关于西部农村已婚育龄妇女生殖健康行为干预研究的综述

中国医学伦理学２００６年８月第１９卷第４期总１０８期一７５一

关才西部农村已婚育龄妇女生殖健康

行为干预研究的综述素

耿庆茹，楚赢莹，卢彦军

（西安交通大学，陕西西安７１００４９）

［摘要］鉴于生殖健康行为的形成是控制生殖道感染／性传播疾病的主要环节，故本研究拟应用多种理论结合和综合性的行为转变理论，探讨影响生殖健康行为的形成机制，在借鉴知信行模式（ＫＡＢＰ）和健康信念模式（ＨＢＭ）等健康行为改变理论的基础上，重点探索社会外在因素对健康行为形成的影响，确立西部农村地区已婚妇女生殖健康行为综合干预框架，建立内外因相结合健康行为改变综合模式。并评价这些行为模式对促进健康行为的形成的预测作用，从而为西部地区生殖健康防治提供理论依据和可行性综合实施方案，为我国政府制定相关政策提供参考。

【关键词］生殖健康；行为干预；生物一心理一社会医学模式；医学伦理学；行为改变理论；西部农村妇女

［中图分类号］Ｒ１９５［文献标识码］Ａ［文章编号］１００１—８５６５《２００６）０４—００７５—０２

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（Ｘｉ７ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｘｉ’ａｎ，７１００４９，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＢａｓｅｄｏｎｓｏｍｅｒｅｌａｔｉｖｅｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｇｕｉｄｅｄｂｙｔｈｅｍｏｄｅｌｏｆＢＭＳ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｉｓａｂｏｕｔｔｈｅｓｙｎｔｈｅｔｉｃａｌｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｃｒｅａｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｏｆｔｈｅｗｏｍｅｎｉｎｗｅｓｔｅｒｎｃｏｕｎｔｒｙｓｉｄｅｉｎＣｈｉｎａ．ＳｉｎｃｅｔｈｅｆｏｒｍｏｆｐｒｏｃｒｅａｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｉＳｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｅｐｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆＲＴＩ／ＳＴＤ．ＳＯｗｅｐｌａｎｔｏｄｏｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈｅＫＡＢＰａｎｄＨＢＭｍｏｄｅｌ。ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｏｆｐｒｏｃｒｅａｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｂｅｈａｖｉｏｒ．Ｗｅａｒｅｇｏｉｎｇｔｏｐａｙｍｏｓｔａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｓｏｃｉａｌｌｙｏｕｔｅｒｆａｃｔｏｒｓ．ｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅｍｕｈｉｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｒａｍｅａｎｄｆｏｒｍａｈｅａｌｔｈｙ—ｂｅｈａｖｉｏｒｅｄｓｙｎｔｈｅｔｉｃａｌｍｏｄｅｌｗｉｔｈｃｏｍｂｉｎｉｎｇｂｏｔｈｉｎｎｅｒａｎｄｏｕｔｅｒｆａｃｔｏｒｓ．Ａｎｄｅｓｔｉｍａｔｅｔｈｅｆｏｒｅｃａｓｔｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｉｓｍｏｄｅｌ。ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙｓｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐｒｏｃｒｅａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｔｃｏｕｌｄａｌｓｏｂｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｏｕｒｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｔｏｍａｋｅｄｅｃｉｓｉｏｎ．

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生殖道感染（ＲＴＩ）是指发生在女性生殖系统的一组感染性疾病，包括性传播疾病、内源性菌群失调和医源性感染…。是育龄妇女的常见病，严重危害育龄妇女的身心健康。如今生殖道感染性疾病是影响已婚育龄妇女身体健康的常见病、多发病，生殖道感染／性传播疾病（ＲＴＩ／ＳＴＤ）在近年来上升趋势明显。

１西部农村妇女生殖健康行为干预的意义

１．１西部地区性传播疾病的报告发病率呈上升趋势，农村地区已婚妇女生殖系统疾病突出体现为与日常行为相关的常见性

２００３年性传播疾病报告中曾指出，２００２年全国３１个省（自治区、直辖市）累计报告７种ＳＴＤ（艾滋病除外）共４４８４８例【２｜。性传播疾病发病情况也存在地区差异。农村人口集中的西部地区性传播疾病的报告发病率呈上升趋势。２０００年卫生部基妇司的调查结果显示农村妇女ＲＴＩ／ＳＴＤ的患病率处于较高水平，不同地区农村妇女ＲＴＩ／ＳＴＤ患病率在３５．８％一８５．１％之间［３｜。

一般认为，不安全性行为是导致ＲＴＩ／ＳＴＤ主要危险因素。在农村地区以强烈依赖性接触而传播的ＳＴＤ发病率较低，而霉菌、滴虫等与日常健康行为普遍相关的生殖道感染发病率较高，这类疾病感染途径较多，容易治疗但同时容易重复感染。所以，重视群体健康行为的形成对ＳＴＤ防治具有重要意义。

１．２健康行为改变的影响因素及作用机理研究缺乏在行为干预方面已有的一些研究认为提高健康知识的知晓率是促进行为改变的关键，但是对健康知识促进健康行为的机制缺乏思考，即健康行为改变的影响因素及作用机理研究缺乏。普遍的健康行为改变理论在妇女生殖健康和农村人群健康中的作用机理及其发展值得重视和探讨。另外，现有的健康行为改变理论对环境因素和社会因素的忽视是一个重大缺陷。因而对健康教育促进性行为形成的作用关注不力。因此，从生物一心理一社会医学模式和全面健康观出发，发掘生殖健康行为形成过程中发挥重要作用的环境因素和社会文化因素，将健康行为转变的内因和外因相互联系，建立适应西部农村地区综合性生殖健康行为转变干预模式具有重要的理论意义和现实意义。

２妇女生殖健康行为干预国内外研究现状述评２．１国内研究的现状

国内关于生殖健康疾病的研究主要包括以下几个方面：（１肼对－ｎ项生殖疾病的相关知识的知晓程度的调查，并在调

｛Ｉ｝本文获得国家９８５（（人口与经济社会可持续发展的理论、方法、政策与实践的系统研究》项目资助

－７６一ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｔｈｉｃｓ２００６Ａｕｇ．４（Ｇｅｎ．１０８）

查基础上提出的干预建议及其效果的综合研究；（２）针对社区或者农村妇女生殖健康现状的调查分析；（３）生殖疾病的相关影响因素的调查研究；（４）借鉴国外研究成果，对国内综合干预模式的理论研究１１’４＇５ｏ；例如关于对已婚育龄妇女生殖健康状况的分析包括年龄、文化程度、生活条件等因素，而采用的干预方式多为：由县服务站有经验的医师统一按生殖健康诊治标准，专人负责培训、咨询、检查、指导。①采取集中上课，观看录像形式讲解生殖道感染的预防、诊断及治疗常识；

②根据年龄、生育情况、文化程度的不同，健康教育采取个性化“因人施教”的多种方式，进行一对一交谈；③发放生殖健康处方，疾病防治资料∞Ｊ。检查内容及干预措施一般为：常规体格检查、妇科检查、Ｂ超、乳腺检查、白带化验等¨一，６Ｊ。２．２国外研究的现状

而国外针对生殖健康的理论研究已有长足的发展。并且尤其是针对特殊群体生殖健康的干预研究已经初具规模，他们在总结以往单项干预研究的基础上概括出了综合干预框架，并对各种单项干预措施的效果进行了评价［１，７，８・９，１０，１１。。：

２．３现有研究存在的问题

以上国内生殖健康行为干预研究目前主要是基于健康信念模式的健康知识干预实证研究，观测的对象是以生殖健康知识知晓率的提高为目的的，并没有对行为的改变进行考察。干预方法上以健康教育为主，以知识知晓率为监测指标，此类研究的一个重要问题就是对健康信念模式的中断性解读和对行为改变机理的漠视，最终产生一个疑问就是生殖健康行为是否在健康知识知晓率提高的情况下必然的或者清晰的有所改变。同时，此类研究所基于的健康信念模式本身对自我态度的强调和对环境、社会因素的忽视都是客观存在的缺陷。而所有以前的这些调查仅仅是以测量健康知识有无改变为标准来衡量干预措施是否对人群起到效用，都没有从健康行为是否真正形成这一角度进行考虑。很多干预措施仅仅认为提高健康知识的知晓率是促进行为改变的关键，可以对干预效果产生最终影响，对健康知识促进健康行为的机制缺乏思考。另外，最重要的是由于国情不同，国外生殖疾病的发病主要集中在特殊群体之中，所以其关于生殖健康的研究也多是关于这些特殊群体，这和我国的实际情况有很大差别；我国虽然也存在特殊群体的生殖健康问题，但最重要的那些由于缺乏保健知识以及生活中不良行为和习惯而引起的生殖健康问题已经成为农村妇女的常见、多发健康问题。而这一方面恰恰是国外一些研究所不能借鉴的，没有可参考性。可以说是一项空白。

而国内研究的不足之处在于：首先，未见有心理因素对生殖道健康影响的研究；其次，一些单项干预研究仅针对特殊人群的生殖道健康问题；而最重要的是目前很多干预措施仅仅认为提高健康知识的知晓率是促进行为改变的关键¨２｜，可以对干预效果产生最终影响，但是对健康知识促进健康行为的机制缺乏思考，实际上，在现实生活中我们会遇到很多知而不行的情况。而所有以前的这些调查仅仅是以测量健康知识有无改变为标准来衡量干预措施是否对人群起到效用，都没有从健康行为是否真正形成这一角度进行考虑。了解健康知识只是一个途径，而真正形成健康的行为才是对妇女生殖健康问题的一个最有效干预。

在农村地区以强烈依赖性接触而传播的ＳＴＤ发病较低，而霉菌、滴虫等与日常健康行为强相关的生殖道感染发病率较高，这类疾病感染途径较多，容易治疗但同时也容易重复感染。如果不从日常行为的改变人手很难取得稳定的防治效果。许多行为干预项目在外部人员和资源投入停止之后，行为改变的效果就开始返回到过去的老样子。所以项目长期效果，是行为干预必须考虑的问题。而这些初期的生殖道感染疾病往往会导致更高的性病、艾滋病、宫颈癌等疾病的患病率。但当我们从健康行为上进行干预、改变把这些与日常健康行为相关的生殖道疾病扼杀在初期阶段，就可以收到很好的防治那些恶性疾病的效果。

３西部农村妇女生殖健康行为综合干预模型的构建鉴于以上所述生殖健康问题的发展趋势和防治措施研究的不足，结合我国国情探讨西部农村地区已婚育龄妇女生殖健康问题的综合干预模式，并检验理论模式的实用性不论从现实意义还是理论角度都具有相当重要的意义。

３．１以健康信念模式为基础，综合生物、心理、社会因素，重点考虑社会因素，构建生殖健康行为改变综合干预模式

健康信念模式认为人们从接受转化到改变行为是一个非常复杂的过程：信息传播一觉察信息一引起兴趣一感到需要一认真思考一想念信息一产生动机一尝试行为态度坚决一动力定型一行为确立。其中关键的主要有两个步骤：信念的确立和态度的改变。而对环境因素、社会文化因素等外在因素对行为改变的影响没有给予重视。目前对妇女生殖健康的干预研究重点也是以健康信念模式为依据出发而采取的健康教育为主的方法，对效果的评价等也集中在教育前后对象生殖健康知识知晓率的改变，而非健康行为改变。

生物一心理一社会医学模式强调人体健康及健康行为的形成受到生物个体特征、心理状态和社会环境因素的综合影响，特别的社会环境因素是关键因素。在社会学中，社会行为理论同样指出，个体行为的形成以及改变除了自身内在因素如知识、态度等的影响以外，更多的取决于后天的生存环境，社会规范、环境条件、文化传统的因素对个体行为的形成有重要作用，人的社会化过程就是社会行为的习得过程。另外，从学术界近些年来较为关注的社会性别敏感方面也显得关注得不够，比如妇女的健康问题实际上是同家庭中的男性社会资源的占有以及性别制度有较强的关联。在行动干预方面，对传递健康知识的方法，目前更倾向于以学习者为中心的参与式教学方法，这种方法更尊重在地化的本土知识，并且将知识传播与赋权相联系。因此，已婚育龄妇女生殖健康行为的改变除了健康信念模式等理论强调的知识和态度等内因的影响因素，环境因素和社会文化因素等外在因素也具有重要重用。已婚育龄妇女生殖健康行为的形成是内外因共同作用的结果，而且内外因之间有着相互作用，社会因素有可能促进健康知识向健康行为的转化，也有可能中断转化（图１）。

图１健康行为改变综合模式

社会外在因素对妇女生殖健康行为的影响在西部农村地区较为明显。在以往的研究中发现，经济水平、公共设施基础、文化观念等因素对健康知识向健康行为的转化产生的阻碍，如在农村地区妇女的卫生习惯（例如洗澡、手纸的使用等）以及传统观念的影响（如男尊女卑），使得妇女很容易患生殖方面的疾病，农村地区医疗设施落后，卫生等设施也不齐全，即便是农村妇女知晓健康生活习惯也（下转第１２３页）