心力衰竭的新进展 专辑(二)——慢性心力衰竭的温热疗法

慢 性心 力衰 竭 的温热 疗 法
新里 拓郎 等
［ 摘要 ］ 心力衰竭 （ 心衰） 由各种原 因引起 的心功 能低 下、 是 心排 血量不 能满足未梢组 织需氧的一种状态 ， 是所有心脏疾病终末期 的表现 。近年 来发 病机制进 一步 阐明 ， 性心衰 慢 是 由交感神经 系统、 肾素． 管紧张素一 固酮 系统等显著 亢进 及血 管舒 张 功能低 下所致 ， 血 醛 逐 渐被 认为是与神 经体液性 因子和血管机 能有复杂关联的综合征 。作 为健康人 ， 温水浴 、 桑拿
模型 Ｔ 一 Ｏ２田鼠相 比， 实施温热疗法的田鼠其生 存பைடு நூலகம்约为 ３％ ， ５ 效果改善明显。 ４ ．温热疗 法对 心 律 失 常 和植 物 神 经 系 统
的影 响
素有强力的分泌生长激素作用和增强食欲及增 加心排血 量 的作 用 。因此 ， 对神 经 性 厌食 症 及 慢性心衰患者有望起到临床作用 。作者等报 告， 实施 温热疗 法 的慢 性 心衰 患者 血 中 Ｇ ｒ ｉ ｈｅ ｎ ｌ
该疗法能够广泛安全适用于轻度 一重度 心衰患者， 能提 高包括 医疗费效 比在 内的有效的心 是
衰 治 疗 手段 。
［ 关键词］ 慢性 心力 衰竭 ； 温热疗法 ； 血管 内皮功能
一
、
温热疗 法的 意义
表皮到达皮下组织发挥温热效果 ， 与其他蒸汽 桑拿使体表温度过高不同 ， 患者不会受到由于 过热而引起的痛觉刺激 ， 能达到让深部体温上
温热疗法是用远红外线恒低温干式桑拿进 行 ｌ 分钟的 ６ ￣ ５ ０ Ｃ的桑拿浴 ， 出浴后实施 ３ Ｏ分 钟的安静保温。远 红外线热透过性好 ， 能通过
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日本 医学介绍 ２ ０ ０ ７年第 ２ ８卷第 ６期
级来评 价 ， 自觉 症 状 有 所 改 善 、 室 输 出率 增 左 加 、 室舒 张末期 容积 减小 ， 左 特别 是心衰 恶化 时 的功能性 二尖 瓣 返 流也 有所 改 善 等 ， 可获 得慢
浴可以用来放松 身心、 解除疲 劳， 但对 心衰患者来说是禁忌或不适合 。作者 １ ０年前开展 温热 疗法 ， 是在 ６ ｏ 下进行远红外线・ 温干式桑 拿浴且 出浴后要 安静 、 温， ０Ｃ 巨低 保 使血 管 内皮 功能 改善 ， 纠正神经体液性 因子 、 交感神 经 系统等异 常亢进 导致的心脏 恶性循 环， 改善 心衰症 状。
上升大约要维持 ３ Ｏ分钟 ， 这期间， 心率及血 压
几 乎没有 变化 ， 氧耗 量 变化仅 有 １３ Ｔ ， 于 ．ＭＥ ｓ对 重 度心 衰患 者 也有 可 能 实 施 。另外 ， 还要 在桑
拿浴前后测 量体重 ， 饮用与出汗等量 的水 以预
防脱水 。
于改善了神经体液性 因子 、 植物神经功能及血
疗 法使肺 动脉 楔 压 、 心 房 压 、 围血 管 阻力 、 右 周
肺动脉血管阻力减少 ， 心脏前后负荷减轻， 使心
指数 和每 搏输 出量 系数增加 。 其次 ， 对这 些 心 衰 患 者 进 行 １次／日， ４ 共 周 的桑拿 浴温 热疗 法 ， 据 Ｎ Ｈ 根 Ｙ Ａ心脏 功 能分
性效果 。
诊疗 中常 用 的神 经 体液 性 因 子 ， 预测 心 衰预 是 后 特定 因子 中的重要 指标 。温热 疗法使 心衰患
者 Ｂ Ｐ水 平 降 低 。心 衰 时 心 钠 肽 （ Ｎ ） Ｎ Ａ Ｐ 的异
常经 温热疗 法后 也可 获改 善 。 如上所 述 ，Ｎ Ｂ Ｐ为 预测 心 衰 预后 的 特定 因 子， 温热疗 法 可使 Ｂ Ｐ降低 ， Ｎ 探讨 温 热疗 法 对
三、 温热 疗法 的效 果
管功能， 临床症状也得到显著改善。温热疗 法 对于运动疗法困难的重度心衰患者、 高龄者 、 肢
体障碍者 、 重度下肢浮肿患者 ， 也不失为一种可
行 的治疗 手段 ， 因此 它 的适 用范 围很 广 。
二、 温热疗 法 的方法
１ 血流动力学和临床症状 ． 温热疗法的急性效果 ， 首先是末梢血管扩 张致使后负荷减轻伴心排血量增加。一次温热
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本 专辑 接 续上 期 继续介 绍 日本 心 力 衰竭 的 最新 研 究进 展 。本 专辑 选译 自《 医学 南 ２８卷 第 １ “ １ ４期 心不全 Ｕ Ｄ Ｔ ” Ｐ Ａ Ｅ 专集 ， 由大连 医科 大 学附属 第一 医院柯 若仪教授 审校 。
升的效果。其次 ， 桑拿浴与温水浴不同， 因为不
影 响静 水压 ， 脏 负 荷 轻 。用前 述 的方 法施 行 心 温 热疗法 时 ， 者 的深 部体 温 约上 升 １ 体 温 患 ｏ Ｃ，
目前 为止 ， 为 运 动对 心衰 患 者 是 不 适 宜 认
的， 同样沐浴也不适于心衰患者 ， 尤其是重度心
衰者 被列 为禁 忌 。但 是 ， 止 沐浴 使 心 衰 患者 禁 失 去 了解 除疲 劳 的机会 ， 患者 的精 神痛 苦很大 。 作 者 等 注意 到 温 热 疗 法 有 毛 细血 管 的 扩 张作 用， 提倡对 于慢性 心 衰 患者 进 行 非 药物 性血 管 扩张疗 法 的温 热疗 法 ， 立 了用 温水 浴 、 拿浴 确 桑 的温热疗 法 。这期 间 ， 对许 多心 衰 患 者 实施 了 温热疗 法 ， 从各 种角 度验证 的结 果显 示 ， 温热疗 法不 但 能改 善 心衰 患者 的血 流 动 力学 ， 而且 由
于 心衰 预后 效 果 时 ， 与未 进 行 温热疗 法 的心 衰
心衰患者多有抑郁状态 、 失眠和摄食障碍 ， 患者 的 生 活质 量 （ Ｏ ） 明显低 下 ， ＱＬ 持续 的温
热疗法 能 改 善 这 些 症 状 ， 改 善 心 衰 患 者 的 并
ＱＬ Ｏ 。近年 ， 大 鼠和人 胃中发 现 的 Ｇ ｒｌ 在 ｈｅ ｎ激 ｉ