新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉失败的原因分析

２ 结果
发性翼状 胬 肉（ 复发组 ）９ （４眼 ）其 中 １ ４例 ７ ， 次复发 ４ 例 （３ 。 次复发 ７ １ 眼） ２ ６ 眼）２ 例（ １ 。 １ 羊膜 的制 备 在无 菌 操 作下 取 已排 除 Ｈ Ｖ、 ． ２ Ｂ Ｈ Ｖ 艾滋病 、 Ｃ 、 淋病及梅毒等 的健康剖宫产妇胎盘 。 用 灭 菌 生 理 盐 水 将 胎 盘 表 面 冲 洗 干 净 ．放 置 含 青 霉 素 ５ ｇｍＬ 链 霉 素 ５ ｇｍ ０ｎ／ 、 ０ｎ／ Ｌ和两 性 霉 素 Ｂ２５ｎ／ Ｌ ． ｇ ｍ 的生 理 盐水 浸泡 ３ ｉ，将 羊 膜 与绒 毛 膜 钝性 分 离 ， ０ｍｎ 把 羊 膜粗 糙 面 （ 底膜 面 ） 在 手 术 面膜 纸 的粗 糙 面 ， 基 贴 ４ ℃冰箱保存 ，２ １ ｈ内使用 。 １ 手术 方 法 在 手术 显 微 镜 直 视 下 向翼 状 胬 肉表 ． ３ 面结膜下注射 ２ 利 多卡因和 ０ ５ ％ ． ％布 比卡因等量混 ７ 合液约 １ ２ｍ ． Ｌ 进针 时应避开 血管 ． 避免 出血影 响 结膜分离 ， 在距 离角膜缘约 ３ ｍ的胬 肉体表面较正 ｍ 常结膜作平行角膜缘切 口， 口长度超出翼状胬肉两 切 侧 １ ｍ， Ｖ两端沿胬肉两侧向角膜缘 剪开球结膜。 ｍ 切 Ｉ 钝性分离胬 肉表面 的结膜 ，并将胬 肉与巩膜钝性分 离， 用微型血管钳夹住胬 肉根部片刻 。 断并烧灼残 剪 端 。提起 胬肉断端 ， 向角膜钝性剥离翼状 胬肉颈部和 头部 。 用微型止血器烧灼巩膜表面血管充分止血 。 取 与结 膜缺 损 区同形 等 大 的羊 膜 植 片覆 盖 于 巩膜 创 面 ， 羊膜上皮面朝上。用 １— 尼龙线将羊膜植 片与球结 ００ 膜边对边紧密缝合 ， 羊膜植片的 四角和 四边中点缝线
２ ．％） ３０ 。
３ 讨论
３１ 羊 膜 植 片溶 解 羊 膜 是 近 年来 深 入 研 究及 广泛 ． 应用的眼表重建材料。 羊膜移植重建眼表的手术操作
作者单位 ： １０ １ 广东省深圳 市第 五人民医 院眼科 （ 正政 ， ５ ８０ 莫 赵
璐， 王依鹭 ）５６２ 广东省肇庆 市第 一人民医 院眼科 （ ；２０ １ 刘
１ 资料 与 方法
固定 在 浅 层 巩 膜 和 角 膜 缘 。羊 膜 植 片 必 须 平 展 无 皱
１１ 一般资料 ．
～
本组资料共 １９ （９ ２ 例 １４眼） 男 ５ 。 ６
例 （３眼 ）女 ７ （０ 眼 ）年 龄 ３ ７ ９ ， ３例 １ １ ， ４ ６岁 。 程 ２ 病 ２ ５年。初发性翼状 胬肉（ 初发组 ）０ （２ 眼 ）复 ８ 例 １０ ，
褶， 紧贴创面不移位 ， 边对边缝合紧密无间隙。 １ 手 术 后 处理 术 毕 涂 抗 生 素 眼药 膏 ， 压 包 扎 ， ． ４ 加 ２ 后换药 ，第 ３ ｄ 天开放点滴含抗 生素和皮质类 固醇 激素的滴眼液。 每天 ４次 ， 连续 １ 个月。 手术后 ２ 周拆 线 除缝 线 １ 手术失败的判 断 （ ） ． ５ １ 羊膜植 片溶解 ： 羊膜植片 在 ２ 内水肿混浊 、 周 坏死脱落 。（ ） ２ 翼状胬 肉复发 ： 新 生 血管 纤 维 组织 向角 膜 中央生 长 超过 １ ｍｍ。
不彻 底 、 术 创 伤 及 术 后 炎 症 刺 激 反 应 是 翼 状 胬 肉复 发 的 重要 原 因 手 关 键 词 翼 状 胬 肉 手 术 后 并发 症 羊膜移植
翼状胬肉是一种常见的、 复发率高的眼表疾病 ， 其 发病机制 目前仍不甚 明确 ， 复发因素多种多样 ］ 。笔 者于 １９ 年 ９月至 ２０ ９９ ０５年 １ 月共施行新鲜 羊膜移 ２ 植治疗翼状胬肉 １９ １４眼） ２ 例（９ 。随访 １ ３ 个月 ， ５ ６ 羊膜植 片溶解 ９眼 （ ４ ％） 占 ． ，翼状胬肉复发）
随访 １ ３ 个月 ， ５ ６ 初发组 １０眼 ． ２ 大部分术后炎 症 刺 激反 应 比较轻 ， ７ｄ后 逐 渐 消失 ．羊膜 植 片缝 ５ 线 松脱 ２眼 ， 植片下积血 １ ． ３眼羊膜植 片均出 眼 此 现 溶 解 （ ２５ ）翼 状 胬 肉复 发 １ 占 ．％ ， ３眼 （ １．％） 占 ０８ 。 复 发组 ７ ４眼 ．术 后 炎 症 刺激 反 应 均 比较 重 ． ７—１ ０ｄ 逐 渐减 轻 ． ２周 基 本 消失 ， 约 羊膜 植 片缝 线 松脱 １眼 ， 植片下积血 ２眼 ． 片贴 附不好 ３ ． ６眼羊膜植 植 眼 此 片 均 出现 溶 解 （ ８１ ，翼 状 胬 肉复发 １ 占 ．％） ７眼 （ 占
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新 鲜 羊 膜 移 植 治 疗 翼 状 胬 肉失 败 的原 因分 析
莫正政 刘 姣 赵 璐 王依鹭 张 蕾
摘 要 目的 ： 分析新鲜羊膜移植 治疗翼状胬 肉失败 的原 因 方法 ： 回顾总结 １９ ９９年 ９月至 ２ ０ ０ ５年 １ ２月期 间施行新鲜羊膜 移植 治疗翼状胬 肉 １４眼（ 中初 发性翼状胬 肉 １０眼 ， ９ 其 ２ 复发性 翼状 胬 肉 ７ ４眼） 的临床 效果 ． 分析 手术失败 的原因。 结果 ： 随访 １ ５—３ ６个月 ， 羊膜移植片溶解 ９眼（ ４６ ， 占 ，％） 翼状胬 肉复发 ３ ０眼（ １、％） 占 ５５ 结论 ： 移植床 表面 不干净不平 滑、 片下积血及植 片缝合 不牢 固是羊 膜植 片溶解 的主要 因素。羊膜植 片溶解 、 肉切 除 植 胬
蕾）
姣， 张
过程优劣直接关系到其预后 ， 羊膜与周边结膜及移植 床组 织创面的仔细 、 充分地缝合固定至关 重要 ， 它不 仅有利于羊膜植片的贴附和生长 ， 还有利于受体正常 表 型 的 眼表 上 皮 细 胞增 殖 、 移行 于 羊膜 植 片 上 …。本 组 羊 膜 植 片溶 解 ９眼 （ ４６ ， 中 由 于缝 线 松 脱 占 ．％）其 和植片下积血各 ３ ，另 ３ 眼 眼为第 ２次翼状胬 肉复 发 ， 植 床 的瘢 痕 和血 管 组织 剖 切 不 干净 、 其 不平 滑 ， 羊 膜贴 附不紧密 。 可见 ， 移植床表面不平滑 、 羊膜植片积 血及植片缝合不牢固易导致羊膜植片溶解 。我们认 为 ： １采取 逆行 剥 离 法切 除 翼 状 胬 肉 ． （） 能使 角 膜巩 膜 表面的创伤减到最小 ， 使创面干净 、 平滑 。（ ） ２ 用微 型 止血器 在手术显微镜下操作 ， 既能充分止血 ， 避免 发 生植 片下积血 ， 又不致过度烧灼 ． 保证 良好 的基底 营 养供 应 羊膜 生 长 。 （ ） ３ 羊膜 植 片 应与 结 膜 缺损 区同 形