显性旁路定位流程图
预激综合征显性旁路的定位诊断
预激综合征概述
预激综合征是一种房室 传导异常的心律失常现 象。
患者通常表现为阵发性 心动过速，严重时可导 致心力衰竭甚至猝死。
预激综合征的发病机制 与心脏传导系统的异常 有关，其中显性旁路是 引起预激综合征的主要 原因之一。
对于预激综合征的治疗 ，精准定位显性旁路是 关键。
案例二
结合心脏超声和心内电生理检查确诊预激综合征显性旁路。患者女性，45岁，因阵发性心悸、头晕就诊。心脏超 声检查发现心脏结构正常，心电图检查显示PR间期缩短，QRS波增宽。心内电生理检查发现旁路位于右侧游离壁， 成功进行射频消融治疗。
失败案例剖析
案例一
误诊为室性心动过速。患者男性，28岁，因心悸、胸闷就诊。心电图检查显示 宽QRS波心动过速，误诊为室性心动过速。后经心内电生理检查发现存在预激 综合征显性旁路，但已错过最佳治疗时机。
准确诊断是成功治疗的前提。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案。对于旁路位 置特殊或复杂的患者，需要采取 更加精细的手术操作或联合其他
治疗方法。
重视术后随访
射频消融治疗后，需要重视患者 的术后随访工作。定期评估治疗 效果和患者症状改善情况，及时 发现并处理可能出现的并发症或
复发情况。
07
总结与展望
研究成果总结
预激综合征显性旁路定位诊断方法
01
通过心电图、心内电生理检查等手段，结合患者病史和临床表
现，可对预激综合征显性旁路进行准确定位诊断。
诊断准确性和可靠性
02
经过大量临床验证，预激综合征显性旁路定位诊断方法具有较
高的准确性和可靠性，能够为临床治疗提供有力支持。
预激综合征体表心电图旁道的定位课件
• 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在 V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度 为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向 时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性 50%。)
显性旁道：旁道具有前传功能时，正常
窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁
道。
•
隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦
性心律时心电图无心室预激表现。
预激综合征体表心电图旁道的定位
体表心电图表现
• δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、QRS波起 始部粗顿，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、继发 ST-T改变；5、P-J间期<270ms。
QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴
有束支阻滞时，可呈宽QRS。
•
逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽
QRS，逆P比较难辨。
预激综合征体表心电图旁道的定位
定位
• V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ波（-） 为右侧旁路。
• II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路 靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。
房室折返型心动过速。
预激综合征体表心电图旁道的定位
•
旁路：在正常的房室结—希氏束—浦
肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与
显性预激房室旁路的心电图定位精讲课件
□ 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性 和传导性
5
1.窦房结 2 .窦房联接处 3 .房内束 3 a.前结间束
3 b.中 结 间 束 3 c. 后 结 间 束
3 d.上 房 用 束
4,房室结 4 3 . 分 结 区
显性预激房室旁路的心电图定位精讲
1
显性预激房室旁路的 体表心电图定位
2
主要内容
预激综合征的概述
2 心电图定位方法
3
心电图示例
3
预激综合征
□ 经典的预激综合征 (Wolf-Parkinson-White Syndrome,WPW) 特征
■ 窦律时具有典型的预激表现
■ PR 间期缩短(<0.12S) ■ 部分导联QRS波宽大(QRS 间期≥0.12S), 起始部出现顿
腾环：TV: 三尖雕环；HIS: 希氏束；AVN: 房套结)
23
模式图
Anteroseptal 5%
Left
freewall
50-60%
Posteroseptal 20-30%
Right freewall 10-20%
24
旁路定位的原理
□ 旁路在心室的插入点 (即旁路与心室的连
接点),对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生△波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
(4)旁路最常见的部位在后间隔，也 可见于游离壁
(5)慢旁道属于脆弱的旁道。有明显 的递减传导，容易被药物阻断。
11
隐匿性旁路
□ 定义：患者存在旁路，但旁路在窦性心律时 无前传功能，故而没有预激的表现，只在心 动过速时参与心动过速的折返
预激综合征显性旁路的定位诊断优秀课件
典型例1：右后间隔旁路（TV6点）
预激综合征显性旁路的定 位诊断优秀课件
几个相关的名词
• 预激（含间歇预激） • 预激综合征 • 旁路 • 显性旁路 • 隐匿性旁路 • 室上速 • 房室折返性心动过速（AVRT） • 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称
房室结折返性心动过速（AVNRT）
各名词之间的关系（1）
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
房室环的钟面分区
• 以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾：与常规图形的 前后体位恰好相反
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾的根源
– 在于房室环平面并非平 行于水平面，而是前高 后低的，后房室沟实际 上是整个心脏的后部与 心脏膈面的分界线
• 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长
– 物质基础：Mahaim纤维
预激的物质基础
• 正常的房室传导途径
• • • • • • 右束支
房室束 （希氏束，His）
左束支 浦肯野纤维
预激的物质基础
• 旁路的模式图
•
•
旁路
预激图形形成的原理
• 典型旁路的传导速度 同普通心肌，没有递 减传导，也就没有房 室结传导速度延缓而 形成的房室延搁。
判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。
01显性旁道体表心电图定位
第1章显性旁道体表心电图定位WPW综合征几个概念预激波（δ波）定向（图1-1）将具有预激特征的QRS综合波起始部40ms规定为δ波δ波正向用“+”表示，指δ波位于基线以上δ波负向用“﹣”表示，指δ波位于基线以下δ波在等电位线用“±”表示，指与有明确预激导联同步记录的QRS波无δ波、δ波双相或δ波起始时偏离基线而在QRS开始之前又回到基线图1-1δ波极性判断模式图左：δ波正向用“+”表示中：δ波负向用“﹣”表示右：δ波在等电位线用“±”表示旁道位置对预激程度（δ波大小）的影响（图1-2）左侧旁道预激程度小，δ波窄小，QRS波窄，甚至有旁道前传但看不到预激，因旁道离窦房结远右侧旁道预激程度大，δ波宽大，QRS波宽，因旁道离窦房结近图1-2 旁道与窦房结的位置关系左侧旁道离窦房结（SN）远，右侧旁道离窦房结（SN）近旁道传导速度/ 房室结传导速度对预激程度（δ波大小）的影响⏹房室结传导快/旁道传导慢时预激程度小，反之预激程度大，由于房室结传导受植物神经因素影响大，而旁道传导基本不受植物神经因素影响，因此同一预激综合征患者不同时间的心电图会有区别⏹阻断或延缓房室结传导的药物、刺激迷走神经等抑制房室结传导后使预激程度加大或房室完全经旁道传导，有助于诊断和旁道定位胸前导联QRS波移行⏹胸前导联QRS波移行概念主要用于右侧显性旁道定位⏹冠状面上QRS波移行指胸前导联QRS波的R/S振幅比例的变化⏹以胸前导联QRS波R/S振幅比=1的导联为移行导联⏹如果某个导联R/S振幅比＜1，而后面相邻的导联R/S振幅比＞1，则规定QRS波移行是在这两个导联之间关于旁道位置的定义旁道位置分区是以X线影像为主，而不是真正的解剖，仅对希氏束旁旁道结合局部双极心内电图，分区如下（图1-3）右侧游离壁⏹右前侧壁（RAL）：三尖瓣环12点附近(9：30~12：30)⏹正右侧壁（RL）：三尖瓣环9点附近(8:30~9:30)⏹右后侧壁（RPL）：三尖瓣环6点附近(6:00~8:30)间隔部⏹前间隔◆右侧希氏束旁（RPH）：右室侧，靶点图有可分辨的希氏束电位◆左侧希氏束旁（LPH）：左室侧，靶点图有可分辨的希氏束电位⏹中间隔◆右中间隔（RMS）：冠状窦口上缘以上，右侧希氏束旁以下◆左中间隔（LMS）：冠状窦口上缘以上，左侧希氏束旁以下⏹后间隔◆右后间隔（RPS）：三尖瓣环6点~冠状静脉窦口上缘以下◆左后间隔（LPS）：左侧距冠状静脉窦口1.5cm以内的局限区域，向上不超过冠状静脉窦上缘◆心中静脉（MCV）左侧游离壁⏹正前壁（LA）：二尖瓣环正上方⏹左前侧壁（LAL）二尖瓣环正侧壁以远，但不到二尖瓣环正前方⏹正左侧壁（LL）：二尖瓣环正侧壁⏹左后侧壁（LPL）：左后间隔与正左侧壁之间图1-3 房室旁道解剖的解剖位置心脏左前斜观，将房室环分为间隔部、右侧游离壁、左侧游离壁。
预激综合征显性旁路体表心电图定位诊断
学联系途径，称为旁路，而且是
各名词之间的关系（2）
• 显性旁路
旁路
隐匿性旁路
• 预激
预激综合征
AVRT
AVJRT
AVRT
• 房室结双径
2020/11/3
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公认的规律（一）
• V1分左右
– 如果V1为右束支阻滞 图形（QRS主波向上）， 称A型预激，提示为左 侧旁路；
– 如果V1为rS或QS图形 （左束支阻滞图形，主 波向下），称B型预激， 提示为右侧旁路
– 但后间隔旁路有时难分 左右
2020/11/3
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公认的规律（二）
• II、III、avF导联（下壁导 联）分前后
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
– 窦律时具有典型的预激表现
• PR间期缩短（<0.12S） • 部分导联QRS波宽大（QRS间期0.12S），起始部出现顿锉
（Δ波） • 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，
则ST-T改变会自行纠正） • （后2项与室早类似）
2020/11/3
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判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。
• 预激的图形实际是旁 路预激心室与房室结 下传冲动正常激动心 室形成的融合波
循环系统：显性预激房室旁路的定位诊断--需要修改
房室旁路 QRS主波方向 部位 V1 V2 V3 前间隔 － － － － ±
QRS主波 预激波 电轴 电轴 正常 左 正常 左
右游离壁 －
右后隔
左后隔
－
＋
＋
＋ ＋
＋
＋ ＋
左
左 右
左
左 右
左游离壁 ＋
房室旁路定位诊断步骤
第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或 RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏） 第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR 间期长或者短） 第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ） 的方向确诊
房室旁路定位诊断的必备条件
房室旁路的初步定位
通过对显性预激患者体表心电图的P波、 delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路 的位置。 定位诊断名称： 前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后
房室旁路的解剖分布
左游离壁 前间隔 希氏束
冠状窦口
房室旁路的精确定位
房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
心内电生理示意图
二尖瓣环 房室旁道
CS电极 冠状窦口 HIS束电极 RV电极
例：左游离壁房室旁路室房传导顺序
HBE－d HBE－p CS9－10 CS7－8
CS5－6 CS3－4 CS1－2
RV
显性预激房室旁路的定位诊断
定义
预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常 房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心 电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征 的临床综合征。 Kent束（心房肌与心室肌） 房室旁路 James束（心房肌与希氏束） Mahaim束（房室结下部与心室）
预激综合征显性旁路的体表心电图定位诊断课件PPT
动态观察
预激波在不同时间可能会有变化，因 此需要多次检查并动态观察心电图变 化。
04
预激综合征显性旁路的体表心电图特
征
典型心电图特征
胸导联QRS波群起始 部分粗钝，呈现预激 波。
心室预激波形态多变 ，可呈左束支阻滞型 、右束支阻滞型或不 定型。
继发性ST-T改变， ST段呈下斜型压低， T波呈负正双向或倒 置。
预激综合征的危害
01
02
03
猝死风险
预激综合征患者发生室性 心动过速、室颤等严重心 律失常的风险较高，可能 导致猝死。
心功能不全
长期的心律失常可能导致 心脏扩大和心功能不全。
影响生活质量
心悸、胸闷等症状可严重 影响患者的生活质量。
02
体表心电图在预激综合征诊断中的应
用
体表心电图的基本原理
01
体表心电图是通过在人体表面放 置电极，记录心脏电活动的波形 图。
不典型心电图特征
心电图表现不典型，仅在V1导联可见 预激波。
仅在运动或药物试验时出现预激波。
仅在胸导联或肢体导联部分出现预激 波。
心电图特征的鉴别诊断
与束支阻滞鉴别
束支阻滞的预激波较细，且多在V5导联或更晚的导联出现。
与室性早搏鉴别
室性早搏的QRS波群畸形，且无预激波。
与房室折返性心动过速鉴别
房室折返性心动过速的QRS波群形态正常，且无预激波。
02
体表心电图能够反映心脏的电生 理变化，对于心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等疾病的诊断具有 重要意义。
体表心电图在预激综合征诊断中的价值
体表心电图是诊断预激综合征的主要 手段之一，通过观察心电图上的预激 波和预激波形态的变化，可以判断是 否存在预激综合征。
旁道定位流程
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显性旁路的定位诊断PPT52页
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
显性旁路的定位诊断
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
显性预激房室旁路的心电图定位精讲共60页文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
显性预激房阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
预激综合征显性旁路的定位诊断共52页文档
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
预激综合征显性旁路的定位诊 断
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道