2012年各科抗菌药物责任状完成情况考核评估

2012年抗菌药物合理应用责任状完成情况考核汇总及评估
为贯彻落实卫生卫生部办公厅《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及广西省卫生厅《关于印发2012年广西抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》(桂卫医〔2012〕73号)的要求，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据上级卫生行政部门的要求，我院各科室主任于2012年8月份与院长签署了《乐业县人民医院抗菌药物合理使用责任状》，明确规定各临床科室主任是抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。

责任书主要根据各临床科室的业务情况设定了各科室抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、分级管理和手术科室抗菌药物的预防性应用等指标。

责任书还明确规定了对不能达到指标的临床科室、科主任及医师的处罚及相关责任。

现对全院各临床科室2012年抗菌药物合理应用责任书完成情况进行考核汇总及评估，以利于进行持续改进。

2012年全年病房各科抗菌药物应用率及送检率
一、各项指标达标情况统计：
（一）2012年抗菌药物应用率控制达标情况：
全院住院病人抗菌药物应用率为62.2%，与2011年相比下降了8.8%；
达标的科室有：内儿科、内二科；
不达标的科室有：外科、妇产科；
（二）各临床接受抗菌药治疗的住院患者微生物检验样本送检率均不达标；
（三）抗菌药物分级管理执行情况：
大部分临床科室对抗菌药物分级管理比较重视，能严格按照医院《抗菌药物分级管理办法》执行，因病情需要需越级使用限制使用级抗菌药物时，能在病程记录中记录使用理由及应用品种并请示上级医师签名同意方可使用。

抗菌药物分级管理履行不到位的主要原因：
(1)病人多，医师少，病人周转快，住院医师多而中级以上医师相对较少等多种因素。

（2）个别医师不重视抗菌药物分级管理工作。

（四）手术科室抗菌药物的预防性应用指标达标情况：
1、Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物的比例：甲状腺切除术、乳腺瘤切除术、腹股沟疝手术等手术预防性应用抗菌药物的比例在在60%左右，比2011年降低了20%有余。

Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物品种选择：绝大部分Ⅰ类切口手术预防性用药选择的品种为头孢呋辛钠2g，但仍有少数医师在预防性用药时抗菌药物品种的选择上不太合理。

2、住院患者外科手术预防性应用抗菌药物术前30分钟至2小时给药率达80%以上。

3、Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物时间大于48小时达40%左右，较2011年有所降低。

4、抗菌药物的联合使用：两联使用率控制在10%以下，三联使用抗菌药物的病例为10余例次，多为多重耐药菌感染合并厌氧菌或真菌感染。

二、临床科室抗菌药物应用评估及持续改进意见
（一）内儿科：
内科：应用抗菌药物的病例多为老年患者合并有呼吸系统疾病及昏迷患者预防肺部感染等。

用药多为头孢菌素类或合并喹诺酮类左氧氟沙星等，并能根据患者药敏结果调整用药。

儿科：儿科抗菌药物应用基本规范，但也存在不少问题。

1．无指征应用抗菌药物。

比较突出的问题是对上呼吸道感染、毛细支气管炎等病毒感染应用了抗菌药物，原因是大多数患者曾在外院就诊治疗，来我院时多数病情较重，即便是非细菌感染，由于病情严重，为防止继发细菌
感染，临床医生采取预防性使用抗菌药物的方法。

2.应用抗菌药物的档次较高。

儿科抗感染用药原则是可窄普补广谱，可单用不联用，选用药源充足、价格便宜的有效药。

3、痰标本、血标本病原学送检率低。

（1）部分患儿在入院前已使用过抗菌药物，错过了采集标本的最佳时机；
（2）患者疾病治疗时间短，一般住院3～7 d，而细菌学检查一般需要4～7 d；
（3）患儿不配合，标本难以留取；
（4）临床医生习惯性经验用药。

持续改进意见：对于病毒感染，可使用抗病毒药物及清热解毒中药及维生素B、C等。

出现肺炎、脑干脑炎、脑膜炎、心衰、呼吸衰竭等症状)继发感染时才能给予抗生素治疗。

对于首次应用抗菌药物的病例，应在给予抗菌药物之前及时留取标本做细菌培养和药敏试验，以提高细菌培养阳性率和抗菌药物应用水平。

（二）外科：我院外科为综合性外科，病历普查结果显示，外科在抗菌药物应用还存在如下问题：
1．原则上不预防使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术如甲状腺、腹股沟疝、乳腺等手术预防性应用抗菌药物的比例仍过高，仍存在无指证用药、用药时机补合理、用药时间长等问题。

2.在为手术期预防性使用抗菌药物方面存在一下问题：
（1）内固定物取出围手术期无指证用药，但使用抗菌药物的比例较高，而且个别病例用药品种选择不合理，
用药时间长（3-7天）。

（2）骨折切开复位内固定术因有异物植入，有预防用药指证，在选用药品品种上，大多都能选用头孢菌素类，如头孢呋辛钠等，但普遍存在预防用药时间过长，据调查结果显示，我院外科异物植入手术围手术期用药5-7天的现象还比较常见。

持续改进意见：
外科围手术期预防性应用抗菌药物要严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》及卫生部2009年38号文件的要求，提高抗菌药物应用水平。

（三）妇产科：我院抗菌药物品种选择合理，正常剖宫产手术均使用头孢呋辛钠，脐带结扎后给药，但用药时间有部分大于48小时。

持续改进意见：
按照《抗菌药物临床应用管理办法》及卫生部2009年38号文件的要求，规范抗菌药物的使用。

另外好药考虑孕产妇和新生儿用药特点，遵循合理用药原则，努力做到最小剂量、最小毒副作用，保障孕产妇临床用药安全。

（四）预防性应用抗菌药物术前半小时给药医嘱执行不到位。

有部分围手术期预防性应用抗菌药物术前半小时给药医嘱仍由科室护士士执行，距手术开始时间间隔达1小时以上。

持续改进意见：
护士长督促本科室严格按规定将术前预防用抗菌药物交由手术室护士，有手术室护士按我院《围手术期预防性应用抗菌药物管理规范》在术前遵照医嘱执行，并在医嘱单上准确记录医嘱执行时间。

总结：
2012年度，我院临床在合理应用抗菌药物水平有一定程度提高。

住院病人抗菌药物应用率由2011年的71%下降到2012年的62.2%，Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的比例由90左右%下降到60%左右，预防用药品种合理（头孢呋辛）、预防用药时间大部分都能由以前3-5天缩短为术前半小时静脉给药一次或控制在术后小时48小时之内；
目前在抗菌药物应用管量方面，我院还存在以下几个方面的问题：
1、抗菌药物的分级管理有待加强；
2、使用限制使用级抗菌药物病原学送检率低，阳性率更底，不能对临床用药起到很好的指导；
3、儿科仍然存在病毒感染等非细菌感染性疾病无指征用药现象。

4、Ⅱ类切口手术用药品种选择不合理、用药时间长等问题（3-7天）。

下一步，医院抗菌药物管理小组要从以下几方面加大监管力度，以促进我院抗菌药物合理应用。

1、对全体临床医师和药师进行了抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，进一步提高认识。

2、进一步落实抗菌药物处方点评制度。

每月组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核重要依据。

对点评中发现的问题进行跟踪管理和干预，实现持续改进。