实习医生担任“标准化病人”促进自身专业学习作用调查论文

实习医生担任“标准化病人”促进自身专业学习作用的调查
研究
本文为外科教研室与临床教学管理中心合作调查研究项目，前
两位作者为共同第一作者，对本文贡献相同
摘要：标准化病人( standardized patients)在临床教学和考
核中应用日益广泛，实习医生担任标准化病人有助于解决人员不足，经费短缺的问题。

本研究主要论述实习医生担任标准化病人对自身专业学习的促进作用。

关键词：标准化病人实习医生医学教育
中图分类号:g423 文献标识码:a 文章编
号:1673-9795(2012)01(a)-0000-00
标准化病人( standardized patients,简称sp),又称为模拟病人(simulate patients),是指那些经过标准化、系统化的培训后,
能够准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。

经过培训, sp 应当能够发挥扮演病人(提供病史和体格检查者)、充当评估者和教师三种功能。

[1]
从上个世界60 年代开始,美国率先开始了sp的培训与应用，目前已广泛应用于医疗卫生教育的多个层面,其使用目的集中于“教学”与“评价”两大方面。

国内最早的sp培训和应用,是在美国中华医学会基金会(cmb)的支持下,于1992年由华西医科大学、浙江
医科大学、九江医学专科学校共同进行的,以实施sp教学为内容之一的“临床技能教学与评估项目”[2]。

我们临床医学院自2006年将sp引入临床医学的教学,取得了很好的教学效果。

通过标准化的脚本和病人模拟,能实现评判标准的客观化,考核学生的临床技能水平,具有良好的考核效力以及区分度[3]。

由于我国医学院学制短、学生多、sp 需要量大、招募sp 需投入的经费多。

培训经费问题是制约sp在我国推广普及的重要因素[4]。

我们对sp的培训及应用做出了相应的改进,特别是在sp来源方面,选择临床医学生作为sp培训对象,能有效改善缺少sp志愿者的现况,同时不影响sp在考核中的应用效果。

以往研究主要着眼于sp对教学评估和对接受考核者作用[5]，我们在实施实习生担任sp培训的过程中发现实习生通过担任sp对自身专业学习也有很好的促进作用，我们对临床医学本科2005级学员中的担任sp任务的50名学员进行问卷调查和成绩比较，以探讨实习生担任sp对其专业学习的促进作用。

1.1 担任sp的过程是实习生对临床理论的加深和提高的过程
实习生正处于临床医生和学生之间的过渡阶段，面临着将理论知识向临床能力的转变，面临着由学生向医生的身份转变，面临着由学校的单纯环境向社会环境的转变。

实习阶段是接受新知识新事物最为活跃的阶段。

对于这种兴趣，我们老师进行积极引导，首先将sp病种大纲发给学生，详细说明了担sp的重要性及注意事项。

在sp训练大纲的编写过程中，我们积极引入学生的参与，允许学生自主设计部分台词，引起他们的兴趣。

通过问卷调查，几乎所有的受训学生均对担任sp有明显兴趣。

有了兴趣就有了动力。

sp训
练老师将疾病要点纲领“骨架”定好，同学们则积极向里面加入具体动作、台词、情节，填充里面的血肉。

同时同学们很多鲜活的想法和点子给sp的设计和实施也带来了活力和创造力。

而老师起到审核者和修改者的作用，所有的实习同学在担任sp前对所担任的疾病过程的教科书进行了系统复习，并且翻阅了2本以上更为专业的书籍。

同时自主复习《诊断学》等相关书籍，对检查手法，临床体征反复复习。

加深了对临床知识的理解。

1.2 担任sp的过程是实习生对临床知识的活化和融合的过程
通过担任sp工作，实习生加深了对临床理论知识的理解提高了疾病认识，将书本知识与临床实践相结合。

现代最为重要的教育理论之一的建构主义提倡符合情境化要求的教学策略，以某种类型的个案研究或逼真的问题情境创设一个环境，并且选择出与当前学习主题密切相关的问题作为中心内容，让学生们自主学习、解决问题，从而构建知识[6] 。

他们要将过去在书本上读过的文字转化为行动和语言表演出来，这无疑是一个最好的将外界知识转化为自身能力的过程。

通过问卷调查发现，所有的同学为了扮演好病人的角色，都到过到临床上主动接触相关病人的过程。

sp培训老师积极引导同学们的这种热情，发挥教学医院的优势，安排典型病人供实习同学仔细询问病史。

请教病人的感受。

“纸上得来终觉浅, 绝知此事要躬行”，怎样将抽象的知识和病人的主诉结合起来；怎样整理临床采集的繁杂的信息，设计成合理的台词，动作；怎样体现出来病情和背后隐藏的知识点；都是同学要思考的东西，结合老师的指
导。

实习同学扮演病人的过程就是一次理解病人，理解病情的过程。

是对临床知识的活化和融合的过程。

1.3 担任sp的过程是实习生向医生职业角色的转变的过程
由于需要同学们贴切表演出病人的言行，他们对病人体现出了热忱的关心，主动询问病人的病情，体会病人的痛苦，对临床医生往往忽略的的病人的心理过程也是询问仔细。

很多病人对这这群热情的同学讲出了心里话。

甚至家里人对这次看病的看法，家庭矛盾，就诊的顾虑都有所反应。

同学们掌握的情况出乎了老师的意料，也引起了我们的反思：现代医疗工作的繁忙和过度程序化，使得我们这群“老医生”对病人的内心感受“程序化的忽视”了。

这群初入医疗工作的实习同学的热情和耐心反而是给我们这些带教老师上
了一课。

怎样保持这种对病人的热情是我们老师和学生都要思考的问题。

随着sp培训的过程，同学们不仅仅是加深了对书本上疾病的认识，更加深了对“病人”这俩个字的理解。

由于从病人的角度思考过疾病，这些同学在临床实习过程中的问诊更加能抓住关键点，问诊也更加老练和沉稳。

在临床出科考试中，这些担任过sp
的同学问诊的考试过程普遍由于其他同学。

2 实习生担任sp对专业学习促进作用需要进一步改进之处
2.1 担任sp的过程，往往需要sp多次重复单一过程，容易产生疲倦心理
在开始担任sp的时候，同学们都是充满了热情，训练出来的第一批sp也是获得满意的效果。

sp的标准化，专业化程度都很高，
在临床教学考核过程中起到了很大的作用。

由于sp的训练的过程比较繁复，所以对于辛苦训练出来的一批sp我们老师也是不可避免的要多次使用，这样就占用了同学们很多的时间。

在我们的问卷调查部分中关于持续性的几个问题中，多数同学对于报酬方面几乎没有什么要求，由于对学习的帮助作用，他们对于志愿者无报酬这种形式完全赞成。

但是普遍反映的问题主要是：1 对于重复担任同一角色，产生疲倦心理。

2 多次重复后，感觉对学习的作用下降。

相对于社会职业化的sp，实习生主要是出于服从心理和帮助学业的角度出，并不看重经济因素。

因此要想保持住同学们的热情，就需要创造条件，出台措施来提高他们的积极性，使他们更加清楚的认识到担任sp的促进学习的作用。

这也是我们的点调查研究的初衷。

2.2 担任sp的过程，往往是个人学习行为。

需要提高整体班次的学习效果
由于担任sp的过程更多是同学个人学习行为，教育的最终目的是要带动整体的教学效果，因此怎样将sp模式促进实习生学习的作用最大化，扩大化是要考虑的问题。

因为所有的同学都担任sp
是不可能的，怎样以一个sp为点，带动周围人群的学习热情是一个关键问题。

面对这种情况，我们老师采用了几个措施，收到了良好效果，首先是小组化，群体化。

一个sp设计成一个情景，除了主要的担任病人的同学，还设计了患者家属，护送医生等角色。

这样一方面更接近临床现实情景，另一方面，参与的辅助角色增多，调动了更多人的积极性。

二是采取小组评比的办法将所有的学生划
分为10人左右的小组，一个小组负责一个sp场景，及时参与表演-仅仅是1-2个人，但是所有小组成员都参与sp的设计和组织。

优胜小组在临床出科考核考试中加分。

这样“一荣俱荣”的设计使得sp对于学习的调动作用最大化。

3 结语
实习生担任sp的工作，调动了他们的学习积极性，有利于他们加深和提高临床理论，促进了临床知识的活化和融合，加速了他们由学生向医生职业角色的转变。

但是需要通过教育引导来保持这种热情并通过小组参与等措施使担任sp对学习的促进作用扩大化。

参考文献
[1] 杨耀防,张龙禄.标准化病人( sp)在医学教育中的角色扮演及应用. 中国高等教育，1997, 2: 48.
[2] stillman pl,wang y,ouyang q, et a1. teaching and assessing clinical skills: a competency-based programme in china [ j ].med educ, 1997, 31 (1) : 33-40.
[3] 马熠熠，姚定康，刘亚伟，等应用标准化病人进行临床技能考核的优劣及改良探索. 西北医学教育，2011,19（1）92-94.
[4]吴丽萍,张建军. 标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[j]. 西北医学教育,2005 ,13(4) :441-442.
[5]沈婷,邹扬,缪青,等.标准化病人(sp)的培训[j]. 中国
高等医学教育,2006 (9) :87-89.
[6] 周军平.建构主义学习理论及其倡导的教学模式[j].兰州交通大学学报,2006,25(2):121-124.。