200601015循证指南(成都)
《2006英国成人高血压治疗临床指南_药物治疗部分》解读
药物治疗减少心血管疾病和死亡的危险。药物治
南发展与研究机构（ｅｃ ｔ Ｇｉｌｅ ｅ ｌｍｎ 疗给予以下患者： Ｎｗａｌ ｕ ｅｎ Ｄｖｏ ｅ ｓ ｅ ｄｉ ｅｐ ｔ 持久的高血压）１ ／ｏ ｍ ｇ ６ ｌ ｍＨ ０ ａｄＲｓ ｈ ｎ ） ｎ ｅ ａ Ｕ ｉ 制定。本指南取代 ２０ 年的 ＮＣ ｅ ｃ ｒ ｔ ０ ４ ＩＥ （ｍ ｇ ０１ ３ｐ）单纯收缩期高血压： ｌｍＨ ＝ ． ３ ｋａ， ３ 收缩压
＞６ ｍ ｇ〕 １ ｍＨ［。 ０ １
．患者心血管危险增加 （ 年心血管病危险） ０ １ ０ 或存在心血管病或靶器官损害） ２％， 伴持久的血压
＞ ４／０ｍ ｇ １０９ ｍＨ 。
能 分的 它， 充 考虑 但指南并不排斥医 务工作者与患者 和 或 人商 ／ 监护 量作出 个体患 情况的 适于 者 决定。
强的人（ ） Ｂ。
在这些情况， 如果开始用 ｐ阻滞剂治疗而需第 ２
种药， Ｃ Ｂ而不是唾嚓类利尿剂以减少病人发生 则加 Ｃ
糖尿病的危险（ ） Ｃ。 ．在血压未控制的患者（ １ ／ ｍ ｇ如果 ＞ ０９ ｍＨ ） ４ ０
・５ ８ ２
心血 管病学进展２ ７ 第２ 卷 期 Ａ ａｒ，ｓＤ ，ｌ２ ７Ｖ． ， ． ０ 年 ８ 第４ ０ 面Ｃｄ ｃ ｉ九ｙ０ ， ｌ８Ｎ ４ ｉ ｓ ０ｏ２ｏ
６ 有关 治疗［ 药物 ｌ １
６１ 更新指南的关键问题 ．
． 阻滞剂： 引起特别争议的 ｐ 一类药为 ｐ 阻滞剂。 在头对头的试验中， ｐ阻滞剂通常比对比的药在减少 主要心血管事件上的效果要差些， 特别是脑卒中。ｐ 阻滞剂在减少糖尿病的危险上也比Ａ Ｅ 或Ｃ Ｂ Ｃ Ｉ Ｃ 的效 果差些， 特别是用了 ｐ阻滞剂和唾嗓类利尿剂的患
（） Ｂ。
许多 需 一种以 药才 达到 分的 压 患者 上的 能 充 血 控 制， 病理生理的理由 提示加ＡＥ 于ＣＢ Ｃ Ｉ Ｃ 或利尿剂
循证医学术语介绍Ⅱ
• 143 •© 2009 中国循证医学杂志编辑部C JEBM 1981 年～），硕士研究生，以循证医学及医学期刊编辑为主要研究方向。
Email: chenyaolong21@ * 通讯作者，Email: yzmylab@循证医学术语介绍II陈耀龙1 蔡羽嘉2 王梦书3 李幼平1* 杜 亮2 李 晓3 谭培勇3 黄 程3 董 理31. 四川大学华西医院循证医学与临床流行病学教研室（成都 610041）；2. 四川大学华西医院《中国循证医学杂志》编辑部（成都 610041）；3. 四川大学华西临床医学院（成都 610041）摘要 作为循证医学术语系列的第2篇文章，我们主要向读者详细介绍循证医学术语定名、定义原则，纳入与筛选标准，规范流程，报告格式及数据库的建设。
关键词 循证医学；术语；方法学An Introduction to Evidence-Based Medicine Glossary IICHEN Yao-long 1, CAI Yu-jia 2, WANG Meng-shu 3, LI You-ping 1*, DU Liang 2, LI Xiao 3, TAN Pei-yong 3, HUANG Cheng 3, DONG Li 31. Division of Evidence-Based Medicine and Clinical Epidemiology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China;2. Editorial Board of the Chinese Journal of Evidence-Based Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China;3. West China School of Medicine, Sichuan University, Chengdu 610041, ChinaAbstract This is the second paper in the evidence-based medicine glossary series. It provides information on the principles for evidence-based medicine through definitions, criteria for inclusion and screening, regular flow-sheet, reporting format and the establishment of databases.Key word Evidence-based medicine; Glossary; Methodology当前已有不同国家和组织对循证医学术语做了专门介绍[1-6]，也有文献定义了新近出现的部分循证医学术语[7]。
循证针灸临床实践指南的效果评估与证据分级
循证针灸临床实践指南的效果评估与证据分级循证医学是以证据为基础进行临床决策和实践的一种方法。
在针灸临床实践中，循证医学的应用也变得越来越重要。
循证针灸临床实践指南通过对现有研究证据的评估，旨在为针灸治疗提供准确、可靠的指导。
效果评估是循证针灸临床实践指南制定的重要环节。
通过对针灸治疗效果的评估，可以判断其在不同病症中的有效性和安全性。
通常，循证针灸临床实践指南的效果评估包括针灸的总体效果、临床疗效、生存质量改善等方面。
在循证针灸临床实践指南中，证据分级是对研究证据质量的评价。
证据分级一般包括高质量证据（高证据级）、中质量证据（中证据级）和低质量证据（低证据级）等级别。
评估证据分级通常遵循一定的标准，如研究设计、方法学质量和结果等。
高质量证据一般来自多中心、随机对照试验，中质量证据来自单中心、随机对照试验，低质量证据来自观察性研究。
循证针灸临床实践指南的效果评估和证据分级是确保针灸治疗质量和安全性的重要步骤。
通过对现有研究证据的评估，可以判断针灸治疗的作用、副作用以及适用病症的范围。
同时，准确的证据分级有助于指南的推广和应用，为临床医生、患者和决策制定者提供有力的依据。
循证针灸临床实践指南的效果评估和证据分级也面临一些挑战和限制。
首先，当前循证针灸研究的质量参差不齐，有些研究设计不严谨，方法学缺陷较多，导致证据的可靠性不足。
其次，由于针灸治疗个体化和综合治疗的特点，循证针灸临床实践指南的评估和证据分级往往受到个体差异和治疗方法的影响。
为了提高循证针灸临床实践指南的效果评估和证据分级的准确性和可靠性，需要加强研究质量和方法学的规范化。
针对针灸治疗特点，可以开展更多高质量的临床随机对照试验，加强治疗方法的统一和比较研究。
同时，在循证医学的指导下，建立针灸临床实践的多中心研究网络，加强针灸临床实践指南的制定和更新。
总之，循证针灸临床实践指南的效果评估和证据分级是提高针灸治疗质量和安全性的重要手段。
通过评估针灸治疗的临床效果和进行证据分级，可以为临床医生提供科学指导，为患者提供更安全、有效的针灸治疗。
2015年成都循证医学会 目录
2015年成都市循证医学会目录
1.如何在临床实践中提高诊断和治疗的正确性董碧蓉
2.循症病因王双3．如何撰写高质量标书甘华田
4.循证实践文章的撰写模式董碧蓉
5.如何针对临床诊断问题查证用证李静
6.国际主流医学研究报告规范吴红梅
7.利用SCI帮助科研选题杨茗
8.如何针对预后问题查证用证杨茗
9.针对临床治疗问题查证用证岳冀蓉
10.临床问题的提出与分解杨茗
11.怎样撰写医学综述吴锦晖
12.临床科研的困惑与思考李幼平
13.力太（丙氨酰谷氨酰胺） SSPC
14.申请课题时如何设计临床研究方案陈进
15.如何应用临床实践指南吴红梅
16.如何有效筛选杂志及应对投稿审稿岳冀蓉
17.如何选择临床研究数据的统计分析刘关键
18. 系统评价/Meta分析概述康德英。
证据分级、分类和推荐 李静
2011年再次推出GRADE系列文章
2008年推出的系列文章主要针对使用GRADE 结果的临床医生和决策者，这些结果包括证 据概要表、结果总结表和推荐强度分级 未能为负责使用GRADE 方法生产结果的人 提供详尽指导：包括系统评价及卫生技术评 估作者、指南委员会成员及为指南委员会提 供支持的方法学家们 2011年推出的系列文章弥补了上述不足，为 使用GRADE 的每一个步骤提供指导
Guideline 1 created equal!!
Article 1
Guideline 2
Article 2 Textbook
CME
Expert
What’s the truth?
证据分级
20世纪60年代，美国社会学家Campbell和Stanley首次提出了研究证据分级的 思想，评价教育领域部分原始研究的设计，将随机对照研究的质量定 为最高并引入内部真实性和外部真实性的概念
Ⅱ2
证据来自于比较了不同时间、地点有无干预措 施的研究；或无对照研究但疗效巨大（如1940
年青霉素的应用）
Ⅲ
基于临床研究、描述性研究或专家委员会的报
告，或权威专家的意见
B 考虑该疾病的证据尚可 C 支持考虑该疾病的证据缺乏
D 不考虑该疾病的证据尚可 E 不考虑该疾病的证据充分
Oxford Centre for Evidence-based Medicine
GRADE证据推荐强度
根据研究结果对患者的利弊关系，将推荐强度分为强和 弱两级
推荐强度
定义
强
干预措施明显利大于弊、或弊大于利
弱
干预措施因研究质量低而利弊不确定或利弊 相当
术语
解释
利
包括降低发病率和病死率、提高生活质量、
循证针灸临床实践指南制定的方法和流程
循证针灸临床实践指南制定的方法和流程循证针灸临床实践指南的制定涉及到一系列的方法和流程。
循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）是指医学行为和决策过程基于最佳的现有证据。
循证针灸临床实践指南制定过程，符合EBM的原则，以提供准确、可靠的指导措施。
1. 问题识别和驱动力循证针灸临床实践指南制定的第一步是确定问题识别和驱动力。
这意味着需要明确临床实践中的问题，如何改善患者的治疗效果和生活质量。
一般而言，临床专家、学术团体、医学协会和政府都可以提出这些问题，并推动指南的制定。
2. 指南组的组建与定位指南组由一组具有相关专业背景和临床经验的专家组成。
组内成员应具备循证医学和针灸学领域的知识和技能，并能进行针灸疗法的研究、分析和评估。
指南组成员的背景应该多元化，包括临床医师、流行病学家、临床药师、统计学家、循证医学研究员等。
3. 系统性文献回顾系统性文献回顾是指南制定过程中非常重要且核心的一个步骤。
其目的是搜集、评估和综合已有的研究证据，以支持指南的建议和推荐。
文献回顾的方法包括明确的研究问题、筛选合适的研究文献、评估文献的质量和可信度，并进行数据的归纳和分析。
4. 循证评估与证据生成在循证针灸临床实践指南制定过程中，需要对已有的文献证据进行评估，以确定其可靠性和适用性。
通过评估证据的质量和方法学可信度，可以评估不同治疗方法的效果。
此外，还需要对证据进行分级，确定推荐的强度和可信度。
5. 制定指南建议和推荐根据对文献证据的评估，指南组成员将会制定针灸临床实践的具体建议和推荐。
这些建议应该基于证据的强度和可信度，并结合临床经验和患者偏好。
指南的建议和推荐应该是具体和可操作的，以方便临床医生的实践。
6. 外部评审和更新在制定完成后，循证针灸临床实践指南需要进行外部评审。
通过让其他专家和机构参与评审，可以提高指南的可信度和透明度。
此外，指南的制定是一个动态过程，需要定期进行更新和修改，以反映最新的研究证据和临床实践。
重症医学指南2006
目录中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）………………………………成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（草案）………………………………..急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)(草案)……………………………………机械通气临床应用指南……………………………………..中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见………………………………......中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见.......................................................中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）中华医学会重症医学分会一、引言重症医学（critical care medicine,CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
重症加强治疗病房（intensive care unit,ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。
重症医学的学科建设和ICU 的组织与管理，应该符合国家有关标准。
为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，经过中华医学会重症医学分会反复酝酿、讨论，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）。
随着我国重症医学的发展与进步，本会将根据我国的实际情况适时做出修订。
二、基本要求（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。
循证针灸临床实践指南的证据评价与推荐等级
循证针灸临床实践指南的证据评价与推荐等级循证医学（Evidence Based Medicine, EBM）是指将最新的可靠科学证据与临床经验相结合，采用批判性思维和科学方法，为临床医生提供科学、准确的决策依据。
循证医学的应用于针灸领域形成了循证针灸，其致力于通过评价针灸疗效的最新临床研究，制定并更新循证针灸临床实践指南。
循证针灸临床实践指南是基于循证医学原则制定的具体指导性文件，旨在提供针灸治疗方案、疗效评价和推荐等级，帮助临床医生在临床实践中进行科学决策。
针灸疗效的评价是循证针灸实践指南制定的核心内容之一。
评价主要基于最新的临床研究结果，包括针灸的治疗效果、安全性、副作用和疗程等方面。
评价结果需要根据临床试验的研究设计、样本量、研究人群和结果统计学分析等因素进行准确判断。
评价结果分为积极、中性和消极三个等级，用于指导临床医生判断具体的针灸疗法是否适用于特定的疾病或症状。
推荐等级是循证针灸临床实践指南的另一个重要内容。
推荐等级主要根据循证医学中的“推荐级别”标准制定。
推荐等级分为四个级别：A、B、C和I。
A级表示强烈推荐，基于高质量的证据支持；B级表示推荐，基于中等质量的证据支持；C级表示不推荐，基于低质量的证据支持；I级表示无法推荐，基于不充分的证据。
推荐等级的制定有助于临床医生理解和运用指南，提供更准确的治疗建议。
在编制循证针灸临床实践指南时，需要建立专家组，包括循证医学专家、针灸专家和方法学专家等，共同审查和评价相关的研究文献。
他们根据临床问题的重要性、证据质量、随机对照试验的效应大小和安全性等因素，制定出相对准确的证据评价和推荐等级。
尽管循证针灸临床实践指南在指导临床实践方面起着重要的作用，但需要注意的是，指南的制定和更新需要依赖于最新的临床研究和循证医学的发展。
因此，只有在经过不断更新和验证后的指南才能真正具备临床应用的可行性，并能够准确评估针灸治疗的效果。
总之，循证针灸临床实践指南的证据评价与推荐等级是指导临床医生进行针灸治疗决策的重要依据。
循证针灸临床实践指南的评估方法与标准
循证针灸临床实践指南的评估方法与标准循证针灸临床实践指南的编制是为了提供医生、针灸师和患者在临床实践中的指导和参考。
评估这些指南的方法和标准是确保指南的质量和可信度的重要步骤。
本文将从评估方法和评估标准两个方面详细介绍循证针灸临床实践指南的评估过程。
一、评估方法1. 系统审核：通过对循证针灸临床实践指南的全面审核，检查指南是否符合编制的规范和方法，是否有重要信息遗漏。
这个过程需要由专业团队进行，他们应具备相关领域的专业知识和经验。
2. 文献查找与筛选：针对循证针灸临床实践指南涉及的主题，进行系统的文献查找和筛选。
查找的文献应包含最新的研究结果和证据，以确保指南的时效性和科学性。
3. 证据评价：根据选定的文献，针对循证针灸临床实践指南的推荐和建议进行评价。
评价的基础是适用的研究设计、研究质量和可信度等。
常用的评价工具包括GRADE和AMSTAR等。
4. 指南制订：根据评估的结果，制定循证针灸临床实践指南的具体内容和结构。
这包括明确指南的目标和目的、详细陈述实践和推荐的方法、提供可衡量的结果等。
同时，在制订过程中应充分考虑不同病种、年龄段等因素的变异性。
5. 外部审核：循证针灸临床实践指南在编制完成后，需要进行外部的审核。
这一步需要邀请相关领域的专家进行评估，并提供具体的反馈和建议。
专家的意见和建议将有助于指南的完善和改进。
二、评估标准1. 可信度：循证针灸临床实践指南的可信度是评估指南质量的重要标准。
可信度包括指南的来源、编制团队的专业性、健康体系的支持等方面。
具有较高可信度的指南应当基于最新研究证据，并由经验丰富的专家组成的制订团队编写。
2. 适用性：循证针灸临床实践指南的适用性是评估指南实用性的关键标准。
指南应具备清晰明了的推荐和实践方法，并能适应临床实践的需求。
此外，指南还应考虑患者的特殊情况和个体差异，提供个性化的治疗建议。
3. 时效性：循证针灸临床实践指南应及时更新以反映最新的研究进展和临床实践。
临床实践指南循证评价方法的综述
临床实践指南循证评价方法的综述临床实践指南是医学领域中重要的资源，用于指导临床医生的决策和行动。
随着医学研究的不断进展和临床实践的不断发展，制定临床实践指南的方法和评价的循证性也变得越来越重要。
本文将对临床实践指南循证评价方法进行综述。
首先，为了评价临床实践指南的循证性，需要确定所使用的评价方法。
目前常用的方法有GRADE法、AGREE II法和AMSTAR法等。
其中，GRADE法是较为常用的方法之一。
它结合了循证医学和临床实践指南制定的特点，通过对研究设计、效果评估、不确定性评估及其他相关因素的考虑，对临床实践指南的循证性进行评价。
AGREE II法是一种用于评估临床实践指南制定过程质量的方法，通过评估指南的透明度、内容、应用和评估等方面的指标，对指南的质量进行评估。
AMSTAR法则主要用于评估系统评价报告的质量，可以作为补充方法来评价基于证据的指南的循证性。
其次，循证评价的关键步骤包括问题建立、文献检索、筛选与提取文献、评价和综合证据等。
在问题建立阶段，需要明确评价的目的、研究问题、研究对象和评价指标等。
在文献检索阶段，需要使用合适的检索策略搜索相关文献，以获得尽可能全面的证据。
在筛选与提取文献阶段，根据事先制定的纳入与排除标准对文献进行筛选，并提取有关信息。
在评价阶段，可以使用相应的评价工具对研究的方法学质量、结果质量和报道偏倚等方面进行评价。
最后，在综合证据的阶段，将不同研究的结果进行统计分析和综合，以获得可靠的结论。
循证评价的结果可以用于评价临床实践指南的循证性，并为指南的制定和更新提供科学依据。
如果临床实践指南被评价为高质量的循证指南，那么临床医生可以更加自信地根据指南来制定治疗方案。
相反，如果指南被评价为低质量的循证指南，那么可能需要更多的研究和验证才能确定治疗方案。
因此，循证评价对于指导临床实践具有重要的意义。
此外，循证评价方法的不断发展和改进也需要持续关注。
例如，目前有一些研究正在探索如何更好地评价非药物干预的循证性，因为这类研究常常面临难以进行随机对照试验的困境。
临床实践指南的循证评价方法及应用现状
临床实践指南的循证评价方法及应用现状循证医学是指在医疗护理实践中，将最新的科学研究证据与临床经验相结合，以科学理性的方式来指导临床决策。
临床实践指南是循证医学的重要产物，它是通过系统性的循证评价来提供最新的科学证据，以指导临床医生在特定疾病、情况下做出合理的治疗决策。
循证评价方法主要包括系统性评价、荟萃分析、Meta分析等。
其中，系统性评价是目前最为常用的循证评价方法之一。
系统性评价通过遵循明确的研究流程，筛选合适的研究文献，质量评估研究的可信度，统计分析研究结果等，以准确、全面地总结和评价目前可用的所有循证证据。
而荟萃分析和Meta分析则是系统性评价的一种方法，通过将多个研究结果进行汇总和分析，以获得更加准确可靠的结论。
临床实践指南的循证评价应用现状主要可以从以下几个方面来进行描述：1.推动循证医学应用：临床实践指南的循证评价方法的应用，有效推动了循证医学的发展和应用。
通过汇总和评价已有的循证证据，临床实践指南提供了医生们在诊疗决策时的参考依据，优化了医疗护理质量，提高了临床决策的准确性和科学性。
2.促进医疗资源合理利用：临床实践指南的循证评价方法可以评估和比较不同干预措施的有效性和安全性，以及资源利用的效益。
根据评价结果，医疗资源可以更合理地应用于患者的诊疗过程，避免了不必要的医疗浪费，提高了卫生资源的效益。
3.促进临床实践的规范化与标准化：临床实践指南的循证评价方法可为医疗单位和临床医生提供规范化与标准化的临床决策依据。
在制定临床实践指南时，循证评价方法能够考虑不同疾病、人群和环境下的最新证据，从而为临床医生提供权威的治疗建议，规范化和标准化了临床实践。
4.挑战与争议：在应用现状中，临床实践指南的循证评价方法也面临一些挑战和争议。
例如，循证评价方法的结果可能受到研究设计、样本选择、研究方法等因素的影响，从而导致评价的可靠性和可信度存在一定的局限性。
此外，由于循证评价需要考虑大量的研究文献，需要耗费大量的时间和资源，评价周期相对较长。
循证针灸临床实践指南中的证据层级分析与推荐级别解读
循证针灸临床实践指南中的证据层级分析与推荐级别解读循证针灸是指在针灸治疗中，基于临床经验和对可获得证据的评价，运用循证医学原则制定治疗方案。
在循证针灸临床实践指南中，对于收集到的各种针灸相关的研究证据进行层级分析和推荐级别的解读是十分重要的步骤，它能帮助针灸医生在临床实践中选择合适的针灸治疗方案。
一、证据层级分析1. 临床实用指南层级临床实用指南分为临床实践指南（CPG）和系统评价（SR）。
临床实践指南是一份经过系统评价和证据分析，对医疗决策起到重要指导作用的文件。
系统评价是通过使用预定的方法对特定健康问题的一组研究进行综合分析得出的一份报告。
2. 证据层级分级通常，循证针灸临床实践指南将研究证据按照以下层级进行分类：- Level I：来自至少一项高质量随机对照试验（RCT）或系统评价（SR）的证据- Level II：来自非随机对照试验（非-RCT）的证据- Level III：来自非系统评价（非-SR）的单组研究、良性队列研究或报告、案例控制研究或非随机对照试验（非-RCT）的其他证据- Level IV：来自专家委员会报告或意见的证据二、推荐级别解读推荐级别帮助临床医生了解每个治疗方案的推荐程度。
循证针灸临床实践指南中，通常将推荐级别分为以下几个等级：1. 强烈推荐（Strong recommendation）强烈推荐意味着循证针灸实践指南的编写委员会一致认为该治疗方案能为绝大多数患者带来明显的益处；治疗方案的益处明显大于不良反应或其他不利影响。
2. 推荐（Recommendation）推荐意味着循证针灸实践指南的编写委员会认为该治疗方案对绝大多数患者有效；治疗方案的益处大于不良反应或其他不利影响。
3. 不推荐（Do not recommend）不推荐意味着循证针灸实践指南的编写委员会认为该治疗方案对绝大多数患者无效；或者治疗方案的益处不足以超过不良反应或其他不利影响。
4. 無證據（No recommendation）无证据意味着循证针灸实践指南的编写委员会认为当前的证据不足以支持或反对该治疗方案；需要进一步的研究以获得更多证据。
循证针灸临床实践指南的证据评价与分级体系
循证针灸临床实践指南的证据评价与分级体系循证针灸临床实践指南是指在循证医学的基础上，针对针灸医学领域的临床实践问题，以系统研究的方法，结合临床经验和患者价值观，制定的针对性指导文件。
在编制这些指南时，需要进行证据评价和分级，以确保其准确性、可靠性和适用性。
一、证据评价1. 研究设计的评价在对相关研究进行评价时，首先要考虑研究设计的质量。
在循证医学中，随机对照实验（RCT）是最具权威性的研究设计。
其次是队列研究、病例对照研究和横断面研究。
对于采用非随机、无对照组或横断面研究设计的文章，应慎重评价其证据价值。
2. 样本量和统计学分析的评价在评价一篇研究的证据推断时，需要考虑样本量的大小和统计学分析的可靠性。
样本量过小会导致结果不可靠，而统计学分析的合理性和适切性可以提高研究结果的可信度。
3. 结果的一致性评价在证据评价中要考虑研究结果的一致性。
如果不同研究得出的结论相似、趋势一致，那么其证据强度会得到提升。
相反，如果存在矛盾的结果，那么需要进一步考虑研究的质量和方法学问题。
二、分级体系循证针灸的临床实践指南通常采用分级体系，将证据按照可信度和推荐程度进行分类。
常见的分级体系包括：1. GRADE方法GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）是循证医学领域中广泛采用的分级体系。
它将证据分为高、中、低和极低四个等级，同时对推荐程度进行分级，包括强烈推荐、推荐、条件推荐和不推荐。
2. SORT方法SORT（Strength of Recommendation Taxonomy）方法是美国家庭医学会制定的一种分级体系。
它将证据分为A、B、C三个等级，同时对推荐程度进行分类。
A级证据为优质证据，B级为中等证据，C级为不足证据。
3. 针灸专业分级体系在循证针灸领域，也有单独的分级体系用于评价针灸的证据。
这些分级体系通常将证据分为高、中、低和没有证据四个等级，同时还会对推荐程度进行分类。
老年抗感染领域药物干预系统评价中随机对照试验方法学质量的横断面调查
中国循证医学杂志2021年4月第21卷第4期• 457 .•论著•方法学研究•老年抗感染领域药物干预系统评价中随机对照试验方法学质量的横断面调查蔡羽嘉\范金2,张永刚、刘小菠2，薛晨2,张家铭2,赵静2，张月2，夏海莎2,苟馨云2，李涓2,李念31.四川大学华西医院中国循证医学中心（成都610041)2.成都中医药大学养生康复学院（成都610041)3.四川大学华西医院（成都610041)【摘要】目的评价老年抗感染领域药物干预系统评价纳入的随机对照试验（randomized controlled trial,R C T)的方法学质量。
方法计算机检索PubMed、EMbase、CN KI、The Cochrane Library、WanFang Data、VIP 和C BM数据库，搜集国内外老年抗感染领域的系统评价或M eta分析，检索时限均为建库至2020年2月17日。
对纳人的系统评价/M eta分析中R C T的方法学质量进行分析。
结果共纳人8篇系统评价，包括19篇RCT, 6 735例老年人。
纳人R C T的样本量为23 ~ 2 538例，发表时间为1980 ~ 2020年。
R C T关注疾病涉及老年人术后感染、泌尿道感染、艰难梭状芽胞杆菌感染等。
纳人的R C T均不同程度存在方法学质量问题，其中选择性偏倚（随机序列生成）、选择性偏倚（分配隐藏）维度的低风险评价比例最低（47.4%、36.8%)且评价结果为不清楚的比例(42.1%、52.6%)最高。
测量偏倚和实施偏倚维度的高风险评价比例最高，均为21.1%。
结论老年抗感染领域RCT质量有待进一步提升，今后应开展高质量的老年抗感染R C T,以更好地指导临床实践。
【关键词】老年；抗感染；随机对照试验；M eta分析；系统评价；横断面调查A cross-sectional study on the quality of the random ized controlled trials (RCTs) included in the systematic review in the anti-infection field in the elderlyCAI Yujia1,FAN Jing2,ZHANG Yonggang1,LIU Xiaobo2,XUE Chen2,ZHANG Jiaming2,ZHAO Jing2,ZHANG Yue2,XIA Haisha2,GOU Xinyun2,LI Juan2,LI Nian31. Chinese Evidence-based Medicine Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, P.R.China2. College of H ealth Preservation and Rehabilitation, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, P.R.China3. West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, P.R.ChinaCorrespondingauthor:LINian,Email:****************【A bstract】Objective To analyze the quality of the randomized controlled trials (RCTs) included in the systematic review in the anti-infection field in the elderly. Methods A comprehensive and systematic literature search in PubMed, EMbase, CNKI, The Cochrane Library, WanFang Data, VIP and CBM was conducted to collect systematicreview or meta-analysis which involoved anti-infection RCTs in the elderly from inception to February 17th, 2020. Theresults of Cochrane risk of bias assessment of the included RCTs were analyzed. Results A total of 8 systematic reviewswere included, involving 19 RCTs and 6 735 participants. The sample size of the RCTs ranged from 23 to 2 538, and the published date were from 1980 to 2020. The included RCTs focused on postoperative infection, urinary tract infection, Clostridium Difficile infection and so on. The included RCTs had methodological quality issues. Among the assessmentresults of low risk of bias, the domains of selection bias (random sequence generation) and selection bias (allocationhiding) had the lowest proportion (47.3%, 36.8%). Among the assessment results of unclear risk of bias, the domains ofselection bias (random sequence generation) and selection bias (allocation hiding) had the highest proportion (42.1%,52.6%). Among the assessm ent results of high risk of bias, the domains of measurement bias and performanceD O I：10.7507/1672-2531.202101141基金项目：国家自然科学基金项目（编号：82004213 );四川省科技厅项目（编号：2020Y F H0043);国家老年疾病临床医学研究中心（四川大学华西医院）资助课题（编号：Z2〇l8B16)通信作者：李念：E m a i l:l i n i a n@w c h s c u.c n• 458 •CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE, Apr. 2021, Vol. 21, No.4bias had the highest proportion (21.1%, 21.1%). Conclusions The quality of RCTs in the field of anti-infection in theelderly requires further improvement. High-quality anti-infection RCTs for the elderly should be developed in future tobetter guide clinical practice.【Key w ords】The aged; Anti-infection; Randomized controlled trials; Meta-analysis; Systematic review; Cross- sectional study全球人口老龄化情况不断加剧，老年群体人数 进一步增多，老年感染性疾病威胁日益严峻。
影响缩短平均住院日因素和措施的循证研究
影响缩短平均住院日因素和措施的循证研究
杨天桂;石应康;杨洋
【期刊名称】《中国医院》
【年(卷),期】2008(012)012
【摘要】运用循证科学的原理和方法,研究了影响我国缩短平均住院日的因素和措施,并以此提出了10条建议,为政府与国内医院管理者在平均住院日管理和研究方面提供参考.
【总页数】4页(P51-54)
【作者】杨天桂;石应康;杨洋
【作者单位】四川大学华西医院,610041,四川省成都市外南国学巷37号;四川大学华西医院,610041,四川省成都市外南国学巷37号;四川大学华西医院,610041,四川省成都市外南国学巷37号
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.护理工作在缩短平均住院日中的影响因素与对策 [J], 周素鲜
2.医院合理缩短术前平均住院日的影响因素研究 [J], 李思睿;项耀钧;杨扬;李静
3.影响单病种缩短平均住院日的因素分析 [J], 章艳珍
4.缩短平均住院日缓解住院难问题--PDCA 循环在平均住院日管理中的实践应用[J], 宋静;孙晓阳;陈小飞;李燕;王振宇;万彬
5.以绩效考核为引导缩短医院平均住院日的措施及成效 [J], 亓文婷;王奉香;倪翔
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循证医学与图书馆信息服务
循证医学与图书馆信息服务
朱海燕;王晓
【期刊名称】《中国卫生事业管理》
【年(卷),期】2004(020)007
【摘要】文章简述了循证医学的概念及其发展情况,说明了循证医学与医学信息服务的密切关系,提出了成人医学院校图书馆开展循证医学信息服务的几点要求:全面提高医学信息人员的业务素质;根据循证医学的原理,深化医学信息服务;增强完善服务设施,扩大优化服务资源;编制补充循征医学数据库,建立专题学科导航网页.【总页数】2页(P445-446)
【作者】朱海燕;王晓
【作者单位】四川省卫生管理干部学院,四川,成都,610041;四川省卫生管理干部学院,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R4;G25
【相关文献】
1.我国循证医学信息资源与图书馆信息服务研究文献综述 [J], 龙静;董莉;刘蓉;寸春妹;饶清权
2.循证医学环境下医学高校图书馆信息服务建设 [J], 王艳玲
3.医院图书馆开展循证医学信息服务探讨 [J], 王秀艳
4.图书馆循证医学信息服务模式探析 [J], 石志红;邰杨芳
5.循证医学实践和医院图书馆的信息服务探析 [J], 郝红梅
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循证护理对系统性红斑狼疮患者负性情绪及激素治疗依从性的影响
循证护理对系统性红斑狼疮患者负性情绪及激素治疗依从性的影响张莉【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2022(20)29【摘要】目的分析系统性红斑狼疮患者护理需求,评价循证护理干预对患者负性情绪、激素治疗依从性等方面的积极影响。
方法选择我院2019年4月至2020年1月诊治的90例系统性红斑狼疮患者,以1∶1比例法分为对照组(n=45)、循证组(n=45)。
对照组、循证组系统性红斑狼疮患者分别采取常规护理、循证护理干预,比较两组患者负性情绪、生活质量、激素治疗等依从性、护理满意度状况。
结果循证组护理依从率明显高于对照组,用药依从率明显高于对照组,锻炼依从率明显高于对照组,饮食依从率明显高于对照组,护理满意度明显高于对照组,均P<0.05。
循证组SAS评分明显低于对照组,SDS评分明显低于对照组,物质生活评分明显高于对照组,躯体功能评分明显高于对照组,社会功能评分明显高于对照组,心理功能评分明显高于对照组,均P<0.05。
结论系统性红斑狼疮患者治疗期间心理负担较重,进而影响治疗依从性。
落实循证护理干预可以稳定患者的负性情绪、提高治疗依从性以及生活质量,患者满意度高。
【总页数】3页(P174-176)【作者】张莉【作者单位】丹东市第一医院血液风湿免疫科【正文语种】中文【中图分类】R473.5;R593.241【相关文献】1.循证护理对乳腺癌手术患者负性情绪及治疗依从性的影响2.焦点解决短程护理干预对肾病综合征患者激素用药依从性及负性情绪的影响3.循证护理干预对系统性红斑狼疮患者负性情绪及激素治疗依从性的影响4.延续性护理对系统性红斑狼疮女性患者不良情绪及治疗依从性的影响5.循证护理联合健康教育护理对系统性红斑狼疮患者负性情绪及治疗依从性的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
循证护理在肾病综合征患者中的价值及对并发症的降低观察
循证护理在肾病综合征患者中的价值及对并发症的降低观察发布时间：2022-03-17T05:25:48.342Z 来源：《医师在线》2022年1期作者：王建霁，杨发琳，李霞[导读] 目的分析对肾病综合征患者实施循证护理对其并发症的影响王建霁，杨发琳，李霞攀枝花市中心医院肾内科，四川省攀枝花市617000摘要目的分析对肾病综合征患者实施循证护理对其并发症的影响。
方法抽取2020年1月至12月间我院收治的肾病综合征患者60例作为本文的观察对象，并将其按照抽签法分成各有30例的对照组与实验组，前者接受常规护理，后者接受循证护理，并对不同的护理效果进行对比分析。
结果观察两组的并发症发生率，结果实验组较低，与对照组相比具有统计学差异性（p<0.05）；观察两组的护理满意度，结果实验组较高，与对照组相比差异显著，具有统计学意义（p<0.05）；观察两组的生活质量评分，结果护理前无统计学差异性（p>0.05），而护理后差异显著，实验组评分较高，对比具有统计学意义。
结论对肾病综合征患者实施循证护理具有较高的应用价值，值得推广。
关键词循证护理；肾病综合征；并发症肾病综合征是由大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及水肿为特征的临床综合征，根据致病因素可以将其分成原发性和继发性两种，如果机体未患有其他疾病，是由肾脏本身的病变而导致的肾病综合征为原发性，而如果是由其他疾病引起的肾病综合征，例如：多发性骨髓瘤、糖尿病、乙肝等，则为继发性[1]。
据临床数据显示，肾病综合征较难治愈，且具有较高的复发率，所以对患者的健康和生活质量有严重的影响，为了能够保证患者的治疗效果，降低复发几率，则需要辅以良好的护理帮助，以提升预后，基于此，本文以我院收治的肾病综合征患者为例，分析循证护理的干预价值。
1一般资料与方法1.1一般资料此次研究所选对象共计60例，均为2020年1月至12月间我院收治的肾病综合征患者，并根据抽签法将其分成两组进行对比，其中一组为对照组，另一组为实验组。
循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用 刘建英
循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用刘建英发表时间：2016-06-02T10:08:39.107Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：刘建英李艳胡竹贤[导读] 不具有统计学上的意义；但是循证组出血次数稍微高于预见组，预见组止血时间要稍微短于循证组。
结论：在临床当中，对于上消化道出血症状的患者，行以循证护理以及预见性护理都能够获得理想效果。
刘建英1 李艳2 胡竹贤3新津县人民医院四川成都 611430【摘要】目的：针对临床当中发生上消化道出血症状的患者在进行急救的过程中，采用循证护理以及预见性护理所具备的效果进行探究分析。
方法：随机择取我院在2011年4月到2015年4月期间接诊的发生上消化道出血症状的患者200名，将其按照抽签的方式分成循证组和预见组两组，对循证组行以循证护理干预，对预见组行以预见性护理方式，对照两组患者的护理效果并做以记录。
结果：两组的护理效果相互对比，不存在明显的差异，P＞0.05，不具有统计学上的意义；但是循证组出血次数稍微高于预见组，预见组止血时间要稍微短于循证组。
结论：在临床当中，对于上消化道出血症状的患者，行以循证护理以及预见性护理都能够获得理想效果。
【关键词】临床急救循证护理预见性护理上消化道出血实际应用【Abstract】Objective：In view of the upper gastrointestinal bleeding occurred in the middle of the clinical symptoms of patients in the process of first aid，appropriate use of evidence-based nursing，and explore the predictive nursing，respectively，have the effect of analysis. Methods：Random will pick the hospital in April 2011 to April 2015 accepts the occurrence of symptoms of 200 patients with upper gastrointestinal bleeding，it shall，in accordance with the lottery into evidence-based and foresee group two groups，the evidence-based set of lines with evidence-based nursing intervention，to foresee a set of lines in predictive nursing way，to compare two groups of patients and the nursing effect of do record. Results：The nursing effect of two groups of contrast each other，there is no obvious difference，P>0.05，no statistical significance；But evidence-based group bleeding times slightly higher than expected，foresee the bleeding time is a little shorter than evidence-based group.Conclusion：In clinical，for patients with upper gastrointestinal bleeding symptoms，line with evidence-based nursing and predictive nursing to be able to obtain the ideal effect.【Keywords】The clinical first aid；Evidence-based nursing；Predictive nursing；Upper gastrointestinal bleeding；The practical application在临床当中上消化道出血症状属于是消化系统比较常见的一种急性疾病，其发病非常急促，而且对人体的健康造成的危害也最大，是否能够对患者行以有效且及时的急救措施可以在很大程度上帮助患者尽快脱离危重状态[1-2]。
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Study Description
Lovastatin primary Prevention Pravastatin primary Prevention
Pravastatin primary Prevention
Pravastatin primary Prevention
Landmark Trials are those trials which are of substantive influence on the clinical practice of cardiovascular medicine.
循证指南一般都对所采纳的证据进行 了分级，也对给出的建议进行了分类
Ⅰ级：设计良好的随机对照试验、Meta 分析或系统评价。 Ⅱ级：设计良好的队列研究病例-对照研 究。 Ⅲ级.无对照研究或一致性意见。
给出了证据与推荐力度之间 的关系
A. 直接基于Ｉ类证据； B. 直接基于Ⅱ类证据或源于Ⅰ类证据的 推论； C. 直接基于Ⅲ类证据或源于Ⅰ类、Ⅱ类 证据的推论。对每一项建议，都有相关 证据支持
常用的指南网址（疾病-3）
• 内科
–II型糖尿病高渗性昏迷的住院急救 –糖尿病下肢截肢的住院处理: –糖尿病人常规控制血糖的门诊治疗: –中风失去知觉病人的住院处理
(80mg) vs. moderate dose Simvastatin (20mg) for secondary prevention of Coronary events
PROVE-IT Atorvastatin 80 mg vs. Pravastatin 40 mg in ACS PROVE-IT Editorial
指南的挑战
• 其一： 如何制定科学、有效指南，即正确反映高质 量研究结果的指南； • 其二： 如何保证指南能改变医疗实践。对临床医生 来说，其挑战就在于，如何识别高质量的指南， 然后运用其内在信息，最大效度地促进病人的 健康。
循证医学最佳证据的结晶－指南
“急性心肌梗死诊断与治疗指南”（2001）中：RCT 18 个，涉及的 RCT 18个 “慢性心力衰竭治疗建议”（2002）中：RCT 31个， 涉及的 RCT 71个 “中国高血压防治指南”（1999）中：RCT 11个，涉 及的 RCT 13个 “中国高血压防治指南”（修订本，2005）中：RCT 27个，涉及的 RCT 45个
3.报告： 分四部分：
临床指南的发展状况及指南实施的总结，尤 其要强调评价结果中的特征
评价者对指南的印象
记录评价者对指南的具体评价和建议 对所提出问题的反馈主要集中在哪些方面
临床指南的应用原则
1.该指南是否真实？
证据部分是否完成了近12个月以来的全面的、 能重复性的文献综述？
建议部分是否有推荐分级、类别以及参考文 献？
• 此外，必须是多学科参与制作 （multidisciplinary process）和文件式 （documentation），高质量，形成的 临床指南应具有一定的权威性。
1.成立工作组
参加者包括临床专家、有关临床科研工作人员、 基础研究者、统计学家、临床流行病学家、临 床经济学家、医学决策专家、护士、病人等。 工作组成立后需要讨论疾病的诊断标准，制定 指南适用范围，指南的编制步骤以及文献检索 的标准等。
临床指南的编制过程
由于临床指南是具有权威性的医疗文件，因此 制作质量非常重要。好的临床指南应具有：
–真实性（validity） –可靠性（reliability） –可重复性（reproducibility） –实用性(applicability) –灵活性（flexibility） –表达清楚，简单明了（clarity）
政策等影响
常用的指南网址（国家）
• 加拿大临床指南网站： http://www.cma.ca/cpgs/index.htm 《CMA Infobase》 • 美国临床指南网站： 《NGC》 • 澳大利亚医学会临床指南网站： .au/public/guides/guides.html • 新西兰临床指南网站：/ 《NZGG》 • 英国卫生服务部、英国治疗管理实践支持—全科医生计算 机辅助决策支持系统： /guideline/list.htm 《Prodigy Guidelines》 • 苏格兰临床网站：/guilelines/ 《SIGN》
三个重要特征
1. 系统性的制定。通过正式及清楚的程序 来检索当前最好的证据，并将其运用到 临床问题中。指南制定文件中，需要详 细说明这一过程，便于使用者评价其质 量
2. 指南不是死板的教条，对临床特殊情况， 医生有权根据病人具体情况，再结合指 南作出医疗决策 3. 指南应该提出特定的临床问题，这有助 于制定者明确其任务，有助于使用者把 握对病人的建议程度。一项好的临床指 南应具有真实性、可靠性和可重复性
White Paper: Circulation 2004: Grundy Proposed revision to NCEP ATP III guidelines -new targets
Trials under the heading of Enrichment are to supplement information
常用的指南网址（疾病-2）
• 儿童
–急性呼吸道感染住院处理 /pnemonia –严重营养不良住院处理（<5 yrs, 无感染) /malnutrition
–麻疹合并症住院处理 (<5 yrs): /measles
如何解读循证指南
卫生部中国循证医学中心 循证医学教育部网上合作研究中心 四川大学华西医院老年科
董碧蓉
疾病治疗学的改进
经验医学：根据临床指标的变化或短期疗效推论治 疗措施对疾病的治疗作用：如血压、血液动力学、 血液生化指标、室性心律失常等的变化。 现代医学（循证医学）： － 大规模的临床试验结果，特别是RCT － 疗效判断指标：预后（终点）指标，如病死率、 心血管事件发生率等 － 生活质量评价 － 卫生经济学评价
临床医生查寻证据的简便途径
循证指南(综合证据）
系统评价或Meta-分析
原始研究
临床指南带来的挑战
指南要成为循证实践的工具必须代表正 确的研究证据。 许多指南并未提供所依赖的相关研究证 据，或证据不全 指南存在偏倚，需要培养临床医师对指 南进行全面检索、辨别其质量，并在向 病人咨询时合理运用指南中的建议。
Enrichment Trials for Lipids
Study ST-LLT CARDS Haffner Study MIRACL
Pravastatin vs usual care
Lipid lowering arm. Atorvastatin 10 mg vs PL Atorvastatin 10mg vs. placebo in Type 2 diabetes Type 2 Diabetes and CV Risk Atorvastatin vs post ACS
临床指南的评价
评价方法及步骤： 1.评价工作者的选取：
–在熟悉临床指南大体框架和具针对性的地 区、人群中进行
–每条指南由6位专家进行评价，至少一位 应为指南涉及相关领域的专家 –评价在3周内完成
2.评价工具： 共37个问题，包括三个方面： –临床指南发展的严格性（第1-20个问题） –发展过程中的环节和内容（第21-32个问题） –指南的临床应用（第33-37个问题） 专家在评价过程中，回答的问题主要是信息 的可得性及其质量，并作出判断，回答“是” 或“不是”、“不确定”和“不合适”等
常用的指南网址（疾病-1）
• 妊娠及分娩 :
– 1) 住院正常产妇在产程中使用催产素、麻醉剂加会阴切开 /FRAMESETS/guideline_fs.asp?guideline=002 106&sSearch_string=labor Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2001 May. 31 p. [27 references] – 2) 住院无并发症行剖宫产时预防性使用抗生素Uncomplicated csection with antibiotic prophylaxis: /FRAMESETS/guideline_fs.asp?guideline =001408&sSearch_string=delivery. Am J Health Syst Pharm 1999 Sep 15;56(18):1839-88 [559 references] – 3) 正常孕妇产前保健 /FRAMESETS/guideline_fs.asp?guideline=001 981&sSearch_string=antepartum OR Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2000 Jul 1. 61 p. [244 references]
2.收集文献和系统评价
• 收集
–收集原则：广泛收集文献，不能有遗漏 –收集途径：
• 数据库：各种证据库
• 直接与作者联系
• 通过药厂等机构提供。
收集资料种类
最新多中心RCT及RCT为基础的系统综述 临床病例分析等非RCT研究获得的结论 专家意见 此外，临床情况十分复杂，还有可行性和政府
Landmark Trials for Lipids
Secondary Prevention
Study 4S Trial 4S Study Description Simvastatin secondary Prevention
a. HPS Simvastatin vs PL b.HPS Diabetes Substudy c. HPS Antioxidant IDEAL Comparison between High Dose Atorvastatin