设备状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用⑸迁出
是否配备自动温度监测仪：⑴是⑵否
是否采用双路供电：⑴是⑵否
是否配备双压缩机：⑴是⑵否
是否属于医用冰箱：⑴是⑵否
配备温度计类型：⑴自动温度监测仪⑵自带电子温度计⑶电子温度记录卡⑷普通电子温度计⑸普通温度计⑹无⑺其他：
是否有外部温度显示：⑴是⑵否
是否为全自动发电机组：⑴是⑵否
维修记录：
报废/迁出记录：
填表单位：填表人：填表日期：。
冷链设备档案及保养维护记录表
表3-1 冷链设备档案表
（各级通用）
设备名称：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱
⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机
设备编码：
设备来源：⑴中央财政⑵省财政⑶市财政⑷县财政⑸国际项目⑹自购
⑺其它来源
生产厂家：设备型号：
出厂编号：总容积：升
到货日期：年月日启用日期：年月日
收货人签名：保管人签名：
当前状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用当前使用单位：
维修记录:
损坏日期故障原因是否修复修复日期
报废记录:
报废日期报废原因报废批准单位(盖章)
填写说明：每个冷链设备填写一张冷链设备档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况随时修改；容积单位全部换算为升；冷藏包和冰排在“冷链设备运转状况报表”中每年汇总报告一次。
保养维护记录
冷链设备名称：
保养维护日期保养维护内容保养人。
冷链监测设备档案及保养维护记录表
冷链监测设备档案及保养维护记录表(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除表1 冷链监测设备档案及保养维护记录表冷链设备类型：（1）普通冰箱（2）低温冰箱（3）冷藏箱（4）普通冷库（5）低温冷库（6）冷藏车（7）疫苗运输车（8）备用冷库制冷机组设备编码：设备来源：（1）中央财政（2）市财政（3）区财政（4）自购（5）合作项目（6）其他来源：______________________生产厂家：___________________ 设备型号：______________________出厂编号：___________________ 总容积：______________________ 到货日期：________年____月___日启用日期：______年_____月____日收货人签名：_____________________ 保管人签名：____________________使用单位：_________________ 当前状态：（1）正常（2）待修（3）报废（4）备用维修记录：报废记录：填写说明：每个冷链设备填写一张冷链设备档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况随时修改；容积单位全部换算为升；冷藏包和冰排在“冷链设备运转状况报表”中每年汇总报告一次。
保养维护记录冷链设备类型：（1）普通冰箱（2）低温冰箱（3）冷藏箱（4）普通冷库（5）低温冷库（6）冷藏车（7）疫苗运输车（8）备用冷库制冷机组设备编码：生产厂家：___________________ 设备型号：______________________出厂编号：___________________ 总容积：______________________ 到货日期：________年____月___日启用日期：______年_____月____日收货人签名：_____________________ 保管人签名：____________________使用单位：_________________ 当前状态：（1）正常（2）待修（3）报废（4）备用维护记录：。
2019年冷链设备档案表
冷链设备档案表
设备名称：
⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机⑾冷藏包⑿冰排
设备编码：
设备来源：
⑴中央财政⑵省财政⑶市财政⑷县财政⑸国际项目⑹自购
⑺其他来源
生产企业：设备型号：
出厂编号：总容积：升
到货日期：年月日启用日期：年月日收货人签名：保管人签名：
当前状态：
⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用当前使用单位：
维修记录:
报废记录:
填写说明：
①每个冷链设备填写一张档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况更新；
②冷链设备编码规则：单位编码10位+设备名称编码2位+顺序码4位；
③容积单位换算为升；。
疫苗和冷链管理(相关表格 )
五、对冷链设备设施至少每季度检查、维护和更新，确保符合规定要求。冷链设备设施的报废，严格按照国有资产管理规定执行。
六、按照《疫苗储存和运输管理规范》、《预防接种工作规范》和疫苗使用说明书，在疫苗储存、运输的全过程中按要求定时监测、记录温度，保证疫苗质量。
附件3-3冷链设备档案表
设备名称：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹医用冰箱
⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机 冷藏包 冰排
设备编码：
设备来源：⑴中央财政⑵省财政⑶市财政⑷县财政⑸国际项目⑹自购
⑺其他来源
生产企业：
设备型号：
出厂编号：
总容积：升
到货日期：年月日
启用日期：年月日
附件3-4冷链设备保养和维护记录表
维保日期
设备名称
设备编号
维保原因
维保结果
维保人
附件3-6疫苗储存和运输温度异常情况记录表
单位：地点:
储存/运输设备名称：记录人：
一、疫苗情况：
疫苗名称
生产企业
规格
批号
有效期
数量(支）
疫苗类别
二、温度异常情况：
发现日期/时间
最高温度
最低温度
累计超温时间
环境温度
备注
℃
℃
℃
三、处置情况
过程描述：
处置措施：
处理结果：
填写说明： 本表供疫苗生产企业、疫苗配送企业、疫苗仓储企业、疾病预防控制机构、接种单位发生温度异常时填写； 疫苗类别：一类疫苗/二类疫苗 文字描述处置情况的过程、处置措施、处理结果
填报日期：年月日 填报单位（盖章）：填报人：
冷链产品运输记录表
档案编号：日期:年月日
运输设备名称
冷藏方式
启运
到达
途中累计时间
时间
储存
温度
环境
温度
时间
储存
温度
环境
温度
发货单位
发货人
达到地点
收货单位
收货人
产品名称
生产厂家
规格
批号
有效期
数量
出车前里程数
返回时里程数
行驶公里
送货人
驾驶员
车辆及制冷情况
公司冷链运输记录表
档案编号：日期:年月日
运输设备名称
冷藏方式
启运
到达
途中累计时间
时间
储存
温度
环境
温度
时间
储存
温度
环境
温度
发货单位
发货人
达到地点
收货单位
收货人
产品名称
生产厂家
规格
批号
有效期
数量
出车前里程数
返回时里程数
行驶公里
送货人
驾驶员
车辆及制冷情况
2017年冷链设备档案表(各级通用)
表3-1冷链设备档案表
设备名称：（1）冷藏车（2）疫苗运输车（3）普通冷库（4）低温冷库（5）普通冰箱（6）冰衬冰箱（7）低温冰箱（8）冷藏箱（9）备用冷库制冷机组（10）发电机设备编码：____________________________________________
设备来源：（1）中央财政（2）省财政（3）市财政（4）国际项目（6）自购
（7）其它来源______________________________________
生产企业：__________________________ 设备型号：_______________________
保废记录：
填写说明：①每个冷链设备填写一张冷链设备档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况随时更新；②容量单位全部换算为升；③冷藏包和冰排在“冷链设备运转状况报表”中每年汇总报告一次可用数量。
④冷链设备编码规则：单位编码10位+设备名称编码2位+顺序码4位。
]—。
冷链系统管理制度
冷链系统管理制度
1.冷链系统是在冷链设备（包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等）的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。
2.乡级防保组织和接种单位的冷链设备主要有：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。
冷链设备应按计划购置和下发，建立健全领发手续，专物专用，不得存放其他物品。
3.冷链设备要有专门房屋安置，专人负责，正确使用，定期维护保养，保证设备的良好状态。
4.建立健全冷链设备档案（包括说明书，合格证、保修单等），填写《冷链设备档案表》。
5.冷链设备的报废，严格按照国有资产管理的有关规定执行。
6.冰箱应安装在干燥通风的房间，摆放平整，避免震动和阳光直射，远离热源。
一个房间安装数台冰箱时，应有空调装置或排气风扇。
冰箱的上部和散热面要分别留有30cm、10cm以上的空间，底部要配有20cm高的搁架。
每台冰箱安装一个专用插座，不能与其他冰箱或电器设备共用插座。
7.经常保持冰箱的清洁，蒸发器结霜厚度超过4mm时要及时除箱，除霜时不得使用锐器。
8.运送和储存疫苗时，冷藏箱或冷藏包内应按照要求放置冻制好的冰排。
每次使用冷藏箱或冷藏包后，应清洗擦干后保存。
冷链设备档案表各级通用
冷链设备档案表各级通
用
集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
表3-1冷链设备档案表
设备名称：（1）冷藏车（2）疫苗运输车（3）普通冷库（4）低温冷库（5）
普通冰箱（6）冰衬冰箱（7）低温冰箱（8）冷藏箱（9）备用冷
库制冷机组（10）发电机
设备编码：____________________________________________
设备来源：（1）中央财政（2）省财政（3）市财政（4）国际项目（6）自购（7）其它来源______________________________________
生产企业：__________________________ 设备型号：
_______________________出厂编号：___________________________ 总容量：_______________________
到货日期：_________年____月___日启用日期：_________年____月___日
收货人签名：__________________ 保管人签名：
___________________当前状态：（1）正常（2)待修（3）报废（4）备用当前使用单位：_________________维修记录：
保废记录：
填写说明：①每个冷链设备填写一张冷链设备档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况随时更新；②容量单位全部换算为升；③冷藏包和冰排在“冷链设备运转状况报表”中每年汇总报告一次可用数量。
④冷链设备编码规则：单位编码10位+设备名称编码2位+顺序码4位。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附表3
冷链设备档案表(各级通用)
设备编码：（录入监测系统后自动生成）
设备类型：5
⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱
⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机⑾冷藏包
设备来源：
⑴本级自购⑵上级下拨⑶国际项目（捐赠）⑷其他(请注明) 1
生产企业：海信荣声
设备型号： BCD-209S/E
出厂编号：（见设备铭牌或说明书）
设备数量： 1 （冷藏包仅填写数量）
冷藏容积： 68 单位：⑴立方米⑵升
冷冻容积：单位：⑴立方米⑵升
出厂日期： 2008 年 09 月
到货日期： 2009 年 03 月
启用日期： 2009 年 03 月
当前使用单位：
甘肃省武威市凉州县双城乡（镇、街道）卫生院接种单位
设备当前状态：1
⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用
设备若报废，报废日期：年月
填表日期：2010 年 05 月 31 日填表人：
填报说明：
1.本表由使用单位填报，每个冷链设备填写一张表，冷藏包合计填一张表。
2.设备编码在报告单位录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）时自动生成，生成后需补填到本表。
设备编码规则：单位编码10位+ 设备类型编码2位+流水号4位，其中单位编码等于8位乡镇街道编码+2位接种单位编码。
3.车辆和冷库容积单位选择“立方米”，保留1位小数；冰箱和冷藏箱容积单位选择“升”，不带小数。
4.当新装备冷链设备或原有冷链设备的状态发生变化时，使用单位应在变更后15日内通过《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0及以上版本）进行更新报告。
5.每年1月底前，各级疾控机构应对本辖区冷链设备档案表进行全面审核。