肺和胸膜体格检查ppt课件

3. 叹气样呼吸：
正常呼吸中间插一次深大呼吸，伴有叹息声，多为功能性 改变，见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症等。
呼吸深度异常
1. 呼吸浅快：胸腔积液、气胸、肺炎、肺梗死、肠胀 气、大量腹水、肥胖等。 2. 呼吸浅缓：呼吸肌麻痹、麻醉剂或镇静剂过量。 3. 呼吸深快：运动、情绪激动、癔症，代酸早期。 4. 呼吸深慢：严重代酸（Kussmaul呼吸），见于 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。
呼吸节律异常
Cheyne-stokes（陈-施）呼吸， 浅慢深快浅慢暂停，每一周期 30s~2min，暂停 5~30s。提示呼吸中枢抑制，见于颅脑疾患、急性中毒等。
1. 潮式呼吸：又称
2. 间停呼吸（Biots）：
又称比奥呼吸（临终呼吸）， 规律呼吸暂停规律呼吸， 提示呼吸中枢严重抑制，病情危重，患者预后不良。
二、触诊—胸膜摩擦感
胸膜摩擦感:
急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉积于两层胸膜，使其 表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检 查者的手感觉到，故称～。 常于胸廓的前侧下部触 及。
胸膜摩擦感与心包摩擦感的简单鉴别方 法为：胸膜摩擦感于屏气时消失。 意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等
三、叩诊方法
一、视诊—呼吸运动（异常）
方式异常： 1. 腹式运动胸式运动：
—腹部疾病：腹膜炎、大量腹水
—妊娠晚期
2. 胸式运动腹式运动：
—胸部疾病：肺炎、肺气肿、肋骨骨折等。
3. 反常呼吸：吸气期胸壁内陷，呼气期胸壁外突，见于肋
骨骨折、胸骨骨折等。
一、视诊—呼吸运动（异常）
吸气性呼吸困难：上呼吸道部分阻塞，吸气时间延长，
触觉语颤机制：声带振 动产生声波→气管 → 支气管→肺泡→胸壁
正常：成人>儿童，体瘦 >体胖 右胸上部>左胸上部，
触觉语颤减弱或消失见于:
肺泡内含气量过多－肺气肿； 支气管阻塞－阻塞性肺不张； 传音距离增大—大量胸腔积液或气胸；胸膜高度 增厚粘连；胸壁皮下气肿。
触觉语颤增强见于：
肺泡实变－大叶肺炎实变期； 接近胸膜的肺内巨大空腔－结核空洞、肺脓肿。
（3）胸壁病变：胸壁肿瘤
2、过清音：肺弹性减弱而含气量增多时：肺气肿 3、鼓音：肺内含气量明显增加。 （1）肺部疾病：肺结核巨大空洞，肺部肿瘤、肺脓肿、肺囊肿、肺大泡 等。 （2）胸腔疾病：气胸、膈疝。
三、叩诊—肺界叩诊
肺界的叩诊：
肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧， 当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧点；然后由上述中 央部位叩向内侧，清音变浊音时，即为肺上界的内侧点。 两点之间的距离即为肺尖宽度，正常4~6cm。
称吸气性呼吸困难。 因吸气性呼吸困难引起胸骨上窝、 锁骨上窝及肋间隙内陷，称为三凹征。常见于气管阻塞、 气管异物。
呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞，气流呼出不畅，呼
气时间延长，称呼气性呼吸困难。 常见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿。
一、视诊—呼吸运动（异常）
呼吸频率异常： 1. 呼吸过速：R>24次/分 生理性：紧张、运动； 病理性：发热、贫血、疼痛、甲亢、 心衰、 肺 炎等。 （ 体温升高10C，呼吸增加4次/分） 2. 呼吸过缓：R<12次/分 生理性：熟睡状态； 病理性：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增加、 濒死状态等。
一.叩诊方法 : 间接叩诊:
(1)右手叩左手中指第二指节 (2)叩诊时应以腕，掌关节的活动为主 (3)叩击动作要灵活，迅速，富有弹性 (4)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
直接叩诊: 中指掌侧或手指并拢指尖直接进行。
肺部叩诊
二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 坐位或仰卧位 2.对医生的要求(1)检查顺序：上→下，内→外。
意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿
肺下界：受检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自
上而下分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛线，自上而下在肋 间隙叩诊，由清音转变为浊音的部位即为肝上界，由浊音 转变为实音的部位即为肺下界。数肋间隙并作记录。 平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线 第10肋间。
意义： 肺气肿时双肺下界下移。肺不张、 腹内压升高时肺下界上升。
肺下界移动度:
平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界位置，嘱受检者作深吸气后屏住气， 沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最 低点。恢复平静呼吸后，嘱受检者深呼气后屏气，然后再由上向下叩 诊，直至清音变浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两 点间的距离即为肺下界移动距离。
前胸廓扩张度检查法
二、触诊—触觉语颤
触觉语颤（vocal fremitus) • 方法：检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于两侧胸壁
的对称部位，然后嘱被检者用同等的强度重复“yi”长 音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位震颤的异 同，注意有无增强或减弱。 • 触觉语颤的存在取决于气道的通畅；触觉语颤的强弱 取决于肺组织的传音性。
(2)左右对比检查
叩诊前部板指平贴在肋间隙并与肋骨平行，叩背部肩胛区 时板指与脊柱平行，叩肩胛下角水平以下部位时，板指平 贴在肋间隙并与肋骨平行。
三、正常胸部 叩诊音： 1.清音 2.鼓音 3.浊音 4.实音
三、叩诊—异常叩诊音
1、异常浊音或实音：由于肺组织含气量减少，不含气的肺病变、胸膜病 变，胸壁组织局限性肿胀所致。见于以下疾病。 （1）肺部病变：肺炎、结核、纤维化 （2）胸膜病变：胸腔积液
肺和胸膜体格检查
检查前准备：
1.患者取平卧位或坐位：依据检查部位与 目的不同，改变体位； 2.充分暴露胸部； 3.按视、触、叩、听顺序检查。
一ຫໍສະໝຸດ Baidu视诊—呼吸运动（正常）
正常： 形式—男性和儿童腹式呼吸为主， 女性胸式呼吸为主； 频率—成人：16~20次/分 R:P（HR）=1:4 新生儿：44次/分 节律—规整 深浅—适中
二、触诊—呼吸运动
一、呼吸运动——胸廓扩张度：
前胸廓扩张度测定法:两手置胸廓下份前侧胸壁，拇
指指向剑突
后胸廓扩张度测定法：将两手平置于患者背部，约于
第10肋骨水平，拇指在后正中线相遇，嘱患者作深呼吸运 动，观察比较两手的运动度是否一致。 一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚 和肺不张等。