考核-临床科室Microsoft Word 文档
临床科室重点工作管理考核表
各科室临床路径管理小组每季度将本科室开展临床路径情况以电子版形式上报医务科
不符合扣10分
对于临床路径变异或退出情况，需要病历中详细记载
不符合扣5分/次
7、抗菌药物
管理（20分）
严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物;紧急情况下，临床医师可以越级使用抗菌药物，24小时内完善手续。
不符合扣5分。
4、围手术期管理（10分）
需做血、尿常规、肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能,必要时需有便常规。
不符合扣5分。
住院手术病人术前要有心电图、胸片检查。
未执行，扣手术科室和麻醉科各5分。
术前常规完成感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）。
未执行扣2分/项。
二级及以上手术病人常规检查血型、输血全项。
未执行扣1分/项。
根据病情和专科特点行CT、MR、B超、胃肠镜、TCD、血气等检查。
未执行扣1分/项
需将各种检查报告单保存完好并及时收入病历。
未执行扣1分
术者和麻醉师术前亲自查看病人并做好相关记录。
未执行扣2分
手术前的知情同意由参加手术的高年资医生向患者/委托人交待术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。
临床科室重点工作管理考核表（100分）
考核项目及分值
考核标准
考核方法
扣分原因
得分
1、处方和医嘱管理（10分）
对医院规定的贵重药、特殊药品处方（医嘱），由相应级别医师签名；开精神类、毒麻药品的医师，须有我院精神类、毒麻药品处方资格。
不符合扣5分
医嘱内容应当清楚、完整、规范，禁止有非医嘱内容
医嘱内容不规范或有非医嘱内容扣5分
临床科室综合考核表【范本模板】
10分
药占比
按各科室指标执行（含医保）
每超指标1各百分点扣1分，可扣至负分
抗菌药物使用比例
住院部55﹪、门诊部不超过20﹪、急诊不超过40﹪、一类切口手术预防使用抗菌药物比例＜30﹪，一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合格率100﹪
每超一个百分点，扣1分，可扣至负分
处方合格率
按《医院处方点评管理规范（实行)》的要求执行（药剂科汇总上报）
1.未进行讨论者，每例扣0。5分
2.未及时书写记录或记录不完整者，每例扣0.5分
三级医师查房制度
副高以上医师≥2次/周，主治医师≥1次/天，住院医师为24小时负责制；住院医师每天查房≥2次，对新入院患者48小时内（病危、病重患者24小时内）必须有依稀以上医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划.危重患者至少每天1次、病重患者至少2天一次、对病情稳定的患者至少3天1次病程记录。新入院及手术后须连续记录3天病程（不包括术后首次记录）术后3天内要有术者或上级医师查房记录。
1.未按时到位或未按规定完成会诊记录每次扣2分
2.不符合急会诊指征邀请急会诊的，每例扣0。5分
3.会诊单填写不完整的,每例扣0。5分
4.私自外出会诊，每次扣0.5分，因会诊发生医疗纠纷由当事人自行承担.
5.私自外请专家会诊及手术，每例扣1分，因会诊发生医疗纠纷自行承担
疑难病例讨论制度
入院3天内未明确诊断及治疗效果不佳的病例,应组织全科讨论。1周内未确诊，病情严重应上报医务科组织全院讨论，同时及时书写疑难病例讨论记录。
手术分级管理制度
按照手术分级诊疗制度执行
越级开展手术每例扣1分
术前讨论制度
对重大、疑难及新开展的手术必须进行术前讨论,一般手术按要求完成术前讨论，并做好记录
临床科室考核标准
完成率100%
10
完成不及时的1次扣5分；执行不力的1次扣8分；拒不执行的1次扣10分，罚款100元
质控小组人员签名：自查日期
存在问题及原因分析：
整改措施：
上月或本月问题整改情况：
质控小组人员签名：
功能科、影像科室医疗质量考核评分标准
评分项目
考核内容
分值
评分标准
扣分原因
自评
得分
医疗质量组织与管理
3中医诊疗方案及中医临床路径
1、认真执行科室的2个常见病及中医优势病种中医诊疗方案
2、实施至少一个中医临床路径。
3、科室每年要对中医诊疗方案实施情况、疗效进行分析、总结1次，以优化诊疗方案。
30
1、常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定未达到要求每个病种扣5分，未实施中医诊疗方案每份病历扣3分（抽5份中医优势病种病历）。
2、输血管理
输血同意书填写完整，有交叉配血；输血适应症、输血时病人的情况，疗效观察在病程中记录。
5
抽输血病历，一处不合格扣1分，无交叉配血单、病程中无记录扣2分，记录不详扣1分。
3、急诊
会诊
管理
急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在半小时到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。科间会诊有记录
手
10
查手术病例3份；如术前的术前小结、术前讨论等和必要的辅助检查一项未能完成扣2分；术后医嘱不合理，处理不及时一处扣2分；询问中、大手术病人2人，一例不满意扣3分。输血、麻醉、手术同意书不及时扣3分，内容不全扣2分。少一次扣1分，记录不规范扣1分
5、交接班
记录病情和所有应处理事项双签字。手术病人必须当日有交接。
10
未定期召开疑难病例分析与读片会，扣10分。缺记录扣5分。
临床科室医疗质量考核标准表格.docx
临床科室医疗质量与安全管理评价考核表（非手术科室）【科】总分：考核项目科室医疗质量与安全组织、管理依法执业管理规范诊疗行为医疗制度知晓情况会诊制度医疗检查人员：分主要考核内容值科室有由符合资质的人员组成的医疗质量与安全管理小组，定期开展质量评价活动（医务科不定期参加3科室科室质控会议）。
各项制度、预案健全。
相关人员按时参加各类质量管理工作会议，按要求完成指令性任务。
各级医师完成医师执业注册、并在本院获得处方权授权方可独立行2医。
各类诊疗行为不得违反诊疗规范和操作指南。
及时修订 / 更新本科诊疗指南 / 操作规范，及时培训。
医务人员人人知晓核心制度，熟悉1医院主要医疗管理规定。
严格执行会诊制度，急会诊、术前会诊、普通会诊、全院会诊及时到位；院内普通会诊申请单需有主治4医师以上审核签字，会诊医嘱按时开具，会诊记录规范并体现会诊意见执行情况。
检查时间：评价方法得扣分原因分质管小组未按要求认真履行职责，质管工作未按时执行或工作记录未按时完成扣 1 分 /项（连续 3 个月未按时完成记录该项不得分）；质管工作记录有缺陷扣分/ 项；各类质量管理工作会议缺会 1 次扣分；临时指令性任务未按时按质完成扣分 / 次，超过规定时间完成的，超过 1 周加倍扣分（该项考核结果同时计入科主任年度绩效考核中）发现 1 例违规执业或超范围执业扣 2 分； 1 例违反诊疗指南 / 操作规范，扣 1 分；未及时修订 /更新本科诊疗指南 / 操作规范或修订后未在 1 周内及时进行科内培训 1 次扣 1分。
现场抽考2-3 条应知的医疗制度或规定，不知晓制度 / 规定的核心内容扣分 / 题/ 人，掌握不全扣分 / 题/ 人会诊未及时到位扣 1 分 / 次（全院会诊迟到≥10 分钟扣 2 分 / 次）；会诊制度其他要求执行不到位扣分 / 项三级医规师负责章制制查房制度度30病例讨分论制度值班、交接班制度危急值报告制度医疗技术应用医患沟通及知情告知制度实行三级医师负责制，诊疗工作应有三级医师框架，逐级请示、逐级3把关、逐级反馈、逐级负责。
临床科室综合考核
医院临床科室综合考核细则考核目标及分值扣分细则项目扣分科室管理制度（10分）（办公室考核）科室制度健全，有科室工作计划及总结（2分）1.有计划、总结得2分。
2.缺一项扣1分。
病人对科室的满意度≥85%（2分）1.病人对科室的满意度≥85%得2分，每下降1%扣1分。
2.每发生一起非医疗性投诉扣0.5分，扣完为止。
遵守医院各项规章制度，按时完成医院布置的各项任务，院周会传达率达100%（2分）1.遵守各项规章制度得2分，对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分。
2.发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣，当事人扣年终奖，科室扣5分。
3.每发现一次未完成扣0.5分；扣完为止。
科室内有宣传员每月定期开展科学宣传、健康教育（2分）1.每月按时宣传得2分。
2.每查实缺一个月扣0.5分。
科室有突发事件应急预案（2分）1.有预案得1分。
2.医护人员知晓情况（1人不合格扣1分）。
人员配备及培训（10分）（医疗质量管理组考核）中医类别医师占医师的60%；（2分）少10个百分比扣0.2分，扣完为止。
中医护士占护士的60%；（2分）少10个百分比扣0.2分，扣完为止。
西学中人员护士占70%，西医人员及毕业3年内中医人员完成年内中医三基培训率达100%；（2分）少10个百分比扣0.5分，扣完为止。
科室内有业务学习及科室外出进修学习登记（2分）科室内有业务学习登记得2分，少一项扣1分。
住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥90%（2分）参加培训率达100%得2分，培训合格率<90%扣1分。
发挥中医优势病种诊疗方案（3个以上）（21.无方案扣2分。
2.病历中无充分体现扣1分。
中医特色优势（16分）（医疗质量管理组考核）分） 3.不完善扣1分。
上级医师查房辩证治疗处方用药内容（2分）1.无上述内容扣2分。
2.内容不完整扣1分。
开展中医药非药物疗法（小夹板药浴中药外用中药灌肠等）≥5项（3分）1.未开展扣3分。
2.至少3项，少一项扣1分3.每增加5项，增加总绩效1%。
2.临床科室综合考核表
被考科室：考核时间：考核人：
考核指标
分值
扣分细则
得分
1、制定至少3个以上常见病及优势病种中医诊疗方案。
2
未制定方案不得分，每少一个病种扣2分；基本要素不全，每少1个要素，每个病种扣1分。
2、实施常见病和中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。
2
未制定本科室常见病及中医优势病种中医临床路径实施方案，不得分。
10
不一致0分。
考核指标
分值
扣分细则
得分
12、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%
5
每低于标准1个百分点，扣1分。
13、急危值处置
5
是否及时处置。处置不及时每例扣1分；登记是否齐全，不合规每例扣1分；签名是否齐全，不齐全每例扣1分。
14、旧病案整改进度
15
是否按月度计划落实，未完成按实际完成百分比扣减（2分为基数）；整改后质量是否完全达到甲级，否则按完成百分比扣减（8分为基数）。
合 计
100
备注：除第16项外，其余每个项目扣分以扣完为止。
3、医师掌握本科室常见病及中医优势病种临床路径。
5
科室负责人未掌握常见病及中医优势病种临床路径，扣3分；其他医师未掌握，每人扣2分。
4、临床路径和诊疗方案在临床中得到应用
5
无临床路径表单，每份病历扣1分，未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣1分。
5、本科中医药疗法（小夹板 药浴 中药外用 中药灌肠等）
15、业务培训与学习
5
包括科室小讲课、业务讲座、教学查房、病例讨论等。无不得分，每少一次扣1分（每周一次）。
16、医疗安全
5
发生医疗事故一案否决，扣发当月科主任津贴；发生重大差错引致纠纷扣10分；投诉扣1分。
临床科室综合考核表(医务科修改)
临床科室综合考核表（100分）科室： 2013年考核项目考核内容评分标准实得分负责科室医疗质量（30分）掌握和落实各项核心制度；严格执行各项诊疗技术规范；门诊登记合格；处方合格率≥90%；落实科室内病历质控制度，归档病历甲级率≥90%；运行病历及其他医疗文书书写及时、合格；“三基”考核合格；治愈好转率、入出院诊断符合率均达90%以上；住院患者非手术治疗比例≥30%。
门诊非药物中医治疗人次≥15%。
中西医结合治疗比例≥70%，优势病种中西医结合治疗比例≥80%；临床路径执行率≥80%。
“危急值”项目处理率100%。
无差错事故。
制度、规范一项不落实扣1分；质控制度落实不好扣2分；门诊登记一例不合格扣1分；处方合格率、病历甲级率每减1%扣1分；运行病历一份不合要求扣1分；“三基”考核一人不合格扣1分；其他各率一个达不到扣2分；规定百分比一个达不到扣1分；出现一例差错扣1分，出现一例事故扣5分；医务部护理质量（18分）掌握和落实各项核心制度；护理文书书写合格率＞95%；基础护理合格率≥90%；中护（项目2和常规）符合要求，中医护理操作达标；急救物品管理有序，完好率100%；“三基”合格，无差错事故。
制度、一项不落实扣1分；文书书写合格率每减1%扣1分；基础护理合格率每减1%扣1分；中护一项不合要求扣0.5；“三基”一人不合格扣0.5分；出现一例差错扣1分，出现一例事故扣3分；护理部院感（10分）落实院感管理制度；严格执行无菌技术操作和标准预防措施；严格执行手卫生规范、无菌原则和医疗废物管理条例。
制度一项不落实扣0.5分；一次操作不符合无菌技术要求扣1分；未执行手卫生规范一次扣0.5分；医疗废物管理不按要求一次扣2分。
院感科药事管理（15分）处方合格率＞95%,抗菌药物应用符合要求；门诊中药处方占比60%以上；中药饮片（含制剂）处方占比40%以上；中药饮片（含制剂）处方数占门诊人次的比例≥60%。
处方合格率每降低1% 扣1分；抗菌药应用一人不合要求扣2分；门诊中药处方占比每降低1%扣1分；中药饮片处方占比每降低1% 扣1分。
临床科室综合质量考核表---护理组
目标7
抢救车管理合格率
95
100
目标8
病区基数药品管理合格率
95
100
目标9
高危、精2药品管理合格率
100
100
目标10
基础护理合格率
95
100
目标11
专科护理合格率
95
100
目标12
正确洗手合格率
100
100
目标13
院内感染管理合格率
95
100
目标14
查对制度执行合格率
100
100
目标15
核心制度知晓率
90
100
目标16
交接班制度执行合格率
100
100
目标17
关键流程管理合格率
95
≥90
目标18
危急值执行合格率
100
100
目标19
设施安全合格率
100
100
目标20
不良事件管理执行率
95
100
目标21
护理技术操作考核合格率
90
≥90
目标22
理论考试合格率
60
≥90
目标23
年护理事故发生率
0
目标24
护理差错发生率
目标9
危重患者护理合格率
95
100
目标10
抢救药品、物品完好率
100
100
目标11
抢救车管理合格率
95
100
目标12
病区基数药品管理合格率
95
100
目标13
高危、精2药品管理合格率
100
100
目标14
核心制度知晓与执行率
临床科室综合考核细则表1
实地查看，参加交班会，缺一项扣0.5分。
组织业务学习和护理查房、晨会正规，有记录。“三基”培训全员参加，“三基”考核达标（3分）
查看记录，现场提问，缺一次品齐全、定位、定量、定人、定时消毒，及时检查、维修。（2分）
查看2份运行病历，医嘱实施每缺一项扣0.5分
考核指标及分值
扣分细则
扣分依据
得分
临床科室
质量管理
（35分）
办公室、医教科、护理部考核
入出院诊断符合率≥95%入院人次比去年同期增长10%以上，以人/月计（5分）
≥95%得5分，<95%不得分
入院人次每下降1个百分点扣0.1分。
病历按时归档，病历合格率≥97%（5分）
考核指标及分值
扣分细则
扣分依据
得分
发挥中医
特色优势
（18分）
办公室、医教科、护理部考核
三级查房正规，上级医师查房辩证治疗处方用药内容符合要求（4分）
1. 三级查房不正规，记录不规范扣2分，无上述内容扣2分。
2.内容不完整扣1分。
开展中医药非药物疗法符合要求（3分）
1.未开展扣3分。
2.每少一项扣1分
1、每月底由医院职能科室组织考核一次，评定分数，报会计。
2、每个科室定标准分100分，计科室35分（临床科室质量管理，功能科、药房、检验科、手术科）；公共分65分（管理制度29分，发挥中医特色优势18分，护理质量18分）。
3、考核评定分作为科室效益工资的核算依据，如科室评分100分，科室效益工资按100%核算，其余按实际分值百分比计算。
中医治疗率≥60%（5分）
3.每小于10个百分点扣0.5分。
临床科室考核标准
7、严禁使用与本麻醉无关的手术药物，麻醉过程中应用的药物必须在麻醉单写清楚，
违反一次扣1分
8、麻醉单填写符合要求，内容完整准确，字迹清楚，签全名，无涂改，并存档。
抽查5份记录，不符合要求一份扣1分
7、无服务质量投诉。建立差错登记制度，杜绝医疗事故发生。
发现一次扣1分。
8、严格执行药库管理办法。药架摆放有序，卫生清洁，并有专人管理。无虫咬鼠耗、霉烂变质、过期药品。
实地查看，一项不符合扣1分。
9、药品出入库登记手续健全，保证药品供应及时。
查看记录，实地查看，一项不符合扣1分。
10、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录。
查看记录，一项不符合扣1分。
3、物品摆放整齐、卫生，标志明显，各项操作符合要求，有科室质控制度、质控自查记录、有失控记录和改进措施。
实地查看，一项不符合扣1分。
4、及时准确报告检查结果，对各种检查结果报告登记详细清楚
查看记录，一项不符合扣1分。
5、急诊病人随到随做，并立即作出检查报告，主动配合临床医生作好危重病人检查。
查询病人3－5人，查看护理病例1－2份。一项不合要求扣0.5分。
医技及功能科室考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
工
作
质
量
1、服从医疗行政管理，按时完成各项任务和医疗技术指标
查看记录，一项不符合扣1分。
2、认真执行科主任负责制，科主任行使行政权利管理科室日常事物，每周召开一次科务会并记录。
查看记录，每一人不合格扣1分。
手术及麻醉科考核标准
项目
考核内容
考核方法
扣分
合计
工
作
质
临床科室手术管理考核表(完成)
临床科室手术管理考核表(完成)一、引言本文档旨在对临床科室的手术管理进行考核，确保手术操作的安全性和规范性。
通过对手术管理的评估，可以发现问题并及时采取措施进行改进，提高手术质量和患者安全。
二、考核内容考核内容主要包括以下几个方面：1.术前准备是否按规定对手术患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查？是否与麻醉科、护理科等相关科室进行充分沟通，确保手术准备工作的顺利进行？是否按要求开展手术风险评估，并制定相应的手术计划和措施？2.手术操作是否按照操作规范进行手术操作，包括手术准备、手术切口处理和器械使用等？是否妥善处理手术中的意外情况，并及时报告相关人员？是否与护理团队合作，确保手术过程中患者的安全和舒适？3.术后管理是否对手术患者进行规范的术后护理和观察？是否及时记录手术信息和患者恢复情况？是否与康复科、病理科等相关科室进行有效沟通，确保患者的全面治疗和康复？三、考核评分标准本考核表将对以上内容进行评分，评分标准如下：优秀：各方面表现都符合要求，手术管理规范，患者安全得到有效保障。
良好：大部分方面表现符合要求，但存在一定的改进空间。
一般：部分方面表现符合要求，但存在较多问题需要改进。
不合格：多个方面表现不符合要求，手术管理不规范，患者安全得不到有效保障。
四、考核结果与改进措施根据考核结果，将对各临床科室的手术管理提出具体的改进措施，以提高手术质量和患者安全。
改进措施应确保落实到位，并进行定期评估和监督。
五、结论通过对临床科室手术管理的考核，可以全面了解各科室的表现，并提出针对性的改进措施。
这将有助于提高手术质量，保障患者的安全和满意度。
以上为临床科室手术管理考核表的简要内容，具体细节可根据实际情况进行调整和完善。
2012临床科室考核.
项目
考核内容
分值
扣分标准
得分
组织与制度建设
1.科室成立医院感染管理小组，由科主任任组长，组员由护士长，兼职监控医师和护士组成。
3.有医院感染管理小组职责、消毒隔离制度、医院感染管理制度。有医院感染管理小组活动记录。
10
无制度扣2分，无院感管理小组扣1分，
处置室换药室病房感染管理
10.压力蒸汽灭菌物品包或容器外有化学指示胶带、灭菌日期，失效期和操作人签名，在有效期内使用。
11.氧气湿化瓶、雾化器及呼吸机管道消毒方法正确，清洁干燥封闭保存。
12.一次性使用无菌医疗用品，以最小包装存放于无菌物品柜内。
13.可重复使用的无菌物品应一人一来自一灭菌，用毕送消毒供应中心统一灭菌。
14.开启的无菌棉签有效期为24小时。
5.进行无菌操作时衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范。
6.使用中的氧气湿化瓶应每日更换。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机应使用无菌水。
7.溶媒等无菌液体开启后应注明时间，超过24小时不得使用。
8.小包装碘伏应注明开启时间，每周更换2次。
9.无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次。
1.处置室、换药室布局合理，清洁区、污染区划分明确，有标识。室内清洁、整齐。
2.每日用紫外线灯进行空气消毒2次，有消毒日期、照射时间、累计时间、操作人等记录。
3.进入人体组织和无菌器官的医疗器械、器具及用品应灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具及用品应消毒。
4.体温计、止血带一人一用一消毒，注射器一人一针一管。
50
一项不符合要求扣1分
标准预防
1.了解标准防护的主要内容。
2.掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
临床科室考核标准3
现场查看分类、处理、记录情况。
1项不符合要求扣1分。
3、确诊或疑似传染病人在转科、转院之前应根据传播途径采取相应消毒隔离防护措施。
4、诊疗过程中凡进入人体或无菌器官的医疗用品必须一人一用一灭菌。一次性医疗用品严禁重复使用。氧气湿化瓶一人一用，湿化水使用无菌水每日更换。
5、接触人体皮肤粘膜的器械和医疗用品必须一人一用一消毒，按规定处理消毒。详见附后
《物品消毒处理标准》。
1、每发现1例医院感染病例漏报扣3分，迟报扣1分，并按医院奖惩条例处理
2、科室感染率、漏报率等高于规定范围扣3分。
3、资料表格填写、上报等不合要求酌情扣1-2分。
卫生学
监测
消毒液（10分）
1、手指监测：符合要求，细菌数不超标。
2、消毒液：使用中含氯消毒剂有效浓度监测符合要求，其它消毒剂使用符合规范。注意名称、浓度、有效期、开启时间等，正确侵泡消毒，掌握配置方法、注意事项。
3、条件允许，治疗性用药前正确采集标本做细菌培养和药敏试验，更好指导临床用药。
随机抽查运行病历等。
1项不符合要求扣1分。
医疗废物管理
（10分）
1、医疗废物严格按规定分类处置，不与生活垃圾混放，密闭保存、运送。
2、包装物与容器使用符合规定要求，针头、刀片等放入专用锐器盒。
3、项目填写完整，及时倾倒，封口符合要求。
4、每月组织开展医院感染知识专题培训学习，完善相关记录、考核，提高学习效果。
1、现场查看资料。
2、提问科室人员院感防控基本知识、培训内容掌握情况。
1、1项不符合要求2分
2、院感知识掌握不全酌情扣1-2分。（1人次）
病室管理
环境卫生消毒要求
临床科室医疗质量考核一
一、临床科室：100分；（一）医疗质量和效率：34分2009年月日
（五）医疗纠纷管理：20分
科室发生的医疗纠纷差错、事故要及时汇报，经院医疗事故技术鉴定委员会鉴定认为属于医疗事故的，科室当月总分为零分；不属于医疗事故，但存在医疗缺陷，给医院造成经济损失的，每一千元扣5分，不足一千元按一千元计；对一般的医疗纠纷，虽没给医院造成经济损失，但已造成不良影响扣3分，个人处罚参照院《奖惩细则》执行。
经上级有关部门鉴定为一级医疗事故者，扣除全科室一个月的全部医疗质量分（折合后的实分）。
每降低一级逐减扣10分。
临床科室医疗质量考核评分
2.复杂病人的会诊记录
2.有无
3.术前沟通签字
3.有无
4.新技术、新业务及特殊手术审批手续
4.有无
5.择期手术术前麻醉师查看病人的意见记录
5.有无
交接班
查科室交接班本
有无
继续医学教育
1.查看科教办培训记录
有无
2.科室业务学习登记本
医教部每月重点工作
查相关记录及完成情况
**市人民医院医教部临床科室医疗质量考核记录
科室：
考核评分项目
考核内容
考核结果
得分
医疗质量持续改进
1.医疗质量持续改进自查
1.有无
2.对存在问题有改进措施和意见。
2.有无
三级医师查房
1.对新入院患者2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房
1.有无
2.病危病重患者每天一次查房记录
2.有无
3.对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；
3.有无
4.首次病程记录在患者入院8小时内完成
4.有无
5.病人入院后24小时内完成入院记录；
5.有无
会诊
从会诊医嘱查会诊记录
有无
疑难病例讨论
1.科室记录本
1.有无
2.查病历上讨论记录摘要
2.有无
死亡病例讨论
1.查病历住院病人死亡后一周内讨论记录摘要
1.有无
2.科室记录以上手术术前讨论病程记录及科室记录本
医院临床科室质量考核
仪陇县妇幼保健院•仪陇县妇女儿童医院临床科室医疗质量考核标准表科室：月份:5、无术前小结及审批扣1分；6、相关知情同意书无患方签字扣1分；7、无手术风险评估表扣2分；8、手术风险评估表及手术安全核查表填写不全及未签字1处扣0.5分；9、手术记录不及时兀成扣1分；10、未执行围手术期抗生素官理扣2分。
11不良事件上报制度相关记录1、未上报不良事件一次扣5分；2、未及时上报一次扣2分；3、不良事件发生后，未及时整改采取相应防范措施扣2分。
12核心制度及其制度的知晓、考评抽查医师1-2名1、回答不完全一人次扣0.5分；2、不知晓一人次扣1分；3、其他酌情扣分。
项目序号内容考核方法评分标准扣分实得分相关记录1科务会记录本查科室记录本1、无院周会传达记录一次扣1分；2、母月1-2次科务会未执行一次扣1分。
2质控本1、无质控本、未自查扣1分；2、自查缺1项扣0.5分；3、质控记录不真实扣1分；4、每月至少1次讨论医疗质量问题，未讨论一次扣0.5分。
3交班本1、急危重病人未床边交班一例次扣0.5分；2、交班记录缺一项扣1分。
4主任查房登记本每周应有1次科主任查房，记录科主任查房时间及相关内容缺1次扣1分。
（科主任不在时，副」主任或业务骨十可代替）5门急诊登记本查相关mm*缺登记1例次扣1分。
6疑难危重病例讨论本?记录本缺讨论记录1例次扣1分。
7死亡病例讨论记录本缺讨论记录1例次扣2分。
8转院转诊登记本缺登记1例次扣1分。
9不良事件登记本缺登记1例次扣1分。
10危急值登记本缺登记1例次扣1分。
1术前讨论制度落实情况病历术前准备、手术指征、有无禁忌症、麻醉方式、术中可能出现意外的防范，缺一项扣1分。
2知情同意制度落实情况查病历1、手术、麻醉、特殊治疗无知情书1项扣1分。
2、无微创、开放与常规治疗方法选择的知情同意扣1分。
3、手术更改手术方案，未征得冋意每例扣 1分。
4、无病情告知扣2分。
3危急值的报告制度抽考医护人员1、医护人员不熟悉危急值扣1分；2、不知道接到危急值报告后的处理程序及做记录扣1 分。
临床科室考核表
考核科室：时间：科主任：考核人员：
考核点
考核方法（总分10分）
考核结果
备注
1.合理安排见习、实习生，认真组织带教，并严格考勤。
查记录，1.5分。2.遵守教学源自房制度，每周有主治医师查房至少一次。
查记录，1.5分。
3.遵守小讲课制度，每周一次。
查记录，1.5分。
4.遵守教学病例讨论制度，每月1-2次。
查记录，1分。
5.遵守实习医生出科考试制度。
查试卷、成绩，1.5分。
6.认真备课，根据教学大纲制定合理的临床见习、实习教案、讲稿。
查记录，1.5分。
7.合理管理教学文件，保存完好。
查记录，1.5分。