高血压脑出血术后早期再出血的诱因分析及对策

血 的诱 发 因素 ， 惕 早 期再 出血 的发 生 。 警 ２ ２ 血 压 控 制 不 佳 或 不 稳 是 术 后 再 出 血 的 主 要 诱 因 脑 出 ． 血 术 后 不 能 有 效 地 控 制 血 压 ， 使 血 肿 残 腔 创 面 广 泛 渗 血 形 可 成 血 肿 。 本 组 １ Ｏ例 中 ， 血 压 控 制 不 佳 致 再 出 血 者 ５例 ， 因 且 出 血 量 大 ， 后 差 。 ５例 再 出 血 患 者 ， 后 均 应 用 了 降 压 药 预 术 物 ， 没 能 有 效 地 控 制 血 压 ， 压 最 高 在 ２ ～ ３ ／ ６ １ Ｐ ， 但 血 ４ ０ １ ～ ８ｋ ａ 因 此 ， 防 再 出 血 的 关 键 是 术 后 血 压 管 理 。 多 数 患 者 术 后 血 预 压 趋 于 正 常 且 比 较 稳 定 ， 也 有 相 当 一 部 分 患 者 血 压 波 动 明 但 显 ， 时 短 时 间 内 收 缩 压 波 动 幅 度 达 ６ ６ ～８ ０ Ｐ ， 张 压 有 ． ７ ． ０ｋ ａ舒 波 动 幅 度 达 ４ ０ ～ ５ ３ Ｐ 。 因 此 应 严 密 观 察 血 压 变 化 ． ．０ ． ３ｋ ａ 查
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现 代护 理 ２０ ０ ２年 第 ８卷 第 ７期
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高 血 压 脑 出血 术 后 早 期 再 出血 的 诱 因分 析 及 对 策
郑 小 泉 郑 小 芳
【 要】 目的 摘 探 讨 高 血 压 脑 出血 术 后 早 期 再 出血 的 诱 因及 护 理 对 策 。 方 法 对 ｌ Ｏ例 高 血 压 脑 出 ｌ
血 患 者 实 施 手 术 治 疗 ， 对 术 后 早 期 再 出血 的 １ 并 Ｏ例 患 者 进 行 诱 因 分 析 。 结 果 术 后 ２ 小 时 是 早 期 再 出 ４ 血 发 生 的 高危 时 期 ， 压 过 高 是 早 期 再 出血 发 生 的 主 要 诱 因 ， 何 增 加 颅 内 压 的 动 作 均 可 造 成 再 出 血 ， 血 任 体
护 理
文 章 编 号 ： ０ —６ ９ ２ ０ Ｏ 一５ 一 ２ １ ０９９ ８ （ ０ ２） ７ Ｏ ７１Ｏ
中图分 类 号脑 出 血 术 后 再 次 出 血 是 严 重 影 响 患 者 愈 后 的 并 发 症 ， 发 病 急 ， 展 快 ， 死 致 残 率 高 ． 者 回顾 性 分析 了 自 其 发 病 作 １９ ９ ０年 以 来 经 手 术 治 疗 的 ｌ Ｏ例 高 血 压 性 脑 出 血 ， 中 发 生 ｌ 其 再 出 血者 １ Ｏ例 ， 对 再 出 血 的 诱 因 进 行 了 分 析 ， 出 了 必 要 并 提 的防治 措 施 ， 期 最 大 限度地 减 少术 后 早期 再 出 血 的发 生 。 以 １ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 本 组 术 后 再 出血 １ ． Ｏ例 ， 同 期 手 术 病 例 的 占 ９ 左 右 ， 性 ８例 ， 性 ２例 ， 龄 ４ ～ ７ 男 女 年 ６ Ｏ岁 ， 均 ５ 平 ８岁 。 术后 ２ ４小 时 内 再 出 血 ６例 ， ～ ５天 ３例 ， １ １ 第 Ｏ天 １例 。 均 经 Ｃ 扫 描 确 诊 为术 区 出血 ， 血 量约 ４ ～８ 。 Ｔ 出 Ｏ Ｏｍｌ
ｌ ２ 主 要 症 状 和 体 征 意 识 朦 胧 者 ３例 ， 醒 转 昏 迷 者 ＿ 清
４例 ， 迷 加 深 ３例 ， 吐 者 ４例 ， 侧 瞳 孔 有 散 大 改 变 者 ６ 昏 呕 一
明 并 消 除 引 起 之 诱 因 。 当 血 压 高 于 ２ ／ ６ｋ ａ 给 予 利 血 平 ４ １ Ｐ 时
住 护 理 不 当是 其 中 因素 之 一 。 结 论 术 后 重 点 是 稳 定 病 人 血 压 ， 防 和 观 察 有 无 再 出 血 ， 是 在 护 理 工 作 预 这
中使 手 术 获 得 良 好 效 果 的 关 键 。 【 键 词】 关 高 血 压 脑 出血 术 出 血
文 献 标 识 码 ： Ｂ
肌 注 ， 酸 甘 油 或 硝 普 钠 应 用 微 泵 持 续 静 注 ， 始 剂 量 为 硝 起
例 ． 体 运 动 障 碍 加 重 者 ７例 ， 命 指 征 有 改 变 者 ５例 ， 压 肢 生 减
窗 张 力 高 者 ８例 。 １ ３ 治 疗结 果 ． 再 手 术 ７例 ， 守 治 疗 ３例 ， 果 死 亡 ６例 ， 保 结
清 醒 ２例 ， 余 ２例 出 院 时 仍 昏 迷 。 其 １ ４ 诱 发 因 素 其 中 血 压 高 控 制 不 佳 或 不 稳 定 （ 压 ＞ ． 血 ２ ． ／ ２ ０ ｋ ａ 短 暂 性 血 压 增 高 ＞ ８ ０ ／ ． ３ ｋ ａ ５例 ， １ ２ １ ， Ｐ 或 ． ０ ５ ３ Ｐ ） 占 ５ ， 虑 体 位 护 理 不 当 者 １例 ， １ ， 动 或 情 绪 激 动 者 Ｏ 考 占 Ｏ 躁
０ ５ ｇ （ ｇ・ｍｉ） 随 时 根 据 血 压 调 整 药 物 的 浓 度 及 剂 量 ， ． ／ ｋ ｎ， 注
意 降压 速 度不 宜 过 快 。用 硝 普 钠 时 ， 现 配 现 用 ， 应 ４～ ６小 时 更 换 １次 ， 光 保 存 ， 光 使 用 。使 用 硝 酸 甘 油 时 观 察 疗 效 ， 避 避 血 压 控 制 不 满 意 有 回 升 趋 势 ， 及 时 换 用 硝 普 钠 ， 时 严 格 控 应 同 制 输 液 量 及 速 度 ， 血 压 控 制 在 正 常 范 围 或 稍 高 水 平 ， 般 舒 将 一 张 压 不 超 过 ９ ０ ｍｍＨｇ 为 宜 。 若 血 压 过 低 则 会 导 致 脑 组 织 供 血 不 足 。 另 一 方 面 ， 士 要 善 于 利 用 各 种 机 会 ， 取 多 种 形 护 争