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血液净化相关知识及护理ppt课件
液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称 超滤，也叫对流。驱动力是膜两侧的静水 压和渗透压所形成的梯度。
原理三
吸附
指溶质吸附至滤器膜的表面。只对某些 溶质有效，且与溶质浓度关系不大，与溶 质和膜的亲和力及膜的吸附面积有关。
CBP治疗时各种溶质的清除机制
代表物质 小分子溶质 (MW<300) 清除机制 尿素氮、肌酐、氨 弥散（CVVHD 基酸 ） 对流（CVVH ） vitB12、万古霉 对流 素 对流 吸附
置换液
透析液
泵
血滤器
静脉端
滤出液
CVVHDF模式图
SCUF
SCUF主要原理是以对流的方式清除溶质，不 必补充置换液，也不用透析液，对溶质清 除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水 平，有时需要加用透析治疗。 SCUF常用于顽固性水肿、难治性的心衰等
血滤器
动脉端
静脉端
SCUF模式图
滤过液
PE
血浆置换是指用离心或血浆分离的方法，从 全血中分离出血浆，以清除其中含有的致 病因子，同时向体内补充等量血浆或其他 替代品的治疗方法
二、CBP的作用机制不仅仅是清除，另 一个重要环节是能调节机体内稳状态
军总对脓毒症的研究：初期表现为炎症反应 ，随着脓毒症的持续出现了免疫功能的低 下，而CBP的治疗能改善此失常现象，总 之，CBP治疗可以调节脓毒症的免疫失常 ，不仅仅局限于清除炎症因子 CBP调节体内稳状态还表现在水、电解质、 血压等方面。
适应症
肾脏疾病
急慢性肾衰、 少尿患者而又要大量补液时、 慢性液体潴留、 酸碱及电解质紊乱
非肾脏疾病
SIRS MODS 重症胰腺炎 ARDS 挤压综合症 慢性心衰 肝功能衰竭 药物或毒物中毒
3545.2-2020血液净化治疗技术管理 第2部分 血液透析水处理系统的质量控制规范
ICS11.020C 50 DB32 江苏省地方标准DB 32/T 3545.2-2020血液净化治疗技术管理第2部分血液透析水处理系统质量控制规范Standards for blood purification therapyPart 2：Quality control standards of water treatment system for hemodialysis 2020 -07-14发布2020-08-14实施DB32/T 3545.2-2020目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 基本要求 (2)5 环境要求 (2)6 人员要求 (3)7 监测和维护 (3)8 消毒要求 (5)9 其他监测 (6)DB32/T 3545.2-2020前言DB32/T 3545《血液净化治疗技术管理》目前分为以下部分：——第1部分：血液净化治疗机构感染管理规范；——第2部分：血液透析水处理系统质量控制规范；——第3部分：血液净化治疗机构医护人员培训规程；——第4部分：血液净化治疗机构质量控制管理规范。
本部分为DB32/T 3545的第2部分。
本标准按照GB/T 1.1给出的规则起草。
本标准由江苏省卫生健康委员会提出。
本标准由江苏省卫生标准化技术委员会归口。
本标准起草单位：南京医科大学第二附属医院、无锡市人民医院、南通大学附属医院、南京鼓楼医院、淮安市第二人民医院。
本标准主要起草人：杨俊伟、庄冰、方丽、叶红、孙铸兴、戴厚永、蒋春明、郑东辉。
DB32/T 3545.2-2020血液净化治疗技术管理第2部分血液透析水处理系统质量控制规范1 范围本标准规定了血液透析水处理系统的基本要求；环境、人员要求；监测和维护、消毒要求以及其他监测。
本标准适用于血液净化医疗机构。
1 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
血液净化室管理制度
血液净化室管理制度1.目的：规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全。
2.合用范围：重庆医科大学隶属小孩医院血液净化室，血液净化技术操作人员。
3.定义：用于本院血液净化室的管理，保障血液净化技术规范及血液净化患者安全。
4.标准：4.1 血液净化室工作制度4.1.1. 血液净化室推行科主任负责制，中心的详细专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。
4.1.2. 严格执行各项规章制度和操作规程，各级各种工作人员依据规定执行各自的工作职责。
4.1.3. 血液净化室工作人员恪守劳动纪律，固守工作岗位，禁止擅辞职责。
4.1.4. 治疗过程中，获得血液净化有关资质医生、护士应亲密察看治疗状况、病情变化、机器运行状况，若有病情变化实时办理，必需时通知有关人员及上司医生。
4.1.5. 工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备能否办理妥当，注意安全捍卫工作。
血液净化室质量管理制度4.2.1. 成立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。
质量管理小组参照中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程（ 2010 版）》进行血液净化室的质量控制及管理。
4.2.2. 质控方案及标准：科室每年拟订血液净化室质控方案，增强对血液净化室要点环节及不测事件的规范化管理。
每季度召开质控会，总结剖析整顿质量检查中存在的问题，以达到连续改良。
4.2.3.每次治疗前医生给患者家眷签订知情赞同书，开血液净化医嘱，并依据患者凝血功能状况决定能否查ACT及频率 , 护士对患者进行评估：包含患儿意识、用氧、痛苦、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒筛查及血管通路状况，详见附录 2 血液净化评估及治疗记录表。
4.2.4 治疗过程中发生不良反响，依据科室《血液净化不良反响应急方案》流程办理。
4.2.5 治疗结束后，由医生评估患者生命体征，安稳后方可走开透析室。
血滤的基本知识
一.血滤的原理？正常人尿液生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能。
血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管的重吸收功能。
治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。
血液滤过与血液透析的主要区别在于，血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散的作用清除溶质。
前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。
血液滤过的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
血液滤过适用于下列情况1.顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。
可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。
也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。
2.水潴留和低血压：对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。
这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。
血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
3.高血容量性心力衰竭：这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。
②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。
③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。
由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
血液净化学习课件
原理
利用泵或压力差驱动血液通过滤过膜 ，在滤过膜的作用下，水分和毒素被 滤出，同时补充置换液以维持内环境 稳定。
血液灌流
定义
血液灌流是一种将血液引入装有 固态吸附剂的灌流器中，通过吸 附作用清除血液中毒素的净化技
术。
原理
利用固态吸附剂的吸附作用，清 除血液中的有害物质，如药物、
毒物等。
适应症
用于治疗药物中毒、毒物中毒等 。
血液净化的分类
人工肾脏
通过血液透析和腹膜透析 等技术手段，模拟肾脏的 过滤功能。
血浆置换
将全血分离成血浆和血细 胞，去除异常血浆后再将 血细胞和正常血浆混合输 回体内。
免疫吸附
利用抗原-抗体反应原理， 将体内异常免疫成分或毒 素从血液中去除。
02
CATALOGUE
血液净化技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用半透膜的血 液净化技术，通过弥散、对流和 超滤等作用清除血液中的有害物
个体化血液净化方案的研究是当前研究的热点之一。通过对患者的病情、生理特征、遗传背景等方面 的综合评估，制定出最符合患者需求的血液净化方案，能够提高治疗效果，减少副作用，并有助于提 高患者的生存率和生活质量。
远程血液净化治疗与管理
总结词
远程血液净化治疗与管理能够实现实时监测、远程控制和数据分析，提高治疗的便捷性 和安全性。
详细描述
随着物联网和人工智能技术的发展，远程血液净化治疗与管理成为可能。通过实时监测 患者的生理参数、远程控制血液净化设备、数据分析等手段，能够实现远程治疗和管理 ，提高治疗的便捷性和安全性，减少患者到医院的次数和时间，为患者带来更好的治疗
体验。
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目的
血液净化护理常规精选文档
血液净化护理常规精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-血液净化一般护理常规血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。
这个过程统称为血液净化。
血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。
血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。
1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析温度。
6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心里疏导。
血液透析护理常规血液透析（hemodialysis,HD)是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子通过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素，使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。
血液净化知识点总结大全
血液净化知识点总结大全血液净化的主要方法有血液透析和血液灌流两种。
透析是通过血液透析器将患者的血液流出体外，经过特殊处理后再输回体内，而灌流是通过直接将洗涤液引入体内，将代谢废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
两种方法都是利用人工装置来替代患者自身的肾脏功能，保持血液的纯净和平衡。
血液净化的知识点总结：1. 血液透析的原理血液透析是通过一个特殊的装置，将患者的血液流出体外，经过人工膜的滤过、渗透、吸附等方式去除血液中的废物和毒素，再将清洁后的血液输回体内。
在透析过程中，患者需要接受高流量的血液循环，确保充分的血液净化效果。
2. 血液灌流的原理血液灌流是通过将洗涤液引入患者的血液循环中，通过血液与洗涤液的接触，将体内的废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
在灌流过程中，患者需要接受适量的洗涤液，确保有效的血液净化效果。
3. 血液净化的适应症血液净化适用于慢性肾脏疾病、尿毒症、急性肾衰竭等肾脏功能受损的患者。
通过血液净化可以有效去除体内的代谢废物和毒素，维持血液的清洁和平衡，减轻肾脏的负担，延缓病情的发展。
4. 血液净化的禁忌症血液净化不适用于血流动力学不稳定的患者、出血倾向明显的患者、感染严重的患者等。
在这些情况下，血液净化可能会加重患者的病情，甚至导致严重的并发症。
因此，在选择血液净化治疗时需要谨慎，根据患者的具体情况进行综合评估。
5. 血液净化的并发症血液净化可能会引起低血压、感染、出血等并发症。
在透析过程中，患者的血液循环可能会受到影响，导致低血压。
此外，透析器的使用和血液接触可能会引起感染，甚至出现严重的败血症。
因此，在进行血液净化时需要严格控制操作，减少并发症的发生。
6. 血液净化的护理在进行血液净化治疗时，需要加强对患者的护理工作。
护士需要密切观察患者的病情变化，监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者的安全。
此外，护士还需要协助医生进行透析操作，保持患者的舒适和安全。
7. 血液净化的营养支持在进行血液净化治疗时，患者的营养摄入可能会受到影响。
血液净化急救知识点总结
血液净化急救知识点总结一、血液净化的定义及目的1. 血液净化是指通过物理或化学手段将病人血液中的有毒物质或者凝血酶去除的过程，目的是治疗病人的急性中毒、慢性中毒以及肾衰竭等疾病。
2. 血液净化的目的是帮助身体排出有害物质，维持体内环境的平衡，减轻病人症状，促进病情好转。
二、血液净化的适应症1. 急性中毒：如药物中毒、酒精中毒等；2. 慢性中毒：如重金属中毒、农药中毒等；3. 肾功能衰竭：如急性肾衰竭、慢性肾功能不全等；4. 血液净化在一些特殊情况下也可以用于治疗其他疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。
三、血液净化的方法1. 血液透析：血液透析是一种常见的血液净化方法，它通过将患者的血液引出体外，然后让血液与透析液在透析器中进行物质交换，清除体内的有害物质，维持体内的酸碱平衡和水电解质平衡。
2. 血液滤过：血液滤过是将患者的血液引出体外，经过特殊的滤器，其中的毒素、废物和水分被清除掉，然后再将洁净的血液输回病人的体内。
3. 血浆置换：血浆置换是将病人的血浆与新鲜的血浆或者血浆替代品进行交换，以清除体内的有害物质，调节免疫功能，促进病情的好转。
4. 血液灌流：血液灌流是将患者的血液引出体外，通过特殊的装置，使之与药物或者吸附剂接触，清除有毒物质，然后再将洁净的血液输回体内。
四、血液净化的常见并发症及应对方法1. 低血压：在进行血液净化时，由于血液被抽取和返回的速度过快，可能导致血压下降。
应及时调整治疗速率，保持有效的血容量，及时补充液体和电解质，以维持血压的稳定。
2. 导管相关并发症：进行血液净化需要在患者身体中插入导管，这可能导致导管相关感染、血栓形成、出血等并发症。
应定期更换导管，保持导管通畅，加强皮肤护理，及时处理并发症。
3. 过敏反应：有些患者可能对血液净化中使用的药物、滤器或透析膜产生过敏反应。
应密切观察病人情况，及时处理过敏反应，停止使用引起过敏的物质。
4. 凝血功能异常：进行血浆置换或者血液灌流时，可能因为凝血因子的流失导致凝血功能异常。
血液净化基础知识护理课件
设备准备
检查设备电源、水源、管路连 接等是否正常。
血液管路连接
将患者的血液管路与设备管路 连接，确保连接紧密、无泄漏。
结束操作
完成血液净化后，断开血液管 路，对设备进行清理和消毒。
血液净化设备的日常维护
01
02
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04
设备清洁
定期对设备外壳、控制面板等 部位进行清洁，保持设备整洁。
消毒灭菌
按照规定对设备的接触血液部 分进行定期的消毒灭菌处理。
质量评估与改进
定期进行护理质量评估，发现问 题及时整改，持续改进护理质量。
团队协作与沟通
加强团队协作和沟通，确保各部 门之间的密切配合，提高工作效率。Biblioteka 血液净化设备的操作与维 护
血液净化设备的操作流程
预冲管路
使用生理盐水对管路进行预冲， 确保管路通畅。
开始净化
启动设备，设置净化参数，开 始血液净化过程。
根据患者的病情和医生的 建议，制定个性化的饮食 方案，控制水、盐、钾等 摄入。
运动与休息
指导患者合理安排运动和 休息，保持适当的体力活 动，避免过度疲劳。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立治疗信心。
提高血液净化护理质量的措施
培训与进修
定期组织护理人员参加培训和进 修，提高专业知识和技能水平。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者的心声，给予适当的心理疏导和 支持。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，保持乐观的心态，积极面对治疗和生活。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同应对疾病，增强患者的信心和 勇气。
血液净化护理的未来发展
血液净化技术的创新与发展
血液净化培训资料
Clearance 清除率
SWSKFDHB20101221
毒症。
7、先天性疾病 如多囊肾是遗传性疾病，两侧肾脏不同程度被许多
没有功能的水囊所取代，随年龄的增长病情也在恶化，有的患者二十几
岁即发展成为尿毒症，多数则在40—50岁以后发展到尿毒症阶段
SWSKFDHB20101221
血液净化基础知识培训
肾脏的基础知识 肾衰竭 肾科治疗
血液透析原理 透析器的介绍 血液净化的介绍
血液透析原理 透析器的介绍 血液净化的介绍
SWSKFDHB20101221
肾脏的基础知识
Renal Failure 肾衰竭
SWSKFDHB20101221
肾衰竭
当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当 肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸 酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代治疗。
SWSKFDHB20101221
醋酸盐比对碳酸氢盐
醋酸 盐
碳酸氢 盐
细胞内 进行代 谢
碳酸氢 盐
醋酸盐透 析
碳酸氢盐透 析
透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能
直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代 谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直 接用来调整酸碱平衡。
SWSKFDHB20101221
几个重要的概念
慢性肾功能衰竭（CRF）：慢性肾功能 衰竭是由各种原因引起肾脏损害并进行 性恶化，造成肾单位严重毁损，使机体 在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸 碱平衡等方面发生紊乱的临床综合征。
SWSKFDHB20101221
几个重要的概念
尿毒症
是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代 谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起 的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失 后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列 复杂的综合征。
血液净化相关知识
血液净化在日常生活中我们常它为透析。
它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。
血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。
血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。
一血液透析血液透析，是血液净化中应用最普遍的方法，简称血透，是临床是救治急慢性肾功能衰竭的有效措施，其利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，进行弥散，对流，吸附，来清除血液中的毒素和体内潴留的水分，同时补充人体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，以此来替代肾脏的部分排泄功能。
1．基本原理血液透析包括溶质的清除和水分的清除，溶质的清除主要通过扩散和对流，此外还有吸附和分离等。
扩散是指半透膜两侧溶液中溶质从化学浓度高侧向低侧转运。
这些作用使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液中弥散，透析液中的钙离子、碱基等向血液中扩散。
水清除统称为超滤，有两种方式，一种是半透膜两侧溶液的水可由渗透压低侧向渗透压高侧移动，成为渗透：而另一种，液体根据压差移动，液体由静水压力高侧向压力低侧移动（通过在一侧施加正压或在另一侧施加负压）。
2．血液透析装置血液透析装置主要由透析器，透析液和透析机三部分组成。
①透析器是溶质和水交换的场所，是透析治疗的核心部分，目前常用的透析器是空心纤维透析器，空心纤维捆为一束，外有透明的封装外壳，透析器上下各有四个管口，分别是血液和透析液的进口和出口。
②透析用水要求清除所有对人体有害的物质，影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损坏的物质。
透析液其成分与人体细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多透析液有葡萄糖，透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可根据患者病情调整。
③血液透析机按其功能可分为透析液供给系统，血循环控制系统和超滤控制系统三个部分。
3. 血液透析适应症（一）急性肾衰竭出现下列任何一种情况即可进行透析：(1)急性肺水肿，对利尿剂无反应；(2)高钾血症，血钾≥6．5mmol／L；(3)高分解代谢状态；(4)无高分解代谢状态，但无尿两天或少尿四天以上；(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530μmo1／L；(6)内生肌酐清除率小于l0ml／min；(7)血HCO3-浓度小于12 mmo1／L；(8)少尿两天以上，并伴有下列状况之一：体液过多，持续呕吐，烦躁或嗜睡，心电图有高钾血症表现，血钾≥6mmol／L （9）当存在严重高钾血症，即血钾≥7.2mmol／L或严重代谢性酸中毒，即动脉血PH〈7.2时应立即进行透析。
血液净化中心专科培训资料
血液净化中心专科培训资料一、引言血液净化是一种重要的医疗技术，可用于治疗多种临床疾病。
血液净化中心作为提供这项服务的机构，需要具备专业知识和技能。
为了提高血液净化中心工作人员的专业素养，本文将介绍血液净化中心专科培训资料，帮助工作人员更好地开展血液净化工作。
二、血液净化基础知识1.血液净化概述：介绍血液净化的定义、发展历程和临床应用范围。
2.血液净化的基本原理：包括透析、血浆置换、连续性肾脏替代治疗等技术的原理和应用。
3.血液净化中心设备与工具：介绍血液净化中心常用的设备和工具，如透析机、血浆置换机等，并讲解其使用方法和注意事项。
三、血液净化中心操作规程1.血液净化操作流程：详细介绍血液净化的操作流程，包括准备工作、设备设置、引流操作、透析操作等步骤，确保操作规范。
2.血液净化中心操作中的安全注意事项：提醒操作人员在血液净化过程中注意洗手、佩戴手套、戴口罩等操作规范，确保操作安全。
3.血液净化中心事故处理与急救技巧：介绍血液净化过程中可能遇到的意外情况和处理方法，包括血液净化机故障、血液渗漏等，同时讲解基本的急救技巧。
四、血液净化中心护理技巧1.血液净化中心造管技巧：介绍血液净化中心对患者的造管操作，包括皮下通路、中心静脉通路等，讲解操作步骤和注意事项。
2.血液净化中心换药技巧：讲解血液净化中心换药的操作流程，包括洗手、消毒、穿刺、拔管等技巧，确保换药过程无菌。
3.血液净化中心并发症护理：介绍血液净化中心对透析过程中可能出现的并发症的预防和处理方法，如低血压、抗凝剂过量等。
五、血液净化中心质量管理1.血液净化中心质量控制标准：介绍血液净化中心对操作人员、设备和消毒环境的质量要求，确保血液净化质量。
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血液净化
血透、血滤、血浆置换
血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透析、血液灌流- 吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。
血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质，维持和调节机体内环境的稳态，而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三
种方式，转过肾内科或者ICU的小伙伴们可能常常会遇到，但是，这三个相近的名词又有什么区别呢？
血透就是血液透析, 临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。
血液透析是
一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。
血滤就是模仿肾单位iede 这种滤过原理设计的. 治疗过程中需要补充大量的与
细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能.
血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质, 而血透是通过弥散作用清除溶质, 对尿素, 肌酐等小分子物质有较好的清除率, 对中分子物质的清除能力较差.
血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中, 当血液流过滤过器时, 血浆除蛋白及细胞等有形成分外, 水分和大部分中分子物质均被滤出, 以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的.
血灌就是血液灌流，是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。
目前多用于抢救药物和毒物中毒。
血液透析(hemodialysis, HD)
?原理
不同血液净化技术的理论基础不同，血液透析之所以被称为血「透」，是因为其
原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。
半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动
的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分
子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。
不过，不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」，半透膜有着「铁面无私」的筛
选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的分子，也就是分子量小于 1.5万的小分子和部分中分子可以通过，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。
?方法
透析器就是一个体外「人工肾」，血液和透析液借助半透膜进行水电解质的交换，从而达到吐故纳新的目的（图1）。
图1. 血液透析
? 适应症
回顾一下急诊透析指征吧，即「AEIOU」
◆Acidosis ( 酸中毒) ：严重酸中毒；
◆Electrolytes ( 电解质紊乱) ：尤其是血K>6.5mmol/L；
◆Input ( 摄入) ，摄入可引起肾衰的物质，如某些抗生素；
◆Over Transfused ( 负荷过多) ：如容量负荷过多引起肺水肿；
◆Uremia ( 尿毒症) ，指尿毒症及相关症状：如顽固性恶心和呕吐、神志改变、
心包炎、神经疾病病变、癫痫发作。
此外，血液透析还可应用于一些急性药物或毒物中毒、高尿酸血症等。
血液滤过(hemofiltration, HF)
? 原理
如果把血透比作「人工肾」，那么血滤则是「人工肾小球」。
血液通过机器泵或
者血压流经体外滤器，在「人工肾小球」跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧
向压力低的一侧移动，通过对流的方式获得超滤液。
但只有肾小球是不够的，与人体内环境成分相似的置换液充当着替代肾小管功能的作用。
这里与血透利用溶质浓度及半透膜孔径滤过有着本质的不同。
因此血滤对中分子物质比血透有更高的清除率。
有资料表明接受HF治疗的高危患者，其存活率较HD高。
? 方法
血滤所用滤器的基本结构类似于透析器。
滤过膜是高分子聚合材料制成的超薄膜，具有组织相容性好、高滤过率、不易吸收蛋白等优点，这也是它扮演肾小球滤过膜角色所必需的特点（图2~3）。
图2~3：血液滤过
?适应症
与血滤基本相同，但在以下情况下更推荐血滤：高血容量所致心衰、顽固性高血压、低血压和严重水钠潴留、肝昏迷等。
血浆置换(plasma exchange)
? 原理
血浆置换，也就是「置换血浆」，是把患者体内的血浆与血细胞分离并弃去，以
等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液取而代之。
弃去的血浆中存在大大小小的代谢毒素，这样一来，它们便被成功丢弃，而补充的置换液中存在凝血因子、白蛋白等必需物质则及时进入循环，尤其是对于肝功能衰竭的病人，这些物质也算是神兵天降，可以较好地替代肝脏的部分功能。
? 方法
进行血浆置换前，首先要建立动静脉通道，将动脉端血液引入血浆分离器，净化血液后，再从静脉端输回体内（图4）。
治疗过程中需要注意根据患者全身出血
倾向选择抗凝方式哦，后文就会提及相关抗凝技术。
图4：血浆置换
?适应症
由于血浆置换可以迅速清除体内的免疫复合物等大分子物质，其在免疫相关疾病的治疗方面应用很广，如：
◆免疫病（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等）；
◆肾脏疾病（肺出血肾炎综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎等）；
◆血液系统疾病（自身免疫性溶血性贫血、血栓性血小板减少性紫癜等）；
◆神经系统疾病（重症肌无力、多发性硬化等）。
此外，对于许多急性中毒，尤其是毒素与血浆蛋白或血脂结合的情况下，血浆置换也是明智的选择。
由于血浆置换中，中、小分子也未能逃脱「法网」，许多因
肝功异常而蓄积的代谢废物也可被丢弃。
对于急、慢性肝功能衰竭的病人，这也不失为一种好方法。
但是应注意的是血浆置换对大多数疾病都是对症治疗，只能比常规方法更快地降低致病因子的浓度，因此应注重原发病的治疗。
技术要求
血透、血滤和血浆置换都具有很高的技术要求，如良好的血管通路、完善的血泵、合适的血液净化滤器、治疗所需液体的选择以及抗凝技术等。
为了保证血液净化
过程中有效的溶质清除率及滤器/透析器足够的使用寿命，无论是血透、血滤还
是血浆置换，抗凝都是必需的。
临床上有不同的抗凝方法：
?肝素抗凝
1.普通肝素：是目前最常用的抗凝剂。
◆全身肝素抗凝：首先将肝素注入盐水中，对管道和滤器进行处理。
治疗开始后定时从血路中注入肝素。
其间需要每4-6小时监测一次APTT，维持APTT延长达到1.5-2.5倍正常值。
◆局部肝素抗凝：将肝素在滤器前的血路动脉端泵入，防止体外的血路产生凝血，在滤器后的血路静脉端泵入鱼精蛋白，消除肝素的作用。
这种抗凝方法利用
鱼精蛋白能中和肝素的抗凝活性，消除肝素的全身作用，减少肝素引起的并发症。
2.低分子肝素：是普通肝素裂解成的较短的多糖。
比普通肝素半衰期长，对血小板功能影响较小，出血倾向小，不需监测。
?非肝素抗凝
◆局部枸橼酸抗凝：在滤器前的血路动脉端泵入枸橼酸，它们结合血中的离子钙，起到抗凝作用，然后在滤器后的血路静脉端泵入钙，以补充血中的离子钙。
主要用于有高度出血倾向的患者。
◆其他非肝素抗凝技术：如前列环素、前列环素类似物、蛋白酶抑制剂等。
但
尚未广泛应用于临床。
参考文献
1.http://www.asahikasei.co.jp/medical/en/personal/cure/cure_01.html
2.
3. Comparisonof hemodialysis, hemofiltration, and acetate-free
biofiltration for ESRD:systematic review. Rabindranath KS etc.
4. The Intensive Care Unit Manual, Second EditionPaul N. Lanken etc.
5. Potentialbenefits of plasma exchange by apheresis on the treatment of severe
IctericLeptospirosis: case report and literature review. Cerdas-Quesada C
*文中配图来源自作者及正版图库~
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作者：翠筱红蕖
审阅：北京协和医院重症医学科丁欣主治医师。