腹腔镜的使用及保养PPT精品课程课件讲义
合集下载
腹腔镜设备的使用和保养课件
维修记录
对维修过程进行详细记录，方便后续维护和管理。
04
腹腔镜设备的安全与防护
腹腔镜设备的安全操作规程
操作前检查
确保腹腔镜设备及其附件完好无损，符合安 全标准。
操作中注意事项
保持稳定的工作台和正确的操作姿势，避免 过度用力或突然用力。
严格遵守操作程序
按照设备说明书的步骤进行操作，不得擅自 更改操作程序。
关闭
使用完毕后，先关闭腹腔镜设备的主 电源开关，再断开电源连接，确保设 备完全断电。
腹腔镜设备的操作步骤
连接摄像头、光源和气腹机等 附件，确保连接正确、牢固。
根据手术需要，调整腹腔镜的 角度和位置，确保手术视野清晰。
在操作过程中，密切关注各项 参数指标，如气腹压力、光源 亮度等，确保在正常范围内。
器械清洁
根据器械的材质和结构选择适当的清洁方法， 如超声波清洗或手工清洗。
腹腔镜设备的消毒方式
01
02
03
煮沸消毒
将器械放入沸水中煮沸10 -15分钟，注意避免器械 与水直接接触。
化学消毒剂消毒
使用高效、低毒的化学消 毒剂浸泡或擦拭器械表面。
高压蒸汽消毒
利用高压蒸汽对器械进行 全面消毒，具有杀菌彻底、 无残留的优点。
摄像系统
将腹腔镜镜头拍摄的画面传输 到监视器。
手术器械
用于在手术中进行切割、缝合 等操作。
腹腔镜设备的工作原理
腹腔镜镜头通过微创切口插入腹腔，拍摄手术区域的画面。
01
02
摄像系统将拍摄到的画面传输到监视器，医生通过监视器观察
手术区域并进行操作。
气腹机向腹腔内注入气体，创造手术空间，保证手术顺利进行。
操作后清理与检查
腹腔镜知识ppt课件
腹腔镜手术设备器械 使用与注意事项
腹腔镜设备
摄像监视系统 CO2气腹机系统 操作器械系统
摄像监视系统
❖由摄像头、光电信号转换器和电视监视器组 成。
❖摄像头通过光电转换器将光学图像转换成电 信号，光电信号转换器则将电信号转换为彩 色视频信号输出给电视监视器还原为彩色图 像，或输出到录像机、视频打印机等。
摄像头注意事项
❖ 在手术过程中，不要扭曲摄像头连线；存放摄像头 时要把连线盘成圆圈(直径不小于15cm)，严禁折叠、 扭曲。
❖ 要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。
❖ 摄像头不可以进行高温高压消毒，否则会造成摄像 头的损坏。
❖ 摄像头建议用环氧乙烷气体消毒，尽量不要用浸泡 法消毒。为了延长摄像头的使用寿命，建议用灭菌 的塑料套（160*20cm)包裹在摄像头外面，而不用 对摄像头进行消毒。
❖ 使用中尽量把腹腔镜和其他手术器械分开，防止互相 碰撞，损伤镜面。
❖ 严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹。 ❖ 当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，
禁止用冷水冷却。 ❖ 术毕拆卸镜头注意无菌操作。
摄像系统
❖ 摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电 信号的方式输入摄像机。术中医师可以通过摄像头调节 图像的色彩、亮度、对比度，使色彩逼真，图像清晰， 便于手术操作。
❖ 冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 ❖ 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
电子气腹机
直接与CO2钢瓶或管道连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压 力。CO2在血液中的溶解度10倍低于氧气，是新陈代谢的正常产 物，并经腹膜吸收后很容易经肺泡排出。
压力预设值：一般成人为12-14mmHg，儿童为 7-9mmHg，孕妇不超过12mmHg.最高不可超 过15mmHg!
腹腔镜设备
摄像监视系统 CO2气腹机系统 操作器械系统
摄像监视系统
❖由摄像头、光电信号转换器和电视监视器组 成。
❖摄像头通过光电转换器将光学图像转换成电 信号，光电信号转换器则将电信号转换为彩 色视频信号输出给电视监视器还原为彩色图 像，或输出到录像机、视频打印机等。
摄像头注意事项
❖ 在手术过程中，不要扭曲摄像头连线；存放摄像头 时要把连线盘成圆圈(直径不小于15cm)，严禁折叠、 扭曲。
❖ 要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。
❖ 摄像头不可以进行高温高压消毒，否则会造成摄像 头的损坏。
❖ 摄像头建议用环氧乙烷气体消毒，尽量不要用浸泡 法消毒。为了延长摄像头的使用寿命，建议用灭菌 的塑料套（160*20cm)包裹在摄像头外面，而不用 对摄像头进行消毒。
❖ 使用中尽量把腹腔镜和其他手术器械分开，防止互相 碰撞，损伤镜面。
❖ 严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹。 ❖ 当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，
禁止用冷水冷却。 ❖ 术毕拆卸镜头注意无菌操作。
摄像系统
❖ 摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电 信号的方式输入摄像机。术中医师可以通过摄像头调节 图像的色彩、亮度、对比度，使色彩逼真，图像清晰， 便于手术操作。
❖ 冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 ❖ 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
电子气腹机
直接与CO2钢瓶或管道连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压 力。CO2在血液中的溶解度10倍低于氧气，是新陈代谢的正常产 物，并经腹膜吸收后很容易经肺泡排出。
压力预设值：一般成人为12-14mmHg，儿童为 7-9mmHg，孕妇不超过12mmHg.最高不可超 过15mmHg!
PPT医学课件腹腔镜的操作标准讲义
避免患者与床有液体触连，导致触电。 术中根据手术的需要选择电凝电切工作模
Company Logo
腹腔镜器械
Company Logo
双极没有电流通过人体
双极
Company Logo
杯状举宫器
Company Logo
子宫旋切器
15.5mm旋切器 ，大抓钳10mm*400
Company Logo
1）去除患者佩戴的金属物 品，保证患者不接触手术床 金属部分。
2）负极板放置于患者肌肉 丰富处，尽量靠近手术部位 ，以使电流通过最短的途径 安全返回电疑器。
多功能冲洗泵的正 压功能用于冲洗手术 野，负压功能吸引腹 腔内的积血、积液， 除去烟雾，保持手术 野的干净和清晰。
术前正确连接个管 道，术中根据手术需 要调节冲洗吸引压力 及液体流速。
维护：
1）注意保护镜面，防 止坠落损伤和锐器划伤镜 面
2）摄像头及电缆在使用 过程中严禁折曲
3）为延长摄像头使用寿 命，术前不采用其他灭菌 方法
4）术中用无菌保护套包 裹摄像头使用
腹腔镜显像系统
高分辨率彩色电视机？
显示器
内窥镜使用和维护—— 1
1）常用0o和30o镜,直径 10mm。内窥镜与摄像头 相连接，通过传导冷光源 的光束照亮手术野，同时 又把术野图像传至摄像头 。
2
氙灯冷光源及纤维光缆
3
监视器
4
全自动气腹机
5
高频电刀
6
多功能冲洗泵
7
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
腹腔镜基本器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、套管针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器、、、
Company Logo
腹腔镜器械
Company Logo
双极没有电流通过人体
双极
Company Logo
杯状举宫器
Company Logo
子宫旋切器
15.5mm旋切器 ，大抓钳10mm*400
Company Logo
1）去除患者佩戴的金属物 品，保证患者不接触手术床 金属部分。
2）负极板放置于患者肌肉 丰富处，尽量靠近手术部位 ，以使电流通过最短的途径 安全返回电疑器。
多功能冲洗泵的正 压功能用于冲洗手术 野，负压功能吸引腹 腔内的积血、积液， 除去烟雾，保持手术 野的干净和清晰。
术前正确连接个管 道，术中根据手术需 要调节冲洗吸引压力 及液体流速。
维护：
1）注意保护镜面，防 止坠落损伤和锐器划伤镜 面
2）摄像头及电缆在使用 过程中严禁折曲
3）为延长摄像头使用寿 命，术前不采用其他灭菌 方法
4）术中用无菌保护套包 裹摄像头使用
腹腔镜显像系统
高分辨率彩色电视机？
显示器
内窥镜使用和维护—— 1
1）常用0o和30o镜,直径 10mm。内窥镜与摄像头 相连接，通过传导冷光源 的光束照亮手术野，同时 又把术野图像传至摄像头 。
2
氙灯冷光源及纤维光缆
3
监视器
4
全自动气腹机
5
高频电刀
6
多功能冲洗泵
7
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
腹腔镜基本器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、套管针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器、、、
腹腔镜的操作标准 ppt课件
2
氙灯冷光源及纤维光缆
3
监视器
4
全自动气腹机
5
高频电刀
6
多功能冲洗泵
7
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
PPT课件
4
腹腔镜基本器 械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、套管针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器、、、
电无施 双 单凝穿损分剪抓极钩刀电、凝取石钳 伤夹 电刺钳离钳凝
• 2）为保证安全，术中先用低流量 （1L/min)即 LPS低压模式充气，然后改用中流量（3~5L/min) 即I2S智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能。
• 3）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。
先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退
出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患
者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体
• 4）光源连续使用时不必PPT每课件次关闭电源，每次使用13
CO2气腹系统
• 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹 机、CO2钢瓶、气腹针组成。
• 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连 续不断的监测腹腔压力。
PPT课件
14
气腹机使用注意事项
• 1）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是 否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,小儿 为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。
• 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用
高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器
械，如光缆、超声刀手柄、电刀
线、腹腔镜镜头等等。主要方法
有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏
蒸灭菌法。
PPT课件
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
腹腔镜手术设备使用说明与注意事项概述(PPT31页)
⑨
①电源开关
⑥
②灯泡寿命报警指示灯
③光源亮度调节旋钮
④灯泡工作正常指示灯
⑤光输出口
⑥接地端子
⑦光源散热口
⑧电源接口
⑨纤维导光束
⑦⑧
Sweet
腹腔镜手术设备使用说明与注意事项 概述(PPT31页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
注意事项
❖ 灯泡寿命报警灯如果呈现红色，则说明灯泡的使用已经 超过了450小时；如果报警灯呈红色并在闪动，则说明 灯泡的使用已经超过了500小时，必须立即更换。
使用注意事项
❖ 腹腔镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或腹 腔镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像 模糊，此时应将腹腔镜取出用碘伏纱布擦净血迹。
❖ 使用中尽量把腹腔镜和其他手术器械分开，防止互相 碰撞，损伤镜面。
❖ 严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹。 ❖ 当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，
腹腔镜手术设备使用说明与注意事项 概述(PPT31页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
Sweet
腹腔镜手术设备使用说明与注意事项 概述(PPT31页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
①②
③④⑤
腹腔镜手术设备使用说明与注意事项 概述(PPT31页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
❖ 摄像头建议用环氧乙烷气体消毒，尽量不要用浸泡 法消毒。为了延长摄像头的使用寿命，建议用灭菌 的塑料袋包裹在摄像头外面，而不用对摄像头进行 消毒。
Sweet
腹腔镜手术设备使用说明与注意事项 概述(PPT31页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
腔镜仪器设备的使用和保养PPT课件
• 优点：诊断和治疗兼顾、 术后恢复快、术后 不适轻、腹壁术后无明显疤痕达到美容效果， 术后盆腹腔粘连少，对生育影响轻
• 临床应用：普外科、妇产科、胸外科、泌尿外 科、肛肠科等。
4
摄像 系统
5
摄像头常见故障及处理
故障一：手术中图像色彩失真 分析处理：摄像机在开始使用时用纯白色光作为参考值进行校准后，才能
光源
注意事项
• 在设备使用过程中，不要经常性的开关机，否则会影响灯 泡寿命。如果要短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光 输出的最小处。
• 在使用过程中，一般不要把亮度调节旋钮置于最大位置， 以防止烧坏光纤。根据手术需要调节，适宜的话越小越好 。
• 冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 • 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
气腹机
注意事项
❖ 关机顺序是：先关二氧化碳瓶气阀门，按给气开关把主机内 的余气放完，然后再关主机电源。
❖ 必需注意的是为了确保放气阀能正常工作，防止腹液反流， 在气腹机出气口和气腹管之间需要加上一个二氧化碳过滤器。
11
气腹机常见故障处理
故障一：气腹机出现压力过高报警，无法正常进气。 排除：
12
21
22
腔镜仪器设备的使用和保养
1
主要内容
• 1、腹腔镜仪器的使用、保养、及常见故障处理 • 2、图文工作站的使用
2
腹腔镜仪器的使用、保养、及常见故障处理
摄像头 （CCD）
光源 气腹机
腹腔镜手术 仪器
超声刀 电刀 其他
显示器
3
腹腔镜
• 概述：是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜 手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为 3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使 腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至 后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视 器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者 器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析 判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
• 临床应用：普外科、妇产科、胸外科、泌尿外 科、肛肠科等。
4
摄像 系统
5
摄像头常见故障及处理
故障一：手术中图像色彩失真 分析处理：摄像机在开始使用时用纯白色光作为参考值进行校准后，才能
光源
注意事项
• 在设备使用过程中，不要经常性的开关机，否则会影响灯 泡寿命。如果要短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光 输出的最小处。
• 在使用过程中，一般不要把亮度调节旋钮置于最大位置， 以防止烧坏光纤。根据手术需要调节，适宜的话越小越好 。
• 冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 • 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
气腹机
注意事项
❖ 关机顺序是：先关二氧化碳瓶气阀门，按给气开关把主机内 的余气放完，然后再关主机电源。
❖ 必需注意的是为了确保放气阀能正常工作，防止腹液反流， 在气腹机出气口和气腹管之间需要加上一个二氧化碳过滤器。
11
气腹机常见故障处理
故障一：气腹机出现压力过高报警，无法正常进气。 排除：
12
21
22
腔镜仪器设备的使用和保养
1
主要内容
• 1、腹腔镜仪器的使用、保养、及常见故障处理 • 2、图文工作站的使用
2
腹腔镜仪器的使用、保养、及常见故障处理
摄像头 （CCD）
光源 气腹机
腹腔镜手术 仪器
超声刀 电刀 其他
显示器
3
腹腔镜
• 概述：是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜 手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为 3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使 腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至 后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视 器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者 器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析 判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜培训材料精品PPT课件
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术
腹腔镜产品使用与保养课件
开放法(Hasson法)最安全， 适合腹内粘连者。
腔镜器械—穿刺器
穿刺器是器械出入的通 道，外套管有平滑型及 螺旋型，活动阀门可防 止气露出。
10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
双极电凝钳
腔镜器械—抓持器械
通常是由把手、可旋转 的器械轴和各种工作头 部组成。根据器械头端 的形状和对组织是否造 成损伤，抓持钳可分为 有创和无创两类。一般 抓持钳长度为31cm，直 径5cm。其外层被覆一层 绝缘材料（聚四氟乙烯 或聚偏二乙烯），以免 使用电凝时损伤皮肤。
SUCCESS
THANK YOU
•
内镜设备---监视器
显示器是观察病变 、手术操作和助手 配合活动的唯一图 像依据，因此要求 分辨率高、颜色逼 真。可分为RCT和 LCD两种。
腔镜设备---自动气腹机
二氧化碳是目前普遍使 用的气体。成人的气腹 压力维持在12~14mmHg, 小儿一般为8~10mmHg.
选用高纯度的二氧化碳 气体，且需使用过滤器 。加温气体可减少冷刺 激。
摄像头的基础是耦合光电晶片（CCD）这些CCD 将影像、图像信号转换成数字信号，并产生最 小的图像单位。CCD的分辨率取决于其表面可接 受的像素数量。
照明系统---冷光源主机
借助于光源可以为内镜 系统提供100—300W的高 强度照明，光所产生的 热量在光导纤维传送过 程中大部分被消掉，成 为冷光源。
读懂气腹机面板
实际压力 设定压力
进气 总量
实际流速
进气接口
设定流速
超声刀主机
头
腔镜器ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ---气腹针
Veress针穿刺法建立气腹时 使用的最普遍、最安全的器 械。当外套针穿过腹壁较硬 组织时，钝性内芯向后退回 ，使得尖锐的外套针易于穿 透腹壁。穿刺针刺入腹腔后 阻力消失，针头成为钝性， 避免肠管组织损伤。其钝头 内芯中的侧孔用于灌注气体 。
腔镜器械—穿刺器
穿刺器是器械出入的通 道，外套管有平滑型及 螺旋型，活动阀门可防 止气露出。
10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
双极电凝钳
腔镜器械—抓持器械
通常是由把手、可旋转 的器械轴和各种工作头 部组成。根据器械头端 的形状和对组织是否造 成损伤，抓持钳可分为 有创和无创两类。一般 抓持钳长度为31cm，直 径5cm。其外层被覆一层 绝缘材料（聚四氟乙烯 或聚偏二乙烯），以免 使用电凝时损伤皮肤。
SUCCESS
THANK YOU
•
内镜设备---监视器
显示器是观察病变 、手术操作和助手 配合活动的唯一图 像依据，因此要求 分辨率高、颜色逼 真。可分为RCT和 LCD两种。
腔镜设备---自动气腹机
二氧化碳是目前普遍使 用的气体。成人的气腹 压力维持在12~14mmHg, 小儿一般为8~10mmHg.
选用高纯度的二氧化碳 气体，且需使用过滤器 。加温气体可减少冷刺 激。
摄像头的基础是耦合光电晶片（CCD）这些CCD 将影像、图像信号转换成数字信号，并产生最 小的图像单位。CCD的分辨率取决于其表面可接 受的像素数量。
照明系统---冷光源主机
借助于光源可以为内镜 系统提供100—300W的高 强度照明，光所产生的 热量在光导纤维传送过 程中大部分被消掉，成 为冷光源。
读懂气腹机面板
实际压力 设定压力
进气 总量
实际流速
进气接口
设定流速
超声刀主机
头
腔镜器ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ---气腹针
Veress针穿刺法建立气腹时 使用的最普遍、最安全的器 械。当外套针穿过腹壁较硬 组织时，钝性内芯向后退回 ，使得尖锐的外套针易于穿 透腹壁。穿刺针刺入腹腔后 阻力消失，针头成为钝性， 避免肠管组织损伤。其钝头 内芯中的侧孔用于灌注气体 。
腹腔镜的清洗消毒和保养PPT
02
腹腔镜的主要功能包括诊断和治 疗，能够用于多种腹部疾病的手 术，如胆囊切除、阑尾切除、胃 肠手术等。
腹腔镜在手术中的应用
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼 痛轻等优点，广泛应用于腹部手术中 。
腹腔镜手术可以减少术后并发症的发 生，提高手术效果，缩短住院时间， 为患者带来更好的治疗体验。
02
CATALOGUE
腹腔镜的清洗
清洗前的准备
关闭腹腔镜电源，确 保设备处于安全状态 。
检查腹腔镜是否有明 显的污渍或残留物， 如有需先进行初步处 理。
准备清洗工具和清洗 剂，确保清洁剂与腹 腔镜材质兼容。
清洗步骤
使用适当的清洗剂和棉签轻轻擦 拭腹腔镜表面，注意避免划伤镜
面。
将腹腔镜放入清洗池中，用清水 冲洗干净。
用专用的干燥布擦干腹腔镜表面 ，确保无水渍残留。
03
解决方案
加强消毒过程的监控和管理，定期对消毒设备进行检查和维护，确保消
毒剂的有效性和质量，加强消毒人员的培训，提高消毒技能和责任心。
问题三：腹腔镜保养不当
总结词
保养不当会导致腹腔镜性能下降和使用寿命缩短。
详细描述
保养时应根据腹腔镜的说明书和使用指南进行，定期对腹腔镜进行润滑、清洁和检查，确 保其性能稳定和使用安全。
具导致划伤。
解决方案
定期对清洗设备进行检查和维护 ，确保清洗剂的有效性和清洁度 ，加强清洗人员的培训，提高清
洗技能和责任心。
问题二：腹腔镜消毒不彻底
01
总结词
消毒不彻底会导致细菌、病毒等微生物残留，增加手术感染的风险。
02
详细描述
消毒时应遵循医疗器械消毒规范，选择合适的消毒剂和消毒方式，如高
压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等，确保消毒时间和温度达到标准要求。
腹腔镜的主要功能包括诊断和治 疗，能够用于多种腹部疾病的手 术，如胆囊切除、阑尾切除、胃 肠手术等。
腹腔镜在手术中的应用
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼 痛轻等优点，广泛应用于腹部手术中 。
腹腔镜手术可以减少术后并发症的发 生，提高手术效果，缩短住院时间， 为患者带来更好的治疗体验。
02
CATALOGUE
腹腔镜的清洗
清洗前的准备
关闭腹腔镜电源，确 保设备处于安全状态 。
检查腹腔镜是否有明 显的污渍或残留物， 如有需先进行初步处 理。
准备清洗工具和清洗 剂，确保清洁剂与腹 腔镜材质兼容。
清洗步骤
使用适当的清洗剂和棉签轻轻擦 拭腹腔镜表面，注意避免划伤镜
面。
将腹腔镜放入清洗池中，用清水 冲洗干净。
用专用的干燥布擦干腹腔镜表面 ，确保无水渍残留。
03
解决方案
加强消毒过程的监控和管理，定期对消毒设备进行检查和维护，确保消
毒剂的有效性和质量，加强消毒人员的培训，提高消毒技能和责任心。
问题三：腹腔镜保养不当
总结词
保养不当会导致腹腔镜性能下降和使用寿命缩短。
详细描述
保养时应根据腹腔镜的说明书和使用指南进行，定期对腹腔镜进行润滑、清洁和检查，确 保其性能稳定和使用安全。
具导致划伤。
解决方案
定期对清洗设备进行检查和维护 ，确保清洗剂的有效性和清洁度 ，加强清洗人员的培训，提高清
洗技能和责任心。
问题二：腹腔镜消毒不彻底
01
总结词
消毒不彻底会导致细菌、病毒等微生物残留，增加手术感染的风险。
02
详细描述
消毒时应遵循医疗器械消毒规范，选择合适的消毒剂和消毒方式，如高
压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等，确保消毒时间和温度达到标准要求。
腹腔镜的清洗、消毒和保养 ppt课件
低温灭菌: 气体: 环氧乙烷气体消毒 等离子低温灭菌 环氧乙烷气体消毒 液体: 2%戊二醛10小时
PPT课件
47
高压高温灭菌
目前最有效的消毒方法。压力一般为2－ 3kg/cm2温度为132－134度，时间4分钟。
PPT课件
48
减少冷凝产生
防止消毒盒从消毒炉中取出后马上放 置在一个太冷的环境中 在消毒盒从消毒炉中取出后要有30分 钟冷却时间，这段时间内避免通风
PPT课件
59
内窥镜设备对工作环境的要求
通风条件要好，温度、湿度要控制在规 定范围内：温度20度左右，湿度70% 避免强光直射：置于房间的背阴面，或 用深厚的窗帘隔开光线 供电电压要稳定 避免强电和强磁场的干扰
PPT课件
60
术中、术后的养护要求
PPT课件
61
窥镜注意保护目镜镜面，清洗后用软布轻 轻擦干，避免内摩擦、碰撞、划伤镜面。
手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械 清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配 不要使用有研磨作用的清洁液或金属刷， 以免破坏器械表面的保护层
PPT课件
36
最后冲洗用蒸馏水或不含矿物质水 用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械 用压缩空气吹干所有空腔
PPT课件
37
清洗
管腔：高压水枪 阀门孔洞：棉签 轴节部、弯曲部：软毛刷 软毛刷：每天结束高水平消毒或灭菌 再次清洗：软化水 镜头：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布） 摄像头、光导束、及各种导线。
PPT课件
55
不能用 福尔马林 熏蒸灭菌
PPT课件
56
无菌物品的存放
存放在无尘和干燥的地方 远离害虫 房间的地面必须平整无裂缝，易于清洁 和消毒 储存时间应符合有关规定。包装的方法 和存放条件必须考虑。
PPT课件
47
高压高温灭菌
目前最有效的消毒方法。压力一般为2－ 3kg/cm2温度为132－134度，时间4分钟。
PPT课件
48
减少冷凝产生
防止消毒盒从消毒炉中取出后马上放 置在一个太冷的环境中 在消毒盒从消毒炉中取出后要有30分 钟冷却时间，这段时间内避免通风
PPT课件
59
内窥镜设备对工作环境的要求
通风条件要好，温度、湿度要控制在规 定范围内：温度20度左右，湿度70% 避免强光直射：置于房间的背阴面，或 用深厚的窗帘隔开光线 供电电压要稳定 避免强电和强磁场的干扰
PPT课件
60
术中、术后的养护要求
PPT课件
61
窥镜注意保护目镜镜面，清洗后用软布轻 轻擦干，避免内摩擦、碰撞、划伤镜面。
手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械 清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配 不要使用有研磨作用的清洁液或金属刷， 以免破坏器械表面的保护层
PPT课件
36
最后冲洗用蒸馏水或不含矿物质水 用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械 用压缩空气吹干所有空腔
PPT课件
37
清洗
管腔：高压水枪 阀门孔洞：棉签 轴节部、弯曲部：软毛刷 软毛刷：每天结束高水平消毒或灭菌 再次清洗：软化水 镜头：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布） 摄像头、光导束、及各种导线。
PPT课件
55
不能用 福尔马林 熏蒸灭菌
PPT课件
56
无菌物品的存放
存放在无尘和干燥的地方 远离害虫 房间的地面必须平整无裂缝，易于清洁 和消毒 储存时间应符合有关规定。包装的方法 和存放条件必须考虑。
腹腔镜设备的使用和保养ppt课件
他器械一起。 2.按图示用手把镜头按进
视管盒的硅块凹处。
.
6
冷光源的使用和保养
使用前： 检查灯泡，如灯泡寿命报
警灯呈现出红色，则说明灯 泡的使用已经超过450小时； 如报警灯呈现红色并在闪动， 则说明灯泡的使用已经超过 500小时。
.
7
操作时：
1.在设备使用过程中，不要经常性 的开关机，否则会影响灯泡的寿命。 如要短暂性停止使用，可以把旋钮调 到最暗处。
盘旋好放入专用 盒子.
.
4
镜头的使用、保养
使用前：
1.从保护盒中缓慢拔出，避免
弯曲或碰撞.
2.检查目镜窗、物镜窗和导光
束接口.
操作时：
1.使用中尽量把镜头和其他手
术器械分开，防止互相碰撞，损
伤镜面. .
5
2.当高温高压消毒完镜头 后，一定要让镜头自然冷却，
禁止用冷水冷却 使用后：
1.单独消毒镜子，不与其
2.一般不要把亮度调到最大，防止 烧坏光纤。根据手术需要调节亮度， 适宜的话越小越好。
使用后：
冷光源必须放置在通风良好的位置， 防止主机过热
.
8
气腹机的使用和保养
使用前： 1.打开电源后，会有6声短
促声音响起，表明主机已通 过自检，设备处于待机状态。
2.将CO2连接管连接在中心 供CO2吊塔上，如果气体充足， 则气压力指示LED灯亮起绿色。
.
11
THANKS！
.
12
.
9
操作中：
1.为了确保安全，术中先用低流量模式充气，
然后改为中流量模式
2.实际压力值大于预设压力值5mmHg时报警并
激活放气阀，确保病人安全。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Company Logo
（二）光源常见问题及处理方法： 冷光源灯泡不亮 排除：灯泡不亮的故障原因有两个。 原因一：当更换灯泡后故障排除，说明灯泡已报 废。以前冷光源都是使用氙灯灯泡，氙灯灯泡是 消耗品，它的保证寿命是500 h，冷光源的面板上 有计时器，500 h内灯泡出现问题的概率极小，超 过500 h后冷光源的计时器出现闪烁提示。史赛克 的氙灯灯泡寿命较长，一般都会使用到700 h以上， 但也不能一直用到灯泡不亮，因为氙灯灯泡是高 压激发气体灯泡，灯泡老化严重时需要多次高压 激发才能点亮，这样就有可能造成冷光源高压模 块过载损坏。
Company Logo
3、奥林巴斯 （OLYMPUS): 日本制造。如图所 示： 目前分布在12、15 手术间。
Company Logo
二、腹腔镜机器的使用
摄像主机
Company Logo
先将摄像头插入控制台插座，然后再打开主机电源。 进行白平衡调节时，先将与摄像头连接的内窥镜的物镜 前端对准一个纯白色的表面（如纯白纱布等），按压白 平衡按钮，当显示器屏幕闪动时表示调节完成。 如果在摄像头上同时按两个控制按钮，在监视器上会出 现一个选择菜单。可由摄像头上的蓝色或银白色按钮来 选择控制不同的功能。快速按控制按钮可以激活在菜单 中选中的功能（初级功能），如电子快门或白平衡等； 如果持续按控制按钮大约2秒，就可以激活摄像头的次 级功能，如亮度或图像质量增益功能。 可以通过调焦环来调节图像清晰度；可通过调节齐焦环 来调节图像大小。
Company Logo
灯泡寿命报警灯如果呈现红色，则说明灯泡的 使用已经超过了450小时；如果报警灯呈红色并 在闪动，则说明灯泡的使用已经超过了500小时。 在设备使用过程中，不要经常性的开关机，否 则会影响灯泡寿命。如果要短暂停止使用主机， 可以把旋钮调节到光输出的最小处。 在使用过程中，一般不要把亮度调节旋钮置于 最大位置，以防止烧坏光纤。根据手术需要调 节，适宜的话越小越好。 冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机 过热。 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
Company Logo
合理地更换灯泡既可以减少成本也可以减少机器 的故障，当灯泡被点亮时可以听到一声“啪”的 激发声，激发3次才能点亮灯泡时，灯泡必须更换。 原因二：当更换灯泡后依然不亮时，可以判定故 障是由冷光源高压模块损坏造成的，只能返厂更 换高压模块。合理地更换灯泡及不在灯泡高温时 激发灯泡可以防止高压模块的损坏。
Company Logo
故障二：腹腔镜进入病人腹腔后，图像模糊，视野 不清。 分析处理：影响镜管显像清晰的因素不仅是血液和 烟雾污染，更重要的是温度较低的镜管进入腹腔 后表面起雾，所以在将腹腔镜置入腹腔前需要用 热水加温，使之接近体腔内温度，或使用镜头防 雾剂防止进入腹腔后镜头起雾。使用镜头防雾剂 清洁镜头后，故障排除。
Company Logo
故障三：图像干扰，主要反映在监视器上出现水平 条状杂波，影响手术。 分析处理：有两种原因可造成此故障。当手术过程 中使用电刀时出现干扰，一般属于电磁干扰，增 加与电刀和超生刀的距离，避免它们的电源线插 到一个插排上，另外一种情况是干扰出现在晃动 摄像头时，此种干扰出现的原因是摄像头连线内 部接触不良。我们采取用软物体固定连接线的容 易折断处预防。 故障四：显示器无图像 分析处理：主机或者显示器信号线松动，关机拧紧 后故障排除，另一种是操作信号源主机的信号源 被修改，重新调节后即可显示。
PPT内容可自行编辑
腹腔镜的使用及保养
主讲：XX XX
目录
Hale Waihona Puke 一、概述 二、腹腔镜的使用 三、腹腔镜的保养
Company Logo
一、概述：与电子胃镜类似，是一种带有微型 摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及 其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明， 将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内， 运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像 通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且 实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视 器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对 病人的病情进行分析判断并且运用特殊的腹腔 镜器械进行手术。
Company Logo
5、定期检查、定期维修、固定位置，按时登记； 6、启动时应先接通电源，然后打开机身开关； 7、各个仪器用后，关闭开关，切断电源，返回原 处。 8、负责人做到每月检查保养一次并记录，发现问 题及时向护士长汇报。
四、腹腔镜使用的常见问题及处理方法： （一）摄像头常见问题及处理方法 故障一：手术中图像色彩失真 分析处理：摄像机在开始使用时用纯白色光作为参 考值进行校准后，才能产生精确的彩色光谱（白 色平衡） 。因此在使用摄像机前需要自动或手动 设置白色平衡，这样摄像机才能正确的调节产生 白色的每一原色的亮度。由于在手术中无意间调 节了摄像机白平衡导致色彩失真，手术进行困难， 从腹部取出腹腔镜找一块白色纱布，重新调节白 平衡后，故障排除。
Company Logo
Company Logo
关机顺序是：先关二氧化碳阀门或将CO2连接 管从吊塔上取下，按给气开关把主机内的余气 放完，然后再关主机电源。 气腹管用低温消毒。 气腹机一定要使用纯度为4个9（99.99%）的医 用二氧化碳。 必需注意的是为了确保放气阀能正常工作，防 止腹液反流，在气腹机出气口和气腹管之间需 要加上一个二氧化碳过滤器。
Company Logo
三、腹腔镜的保养： 1、及时填写腹腔镜机器的使用记录，方便工程师 日后对机器的养护与维修。 2、牢记腹腔镜机器的各个组成部分的使用注意事 项，避免机器不必要的损耗。 3、腹腔镜属精密医疗器械，任何人不得随意调节 开关和机器运行程序； 4、仪器宜放置在阴凉干燥处，各个机器不得溅水 及油剂，机器不能倾斜；
Company Logo
常用的腹腔镜机器：
1、史赛克： 史赛克腹 腔镜是美国制造，系统 由摄像主机、气腹机、 冷光源、医用监视器组 成。如图所示 目前分布在10、15、21 手术间。
Company Logo
2、史托斯 （STORZ）：德 国制造。如图所示： 目前分布在3、11、 12、13、20手术 间。
（二）光源常见问题及处理方法： 冷光源灯泡不亮 排除：灯泡不亮的故障原因有两个。 原因一：当更换灯泡后故障排除，说明灯泡已报 废。以前冷光源都是使用氙灯灯泡，氙灯灯泡是 消耗品，它的保证寿命是500 h，冷光源的面板上 有计时器，500 h内灯泡出现问题的概率极小，超 过500 h后冷光源的计时器出现闪烁提示。史赛克 的氙灯灯泡寿命较长，一般都会使用到700 h以上， 但也不能一直用到灯泡不亮，因为氙灯灯泡是高 压激发气体灯泡，灯泡老化严重时需要多次高压 激发才能点亮，这样就有可能造成冷光源高压模 块过载损坏。
Company Logo
3、奥林巴斯 （OLYMPUS): 日本制造。如图所 示： 目前分布在12、15 手术间。
Company Logo
二、腹腔镜机器的使用
摄像主机
Company Logo
先将摄像头插入控制台插座，然后再打开主机电源。 进行白平衡调节时，先将与摄像头连接的内窥镜的物镜 前端对准一个纯白色的表面（如纯白纱布等），按压白 平衡按钮，当显示器屏幕闪动时表示调节完成。 如果在摄像头上同时按两个控制按钮，在监视器上会出 现一个选择菜单。可由摄像头上的蓝色或银白色按钮来 选择控制不同的功能。快速按控制按钮可以激活在菜单 中选中的功能（初级功能），如电子快门或白平衡等； 如果持续按控制按钮大约2秒，就可以激活摄像头的次 级功能，如亮度或图像质量增益功能。 可以通过调焦环来调节图像清晰度；可通过调节齐焦环 来调节图像大小。
Company Logo
灯泡寿命报警灯如果呈现红色，则说明灯泡的 使用已经超过了450小时；如果报警灯呈红色并 在闪动，则说明灯泡的使用已经超过了500小时。 在设备使用过程中，不要经常性的开关机，否 则会影响灯泡寿命。如果要短暂停止使用主机， 可以把旋钮调节到光输出的最小处。 在使用过程中，一般不要把亮度调节旋钮置于 最大位置，以防止烧坏光纤。根据手术需要调 节，适宜的话越小越好。 冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机 过热。 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
Company Logo
合理地更换灯泡既可以减少成本也可以减少机器 的故障，当灯泡被点亮时可以听到一声“啪”的 激发声，激发3次才能点亮灯泡时，灯泡必须更换。 原因二：当更换灯泡后依然不亮时，可以判定故 障是由冷光源高压模块损坏造成的，只能返厂更 换高压模块。合理地更换灯泡及不在灯泡高温时 激发灯泡可以防止高压模块的损坏。
Company Logo
故障二：腹腔镜进入病人腹腔后，图像模糊，视野 不清。 分析处理：影响镜管显像清晰的因素不仅是血液和 烟雾污染，更重要的是温度较低的镜管进入腹腔 后表面起雾，所以在将腹腔镜置入腹腔前需要用 热水加温，使之接近体腔内温度，或使用镜头防 雾剂防止进入腹腔后镜头起雾。使用镜头防雾剂 清洁镜头后，故障排除。
Company Logo
故障三：图像干扰，主要反映在监视器上出现水平 条状杂波，影响手术。 分析处理：有两种原因可造成此故障。当手术过程 中使用电刀时出现干扰，一般属于电磁干扰，增 加与电刀和超生刀的距离，避免它们的电源线插 到一个插排上，另外一种情况是干扰出现在晃动 摄像头时，此种干扰出现的原因是摄像头连线内 部接触不良。我们采取用软物体固定连接线的容 易折断处预防。 故障四：显示器无图像 分析处理：主机或者显示器信号线松动，关机拧紧 后故障排除，另一种是操作信号源主机的信号源 被修改，重新调节后即可显示。
PPT内容可自行编辑
腹腔镜的使用及保养
主讲：XX XX
目录
Hale Waihona Puke 一、概述 二、腹腔镜的使用 三、腹腔镜的保养
Company Logo
一、概述：与电子胃镜类似，是一种带有微型 摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及 其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明， 将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内， 运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像 通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且 实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视 器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对 病人的病情进行分析判断并且运用特殊的腹腔 镜器械进行手术。
Company Logo
5、定期检查、定期维修、固定位置，按时登记； 6、启动时应先接通电源，然后打开机身开关； 7、各个仪器用后，关闭开关，切断电源，返回原 处。 8、负责人做到每月检查保养一次并记录，发现问 题及时向护士长汇报。
四、腹腔镜使用的常见问题及处理方法： （一）摄像头常见问题及处理方法 故障一：手术中图像色彩失真 分析处理：摄像机在开始使用时用纯白色光作为参 考值进行校准后，才能产生精确的彩色光谱（白 色平衡） 。因此在使用摄像机前需要自动或手动 设置白色平衡，这样摄像机才能正确的调节产生 白色的每一原色的亮度。由于在手术中无意间调 节了摄像机白平衡导致色彩失真，手术进行困难， 从腹部取出腹腔镜找一块白色纱布，重新调节白 平衡后，故障排除。
Company Logo
Company Logo
关机顺序是：先关二氧化碳阀门或将CO2连接 管从吊塔上取下，按给气开关把主机内的余气 放完，然后再关主机电源。 气腹管用低温消毒。 气腹机一定要使用纯度为4个9（99.99%）的医 用二氧化碳。 必需注意的是为了确保放气阀能正常工作，防 止腹液反流，在气腹机出气口和气腹管之间需 要加上一个二氧化碳过滤器。
Company Logo
三、腹腔镜的保养： 1、及时填写腹腔镜机器的使用记录，方便工程师 日后对机器的养护与维修。 2、牢记腹腔镜机器的各个组成部分的使用注意事 项，避免机器不必要的损耗。 3、腹腔镜属精密医疗器械，任何人不得随意调节 开关和机器运行程序； 4、仪器宜放置在阴凉干燥处，各个机器不得溅水 及油剂，机器不能倾斜；
Company Logo
常用的腹腔镜机器：
1、史赛克： 史赛克腹 腔镜是美国制造，系统 由摄像主机、气腹机、 冷光源、医用监视器组 成。如图所示 目前分布在10、15、21 手术间。
Company Logo
2、史托斯 （STORZ）：德 国制造。如图所示： 目前分布在3、11、 12、13、20手术 间。