急性酒精中毒诊治共识-全科班

引起双硫仑样反应的药物





头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟 多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松 等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠－舒巴坦钠最敏感，报道最 多。 咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。 其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异 烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。 降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格 列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。 其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。 其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙醇 为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑 菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。
①血 乙 醇 含 量 超 过 ８７ ｍｍｏｌ／ Ｌ （ ４００ ｍ ｇ／ ｄＬ） ； ②呼 吸 循 环 严 重 抑 制 的 深 昏 迷 ； ③酸 中 毒 （ ｐＨ≤7.２） 伴 休 克 表 现 ； ④重 度 中 毒 出 现 急 性 肾 功 能 不 全 ； ⑤复 合 中 毒 或 高 度 怀 疑 合 并 其 他 中 毒 并 危 及 生 命 ， 根据 毒 物 特 点 酌 情 选 择 血 液 净 化 方 式 。
双硫仑样反应的处理




就地处理 ：立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清 除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引 起窒息。 一般处理 ：吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。 查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。 药物治疗 ：建立静脉通道，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖500mL1000mL，加入维生素C 2g-4g、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松 5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛0.4mg-0.8mg可 拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。 对症处理 ：有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或 用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重 并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后 果。

酒 精 易 溶 于 水 ， 也 具 有 亲脂 性 ， 血 液 灌流对体内乙醇的清除作用存在议， 血 液 透析 可 以 直 接 将 乙 醇 和 乙 醇 代 谢 产 物 迅 速 从 血 中 清 除 ， 需 要时 建 议 将 血液 透 析 作 为 首 选
病 情 危 重 或 经 常 规 治 疗 病 情恶 化 并 具 备下列之一者可行血液净化治疗：


2、促醒药物 1）纳洛酮：建议中度中毒首剂用0.4～ 0.8mg加生理盐水10～20ml，静脉推注；必 要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.8～ 1.2mg加生理盐水20ml，静脉推注，用药后 30min神志未恢复可重复１次，或2mg加入 5%葡萄糖或生理盐水500ml内，以 0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至 神志清醒为止。 2）纳美芬：理论上有更好疗效。
镇吐

一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆 汁，可以应用 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐 胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急 性胃粘膜病变。
胃黏膜保护剂

H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应 用于重度中毒特别是消化道症状明显的 患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏 膜保护效果。
血液净化疗法
复合中毒


酒精中毒后患者情绪失控再次服用 其他药物和毒物 乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷 农药毒性
诱发病损或并发症



外伤； 急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中； 并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心 律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。
类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫）


患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用 某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒 的反应。 多在饮酒后0.5h内发病。 主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心 率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、 视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出 现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。
急性酒精中毒诊断注意事项
诊断原则与鉴别诊断


急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊 断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、 低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物 过量等情况。 在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及 伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过 从随行家属处获得充分的病史，反复查 体以及辅助检查确诊。

每 次 0.９ ｇ，静 脉 滴 注 给 药 ， 哺 乳 期 、 支 气 管 哮 喘 患 者 禁 用 ， 尚 无 儿 童应 用 的 可 靠 资 料 。

给予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大 量维生素C、胰岛素10～20u静脉注射。 10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC静滴， 并可肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加 速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度， 缩短昏迷时间。
急诊处置注意事项
留院观察指征

适用于中、重度中毒患者。
辅助检查


中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查， 有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测 定； 有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查； 头颅CT检查指证： ①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者； ②饮酒后出现神经定位体征者； ③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者； ④经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶 化者。 急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规 查心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必 要时复查。
急性酒精中毒的诊断
临床诊断

具备以下两点 Ⅰ.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 Ⅱ.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之 一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次， 情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐 等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步 态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③ 出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷， 神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降 低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、 心搏加快或减慢，二便失禁等。
急性酒精中毒诊治共识
急性酒精中毒诊治共识专家组
急诊内科疾病（我科数据） 饮酒（5.7%） 直接致死的极少

急性酒精中毒定义

指由于短时间摄入大量酒精或含酒 精饮料后出现的中枢神经系统功能 紊乱状态，多表现行为和意识异常， 严重者损伤脏器功能，导致呼吸循 环衰竭，进而危及生命，也称为急 性乙醇中毒。
确诊

在临床诊断的基础上血液或呼出气体酒 精检测乙醇浓度≥11mmol/L （50mg/dL）。
临床分级
轻度 中度 重度

轻度（单纯性醉酒）

仅有情绪、语言兴奋状态的神经系 统表现，如语无伦次但不具备攻击 行为，能行走，但有轻度运动不协 调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本 正确，神经反射正常存在。
急性酒精中毒的治疗
单纯急性轻度酒精中毒


不需治疗； 有肥胖通气不良等基础疾病，要嘱 其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并 发症。
消化道内酒精的促排措施

酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不 适用于单纯酒精中毒患者。
洗胃指证



①饮酒后２ｈ内无呕吐，评估病情可能恶化的 昏迷患者； ②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒； ③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可 试用于人工洗胃。 注意：洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水， 洗胃液不可过多，每次入量不超200ml，总量 多不超过2000～4000ml。
中度：具备下列之一者

①处于昏睡或昏迷状态或Gl狂或攻击行为； ③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； ④具有错幻觉或惊厥发作； ⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、 低血钾、低血糖； ⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精 中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等）， 心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学２倍以上升高）或上 消化道出血、胰腺炎等。
镇静剂



慎用； 镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕 烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西 胆汁，可以应用； 泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕 吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现 压； 急性胃粘膜病变 躁狂者首选首 选 第 一 代 抗精 神 病 药 物 — 氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应 是 可 行 选择 ， 口 服 比 静 脉 应 用 更 安 全。 避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
药物治疗
1、促酒精代谢药物 1）美他多辛：属于促酒精代谢药； 2）适当补液及补充维生素B1、B6、C有 利于酒精氧化代谢

美他多辛
美 他 多 辛 是 乙 醛 脱 氢 酶 激 活 剂 ，并 能 拮 抗 急 、 慢 性 酒 精 中 毒 引 起 的 乙 醇 脱 氢 酶 （ ＡＤＨ） 活性 下 降 ； 加 速 乙 醇 及 其 代 谢 产 物 乙 醛 和 酮 体 经 尿 液 排 泄 ，属 于 促 酒 精 代 谢 药 。 美 他 多 辛 能 对 抗 急 性 乙 醇 中 毒 引 起 的ＡＴＰ 下 降 和 细 胞 内 还 原 型 谷 胱 甘 肽 （ ＧＳＨ） 水 平 降 低 ， 维 体 内 抗 氧 化 系 统 的 平 衡 ， 起 到 拮 抗 急 慢 性 酒 精 中 毒 引 起的 氧 化 应 激 反 应 的 作 用 ， 改 善 饮 酒 导 致 的 肝 功 能 损 害 及 改善 因 酒 精 中 毒 而 引 起 的 心 理 行 为 异 常 ， 可 以 试 用 于 中 、 重度 中 毒 特 别 伴 有 攻 击 行 为 、 情 绪 异 常 的 患 者 。

重度：具备下列之一者