间断心悸、头晕10年
病例分析初步诊断 - 副本
由简要病史得出最早诊断[病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)[病例摘要]男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
诊断支气管肺炎：心力衰竭[病例摘要]女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
诊断 1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)[病例摘要]男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周诊断右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大[病例摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩[病例摘要]男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月（心力衰竭）诊断高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染[病例摘要]男性，60岁，心前区痛一周，加重二天.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)[病例摘要]男性，65岁，持续心前区痛4小时。
1.冠心病急性心肌梗死[病例摘要]男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时诊断冠心病急性前壁心肌梗死[病例摘要]男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时诊断 1.胃溃疡，合并出血(呕血，黒粪多考虑胃的病变)男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天诊断 1.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水[病例摘要]女性，49岁，大便次数增加、带血3个月诊断结肠癌(直肠癌有不尽感)男性，52岁，上腹部隐痛不适2月（与消化性溃疡区别规律性上腹痛）诊断胃癌(注意时间长短年龄)男性，52岁，上腹部疼痛2日诊断：急性胰腺炎[病例摘要]男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月诊断肝癌(原发性，肝细胞性)[病例摘要]男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院诊断梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大[病例摘要]女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。
诊断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤胆道结石待除外[病例摘要]男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分（易与病毒性肝炎混淆）[病例摘要]男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分[病例摘要]男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天诊断1.急性肾小球肾炎 2.急性肾功能不全[病例摘要]女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月)诊断1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病[病例摘要]男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热（考虑为肾盂肾炎）32年，再发加重2天诊断慢性肾盂肾炎急性发作[病例摘要]患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，（贫血症状）加重伴心慌1个月来诊。
血压升高10余年,加重伴心累、气促3天
血压升高10余年，加重伴心累、气促3天作者：何森来源：《中国社区医师》2013年第09期病历简介患者，女，66岁。
血压升高10余年，加重伴心累、气促3天。
10余年前，患者无明显诱因出现头晕胀痛及失眠等不适症状，无胸闷、胸痛，无心累、气促，无黑矇、晕厥等现象，患者遂就诊于当地医院，检查发现血压升高，最高达200/110mm Hg，当地医院遂予以降压治疗（具体药物不详），患者自诉服药后头晕胀痛及失眠等症状逐步好转，但血压控制欠佳。
此后，因血压控制欠佳频繁更换各种降压药物（间断监测血压提示波动于150/92 mm Hg左右，具体更换药物不详），因无特殊不适，患者未予进一步诊疗。
3天前，患者因家务繁忙，劳累后出现明显持续性头晕胀痛伴稍活动后心累、气促等不适，遂就诊于当地医院，检查提示血压为188/108 mm Hg，当地医院予以卡托普利25mg，2次/日，及硝苯地平缓释片30mg，1次/日治疗。
患者自诉服药后症状缓解不明显，多次测得血压波动于（160～180）/（90～100）mm Hg，患者遂就诊于我院门诊，检查提示血压192/110 mm/Hg，行12导联心电图提示“心房颤动，左室高电压，ST-T改变”，门诊以“高血压急症，心房颤动”收入我科。
既往史4年前于当地医院诊断“2型糖尿病”，长期服用二甲双胍片500 mg，2次/日，自诉空腹血糖波动于5.0～7.0mmo/L，餐后2小时血糖波动于7.0～9.0mmol/L。
患者于2年前开始夜尿增多，每晚起夜2～4次不等。
体格检查T 36.6℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 200/116 mm Hg。
患者精神尚可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无充盈；双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，双肺底部可闻及细湿啰音，未闻及干鸣音；心脏叩诊向左下扩大，心率126次/分，律不齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，向腋下传导，余心脏听诊区未闻及杂音；腹部查体无特殊异常，双下肢无水肿，神经系统未见异常。
心血管内科(医学高级)：心力衰竭(强化练习)
心血管内科(医学高级)：心力衰竭（强化练习）1、单选引起左室后负荷增加的因素是()A．肺循环高压B．体循环高压C．主动脉瓣关闭不全D．血容量增加E．左至右分流的先天性心脏病正确答案：B2、多选左心功能不全的（江南博哥）表现（）A.呼吸困难B.咳嗽咯痰C.乏力、发绀D.肝颈静脉反流征阳性正确答案：A, B, C参考解析：左心功能不全主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
由于肺循环淤血可出现呼吸困难、咳嗽咳痰、发绀等，心排血量降低可使患者有乏力感。
而肝颈静脉反流征阳性是由于外周体静脉系统淤血造成的，为右心衰竭的临床表现。
3、多选下列哪些因素可诱发洋地黄中毒（）A.静脉内注射钙剂B.长期服用噻嗪类利尿剂C.同时服用利血平D.同时服用硝酸酯类药物正确答案：A, B, C参考解析：长期服用噻嗪类利尿剂容易出现低血钾症，而高血钙、低血钾为最主要的诱发洋地黄毒性反应的因素。
同时服用利血平可诱发洋地黄的心脏传导阻滞毒性反应。
同时服用硝酸酯类药物与洋地黄毒性反应出现无关。
4、单选风心病二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为()A．吗啡B．速尿C．垂体后叶素D．西地兰E．止血敏正确答案：B5、多选肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现()A．心音低钝，有奔马律B．心率增快超过120次/分C．突然烦躁、面色发绀D．肝脏增大E．可有尿少、水肿正确答案：A, B, C, D, E6、单选下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点（）A.肝大B.浮肿C.腹水D.颈静脉怒张，肝颈回流征（+）E.黄疸正确答案：D参考解析：肝大、浮肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。
但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。
而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。
临床上可以此体征作为鉴别。
7、判断题风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全引起左心衰竭可致舒张期负荷过重正确答案：对8、单选男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120／80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次／分，心尖部可听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝肋下4厘米，腹水征（+），双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30％。
病案4
病案4患者男性，62岁，因间断活动后心悸、气短6年，加重10d，入院。
患者于6年前受凉后出现咳嗽，咳痰，自服消炎药无效，继而出现活动后心悸、气短，自测脉搏不齐，不伴胸痛、胸骨后烧灼感，无头晕、头痛、黑朦等，夜间憋醒，需坐起约10min后自行缓解。
就诊于市人民医院，ECG显示“心房纤颤”，心脏超声提示心脏扩大（具体不详），诊断为“肺部感染和心力衰竭”，治疗约10d，症状好转出院，住院期间具体情况不详。
出院后每日规律服用地高辛0.125mg，氢氯噻嗪25mg，螺内酯20mg，约3个月后停药。
出院后未再有心悸、气短发作，体力活动不受限制，可以登山。
10d前患者饮水呛咳后出现逐渐加重的咳嗽，咳白痰，就诊于我院呼吸内科，X线胸片提示“双肺纹理粗，心影扩大”，考虑支气管炎，给予抗感染、止咳治疗，症状无明显好转。
1周来连续上2层楼即出现心悸、气短，需停下休息，不伴胸痛，无喘憋。
双下肢水肿，夜间有时憋醒，醒后觉胸闷，需坐起5~10min逐渐好转。
今日就诊于我院心内科门诊，考虑心功能不全，为进一步诊治收入院。
患者自发病来，无发热，无关节痛，无咽痛，无咯血，无胸痛，无头痛、头晕、呕吐；平素食欲良好，精神睡眠可，近2d食欲差，进食后觉腹胀不适，大便正常，小便量较前减少。
发病以来无明显消瘦。
既往史及家族史：原发性高血压12年，长期规律口服降压0号每日1片，硝苯地平缓释片早晚各1片，血压控制在150~160/60~70mmHg，否认糖尿病、肝、肾疾病和其它心血管疾病史，否认手术外伤输血史，否认药物及食物过敏史，长期居住于北京，否认疫水、疫区接触史，否认毒物及放射线接触史，无烟、酒嗜好；其母患有支气管哮喘，父亲患食管癌，已故。
否认家族有高血压、糖尿病以及心血管疾病和其他家族性遗传病。
入院检查：体温36.6℃，脉搏101次/min，呼吸19次/min，血压155/62mmHg，高枕卧位，发育正常，神志语利，查体合作；皮肤、黏膜无苍白、黄染，口唇无发绀，颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉反流征阳性，双肺呼吸音清，双肺底可闻及细小湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心界叩诊在左第5肋间锁骨中线外2cm，心率101次/min，律齐，心尖部可闻及奔马律，未闻及杂音，腹平软，剑突下轻压痛，肝区叩痛，无反跳痛、肌紧张，肝肋下2cm，质软，无触痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。
病理病例分析
男，62岁，身体健康，从不吸烟喝酒，但父母均患有高血压，平日爱吃咸味较重的食物。
10年前出现头晕、头疼诊断为原发性高血压病，此后间断服用降压药，血压波动在140-160/90-100mmHg之间。
近来常感心悸，以体力活动为甚，同时出现夜尿、尿比重降低。
近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，昨天上厕所时突然跌倒，不省人事，右侧上下肢不能活动并有小便失禁。
入院后昏迷加深，呼吸心跳停止死亡。
①写出高血压病的诊断标准及病变分期。
诊断标准：血压高于130/80mmHg。
分期：第一期：机能障碍期。
全身细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变。
第二期：动脉病变期，小动脉内膜胶原及弹力纤维↑，中膜SMC↑，内弹力膜分裂→腔狭窄。
大动脉无明显病变或可伴发AS第三期：内脏病变期，左心室代偿性肥大，原发性颗粒固缩肾，脑水肿，脑软化，脑出血，视网膜中央动脉硬化②病人死亡原因是什么、此致死性病变发生在什么部位？死亡原因为高血压病-脑出血发生在左侧桥脑③患者心脏和肾脏有无病变，若有简述其病变。
心脏左心室向心性肥大，心脏体积增大，重量增加，左室壁增厚，乳头肌及肉柱均增粗，心腔不扩张肾脏原发性颗粒性固缩肾，双侧肾体积缩小，质地变硬，表面凹凸不平状呈颗粒状，切面皮髓分界不清男，57岁。
半年前，提水时感心前区闷痛，同时伴左肩、左上臂痛，休息后缓解。
以后，每当劳累后，上述症状时有发生并加重。
昨日解大便时，心前区剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，抢救无效死亡。
尸检: 左冠状动脉前降支可见灰黄色斑块，剖开管壁，内有约1.5cm血栓。
左室前壁及心尖部取材见大片心肌细胞核溶解消失。
（1）病人所患何病？稳定性心绞痛，演变为心肌梗死（2）根据所学的血栓形成条件，说说本例血栓形成的主要原因是什么？血管内皮细胞损伤，血流状态改变，血液凝固性增加（3）两次发病（半年前与昨日）的病变类型分别是什么？本例死亡原因是什么？第一次发病为心绞痛，第二次为心肌梗死，死亡原因为心肌梗死合并全心衰竭及心源性休克患者，女性，68岁，进行性上腹痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咯血、咳脓痰及呼吸困难等症状，B超显示肝脏有多个肿块。
门诊病历书写范例
门诊病历书写范例一、咽异物食鱼后咽部异物感3 小时。
患者3 小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感，咳之不能排出异物。
异物感持续存在，吞咽时刺痛感加剧。
PE：双扁桃体无红肿，左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。
咽后壁无充血，舌根会厌谷犁状窝等部位未见异物。
Imp:咽异物二、急性会厌炎咽痛5 小时患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。
2 小时前患者感到咽痛加剧，1 小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时感到乏力，畏寒。
没有发热，没有呼吸困难。
T 38 C P100 次/分R34 次/分B.P 130/80mmHg 呼吸平稳。
鼓膜无充血无穿孔，标志清晰。
各鼻甲无肿胀，双中鼻道无脓涕无新生物。
张口无受限，口腔较多分泌物畜流。
扁桃体I 度大，表面无伪膜。
咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。
无声嘶，无喉鸣。
会厌充血，高度肿胀呈球形。
声门无法窥及。
颈部各区未触及肿大淋巴结，颈部各区无肿胀压痛。
诊断：急性会厌炎R：1．留观，密切观察呼吸及生命体征2．向上级医师汇报3．静脉点滴抗生素及激素4．床旁备气管切开包5．病情平稳后行血常规检查签名：xxx 急性咽炎2004.11.25 咽痛伴吞咽痛X 天。
发病来无发热、头痛，无张口困难。
即往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史P.E：一般情况可。
体温不高。
耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。
鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。
咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。
口咽黏膜明显充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，双扁桃体1 度肿大，表面无脓性分泌物，双侧梨状窝清晰。
喉：会厌正常，双室带对称，双声带无充血肿胀、运动好。
颈部淋巴结：右颌下可及一1.0X2.0cm 肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。
Imp：急性咽炎R：1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid 2、抗生素：泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd 3、中药清热解毒：双黄连10 支X 2 盒/ 1 支Tid 签名：xxx三、慢性咽炎2004.11.25 咽部异物感6 月。
内科学复习思考题及病例分析题集1
《内科学复习思考题及病例分析题集》【思考题】1.慢性阻塞性肺病肺功能检查的标准？2.肺心病的心电图诊断依据？3.呼吸衰竭的原因及定义是什么？4. II型呼吸衰竭氧疗的原则？为什么？5.大叶性肺炎临床表现有哪些？6.大叶性肺炎的治疗。
7.肺结核的诊断依据？8.肺结核的治疗方法？9.气胸的处理方法？10.结核性胸水的实验检查有哪些？11.高血压的分级标准？12.高血压脑病的表现？13.典型心绞痛的临床表现？14.急性心肌梗死溶栓的适应症?15.心房颤动的心电图表现？16.室性心动过速的治疗原则？17.二尖瓣狭窄的并发症？18.主动脉瓣狭窄的内科治疗措施？19.心肌病的分类？20.扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断？21.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？22.胃食管反流病的典型症状23.何谓Barrett食管24.什么是烧心、反流25.PU的主要临床表现及特点。
26.PU的主要诊断方法。
27.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症,如何诊断和处理？28.PU治疗原则？29.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？30.肝硬化失代偿期的临床表现31.肝硬化的并发症有哪些？32.肝硬化的诊断依据33.怎样治疗肝硬化腹水？34.哪些因素影响肝硬化的预后？35.门静脉高压的表现。
36.肝性脑病的常见诱因有哪些？37.肝性脑病各期的临床特点。
38.肝性脑病诊断的主要依据。
39.氨在肝性脑病的发病中对中枢的毒性作用主要有哪些？40.急性胰腺炎的常见病因有哪些？41.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？42.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？43.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？44.上消化道大出血的常见病因有哪些？45.如何判断上消化道大出血是否停止？46.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？47.慢性肾小球肾炎常见的临床表现是什么？48.延缓肾功能减退的方法有哪些？49.上、下尿路感染的鉴别诊断；50.尿路感染的常见途径、常见菌群51.肾病综合征诊断及鉴别诊断。
中级卫生专业资格心血管内科学主治医师中级模拟题2021年(52)_真题-无答案
中级卫生专业资格心血管内科学主治医师（中级）模拟题2021年(52)(总分97.75,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 与冠心病发病的关系尚不明确的是A. 高血压B. 任何年龄出现肾动脉狭窄C. 体重指数大于28D. 老年人出现间歇性跛行E. 低密度脂蛋白增高2. 关于高血压的治疗，下列描述错误的是A. 低度危险组治疗以改善生活方式为主，如3～6个月后无效，再给药物治疗B. 中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗C. 高度危险组必须药物治疗D. 非药物治疗仅适用于1级高血压患者E. 极高危险组必须尽快给予强化治疗3. 在降压药物的选择中，下列哪种情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂A. 高血压合并痛风患者B. 高血压合并糖尿病患者C. 高血压合并高胆固醇血症患者D. 高血压合并心功能不全患者E. 高血压合并低血钾患者4. 男性，60岁，患高血压心脏病，心功能不全（Ⅱ级），心电图显示二度房室传导阻滞。
两肺底湿啰音，此时不宜选A. β受体阻滞剂B. 硝苯地平C. 哌唑嗪D. 噻嗪类利尿剂E. 卡托普利5. 最常见于临床的继发性高血压是A. 原发性醛固酮症B. 妊娠高血压C. 神经源性继发性高血压D. 嗜铬细胞瘤E. 慢性肾脏病6. 以下心电图表现不会在血钾过低时出现的是A. T波呈帐篷状B. U波明显C. 窦性心动过速D. T波倒置，ST段下降E. 频发多源期前收缩7. 下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是A. 卡维洛尔B. 美托洛尔C. 硝苯地平D. 卡托普利E. 维拉帕米8. 1999年WHO／ISH高血压处理指南规定高血压3级是（mmHg）A. 收缩压130～139mmHg和（或）舒张压85～89mmHgB. 收缩压140～149mmH和（或）舒张压90～94mmHgC. 收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHgD. 收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHgE. 收缩压≥180maHg和（或）舒张压≥110mmHg9. 高血压伴有低钾首先应考虑A. 皮质醇增多症B. 原发性醛固酮增多症C. 嗜铬细胞瘤D. 继发于慢性肾炎的高血压E. 肾动脉狭窄10. 患者，男，40岁。
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间断心悸、头晕10年
作者：庞加声
来源：《中国社区医师》2013年第21期
病历摘要
临床资料患者，男，69岁。间断心悸、头晕10年。曾有前壁心肌梗死病史。体格检查：
血压130/80 mm Hg，双肺无干湿性口罗音，心界向左下扩大，第一心音减弱，心律不齐。入
院第2天，患者突然发生阿一斯综合征，以下为当时记录的Ⅱ导联心电图。
临床诊断 冠心痛，心律失常性质待查。
心电图特征 图为Ⅱ导联记录。窦性P波，频率60次/分，但连续3次窦性搏动之后突然停
止发出激动，2.28秒以后才出现连续两个窦性搏动，之后又突然停止发出激动，待2.28秒以
后又恢复连续的窦性搏动，在两次长间隔中，P-QRS-T完全消失。长p-p间隔不是任何短PnP
间隔的倍数，且长p-p间隔与短p-p间隔之间也无最大公约数。窦性搏动的P-R间期0.20秒，
0-T间期0.44秒。在两个长间隔后各出现一个形态、时间、振幅与正常窦性相同的QRS波，
其前有窦性P波，但P-R间期时间（0.10秒）均短于正常窦性搏动的P-R间期（0.20秒）。故
为二次交界性逸搏。
心电图诊断 ①窦性心律；②窦性停搏；③交界性逸搏；④交界区干扰。
解析与讨论
患者诊断为冠心病，曾有前壁心肌梗死史。病史中多次出现脉搏间歇已10年，且入院前
患者还突然发生阿一斯综合征，所以诊断窦房结功能不全或病态窦房结综合征是有根据的。本
图中两次交界性逸搏均在长达2.28秒以后出现，显然患者交界区被动性异位起搏点发生激动
的功能也是不正常的。因窦房结停搏时间过久，加之交界区异位起搏点不能按照固有的频率发
放激动，临床提供曾有因脑缺血导致阿一斯综合征发生。其病理变化决不只限于窦房结，其实
为双结病变。图中P-P间隔不等，长P-P间隔与短P-P间隔之间无倍数关系，又无最大公约
数，所以窦性停搏是符合的。此外，图中第4、6个窦性P波与其后QRS波无相关关系，说明
两次交界性逸搏起搏点激动交界区后，该区正处于绝对不应期，所以两次窦性激动均不能下传
心室，故称为交界区干扰。
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