水电解质代谢和酸碱平衡紊乱
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
严重水电解质与酸碱平衡紊乱处理
严重水电解质与酸碱平衡紊乱处理【原创实用版】目录一、引言二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法五、预防和注意事项六、结论正文一、引言水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它可能导致多种生理问题，对患者的健康造成严重影响。
因此，及时识别和治疗水电解质与酸碱平衡紊乱至关重要。
二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因水电解质与酸碱平衡紊乱是指人体内水和电解质的平衡被破坏，导致酸碱度失衡。
它可能由多种原因引起，如脱水症（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等。
三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响水电解质与酸碱平衡紊乱的症状包括精神障碍、疲劳、肌肉痉挛、恶心、呕吐、腹泻等。
如果不及时治疗，它可能导致更严重的健康问题，如肾功能衰竭、代谢性骨病等。
四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法治疗水电解质与酸碱平衡紊乱的方法是缺什么补什么，并积极查找病因。
低钾者补钾；低钙者补钙；积极补液纠正酸碱失衡。
在治疗过程中，还需要监测患者的水电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整治疗方案。
五、预防和注意事项预防水电解质与酸碱平衡紊乱的关键是保持足够的水分和电解质摄入。
此外，还应注意以下几点：1.积极治疗原发病，如糖尿病、肾脏病等；2.避免过度运动或长时间劳累，以防止水电解质丢失；3.注意饮食平衡，避免高糖、高盐、高脂肪饮食；4.定期体检，及时发现和处理水电解质与酸碱平衡紊乱。
六、结论水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它对患者的健康造成严重影响。
因此，及时识别和治疗水电解质与酸碱平衡紊乱至关重要。
在治疗过程中，还需要监测患者的水电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整治疗方案。
水电解质代谢紊乱
水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，包括钠、钾、钙、镁、氯等多种离子的异常变化。
这种情况常常会导致一系列的症状和健康问题，并需要及时的诊断和治疗。
原因造成水电解质代谢紊乱的原因多种多样。
如在体内出现吸收不良、排泄不足、消耗过多等情况，大多数情况下是由于疾病、医疗、手术、药物和饮食等原因造成的。
饮食原因过量饮用含咖啡因的饮料、饮酒以及食用高盐、高胆固醇、高蛋白、高钾和高镁的食物可能会影响身体内的水和电解质平衡。
此外，经常食用过咸和过甜的食物，缺乏饮用水等也会导致水电解质代谢紊乱的发生。
疾病原因水电解质代谢紊乱与多种疾病的发生和发展密切相关。
患有肾脏疾病、肝脏疾病、心脏疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等各种疾病的患者容易发生水电解质紊乱。
药物原因许多药物在治疗过程中会影响人体内部的水和电解质平衡，例如利尿剂、抗生素、铁剂、抗癫痫药等。
其他因素胃肠道感染、高热等疾病状态，大量出汗（例如高温环境、高强度运动），严重失血、多次呕吐、腹泻等情况均会损失身体内的水和电解质，导致水电解质代谢紊乱。
症状水电解质代谢紊乱的症状可以根据不同人的病因而有所不同。
一般来说，症状包括：•反复呕吐、腹泻和排尿不正常•体内水分不足，口干、口渴、皮肤和口腔干燥•头晕、乏力、疲惫，甚至昏迷•肌肉抽搐、痉挛、肌肉酸痛和无力•心律失常、心悸、呼吸急促或血压过低或过高等症状诊断检查水电解质代谢紊乱的方法主要包括化验检查和临床症状的观察。
化验检查包括电解质和血糖、肾功能、甲状腺和肾上腺等激素的检测。
在临床上，观察患者的症状和体征，按照患者病史，可做出初步诊断。
治疗水电解质代谢紊乱的治疗首先需要找到原因，并有针对性地进行治疗。
当水电解质平衡紊乱严重并危及患者生命时，应立即采取紧急处理措施，如透析、人工输注等。
另外，如果水电解质代谢紊乱程度较轻，可通过饮食调整的方式恢复身体内部的平衡。
需要避免高钠、高糖、高脂肪等食物，以及减少咖啡因、酒精含量的摄入。
水、电解质代谢和酸、碱平衡失调
第一单元：水、电解质代谢和酸、碱平衡失调1，正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为：20:1。
（注：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最重要。
HCO3-的正常值平均为24 mmol/L（正常值：24～26mmol/L），H2CO3平均为1.2 mmol/L，两者比值=24/1.2=20：1。
只要HCO3-/H2CO3比值保持为20：1即使HCO3-及H2CO3的绝对值有高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。
）2，高渗性缺水时，血清Na+至少高于：150mmol/L。
3，体液平衡中，细胞外液，最重要的阴离子是：Cl-。
4，高渗性缺水的早期主要症状是：口渴。
注：高渗性脱水又称原发性脱水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，造成细胞外液呈高渗状态。
细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器而兴奋大脑，引起口渴感。
5，施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为：由手术区外周向瘘口周围进行。
6，高渗性缺水，其体液变化之最终表现为：细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
（注：细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出从而形成细胞内脱水。
缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍）7，低渗性缺水引起体液容量的变化为：血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。
（注：低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。
水、钠同时缺失，但缺水少于失钠。
故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
）注：体液（占体重60%，70kg成年男性42000ml）分为细胞内液和细胞外液两部分。
细胞内液约占体重的40%(28000ml),细胞外液约为体重的20%（14000ml）。
细胞外液又被血管分成血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%（3500ml），组织间液约占体重的15%（10500ml）。
细胞外液中阳离子主要是钠离子，阴离子主要是氯离子和碳酸氢根离子。
8，病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调：低渗性缺水。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 学习笔记
⽔、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调概述体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝⼤部份存在于⻣骼肌群中）细胞外液中⾎浆占体重5%，其余15%为组织间液细胞外液主要阳离⼦是Na+，阴离⼦是Cl-；细胞内液主要阳离⼦是K+，阴离⼦是HPO42-正常⾎浆渗透压280~310mOsm/L⽔、钠代谢紊乱脱⽔：⼈体由于饮⽔不⾜或消耗、丢失⼤量⽔⽽⽆法及时补充，导致细胞外液减少⽽引起新陈代谢障碍的⼀组临床综合征低渗性脱⽔（hypotonic dehydration）⼜称慢性/继发性脱⽔代偿细胞外液减少合并低⾎钠，特点是Na+丢失多于⽔，⾎清【Na+】＜135mmol/L，⾎浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态病因⼤量消化液丢失⽽只补充⽔如⼤量呕吐、⻓期胃肠减压引流后⽽只补充⽔——最常⻅的原因液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成⼤量腹⽔，肠梗阻导致⼤量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成⼤量胸⽔⻓期连续使⽤排钠利尿剂如呋塞⽶、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。
肾上腺功能不全，醛固酮分泌不⾜经⽪肤丢失：⼤量出汗、⼤⾯积烧伤后只补充⽔则可造成低渗性脱⽔临床表现（缺钠为主）轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、⼿⾜麻⽊、尿Na+减少中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶⼼、呕吐、脉搏细速、⾎压不稳定或下降、脉压变⼩、浅静脉萎陷，视⼒模糊，站⽴型晕倒重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现⽊僵、呼吸困难甚⾄昏迷常发⽣低⾎容量性休克诊断体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱⽔尿液检查：尿⽐重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加⽽排出减少，因此尿⽐重降低）⾎钠测定：⾎钠浓度＜135mmol/L红细胞计数，⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容及⾎尿素氮值均增⾼治疗⾸先积极处理致病原因针对⾎容量不⾜情况，应静脉输注含盐溶液或⾼渗盐⽔，以纠正细胞外液低渗状态和补充⾎容量需补充钠量（ mmol) = ［⾎钠正常值（ mmol/L）－⾎钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （⼥性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】当天补1/2再加上正常⽇需要量4.5g补液量：⽇常所需2000ml出现休克者，应先补⾜⾎容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应⽤晶体液（复⽅乳酸氯化钠溶液，等渗盐⽔）、⽩蛋⽩及⾎浆等胶体溶液输注⾼渗盐⽔时应严格控制滴速，每⼩时不应超过100~150ml⾼渗性脱⽔（hypertonic dehydration）⼜称原发性脱⽔代偿细胞外液减少合并⾼⾎钠，失⽔多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少⾎清Na+＞150mmol/L，⾎浆渗透压＞310mOsm/L病因摄⼊⽔分不⾜：进⻝和饮⽔困难等情况⽔丧失过多：⾼热，⼤量出汗，甲亢及⼤⾯积烧伤均可通过⽪肤丢失⼤量低渗液体呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失中枢性或肾性尿崩症；使⽤⼤量脱⽔剂如⽢露醇、葡萄糖等⾼渗溶液；昏迷病⼈⿐饲浓缩的⾼蛋⽩饮⻝任何原因引起的过度通⽓临床表现（缺⽔为主）轻度缺⽔者（缺⽔量为体重的2%~4%）：除⼝渴外⽆其他症状中度缺⽔者（缺⽔量为体重的4%~6%）：极度⼝渴，乏⼒、尿少、唇⾆⼲燥、⽪肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张⼒增⾼、腱反射亢进重度缺⽔者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚⾄死亡诊断病史和临床表现有助于⾼渗性脱⽔诊断尿⽐重和尿渗透压⾼红细胞计数、⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容轻度升⾼⾎清Na+浓度＞150mmol/L或⾎浆渗透压＞310mOsm/L治疗积极治疗原发病，控制钠摄⼊，纠正细胞外液容量异常严重者分两个阶段治疗，⾸先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正⽔缺乏每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失⽔、尿和胃肠道失⽔补⽔量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的⽣理需要量】⾸选⼝服，⽆法⼝服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，⼀般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑⽔肿等渗性脱⽔（isotonic dehydration）⼜称急性脱⽔代偿细胞外液减少⽽⾎钠正常，⽔钠成⽐例丢失病因外科⼈最容易发⽣的体液失调任何等渗性液体⼤量丢失所造成的⾎容量减少，短时内均属等渗性脱⽔消化液急性丧失，如肠外瘘、⼤量呕吐、腹泻等体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻⼤量抽放胸⽔，腹⽔，⼤⾯积烧伤不及时处置能转变成⾼渗性脱⽔，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱⽔和低钠⾎症临床表现恶⼼、厌⻝、乏⼒、少尿、但不⼝渴⾆⼲燥，眼窝凹陷，⽪肤⼲燥，松弛⾎容量不⾜短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、⾎压不稳定或下降继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现诊断有消化液或其他体液⼤量丧失病史红细胞计数、⾎红蛋⽩量和⾎细胞⽐容均明显增⾼，尿⽐重增⾼治疗积极治疗原发病静脉注射平衡盐溶液（⾸选）或等渗盐⽔，快速注射时必须监测⼼脏功能，包括⼼率、中⼼静脉压或肺动脉楔压等渗性缺⽔补液量：每⽇⽣理需要量+累积损失量+前⼀⽇额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）⽣理需要量：⽔2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）等渗盐⽔Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，⼤量使⽤等渗盐⽔可导致⾼氯性酸中毒在纠正缺⽔后，排钾量会有所增加，⾎清K+浓度也因细胞外液量的增加⽽被稀释降低，故应注意预防低钾⾎症的发⽣不选⽤5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输⼊体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在⽔中毒和⽔肿⽔中毒：⽔潴留使体液量明显增多，⾎清Na+浓度＜130mmol/L，⾎浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多⽔肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内病因急性肾衰持续⼤量饮⽔或精神性饮⽔过量，静脉输⼊不含盐溶液过多过快全身性⽔肿多⻅于充⾎性⼼⼒衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也⻅于营养不良和某些内分泌疾病局限性⽔肿常⻅于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞临床表现急性⽔中毒：脑细胞肿胀，颅内压升⾼导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能⼒失常，谵妄，神志昏迷慢性⽔中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱⽆⼒、恶性、呕吐、嗜睡等。
第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹
窦性心动过缓、传导阻滞，快速性心律失常，严重时可出现室颤或心脏骤
停
心电图表现为 T 波高而尖， Q-T 间期缩短， QRS 波增宽伴幅度下降， P 波 波幅下降并逐渐消失
外科学（第9版）
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系
外科学（第9版）
高钾血症
度调整治疗方案
重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应 用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少 脑细胞水肿
血 浆
细胞 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压
血 浆
细胞 外液
细 胞 内 液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
重症者需用利尿剂以促进水排出，静脉快速滴注 20% 甘露醇或 25%山梨
醇200ml，可减轻脑细胞水肿，增加水排出
也可静脉注射呋塞米等强利尿剂，以促进体内水排出
第三节
钾代谢紊乱
外科学（第9版）
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症 病因 消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足 严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等从消化道途径丧失大量钾 长期应用利尿剂或急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素过多使肾排出钾过多 长期输液或肠外营养时钾补充不足 大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者钾进入细胞内
体重明显增加，皮肤苍白而湿润 诊断：实验室检查提示红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量 均降低，血浆渗透压亦降低，提示细胞内、外液量均增加。皮下水肿是水肿 重要的临床特征，皮肤肿胀、弹性差，用手指按压时可出现凹陷，称为凹陷
水电解质紊乱和酸碱平衡
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一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
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三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
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三、电解质紊乱—钾
• 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
异常
改变
改变
改变
改变
范围
代谢性 酸中毒
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
↓HCO3 ↑HCO3 ↑PCO2
↓↓pH ↑↑pH ↓↓pH
↓PCO2 ↓pH ↑PCO2 ↑pH ↑HCO3 ↓pH
呼吸性 碱中毒
↓PCO2
↑↑pH
↓HCO3 ↑pH
水电解质代谢和酸碱平衡失调ppt课件
高渗性脱水诊断
• 病史和临床表现 • 实验室检查：
电解质： Na+ > 150mmol/L 尿液检查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑ 、HCT轻度 ↑
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高渗性脱水治疗
• 去除病因 • 估计法：按每丧失体重1%补液400~500ml
（5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水） • 公式法：补水量(ml)＝[血钠测得值
• 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液 主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
6
等渗性脱水诊断
• 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量 有多少？持续多少时间？失液的性状等.
2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+ ，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有 酸碱中毒
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低钾血症临床诊断 •病史和临床症状 •血钾小于3.5mmol/L
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低钾血症治疗
• 病因治疗
• 补钾---原则：
尽量口服，分次补钾，边治疗边观察 常每日生理需要氯化钾40~50mmol（3~4g） 严重缺钾，每日可补80~105mmol（6~8g）
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补钾的原则
• 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即 3g/L）
皮肤干燥、眼窝凹陷
晕倒
昏迷
纠正原发病，补充生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5％葡萄糖或O．45％盐水
丢失量+日需量水2000ml+Nacl ） 平衡液或生理盐水静滴
补Na’=[正常Na+一测量 Na+]× Kg× 0 ．6(女为O．5)
先快后慢，总量分次补完
补水量ml=[测量Na+一正常
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施标题：重拾健康，平衡身体的酸碱之道导言：当我们的身体的水电解质代谢出现紊乱，导致酸碱平衡失调时，我们的身体就会出现各种不适。
为了重拾健康，我们需要采取相应的护理措施来恢复身体的平衡。
本文将为您介绍一些有效的护理措施，帮助您平衡身体的酸碱之道。
一、保持充足的水分摄入水是人体的基础，保持充足的水分摄入对于维持水电解质代谢的平衡至关重要。
每天饮用足够的水，保持身体的水分平衡，有助于稳定酸碱平衡。
二、合理调整饮食结构合理的饮食结构对于维持酸碱平衡起着重要作用。
增加新鲜蔬菜和水果的摄入，既能提供维生素和矿物质，又能调节体内的酸碱平衡。
同时，减少高蛋白质、高糖分和高盐分的食物摄入，有助于减轻身体的酸负荷，维持酸碱平衡。
三、适当运动，促进代谢适当的运动有助于促进身体的代谢，加速水电解质的排泄，从而维持酸碱平衡。
根据个人的身体状况，选择适合自己的运动方式，坚持每天进行适量的运动，有助于调节身体的酸碱平衡。
四、规律作息，减少压力规律的作息时间可以维持身体机能的正常运行，减少身体的应激反应，有助于平衡酸碱平衡。
保持良好的睡眠质量，减少压力和焦虑，可以改善身体的水电解质代谢，维持酸碱平衡。
五、遵医嘱，合理用药当水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调严重影响身体健康时，及时就医，遵医嘱进行治疗是非常重要的。
合理用药可以帮助恢复身体的酸碱平衡，促进水电解质代谢的正常运转。
结语：通过保持充足的水分摄入、合理调整饮食结构、适当运动、规律作息和遵医嘱，我们可以有效地护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。
重拾健康，平衡身体的酸碱之道，让我们的身体重获健康与活力。
让我们从现在开始，关注自己的身体，采取相应的护理措施，让身体保持酸碱平衡，远离疾病的困扰。
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水电解质代谢和酸碱平衡紊乱水和钠的代谢紊乱【等渗性缺水】--原因①消化液的急性丧失：大量呕吐②体液丧失在感染区或软组织内：大量放胸腔积液、腹腔积液。
大面积烧伤早期；--表现①症状：恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴②体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛等③丧失达到体重的5%（25%细胞外液）：脉搏细速、四肢湿冷、血压不稳或下降→血容量不足④丧失达6%-7%（30%-35%细胞外液）：严重休克--治疗①补充细胞外液，首选平衡盐溶液；②脉搏细速和血压下降：细胞外液的丧失量已达5%，需从静脉快速滴注3000ml（按体重60kg计算）；③血容量不足不明显时：可给上述用量的1/2～2/3，即1500～2000ml。
女，55岁。
恶心、呕吐、少尿6小时，呕吐量大，无口渴2年前有腹部手术史。
此时患者最可能出现的水电解质紊乱是A.高渗性脱水B.稀释性低钠血症C.高钾血症D.低渗性缺水E.等渗性缺水『正确答案』E【低渗性缺水】--病因（1）胃肠道消化液持续丢失，如反复呕吐。
（2）大面积慢性渗液。
（3）应用排钠性利尿剂未补充钠盐。
（4）等渗性缺水治疗时补充水分过多。
--表现①轻度缺钠：血钠130～135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木；②中度缺钠：血钠120～130mmol/L，上述症状+恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、站立性晕倒；③重度缺钠：血钠＜120mmol/L，神志不清，痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，昏迷、休克。
--治疗①补充高渗盐为主；②补钠量=（142mmol/L-实际血钠值）×0.6（女性为0.5）×体重；③1gNaCl中含钠17mmol/L。
一般应将需补钠量分次逐步纠正，当天先补1/2量低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血氯低『正确答案』D【高渗性缺水】--病因（1）水分摄入不足，如食管癌致吞咽困难（2）水分丧失过多：高温大量出汗--表现①轻度：缺水量占体重2%～4%，主诉口渴；②中度：4%～6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、尿少、比重增高等；③重度：＞6%，除上述症状外出现脑功能障碍的表现，如谵妄、昏迷。
--治疗①尽早去除病因，防止体液继续丢失；②补液：5%葡萄糖溶液或0.45%NaCl溶液；③补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠的正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4，分两天补齐；④估计补液量：补水量（分2日补齐）+生理需要量2000ml。
女，70岁。
吞咽、饮水困难3周。
现有乏力、尿少、极度口渴。
查体：BP 80/60mmHg，烦躁不安，出现躁狂、幻觉、谵妄，唇干，眼窝凹陷。
该患者最可能的缺水类型是A.重度低渗性缺水B.中度低渗性缺水C.中度高渗性缺水D.重度高渗性缺水E.重度等渗性缺水『正确答案』D下列符合中度高渗性脱水的是A.脱水量占体重的5%，血清钠135mmol/LB.脱水量占体重的6%，血清钠155mmol/LC.脱水量占体重的11%，血清钠140mmol/LD.脱水量占体重的7%，血清钠128mmol/LE.脱水量占体重的8%，血清钠148mmol/L『正确答案』B【水中毒】--机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多--病因①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；②肾功能不全，排尿能力下降；③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液--表现急性：颅内压增高、脑疝慢性：往往被原发疾病的症状所掩盖。
可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。
体重明显增加，皮肤苍白而湿润--治疗立即停止水分摄入程度严重者：禁水+利尿血钾的异常低钾血症高钾血症血钾＜3.5mmol/L>5.5mmol/L病因摄入不足，如长期禁食，丢失增加，如呕吐，胃肠引流、碱中毒摄入过多，如大量输注库存血排出减少，如保钾利尿剂、肾衰酸中毒临表肌无力（最早出现）：四肢肌→躯干肌→呼吸肌腱反射减弱轻度：兴奋性高，肌肉酸痛重度：抑制，肢软、神志改变心动过缓，心律不齐，严重者心搏骤停ECG T波低平或倒置，ST段降低，Q-T间期延长和U波早期T波高尖，QRS增宽伴幅度下降，P波波幅下降并逐渐消失【治疗】1.低钾血症--去除病因，补钾--补钾原则“五不宜”不宜静脉推注：口服补钾不宜过早：尿量＞40ml/h或500ml/d 不宜过多：3～6g/d不宜过浓：＜0.3%（每升不超过3g）不宜过快：＜20mmol/h（1.5g/h）2.高钾血症--让细胞外K+内流①5%NaHCO360～100ml②25%葡萄糖100～200ml+胰岛素--促使K+排泄：①静脉推注呋塞米40mg②口服阳离子交换树脂③血透或腹膜透析--对抗心率失常：拮抗K+对心肌的毒性，10%的葡萄糖酸钙20ml心电图表现为高尖T波的电解质紊乱是A.高钙血症B.低钙血症C.高钾血症D.低磷血症E.低钾血症『正确答案』C低钾血症一般不表现为A.碱中毒B.碱性尿C.心电图出现U波D.恶心呕吐E.腱反射减弱『正确答案』B酸碱平衡的失调1.判断指标血液酸碱度（pH）：7.35～7.45HCO3-：22～26mmol/LPaCO2：35～45mmHg代谢性酸中毒代谢性碱中毒病因代谢产生的酸过多：严重损失、腹膜炎、高热、休克等H+排出↓HCO3-丢失过多酸性物质摄入过多高钾血症酸性物质丢失过多碱性物质摄入过多H+向细胞内移动：低钾血症临床表现轻者：无重者：疲乏、眩晕、嗜睡、深大呼吸，有酮味，面色潮红、心率↑轻者，无烦躁不安、精神错乱或谵妄等面部及肢体肌肉抽动、腱反射亢进【治疗】1.代谢性酸中毒--处理原发病、消除诱因--HCO3-16～18mmol/L，补液--HCO-＜15mmol/L，补充碱剂→NaHCO32.代谢性碱中毒--治疗原发病--同时补钾--PH＞7.65，HCO3-45-50mmol/L：补充0.1/0.2mmol/L稀盐酸A.PaCO2升高B.HCO3-增多C.PaCO2降低D.阴离子间隙减少E.HCO3-减少1.代谢性碱中毒主要是由于体内『正确答案』B2.代谢性酸中毒主要是由于体内『正确答案』E水电解质代谢和酸碱平衡紊乱血钙异常概述人体内最大的钙贮存部位为骨骼，99%的钙以骨盐的形式贮存于骨骼正常浓度：2.25～2.75mmol/L作用：维持神经、肌肉稳定性低钙血症高钙血症浓度＜2.25mmol/L ＞2.75mmol/L病因·甲状旁腺功能障碍·肾衰·钙消耗↑/摄入不足：重症胰腺炎、消化道瘘·恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病化疗·甲状旁腺功能亢进·恶性肿瘤转移：乳腺癌、肺癌表现口周、指尖麻木或针刺样，手足抽搐，腱反射亢进及面神经叩击试验（＋）·早期：无·神经精神症状：头痛、肌无力、腱反射减弱、步态不稳、定向障碍·心血管症状：血压↑、心律失常·多尿、多饮、泌尿系结石·异位钙沉着ECG ·Q-T间期延长，心动过速·Q-T间期缩短，ST-T改变治疗·病因治疗·注射10%葡萄糖酸钙·长期低钙血症者，口服钙剂及活性VitD3·治疗原发病·低钙饮食·适当“水化”·骨转移癌：双磷酸盐临床处理的基本原则1.了解水、电解质的生理代谢和酸碱平衡（1）水、钠代谢水平衡：2000-2500ml/d排出摄入皮肤蒸发:500ml呼吸：400ml大便：100ml尿液：1000-1500ml 饮水：1000-1500ml 食物：700ml内生水：300ml调节肾脏（主）：肾素-醛固酮系统→血容量下丘脑-神经垂体-抗利尿激素→渗透压（1）酸碱平衡--缓冲系统：HCO3-/H2CO3（最重要）--肺：排出CO2--肾：①H+-Na+交换②HCO3-重吸收③分泌NH3与H+结合成NH4+排出④尿的酸化而排出H+2.处理的基本原则（1）观察病史、体征：--严重呕吐、腹泻，长期摄入不足、严重感染或脓毒症等--脱水、尿量、呼吸深浅、精神异常等（2）实验室检查--血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖--血清K+、Na+、C l-、Ca2+、Mg2+及磷--动脉血血气分析（3）原则：首先处理--积极恢复患者的血容量，保证循环状态良好。
--患者可能有多种体液失调，应先治威胁生命的失调或同时进行纠正。
--同时积极纠正缺氧状态。
--纠正严重的酸中毒或碱中毒，但宁酸（轻度）勿碱。
--治疗重度高钾血症--逐步每日补钾。