秋冬型恙虫病患者16例的观察及护理
恙虫病的临床护理对策
恙虫病的临床护理对策恙虫病是指人体被恙虫叮咬后出现典型的焦痴或溃疡伴发热、畏寒表现的疾病；恙虫也称为恙螨，是生活在山坡、田间、河边等隐蔽潮湿的杂草和灌木丛里的一种虫子。
恙虫病是我国东南沿海地区乡镇卫生院非常常见的疾病，该病有明显的季节性，发病季节为每年的5～11月，常误诊为乙型脑炎、流行性脑炎、流感、禽流感、非典型肺炎等病。
该病病理是由于恙螨叮咬后恙虫立克次体释放的毒素致机体广泛的小血管炎，各脏器呈急性间质炎、血管炎与血管周围炎而导致局部充血、水肿、坏死而引起脏器损害，可导致肝、肺、肾、脑、心脏等不同程度的损害甚至功能衰竭危及患者生命。
有学者认为这种反应与立克次体被吞噬细胞溶解后，其裂解产物可作为一种变应原引起机体超敏反应有关[1]。
恙虫病的主要临床表现为体温39℃～40℃弛张样发热，于躯体隐蔽地方如腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、胸部、乳房、脐部等部位可发现1～3个焦痂，焦痂附近淋巴结肿大伴有压痛，实验室检查白细胞正常或偏低，重患者可伴有肝功能、肾功能异常和心肌酶异常。
我院自2010年5月～2014年11月，共收治恙虫病患者28例，经过及时治疗和精心护理，取得良好效果，现介绍如下。
1 临床资料本组28例，其中男16例，女12例；年龄12～70岁，平均年龄47岁。
所有病例发病前1w均有田间劳动、野外活动或接触草地史。
患者入院后通过治疗及对症处理，26例痊愈出院，2例好转出院，住院治疗时间7～24d。
2 临床护理对策2.1协助早期诊断降低误诊率从事野外活动的患者，凡在流行季节出现高热，均应高度警惕恙虫病的可能。
因恙虫病侵袭人体潮湿、较隐蔽的部位，因此焦痂或溃疡多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处，故护理查体要认真细致，应检查上述部位有无焦痂或溃疡，如有发现应及时报告医生，协助明确诊断及时治疗，降低误诊率。
2.2一般护理病床要舒适、柔软，嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，室温保持20℃～24 ℃，湿度50%～60%。
恙虫病的临床观察及护理
恙虫病的临床观察及护理恙虫病的临床观察及护理概述：恙虫病是由恙虫叮咬后传播的一种感染性疾病，主要表现为发热、皮疹和全身不适。
本文将对恙虫病的临床观察和护理进行详细介绍，包括恙虫病的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及护理措施等。
第一章：恙虫病的病因1.1 病原体恙虫病的病原体为恙虫病，属于弓形虫科。
1.2 传播途径恙虫病主要通过恙虫叮咬传播，也可通过输血、母婴传播等途径传播。
第二章：恙虫病的临床表现2.1 潜伏期恙虫叮咬感染恙虫病后，潜伏期通常为7-14天，最长可达30天。
2.2 发热发热为恙虫病最常见的症状之一，发热一般持续3-7天，体温可超过39℃。
2.3 皮疹恙虫病患者常出现皮疹，早期呈斑丘疹，随后逐渐发展为丘疹、水疱或溃疡。
皮疹可出现在全身各部位。
2.4 其他症状恙虫病患者还可出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲不振等全身不适症状。
第三章：恙虫病的诊断方法3.1 临床表现根据恙虫病的典型临床表现进行初步诊断，如发热、皮疹等。
3.2 实验室检查通过实验室检查可以确诊恙虫病，常用检查方法包括恙虫病抗体检测、核酸检测等。
第四章：恙虫病的治疗原则4.1 对症治疗对恙虫病患者的主要症状，如发热、皮疹等进行对症治疗，如退热药物、抗过敏药物等。
4.2 抗治疗恙虫病患者可根据病情进行抗治疗，常用药物包括利巴韦林等。
第五章：恙虫病的护理措施5.1 隔离措施对确诊或疑似恙虫病患者进行隔离，减少传播风险。
5.2 个人防护医护人员应佩戴好防护设备，如口罩、手套等，以减少感染风险。
5.3 定期观察对恙虫病患者进行定期观察，及时发现并处理病情变化。
附件：本文档涉及附件包括恙虫病抗体检测报告样本、恙虫病的临床照片等。
法律名词及注释：1：恙虫病：指由恙虫叮咬后传播的一种感染性疾病。
2：弓形虫科：恙虫病的病原体，属于弓形虫科的。
恙虫病的护理措施
疾病特征
焦痂与溃疡是该病的特殊体征，某组病例总结， 98％的病例有此特征。当皮肤受咬后，首先出现红 色丘疹，继而变为水疱，以后中心部坏死，形成黑 色痂皮，即焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，直径多在 2-10毫米，也可小至1毫米或大至15毫米，周围绕 以红晕，稍隆起成围堤状。痂皮脱落后形成小溃疡。 溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而稍隆起，基底 洁净。焦痂好发于腋窝、腹股沟、外生殖器、腰、 背等处，一般只有一个，有时可有二，三个。由于 焦痂与溃疡不痛不痒，通常匿于隐蔽处，病人和医 生往往不易察觉，易造成漏诊误诊。
疾病传播
恙虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及地理 纤恙螨）经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林 及农村鼠类，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感 染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约6-21天左右 （平均10-12天），起病往往突然，典型病例常以 恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至3940度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在 发热的5-8天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和 腿。他们可能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深。 在发热的第1周，可有咳嗽；第2周，可发生肺炎。 发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振， 便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例， 脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐， 间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。
临床表现
潜伏期4～20天，一般为10～14天。 （一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤， 继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃， 呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头 痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红， 结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵 语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下 降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。
恙虫病的观察与护理
恙虫病的观察与护理恙虫病是一种由于恙虫咬伤而引起的传染病，主要通过染疫恙虫的叮咬传播。
本文将介绍恙虫病的观察与护理。
一、观察：1.定期观察患者的皮肤，特别是四肢暴露部位，观察是否发现红色丘疹或蚊虫叮咬样皮疹。
2.注意患者是否出现发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等症状，这是恙虫病的典型表现。
3.观察患者是否出现伴随恙虫病的并发症，如肝炎、肾功能异常等。
二、护理：1.加强宣传教育：向患者及家人普及有关恙虫病的防治知识，特别是注意恙虫的预防，避免受到恙虫的叮咬。
2.隔离措施：对于已经确诊的患者，应实施隔离措施，以防止病毒的传播。
3.饮食护理：患者应注意饮食，多摄取富含维生素和蛋白质的食物，增强免疫力，加速康复。
4.心理护理：与患者进行心理疏导，并鼓励他们保持乐观积极的态度，提高自愈能力。
5.物理护理：保持患者的环境整洁，改善通风条件，避免蚊虫滋生，减少传播机会。
6.服药护理：按医嘱及时服用抗病毒药物，如布比卡因、阿米卡星等，以缓解症状和防止并发症的发生。
7.症状护理：对于患者出现的发热、肌肉疼痛等症状，给予相应的散热退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，缓解不适。
8.并发症的护理：如出现肝功能异常或肾功能异常，应给予相应的护理和治疗，包括调整饮食、补充营养、控制病情等。
9.患者的休息护理：嘱咐患者休息充足，避免劳累，保持良好的睡眠质量，促进身体康复。
通过观察与护理，可以及时发现恙虫病的症状，提供相应的护理措施，缓解患者的不适感，避免并发症的发生。
同时，加强对恙虫病的宣传教育，提高公众对恙虫病的认知度，增强预防控制意识，从而有效地减少恙虫病的传播。
恙虫病的临床观察与护理
恙虫病的临床观察与护理恙虫病的临床观察与护理恙虫病是一种由于叮咬传播的病毒所引起的急性传染病，其病原体为恙螨，主要在夏秋两季活动。
恙虫病的发病率较高，如何对其进行及时诊断和治疗，以及有效的护理和预防成为关注的焦点。
本文将从临床观察和护理两方面进行讨论。
一、临床观察1. 病情表现恙虫病的病程长短不一，表现多样化，常常出现发热、头痛、肌肉痛、虚弱乏力等症状。
接下来可能会出现皮疹、口腔溃疡、腹泻、呕吐等表现。
扫地掉下灰的症状也是恙虫病的重要表现，表现为患者在肢体或身体任意部位的皮肤上轻划一下（如用指甲轻轻地刮一下），就会留下白色的痕迹，这种现象也称为“针尖试验”。
2. 诊断恙虫病的诊断主要通过临床表现和实验室检验。
在临床诊断方面，医生会检查患者的发病史、病程、痛点、皮肤病变等信息；在实验室检验方面，常用的方法有恙虫病病毒血清学检测、ELISA法、PCR扩增等检验方法。
这些检验方法可以帮助医生准确地确认恙虫病的病情。
3. 病情监测患者出现恙虫病后，需要密切观察病情，包括体温、血压、心率、呼吸等生命体征以及病理表现。
如果患者病情恶化或需要特殊治疗，医生会根据患者的病情状态提供相应的检查和治疗。
注意及时纠正水电解质紊乱、休克、出血等并发症，保持患者心理的稳定。
二、护理措施1. 全面评估在进行护理时，我们应当全面评估内外在的各种因素，包括患者病情、心理状况、身体状况、饮食需求、营养状况、家庭环境和社会支持等方面。
在对患者评估方面进行深入研究后，我们可以更好地制定合理的护理计划。
2. 确定必要的隔离措施由于恙虫病是一种传导病，所以恙虫病患者需要进行隔离以避免疾病的传播。
为了避免病毒的传染，患者应采取相应的防控措施，护士应该为患者和家属提供详细的卫生保健信息，并指导他们如何在日常生活中采取预防措施。
3. 维护基本生活功能患者在恙虫病的发病期需要进行全面的护理和管理，包括饮食营养、睡眠、洗浴等方面。
由于恙虫病可能会对患者的身体状况造成不良影响，因此需要进行针对性护理，以帮助患者维持基本生活功能。
恙虫病的临床观察与护理
和护 理 ； 在使 用氯 霉素期 间密 切观 察血象 及病 情变 化 ， 并认 真做 好卫 生宣 教和 出 院指导 等工 作 。
ｆ 键 词 ７ 虫病 ； 克 次 体 ； 察 ； 理 ； 康 宣教 关 恙 立 观 护 健
［ 中图分 类号１ ８ ． ３５ Ｒ１
【 文献标 识码 】Ｃ
【 文章 编 号１ ６ ３ ７ １ （ ０ ０） １ Ｃ 一 ５ — ２ １ ７ — ２ ０ ２ １ １ （ ） ０ ６ ０
焦 痂 ， 虑 与 一 般 阿 莫 西 林 过 敏 不 同 ， 告 医 生 后 ， 诊 为 恙 考 报 确 虫 病 。 故 临 床 上 应 强 调 对 不 典 型 皮 疹 的 观 察 与 分 析 ， 免 误 避
诊。
１２２观 察 Leabharlann 温 ．．１１一 般 资 料 ．
我院 ２ ０ ０ ９年 ７ １ 月 共 收 治 ３ ～１ ２例 持 续 高 热 的 恙 虫 病 患
病 有效 的药 物氯 霉素 治疗 ，５ｄ后病 愈 出院 。 １
１ ．． 细 观 察 和 注 意 辨 别 皮 疹 根 据 资 料 报 道 ， 病 皮 疹 ．１ ２ ２详 该 见 于 病 程 第 ４ ６天 ， 暗 红 色 斑 丘 疹 ， 为 充 血 性 ， 数 呈 出 ～ 为 多 少 血 性 ， 痒 ， 疹 持 续 ３ ７ｄ消 退 ， 遗 留 少 数 色 素 沉 着 。 本 不 皮 ～ 可 组 皮 疹 检 出 率 为 ６ ％ ， 疹 日期 为 ３ １ 在 护 理 工 作 中 需 １ 出 ～ ０ｄ
器 功 能受 损 ， 程亦 长 。３例热程 达 １ 热 ４ｄ以上 。
螨 幼虫 叮咬 处 出现焦 痂等 日照 地处 我 国东南 沿海 ． 疫情 是
高发 区 ，～ ０月为 发病 高 峰期 。我 院 ２ ０ ７】 ０ ９年 ７ １ １月共 收治
对恙虫病患者的临床观察与护理体会
对恙虫病患者的临床观察与护理体会发布时间：2023-01-09T00:48:28.903Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：林秀燕[导读] 目的: 总结本病区9例恙虫病患者临床观察与护理体会林秀燕中山大学附属第三医院广东广州 510630【摘要】目的: 总结本病区9例恙虫病患者临床观察与护理体会。
方法: 选取2021年1月至2022年8月我科9例确诊为恙虫病患者，对患者采取有效的护理措施及综合的护理。
结果: 恙虫病患者，通过实施有效治疗及临床观察、全面有效的护理，患者均治愈出院。
结论: 早期确诊、积极对症治疗、严密观察病情、细致护理是治疗恙虫病的关键。
【关键词】恙虫病；观察；护理体会恙虫病亦称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体（又称东方立克次体、恙虫病东方体）所致的急性自然疫源性传染病。
鼠类是主要的传染源，通过恙螨叮咬而传播。
临床上以发热、叮咬部位出现焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大及皮疹为特征[1]。
潜伏期4~21 d，一般为10~14 d。
起病急骤，体温迅速上升，可在1~2d达 39℃~40℃以上，多呈弛张热型，偶有畏寒或寒战，常伴有头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等症状[2]。
若不及时诊断和处理，可引起心肌损害、脑病、多器官功能受损，严重者甚至危及生命。
选取2021年1月至2022年8月我科9例确诊为恙虫病患者，通过积极有效的治疗、精心的临床观察及做好高热护理、心理护理及焦痂护理，全部病人均治愈康复出院。
现将护理体会总结如下。
1.临床资料2021年1月至2022年8月我科共收治恙虫病患者9例，男4例，女5例，年龄26-70岁。
均来自农村，发病前1周~3周内有田间劳动、野外活动接触史。
2.观察与护理2.1焦痂与皮疹的观察与护理焦痂与溃疡是本病的特征性表现之一，对早期的诊断有重要意义。
其外观呈圆形或椭圆形，直径0.4cm~1.2cm，焦黑色，边缘整齐稍隆起呈堤围状，周围有红晕。
仔细观察皮肤有无皮疹、溃疡、焦痂及部位、大小、形状，是否继发感染。
恙虫病的观察护理
2. 1 1 对高热病人绝对卧床 . 休息， 少体力消耗， 减 进行一级
护理。
溃疡， 一般无痛痒感。焦痴及溃疡的护理重点是保持皮肤 清沽， 尤其是焦痴部位皮肤要干燥， 避免刺激， 待痴皮自 然 脱落， 防止溃疡感染， 对感染之溃疡可行换药处理， 对于皮
疹不要用手抓 ， 严重时可涂皮炎平。 3 并发症 的护理 支气管肺 炎和心 血管 功能不 全是 恙虫病 的 常见 并发
酌情给予药物及物理降温， 高热病人以药物降温 为
主， 配合冰敷时应严密观察 ， 并做好交接 班。
2. 1.4 高热患者退热时多有 汗， 伴大 水盐丢失多， 鼓励患儿 多饮糖盐水， 发热时分解代谢增加， 身体消耗大， 给予患者 营养丰 富且 易 消化的 食物， 日液体 摄人 量 不少 每
于3 000 ml ,
的急性自 然疫源性传染病， 以鼠类为主要传染源。 恙端幼
虫为传播媒 介。临床特征 有高 热、 毒血症 、 皮疹 、 焦痴 和淋 巴结肿大。 我院自 1997 年 3 月至今共 收治恙虫病 16 例， 本文结合 文献， 谈谈护士在恙虫病治疗中的观察与护理。 1 临床资料 1. 1 基本情况
2. 1. 3
]A r ac ] Ob bst t jective T Pr beinto n o o ursingm ethodoftsutsu u d gamshi isease. M ethods 1 6cases w dif eren ith f t
symptoms and compl cations wer e treated 妙 妙 dif erent nur sing procedures. Results Among 16 cas es ,14 ~ i f cured , 2 ~ } good. Conclusion patient w r covere d 勿 dif erent nursing procedures . s are e f were
最新-恙虫病的临床治疗以及护理 精品
恙虫病的临床治疗以及护理恙虫病是一种自然疫源性传染病，我国东南沿海为高发区。
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的一种急性传染病。
鼠类是主要传染源，以恙螨幼虫为媒介将本病传播给人。
其临床特点为急性起病，发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。
日照地处我国东南沿海，是疫情高发区，7～10月为发病高峰期。
我院2009年7～11月共收治32例典型病例。
为让更多基层医护人员对恙虫病有进一步的认识，使患者得到及时、正确的护理，现将该病总结报道如下1资料与方法11一般资料我院2009年7～11月共收治32例持续高热的恙虫病患者，其中，男性22例，女性10例；年龄18～72岁，平均412±12岁。
全部病例均有野外作业史或活动史，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少等为特征；其并发症主要有支气管肺炎、消化道出血、肝肾功能损害、心力衰竭等。
12例入院时已并发肺部感染，2例出现呼吸衰竭，1例出现多器官损害，主要临床表现为畏冷寒战、高热伴全身酸痛、疲乏、食欲减退等。
12观察与护理121仔细观察病情，协助医生尽早明确诊断1211认真寻找焦痂或溃疡本组26例有焦痂或溃疡者，门诊首次发现60％，40％的病例均为入院后医生在诊断过程中及护士在治疗、护理过程中发现，故仔细寻找焦痂或溃疡对早期诊断十分重要。
恙螨幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部分，溃疡一般不痛不痒，患者本人也不易觉察或即使是发现了也不重视；或溃疡发生在隐蔽处，患者羞于启齿而掩盖病情，延误诊治，如1例女性患者因为溃疡在会阴处，不好意思告诉医生，入院第4天护士在给患者翻身时发现，溃疡面积25×25及05×05，中心覆以黑色焦痂。
报告医生后，确诊为恙虫病合并多系统功能损害。
经换用对本病有效的药物氯霉素治疗，15后病愈出院。
1212详细观察和注意辨别皮疹根据资料报道，该病皮疹见于病程第4～6天，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，皮疹持续3～7消退，可遗留少数色素沉着。
恙虫病的临床护理
并发症
• 有支气管肺炎,脑炎, 胸膜炎,中耳炎,腮腺炎, 流产,血栓性静脉 炎,DIC,感染性休克等, 偶有各处出血,血管内 溶血等,国内所见的并 发症较少,以支气管肺 炎和心血管功能不全 较多见
恙虫病的临床护理
一、心理护理
• 注意患者心理变化，及时疏导，保持患者心情 愉快，消除患者烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 • 因起病急及对本病认识不足，环境陌生，或因 误诊而致病情加重等均使患者产生焦虑、急躁或 恐惧心理，我们通过加强健康教育、耐心解释和 精心护理，帮助患者认识本病，了解每项检查、 治疗、护理的目的，使其处于主动接受治疗和护 理的最佳心理状态。
肤护理，预防口腔炎、肺炎等并 冷盐水灌肠，30 min后复测体温；③保持室内温湿度适
发症。给予四环素或氯霉素、白 宜，空气新鲜，定时开窗通风，防止患者受凉；④在患者
霉素治疗，体温多迅速下降，不 大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象;
降者可给予糖皮质激素或物理降 ⑤注意观察患者的末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、
五、辅助检查
恙虫病检查: 1.血象:外周血液白细胞数多减少或正常 (1)外-斐反应:外-斐反应亦称变形杆菌凝 集试验 为诊断提供依据, (2)补体结合试验: (3)免疫荧光抗体试验 (4)斑点酶免疫测定 (5)酶联免疫吸附试验与酶免疫测定
病原学检查
(1)病原体分离 胸腔积液和腹水,取腹水涂片,腹膜,肠系膜, 肝,脾或肾印片 (2)分子生物学检查
五、淋巴结肿大的观察及护理
多数患者有局部淋巴结肿大，多位 于焦痂附近，直径为0.5~1.3 cm， 活动无粘连，部分有压痛，极少数 伴有轻微痒感，因搔抓致皮肤破溃， 因治疗护理得当，无感染化脓征象。 淋巴结肿痛明显者，可局部热敷， 并适当限制患者肢体活动，以减轻 疼痛，促进吸收。
恙虫病个案护理
换药技巧
根据创面情况选择合适的敷料，注意 无菌操作，避免交叉感染。定期更换 敷料，观察创面愈合情况。
疼痛护理
清创和换药过程中可能会引起疼痛， 应给予患者心理安慰和必要的镇痛药 物。
健康教育
向患者和家属讲解焦痂的形成原因、 清创和换药的重要性以及注意事项。
并发症预防与处理
密切观察病情变化
注意患者有无出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，有无出现水 肿、尿量减少等肾脏损害表现，及时发现并处理并发症。
PART 05
药物治疗与护理配合
REPORTING
抗生素使用原则及注意事项
早期使用
选用敏感抗生素
一旦确诊恙虫病，应尽早使用抗生素，以 减轻病情、缩短病程、预防并发症。
根据病情和药物敏感试验选用敏感抗生素 ，如多西环素、氯霉素、四环素等。
注意剂量和疗程
观察疗效和不良反应
使用抗生素时应注意剂量和疗程，避免过 量或不足，减少药物副作用和耐药性的产 生。
恙虫病个案护理
演讲人：
REPORTING
日期：
• 恙虫病概述 • 个案护理评估 • 护理目标与计划制定 • 护理措施实施 • 药物治疗与护理配合 • 病情观察与记录要求 • 健康教育指导
目录
PART 01
恙虫病概述
REPORTING
病症定义与特点
恙虫病是一种由恙虫病东方体引起的 急性传染病，也被称为丛林斑疹伤寒 。
保持呼吸道通畅
对于出现呼吸道症状的患者，应给予吸氧、雾化吸入等治疗措施，保 持呼吸道通畅。
保护肝肾功能
避免使用对肝肾有损害的药物，定期检查肝肾功能指标，及时发现并 处理肝肾功能异常。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于出现 焦虑、抑郁等情绪障碍的患者，应给予心理干预和治疗。
恙虫病的护理措施
汇报人： 日期:
contents
目录
• 恙虫病简介 • 恙虫病的一般护理措施 • 并发症的预防与护理 • 康复期护理与健康教育 • 护理人员的个人防护与培训
01 恙虫病简介
恙虫病的定义
• 恙虫病是由恙虫病立克次体引起的一种急性传染病。它主要通 过恙螨叮咬传播，临床上以高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴 结肿大为特征。
避免直接接触
尽量避免与患者的体液、血液等直接接触，处理患者分泌物时，要特 别小心操作，防止溅洒和误触。
护理技能培训
病患识别与评估
01
护理人员需接受培训，学习如何正确识别恙虫病的症状和体征
，准确评估患者病情，以便早期发现和及时干预。
护理操作方法
02
掌握恙虫病患者的护理技巧和方法，如正确采集样本、给药途
03 并发症的预防与 护理
常见并发症简介
肺部感染
恙虫病患者的免疫力降低，容易 引发肺部感染，表现为咳嗽、咳
痰、呼吸困难等症状。
心血管系统并发症
部分患者可能出现心肌炎、心包 炎等心血管系统并发症，表现为
胸闷、心悸、水肿等症状。
肝肾功能损害
恙虫病可能导致肝肾功能损害， 如肝肿大、黄疸、蛋白尿等。
并发症的预防方法
心理支持
给予儿童患者足够的关爱和支持 ，减轻其恐惧、焦虑情绪。
老年患者的护理措施
营养支持
加强老年患者的营养支持，提高其免 疫力和抵抗力。
防护措施
指导老年患者做好个人防护，避免再 次感染。
孕妇患者的护理措施
孕期监测
加强对孕妇患者的孕期监测，关注胎儿的发育情况。
药物治疗
根据孕妇患者的具体情况，合理用药，确保母婴安全。
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鲜，温湿度适 宜，尽 量 保 持 病 室 安 静，必 要 时 窗 帘 遮 避，避免强光刺激。 2． 3 饮食护理 发热患者机体代谢率增高，热量消 耗大，水分丢失多，给予及时补充营养和水分，进食富 含高热量、高 维 生 素、高 蛋 白 且 细 软 易 消 化 的 流 质 或半流质饮食。禁食坚硬的、粗糙的、刺激性的食物， 以防消化道出血。纳差者鼓励其进食，少量多餐，并 遵医嘱给予静脉营养支持治疗。 2． 4 发热的观察与护理 高热是恙虫病典型症状之 一。本组 16 例均出现发热，入院前已持续发热 2 ～ 5 d，发热多在 38 ～ 40 ℃ ，呈弛张热，常伴有畏寒或寒 战、程度不等的头痛、全身肌肉酸痛、颜面潮红及眼结 膜充血、咳嗽、纳差、乏力等症状。经过针对病原治疗 用药后体温大多在 2 ～ 3 d 内即可恢复正常。对此期 患者的护理主要有以下几点： （ 1） 患者出现寒战时应 注意保暖，根据情况调节室温，可保持在 15 ～ 20 ℃ ， 相对湿度保持在 50 % ～ 60 % 为宜。高热期间应每 2 ～ 4 h 测量体温 1 次，必要时半小时测量 1 次，同时 密切观察患者意识状态、生命体征的变化，如面色、血 压、脉搏以及伴随症状，如有异常应及时与医生联系， 并做好护理记录。（ 2） 体温在 38． 5℃ 以上首选物理 降温，如冰枕、冰袋放置于大血管处，温水擦浴等，应 避免酒精擦浴，以免影响皮疹观察或诱发皮下出血。 降温后半小时复测体温。必要时遵医嘱药物降温，使 体温控制在 38． 5℃ 以下。有高热惊厥史的患儿，要 及早遵医嘱给予药物降温。（ 3） 退热时，患者大量出 汗，应及时更换衣被，注意保暖，同时加强皮肤及口腔 护理，告知患者穿透气、棉质衣服，保持床单元整洁及 病室空气新鲜。协助患者做好饭前、饭后漱口，口唇 干裂者给予涂抹石蜡油。 2． 5 皮肤的观察与护理 本组 16 例患者均有皮疹、 焦痂或溃疡。患者皮疹多见于胸、腹、背部、颜面、四 肢、手足背等处，多在发热 4 ～ 8 d 后出现，持续 4 ～ 10 d，一般为散在红色斑丘疹，有的融合成片，微痒。 焦痂或溃疡多见于隐蔽、潮湿且有汗味的部位，多为 圆形或椭圆形，边缘稍隆起，周围有红晕； 痂皮脱落后 中央凹陷形成小溃疡，直径 2 ～ 5 mm，多为 1 个，本组 见于腹股沟 4 例，左上臂 3 例，左锁骨上 2 例，会阴 部、腋前线、下肢、阴囊处、腘窝、脐下、颈部部位各 1 例，一般无痛痒感。出现特异性溃疡或焦痂是恙虫病
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秋冬型恙虫病患者 16 例的观察及护理
林咏梅
【关键词】 恙虫病； 秋冬型； 护理 中图分类号： Ｒ 513． 2 Ｒ 473． 5 文献标识码： B 文章编号： 1674 － 8182（ 2013） 07 － 0746 － 02
消化道症状如恶心、呕吐、食欲不振等及有无过敏反 应，孕妇、哺乳妇和 8 岁以下患儿禁用此药。恙虫病 经针对病原用药治疗后体温一般在 2 ～ 3 d 内即复 常。本组多西环素的疗程 7 ～ 10 d，效果较好。在用 药过程中，注意观察体温变化，以协助医生作出正确 诊断。小儿采用阿奇霉素治疗，治疗中应观察有无胃 肠道反应，如出现腹痛、腹泻症状应及时汇报医生处 理，警惕是否发生伪膜性肠炎； 还应观察静脉输注部 位是否疼痛，局 部 有 无 炎 症 反 应，有 无 皮 疹、瘙 痒 等 不适。 2． 8 出院指导 指导患者出院后注意休息，加强营 养，保持乐观情绪，以利于体力的恢复。宣传恙虫病 的相关知识，人群对本病普遍易感，但患病后可获得 对同株病原体的持久免疫，对异株的免疫则仅能维持 数月，故可 再 次 感 染 发 病［1］。 流 行 季 节 教 育 儿 童 不 要在草地上坐卧，尽量避免野外草丛中活动，在野外 生产活动时必须扎紧衣袖口和裤腿口并涂抹防虫剂。 此外，应改善环境卫生、铲除杂草、消除恙螨滋生地， 在丛林草 地 喷 洒 杀 虫 剂，消 灭 恙 螨，减 少 恙 虫 病 的 发生。
［4］ 黎新宗． 恙虫病合并多脏器损害 11 例分析［J］． 中华传染病杂 志，1994，12（ 3） ： 186 － 187．
［5］ 周开隆． 多西环素治疗 180 例恙虫病临床观察［J］． 蛇志，2011， 23（ 2） ： 183 － 184．
［6］ 何俊． 秋季型恙虫病 26 例护理体会［J］． 临床合理用药，2011，4 （ 13） ： 97． 收稿日期： 2013 － 02 － 05； 修回日期： 2013 － 02 － 20
3 讨论
我院于 2011 年 10 月发现恙虫病散发流行，收治 部分患者。由于江苏地区恙虫病罕见，医护人员对其 疫情缺乏认识，对该病的典型症状、体征缺乏了解，在 医疗护理中警惕性不高，其误诊 率 高 达 88. 5%［6］。 临床中发现焦痂或溃疡多为 1 个，且部位隐蔽，一般 无痛痒感，往往患者本人不易察觉，因此在护理工作 中应结合该病的典型症状和特征性体征，仔细体格检 查，以求准确诊断并及时实施针对病原的治疗，同时， 根据其临床特点进行治疗护理，使患者早日康复。
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的特征性体征［1 － 2］。故在护理中发现焦痂或溃疡应 及时报告医师以明确临床诊断。注意保持皮肤清洁， 协助患者每日用温水清洁皮肤，禁用肥皂水、酒精擦 拭，告诉患者皮疹勿用手抓挠，焦痂不要用力撕剥搔 抓强行撕脱痂皮，保持焦痂或溃疡周围的皮肤清洁干 燥，应让其自行结痂脱落，衣物以清洁、柔软、不磨擦 患处为宜，以免擦伤疼痛以及继发感染。本组患者均 有淋巴结肿大，为腹股沟、腋窝、颈部、耳前和耳后等 处浅表淋巴结肿大，接近焦痂或溃疡部位的淋巴结肿 大最明显。由于儿童恙虫病临床表现的不典型性，实 验室外斐氏反应 1∶ 160 才有意义，特异性较低，敏感 性不高，故临床上极易造成误诊。因此，凡高热患儿 入院时，护士均应注意认真地体格检查并仔细问诊， 在护理中细致检查患儿的皮肤，特别是身体较隐蔽部 位的检查，及时发现溃疡或焦痂，且有目的地与家属 沟通，了解流行病学史，密切监测体温并注意热型的 变化，及时向医师提供诊断依据。 2． 6 并发症的观察与护理 恙虫病的并发症有支气 管肺炎、中毒性肝炎、心肌炎、心力衰竭、消化道出血 及脑膜脑炎等。本组 14 例并发中毒性肝炎，丙氨酸 氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶轻到中度升高，4 例并发支气管肺炎。恙虫病并发肝脏损害原因主要 是由恙虫病立克次体在体内生长繁殖，产生毒素造成 肝细胞炎症变性和肝脏小血管及其周围炎症，最终导 致肝细胞膜破裂和微循环障碍，使肝功能受损，恙虫 病并发肝损害虽多见，但以轻、中度损害为主，其肝酶 多在 1 周左右恢复正常［3］。告知患者肝损害的治疗 及预后，鼓励其保持乐观情绪，以利疾病恢复。指导 患者卧床休息，进食高热量、高维生素、低脂肪、高蛋 白、营养丰富的软食，避免服用对肝脏有损害的药物， 并遵医嘱增加护肝、降酶等药物； 并发支气管肺炎患 者给予雾化吸入等对症治疗。恙虫病合并多脏器损 害者其病 情 较 为 严 重，尤 以 并 发 神 经 系 统 损 害 者 为 甚［4］。因此在 治 疗 护 理 中 应 注 意 倾 听 患 者 的 主 诉， 观察神志，仔细观察有无颈抵抗等神经系统损害，注 意有无多 脏 器 损 害，发 现 异 常 及 时 报 告 医 生，及 早 处理。 2． 7 用药的观察与护理 我院采用多西环素治疗， 效果满意。多西环素对立克次体有较强的抑制繁殖 作用。其脂溶性较大，口服吸收快而完全，分布于全 身，且吸收不受食物影响，半衰期长达 20 h，能有效维 持血药浓度超过 24 h，肝肾功能不全时仍可应用，不 良反应一般为轻度胃肠刺激反应，饭后服药能减少反 应发生［5］。本组 2 例服用后出现恶心、欲吐感，遵医 嘱予胃复安肌内注射后缓解。服用药物期间应观察
2 护理体会
2． 1 心理的观察与护理 本组病例因起病急骤、寒 战、高热、皮疹、淋巴结肿大等，患者多表现为焦虑、紧 张，此时应注意观察了解患者的心理状态，耐心向患 者及家属解释发热原因和所采取的降温措施及其目 的。根据该病的发病原因、临床特点、预后等情况，帮 助患者提高认识，告知患者各项检查、检验、治疗、护 理的目的，消 除 其 不 良 的 就 医 情 绪，以 利 配 合 治 疗。 同时向患者家属及亲友讲解该病的发病原因、传播方 式、预后等，解释该病在人与人之间不会传播，患者 不必隔离，接 触 者 不 必 检 疫［1］，使 他 们 解 除 思 想 顾 虑，主动关心、支持患者。 2． 2 一般护理 入院后，嘱患者卧床休息，限制活动 量，减少机体消耗，使体力得到恢复。另外给患者创 造一个良好的休息环境，病房定时开窗，空气保持新
参考ห้องสมุดไป่ตู้献
［1］ 彭文伟． 传染病学［M］． 6 版． 北京： 人民卫生出版社，2004： 118 － 120．
［2］ 梁映，黄忆． 106 例儿童恙虫病的诊治配合与健康教育［J］． 护理 实践与研究，2012，9（ 2） ： 128．
［3］ 李莎 莎，辛 克 锋，韩 明 锋． 恙 虫 病 合 并 肝 损 害 42 例 临 床 分 析 ［J］． 实用肝脏病杂志，2009 ，12 （ 2） ： 131 － 132．
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所 致的急性自然疫源性传染病。传染源主要为鼠类，传 播媒介为恙螨，人群普遍易感，从事野外劳动，较多接 触丛林杂草的人员及青壮年因暴露机会多而发病率 较高。我国南方省区多为夏、秋季，见于 5 ～ 10 月，以 6 ～ 7 月为高峰； 北方则为秋冬型，以 9 ～ 12 月份为 多，流行高峰在 10 月份。其临床表现为突然发病，高 热，淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大以及周围血液血细胞 数减少等为特征，被恙螨叮咬的部位出现焦痂或溃疡 形成［1］。我院 2011 年 10 月至 12 月间共收治 16 例 恙虫病患者，为秋冬型。本文将 16 例患者的护理体 会总结报告如下。