2012年感染管理工作计划

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2012年医院感染管理科工作计划

2012年医院感染管理科工作计划指导思想:2012年是12.5规划承上启下之年，也是医院实施等级复评行动计划进入评审之年。

本科将以医院发展为第一要务,确保等级复评顺利通过为第一目标，紧紧围绕医院的工作思路,在分管院长的领导下,以监测为技术，以管理为手段，以培训为支持，以等级标准为目标,结合2011年存在的问题以及等级医院评审的要求制订年度工作计划.目标：1、各项院感质量安全指标控制在二级医院管理标准内；2、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70％；3、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；4、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90％；5、目标性监测与全院综合性监测相结合,使院感各项指标控制在正常范围内；确保不发生医院感染暴发或流行事件。

6、加强重点部门、重点科室的管理;7、利用PDCA管理工具使院感管理工作更上一层楼.具体措施：一、利用各项监测技术,控制医院感染的发生；1．目标性监测与全院综合性监测相结合,今年在全院综合性监测的基础上继续进行四项目标性监测（手术部位与ICU感染的监测)；并对监测结果及时进行总结、反馈、提出整改措施;2．积极与临床科室沟通，每周至少3次巡视病房，动态观察各科的医院感染情况,主动干预,对医院感染的暴发流行保持高度的警惕性,杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生;3．认真及时做好医院感染统计报告工作4、对多耐药菌进行监测和落实控制措施；5、10月份开展1次的现患率调查；二、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70％；1、在全院范围内全面配置有效便捷的手卫生设施，走廊病房安装速干手消毒液，医疗区域每个水龙头旁安装洗手液和干手物品；2、利用模拟演练的机会考核每个到场医务人员的六步洗手法，每季度抽查考核科室人员至少一名；3、对医务人员手卫生依从性进行定期督查,每月统计洗手液和手消毒液,通过不断的总结、评价、反馈与整改，使医务人员的手卫生依从性达到70%；三、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用,形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；1、院感三级管理组织要每季度至少召开一次会议.总结分析存在的问题，提出整改措施,使医院感染管理更加规范化、合理化;2、各科室的院感管理信息员和手卫生督查员要积极主动工作,定期监督与温馨提示相结合,使医务人员的院感防控意识得到进一步的提高，完善医院感染管理信息员手册的记录，并能体现持续质量改进;3、每季至少进行一次系统的、全面的院感质控检查,并有反馈和整改措施，体现持续质量改进；4、科内每季度至少组织一次院感知识讲座，并要有记录，科内人员签名；四、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；1．年初制订详细的培训计划；针对不同层次人员分批分期进行医院感染知识培训、专题讲座、考核等；2．院感管理人员积极参加上级部门组织的培训,及时更新、充实知识；3、鼓励医务人员特别是中层干部，在继续教育时多参加院感管理类的项目4．培训形式：全院性培训与个性化培训相结合，内训与外训相结合,内训包括讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习、考核等形式,外训包括进修、专业会议交流等。

感染管理工作计划完整版

一、前言为了加强医院感染管理，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量，根据国家卫生健康委员会的相关规定和医院实际情况，特制定本感染管理工作计划。

二、工作目标1. 降低医院感染发生率，确保患者和医务人员的健康安全。

2. 提高医院感染管理水平，建立健全感染管理体系。

3. 加强医务人员感染防控意识，提高感染防控技能。

4. 加强医院感染监测，及时发现和处置感染事件。

三、工作内容（一）组织架构1. 成立医院感染管理委员会，负责感染管理工作的统筹规划、组织协调和监督实施。

2. 建立感染管理小组，负责具体工作的实施和日常管理。

（二）制度建设1. 制定和完善医院感染管理制度，包括感染预防与控制、消毒隔离、医疗废物处置、医务人员手卫生等。

2. 制定感染监测和报告制度，明确感染监测范围、监测方法、报告流程等。

3. 制定感染事件调查和处理制度，明确感染事件调查、处理、报告和总结的程序。

（三）教育培训1. 定期开展感染防控知识培训，提高医务人员感染防控意识。

2. 加强医务人员感染防控技能培训，提高医务人员感染防控能力。

3. 对新入职医务人员进行感染防控知识考核，确保其具备基本感染防控能力。

（四）监测与评估1. 定期开展医院感染监测，包括医院感染发病率、现患率、漏报率等。

2. 开展目标性监测，重点监测高风险科室、手术部位感染、抗菌药物使用等。

3. 对监测结果进行分析和评估，及时发现问题并采取措施。

（五）消毒隔离1. 加强医院消毒隔离设施建设，确保消毒隔离效果。

2. 定期检查消毒隔离设施设备，确保其正常运行。

3. 加强医务人员消毒隔离意识，严格执行消毒隔离操作规程。

（六）医疗废物处置1. 建立健全医疗废物管理制度，明确医疗废物分类、收集、运输、处置等环节的要求。

2. 加强医务人员医疗废物处置意识，确保医疗废物安全处置。

四、工作措施1. 加强组织领导，明确各部门职责，确保各项工作落实到位。

2. 加大投入，完善感染防控设施设备，提高感染防控能力。

医院科室感染管理工作计划

医院科室感染管理工作计划
1.制定并推行医院科室感染管理工作流程，确保能及时有效处置发生的感染事件。

2.加强对医务人员的感染管理知识培训，提高其感染防控意识和能力。

3.定期组织医院科室感染管理工作检查，及时发现和解决存在的问题。

4.建立健全医院感染监测系统，对可能存在的感染源进行监测和排查。

5.加强对医疗器械和设备的消毒和清洁工作，确保医疗环境的清洁卫生。

6.加强对患者的感染监测和隔离管理，避免交叉感染的发生。

7.坚持定期开展医院科室感染管理工作总结和经验分享会，不断提升管理水平和工作效能。

8.提高医务人员对个人防护的重视程度，规范使用防护用品，保障其个人安全。

9.加强对患者的健康教育，提高其自我防护意识和能力，减少感染的发生和传播。

10.定期开展医院科室感染管理工作的宣传教育活动，营造全员参与、共同关注感染管理的良好氛围。

2012年医院感染管理工作计划

2012年医院感染管理工作计划1 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。

制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。

并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。

有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。

1.1 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。

院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。

1.2 医院感染管理委员会建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。

1.3 医院感染管理科积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。

与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

1.4 临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。

负责本科医院管理的各项工作，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。

发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。

2012年医院感染管理工作计划

2012年医院感染管理工作计划D一、2012年医院感染管理工作计划（一）重点工作：紧紧围绕优质医院和JCI的评审工作，做好各项医院感染预防与控制工作。

1、及时上报医院感染病例：卫生部每月上报的重要指标，请强调及时上报，减少漏报；2、各科室至少每季度组织进行医院感染管理相关知识学习并有记录，同时积极参加医院组织的各种有关培训；特别是积极参加医院与科室的手卫生培训，并有记录；不断提高手卫生依从性，积极配合医院感染管理科专职人员与各科兼职监控人员的手卫生考试，洗手方法正确率≥95%，手卫生依从性≥95%（由70%上升到95%）。

3、科室每月进行医院感染管理检查，并有记录，及时反馈给医院感染管理科。

4、及时送检标本发现多重耐药菌株；发现多重耐药菌株及时按照医院相应制度作好手卫生、隔离措施和环境消毒的工作。

5、努力作好抗菌药物的合理使用，特别是清洁手术的围手术用药，要科学合理。

6、将加大处罚力度：包括感染病例的漏报、手卫生依从率低、多重耐药菌株的预防与控制、抗菌药物的合理使用等。

物中心、临床科室开展每月一次例会制度，每月针对1-2个临床科室开展深入的评价，使临床与管理部门更好的沟通，进行个性化的管理，使抗菌药物合理使用、感染预防工作更深入更有效。

（四）全院、全员和个性化医院感染管理知识培训建立专业化、个性化培训工作，针对不同的工作特性，包括医生、护士、医技、护工等有的放矢的进行培训，运用深入临床讲座、现场演示、技能培训等方式进行，并将培训和考核相结合，逐步改进我院工作人员的理念与行为习惯。

（五）继续深化医院感染管理的科学化、标准化以创建优质医院工作为契机，将院感管理工作的科学化、规范化、制度化、标准化以及所做的改进工作常态化，并参照JCI评审要求，对还未达到的一些院感管理内容，针对存在的问题和不足，逐项进行质量持续改进。

重点是手卫生、器械的清洗与灭菌、重点科室感染管理。

（六）进一步完善医院感染信息化管理，完善卫生部监测指标与IT 中心一起完成以下院感管理软件的设计并试运行，包括（1）院感报卡的信息化软件的进一步完善；（2）院感病例监测提醒系统；（3）院感暴发流行的预警系统软件；（4）抗菌药物使用的智能化电脑管理软件。

感染质量管理工作计划

感染质量管理工作计划
一、前言
医疗质量安全是医疗机构的生命线,感染控制是医疗质量安全的重中之重。

为进一步提高医院感染控制工作水平,确保医疗质量和患者安全,特制定本感染质量管理工作计划。

二、总体目标
1. 持续加强院感管理,降低医院感染发生率。

2. 完善感染控制制度,规范感染控制流程。

3. 加强感染控制培训,提高全体职工的防控意识和能力。

三、重点工作内容
1. 制定年度感染控制目标,分解到各科室,并定期检查评估。

2. 完善手术部位感染、医院感染疫情报告制度和预防控制措施。

3. 加强重点部门的监测,如重症监护病房、手术室等高风险区域。

4. 开展针对性的感染控制专项培训,如手卫生、无菌操作技术等。

5. 落实消毒隔离制度,加强对高危人群的预防管理。

四、质量考核
1. 将感染控制相关指标纳入医院绩效考核体系。

2. 建立感染控制质量责任追究制度。

3. 定期组织专家对感染控制工作开展评估。

五、实施保障
1. 加强组织领导,成立感染管理领导小组,统筹规划和部署。

2. 加大资金投入,确保感染控制所需设施、设备和人力的充足。

3. 建立质量持续改进机制,总结经验,持续完善感染控制措施。

通过本计划的有效实施,将进一步夯实感染控制基础工作,为患者创造安全、优质的医疗服务。

2012年医院感染管理工作计划档

2012年感染管理工作计划新的一年里，在医院整体工作的统一规划下，为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，保证医疗安全，提高医疗质量，并结合我院医院感染管理工作计划如下：一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，特制订科右中旗人民医院《医院感染管理手册》，有效控制医院内感染的流行与暴发。

1、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。

(有考核、有记录)。

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。

二、做好院内感染监测；1、做好现患率调查2、开展目标性监测。

3、每月对科室的环境、空气、物表、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测。

4、对高压锅每月进行一次生物监测。

三、认真贯彻执行新的《中华人民共和国传染病防治法》，认真作好传染病的上报工作。

四、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价。

各项监测项目达标。

空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存合格率100％；灭菌物品合格率达100%。

五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度，有记录。

六、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。

七、积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。

八、对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。

24小时内完成逐级上报。

九、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。

院内讲座和看影像资料形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

对新员工岗前培训及考核。

十一、将手卫生纳入本年度院感培训工作重点。

十二、定期自查，结果纳入质量核考。

医院感染管理科2012年1月5日。

2012年医院感染管理工作计划

2012年医院感染管理工作计划根据《医院感染管理办法》及相关的法律法规，为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生，避免医院感染暴发事件的出现，为我院顺利晋级“三级综合医院”打下良好的基础，按照《辽宁省三级综合医院评审标准(2011年版)》要求，制定2012年医院感染管理工作计划。

一、加强医院感染发病率监测1、在本年度，医院感染专职人员每月将不断深入临床科室及相关部门进行医院感染监测，及时收集医院感染病例报告和各科室沟通，核实医院感染病例，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生。

最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发流行。

2、医院感染专职人员在每月第3周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院反馈。

对医院感染漏报病例的科室和主管医生根据《院感考核评分标准》进行相应扣分和经济处罚。

3、每季度如开医院感染委员会会议，感染管理科把本季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究、解决医院感染管理工作中存在的问题，及时改进。

二、根据本年度医院感染发病情况，计划在9月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。

由感染科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。

了解在同一个时间点全院各科现患率、部位感染率，从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。

三、本年度对重症监护病房(ICU)进行医院感染目标性监测，特别加强对呼吸和相关性肺炎、血管内导管所至血行感染、留置导尿管所至尿路感染的监测，感染管理科每周到ICU评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者对插管和拔管时间由ICU 护士建立ICU日志逐一进行记录，并密切观察感染的症状和体征，及时作出正确诊断，查找感染危险因素，积极采取相应控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。

2012年医院感染工作计划

2012年医院感染工作计划李晓艳一、医院感染监测:1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率,每月下临床监测住院病人医院感染发生情况,督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。

减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报告卡制度规范化。

3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

重点科室包括手术室、透析室、胃镜室、产房、供应室、外科门诊手术室、外科换药室。

并每半年测试各科室紫外线灯管的强度，不合格灯管督促及时更换.4、储血冰箱每月监测一次，包括冰箱内空气培养和冰箱内壁物表监测.5、每周监测一次化学消毒剂浓度，对达不到消毒效果的消毒剂及时更换。

6、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，重点监测手术切口感染率。

二、抗菌药物合理使用管理:根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”,对抗菌药物实行分级管理。

每季度调查住院病人抗菌药物使用率.三、医院感染管理知识培训：每年一次对全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法,医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。

对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。

保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。

四、病区医疗废物监督管理：每周督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

五、传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，做好传染病的上报工作,对每一例上报卡存档并做好登记，防止传染病漏报及流行.尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。

2012年医院感染控制工作计划

2012年医院感染控制工作计划一、重视医院感染知识培训以院感法律法规的学习。

1．由科主任、护长等感染委员会成员进行每季一次对本科职工实施在职教育。

重点是开展医院感染诊断标准、医院消毒技术规范、职业暴露知识培训；对新毕业及新调入本院的医、护、药、技人员、实习生由院感科落实岗前培训教育.2．购买感染管理法律法规、规章、规范、标准文件汇编，定期组织院感委员会成员学习感染管理法律法规、规章、规范、标准文件，并贯彻落实，提高处理和应对能力。

二、继续完善医院感染控制及监控的网状管理。

1．做好院内感染监测,定期对院内感染病例、医院多重耐药菌珠、特殊科室目标性的监测，消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度、收集各种数据进行分析，及时发现危险因素，及时控制防止医院感染暴发.2．继续加强对医院感染控制重点项目(呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手术部位感染、透析相关感染)的管理.3．严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；严格对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核.4．开展血透、术科目标性监测，开展Ⅰ类切口抗菌药物使用率监工控。

三、重视2011年存在不足的问题，对重点科室、重点部门提出合理化建设。

1．对血透室新址建设提出院感要求，力球达到合理化建设;2．对供应室、胃镜室提出合理化建设，并根据实际情况逐步完善。

3．院内多重耐药菌珠情况不断增加，对医院多重耐药菌制定管理方案,严格实施隔离措施；增强医务人员床边隔离意识，在进行诊疗时必须采取标准防护。

4．对院内感染发病病例的诊断、报告、统计、分析等方面实行目标管理责任制,职责明确。

实行科室、医务科、医院病历总质控三级查漏，杜绝院内感染、传染病漏报现象，对漏报病例人员根据医院相关制度进行处罚及批评教育。

5．认真执行《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定,做好医疗垃圾、医疗废物的管理工作,保证医疗垃圾通过正确渠道处理。

2012年感染管理工作计划

2012年科室感染管理工作计划一、健全科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和相关法律法规,明确科室控感管理小组职责，认真履职,督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况,有效预防和控制医院感染的发生,保证医疗安全。

１、科室控感小组在组长领导下,健全科室感染管理体系,是预防医院感染的重要前提。

2、科室控感小组建立会议制度,每季度一次协调、总结有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。

3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并采取有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物,严格执行无菌技术操作,消毒隔离的各项措施,保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作１、医院感染的监测按照医院感染标准,实行有效的感染监测,要求临床医师熟练掌握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后,上报医院感染管理科,按感染管理科的反馈信息，认真改进．２、消毒灭菌每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液,医务人员的手、物体表面，治疗室内空气,监护室内空气进行定期和不定期的随机抽样监测。

３、配合好医院开展医院感染和耐药率监测三、加强重点部门医院感染管理1、危重病房管理,①所有工作人员应穿专用工作服、戴口罩、戴帽、换鞋入内,监护室内减少人员流动，严格控制人员入内，探视者应穿探视服、鞋套、戴帽入内。

②所有人员要坚持洗手规则,在处理不同病人或同病人不同部位前后洗手,严格执行无菌操作,手培养每月一次.③每个病人所用血压计、听诊器、床头物品、供氧、吸引装置等使用后消毒。

④各种抢救物品与监护仪器在转换使用时应进行表面清洗、消毒,各种导管、湿化瓶,吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

⑤加强对多重耐药菌的监测。

2、加强对入住我科的幼童及免疫低下患者的管理,尽量单病床或分类管理。

３、加强对我科室常用的留置管道患者，如深、浅静脉留置患者，气管插管患者,胸腹腔引流患者的管理。

院感持续改进方案

中医医院2012年医院感染质量管理与持续改进工作方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，改变医院感染管理是感染管理科一个部门的事情。

让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。

在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，将感控落到实处。

从而真正达到“院感控制，你我同行”。

特制订2012年医院感染质量管理与持续改进工作方案。

一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证。

二、医院感染管理目标保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康。

医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于90分。

三、医院感染质量管理标准1、医院感染质量管理考核标准医院感染漏报率≤15%；医院感染现患率≤8%；医院感染现患调查率≥96%；清洁切口感染率≤1.5%；清洁切口甲级愈合率≥97%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；治疗使用抗菌药物病原菌送检率＞30%；抗菌药物使用率＜60%；传染病报告率100%；医护人员参加院感知识培训率≤95%；手卫生依从性≤80%；治疗室空气≤500cfu/cm3, 物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。

灭菌剂必须无菌。

2、医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件)四、医院感染管理与持续改进考核内容（1）根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。

（2）医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。

（3）落实医院感染的诊断、监测和报告制度。

（4）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病门诊、口腔科、手术部、胃镜室、临床检验部门和消毒供应中心等。

（5）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。

（6）加强手卫生规范的落实，科室要加强对手卫生依从性监管，将科室与院感科对手卫生的督查纳入绩效考核。

感染管理制度工作计划

一、前言为了进一步加强医院感染管理，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本工作计划。

二、工作目标1. 建立健全医院感染管理制度，确保各项措施落实到位。

2. 提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。

3. 降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的安全。

4. 提升医院感染管理水平，为医院可持续发展奠定基础。

三、工作内容1. 完善医院感染管理制度（1）修订和完善医院感染管理制度，确保制度内容符合国家相关法律法规和医院实际情况。

（2）制定医院感染防控方案，明确各部门、各岗位的职责和任务。

（3）建立健全医院感染监测体系，确保及时发现和处置医院感染病例。

2. 加强医务人员培训（1）定期开展医院感染防控知识培训，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。

（2）加强对新入职医务人员和进修人员的培训，确保其掌握医院感染防控基本知识。

（3）开展医院感染防控知识竞赛，激发医务人员学习兴趣，提高防控意识。

3. 加强医院感染监测（1）对医院感染病例进行实时监测，确保及时发现、报告和处理。

（2）对医院感染相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出改进措施。

（3）定期对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。

4. 加强医院感染防控措施落实（1）严格执行消毒隔离制度，确保医疗环境清洁、卫生。

（2）加强对医疗废物、医疗器械的处置，降低医院感染风险。

（3）加强对病房、手术室等高风险区域的监管，确保各项防控措施落实到位。

5. 加强医院感染防控宣传教育（1）利用宣传栏、海报等形式，普及医院感染防控知识。

（2）开展医院感染防控主题活动，提高患者和家属的防控意识。

（3）加强与社区、学校等单位的合作，共同推进医院感染防控工作。

四、工作要求1. 各部门、各岗位要高度重视医院感染管理工作，认真履行职责，确保工作计划顺利实施。

2. 加强工作协调，形成合力，共同推进医院感染管理工作。

感染管理年度工作计划

感染管理年度工作计划在医疗卫生领域，感染管理是非常重要的一项工作。

感染管理的目的主要是控制医院内感染的发生和蔓延，从而提高患者的治愈率和生活质量，降低医疗事故的发生率。

因此，每年制定一份感染管理年度工作计划，以保障感染管理工作的有效执行和提高工作效率是非常必要的。

1. 建立感染管理委员会感染管理委员会是医院内感染管理的核心工作组织，其职责包括感染预防、感染控制、感染监测、感染应急等方面。

因此，在新的一年中，我们需要重新选举产生感染管理委员会，负责协调和推动感染管理年度工作计划的执行。

2. 完善感染管理制度感染管理制度是每个医院必须建立的一个规章制度，它主要包括感染管理程序、感染管理制度、职责分工和方法指南等，这些规定对医院内部的感染管理起到了非常重要的作用。

因此，在制定感染管理年度工作计划时，应当对现有的管理制度进行检查、总结，并进行完善和优化。

3. 推广感染预防知识感染预防是感染管理工作的首要任务之一，有效的预防可以减少感染的发生率、降低传染病的传播风险。

因此，我们需要开展感染预防知识的宣传和普及工作，让患者和医护人员了解感染预防的重要性，加强自我保护和预防意识。

同时，对医院内各项感染预防措施进行全面检查和落实，提高感染预防管理效果。

4. 加强感染监测和报告感染监测是控制医疗机构内感染扩散和传播的有效方法之一。

医院需加强感染监测工作，及时掌握医院内的感染状况，对疑似病例进行及时诊疗和隔离，避免疫情扩大和变异。

同时，及时上报感染疫情给有关部门，加强医疗卫生行业的信息交流和协调。

5. 加强应急预案和演练应急预案和演练是感染管理常年工作的重要组成部分。

医院需继续加强应急预案的制定和完善，交流和沟通各方面的信息，制定合理的应急预案，以妥善应对突发事件。

同时，要定期进行应急演练和评估，提高演练时的反应速度和救援能力，为如实响应各类突发事件做好充分准备。

6. 晋升诊疗技能医护人员的诊疗技能是支撑感染管理工作的重要保障。

2012年医院感染管理工作计划

2012年医院感染管理工作计划2012年医院感染管理紧紧围绕医院医疗工作中心，认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律法规,从完善组织、健全制度、严格质量管理、加强医疗废物管理以及开展医院感染知识培训等方面做好以下工作：一、加强组织建设,健全管理体系。

根据人员变动情况,及时调整医院感染管理委员会及临床科室监控小组成员。

进一步明确我院医院感染管理委员会、各感染监控小组的职责，提升其质控管理的能力，使其能各负其责.定期召开医院感染管理委员会会议，如遇相关事宜随时召开。

通报医院感染管理质量检查所存在的问题,讨论院感管理中的难题和对策。

二、加强医院感染管理制度化建设，规范医院感染管理.1、收集、整理医院感染管理相关的法律、法规、文件,并编订成册,下发到各科室，指导科室工作.2、进一步完善医院感染管理的各项规章制度、工作流程、质量标准、应急预案,并编订成册，下发到各科室,贯彻落实。

三、做好医院感染监测工作：1、每月对重点科室消毒灭菌效果及环境微生物进行监测；当怀疑医院感染暴发流行与周围环境有关时，应对相关的部门进行环境微生物监测，提出整改措施并督促落实.2、开展医院感染病例监测,定期开展医院感染现患率调查，开展一项目标性监测.四、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染：1．定期对消毒隔离工作、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理等方面进行监督、检查和指导。

2．加强手术室、供应室、胃镜室、口腔科等重点科室的管理，使重点部门各项工作得到持续改进和提高。

五、规范医疗废物处置加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时反馈并督促整改，对医务人员、工勤人员进行培训,使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范有序，对医疗废物暂存点进行规范化管理，完整保存登记资料。

六、加强医院感染管理知识培训采用各种形式开展医院感染管理知识教育与培训，以提高各级各类工作人员的防控意识.选派人外出参加医院感染管理知识培训。

2012年院感科工作计划

２012年医院感染、传染病管理工作计划２０12年是我院接受“二甲"复审,谋求新发展的决胜之年.根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规的要求,医院医院感染管理工作，将进一步认真执行医院感染管理的各项规章制度,加强监控力度,落实防控措施。

降低医院感染发病率和漏报率，严防医院感染突发事件发生,提高医疗质量,确保医疗安全。

现结合医院实际情况特制定2０12年工作计划如下：一、加强领导，严格要求据《传染病防治法》《医院感染管理办法》的要求,继续加强医院感染管理委员会、传染病管理小组建设,加强对院感、传染病的领导;医院感染管理科要以“二甲”复审为契机，加大管理力度,定期召开医院感染管理委员会,传染病管理小组会议，总结工作，交流信息,严格执行医院感染、传染病管理制度,落实防控措施，加大监测、监督、检查力度。

二、加强院感、传染病防治知识培训和教育按照《医院感染管理办法》要求,采取多种形式进行院感、传染病防治知识培训和教育,如继续教育、职工大会、质控会、远程网络教育等;专职人员每年外出学习不少于１５学时，新上岗人员岗前院感、传染病防治知识培训不少于5学时,其他管理与医务人员每年培训时间不少于6学时,培训后进行测试，要求培训考核合格率达100%，使工作人员掌握院感、传染病的诊断标准,防治措施,管理制度,进一步提高职工的院感、传染病防治意识。

要积极参加上级举办的学术交流及参观学习活动，不断提高我院院感、传染病防治水平.三、切实抓好医院感染、传染病防治综合治理工作。

(一)加强防控网络监控力度,杜绝医院感染暴发、传染病流行事件发生．充分发挥三级网络监控作用，特别是科室监控小组成员的作用,通过早发现、早报告、早治疗,早控制，认真落实传染病、医院感染病例报告和监测制度，严格执行奖罚制度，促进医院感染控制制度、传染病管理制度的落实，杜绝恶性医院感染暴发、传染病流行事件的发生.(二)继续加强重点科室、部门的医院感染管理。

2012年院感工作计划

2012年医院感染管理工作计划今年在院感染管理委员会和分管院长的领导下,院感办将狠抓制度落实,责任明确到位,提高执行力,持续质量改进，降低医院感染率，提高医疗质量,保障患者安全。

一、继续加强院感组织体系建设，充分发挥医院感染管理委员会、院感办、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用.
二、在院感实际工作的开展中，将不断规范和完善相关制度、职责,同时结合考核标准狠抓制度落实,达到责任明确到位,明确到人。

进行日常工作检查及每月院感质量检查相结合,对于医院感染管理中存在的问题及时提出整改措施．
三、每月对手术室、产房、消毒供应室等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒剂进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部门、科室查找原因,择期重新进行相关监测。

四、强化医务人员手卫生意识,提高手卫生依从性。

五、对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次
六、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

七、加强全院人员院感知识培训,提高全院人员院感意识。

xxx人民医院
院感办
2０12年１月1０日。