先天性心脏病外科治疗护理
临床护理路径在先心外科手术治疗中的应用
天ｌ心脏病 ， 生 房间隔缺损 、 室问隔缺损共 ６ ３例， 年龄在 ３～ ０岁 ， ５ 平均 ２ ． ６ ５岁。将患者随机分 为实验组 ３ ２
例、 对照组 ３ １例 ， 患 者 在 年 龄 、 业 、 化 程 度 无 ２组 职 文
显 著性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
１２ 方 法 ．
１ １ 一般 资料 ．
选取 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 ～２０ ０ ８年 ８月在 我科住 院 的先
异性 ， 健康知识的掌握 ， 采用本院 自制疾病相关健康知
识 百分制 问卷评 分 ； 满意 度 ， 用我 院护理 部设 计 的病 采 人满 意度 调查 百分 制 问卷 测评 。 １４ 统计 学处 理 ． 所 得数 据用 ｔ 验 。 检
了临床 护理路 径小 组 ， 为先 天 性 心脏 病 实 施 了临 床 护 理 路径 管理 ， 得 了 良好效 果 ， 取 现报告 如下 理路径 ， 由责任护士按照临床护理路径完成各
项检 查 、 治疗 、 理 。对照组 根据 医 嘱实施 常规护理 。 护 １３ 观察 与评价 ． 记 录每 个患 者 的住 院 日、 院 费用 、 理满 意 度 、 住 护 健 康宣 教 知识 掌 握 程度 ， 比较 ２组上 述 ４项指 标 的差
将 实施 临床 路径 患 者的 平均
住院天 数 、 平均 医疗 费用 、 健康知 识掌 握情 况 、 患者 满 意度 进 行 比较 。结 果 实 验组 患者 的平 均住 院 日、 均 平
住院费用较对照给显著降低 ， 护理满意度和健康知识的掌握情况较对照组有显著提高 （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。结论 临 床护理路径应用在先心外科手术治疗中可缩短住院日、 降低住院费用 ， 提高护理工作效率和护理质量 ， 提高患 者满意度。临床护理路径作为一种科学的医疗护理模式在临床实践中切实可行 ， 值得推广。
护士资格先天性心脏病病人的护理考点
护士资格先天性心脏病病人的护理考点护士资格先天性心脏病病人的护理考点先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。
今天店铺为大家提供了护士资格先天性心脏病病人的护理考点，希望对大家有所帮助。
一、小儿循环系统解剖生理特点1.心脏胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
出生后心脏位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位.心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。
2.心率小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。
新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内100～130次/分，2—3岁100～120次/分，4—7岁80～100 次/分，8～14岁70—90次/分。
3.血压新生儿收缩压平均60～70mmHg，l岁70～80mmHg，2岁以后小儿收缩压可用(年龄×2+80)mmHg或(年龄×0.27+10.67)kPa公式计算，小儿的舒张压=收缩压x2/3。
二、先天性心脏病人的护理先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。
发病率为活产婴儿的5%一8%。
左右。
(一)病因可分为两类：遗传因素和环境因素。
①遗传因素：特别是染色体畸变;②环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。
(二)分类：根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：1.左向右分流型(潜伏青紫型)在左、右心之间或主动脉与肺动脉之问具有异常通路，平时不出现青紫。
当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。
当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。
10kg以下婴幼儿先天性心脏病手术治疗的护理
据病情合理应用 正性 肌力 强心药 物和 扩 血管药物。静脉 内使 用血管 活性 药物 维 持时应注意 以下几点 ： ①使用微量泵输 入 所有血管活性物 ， 以保证药物 准确 、 匀速 、 持续的输入 ； ②加强 巡视 ， 保持管道通 畅 ， 观察药物疗效 ， 率 、 心 心律 、 压变 化 ； 血 ③ 在输入血管活性药物 的通道 内， 能进行 不 临时药物和输入液体的操作 ， 以免造成 血
管 活 性 药 物 公 斤 体 重 每 分 钟 用 药 药 理 的 骤变 ， 而导 致 循 环 系 统 的不 稳 定 。
婴幼儿
先天性心脏病
护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
无心律失 常 ， 现异 常及 时报告 医生 ， 发 查 找原 因 ， 对症处 理 。②监 测 血压 ： 后采 术
管期 间 不 能 自主 排 痰 ， 吸道 失 去 了对 吸 呼
检查 外 ， 其余 均 经 临 床检 查 结合 心 电 图
（Ｋ 、 Ｅ Ｇ）Ｘ线胸 片及 心脏 超声 （ ｃｏ 确 诊 。 Ｅｈ ）
１ 例术前诊断为 Ａ Ｄ并主肺 动脉 间隔缺损 Ｓ （ Ｐ Ｄ）术 中证实 为 Ａ Ｄ 并 Ｐ Ａ １ 术 ＡＳ ， Ｓ Ｄ。 例
多抱患儿 ， 其 进 行 拍背 ， 对 以利 于 排 痰 。
术前护理 ： ①对患儿父母做好健康 教 育， 向其讲解 手术 的 目的和必 要性 ， 绍 介 手术成功 的病例 ； 预 防患 儿 呼吸 道感 ② 染 。保持室 内空 气流 通、 新鲜 ； 术前 有 ③ 心功能不全 、 肺高压的患儿 ， 给予强心 、 利 尿、 扩管治疗 。避 免哭 闹 ， 减低氧消耗 ， 防
小儿先天性心脏病护理常规
小儿先天性心脏病护理常规先天性心脏病就是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形,就是儿童最常见的心脏病,发病率约占活产婴儿的0.7%左右,早产儿为足月儿的２~3倍。
小儿先天性心脏病中最常见的就是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症与大动脉错位,护理常规如下:1、心理护理ﻫ关爱患儿,建立良好的护患关系,充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情;要鼓励患儿进行适当的活动或游戏,鼓励患儿与正常儿童接触,以建立正常的社会行为方式,使患儿保持精神愉快,树立战胜疾病的信心,主动配合检查及治疗。
消除恐惧心理、乐观态度、坚持服药。
2、一般护理ﻫ应保持病室环境安静,阳光充足,空气清新,室内温、湿度适宜。
床铺清洁、舒适,被褥、衣着合适。
建立合理生活制度,安排好患儿作息,减少心脏负担、保证患儿充分休息与睡眠,根据病情安排适当活动量。
有症状患儿应限制活动,避免情绪激动与大哭大闹,严重患儿应卧床休息。
各种诊疗、护理操作动作宜轻、快,并应集中在同一时间内完成,以避免多次扰动患儿。
患儿烦躁不安时可适当给予镇静剂。
3、饮食护理注意营养搭配,供给充足能量、蛋白质与维生素,保证营养需要,增强体质,以提高对手术的耐受。
小儿喂养困难者要慢喂,宜少量多餐,避免吃奶时呛咳与加重呼吸困难。
合并心功能不全的患儿防喂食过饱,人工喂养儿奶嘴出奶孔不可太细,以免增加吸吮时体力消耗,喂养过程中,应拔出奶嘴驱气后再喂,如出现发绀加重,应暂停喂养,并给予氧气吸入,待缺氧症状改善后,再行喂养,必要时从静脉补充营养。
年长儿可鼓励集体进餐,以提高食欲。
心功能不全时有水钠潴留,应根据病情,采用4.病情观察,预防感染无盐饮食或低盐饮食。
保持大便通畅,防止便秘。
ﻫ监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心脏杂音的变化。
注意观察青紫程度、饮食及活动耐力的变化。
病室内要空气新鲜,温度保持在18～20℃,温度５5%~65％,避免与感染性疾病接触。
3、对症护理ﻫ 3.1、预防感染先天性心脏病患儿抵抗力弱,易发生感染性疾病,除严重心力衰竭外,应按时接受预防接种,预防各种传染病;患儿适当增加户外活动,多晒太阳,增强体质,预防维生素Ｄ缺乏病;住院患儿减少亲友探视,防止交叉感染,家长中有呼吸道感染者禁止陪护患儿;护理患儿时应严格执行消毒隔离制度。
论文：小儿先天性心脏病的护理
小儿先天性心脏病的护理内容摘要：先天性心脏病已经不分年龄和时间的在每个人身上显现，作为抵抗力最软弱的婴儿只能被动的感受心脏病所带来的苦楚以及可能出现的各种意外，时刻警惕，苛刻煎熬成了这些婴儿父母的不幸，对于小儿先天性心脏病的治疗国内外专家学者曾提出了很多治疗方案，也曾从起因、表现等等方面追根求源、孜孜不倦的进行了研究，但是至今为止心脏病的治疗与研究依然是小儿医生的心病依然是威胁新生儿性命的刽子手。
在此，我将从小儿先天性心脏病的起因，变现状况，日常护理和术后护理方面进行浅显地分析。
关键词：起因、变现形态、日常工作、术后护理Abstract：Congenital Heart disease has extent all over anyone,but the weak baby has to fall into it feiiing pain and bear all kinds accident .Parents enduring afrid torment. With regard to congenital Heudart disease,all home and abroad specialist come up with a lot of therapeutic regimens and stud y it from reasons、expressions persevereing .However,so far , congenital Heart disease always imperil babys lives.Here I anylist it from cause 、daily nurse、postoperative careKey words: origin、expressive style、daily nurse、postoperative care 正文：小儿先心病(别名：婴幼儿先天性心脏病英文：Children with)是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，发病率0.7%左右，因病情严重、畸形复杂，在出生后1月夭折，1/3发展为肺高压等并发症失去手术或介入治疗机会。
婴幼儿先天性心脏病386例的外科治疗
婴 幼 儿先 天 性 心脏 病 ３ ６例 的外 科治 疗 ８
片、 电图 、 脏彩 超及 心导 管造 影等 检 心 心
刘长明 李靖凯 司安家 陈 新 涛 任安立 张 满 堂
术期 主要 并 发 症 ： ６￣ ２例 ， 炎 １ 低 ．Ｉ － ｝ 肺 ６
量储备及功 能保 护 ， 纠正 心衰 ， 吸功能 呼 支持 ， 改善缺氧 ， 制感染 ， 控 营养支持及维 持体 内酸碱 平衡 ， 纠正酸 中预防 肺 部感 染， 不影 响生长 发育 ， 在严 密 观察下 可延 迟至 ６个月甚 至 １岁后手 术 的进一 步提
４ ４０ ５ ０ ２河 南 省 焦 作 市 人 民 医 院 心 胸 外 科
３ ６个月 ， 复 良好 ， 恢 紫绀 患儿均发 绀消
失， 心功能 Ｉ～Ⅱ级 ， 生长发育 良好 。
讨 论
摘
要 目的 ： 结婴 幼 儿 先 天 性 心 脏 病 总
露 良好直接缝合 的 Ｖ Ｄ均在 常温体外 循 Ｓ
房后壁切 口吻合 ， 吻合 口均 ＞３ ｒ， 房 ｅ 至 ａ
间沟汇合后 ， 确认 无右 肺静 脉 口狭 窄 ， 用 自体 心包 片修 补房 间 隔缺 损 并适 当扩 大 左心房。心 内型者行右心房斜 切 口， 肺静 脉共 干均开 口于房间隔入右心 房 ， 经肺静 脉共干 口和房 缺探查 肺静 脉 口左心 儿和
早 ， 间隔完 整性肺动脉闭锁常为急诊或 室 亚急诊手术等 ， 如不早 期手术将失去手术
关键词
治疗
婴 幼 儿 先 天 性 心 脏 病 外 科
位流 。心上型 者均采 用右 左心 房联 合 切
口， 自右 心 耳 基部 向房 间 沟和 肺 静 脉 方 向 ， 向后跨过 房间隔沿左心房后壁直 至 并 左心耳基部 。扩大肺静脉共 干切 口， 滑 用 线 自深部开始 行肺 静脉共 干 切 口与左 心
全胸腔镜下行先天性心脏病治疗的围术期护理体会
【 标 识码】Ｃ 文献
【 章编 号］ １７ — ７ １２ １ ）４ ｂ 一 Ｏ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ １ ０ （ ）１ ２ ０
者做 深 呼 吸 、 腹式 呼 吸训 练 ， 会患 者 吹气 球 ， 动有 效 地 咳 教 主 嗽 方 法 和排 痰 训练 ， 导 教 会 患者 独 自翻 身 ， 上 卧 位排 便 指 床 练 习 及 坐起 的要 领 以利 于 术 后进 行 有 效 的肺 膨胀 及 呼 吸道 护理， 减少 肺 部并 发症 ， 防感 染 。 预
３２术 后 护 理 ．
电视 胸腔 镜 辅助 手 术 （ｉｅ— ｓｉｅ ｏａ ｏｃ ｐ ｓｇｒ ， ｖｄ ｏ ａｓ ｔｄｔ ｒｃ ｓｏｙｕ ｅｙ ｓ ｈ Ｖ Ｔ ）是 始 于 ２ Ａ Ｓ ０世 纪 ９ ０年 代 初 的现 代微 创 外 科 的 代表 性 手术 ， 目前 已应 用 于多 种 心 脏 病 的 外科 治疗 ， Ｖ Ｔ 在 Ａ Ｓ下 完 成 心 内畸形 矫 治ｌ 本科 于 ２ １ １ ｌ 。 ０ ０年 ４ ８月完 成该 手 术 ２ 例 ， ～ １ 现将 临 床 资料及 护 理体 会 总结 如 下 ：
相 应 的处 理
２ １例 均采 用 单 管或 双 腔 气 管通 气 ，经股 动 脉 和股 静 脉
建立 周 围体 外 循 环 ， 胸 壁 打 ３ ４个 孔 ， 电视 胸 腔镜 的辅 经 ～ 在
助下 完 成先 天性 心 脏病 手术 圜 。
２ 结 果
３２３加 强呼 吸 系统 管理 严 密观 察 胸廓 运 动 和 呼吸 频率 ， ．． 监
３１１对 患者 进 行全 面 的评 估 全 面 而 准 确 的评 估 是 术 前 准 ．． 备 的第 一 步 。询 问主要 疾病 的病史 和 疾病 既往 史 。尤 其是 要 了解 有无 胸 部结 核 病史 、 胸膜 炎病 史 、 部 外 伤史 、 术史 以 胸 手 及液 气 胸史 等 。 因为这 些疾 病会 改 变胸 膜 腔 的正 常 解剖 ． 给
小儿先天性心脏病手术后的护理
小儿先天性心脏病手术后的护理【摘要】目的总结小儿先天性心脏病术后监测和护理经验，预防术后并发症。
提高手术成功率。
促进患儿早日康复。
方法对50例入住心外科的先心病患儿术后严密观察病情。
加强呼吸道管理，循环系统监测。
心包纵隔溢流管的护理，饮食的护理及心理干预。
结论：对先天性心脏病患儿施行有效的术后监测和全方位的整体护理，减少术后并发症，是促进患儿康复的基础和保证手术成功的重要环节。
【关键词】小儿；先心病；手术；护理【中图分类号】r132.46 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0122-02手术治疗小儿先心病心脏病（以下简称先心病）是公认的有效手段。
术后施行有效的监测和护理，是确保患儿安全，促进术后早日康复以及提高先心病手术成功率的关键。
1 一般资料选择2010年12月-2011年10月我科收入的50例。
先心病儿童，其中男：30例女：20例。
年龄1岁-15岁体重7-40kg.vsd（室间隔缺损）18例。
asd（房间个缺损）18例。
pda（动脉导管未必）10例.tofc（法洛氏四联症）2例。
vsd+ph（肺动脉高压）1例。
50例手术均在体外循环下进行。
术后转入icu，平稳后后回普通病房。
术后发生呼吸道感染2例。
全部病例手术前3-4天入院。
术后7-10天出院。
2 术后护理2.1 呼吸系统的护理2.1.1 预防和控制呼吸道感染，患儿轮回普通病房后均拔出气管插管。
均采用半卧位。
仍给予糜蛋白酶、地塞米松、庆大行雾化吸入一周，以减轻喉头水肿，预防和控制呼吸道感染。
2.1.2 爆出呼吸道通畅。
每2小时翻身扣背一次。
并鼓励指导患儿进行有效咳嗽、咳痰。
对不会咳嗽的患儿按压胸骨上凹刺激咳嗽。
气管内不能频繁吸痰。
以免刺激过度诱发气道栓塞缺氧。
吸痰前后均应增加氧流量，并注意动作要轻柔。
2.2 循环系统的管理2.2.1 血压的监测。
应严密观察血压的变化去除各种有关因素。
如患儿疼痛及时镇痛。
输液速度不宜过快。
新生儿危重先天性心脏病围术期护理
［ 要 ］ 目的 总结 ３ 摘 ２例 新 生 儿 危 重 先 天性 心脏 病 围 术期 护 理 经验 。方 法 我 院 ２ ０ ０ ４年 １月一 ２ ０ ０ ７年 ８月行 心 内直视 术 ３ ２例 ， 在 全麻 体 外循 环 （ Ｐ ） 均 Ｃ Ｂ 下行 Ｉ期 矫 治 术 。术 后 均 入 Ｉ Ｕ 监 护 ， 病 情 稳 定后 回 普 通 病 房 继 续 监 Ｃ 待 护 。结 果 存活 ２ ８例 ， 亡 ４例 ， 发低 心脏 排 出量 综 合 征 １ 例 ， 水 肿 ５例 ， 死 并 １ 肺 肾功 能 不 全 ３例 ， 部 感 染 ２例 ， 生 肺 新 新 生 儿 危 重 先 天 性 心脏 病 应 早
良好 ， 力 、 抗 力 同正 常 同龄 儿 。 体 抵
３ 护 理
将 围术 期 的监 护 体 会 介 绍 如 下 。
１ 临 床 资 料
３ １ 术 前 护 理 许 多 Ｃ ． ＨＤ 在 新 生 儿 期 就 处 于 呼 吸 功 能 不 本组男 ２ ０例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ２ ８ ２ ±６ 年 ～２ （ ０ ） 全、 力衰竭或严重的低 氧血症等危 急状态 ， 不积极 干预 ， 心 如
儿硬 肿 症 １例 。随 访 ６个 月 ～３ａ 患儿 生长 发 育 及 生 活 质 量接 近 正 常 适应 证 者应 尽 早 手 术 治 疗 ； 有 积极 充分 的术 前 准 备 和 严 密 的 术 后监 护是 提 高 手术 成 功 率 及 生活 质 量 的 关键 。 ［ 关键 词 ］ 先 天 性 心 脏 病 ； 生 儿 ； 内直 视 手 术 ； 理 新 心 护 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ．２ 中 ４ ３ ７ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ０８—８ ４ （ 【８ ３ ８ ９ ２） ）５—５ ２ ０ （ 】 ５ ２— ２
医护合作式查房在先天性心脏病外科手术患儿中的应用
情况 、 手术切 口情 况 、 睡眠情况 、 出入 量情 况以及喂养情 况等。
患儿 的主刀医师将根据查房需要适当介绍手 ， 必须要 更新护理服务理念 ， 健全服务制度 ， 创新服务方式 ， 优化 服务流程 ， 完善服务细节 ，
程。二是讨论阶段 。医疗组长将组织大家对患儿 当 日的突发
医护合作 式晨间查房的团队人员包括 ： 医疗组长 、 患儿 的 主刀医师 、 班 医师 、 日后 夜值 班 护士 以及 白班 护士 １名 值 当 （ 护士长根据科 室护理 人员 的资历 、 临床 经验 每周进 行 固定 安排 ） 。为不影 响团 队人员 当 日的工 作安 排 ， 我们 将 医护合 作式晨 间查房时 间定 在 每天 ７ ３ ８ ３ 。 医疗 组 长作 为整 ：０～ ：０
２ 对 晨 间 查 房 团 队 人 员 的 要 求
当 日后夜值班护士应详 细 、 全面地 掌握所 管患儿 的病情
动态变化情况 ， 能够对 目前存 在的 医护 合作性 问题进行 恰 当 地概括和总结 。白班护士应具有丰富的先心病外科手术患儿 的临床护理经验 ， 并且 能够将 团队的讨论 过程和结果准确 、 简 明、 重点突出地进 行记录 。护理人 员应 摒弃跟 随医师查 房 的 思想 ， 充分发挥主观能动性 ， 积极 、 动地履行 作为 医护合作 主 式晨 问查房这个团 队成员的责任和义务 。 医疗 组长作 为团队的核心 人物 ， 医护 合作式 晨问查 房 对
情况或者是下一 步 医疗 和护理 应 当重 点关 注 的问题进 行讨
论 。三是总结 阶段 。经 过讨论 ， 队总 结 出患儿 当 日应 当重 团
实现服务方式个性化 、 服务模 式特 色化 。而 医护合作 式晨
间查房正是我科创新服务方 式的模式 之一 ， 它在查 房 目的 和 形式上是有别 于护理查 房。护理查房是护理 管理者 评价护理
外科手术封堵治疗先天性心脏病护理体会
时 ，密切观察 患者心 率 、心律 、血压 、呼吸 、血氧饱 和度及 体温 的变化。根据血压及尿量及时调整输液速度和输液总量 。严 密观察尿量 ，适量使用利 尿剂 ，及 时补充血容 量。 （２）保 持呼 吸道通畅 ：及 时清除呼吸道分泌物 ，保持呼 吸道通畅 。当患者 麻醉清醒 自主呼吸恢 复 ，生命 体征 平稳 ，予逐渐撤 离呼吸 机 ， 在血气结 果满意的情况下 ，拔 除气管插管改 鼻导 管湿化 吸氧 ， 流量 １—３Ｌ／ｍｉｎ，抬高床头 ３０。，每 日予超声雾化两次 ，定时翻 身拍 背 ，拍背时 自下 而上 、由外 向内，向肺 门方 向拍击 ，同时鼓 励患者咳嗽 ，以松动分 泌物 ，促进分泌物排 出和肺 的膨胀 。必 要时辅助吸痰 ，氧饱 和度维持 在 ９８％ 一１００％ 。（３）胸腔引流 管的护理 ：心脏封堵手 术后常 规放 置心包引流 管一根接 负压 球 ，术后应观察 引流 液的量及 形状 ，定时 挤捏胸管 ，妥善 固定 防止引流管牵拉 ，保持 一定 的负压 ，一般 于术 后 ５—７天 拔除 引流管 。（４）疼痛的处理 ：手术 创伤小 ，术后患 者疼痛感 明显 较胸骨正 中切 口轻 。护理 中当患者感到切 口疼痛时 ，予安慰 、 分散注意力 ，鼓励其 咳嗽 时可用手轻轻 压住 切 口以减轻疼 痛。 ｄｘＪＬ疼痛明显且 吵 闹者根 据 医嘱予 镇痛 剂或 镇痛 泵持 续镇 痛 ，使患儿安全渡过术后疼痛 期。 （５）康 复指导 ：鼓励患 者早 期下床活动 ，增加 营养 ，遵 医嘱服 药 ，术 后需 口服阿 司匹林抗 凝 ，成人 为 １００ｍｇ／日，儿 童根 据体 重为 ２５ ｍｇ／日或 ５０ｍｇ／日， 共半年。术后 １个 月内避免剧烈的体育活动和强体力劳动而 致封堵器滑脱 。术后复查心 电图及心超 。
【关键词 】 先天性心脏病 ； 护理
先天性心脏病患儿围手术期的营养护理
注： 与术前 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 与对照组 比较 ， ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ２ ２组 术后 胃肠 道功 能 比较
试验 组 术 后 恶 心 、 呕
吐、 腹泻等 胃肠道并发症发生率低于对照组 ， 且排便和
１ ５ ４
可 北医药 ２ ０ １ ４年 １ 月 第３ ６卷 第 １ 期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ Ｑ
・
鱼
：
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ ７ ５
白蛋 白、 淋 巴细胞数 等 血 液 学 指标 对 患 儿 营 养 状 况做 出综 合评 价 。
２ ． １ ２组 营养 不 良发生 情况 比较
２组术 前 营养不 良
１ ． ２ ． ２ 胃肠道功能评价 ： 观察 ２组患儿术后恶心 、 呕 吐、 腹胀等胃肠道不适症状发生率 ， 记录 ２ 组排 ２ 组均给予常规护理。术前进行彩 超、 心电图等常规检查 ， 对患儿心、 肺、 肾、 肝脏功能做 出正确评价。术后留置 胃管 ， 气管插管。采用心 电监 护密切监护患儿体温 、 血压 、 心率等生命体征的变化 ， 给予 低 流量 吸氧 ， 改善 患儿 心肺 功能 。采 用吸痰 、 气 道 雾化保持呼吸道通畅， 避免呼吸道炎症发生。注意补 液纠正酸碱失衡和电解质紊乱。做好气管插管、 胃管、 导尿管等管道护理 ， 避免受压、 滑脱或堵塞 。
鸣音恢 复 的最 早 时 间 。肠 鸣音 恢 复 时 间 的判 定 方 法 ：
34例婴儿先天性心脏病外科治疗
口， 一般长 为 ６—８ ｃ ｍ， 全麻下手 术 ， 用 Ｃ刀行成 骨瓣 大小约 ３ ． ５
—
４ ｃ ｍ， 弧形剪开硬脑膜并翻 向蝶骨嵴方 向并悬 吊之 ， 探查见 硬
膜下有蓝黑色包膜 ， 显微镜下切除视 野 内包膜 ， 显微镜下小 心分 离外侧裂池蛛 网膜长度 约 ２— ３ ｃ ｍ， 放 出脑积液 ， 待脑 组织 踏陷 后提起脑表面 的蛛 网膜 ， 撕开 ２— ３处 ， 大小约 ２ ｅ ｍ； 术 中严 格无 菌操作 ， 止血彻底 ， 严密缝合硬脑膜 ， 硬 脑膜外放 引流管 ， 骨 瓣复 位颅骨连接片 固定。术后 给予多量 等渗液 体 ， 促进脑 组织膨 胀 复原 。手术 当天和术后 １ ｄ 给予抗生素防治感染 。
［ １ ］王忠诚． 王忠诚神 经外科学 ［ Ｍ］ ． 武汉： 湖北科 学技术 出版
社， ２ ０ ０ ８ ： ３ ３ ０ ．
［ ２］ Ｈ ｏ ｆ ｉ Ｊ ． Ｔ ｒ ａ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｍａ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， １ ９ ７ ３ ，
Ｔ Ｓ Ｈ又名外伤性硬膜下水瘤 ， 是因颅脑外 伤时 ， 脑 组织在颅 腔 内强烈移 动 ， 致使蛛 网膜被撕破 ， 脑脊 液经蛛 网膜 破裂孔流 至 硬膜下 与蛛 网膜之 间的硬脑膜 下间隙聚集而 成。是颅脑损伤 的 常见并发症 ， 其机理是 由于蛛 网膜被 撕裂 后行成 的破孔 有单 向
３ 讨
裂开放并脑表面蛛 网膜 撕裂 手术设 计合理 ， 从 根本 上解决 了硬
膜下积液 的发病基础 ， 可作 为治疗 顽 固性 硬膜 下积 液的首 选方 法 。本组 ２ Ｏ例患者经开 颅外侧 裂撕 口术 均治 愈 ， 无 １ 例复发，
婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期护理
级外 ， 其余均痊愈出院。
２ 讨 论
痰培养 ， 选用敏感抗生素 ， 药物的半 衰期 合理安排 按 用 药 时 间 ， 输 液 泵 控 制 人 液 速 度 ， 持 有 效 血 药 浓 用 维 度 和 防止 输 液速 度 过 快 加重 心 衰 。 持续 头 罩 吸 氧 ， 心 电监 护和 氧饱 和 度监 测 。 有治 疗 及 护理 有计 划 集 中 所 进行 ， 免 不 必要 的刺 激 ， 避 防止烦 躁 加 重 缺氧 ， 要时 必 使用 镇静 剂 。 医 嘱给 予地 高 辛 、 博通 、 尿 或加 用 按 开 速 多 巴胺 、 巴酚丁胺 、 多 力其丁等控制心衰。记录 ２ ４ｈ 出人 量 ， 速尿 后 观察 排 尿情 况 ， 时 与 医生 联系 。 用 及 术 前无法控制心衰 、呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气 ， 急诊 手术 。 ２１２ 加 强 气 道 护理 用 肾上 腺 素 １ｍ ．． ｇ＋地 塞 米松 １ ｇ＋０４ ％盐水 ４ ｍ ． ５ ０ｍＬ超声 雾 化 。 化前 先 吸痰 ， 雾 以 免雾 化 时 分泌 物 膨胀 而 阻塞 气 道 。 雾化 时需 密切 观察 患儿 的呼吸情况 ． 出现紫绀等症状需马上处理。雾 如 化后 再 予拍 背 吸 痰 ， 可 以边 雾 化 边 吸痰 。吸痰 时护 也 士要 有 意识 地 刺 激其 咳嗽 ， 吸 痰 管 伸至 咽 喉 部刺 激 将 患儿 出现 咳嗽 动 作 ． 后 迅 速 拔 出 吸 痰 管 ， 其 自主 然 让 咳嗽 ， 进排 痰 。 促 吸痰 时 观察 患 儿 生命 体征 的变 化 ， 因 患儿缺氧储备降低 ， 吸痰可致氧饱 和度下跌 ， 心率加 快 。所 以 每次 吸 痰 持续 时 间不 超 过 １ ， ０ｓ 间歇 期 要 充 分吸氧 ， 待心率平稳 、 氧饱 和度上升至 ９ ％以上后再 ５ 次 吸痰 。 ２１ 肺 部 理疗 常用 扣 击 震动 法拍 背 。 ．． ３ 手掌 五 指并 拢呈 杯 状 ， 由下 向上 ， 由外 向 内 ， 次扣 击 ３～５次 ， 每 使 细小 气 管分 泌物 流人 中 大气 管 ， 于 吸 出 ， 利 用 电 易 或 动按 摩 棒进 行 振 荡 ， 果 与手 动 拍 背相 同 。在进 行 肺 效 部理疗 的同时配合体位引流 ， 可以起到事半功倍 的效
心脏外科分级护理标准
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3、根据医嘱，准确测量出入量。
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、生活护理、胃管护理、气道护理、心包引流及胸腔引流管护理、腹膜透析管护理等，实施安全措施。
5、保持患者的舒适和功能体位。
6、实施床旁交接班。
一级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理
1、病情趋向稳定的重症患者
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床
的患者，如心包穿刺术及胸穿术等
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者
4、生部分自理，病情随时可能发生
变化的患者，如停留心包引流及胸腔引
流管的患者等
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
心脏外科分级护理标准和服务内涵
护理等级
护理标准
服务内涵
特级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理
1、所有先天性心脏病手术当天和术后
第一天的患者
2、先天性心脏病手术后出现肺动脉高
压、肺高压危象、心律失常等并发症的患者
3、需要呼吸机辅助通气的患者
4、需要监测有创心排出量、有创血压、
有创CVP的患者
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、提供护理相关的健康指导。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、生活护理、胃管护理、引流管护理、气道护理等，实施安全措施。
5、保持患者的舒适和功能体位。
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心律失常
急性左心衰竭 动脉栓塞
术后监护
观察心律的变化 控制入量，防止左心衰 术前合并肺高压，延长辅助通气时间 血栓栓塞
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect VSD)
室间隔缺损是胚胎心室间隔发育 不全而形成的左右心室间的异常交通， 在心室水平产生左向右分流的先心病。
约占先心病的25%。
主要手术并发症
残余分流 房室传导阻滞
肺动脉高压
术后监护
密切观察病人心律、心率的变化 维护左心功能 预防发生肺高压危象：
延长辅助通气时间 保证充分供氧 合理调节通气参数 减少刺激，充分镇静 应用血管扩张剂
动脉导管未闭
（ Patent Ductus Ateriosus PDA）
心蕊工程首批康复儿童与医护人员合影
法洛四联症
(Tetralogy of Fallot TOF)
最常见的紫绀型先天性心
脏病，包括四种不同病变：
室间隔缺损、肺动脉狭窄、 主动脉骑跨、右心室肥厚。
主要手术并发症
低心排 ARDS：灌注肺 心律失常 VSD残余漏
术后监护
积极治疗灌注肺
维护循环功能
观察胸腔引流的量及性质
治愈后的法洛氏四联症患儿
动脉导管未闭（PDA）是主动 脉和肺动态之间的一种先天性异
常通道，多位于主动脉峡部和左
肺动脉根部之间，约占先心病的 20%左右，男女之比为1：3。
主要手术并发症
导管破裂,大出血 喉返神经损伤
假性动脉瘤形成 导管再通
术后监护
控制高血压：硝普钠1-5ug/㎏·min泵入 辅助通气 观察有无喉返神经损伤 胸腔引流液的观察 有无导管再通
，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏
疾病。
正常心脏血 液循环示意 图
房间隔 缺损
常见的几 种先心病
动脉导 管未闭
室间隔 缺损
法洛氏 四联症
ASD
VSD
PDA
TOF
先心病的主要临床表现
1、心力衰竭 2、发育障碍 3、发绀 4、蹲踞 5、杵状指（趾）和红细胞增多症 6、肺动脉高压 7、心脏杂音 8、其他（胸痛、晕厥、猝死）
安置妥善的病人
各种置管的固定
各种置管的固定
术后护理
循环系统的监测
神经系统的监护
呼吸系统的管理
病情监测 与观察
水、电解质 与酸碱平衡
肾功能的监护
伤口、引流管 的观察
循环系统的监测
末梢 体温
血压 心率ห้องสมุดไป่ตู้心律 CVP
LAP
循环系统监护
常规监测并记录 术后液体管理 电解质的监测 尿量与尿色的观察
先心病的监护要点
术前
1.每日测生命体征，每周测体重
2.注意病室的温度和湿度
3.加强营养 4.若有心衰症状及时处理 5.减少不必要的刺激，控制进食量 6.预防便秘 7.保证安全 8.关爱病儿
准备好床单元
适合病人的 约束带
各种设备处于 备用状态
交接程序和初始评估
注意事项 初始评估 交接程序 日常的流程训练 日常的流程训练 术日当天，对所 要接的病人，要有 有针对性的思考和 准备----轻重缓急。 在交接过程中 ，随时关注各种 管道的良好连接 和通畅。 注意保护和使 用中心静脉通道
呼吸系统的监护
1、合理使用呼吸机 2、保持呼吸道通畅 3、拔除气管插管 4、防止肺不张
肾功能的监护
尿量
体温监测以及神经系统的监护
患儿体温过低,引起末梢血管收缩,增加心脏后负荷 及耗氧量,甚至诱发室颤。
体温过高引起心动过速,代谢增加,心脏负担加重。
注意患儿术后瞳孔大小，意识恢复，四肢活动情况， 判断有无脑水肿、气栓，以利于早期诊断对症处理。
水、电解质 与酸碱平衡
液体管理 电解质平衡 酸碱平衡 水、电解 质与酸碱 平衡
伤口、引流管 的观察
注意
心包填塞
房间隔缺损 (Atrial Septal Defect ASD)
房间隔缺损（ASD)是一种较常
见的先心病，在成人先心病病例中
居于首位，男女之比为1：2，且有 家族遗传倾向。
主要手术并发症
先天性心脏病外科治疗护理
内 容
1、先心病的定义、分类和主要临床表现
2、先心病的监护要点（术前→术后） 3、介绍四种常见先心病的并发症、术后监护特点
何谓 先心病
定义
先天性心脏病（congenital heart diseas）
是指小儿在胚胎发育过程中，由于受某些因素 和严重营养不良以及遗传因素的影响，心脏及 大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常
术日当天，对所 要接的病人，要有 有针对性的思考和 准备。
病种、术式、手术室反馈
呼吸机、有创压、心电、血氧…
评估
术后评估
1.术中情况：了解手术方式、麻醉方式、 术中阻断循环时间、术中出血等情况。 2.术后病情 （1）全身麻醉是否清醒 （2）心脏、呼吸功能监测 （3）组织灌注情况 3.伤口及引流情况 （1）伤口是否干燥，有无渗血渗液。 （2）各引流管是否通畅，引流的量、 颜色及性状。 （3）尿量及尿色。 4.心理状态与认知程度：有无焦虑，能 否适应监护室环境，康复训练和早期 活动是否配合。