伤寒表不解,心下有水气,小青龙汤主之(纯干货)
伤寒论小青龙汤证方证原文与解释
伤寒论小青龙汤证方证原文与解释导读：《伤寒论》为东汉张仲景所著汉医经典著作，是一部阐述外感病治疗规律的专著，那么伤寒论小青龙汤证方证原文与解释是什么?下面小编为您详细介绍。
【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎：或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
【诠释】伤寒表不解，则恶寒无汗，身痛，脉浮紧之证存在。
而又出现心下有水气，心下者，胃脘之位，饮邪阻胃，胃气上逆则于呕；饮邪犯肺，肺失肃降则咳嗽；或水趋膀胱，气化不利，小便不畅则少腹满，饮邪阻肺，宣降失司，气逆而喘；如此等等，皆表寒而兼有水饮之作，故主以小青龙汤，发散水气为治。
【治法】辛温解表，温化水气。
【方药组成】麻黄(去节)，芍药，细辛，干姜，甘草(炙)，桂枝(去皮)各3两，五味子半升，半夏半升。
【服法与禁忌】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏加瓜蒌根3两。
若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色。
若噎者，去麻黄加附子一枚(炮)，若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两；若喘者去麻黄加杏仁半升(去皮尖)。
莞花不治利，麻黄主嘴，今此语反之，疑非仲景意。
【经方方论】小青龙汤由桂枝汤、麻黄汤合方加减而成。
方中麻黄发汗平喘，宣肺利水；配桂枝助解表散寒之力。
芍药与桂枝相伍，司开合，调营卫；干姜与细辛相配，温肺胃，蠲饮邪，止喘咳；五味子味酸敛肺止咳，又防麻黄、细辛辛散太过，耗伤肺气，故敛散相合，宣降有序；半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕；炙甘草调和诸药，共奏解表化饮，止咳平喘之效。
林亿等认为治利用莞花，治喘去麻黄，疑非仲景原意。
【经方新用】(1)小青龙汤加苏子12克，葶苈子10克，桑白皮30克，石韦30克，用治慢性支气管哮喘(支饮)。
(2)宿疾肺气肿，外感风寒犯肺之咳喘用小青龙汤加水蛭10克，杏仁12克，地龙15克，蟾蜍8克。
(3)水饮凌心之心悸头眩呕恶者，取小青龙汤中干姜易生姜30克，去麻黄加茯苓30克，白术15克，泽泻15克，效佳。
伤寒表不解,心下有水气,小青龙汤主之(纯干货)
伤寒表不解，心下有水气，小青龙汤主之（纯干货）原文1Original Text 「伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
（40）」小青龙汤方麻黄三两（去节）芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两（炙）桂枝三两（去皮）半夏半升（汤洗）细辛三两上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
加减法：若渴者，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水。
又按《本草》，荛花下十二水。
水若去，利则止也。
又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。
以此证之，岂非仲景意也。
【词解】①心下有水气：心下，指上腹部、胃脘部。
水气，即水饮之邪，病理概念。
②噎：烦，《周礼》郑玄注“烦犹剧也”。
即因疼痛而烦不得宁。
③少腹满：指下腹部胀满。
④熬：《说文·火部》：“熬，干煎也” ，与烘、炒、焙近意【讲解】本条论述太阳伤寒兼寒饮内停的证治。
“伤寒表不解”说明本证以太阳伤寒证为基本证候，诸如恶寒、无汗、发热、脉浮紧等伤寒表实证的表现应该具备。
“心下有水气”说明本证有寒饮内停的病机。
结合此两点，小青龙汤证应为太阳伤寒兼寒饮内停证，也就是表寒里饮之证。
寒饮停留于胃，胃气上逆，故见干呕。
此外，文中还列出了几个或然证，即渴、利、噎、小便不利、小腹满。
由于寒饮阻遏气机，机体气化不利，津不上承，故见口渴；寒饮走于肠道，影响到大肠传导，小肠的分清泌浊，故见下利；饮停气逆，阻于喉间，故见噎；饮停下焦，膀胱气化不利，故见小便不利、小腹满。
总的来讲，这是一个外感寒邪，内有寒饮的证候。
治疗当辛温解表，温化寒饮，张仲景立小青龙汤治疗。
方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，兼利水饮，桂枝助麻黄解表，芍药配桂枝调和营卫，防止诸温药温燥太过；干姜、细辛、半夏、五味子常并用以温化寒饮，甘草调和诸药。
伤寒论第41条：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之
伤寒论第41条：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之
伤寒论第41条：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
本条是对小青龙汤应用的进一步讨论，并指出小青龙汤应用之后比较常见的预后状态和变证。
“心下有水气，咳有微喘、发热不渴”。
这里的病机和症状表现与上一条没有明显区别。
只是上一条没有说“不渴”，但上一条提到“或渴”，那么言外之意是有时候渴，有时候不渴。
那么本条讲的就是不渴的情况。
关于本条症状，其机理与上一条相同，那么治疗方法也就是一样的，就是应用小青龙汤。
既然本条与上一条大同小异，为什么要写此条，多此一举？关键在于服药之后的变化，需要格外注意。
“服汤已渴者，此寒去欲解也。
”即服药之后，出现口渴的情况，寒邪欲解除。
虽然寒邪解除了，却出现了口渴，服汤药服得有点过，过度则伤阴，阴伤则口渴。
所以，我们上一节专门说了一句“中病即止”。
因为小青龙汤比较燥烈，很容易导致阴伤，出现变证。
容易伤阴伤津，从而导致口渴。
其实不仅仅是口渴，还有可能是咳嗽，患者原本可能有咳嗽，那是因为外寒里饮。
现在服用小青龙汤后还咳嗽，但病机不同了，现在是肺阴耗伤而咳嗽。
还可能出现眼睛干涩，嘴唇干燥脱皮，大便干结不通等等，总之津液耗伤可以出现各种症状。
论小青龙汤的“心下有水气”
论小青龙汤的“心下有水气”
伤寒论关于小青龙汤一共有两条：“40）伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或咳，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
”“41）伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
”
这两条都提到了“心下有水气”，那么所提“心下”指哪里？“水气”又指什么？
小青龙汤一般用于治疗咳嗽和哮喘等呼吸系统的疾病，所辨的证为“外寒内饮”或“水寒射肺”，主要表现为咳嗽或哮喘并咳吐泡沫样稀痰。
这些吐出的吐泡沫样稀痰，是气管或肺里的分泌物。
还有一种咳嗽或哮喘，并没有从气管或肺里咳出稀痰，而是从胃里呕吐出一些粘液或涎沫（可以是在服药前也可以是在服用小青龙汤以后）。
这种情况也可以视为心下有水气，可以用小青龙汤治疗，例子可见前文：小孩咳嗽吃中药后为什么反而吐涎沫。
还有一种情况，病人既不咳也不喘，也没有见到表证，仅仅是经常从胃里呕吐出一些稀薄的粘液或者水饮，这也是“心下有水气”，用小青龙汤治疗同样有效，可见前文：小青龙汤治疗胃癌一例。
可见，小青龙汤所谓是“心下”，可以是肺也可以是胃。
伤寒论学习心得：伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳.....少腹满或喘,小青龙汤主之
首先来看一下原文：1、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满或喘，小青龙汤主之。
2、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之，服汤已，渴者，此寒去欲解也。
条文理解：这实际上是两个条文，是伤寒论中辩太阳病脉证并治法上篇的最后二个条文，都是关于小青龙汤证的。
这两个条文是基于不现的条件下讲的，前面一个是基于”伤寒表不解“，另一个条文则是基于”伤寒“，实际上伤寒表不解与伤寒本质上都是伤寒，但都讲到了”心下有水气“，都讲到了咳，这是小青龙汤证不同情况下的共证。
伤寒表不解，指的是表证还在，如发热、脉浮，怕冷、身体四肢酸软且痛等。
心下有水气，这是主证。
这里是指心脏的下方有水，这个”心下“指胃脘部，因胃在心脏的下面，所以古人称“胃”为“心下”，水气则是指积水、痰饮，积液、组织渗出液等，反正是水。
为什么会心下有水气，显然是由于伤寒表不解引起的，表不解的原因可能是因为发汗而表不解不够透彻或误治导致的寒邪去不尽，进而入里。
如用有人用麻黄汤因剂量不够，发汗而表不解，出现心下有水气，就是由麻黄汤证转变成小青龙汤证了。
因此，心下有水气是伤寒表证进一步传入体内的一种表现，是太阳病的一种传变。
显然，这是表里双寒的一种症状了。
之所以出现这样的问题，往往是身体里虚造成。
倪海夏在讲到小青龙汤时说到，身体向来虚弱的人得了伤寒往往会出现这种情况。
那么，寒邪入里会传到哪里呢，显然会传入阳明、少阳或太阴这三个体层，因为伤寒病，肺（太阴）最易受累，也会多路并进，攻入阳明与少阳层面。
因此再往下看条文列出的症状，会出现咳、呕、渴、利、噎等就是传入太阴、阳明、少阳的不同反应。
干呕，这是兼证。
是寒邪攻入阳明，但未化热或化不了热的一个症状。
伤寒后可能会因为发汗药的刺激，也可能是由于胃阳的抵抗，使身体阳气会激动里面的水而出现里水涌动，出现上逆，“干呕”是水饮逆于上的一种生理反应，也是体内排水的反应。
我们此时如果来帮助身体来去水，那么干呕现象就会消失。
【每日一诵】伤寒论第40条
【每⽇⼀诵】伤寒论第40条第40条伤寒表不解，⼼下有⽔⽓，⼲呕，发热⽽咳，或渴，或利，或噎，或⼩便不利、少腹满，或喘者，⼩青龙汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》伤寒表不解，⼼下有⽔饮，则⽔寒相搏，肺寒⽓逆，故⼲呕发热⽽咳。
《针经》⽈∶形寒饮冷则伤肺。
以其两寒相感，中外皆伤，故⽓逆⽽上⾏，此之谓也。
与⼩青龙汤发汗、散⽔。
⽔⽓内渍，则所传不⼀，故有或为之证，随证增损，以解化之。
清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、⾝痛、发热、⽆汗、恶寒之证仍在也。
⼼下有⽔⽓，谓⼲呕⽽咳也。
然⽔之为病不⼀，故⽈：或渴、或利、或噎、或⼩便不利，少腹满，或喘者，皆有⽔⽓之证，故均以⼩青龙汤，如法加减主之也。
经⽈：三焦者决渎之官，⽔道出焉。
膀胱者州都之官，津液藏焉，⽓化则能出矣。
太阳受邪，若⽆⽔⽓，病⾃在经，若有⽔⽓，病必犯府。
病府则膀胱之⽓化不⾏，三焦之⽔⽓失道，停上焦则或咳、或喘，或噎，停中焦则或渴、或⼲呕、或满，停下焦则或⼩便不利，少腹满，或下利，凡⽔所⾏之处，皆得⽽病之也。
⼩青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之峻剂，与⼤青龙汤并得其名。
⼀以治太阳表实之热躁，⼀以治太阳表实之寒饮也。
程知⽈：此明伤寒表证未解，⽔积⼼下，散寒涤饮法也。
汪琥⽈：『明理论』云：青龙主风寒两伤之疾固已。
伤寒表不解，则⿇黄可以发；中风表不解，则桂枝可以散。
惟其表不解，⽽⼜加之⼼下有⽔⽓，则⾮⼆汤所能发散，必以⼩青龙汤，始可祛除表⾥之邪⽓尔。
清·柯琴《伤寒来苏集》发热是表未解，⼲呕⽽咳，是⽔⽓为患。
⽔⽓者，太阳寒⽔之⽓也。
太阳之化，在天为寒，在地为⽔。
其伤⼈也，浅者⽪⾁筋⾻，重者害及五脏。
⼼下有⽔⽓，是伤藏也。
小青龙汤治验二则
小青龙汤治验二则本方小青龙汤出自《伤寒论》：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
本条文论述了太阳伤寒表实兼水饮内停的证治。
痰饮水湿同源而异流，这里的里饮可以引申为肺胃阳气不足导致的人体水液代谢失常，比如鼻流清水样涕，咳吐白色泡沫痰，水饮内停，阻碍气机，上壅肺胃通道，咽喉噎阻，喘促，呕吐物清晰水样，小便不利，四肢水肿，尿液清冷，包括带下清晰等等。
临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。
常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等风寒束表，内有水饮均可用本方。
现二则运用经方小青龙汤疗效较好的病例与大家分享：1、王某，男，15岁，学生。
过敏性鼻炎病史2年，发作时用西药氯雷它定，扑尔敏等药物维持治疗，效果不好，多次服用中药玉屏风散，桂枝汤，苍耳子散等方加减，效果不明显。
现症：鼻塞，鼻痒，喷嚏，遇风冷加重，流清水鼻涕、量多，怕风，怕冷，舌苔薄白，脉浮滑。
平时贪凉饮冷。
辨证：鼻鼽-外寒内饮。
处方：小青龙汤加减。
麻黄（先煎去上沫）10g、白芍10g、干姜10g、五味子10g、桂枝10g、半夏10g、细辛5g、甘草10g、辛夷10g苍耳子10g（炒）蝉蜕10g僵蚕10g水煎取汁300ml，每次150ml日2次口服，日l 剂。
服药3剂，服药后，效果特别明显，鼻塞基本消失，鼻涕减少，效不更方，原方继服五剂，症状消失，嘱其停药，避风寒，慎起居，饮食忌生冷。
但其不遵医嘱，自行按原方又服3剂，出现鼻干，眼干，咽痛症状，遂停用。
本病治疗以辛温解表，温化水饮，鼻塞是寒邪凝滞鼻窍，清阳不得展放之象，常取小青龙汤中的麻黄、桂枝、细辛、干姜温通之，鼻流清涕，是寒伤鼻窍局部阳气，致阳失固摄之能，肺不能正常通调水道，于是水饮上泛鼻窍。
【张仲景用药规律：从这7首经方的加减化裁中体会】
【张仲景用药规律：从这7首经方的加减化裁中体会】在《伤寒论》中一共有七个方子后面附有加减化裁。
这七个方子是小青龙汤、小柴胡汤、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤以及枳实栀子豉汤，本文对七方药物加减做逐一分析，从而体会仲景在什么情况下用什么药，在什么情况下去什么药，学习仲景师用药的一些规律。
1、小青龙汤原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
麻黄（去节）三两芍药三两五味子半升干姜二两甘草（炙）三两半夏（洗）半升桂枝三两细辛三两右八味，以水一斗，先煮麻黄、减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
加减法：若渴，去半夏加栝蒌根三两。
半夏燥烈伤津，去之则津液易复；栝萎根生津止渴，加之则津液通行。
若微利，去麻黄加荛花。
下利者不可攻其表，汗出必胀满，故去麻黄；荛花即芫花，《本经》谓荛花“下十二水、利水道、荡涤肠胃中留癖饮食寒热邪气”、水去则利止，加用荛花在于利水道而达“利小便以实大便”的目的。
若噎者，去麻黄加附子一枚（炮）。
噎者，胃气虚冷所致，加附子者，其辛热能驱水寒逆气之侮土而止噎；去麻黄者，麻黄发，有令人中满于噎证不利之弊，非胃虚冷所宜。
若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。
凡邪客于身，在外者汗之可也，在内者下之可也，在上者涌吐之，在下者渗泄之。
今水蓄下焦不行，为小便不利、少腹满，发汗非所宜，故去麻黄；而茯苓味甘淡，行水化气，渗利小便，故加之。
若喘，去麻黄加杏仁半升（去皮尖）。
因喘乃因饮而作，逐饮宜肃降以通调水道，杏子主降，通利肺气，肃降除饮，饮去喘自平，麻黄发阳，发之无益，故去。
麻黄虽能平喘，亦不用之。
此应为见喘必加麻黄者诫。
2、小柴胡汤原文：伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸?苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
柴胡半觔黄芩三两人参三两半夏（洗）半升甘草（炙）三两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚。
淼讲伤寒论条文40~41小青龙汤（三）
淼讲伤寒论条文40~41小青龙汤（三）四0、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮）各三两五味子半升半夏（洗）半升上八味，以水一升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，取三升，去滓，温服一升。
若渴者，去半夏，加栝蒌根三两；若微利者，去麻黄，加荛花（如一鸡子，熬令赤色）；若噎者，去麻黄，加附子一枚（炮），若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升（去皮尖）。
且荛花不治利，麻黄主喘。
今此语反之，疑非仲景意。
臣（林）亿等谨按：小青龙汤，大要治水。
又按《本草》，荛花下十二水。
水若去，利则止也。
又按《千金》，形肿者，应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。
以此证之，岂非仲景意也。
四一、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
此文音频地址：蜻蜓FM：懒人听书：喜马拉雅：https:///jiankang/10903593/99892497小青龙汤证的咳嗽，常见咳嗽并有清痰，但偶尔也能见到干咳、少痰。
这些痰饮如果不能从咳嗽排出来，一定能从其他的症状上找出痰饮证的症状，比如鼻流清涕，从鼻涕走；水肿；口水多、尿多、下利、汗多。
只要思维稍微灵活一点，一定能找到水饮证的症状规律，这些症状都跟水有关，都是水液失调造成的各种症状。
由此可以体会出一个道理，虽然中医特别灵活，但是万变不离其宗，只要把握这个宗，万变并不复杂，总是能梳理出来。
关于小青龙汤的汗症，再补充一句，因为有麻黄和桂枝的组合，又是麻黄汤的主要配伍，而麻黄汤一定是无汗，至少汗少，汗多的情况下，决不能用麻黄汤，由此小青龙汤可能会被误解为一定得是无汗。
事实并非如此，小青龙汤也是治多汗的一个方子，因为痰湿证常会出现多汗（痰湿停留在体表，一时排不干净，就反复排，表现为汗多）。
由此可以进一步体会药物配伍间的作用规律，当麻黄、桂枝这种散表药、发汗药，跟燥热除湿的药组合运用的时候，已经不是单纯的打开体表往外排汗。
????【小青龙汤方证分析】【原文】伤寒表不...
【小青龙汤方证分析】【原文】伤寒表不...
【小青龙汤方证分析】
【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
本条论太阳伤寒兼水饮的证治，素有水饮之人，一旦感受外邪，；“伤寒表不解”，风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，除条文中所载发热外，还应见恶寒、无汗、身体疼痛、脉浮紧等；“心下有水气”，是水饮停蓄于心下胃脘部，此处心下为广义肺胃，表寒引动内饮，水寒相搏，水饮扰胃，致使胃气上逆则干呕，水寒射肺，致使肺气上逆则咳喘痰多而稀；条文中自“或渴”以下，皆为或然症。
由于水饮之邪变动不居，可随三焦气机升降出入，或壅于上，或积于中，或滞于下，故其症状也多有变化。
水停为患，一般不渴，但饮停不化，津液不滋，也可口渴，但多渴喜热饮，或饮量不多；水走肠间，清浊不分则下利；水寒滞气，气机不利，故小便不利，甚则少腹胀满；水寒射肺，肺气上逆则喘。
诸或然症，并非必然出现，但病机关键为水饮内停。
本证为外有表寒，内有水饮。
故以小青龙汤发汗蠲饮，表里同治。
【辨证要点】临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点，俗称为“水样的鼻涕，水样的痰”。
因本方多温燥之品，辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方可使用，阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
【加减用药】若鼻塞、清涕多者，加苍耳子、辛夷以通鼻窍；表寒较轻，去桂枝，改用炙麻黄；有热象而见烦躁者，加石膏、黄芩以
清郁热；喉中痰鸣，加射干、杏仁、紫菀、款冬花以化痰降气平喘；水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。
【现代应用】过敏性鼻炎，卡他性眼炎，卡他性中耳炎，流行性感冒，肺炎，支气管哮喘，肺心病等属于外寒里饮证者。
中医十大名方之小青龙汤寒饮咳喘首选良方
中医十大名方之小青龙汤寒饮咳喘首选良方在中医十大名方系列介绍中，之前我向大家介绍了六味地黄丸、小柴胡汤、逍遥散、五苓散、补中益气汤五味方剂。
今天要向大家介绍的是小青龙汤。
小青龙汤的特点小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方，来源于汉代张仲景所著《伤寒论》，功效解表散寒，温肺化饮。
主治外感风寒，内停水饮。
《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，或咳，或噎，或喘，小青龙汤主之。
”第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此”寒去欲解也，小青龙汤主之。
”小青龙汤主治太阳表里俱寒，名日青龙，取东方木神伏邪之义。
龙兴则云升雨降品物咸亨。
小青龙汤的组成麻黄去节三两(9g) ，芍药三两(9g)，细辛三两(6g) ，干姜三两(6g)，甘草三两炙(6g) ，桂枝去皮三两(9g) ，半夏半升(9g) ，五味子半升(6g)。
•[用法]上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
•[功用]解表散寒，温肺化饮。
小青龙汤的出处《伤寒论》《伤寒论》为汉代著名医学家张仲景所著，被历代奉为中医的经典著作。
该书所运用的辨证论治原则和方法，确立了中医诊治疾病的规范；所记述的理法方药相结合的辨治经验，对中医临证医学的发展影响极其深远；所记载的大量复方，组方严谨，疗效显著，被后世称作“众方之祖”。
《伤寒论》以明·赵美刻本为底本，《伤寒论》共十卷，卷一为平脉、辨脉法；卷二为伤寒例、辨痉湿喝病脉证并治、辨太阳病脉证并治上；卷三至卷六分述六经病脉证；卷七至卷十分述辨霍乱、阴阳易及汗吐下诸可诸不可脉证并治。
对《伤寒论》的介绍，我之前有发布过更为详细的解说，大家可以翻阅之前的内容。
因为中医十大名方中的五苓散、小柴胡汤，包括这次介绍的小青龙汤均出自《伤寒论》，感兴趣的朋友可以更多的了解一下这本中医的经典。
作者：张仲景东汉末年到三国这一历史阶段，诞生了三位杰出的医学家，分别是华佗、张仲景、董奉，这三位神医并称为建安三神医或三国三大神医。
伤寒论第40条：小青龙汤
伤寒论第40条：小青龙汤伤寒论第40条：伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方：麻黄(去节) 、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两、五味子半升、半夏半升(洗)。
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。
煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
且荛花不治利。
麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
前面第38条讲的是表有寒里有热，而这第40条讲的是表有寒里有水。
表有寒里有热的用大青龙汤，表有寒里有水的就用小青龙汤。
大青龙汤和小青龙汤有一点差异，两个青龙汤都是表有寒，里症不同，大青龙汤是里有热，小青龙汤是里有水。
这里对大小青龙作一个比较。
本条所谓伤寒，首先是第一层次的伤寒，是外感病，可以是外感寒邪，也可以是外感湿邪，或者兼而有之。
其次，是第二层次的伤寒。
即外感寒邪的伤寒，因为相比于外感湿邪等等，外感寒邪的几率比较大一些，更常见一些。
外感寒邪的伤寒，可以是太阳伤寒，也可以是少阴伤寒，甚至可以表现为太阳中风或少阴中风等等。
第三，即太阳伤寒。
本条当然可以是太阳伤寒，但本条适用范围远远不至于太阳伤寒。
凡是表有寒里有水的毛病，本条都适用。
什么叫表有寒?就是外感病，表证阶段，外邪还没有祛除。
当然是以寒邪居多，会不会有湿邪？当然也有可能，因为本条方证是有明显的水湿的。
这个水湿既有可能是他体内原先固有的，也有可能有外来的，当然可以是内外都有的。
里有水，即体内水湿比较重，这个水湿用现代说法就是代谢垃圾，是毒素。
这些代谢垃圾大多数情况下是患者体质的问题，比如阳虚水泛。
这种阳虚水泛的人，外感寒邪，外寒内水相互作用而成病，就会表现为小青龙汤证。
那么小青龙汤证究竟是太阳病?还是少阴病？还是其他什么病呢？答案是不一定。
聂惠民《伤寒论》小青龙汤证
聂惠民《伤寒论》小青龙汤证小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》，是治外感风寒、内停水饮之证的效方。
本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味组成。
哮喘辨证属寒实者（又名冷哮），首先可考虑用本方治疗。
症见喘息气促，喉中有哮鸣声或水鸡声，咯痰色白清稀，或多泡沫，胸膈胀闷，面色晦滞，口不渴或口干不欲饮，舌苔薄白或白腻，舌面滑润，脉弦滑或浮紧等。
临床可辨证加减，如在喘而无热的情况下，可去桂枝、白芍；汗出较多时，可去桂留芍，以敛阴和营；冷哮患者素体阳虚，或由于病情演变，阴盛阳微，尤其是肾阳亏虚，摄纳失职，在治疗时既要温肺平喘，又要扶阳益肾。
遇到此等病例，除喘息气促更为明显外，多有精神萎靡，怕冷、肢体不温，面色苍白或晦暗，口唇发紫，汗出涔涔，舌质胖嫩，脉细无力或不浮反沉等。
可于小青龙方中加附子以温肾祛寒。
祛痰降气对治喘来说至关重要，小青龙汤中细辛、干姜、半夏为化痰饮要药。
如咳喘气逆、痰涎壅盛，《韩氏医通》中三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）是祛痰降气的好方子，常与小青龙汤配合使用。
小青龙汤中，麻黄是宣肺平喘的主药，生者发散力大，宜先煎去沫，水炙则表散力缓，若不须表散，可用蜜炙。
至于剂量，成人一般生麻黄可用6～9克，炙麻黄9克左右，个别病例酌情增加，小儿剂量可参照成人剂量酌减。
[提要]太阳伤寒兼内饮的证治。
[原文]伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
(41)[提要]补充小青龙汤证的主证及药后寒去欲解的机转。
[阐论]40条“伤寒表不解，心下有水气”，是对外寒内饮小青龙汤证病机的概括。
“发热”一症代表了“表不解”，而恶寒、无汗、身疼痛等伤寒表实证自在言外。
心下部原有寒饮之邪内停，即所谓“心下有水气”。
寒饮扰胃，胃气上逆则呕；水寒射肺，肺失宣降则咳嗽。
水饮之邪变动不居，可随三焦气机升降出入，故有众或见症：水饮不化，津液不滋，则渴，但不欲饮水；水走肠，清浊不分，则下利；水寒滞气，气机失畅，则噎；水饮内停，气化不利，则小便不利，甚或少腹胀满；寒饮迫肺，肺气上逆，则喘。
伤寒论第41条诸家解说
伤寒论第41条诸家解说第41条伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这一节就说明小青龙汤的应用，主要的证候是不渴。
那么伤寒没有汗，这类的表证太阳病病型上来讲，它是伤寒。
“心下有水气”，就是有水，古人把水呀也叫水气，咱们《金匮要略》里面的水肿，他就叫水气病。
水是这样，津液在仲景的书里常叫做阳气。
因为这个水它能化气，所以津液他也叫做阳气，后面有慢慢的讲到那再说吧，现在说多了让人更糊涂。
他说伤寒，心下有水气的病，咳而微喘，伤寒表不解呀，他有外邪里头再有饮，这个外邪冲动里饮，它咳逆微喘，这是很常见的病。
发热有表证了，里头有水饮它不渴。
“服汤已渴者”，服汤已就是吃小青龙汤。
小青龙汤是外解表而内去饮，表解了饮去了，它就要渴了，因为小青龙汤是热药啊，饮没有了，他感觉胃中干他渴。
这个渴是服小青龙汤之后，一个效验的表现，就是有效了，他渴，所以它底下注解的几句话，“此寒去欲解也”。
这个“寒”指寒饮，这个水气去了，这个病要好了。
这个“小青龙汤主之”啊，应该在“发热不渴”之后。
应该是“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之”，不是吃完药渴了寒去欲解再小青龙汤主之，这是一个叉句，是“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之”。
服汤已，吃完小青龙汤了，这人渴了，这是服药有效之验了，那寒气欲解也，它是这么一个文章。
头前这几节是由麻黄汤开始，讲的大青龙汤、小青龙汤，那个柴胡汤啊是讲麻黄汤传入半表半里的时候，它叉这么一节，它主要讲的是解表剂。
他由桂枝汤讲到葛根汤，然后麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，这都是解表剂。
你像葛根黄芩黄连甘草汤那也是解表。
那么在四十一条个以下，在解表两个主要方剂就是麻黄汤和桂枝汤，他主要要分析这两个方剂的应用。
金·成无己《注解伤寒论》咳而微喘者，水寒射肺也；发热不渴者，表证未罢也。
与小青龙汤发表散水。
服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。
【细说经方】小青龙汤
【细说经方】小青龙汤2019年4月第十二期小青龙汤是《伤寒论》名方，十大名方之一，临床应用较为广泛，辨证准确，疗效十分可靠。
现就将小青龙汤的有关情况简单介绍。
小青龙汤症病机《伤寒论》说：“伤寒表不解，心下有水气”。
即寒伤太阳寒水之经，表邪不解，入里造成“心下有水气”而发病，发病的根本在于外有寒，内有水气，这是小青龙汤证的根本病机。
什么是“心下”部位？《伤寒论》说：“伤寒表不解，心下有水气......”“心下”究竟指的什么地方？其说不一，有指“胸腔”的，有指“心下”的，有指“胃”的，究竟指哪里？现简略辨析如下：1.“心下”部位指“胸腔”。
怎么来理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及时的转化掉”。
由此看“心下”部位指的是“胸腔”。
2.“心下”部位指“胃”。
小青龙汤证之病所虽似在肺，而其病源实属于胃，大论所谓“心下”，即指‘胃’，‘心下有水气’尤言‘胃有水气’。
“更考本方所用之药，属胃者多，属肺者少。
故本证病理实属胃邪犯肺加表寒已激之，若是而已”。
由此看“心下”指“胃”。
从人体解剖看，心之下有膈胸膜，有部分肝，有整个胃，心下有胃，“心下”指“胃”。
从小青龙汤证的临床症状看涉及到肺系，胃肠系，泌尿系疾病，就其致病原因，缘于外有寒，内有水气，停于胃逆于上则干呕，胃气上逆肺气不降则咳，则喘，水气逆于咽喉则噎，肺气不降津不上承喉舌则渴，下注入肠则利，入少腹则少腹满等情况看：“心下有水气”的“心下”指“胃”比较确切。
综上所述：小青龙汤“心下有水气”的“心下”指“胃”比较确切.成因小青龙汤症的根本原因既然是“外有寒，内有水气”，那么是怎样形成的呢？总结如下：1.因游泳而水气。
2.因多食瓜果冷饮而得水气。
3.因冒雨露远行而得水气。
4.夙患痰饮，为风寒所激。
5.现代社会，热天因空调冷饮，看似天热常常感寒而得水气。
6.时医吊针输水，病本有寒，有水气在内，吊针输水直接把寒冷的水液送入人体，寒和水气蔽固而加重，病情将加重。
7.药误寒凉。
名方名解之小青龙汤
名方名解之小青龙汤名方名解之小青龙汤一、[希恕方解]希恕认为:'伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴.或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
”与桂枝去桂加茯苓白术汤有关。
彼处小便不利而表邪不解,此条承接上文,病因心下有水气，虽见无汗而用麻黄汤之类解表剂却无效,非但表邪难解,发汗剂激动里水,变证百出:里有水饮,逆于上则干呕;表证未解则发热;水饮冲逆于肺则咳;里有水饮气化失司,水津不布则渴;水流肠间,水谷不别则下利;气逆上冲,与水气相合上逆则噎;水道不通则小便不利,小便蓄积膀胱而少腹满;水气破肺而喘。
小青龙汤可治因心下有水气而引起的各种或然症状。
关于方后加减法,恐非仲景原意。
举例来说“若渴,去半夏加栝楼根三两”,此证中的渴,是由于水饮阻滞，气化失司,水津难于布散而致,而栝楼根可治津液亡失的燥渴,而不可治水不化气的渴。
“若噎者,去麻黄,加附子一枚”更难说通,本方是“伤来表不解”,去掉麻黄,何以解表?故本方加减法不应相信。
本方以麻黄、芍药、甘草解表,其他药物均为温中祛饮药,五味子可镇咳,机理就在于其性收敛,可祛水止咳。
半夏祛饮,细辛、干姜温中祛饮,，里饮一去,麻桂解表作用才可得以施展。
本方所治饮为寒饮,多见口舌不甚干渴,渴者多由于服麻黄汤类发汗剂之后,激动“里饮”而见变证。
若口舌干燥为温热伤津所致,则细辛、干姜.半夏等药过于温燥,一定慎用。
临床上老年人痰喘,咳吐白色泡沫痰,用小青龙汤机会较多,若兼烦躁,可加石膏。
二、[李培生方解]李氏认为:小青龙汤属表证未解,而心下挟有水饮,所谓皮毛为肺之合,咳嗽皆'聚于胃,关于肺”(《素问●咳论》) ,外寒内饮,相互纠缠不解,以表不解而喘咳为主证,故用小青龙汤外开肌腠,内化寒饮。
方中麻桂并用,但麻黄药量较轻,配以芍药、炙甘草,发汗之力亦轻,用意在于不欲专于外发,而欲取其内散,故取细辛、干姜、半夏、五味子得以开展宣通气道,温化寒饮。
《伤寒论》治咳嗽条文
《伤寒论》治咳嗽条文在医圣张仲景伤寒论中，与咳漱有关的条文共10条。
现分述如下：1、因表寒里饮而咳嗽的有2条：伤寒论第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
”伤寒论第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴……小青龙汤主之。
2、因阳虚水泛，饮邪犯肺而咳嗽的2条：第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
”第197条：“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。
”3、因阴虚有热，水热互结而咳嗽的2条：第319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
”第284条告诫曰：“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。
小便必难，以强责少阴汗也。
”4、因少阳不利，水寒射肺而咳嗽的1条：第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”5、因邪热犯肺而咳嗽的1条：198条：“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；苦不咳者，咽不痛。
”6、因气机逆乱而咳嗽的1条：318条所论述的“少阴病，四逆，其人或咳，或悸、小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”导致咳嗽的因素很多，但其主因是水饮。
陈修园在《医学实在易》里面说：“本病无一定之方，然水饮二字，为咳嗽之根。
”，这两条都提到了“心下有水气”，何为“水气”？方有执在《伤寒论条辨》里说“水气，谓饮也。
”张隐庵在《伤寒论集注》里说：“'经云’在天为寒，在地为水。
水气即寒水之气而无形者也”。
“水气”即寒饮，寒饮使肺失宣降，胃气上逆而咳，吐出的痰是清水样。
尤在泾在《伤寒贯珠集》里说：“夫饮之为物，随气升降，无处不到。
经方导读「小青龙汤」
经方导读「小青龙汤」小青龙汤古有“左青龙右白虎”之说。
青龙，是神话中东方木神，色主青，主发育万物。
张秉成曰：“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。
”(《成方便读》)二方发汗逐饮之功，犹如青龙之兴云治水，但依其发汗力强弱而命名“大、小青龙汤”。
另，方中主药麻黄一味色青形似青龙，故曰“大小青龙汤”。
【原文】伤寒表不解，心下有水气［1］，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎［2］，或小便不利，少腹满［3］，或喘者，小青龙汤主之。
（伤寒论：40）小青龙汤方麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮）各三两五味子半升半夏半升（洗）上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者。
去麻黄，加附子一枚（炮）；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升（去皮尖）。
且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
注释：［1］心下有水气：心下，指胃脘部，或胸膈部；水气，指水饮。
［2］噎：噎（yē，音耶），指咽喉部有梗阻不通感。
［3］少腹满：少，通小，此处指小腹部。
小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。
【功效配伍】小青龙汤发汗解表，温化里饮。
该方由麻黄汤去杏仁加芍药、五味子、细辛、干姜、半夏组成。
方中麻黄辛温发汗解表，宣肺平喘，兼以利水饮；桂枝辛甘温，既助麻黄解表散寒，又能通阳化饮降逆；细辛、干姜、半夏散寒宣肺，温化水饮，和胃降逆；五味子敛肺止咳，防麻黄发散太过，耗伤肺气；芍药配桂枝以调和营卫，其酸寒益阴之性，又可防诸辛温发散药耗伤阴血；炙甘草益气和中，调和诸药。
本方之相配，偏于辛温发散，但用麻黄、桂枝发散时则佐以酸敛的五味子；用细辛、干姜、半夏温化寒饮时则佐以酸寒之芍药，故能达发而不过，温而不燥，散敛结合，燥润有度，以治外有风寒，内有水饮。
《伤寒论》名方小青龙汤的“七十二变”
《伤寒论》名方小青龙汤的“七十二变”小青龙汤出自《伤寒论》，原文说的是用来治疗“伤寒表不解，心下有水气”的。
根据这句话，可以把主治分为两部分，一是“伤寒表不解”，可以解表；二是“心下有水气”，可以化饮。
就是说，小青龙汤的适应证是有表证，同时有水饮。
比较典型的表现就是，哮喘、咳嗽、过敏性鼻炎等等，通用的症状就是有“稀白痰”。
病人常常说吐出来的痰，落地就成了清水了，这正是用小青龙汤的时候。
然而，龙能大能小，能升能隐；大则兴云吐雾，小则隐介藏形；升则飞腾于宇宙之间，隐则潜伏于波涛之内。
既然叫做青龙汤，使用范围一定比“稀白痰”要广很多，不过，得让“龙”变化一下。
感冒后咳嗽的情况生活中很常见，感冒以后什么症状都没有了，就剩了干咳，不是啥大病，可是怎么治都治不好。
笔者曾经有一次感冒，由于当时学习任务重、压力大，也没好好治疗，只是仗着年轻扛着。
大概一周左右，感冒的症状没了，不过开始咳嗽了，干咳无痰，同时还有胸骨后痒。
吃过各种成药、西药，没任何效果。
从那以后，咳嗽就成了我的一位不受欢迎的老朋友，经常悄悄地来，悄悄地去，留下一阵咳嗽声；甚至在周围有人咳嗽或者听到咳嗽声的时候，我就会忍不住要咳嗽。
当然，学了中医以后，除了各种治咳嗽的中成药以外，还试了各种治咳嗽的方子，效果都不太理想。
后来有一次在医院实习的时候又感冒了。
当天觉得有点儿恶寒、出汗，就自己抓了一剂桂枝汤，结果第二天转为风热，鼻塞、咽痛、出汗。
于是就请带教老师帮我看看，先是用治疗肺热的方子，孙思邈的千金苇茎汤，吃了3天以后，其余症状都好转后就开始咳嗽，还是老样子，干咳、无痰、胸骨后痒。
第二步，用的就是小青龙汤，加上石膏，咳嗽就开始缓解。
第三步，换成小柴胡加石膏汤，吃了3天，咳嗽也好了。
这是第一次真正治好了我这咳嗽，感觉很神奇。
于是我就去请教老师。
他说，气机运行正常的话，是不会有咳嗽的。
咳嗽是气逆的一种，是因为气的运行被实邪阻滞了。
实邪有食积、瘀血和痰饮3种，看我的情况，没有食积和瘀血，当时舌苔中根部有点儿腻，于是就按照水饮来治。
小青龙汤，提纲注解与医案
小青龙汤，提纲注解与医案太阳三十四伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
注解；此心下有水气者，是本气之虚，而生水气，此水气者，也可以理解为痰饮与水气，绝不是外邪入侵，也不是外感伤寒产生的水气。
心下之水气者，是本气之虚，不是外来之水，此一定分清。
外邪者，只有寒气也，余下之五气，风，热，暑，湿，燥皆是本气之象。
故余论六气，寒有内外之别，余下五气，皆为本气之偏。
水气郁格，胃气不降，即心下停水。
肺气不降者，外寒之闭与胃之内逆也。
伤外寒闭，肺气不降，会生热燥，但不会生水，若是生水者，本气之虚也。
胆逆之干呕，肺逆之喘咳，脾陷之利，胃逆之噫，或小便不利，水无泄路而小腹满等证。
小青龙汤，麻黄、桂枝、解表之寒，芍药，甘草，五味，半夏建中降逆，细辛，干姜温内寒以退水。
发表寒，温内寒，降气以化水。
太阳三十六伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。
服汤已渴者，此寒去欲解也。
注解；伤寒者，太阳外感也，心下有水气者，内寒水旺，停于心下也。
表寒已解，里水也去，津液乍耗，是以作渴。
渴者，是表解寒去，积水化汗而外泻也。
大青龙汤，是表阳之盛，内有火气，小青龙汤，是里阳之虚，内有水气。
皮毛一闭，则水火偏见。
张锡纯；小青龙汤（1 ）医论《医学衷中参西录》大青龙为发汗所用，如龙之乘云而致雨。
小青龙汤为涤饮所用，如龙之率水以归海，故其汤皆可以青龙为名。
小青龙汤，为治外感因有水气作喘之圣方，而以治后世痰喘证，似有不尽吻合之处，诚以《伤寒》所言，小青龙汤之水气原属凉，而后世所言痰喘多属热也。
为其属热，则借用小青龙汤，当加凉药以佐之。
观小青龙汤后加减诸多之法，原无加石膏之例，至<金匮>治肺胀作喘，则有小青龙加石膏汤矣。
愚用小青龙汤以治外感痰喘，必加生石膏两许，或至一两强，方能奏效。
如此多用石膏，不惟治外感之热，且以解方中药性之热，为有石膏监制麻黄，若遇脉之实者，仍宜麻黄一钱，试举一案以征明之；（分的很细，外感痰喘有热，区别外感水气为寒，小青龙加不加石膏）褚越浓，体丰气虚，素多痰饮，薄受外感，即大喘不止，医治无效，旬日喘始愈，偶与愚言，若甚恐惧。
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伤寒表不解，心下有水气，小青龙汤主之（纯干货）
原文1Original Text「伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
（40）」小青龙汤方
麻黄三两（去节）芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两（炙）桂枝三两（去皮）半夏半升（汤洗）细辛三两
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
加减法：若渴者，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水。
又按《本草》，荛花下十二水。
水若去，利则止也。
又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。
以此证之，岂非仲景意也。
【词解】①心下有水气：心下，指上腹部、胃脘部。
水气，即水饮之邪，病理概念。
②噎：烦，《周礼》郑玄注“烦犹剧也”。
即因疼痛而烦不得宁。
③少腹满：指下腹部胀满。
④熬：《说文·火部》：“熬，干煎也”，与烘、炒、焙近意。
【讲解】本条论述太阳伤寒兼寒饮内停的证治。
“伤寒表不解”说明本证以太阳伤寒证为基本证候，诸如恶寒、无汗、发热、脉浮紧等伤寒表实证的表现应该具备。
“心下有水气”说明本证有寒饮内停的病机。
结合此两点，小青龙汤证应为太阳伤寒兼寒饮内停证，也就是表寒里饮之证。
寒饮停留于胃，胃气上逆，故见干呕。
此外，文中还列出了几个或然证，即渴、利、噎、小便不利、小腹满。
由于寒饮阻遏气机，机体气化不利，津不上承，故见口渴；寒饮走于肠道，影响到大肠传导，小肠的分清泌浊，故见下利；饮停气逆，阻于喉间，故见噎；饮停下焦，膀胱气化不利，故见小便不利、小腹满。
总的来讲，这是一个外感寒邪，内有寒饮的证候。
治疗当辛温解表，温化寒饮，张仲景立小青龙汤治疗。
方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，兼利水饮，桂枝助麻黄解表，芍药配桂枝调和营卫，防止诸温药温燥太过；干姜、细辛、半夏、五味子常并用以温化寒饮，甘草调和诸药。
本方中干姜、细辛、半夏、五味子是温化寒饮，尤其是治疗肺、胃寒饮时常联合使用的药物。
《神农本草经》载“细辛，味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌，久服明目利九窍，轻身。
”《名医别录》亦载“细辛，温中下气，破痰利水道，开胸中，除喉痹，齆鼻，风痰癫疾，下乳结。
汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。
”《神农本草经》载“五味子，味酸温，主益气，咳逆上气，劳伤，羸瘦，补
不足，强阴，益男子精。
”可见治咳逆均为细辛、五味子的主要作用，五味子虽然味酸，具有酸敛的作用，但它还有温性，而且五味子治疗寒饮，多与辛温之品联用，故既可发挥其敛肺的作用，又避免其阻碍温散寒邪之效。
小青龙汤证与大青龙汤证虽都属于表里同病，但大青龙汤证是表寒里热，以无汗、烦躁为主症，小青龙汤证所述证候是表有寒邪，里有寒饮，以无汗、喘咳、干呕为主症。
本证还应该与中风兼喘比较，虽都有喘咳，但中风兼喘为太阳表虚兼证，有汗而无水饮内停。
小青龙汤证乃太阳表实兼寒饮致喘，无汗而水饮内停。
二者治疗方法有别。
关于此方的加减运用，张仲景提出，口渴者去半夏，加天花粉，微利者去麻黄，加荛花，噎者去麻黄，加附子，小便不利、小腹满，去麻黄，加茯苓，喘者，去麻黄，加杏仁。
我认为此加减之法有不当之处。
现分述之。
若渴，这是寒饮内阻，气化不利，津不上承所致。
半夏辛温，燥湿化痰，本是治疗湿痰寒饮的主药，对于湿痰寒饮内阻而致的口渴，去之则疗效减弱，故不应去之；栝楼根苦寒，清热生津止渴，用于热盛津伤之口渴，但对寒饮内阻，津不上承的口渴不宜，甚至会加重病情。
根据原文第41 条可见，小青龙汤可以有口渴，也可以口不渴，不渴是由于寒饮在胃，未影响气化，也无津伤。
服小青龙汤后，寒饮得化，原来不渴者会出现口渴，原来口渴者会不口渴，都是因为“寒去欲
解”缘故，故不需加减。
若微利，这是水饮流于肠间，清浊不分所致，治宜化气行水，利小便以实大便，可以加茯苓，配桂枝以通阳化气。
小青龙汤证本为寒邪束表，寒饮在肺。
麻黄为解表散寒、宣肺利水、宣肺平喘的主药，外寒得散，肺气得宣，寒饮通过宣发从汗而出，通过肃降从小便而出，则喘自平，利自止，麻黄当然不可去。
若噎，这是水寒气逆所致，可加吴茱萸、生姜、丁香之类，不必加附子，麻黄不可去。
若小便不利，少腹满，但加茯苓，不去麻黄，因麻黄可宣肺利水。
原文2Original Text「伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
（41）」本条再论太阳伤寒兼寒饮内停的证治。
原文第41 条的“小青龙汤主之”应该移到“发热不渴”后。
本条首句“伤寒心下有水气”，即表明本证属外有表寒里有停饮的小青龙汤证，是承接原文第40 条再论其证。
病人素有寒饮内伏，在外感邪气的引动下，寒饮犯肺，肺失宣降，故见咳而微喘；发热是太阳伤寒表实见症；寒饮在胃，未影响气化，也无津伤，故见口不渴。
故本证治疗仍以小青龙汤为主。
本证服用小青龙汤后出现口渴，是寒邪得解，水饮温化，病证向愈，但津液一时不足的征兆，只要少少与水饮之，以滋其燥，令胃和可自愈。
本条与原文第40 条应结合参看，同为寒饮内停，为什么有的人渴，有的人不渴？寒饮内停是否口渴的关键在于是否影响气化，而影响气化与否的根据是人体本身的气化功能状态。
原本气化功能强健者不易受影响，原本气化功能虚弱者则容易受影响，质言之，与人体的体质状态有关。
小青龙汤虽为外寒内饮而设，然临床运用以寒饮为据，特别是肺寒饮停者，无论有无表证，皆可运用。
另外，按西医学的解释，原文第40 条、第41 条所述症状，其主要症状为发热、咳、喘，见于继发病或院内感染症，当属呼吸道传染病（如感冒或流行性感冒）的病程中并发支气管、肺泡的感染。
其余症状（消化系统、泌尿系统显示的症状、体征）不是主要的。
考试的大题里还有个重点：“论述大青龙汤与小青龙汤的异同”，有时还会跟着一句“又与XXX 有何区别？”像这样的对比题其实建议在回答的时候列个表，方便自己回忆，也方便老师阅卷，答案参见：作者寄语学习目标：《伤寒论》留给我们最珍贵的东西是什么？就是特异性的方证。
张仲景为什么被尊为“医圣”而毫无疑义，就是因为他发现了这么多的特异性方证，且经历了数千年的考验，屡试屡效，百试不爽。
医学的终极目标就是要找到特异性的治疗方法，也就是我们常说的特效药。
特异方证就是找到了与证对应的特异性的方。
特异方证的运用没有辨证论治的过程，是因为证与方的
关系已经确定，临床运用的时候可以省略辨证论治的过程，因而才使特异方证具备了准确、快捷、高效的优势。
登场书籍《肖相如伤寒论讲义》本书详细讲解了《伤寒论》的特异方证，即与证对应的特异性的方。
作者认为，特异方证的运用没有辨证论治的过程，是因为证与方的关系已经确定，临床运用的时候可以省略辨证论治的过程，因而才使特异方证具备了准确、快捷、高效的优势。