乳腺癌的综合治疗瑞金医院肿瘤放化疗科楼谷音-医学精品
乳腺癌临床知识
措施：检测受体ER、PR 阳性者服用三苯氧胺（ TAM ） 10mg ， 2 次 / 日， 3~5年。 绝经后可服用芳香化酶抑制剂来曲唑。 副作用：潮热、五心烦热、阴道流血、子宫肌瘤 等；
Hale Waihona Puke 浸润性乳腺癌辅助内分泌治疗
靶向治疗
目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主 要药物是曲妥珠单克隆抗体。 HER-2阳性的定义 HER-2基因扩增：FISH阳性或者色素原位杂交法（CISH） 阳性。 HER-2阳性曲妥珠单克隆抗体推荐用药周期1年，使用期 间每3个月检测心功能。
Patey Madden
与根治术相比，生存 率差别无统计学意 义,目前最常采用的 术式
Turner L Ann R Coll Surg Engl, 1981, 63: 239. Maddox W. Ann Surg, 1983, 198: 207.
乳腺癌改良根治术
手术要点：切除患侧全部乳腺组织，包 括胸大肌筋膜，保留胸大肌，清扫腋窝 淋巴结。 一般皮瓣分离的范围：上至锁骨，下至 腹直肌鞘前层的上段，内至胸骨正中线， 外至背阔肌前缘。
早期常无意中发现无痛、单发的肿块，质硬，不光滑，境界不 清，固定。肿块增大，局部隆起，皮肤“酒窝征”、 “桔皮样” 改变，乳头扁平、回缩、凹陷。晚期，与胸壁固定，皮肤溃疡 形成。
腋窝淋巴结肿大质硬、无痛，早期可动；数目增多，融合成团， 则固定。
炎性癌、湿疹样癌少见，发展快，预后差。
乳癌的表皮变化过程： 酒窝→桔皮→铠甲→卫星
乳腺癌的诊治与规范
江阴中医院 普外科 蒋红妹
奥黛利 赫本
她是优雅的同义语，是天使的化身。主演过《罗马假日》、《窈窕淑女》、 《战争与和平》等多部经典影片。1993年永远的天使奥黛利 赫本死于乳腺癌。
2019 CSCO 乳腺癌指南解读
2019 CSCO 乳腺癌指南解读2019年，CSCO乳腺癌指南更新，这份指南意味着临床医生可以更好地指导患者，帮助乳腺癌患者获得更好的治疗和生存率。
下面我们来系统解读这份指南。
一、乳腺癌治疗原则乳腺癌治疗的原则是综合治疗，即结合局部治疗和全身治疗。
对于早期乳腺癌患者，以根治治疗为优先，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗。
而对于晚期乳腺癌患者，应强化全身治疗，化疗和内分泌治疗在治疗中占据重要地位。
同时，放疗可以有效地缩小肿瘤，降低患者术后复发率。
二、早期乳腺癌治疗策略1. 早期乳腺癌根治治疗方法对于早期乳腺癌患者，手术是常见的治疗方法。
根据指南，根治手术的原则是尽可能保留乳房外形，且达到治疗目的，常见的方法包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
同时，在乳腺保留手术术后，应根据患者具体情况进行放疗和内分泌治疗，进一步降低复发和死亡率。
对于乳腺切除手术患者，则需进一步做乳房重建手术，帮助患者维持较好的身体形态。
2. 早期乳腺癌化疗策略对于早期乳腺癌患者，化疗不是强制要求的治疗方法。
但是指南强调，对于以下患者，化疗是必要的：（1）ER、PR均为阴性的患者，包括node-negative、node-positive和HER2-negative患者；（2）HER2阳性患者；（3）node-positive、ER阳性或PR阳性的患者，特别是有其他不利预后因素的患者。
在化疗药物上，文献强调，AC、CMF为常规方案，但是，对于HER2阴性患者，可采用TC或DC方案；对于HER2阳性患者，需加用靶向药物。
3、早期乳腺癌内分泌治疗策略对于ER和PR阳性的早期乳腺癌患者，指南推荐在手术后进行内分泌治疗。
内分泌治疗药物包括tamoxifen和AIs等，单药或联合用药均可。
同时，长期内分泌治疗可以有效降低乳腺癌术后复发率和死亡率。
三、进展性乳腺癌治疗策略1. 进展性乳腺癌全身治疗策略对于进展性乳腺癌患者，全身治疗是重中之重。
指南中，化疗和内分泌治疗仍然是主要治疗手段。
乳腺癌的放射治疗ppt课件
放射线种类与能量选择
01
02
03
04
X射线
低能量，适用于浅表肿瘤
γ射线
高能量，穿透力强，适用于深 部肿瘤
电子线
中等能量，适用于浅表及部分 深部肿瘤
质子及重离子射线
高能量，精确度高，适用于复 杂形状的肿瘤
放射治疗设备简介
医用直线加速器
产生X射线和电子线，是放射治疗的 主要设备
γ射线治疗机
利用放射性核素产生的γ射线进行治 疗
乳腺癌根治术或改良根治术后
对于具有高危因素的患者，如肿瘤较大、淋巴结 转移等，术后放射治疗可以降低局部区域复发率 ，提高长期生存率。
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，放射治疗可以作为综 合治疗的一部分，与化疗、手术等联合应用，提 高局部控制率和生存率。
禁忌症探讨
妊娠期乳腺癌
妊娠期乳腺癌患者接受放射治疗可能 对胎儿造成不良影响，因此通常禁忌 放射治疗。
诊断方法
乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超、乳腺磁共振检查（MRI）、正电子发射 计算机断层显像（PET-CT）等。
02 放射治疗原理及设备
放射治疗基本原理
利用高能放射线破坏 癌细胞的DNA，使 其失去增殖能力
正常组织对放射线有 一定的耐受性，而癌 细胞则较为敏感
放射线可引起癌细胞 内部结构改变，导致 细胞死亡
病理类型与分子分型
不同的病理类型和分子分型对放射治疗的敏感性不同，需要根据患 者的具体情况制定治疗方案。
患者年龄与身体状况
患者的年龄和身体状况对放射治疗的耐受性有重要影响。年轻、身体 状况良好的患者通常更能耐受放射治疗的不良反应。
04 乳腺癌放射治疗技术与方 法
外照射技术
乳腺癌诊疗流程
血常规 肝功能 AKP
心电图（心脏彩超）
术后靶向治疗
血常规 肝功能
AKP
心电图
心脏彩超
监测与随访
前5年每4-6个月复查
5年后每年复查
血液学检查 心电图（心脏彩超）
肿瘤标记物
乳腺及淋巴结彩超 腹部及盆腔彩超
以下为选作 骨ECT 乳腺MRI
FDG PET辅助ຫໍສະໝຸດ 香化酶抑制剂治疗骨密度测定
不建议使用雌激素、孕激素
乳腺+引流区淋巴结彩超 乳腺钼靶 乳腺MRI
常规血液学检查
心电图（心脏彩超） 胸片
乳腺+引流区域淋巴结彩超 乳腺钼靶
穿刺活检
骨痛/AKP升高需行骨ECT AKP升高/肝功能异常需行
腹部+盆腔CT（MRI）
乳腺癌患者 可疑乳腺癌患者
临床分期 病理检查 免疫组化 遗传学检查 生育咨询
术前新辅助治疗 术后辅助治疗
双磷酸盐治疗
预防性口腔监测 补充钙和维生素D
乳腺癌术后患者
病理分期 免疫分型 风险评估
生育咨询 遗传学检查
化疗治疗
靶向治疗
内分泌治疗
放疗治疗
生物治疗
术后初次化疗治疗
制定具体化疗方案
决定最佳输入途径
生育与节育控制
血常规 肝功能
AKP
心电图（心脏彩超） 肺部CT
腹部+盆腔彩超/CT
骨扫描 FDG PET/CT
术后再次化疗
评估效果、副作用
修正化疗方案
乳腺癌治疗流程示意
新入院乳腺肿物患者
门诊检查
乳腺癌患者
可疑乳腺癌患者
乳腺良性肿瘤患者
常规血液学检查 乳腺相关肿瘤标记物
中国乳腺癌诊疗规范(详细完整版)
中国乳腺癌诊疗规范中国乳腺癌诊疗规范是在国内专家共同努力下制定的指导医生进行乳腺癌诊疗的标准。
下面是一份详细完整的中国乳腺癌诊疗规范：一、早期乳腺癌的诊断与分期：●通过体格检查、乳房超声、乳腺X线摄影、乳腺核磁共振等检查手段，判断乳腺癌的存在与否，并进一步确定其分期。
二、评估乳腺癌患者的预后和治疗方案选择：●结合病理学特征、免疫组化检测结果和分子生物学检测结果，评估乳腺癌患者的预后风险，以指导治疗方案的选择。
三、手术治疗：●根据乳腺癌的分期和病理类型，进行相应的手术治疗，包括乳房保留手术、乳房全切除、腋窝淋巴结清扫等。
四、辅助治疗：●根据患者的具体情况，包括年龄、分期、激素受体状态、HER2表达等，选择适当的辅助治疗方式，如放疗、化疗和靶向治疗等。
五、放疗：●根据乳腺癌的分期和手术方式，进行相应的放疗，包括局部切除后放疗和乳房切除后放疗等。
六、化疗：●根据乳腺癌的分期、组织学类型和分子生物学特征，选择合适的化疗方案，如AC/T方案、TC方案、FEC-T方案等。
七、靶向治疗：●对于HER2阳性的乳腺癌患者，使用HER2靶向药物，如Trastuzumab、Pertuzumab等，以提高治疗效果。
八、内分泌治疗：●对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，使用内分泌治疗药物，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）或绝经后雌激素调节剂（AIs）等。
九、个体化治疗：●结合患者的具体情况和遗传变异信息，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和降低副作用。
十、随访和复发监测：对于乳腺癌患者进行定期随访和复发监测，包括体格检查、影像学检查、血液学检查等，及时发现和处理复发及转移情况。
以上是关于中国乳腺癌诊疗规范的详细完整版内容。
这些规范旨在提供科学、规范的指导，以确保乳腺癌患者能够获得最佳的诊疗效果。
希望以上信息对您有所帮助。
乳腺癌讲课PPT课件
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18
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗 治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
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19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
.
20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
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21
背阔肌肌皮瓣重建
.
Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
.
35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
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Ian E Smith. BMJ, 2006.
36
内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有 一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时， 有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治 疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对 内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤， 淋巴结）及骨转移的疗效较好
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37
1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右 ）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻 断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用
泰索帝治疗晚期乳腺癌的临床观察
泰索帝治疗晚期乳腺癌的临床观察摘要:[目的]观察泰索帝在治疗晚期乳腺癌中的临床疗效及毒性反应。
[方法]根据各个病例不同既往化疗史选择不同治疗方案。
单用:泰索帝120m g ,第1天静脉滴注1小时。
联合用药:(1)泰索帝100m g ,第1天静脉滴注1小时。
表阿霉素30m g /d ,第1天到第3天静脉推注。
(2)泰索帝100m g ,第1天静脉滴注1小时。
顺铂40m g /d ,第1天到第3天静脉滴注。
用泰索帝前24小时开始口服地塞米松7.5m g ,2次/日,连服3天。
化疗前半小时应用枢丹8m g 静注或格拉司琼3m g 静注。
21天为1周期,治疗3周期评价疗效。
[结果]泰索帝治疗20例(共62疗程),19例可评价疗效。
无完全缓解(CR ),部分缓解(PR )4例,无变化(NR )13例和进展(P D )2例,总有效率(CR +PR )为21%。
骨髓抑制为主要毒性反应,20例中有18例至少发生一次Ⅲ度或Ⅳ度的白细胞减少并伴有发热,2例Ⅲ度血小板减少。
未发现对红细胞的影响。
非血液系统的毒性反应为19例Ⅲ度脱发。
5例Ⅲ度/Ⅳ度口腔炎。
2例Ⅱ度腹泻。
2例双手指甲变色脱落。
1例手足麻木。
全部病例于应用泰索帝后有面部潮红,但无1例发生严重的过敏反应。
大多数病例于应用泰索帝后有肌肉关节疼痛。
未发现Ⅱ度以上的恶心呕吐。
未发现与治疗有关的肝功能及心电图异常。
[结论]泰索帝在治疗晚期乳腺癌中具有较好的疗效。
主要的毒性反应是白细胞减少伴发热。
关键词:紫杉酚;药物疗法;乳腺肿瘤中图分类号:R737.9文献标识码:A 文章编号:1671-170X (2002)07-0009-03Abstract :[Pur p ose ]T o investi g ate the res p onse and tox icit y of T ax otere for the treatm ent of advanced breast cancer.[M ethods]Different chem othera py re g im ens w ere selected accordin g to p revious chem othera py of p atient.S in g le usa g e :T ax otere 120m g iv dri p for 1hour in first da y .C ombination usa g e :(1)T ax otere 100m g iv dri p for 1hour in first da y ,E p irubicin 30m g /d iv from 1da y to 3da y .(2)T ax otere 100m g iv dri p for 1hour in first da y ,C is p latin 40m g /d iv from 1da y to 3da y .Dexam ethasone 7.5m g p o bid at 24hour before T ax otere and continued for 3da y .Ondansetron 8m g iv or G ranisetron 3m g iv at half hour before chem othera py .T he second treatm ent c y cle w as g iven after 3w eeks.At last 3c y cles w ere g iven.[Result ]T w ent y cases w ere treated w ith T ax otere (total 62c y cles ),there w ere 4PR ,13NR and 2PD.CR and PR w ere 21%.T he m a j or tox icit y w ere m arrow su pp ression.G rade 3or 4neutro p enia w ith fever occurred in 18cases ,g rade 3thromboc y to p enia occurred in 2case.H em o g lobin decrease w as not found.Ex ce p t the m a j or tox icit y there w ere 19cases w ith g rade 3alo p ecia ,5cases w ith g rade 3or 4stom atitis ,2cases w ith g rade 2diarrhea ,2cases w ith nail h yp er p i g m entation and on y chol y sis ,1cases w ith p eri p heral neuro p ath y .F lushin g w as comm on in all the cases ,but no severe aller gy w as found.M y al g ia or arthral g ia w as found in m an y cases follow in g T ax otere adm inistered.N ausea and v om itin g over g rade 2w ere not found.Abnornal liver function and EKG related to treatm ent w ere not found also.[C onclusion]T ax otere is effective for treatm ent of advanced breast cancer.T he m a j or tox icit y is neutro p enia w ith a fever.K e y w ords :p aclitaxel ;dru g thera py ;breast neo p lasm楼谷音,奚文崎,叶正宝,耿梅,蒋劲松,张芬琴(上海第二医科大学附属瑞金医院,上海200025)收稿日期:2001-07-30;修回日期:2001-12-18乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤,也是妇女中第二个肿瘤相关的死亡因素。
2020年中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(最全版)
2020年中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（最全版）【摘要】乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，死亡约7万余例。
在每年新发乳腺癌病例中，约3%～10%的患者在确诊时即有远处转移。
早期患者中约有30％可发展为晚期乳腺癌。
乳腺癌患者的晚期5年生存率仅为20％，总体中位生存时间为2～3年。
晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带瘤生存的目的。
晚期乳腺癌患者治疗方案的选择非常重要，且因为一、二线解救治疗后缺乏标准治疗方案，中国乳腺癌诊疗专家组根据国内外乳腺癌研究进展、真实世界临床数据更新，进行认真分析、讨论和总结，对不可手术的局部晚期和复发或转移性乳腺癌诊断、治疗及预后等方面在2018版基础上进行更新，制定《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》（ABCC 2020），以供临床医师参考。
晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌。
局部晚期乳腺癌通常包括可行根治性手术的部分ⅡB（T3N0M0）期和ⅢA期原发性乳腺癌以及难以行根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的ⅢB、ⅢC期乳腺癌。
本指南中的局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌（ⅢB、ⅢC期）。
晚期乳腺癌患者在治疗方案的选择上非常重要，且因为一、二线解救治疗后缺乏标准治疗方案，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师所面临的挑战。
晚期乳腺癌患者的总体中位生存时间为2～3年，不同分子亚型患者的生存时间有所不同。
抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）治疗改变了HER-2阳性乳腺癌患者的自然病程，并明显延长了患者的生存时间；而三阴性晚期乳腺癌患者，总体预后尚未取得明显改善。
另外，对于激素受体（hormone receptor，HR）阳性的晚期乳腺癌患者，近年来新增了多种治疗药物，如氟维司群、周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase，CDK)4/6抑制剂等。
乳腺癌放射治疗ppt课件
02
放射治疗基础知识
放射治疗原理及设备介绍
设备介绍
主要包括直线加速器、钴60治 疗机、后装治疗机等。
钴60治疗机
利用钴60衰变产生的γ射线照 射肿瘤，设备简单、经济。
放射治疗原理
利用放射线对肿瘤细胞的杀伤 作用，达到治疗肿瘤的目的。
直线加速器
产生高能X射线和电子线，可 广泛应用于各种肿瘤的放射治 疗。
乳腺癌治疗原则及预后评估
治疗原则
乳腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据病情不同， 患者可能需要接受手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种治疗 方式。
预后评估
乳腺癌的预后评估主要基于病理类型、分期、治疗方式等因素。 一般来说，早期乳腺癌的预后较好，5年生存率较高。晚期乳腺 癌的预后较差，但通过综合治疗仍有可能延长生存期。
表示单位质量物质吸收的辐射能量，单位为 Gy（戈瑞）。
当量剂量
计算方法
考虑辐射类型和生物效应的差异，将吸收剂 量转换为统一的生物效应剂量，单位为Sv （希沃特）。
根据放射治疗计划系统（TPS）计算出的剂 量分布，结合患者具体情况，确定照射野大 小、照射剂量等参数。
放射线安全防护措施
01
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04
发病率
乳腺癌已成为全球最常见的癌症，中国乳腺癌发病率增速高于高发国家，且趋 于年轻化。
乳腺癌病理类型及分期
病理类型
乳腺癌有多种病理类型，包括非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌等。其 中，浸润性非特殊癌是最常见的类型，约占所有乳腺癌的80%。
分期
乳腺癌的分期主要基于肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况。常用的分期 系统包括TNM分期和临床分期。
01
减少局部复发和区域淋巴结转移的风险。
乳腺癌的综合治疗瑞金医院肿瘤放化疗科楼谷音
分5次给予，通常用电子束照射）。 ▪ 局部淋巴结的放射计量是50Gy，按每次
1.8~2.0Gy分割。
第40页，共67页。
保乳术后的放疗
▪ 1 导管原位癌保乳术后的放疗：
前瞻性的临床研究结果显示切缘阴性的导管原 位癌肿块切除+全乳放疗可以将局部复发率从 单纯肿块切除的13.7%-31%下降到5.5%-15% 。
第34页，共67页。
乳腺癌治疗的选择
I期及Ⅱ期的乳癌可行根治术；
Ⅱ期病人手术后尚需辅助治疗(化疗、放疗或 激素治疗)；
Ⅲ期病例，通过术前放疗化疗准备，进行根治 术治疗；
Ⅳ期患者，由于远处转移，乳房根治术多属 无益，只能进行放疗、化疗或激素治疗。
第35页，共67页。
外科治疗
▪ 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大 根治术
乳区（3类）
▪ 原发肿瘤大于等于5cm,或全乳切除后病理切缘 阳性，胸壁，区域淋巴结放疗（1类）内乳区（
3类）
第43页，共67页。
乳房切除术后淋巴结阴性放疗原 则
▪ 原发肿瘤大于等于5cm,切缘距病灶<1mm, 全乳切除后病理切缘阳性，胸壁放疗。同侧
锁骨上区（2B类）内乳区（3类）
▪ 原发肿瘤小于等于5cm,全乳切除后病理切 缘阴性,腋淋巴结阴性不与以放疗。
▪ 中危患者：原发肿瘤2-5cm,腋窝淋巴结转移1-3
个，局部复发率高达15%。
▪ 低危患者：原发肿瘤小于2cm,腋窝淋巴结转移（-
），局部复发率小于10%。
第42页，共67页。
乳房切除术后淋巴结阳性放疗 原则
▪ 腋窝淋巴结转移大于等于4个胸壁，区域淋巴结放 疗（1类）内乳区（3类）
乳腺癌化疗ac t方案
乳腺癌化疗AC-T方案简介乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，化疗作为常用的治疗手段在乳腺癌的综合治疗中发挥着重要作用。
AC-T方案是一种常用的乳腺癌化疗方案，包含两个主要药物：阿霉素（Adriamycin，A）和环磷酰胺（Cyclophosphamide，C），以及两个辅助药物：紫杉醇（Taxol，T）和曲妥珠单抗（Herceptin，H）。
本文将详细介绍乳腺癌化疗AC-T方案的使用方法、副作用以及注意事项。
使用方法化疗周期乳腺癌化疗AC-T方案的周期通常为每3周一周期，共6个周期，即化疗持续时间为18周。
每个周期分为两个阶段，即AC阶段和T阶段。
AC阶段通常在第1、2、3个周期进行，而T阶段在第4、5、6个周期进行。
AC阶段AC阶段使用阿霉素和环磷酰胺两种药物。
阿霉素（Adriamycin）阿霉素是一种抗癌药物，通过干扰肿瘤细胞的DNA复制过程来抑制癌细胞的生长。
阿霉素的剂量通常为60-75毫克/平方米，每3周一次，通过静脉注射的方式给药。
环磷酰胺（Cyclophosphamide）环磷酰胺是一种化学治疗药物，通过抑制癌细胞DNA合成进而抑制其生长。
环磷酰胺的剂量通常为600-1200毫克/平方米，每3周一次，通过静脉注射的方式给药。
T阶段T阶段使用紫杉醇和曲妥珠单抗两种药物。
紫杉醇（Taxol）紫杉醇是一种通过抑制微观管蛋白结合，抑制肿瘤细胞有丝分裂进而抑制其生长的药物。
紫杉醇的剂量通常为175毫克/平方米，每3周一次，通过静脉注射的方式给药。
曲妥珠单抗（Herceptin）曲妥珠单抗是一种单克隆抗体药物，用于HER2阳性乳腺癌的治疗。
曲妥珠单抗的剂量取决于患者的体重和身体表面积，通常为每周4毫克/千克。
通过静脉注射的方式给药。
副作用乳腺癌化疗AC-T方案可能导致一些副作用，但并非所有患者都会出现。
常见的副作用包括：1.恶心和呕吐：化疗药物可能会刺激消化系统，导致恶心和呕吐。
医生通常会开具药物来缓解这些症状。
乳腺癌综合治疗-2022年学习资料
医学界对乳腺癌的认识
Halsted:-乳腺癌是局部或区域性疾病，其扩散方式-是机械的，-即由局部病灶转移到区域淋巴结然-后再发 血行转移，所以要将肿瘤、整个乳房、-大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除
Fisher:-乳腺癌一开始就是全身性疾病，局部处理方-式不影响预后，对早期肿瘤可行肿瘤切除术保留-乳房， 后放疗、化疗，其中放疗只降低局部复-发率，而化疗可提高长期生存率
3.乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生-4.生活方式及饮食习惯：-移民到美国的日本妇女及出生于美国的第 代-日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别-肥胖：脂肪组织中的雌激素增加-5.电离辐射：斗蓬野照射后
1997年UICC TNM分期
T。原发癌未触及；Ts原位癌-T1肿瘤最大径≤2cm-T2肿瘤最大径>2cm,但≤5cm-T3肿瘤最大径> cm-T4肿瘤直接侵犯胸壁T、皮肤T、同时侵犯-胸壁和皮肤T或炎性乳腺癌-T4a）-N,无区域淋巴结转移同侧腋窝淋巴结转移，但活动-N2同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连-N3同侧内乳淋巴结转移-M 未发现远地转移-M,有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移）
放疗在乳腺癌综合治疗中的作用
放疗在乳腺癌保乳综合治疗中的作用-国际上6项随机分组研究均显示，保乳手术后放疗不-改变长期生存率，但可将局 复发率降低63%-89%-辅助化疗并不能显著降低局部复发率-最新的NSABP B-21随机分组研究发现，在 瘤小于-1c、无腋窝淋巴结转移的绝经妇女，保乳术后单纯-三苯氧胺治疗组的局部复发率是术后放疗加三苯氧-胺治 组的二倍以上-因而术后放疗在保乳综合治疗中是不可缺少的组成部分
乳腺癌的诊断乳腺癌综合治疗ppt课件
局部肿瘤诊断：①临床体检（月经来潮后第9-11天）-②乳腺X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤-③乳腺超 检查：对乳腺癌诊断的准确率在80%-85%-④热图像检查：准确性不高。-⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查 远地转移诊断：①临床体检-②实验室检查：血象、肝功能、CEA、CA15-3-③对侧乳腺X线摄影-④胸部X线 影-⑤腹部B超检查-⑥全身骨骼ECT检查。
乳腺癌的综合治疗
• 2、 意义：淋巴转移可以按预测顺序转移，先SLN， 后到远处淋巴结转移。
• 3、 指征：目前认为，可手术乳腺癌患者SLNB唯 一的禁忌证为腋窝淋巴结细针穿刺证实为淋巴结转 移的患者。
• 4、 方法： 1）染料法：有三种：专利兰、异硫兰、美兰。 2）核素法：99mTC标记的硫胶体、锑胶体、蛋白 胶体。 3）联合法
乳癌术后即刻假体再造
Acellular Matrix Breast Reconstruction
Serratus Anterior
前锯肌
Pectoralis Major
胸大肌
腹直肌
Rectus Abdominis
保留乳头的乳房假体再造（左）
非保留乳头的乳房假体再造(左)
术后效果
二、全身性治疗（根据病理结果）
乳腺癌的综合治疗
北苑中心 孙海慧
乳腺癌的综合治疗
• 手术
1）乳腺癌改良根治术 2）保乳 3）前哨淋巴结活检术 4）乳房重建与整形
• 全身性治疗
1）术后化疗、内分泌治疗及靶向治疗 2）术前新辅助治疗 3）术后放疗 4）晚期乳腺癌治疗
一、乳腺癌手术的演进 (https:///s/F GnpfHKrrkAgoqXqLtHw2g)
重建术式 建议适应症
禁忌症
应用假体/假 a、对侧乳房不下垂或下垂Ⅰ度；
对侧下垂Ⅱ度及以上者
体+补片 b、根据测量数据及产品规格选择假体形状。 （对侧乳腺上提术）
c、毛面假体优点：相对不移动、形态改变小、
包膜挛缩轻。
重
扩张器 放疗
建 术
背阔肌联合 a、单纯假体组织量不足者；
肿瘤科健康教育处方之欧阳歌谷创编
肿瘤健康教育处方欧阳歌谷（2021.02.01）癌症的警报征兆注意事项：1、软组织肿胀，增厚即肿块，尤其是乳腺。
2、持久或无法解释的咳嗽或声音嘶哑。
3、久治不愈的溃疡或大小及颜色突然变化的痣。
4、无法解释的疲劳。
5、大便行为改变包括排便疼痛或出血，粪便形状变窄或便秘。
6、泌尿功能改变，尤其是尿血或过度出血。
7、吞咽困难，肿胀或满胀。
8、面色苍白或异常出血。
健康教育处方鼻咽癌鼻咽癌经常发生在年龄介于35岁至55岁之成年人。
男性则较女性易得此病。
如果癌症尽早发觉是可以治愈的。
一、迹象与征候：鼻：鼻孔堵塞、黏液、出血。
耳：耳鸣、听觉改变或失灵、疼痛、流出液体。
颈：一个或数个肿块或肉块。
喉：声嘶、难以咽吞、黏液中带血。
这些征状并非意味着癌症，但是，如果病征持续，应立即找医生诊断。
二、诊断法：1、用特别仪器检查耳、鼻与喉。
2、活组织检查法：在鼻子后部切割一小块组织，在显微镜下做检查，已确定征状。
三、鼻咽癌之治疗：1、放射疗法。
利用放射性或高能之X光，为主要的鼻咽癌治疗法。
通常此类癌症需要较高能的X光线，以完全根除癌细胞。
如果癌症尽早被发现，放射性疗法是可以治愈的。
X光线被放射到喉部的后面，有时则到颈项的淋巴腺。
2、手术。
由于放射疗法是最有效的，所以一般大手术对根治此癌并没有什么益处。
3、化学疗法。
一些叫做细胞毒素的药品，曾被用来治疗后期的鼻咽癌。
很少药品能对治疗此类病人产生显著的功效。
癌症是一种疾病，与其他疾病一样，是危险的，但是可治愈的。
尽早发现与治疗癌症，可以保全你的生命。
健康教育处方如何应付化疗后的不良反应一、化疗期间会引起胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。
因此在饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免引起积食。
二、化疗药物运用后第二周白细胞降至最低，在此期间因胃肠道症状已基本消失，故应多进食优质蛋白、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等以提高机体的抵抗能力，避免接触感染源，控制探望人数，保持空气新鲜、流畅，并根据医嘱运用升白药物。
2021CSCO乳腺癌年会：指南更新要点解读(全文)
2021CSCO乳腺癌年会：指南更新要点解读（全文）4 月9 日-10 日，2021 全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌年会盛大开幕。
大会上，来自全国各地的知名学者针对《2021CSCO 乳腺癌指南》进行要点解读。
早期乳腺癌放射治疗讲者：上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授根据BIG 3-07 结果，全乳大分割推荐从浸润性癌延伸至DCIS。
全乳大分割瘤床加量也推荐采用同样的大分割（CH-BC-013Trial），部分患者可推荐全乳超大分割（FAST-FORWARD）。
APBI 外照射技术优先推荐IMRT（FLORENCE APBI）。
低危老年患者内分泌治疗下豁免放疗级别提升至IB（PRIME II 10 年随访）。
注释注释1：由于证明大分割方案与常规分割方案的放射生物学等效的证据越来越充实, 本指南推荐在严格限制危及器官剂量, 保证靶区剂量覆盖和剂量均匀性的前提下, 可考虑实施联合区域淋巴结大分割放疗方案, 优选包括IMRT 在内的精准放疗技术。
注释2：本指南推荐符合pN2 及以上或T4 患者术后胸壁和区域淋巴结放疗为I 级推荐, II 期患者为2A 类推荐，同时本指南鼓励患者积极参加国内外针对精准医学指导下N1 以及包含部分高危N0 患者的前瞻性临床研究。
乳腺癌病理诊断讲者：河北医科大学第四医院刘月平教授1、依据2019 版WHO 乳腺肿瘤分类对乳腺病理诊断进行更新：非特殊亚型的特殊形态（8500/3 浸润性癌NOS）新增 5 个癌种。
新增「少见涎腺型肿瘤」。
神经内分泌肿瘤（NET），进行诊断名称的统一。
Nottingham 组织学分级的核分裂象指标更新。
2、按照2018 版ASCO/CAP 及2019 版中国指南进行HER2 判读更新，强调了HER2 低表达判读：HER2 判读时，建议在每次染色过程中都加入阳性和阴性对照。
首次提出HER2 弱阳性理念。
3、按照2020 版ASCO/CAP 指南，对ER 和PR 检测进行更新，提出了ER 弱阳性概念：实践中注意浸润性乳腺癌组织病理学与ER 染色的一致性。
中医五音疗法在肿瘤内科化疗患者中的应用
中医五音疗法在肿瘤内科化疗患者中的应用摘要：目的：探究中医五音疗法对肿瘤内科化疗患者的应用。
方法:抽选98例肿瘤内科化疗患者，分成两组，常规组用常规化疗和音乐干预，实验组加以中医五音疗法，分析两组临床效果。
结果：在无其他因素的干扰下，实验组临床效果优于常规组。
结论：化疗患者常出现恶心呕吐、疼痛等不良反应，患者身心受到伤害，要对患者的身心状态加以关注，采取安全有效的措施减轻患者身心不适症状。
中医五音疗法优势显著，能够有效缓解患者负性情绪，起到辅助治疗的作用，能够避免不良事件的发生，减轻患者应激状态，减少患者不良反应，以巩固化疗效果，值得临床推广。
关键词：中医五音疗法；肿瘤内科；化疗；应用效果化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段，具体在什么情况下进行化疗，需要结合患者自身体质、疾病分期等情况来确定[1]。
但化疗存在不良反应等限制，会对患者身心造成一定损害，多数肿瘤内科化疗患者常出现恶心呕吐、腹胀等症状，患者还可能有骨髓抑制表现，且部分患者在化疗过程中或化疗后会出现疼痛情况，会降低患者治疗信心，患者甚至抗拒化疗，机体产生应激反应，则会加重病情。
因此需采取有效方案，提高患者的能动性和遵从性，巩固化疗的效果。
音乐用其特有旋律、节奏等影响人的情感和认知，有心理调节作用，中医五音疗法将宫、商、角、徵、羽音阶与五脏及五志联系，用以调节患者身心，进而缓解化疗患者负性情绪。
现将具体情况报道如下：1.资料和方法1.1资料本次研究主要抽选98例肿瘤内科化疗患者，常规组49例，年龄为22至68岁，均龄（47.89±0.14）岁，用常规化疗和音乐干预。
实验组49例，年龄为21至66岁，均龄（46.36±0.47）岁，用中医五音疗法。
1.2 研究方法1.2.1 常规组常规化疗和音乐干预按规定流程向患者介绍常规化疗及音乐干预相关情况，根据患者爱好，予以患者音乐干预，消除患者情绪障碍；评估患者化疗后情况，提醒患者严格遵循医嘱并严格执行，指导患者正确用药等，医护人员予以患者帮助和鼓励，为患者提供私人空间，减轻患者心理压力[2]。
化疗联合深部热疗对乳腺癌协同抗肿瘤效应分析
化疗联合深部热疗对乳腺癌协同抗肿瘤效应分析廖亚勇;马蕊;姚金娥【摘要】目的 :探讨化疗联合深部热疗对乳腺癌患者的协同治疗效果.方法 :选取我院2015年1月至2016年12月期间收治的60例乳腺癌患者,随机分为观察组和对照组各30例,对照组仅实施化疗,观察组使用化疗方案+深部热疗治疗.比较两组患者的临床疗效和不良反应,采用卡氏功能(KPS)量表对生活质量进行评定.结果 :观察组客观缓解率明显高于对照组(P<0.05),而两组间不良反应发生率差异不显著(P>0.05);观察组治疗后的生活质量优于对照组和治疗前(P<0.05).结论 :化疗联合深部热疗治疗乳腺癌患者的近期疗效确切,不增加毒副作用,且提高患者生活质量,具有一定的协同抗肿瘤效果.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2017(038)009【总页数】3页(P30-32)【关键词】深部热疗;化疗;乳腺癌;临床疗效【作者】廖亚勇;马蕊;姚金娥【作者单位】广东省江门市人民医院广东江门 529020;广东省江门市人民医院广东江门 529020;广东省江门市人民医院广东江门 529020【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R730.59乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，仅次于子宫癌，且近年来呈年轻化的发展趋势，给患者的生理和心理均带来了严重的影响[1-3]。
在临床中，针对乳腺癌疾病的治疗多采用手术、放化疗以及靶向治疗等措施，均对改善患者的疾病起到了一定的效果。
其中，化疗可以控制微小病灶，防止乳腺癌的转移和复发。
尽管该方法对癌细胞的杀伤作用大，但依然对患者的身体造成了很大损伤。
患者在接受化疗后可能会出现身体虚弱、造血和免疫等功能紊乱，毒副作用大，致使患者常难以耐受，进而加重病情[4-6]。
因而目前强调多学科综合治疗模式。
我院通过对收治的乳腺癌患者实施化疗联合深部热疗进行治疗，取得了良好的治疗效果。
1.1 一般资料选取我院2016年1月至2016年12月期间收治的60例乳腺癌患者作为本研究对象。