马鞍底乡中心卫生院120出诊院前急救病历

120急救中心院前急救病历、病情告知书

120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在医疗急救领域，院前急救病历和病情告知书是非常重要的文书记录。

它们记录了患者的基本信息、病情描述以及医疗急救措施等内容，对医生和患者之间的沟通和医疗决策起着关键作用。

本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和格式。

一、院前急救病历1.1 患者基本信息院前急救病历的第一部分是患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。

这些信息对于医生了解患者的身份和联系方式非常重要，以便在后续的医疗过程中与患者或其家属进行沟通。

1.2 病情描述在院前急救病历中，病情描述是非常关键的一部分。

医生需要详细记录患者的主诉、病史以及当前的症状表现。

这些信息有助于医生快速判断患者的病情严重程度，并采取相应的急救措施。

病情描述应该尽量客观、准确地描述患者的症状和体征，避免主观臆断。

1.3 急救措施在院前急救病历中，急救措施是记录医生在急救过程中所采取的具体行动。

这包括患者的生命体征监测、药物使用、心肺复苏等急救操作。

急救措施的记录应该详细、准确，以便后续医疗人员能够了解患者的治疗过程和效果。

二、病情告知书2.1 病情诊断病情告知书的第一部分是患者的病情诊断。

医生需要根据患者的病史、体征和实验室检查结果等综合信息，给出一个准确的病情诊断。

病情诊断应该简明扼要地描述患者的疾病名称和严重程度，以便患者和家属能够更好地理解和接受。

2.2 治疗方案在病情告知书中，医生需要向患者和家属详细说明治疗方案。

这包括药物治疗、手术治疗、康复护理等内容。

治疗方案应该根据患者的病情和医学常识，给出最合适的治疗建议，以提高治疗效果和患者的生存率。

2.3 预后评估病情告知书的最后一部分是对患者预后的评估。

医生需要根据患者的病情和治疗方案，对患者的康复和生存情况进行预测。

预后评估应该客观、准确，并且要与患者和家属进行充分的沟通，让他们了解疾病的发展趋势和治疗的期望效果。

结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书是医疗急救过程中非常重要的文书记录。

院前急救病历记录

平昌县中医医院
院前急救病历记录
日期：年月日
来电时间
出诊时间
到达时间
离开现场时间
到院时间
姓名
性别
年龄
职业
病人或
及
病
史
检
查
情
况
T℃P次/分BPmmHg SPO2％随机血糖mmol/L
神志瞳孔面色
头部颈部
胸部心脏
腹部四肢脊柱
初步诊断
病情判定
□轻□中□危重□死亡（□现场□中途）
急
救
处
理
静脉药物：
肌注药物：
口服药物：
吸氧、止血、包扎、骨折固定、心电监护、除颤、吸痰、催吐、洗胃、物理降温、气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压、转送
其他：
急救转归
□收住院（收科）□留观察室□门诊随访□拒绝来院
□转其他医院（转医院）□死亡
备
注
出诊医生
出诊护士
出诊司机
住院医师签名

急救中心(站)院前急救病历

急救中心(站)院前急救病历急救中心(站)院前急救病历引言概述：急救中心(站)院前急救病历是指急救医护人员在接受患者急救请求后，到达现场进行急救并记录相关病历信息的过程。

这些病历信息对于患者的救治和后续医疗过程至关重要。

本文将详细介绍急救中心(站)院前急救病历的内容和重要性。

一、患者信息1.1 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。

1.2 患者病史：包括既往病史、过敏史、家族病史等。

1.3 患者主诉：患者所述症状、疼痛部位、发病时间等。

二、现场急救情况2.1 现场环境：记录急救现场的环境情况，包括交通情况、安全情况等。

2.2 患者症状：详细描述患者的症状表现，如呼吸困难、意识丧失等。

2.3 急救措施：记录急救人员采取的急救措施，如心肺复苏、止血等。

三、生命体征监测3.1 呼吸：记录患者的呼吸频率、深度、呼吸音等。

3.2 心跳：记录患者的心率、心律、心音等。

3.3 血压：记录患者的血压值、脉搏等生命体征数据。

四、急救过程记录4.1 时间记录：记录急救开始时间、急救措施实施时间等。

4.2 急救效果：记录急救措施的效果，如患者症状是否有改善。

4.3 医疗建议：记录急救人员对患者的医疗建议，如转院就医、住院观察等。

五、签名确认5.1 急救人员签名：记录急救人员的姓名、职称，并在病历上签字确认。

5.2 患者家属签名：如有家属在场，记录家属的签字确认。

5.3 时间地点：记录急救发生的时间地点，以便后续医疗过程参考。

结语：急救中心(站)院前急救病历是患者急救过程中至关重要的记录，对于患者的救治和后续医疗过程具有重要意义。

急救人员应当认真记录每一个细节，确保病历的准确性和完整性，以提供给医疗团队更好地进行后续救治。

急救中心(站)院前急救病历

急救中心(站)院前急救病历引言概述：急救中心(站)院前急救病历是指在病人到达医院之前，急救人员记录的病人急救过程和相关信息的文件。

这份病历对于医生的诊断和治疗非常重要，因此必须准确、详细地记录病人的病情、急救过程和医疗措施。

本文将分四个部份介绍急救中心(站)院前急救病历的内容和重要性。

一、病人信息1.1 个人信息：记录病人的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，以便医生能够准确识别病人身份。

1.2 病情描述：详细描述病人的主诉、症状和病情变化，包括疼痛部位、程度、持续时间等，为医生提供初步诊断线索。

1.3 既往病史：记录病人的过去病史、手术史、过敏史等，这些信息对于医生了解病人的身体状况和制定治疗方案至关重要。

二、急救过程2.1 到达现场：记录急救人员到达现场的时间、地点和条件，包括交通状况、环境等，这些信息有助于医生了解急救过程中的外部因素。

2.2 急救措施：详细记录急救人员所采取的急救措施，包括心肺复苏、止血、固定伤口等，这些措施对于病人的生命安全至关重要。

2.3 急救效果：记录急救措施的效果，包括病人的生命体征恢复情况、病情改善程度等，这些信息有助于医生评估急救的有效性。

三、医疗措施3.1 用药情况：详细记录急救过程中使用的药物名称、剂量、途径等信息，包括静脉注射、口服等，这些信息对于医生了解病人的药物治疗情况至关重要。

3.2 检查结果：记录急救过程中进行的各类检查结果，包括血压、心电图、血液化验等，这些结果对于医生评估病人的身体状况和制定治疗方案非常重要。

3.3 医疗建议：根据病人的病情和急救过程，提供医疗建议，包括住院治疗、手术需求等，这些建议对于医生和病人家属做出决策至关重要。

四、其他信息4.1 监护记录：记录病人在急救过程中的监护情况，包括心率、呼吸、体温等，这些信息对于医生了解病人的生命体征和病情变化非常重要。

4.2 交接班记录：记录急救人员之间的交接班情况，包括急救人员的姓名、交接时间、交接内容等，确保急救过程的连续性和信息的准确传递。

急救中心院前急救病历及告知

急救中心院前急救病历及告知【急救中心院前急救病历及告知】一、院前急救病历标准格式院前急救病历是指急救中心在接收急救患者时，记录患者的基本信息、病情描述、急救措施及处理结果等重要信息的文档。

以下是院前急救病历的标准格式，以确保信息的准确性和完整性：1. 患者基本信息- 姓名：XXX- 性别：男/女- 年龄：XX岁- 联系电话：XXXXXXXXXXX2. 就诊时间- 日期：XXXX年XX月XX日- 时间：XX:XX3. 主诉- 患者自述的主要症状和问题，如胸痛、呼吸困难等。

4. 现病史- 患者当前所患疾病的基本情况，如高血压、糖尿病等。

5. 既往史- 患者过去的疾病史，手术史，药物过敏史等。

6. 体格检查- 包括生命体征、意识状态、皮肤状况等方面的检查结果。

7. 辅助检查- 患者接受的各类辅助检查的结果，如心电图、血液检查等。

8. 诊断- 急救医生根据患者的症状和检查结果，对患者的初步诊断。

9. 急救措施- 包括对患者采取的急救措施，如心肺复苏、氧气吸入等。

10. 处理结果- 记录患者在院前急救过程中的处理结果，如病情好转、转运至医院等。

11. 医生签名- 急救医生在院前急救病历上签名确认，以确保责任和权威性。

二、告知的标准格式在院前急救过程中，急救人员需要向患者或其家属提供相关信息和告知，以增加患者的知情权和决策权。

以下是告知的标准格式，以确保信息的清晰明了：1. 患者基本信息- 姓名：XXX- 性别：男/女- 年龄：XX岁2. 诊断结果- 急救医生根据患者的症状和检查结果，告知患者初步的诊断结果。

3. 病情描述- 对患者的病情进行简要描述，包括病情的严重程度和可能的风险。

4. 急救措施- 说明已经采取的急救措施，以及可能需要继续采取的措施。

5. 治疗方案- 根据患者的病情和现场条件，告知患者可能的治疗方案和可能的后续医疗措施。

6. 风险提示- 告知患者可能存在的风险和并发症，以及可能的不良反应。

120院前急救病案记录

初步诊断：
现
场
抢
救
记
录
急
救
措施
□给氧、□心电监护、□建立静脉通道、□吸痰、□CPR、□电除颤、□开放气道(□环甲膜穿刺、□气管插管)、□呼吸辅助（□球囊面罩、□呼吸机）、□胸腔穿刺、□闭式引流、□腹穿、□止血（部位：）□气压、□止血钳、□止血带开始时间：），□包扎（□三角巾、□绷带、□其他：），□固定（□负压、□颈托、□夹板、□其他：），□搬运，□导尿、□其他治疗：
神志：清楚□、嗜睡□、意识模糊□、浅昏迷□、中昏迷□、深昏迷□、谵妄□、躁狂□、意识丧失□。
皮肤情况
暖□、干□、湿□、冷□、紫绀□、花斑样□、苍白□、红□。
其他：
眼征
左
瞳孔：直径 mm
对光反射：灵敏□ 迟钝□ 消失□
右
瞳孔：直径 mm
对光反射：灵敏□ 迟钝□ 消失□
心脏
情况
心率次/分；节律：整□/不整□：
病情转归
□症状缓解、□好转、□疗效不明显、□无变化、□病情恶化、□已死亡、□途中死亡
出诊结果
回本院（□急诊治疗、□急诊留观、□住院：科）、□送往其他医院、□拒绝治疗、□现场治疗、□留原地、□交警察处理（警号：）□其他：
院际交接
接诊医生：接诊护士：接诊时间：年月日时记录单
出诊医院：20年月日
患者姓名
性别
年龄
联系电话
居住地
出
诊
情
况
记
录
出诊地点
派车时间：时分；出车时间：时分；到达现场时间：时分；
送到医院：时间：时分
医生（签名）：护士（签名）：司机（签名）：
目的
1.救治□ 2.转院□

120出诊院前急救病历书写

120院前急救病历书写基本规范《院前急救病历书写基本规范》制订必须符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。

院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。

第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。

第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。

第四条院前急救病历一式两份，书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。

第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。

第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。

急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历并上交。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等）应当由患者本人签署同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。

急救中心院前急救病历及告知

急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历急救中心院前急救病历是指在患者到达急救中心之前，医务人员对患者进行的急救记录。

该病历的编写目的是为了提供准确、全面的患者信息，帮助医务人员在急救过程中做出正确的判断和决策，以最大程度地保障患者的生命安全。

1. 患者基本信息急救中心院前急救病历的第一部分是患者的基本信息。

包括患者的姓名、年龄、性别、身份证号码等。

这些信息有助于医务人员准确识别患者身份，确保急救过程中不发生混淆或错误。

2. 主诉和现病史主诉是指患者或患者家属对患者当前症状和不适的描述。

现病史是指患者当前症状的发生、发展以及与之相关的时间、地点等信息。

在急救中心院前急救病历中，主诉和现病史的详细记录对医务人员了解患者病情、判断病因和制定治疗方案非常重要。

3. 既往史和过敏史既往史是指患者过去的疾病史、手术史、药物使用史等。

过敏史是指患者对某些药物、食物或环境物质过敏的情况。

这些信息对急救中心医务人员了解患者的身体状况、判断可能的并发症和药物选择具有重要意义。

4. 体格检查体格检查是通过对患者的身体各系统进行仔细观察和检查，以获取客观的体征数据。

在急救中心院前急救病历中，体格检查的内容应包括患者的生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压等）、意识状态、皮肤状况、四肢活动度等。

5. 诊断和处理在急救中心院前急救病历中，医务人员应根据患者的主诉、现病史、体格检查等信息进行初步诊断，并记录在病历中。

同时，还应记录医务人员对患者的处理措施，如给予氧气吸入、静脉注射药物等。

6. 输送和转运记录如果患者需要转院或转运至其他医疗机构进行进一步治疗，急救中心院前急救病历中应包含相关记录。

包括转运方式、转运过程中的监护措施、转运目的地等。

二、急救中心院前告知急救中心院前告知是指医务人员在急救过程中向患者或患者家属提供相关信息和建议。

其目的是让患者或患者家属了解当前的病情、急救过程和可能的治疗方案，以便他们能够做出明智的决策。

120急救中心院前急救病历、病情告知书

120急救中心院前急救病历、病情告知书标题：120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在急救医疗领域，120急救中心起到了至关重要的作用。

院前急救病历和病情告知书是医务人员在急救过程中必备的工具，它们记录和传递患者的病情信息，对医疗救援起到了重要的指导作用。

本文将从五个方面详细阐述120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和作用。

一、院前急救病历1.1 患者基本信息院前急救病历的第一部分是患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。

这些信息对于医务人员了解患者的身份和联系家属非常重要。

1.2 病情描述院前急救病历的第二部分是对患者病情的详细描述。

医务人员需要准确记录患者的主要症状、病史、伤情等信息，以便在后续的急救过程中作出正确的判断和处理。

1.3 诊断和处理措施院前急救病历的第三部分是医务人员对患者的初步诊断和处理措施的记录。

这包括对患者病情的初步判断和紧急处理，如心肺复苏、止血、氧气辅助等。

这些记录对于后续医疗救援的衔接和治疗方案的制定非常重要。

二、病情告知书2.1 病情告知的重要性病情告知书是医务人员向患者或家属详细说明患者病情和后续治疗方案的书面文档。

它对于患者或家属了解病情、参与决策以及后续治疗的配合非常重要。

2.2 病情告知的内容病情告知书应包括患者的病情描述、诊断结果、治疗方案、可能的并发症和风险、预后等内容。

这些信息应以简明扼要的方式呈现，同时要避免使用过于专业的术语，以便患者或家属能够理解。

2.3 病情告知的沟通技巧在编写病情告知书时，医务人员需要注意沟通技巧。

他们应该以尊重和同理心的态度与患者或家属进行交流，并提供必要的支持和安慰。

此外，医务人员还应鼓励患者或家属提出问题和疑虑，并及时解答。

三、院前急救病历和病情告知书的作用3.1 提供医疗救援的指导院前急救病历和病情告知书为医务人员提供了患者病情的详细信息，有助于他们作出正确的急救判断和处理。

同时，病情告知书也为医务人员和患者或家属之间的沟通提供了依据。

急救中心院前急救病历及告知

急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历标准格式急救中心院前急救病历是指在患者到达急救中心之前，医务人员对患者进行的急救记录。

以下是急救中心院前急救病历的标准格式，以确保信息的准确记录和传递：1. 患者基本信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 联系电话：XXXXXXXX2. 就诊时间- 日期：XXXX年XX月XX日- 时间：XX时XX分3. 主诉- 患者主诉：详细描述患者的症状和不适感受，如呼吸难点、胸痛等。

4. 现病史- 病程：描述患者当前疾病的发展过程，包括起病时间、病情变化等。

5. 既往史- 过敏史：问询患者是否对某些药物或者物质过敏，如有，请详细描述过敏反应。

- 疾病史：记录患者过去是否有其他疾病史，如高血压、糖尿病等。

6. 体格检查- 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据。

- 其他体格检查：根据患者病情，进行相应的体格检查，如心肺听诊、腹部触诊等。

7. 辅助检查- 心电图：记录患者心电图检查结果。

- 血常规：记录患者血常规检查结果。

- 其他辅助检查：根据患者病情，进行相应的辅助检查，如X线、CT等。

8. 诊断与处理- 初步诊断：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，给出初步诊断，如急性心肌梗死、呼吸道感染等。

- 处理措施：记录医务人员对患者采取的急救处理措施，如赋予氧气、静脉注射药物等。

9. 医师签名- 急救医师：医师在病历上签字确认。

二、告知标准格式急救中心院前急救病历中的告知部份是指医务人员向患者或者其家属说明患者病情和处理方案的内容。

以下是告知的标准格式，以确保信息的准确传达和理解：1. 患者基本信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女2. 病情告知- 病情描述：医务人员用简明扼要的语言向患者或者家属描述患者的病情，包括初步诊断和可能的后果。

- 风险提示：说明患者病情可能导致的风险和并发症。

3. 处理方案与建议- 急救处理：详细说明医务人员对患者采取的急救处理措施，如赋予氧气、静脉注射药物等。

急救中心(站)院前急救病历

急救中心(站)院前急救病历
引言：急救中心(站)院前急救病历是急救医生在接诊和救治病人时记录的重要文书，它记录了病人的基本信息、病史、体征、诊断和治疗过程等内容，对于医生进行有效诊断和治疗起着至关重要的作用。

一、基本信息记录
1.1 记录病人的姓名、性别、年龄等基本信息
1.2 记录病人的联系方式和家庭地址，便于后续联系和追踪
1.3 记录病人的职业和工作环境等信息，有助于医生分析病因
二、病史记录
2.1 记录病人的既往病史，包括慢性病、手术史等
2.2 记录病人的过敏史和药物过敏情况，避免误用药物引起不良反应
2.3 记录病人的家族病史，了解遗传病风险
三、体征记录
3.1 记录病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等
3.2 记录病人的疼痛程度和症状表现，有助于医生判断病情严重程度
3.3 记录病人的皮肤情况、瞳孔反射等体征，辅助诊断病情
四、诊断记录
4.1 根据病人的病史和体征，医生进行初步诊断，并记录在病历中
4.2 对病人进行必要的检查和实验室检验，记录检查结果和诊断依据
4.3 根据诊断结果，医生制定治疗方案，并记录在病历中
五、治疗过程记录
5.1 记录病人接受的急救措施和药物治疗，包括用药剂量和途径
5.2 记录病人的治疗反应和疗效，及时调整治疗方案
5.3 记录病人的转归和出院情况，为后续治疗和康复提供参考
总结：急救中心(站)院前急救病历是医生进行急救工作的重要依据，准确记录病人的基本信息、病史、体征、诊断和治疗过程，有助于医生快速准确地判断病情和采取有效治疗措施，提高急救效率和病人生存率。

急救中心院前急救病历及告知

急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历急救中心院前急救病历是指急救中心在接收患者之前进行的病历记录。

它是一份重要的文档，记录了患者的基本信息、主诉、病史、体征、诊断和处理等内容。

下面是一份示例的急救中心院前急救病历：患者基本信息：- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：35岁- 职业：教师主诉：患者主诉胸痛、呼吸困难。

病史：患者无过去疾病史，无药物过敏史。

体征：- 血压：140/90mmHg- 心率：100次/分钟- 呼吸频率：20次/分钟- 体温：36.5℃诊断：根据患者的主诉、病史和体征，初步诊断为急性心肌梗死。

处理：- 给予患者氧气吸入，维持通畅呼吸。

- 快速建立静脉通道，给予硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗。

- 安排患者进行心电图检查，评估心脏功能。

- 联络心内科专家，准备转运患者至心血管中心进行进一步治疗。

二、告知在急救过程中，告知是非常重要的一环，它涉及到患者和家属的知情权和选择权。

急救中心在进行告知时需要遵循以下原则：1. 真实性原则：告知内容必须真实、准确，不得隐瞒或歪曲事实。

2. 适度原则：告知内容应当适度，不宜过于详细或过于简单。

3. 语言易懂原则：告知内容应使用患者和家属易懂的语言，避免使用医学术语。

4. 重复确认原则：告知内容应进行反复确认，确保患者和家属理解并接受。

以下是一份示例的告知内容：患者及家属告知：根据我们的初步诊断，您的丈夫张三可能患有急性心肌梗死。

这是一种严重的心脏疾病，需要进行进一步的治疗。

我们已经采取了紧急的措施，包括给予氧气、药物治疗等。

现在我们将尽快将您的丈夫转运至心血管中心，由专家进行进一步的诊断和治疗。

请您放心，我们的医护人员将全程陪护，确保您的丈夫得到最佳的治疗和护理。

在转运过程中，我们将继续监测他的生命体征，并及时调整治疗方案。

同时，我们也会与心血管中心的专家保持紧密联系，确保医疗过程的连贯性和协调性。

在治疗过程中，您的丈夫可能需要进行一些检查和治疗，比如心电图、血液检查、介入手术等。

120急救中心院前急救病历、病情告知书

120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在急救过程中，及时准确地记录患者的病情信息对医护人员的诊断和治疗至关重要。

120急救中心院前急救病历和病情告知书是记录患者信息的重要文书，有助于医护人员了解患者的病情及过往病史，为后续的治疗提供参考。

本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和重要性。

一、院前急救病历1.1 记录患者基本信息在院前急救中，急救人员需要记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。

这些信息有助于医护人员快速了解患者的身份和联系方式，便于后续跟进治疗。

1.2 记录病情描述急救人员需要详细记录患者的病情描述，包括症状、发病时间、疼痛部位等。

这些信息对医护人员进行初步诊断和治疗非常重要，有助于制定合理的急救方案。

1.3 记录急救措施院前急救病历还需要记录急救人员采取的急救措施，包括心肺复苏、止血等。

这些信息有助于医护人员了解患者在急救过程中接受了哪些治疗，为后续的医疗决策提供依据。

二、病情告知书2.1 详细描述患者病情病情告知书需要详细描述患者的病情，包括诊断结果、治疗方案等。

这些信息有助于患者及家属了解患者的病情严重程度，为接下来的治疗决策提供参考。

2.2 提供医嘱和注意事项病情告知书还需要提供医嘱和注意事项，包括用药方式、饮食调理等。

这些信息有助于患者及家属正确地执行医嘱，促进病情的康复。

2.3 保护患者隐私在填写病情告知书时，医护人员需要注意保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。

这样可以避免患者信息泄露造成的不良后果。

结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书对于记录患者信息、提供医疗决策和保护患者隐私都具有重要意义。

医护人员在急救过程中应当认真填写这些文书，确保信息的准确性和完整性，为患者的救治提供有力支持。

120急救中心院前急救病历、病情告知书

120急救中心院前急救病历、病情告知书标题：120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在急救过程中，院前急救病历和病情告知书是非常重要的文书，可以记录患者的基本信息和病情表现，同时也是医护人员与患者及其家属之间沟通的重要工具。

一、院前急救病历的重要性1.1 记录患者基本信息：院前急救病历包括患者姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息，有利于医护人员快速了解患者情况。

1.2 记录病情表现：详细记录患者的主诉、病史、体征等信息，有助于医护人员做出正确的诊断和治疗措施。

1.3 保障医疗质量：院前急救病历可以作为医疗事故调查的重要依据，有助于提高医疗质量和保障患者安全。

二、病情告知书的作用2.1 详细说明病情：病情告知书可以详细说明患者的诊断结果、治疗方案、预后等信息，有助于患者及其家属了解病情。

2.2 促进沟通交流：通过病情告知书，医护人员可以与患者及其家属进行有效的沟通交流，增强信任和合作。

2.3 法律保护：病情告知书是医疗纠纷处理的重要证据之一，可以保护医护人员的合法权益。

三、院前急救病历、病情告知书的填写要求3.1 准确无误：填写院前急救病历、病情告知书时要准确无误，避免信息错误导致医疗事故。

3.2 规范标准：院前急救病历、病情告知书的格式和内容应符合相关规范标准，便于医护人员和患者理解。

3.3 保密性：填写院前急救病历、病情告知书时要注意保护患者的隐私，确保信息安全。

四、院前急救病历、病情告知书的保存和归档4.1 保存时限：院前急救病历、病情告知书应按照法律规定的时限保存，便于医疗纠纷处理和医疗质量评估。

4.2 归档管理：院前急救病历、病情告知书应按照医院规定的归档管理程序进行存档，方便查阅和追溯。

4.3 信息共享：院前急救病历、病情告知书可以作为医疗信息共享的重要依据，有助于不同医疗机构之间的信息交流。

五、院前急救病历、病情告知书的持续改进5.1 定期评估：医院应定期对院前急救病历、病情告知书进行评估，及时发现问题并进行改进。

急救中心院前急救病历及告知

急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历标准格式急救中心院前急救病历是记录患者在接受院前急救过程中的详细信息的重要文档。

以下是急救中心院前急救病历的标准格式，以确保信息的准确性和完整性。

1. 患者基本信息- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男性- 联系电话：138****1234- 身份证号码：***************2. 主诉- 患者自述病情或症状，如胸痛、呼吸困难等。

3. 现病史- 患者当前的病情描述，包括病程、病情变化等。

4. 既往史- 患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。

5. 体格检查- 包括患者的生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。

6. 辅助检查- 包括患者的心电图、血常规、血生化等检查结果。

7. 院前急救处理- 包括急救人员对患者的急救措施，如心肺复苏、氧气给予等。

8. 院前急救效果评估- 急救人员对患者的急救效果进行评估，如复苏成功、病情稳定等。

9. 院前急救记录- 记录急救人员与患者及家属的沟通内容、患者的病情变化等。

10. 院前急救时间- 记录患者接受院前急救的具体时间。

二、急救中心院前告知标准格式急救中心院前告知是急救人员向患者及家属提供急救过程中的相关信息和建议的重要环节。

以下是急救中心院前告知的标准格式，以确保信息的准确传达和理解。

1. 患者基本信息- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男性- 联系电话：138****1234- 身份证号码：***************2. 急救诊断- 急救人员对患者当前病情的初步判断和诊断。

3. 急救措施- 急救人员向患者及家属介绍正在采取的急救措施，如心肺复苏、止血等。

4. 预后评估- 急救人员对患者的预后进行初步评估，如生命体征稳定、病情严重等。

5. 医疗建议- 急救人员向患者及家属提供相关的医疗建议，如转院、住院治疗等。

6. 家属陪同- 急救人员告知家属是否可以陪同患者前往医院，并提醒家属注意事项。

7. 急救过程记录- 急救人员记录急救过程中与患者及家属的沟通内容和注意事项。

120院前急救病历书写基本规

120院前急救病历书写基本规范院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。

第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。

第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。

第四条院前急救病历书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。

第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。

第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。

急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等）应当由患者本人签署同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。

院前急救病历

厚坝镇卫生院
院前急救病例
姓名：性别：年龄：职业：民族：
就诊地址：急救电话：
出诊时间：2018年月日时分
到达患者身边时间：2018年月日时分
主诉：
现病史：
既往史：药物过敏史：
查体：P(HR) 次/分R 次/分BP：/ mmHg
测量时间：时分
辅查：
初步诊断：病情分析：轻、中、重、危重救治措施：
风险告知：患者，病情危重，在现场救治时，搬运及转运医院途中存在风险，甚至死亡，特此告知家属。

告知时间：2018年月日时分患者（家属）签字：
以下内容由患者选择：
1、现场救治
2、家庭治疗
3、送往医院
4、拒绝治疗
5、拒绝入院治疗
6、转往其他医院
病情转归：显效、有效、无变化、恶化、死亡
病历完成时间：2018年月日时分
出诊医生签名：接诊医生签名：驾驶员签名：。

120院前急救病历书写基本规

120 院前急救病历书写基本规范院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。

第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。

第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。

第四条院前急救病历书写应当使用蓝色、黑色钢笔或者圆珠笔书写。

第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中浮现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、除等方法掩盖或者除去原来的字迹。

第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。

急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清晰、可辨。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用 24 小时制记录。

第十条对按照有关规定需取得患者允许方可进行的医疗活动 (如特殊治疗、转送等) 应当由患者本人签署允许书。

患者不具备彻底民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。