腹腔镜扶镜经验介绍PPT课件
腹腔镜知识讲座(1)ppt课件
腹腔镜的使用方法和保养
一、摄像头：
1、 三晶片摄像头 三晶片摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将 腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。术中医师 可以通过摄像头调节图像的色彩、亮度、对比度，使色彩 逼真，图像清晰，便于手术操作。摄像头上有一组光学镜， 要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。摄像头 及电缆在使用过程中严禁折曲，为延长摄像头使用寿命， 术前不采用其他灭菌方式，术中用无菌保护套包裹摄像头 使用。
（1）充气时应先用低流量（1L/min）即LPS 低压模式，防止腹压急骤升高影响心肺功能， 然后改用中流量（3~5L/min）即I2S智能模 式［3］，需要关机时，应关闭气瓶排尽余气 让气腹机退出工作状态，再关掉电源，注意在 气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机 电源，以免气体倒流入系统内。
全自动电子气腹机
1、直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断 的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查 二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置 在12～15mm Hg，小儿为8~10mmHg。超过此压 力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术中 先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。 手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气， 按正确的关机顺序关机。
内窥镜
常用0o和30o镜，镜管直径10mm。内窥镜与摄像头相连接， 它通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像 传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污 染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致 图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血迹，再用少 许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜和其 他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；严禁使用生 理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完 镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。
腹腔镜及腹腔镜手术ppt课件
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
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2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
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3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
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5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
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五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
腹腔镜扶镜经验介绍PPT课件
镜头污染多数是由于在狭小空间(如骶前、直肠侧壁)操作或镜头距离手术区太近， 特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时，超声刀水雾和组织碎片、血液等 飞溅所造成。
镜头进入Trocar是另一个容易导致镜头污染的因素
手术过程中可以借用腹腔内器官作为参照物。
选择合适的参照物
上腹部手术使肝脏、胰腺保持水平
选择合适的参照物
下腹部手术使子宫、膀胱位于十二点钟方向
选择合适的参照物
游离肠系膜下动静脉要保证腹主动脉水平
选择合适的参照物
游离右半结肠血管要使肠系膜上静脉垂直
选择合适的参照物
不同手术平面过渡需适当旋转腹腔 镜底座
重力线原则在腹腔镜结直肠手术中应用价值研究（附504例报告） 中国实用外科杂志, 2015, 35(02): 183-186
镜身的进退
镜身的进和退能调整达到最佳视野，镜身前进视野变小而局部画面放大，镜身后 退视野变大而局部画面缩小。
当进行精细化操作或危险区域操作时，应给予近距视野，以看清局部解剖结构为 主；当辨认方位或找物品时，应给予远距视野。
术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。 镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因
镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚 成小液滴，导致画面模糊。
术中若镜头污染后出现紧急情况，而手术又不允许中断时，可在脏器或网膜上擦 拭，镜头与组织要完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短，待处理 完紧急情况后再取出并擦拭腹腔镜。
腹腔镜镜头的分类
腹腔镜手术操作 ppt课件
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腹腔镜打孔治疗多囊卵巢综合征
在器械接触卵巢表面时启动开关进行卵 巢打孔，使器械尖部进入卵巢皮质2～ 5mm深，孔的直径约2～3mm。
打孔数目：20~25个 8~10个
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子宫肌瘤剔除术
适应证 （1）明显出血，疼痛或由于肌瘤 所致的压迫症状。 （2）不孕症。 （3）习惯性流产。 （4）盆腔包块，子宫大于12孕周， 肌瘤外突，且增长迅速。
肌瘤置于标本袋中经腹取出 经阴道取出（后穹隆） 可用手动或电动粉碎机，
自腹腔取出肌瘤
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腹腔镜子宫切除术
适应证：
一般适应证：子宫肌瘤，子宫内膜异位症， 保守治疗失败的严重月经过多，良性卵巢 病变，CIN 3级，宫颈微小浸润癌。
特殊适应证：阴道子宫脱垂患者行腹腔镜 子宫切除术，穹窿悬吊术，盆底重建术。 早期子宫内膜癌时腹腔镜子宫切除术和盆 腔淋巴结清扫术，仅专业医生可完成。
先分离膜状粘连，再分离致密粘连。
重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。
粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的 正常解剖为度。
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输卵管造口术
输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新 的开口。
进行输卵管通液检查，一方面排除输卵管 近端阻塞，另一方面也使远端闭锁的输卵 管末端膨胀。
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腹腔镜输卵管绝育术
机械套扎法
（1） 硅化橡胶环：将输卵管峡部夹住，套入 环内。
（2） 夹子绝育：夹子用在输卵管峡部，离子 宫角约2cm长。
输卵管结扎术
由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部，对 侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部， 收紧套圈，套圈上方至少有1～2cm的输卵管， 用另外一个套圈加固后，剪断套扎线。对侧同 法处理。
干货腹腔镜扶镜基础系列之操作篇
干货腹腔镜扶镜基础系列之操作篇导语弄懂腹腔镜的视角原理是扶镜的基础，市面上一般有0°和30°两种镜头，本期说的是30°镜头。
>> 来源：世界微创医学镜头视角的讲解01弄懂构造以STORZ的腹腔镜为例，如下图。
此类摄像头是30°镜，也就是说顺着镜身的方向不是视野的方向，视野方向是偏向光源接口对侧的。
这种构造可以极大地增加了手术的可视范围。
02范围的大小30°镜的可视范围是一个圆锥体空间（如下图）。
手术中采用斜切面水平垂直对着操作区是亮度最好、视野暴露最清晰的角度。
03应用由于镜头头部的构造是个斜切面，手术中需通过不时的调整变换角度来达到更好的暴露。
如02下图提到的斜切所对的就是最好的暴露，判断斜切是通过光源接头来为基准的，因为二者是相对静止且位置对立。
啰嗦几句光源线的作用不仅仅是为了提供光源，最主要是给操作者旋转镜头提供了很大的便利！忽视了旋转镜头也就有可能丧失地利的优势，手术者别扭，手术也会不那么轻松顺利。
如下图所示，两个光源角度的不同暴露的情况就不一样，需要亲们根据实际情况，因地制宜来选择。
腹腔镜扶镜基础系列之操作篇：腹腔镜调试里的学问腹腔镜扶镜的一些调试01白平衡除了按照特定参数调节，简便的方法也可以在腹腔镜进入腹腔之前需参照纱布对白平衡02调焦调焦距和使用单反差不多，根据视物远近习惯来调节。
把镜头拉近到手术者手术视野最为舒适的距离来调节焦距到最佳，由于调焦系统有个反应的过程，所以应该在最优焦距的位置缓慢调节。
03倍数一般情况下倍数不易太大，倍数大了容易模糊，小了看着不习惯，建议把屏幕一角稍微露出圆形视野外围暗区。
当手术者操作与镜头发生碰撞，又要暴露清晰时，可以退出部分镜头增加放大倍数来满足要求。
常见的一些问题01镜子显像不清楚的情况a 、镜头头部不清楚：可以泡、可以擦、也可以蹭，这些都可以b 、焦距问题：在操作视野距离调节焦距，过远过近都可能不清楚c 、trocar 内有污物，纱条擦拭即可d 、手握的镜头与伸入腹腔的镜身之间的镜头可能受了污染导致不清楚e 、机器或外接线路出现问题。
腹腔镜扶镜技巧
腹腔镜扶镜技巧(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--腹腔镜手术已有百年历史，近十年来随着微创概念的深入人心，腹腔镜手术的发展突飞猛进，在许多方面腹腔镜手术甚至已经代替了传统开放手术成为术式的金标准。
近年来腹腔镜胃肠手术也得到了广泛的认可，手术技巧不断改进并逐渐规范化，在人们重视腹腔镜胃肠手术技术规范及改进的同时，却很少人重视腹腔镜手术中的另一个重要的角色-扶镜手。
扶镜的好坏直接关系到手术的成败，因为在腹腔镜手术中术者失去了手的触觉，取而代之的是对清晰视觉的更高要求。
多年的腹腔镜胃肠手术经验让我们总结出要想扶好腹腔镜必须注意以下八个字：泡、擦、平、中、进、退、旋、跟。
泡字诀：腹腔镜从普通镜头到高清镜头的发展向我们体现了术者对清晰术野的追求。
清晰的术野不仅可以让术者心情愉悦，更能增强术者的视觉分辨能力，减少术中并发症的发生。
想要得到一个较为持久的清晰视野有很多影响因素，但术前对镜头的处理显得尤为重要。
为此，人们尝试了很多办法如：碘酒擦拭镜头、网膜接触镜头等，效果均不理想。
我们认为术前用60-70℃热水浸泡镜头的效果最好，并且整个术程中用来浸泡镜头的水温都应保持在60℃左右。
第一次浸泡镜头最重要，时间要稍长，约1分钟左右，好让镜头充分预热，高于腹腔内温度，之后每次镜头模糊后浸泡时间可以仅为几秒即可。
擦字诀：镜头浸泡结束后就需要擦拭，擦拭物可选择柔软的无菌纱布。
擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。
整个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进入腹腔，避免镜头温度冷却，这样就可以使镜头不易起雾，较长时间维持一个清晰的术野。
平字诀：镜头进入腹腔后扶镜手对于腹腔镜的操作主要集中在腹腔镜的底座及光纤上。
腹腔镜底座平是得到正确术野的基础。
现在从事腹腔镜胃肠手术的医生大多有丰富的开腹手术经验，所以，所谓腹腔镜底座放平就是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯。
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镜身的进退
镜身的进和退能调整达到最佳视野，镜身前进视野变小而局部画面放大，镜身后 退视野变大而局部画面缩小。
当进行精细化操作或危险区域操作时，应给予近距视野，以看清局部解剖结构为 主；当辨认方位或寻找物品时，应给予远距视野。
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30°角度的应用
转动光纤能为30°腹腔镜提供另外一个平面，而所观察术野不会颠倒。 转动30°镜能补充镜身大角度摆动的缺陷。 右转则渐向左上看，左转则渐向右上看。 光纤旋转180°时则向上前看，俗称“看天花板”，这在低位直肠癌根治中分离
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底座如同人的身体(图5)，术程中底座摆平，使观察角度符合开腹习惯，即无论术 中体位如何变化，都应该使腹腔脏器处于平卧位时的状态，使镜身底座平面与术 野平面平行或使镜身底座纵轴(即镜身尾部)与术野平面垂直。
手术过程中可以借用腹腔内器官作为参照物。
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选择合适的参照物
上腹部手术使肝脏、胰腺保持水平
若画面中仍有1/4的画面清晰，则应将操作部位置 于画面清晰部分的中央。擦拭镜子或泡镜子的时间与术者更换器械时机同步能节 省手术时间。
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镜头污染多数是由于在狭小空间(如骶前、直肠侧壁)操作或镜头距离手术区太近， 特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时，超声刀水雾和组织碎片、血液等 飞溅所造成。
骶前韧带时尤为重要。 镜身和光纤不是相互独立的两部分，通常光纤的转动多需要配合镜身的变化。
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腹腔镜扶镜——配合
一名扶镜手除了需要掌握扶镜的基本原则，还需要去理解每一个手术，了解手术 的步骤和术者的习惯，提前预判术者意图，为术者提供最舒适的术野。
团队默契的配合，才能使手术更加精品化和艺术化。
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镜头进入Trocar是另一个容易导致镜头污染的因素
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腹腔镜扶镜——显露
扶镜手应该利用30°镜，为术者提供一个良好的术野，既要充分暴露手术操作区 域，又要巧妙避开术者操作器械，避免腹腔镜与术者器械相互“打架”。
发挥30°镜的优势，首先需要充分理解30°腹腔镜的结构。30°腹腔镜由腹腔镜 底座和光纤组成，共有四个平面一个深度
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腹腔扶镜——稳定
手术过程中应保持手术画面的稳定性，将操作部位置于画面中间，避免频繁的快 速平移或转动导致画面抖动，而造成术者视觉疲劳，这就要求扶镜手在理解手术 的基础上，提前判断术者下一步的操作意图，可多倾向于术者操作的前进方向 (图2)，精准、平缓地平移和进退镜，让术者感觉画面没有大的变动
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选择合适的参照物
下腹部手术使子宫、膀胱位于十二点钟方向
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选择合适的参照物
游离肠系膜下动静脉要保证腹主动脉水平
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选择合适的参照物
游离右半结肠血管要使肠系膜上静脉垂直
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选择合适的参照物
不同手术平面过渡需适当旋转腹腔 镜底座
重力线原则在腹腔镜结直肠手术中应用价值研究（附504例报告） 中国实用外科杂志, 2015, 35(02): 183-186
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腹腔镜扶镜——清晰
术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。 镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因
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镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚 成小液滴，导致画面模糊。
术中若镜头污染后出现紧急情况，而手术又不允许中断时，可在脏器或网膜上擦 拭，镜头与组织要完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短，待处理 完紧急情况后再取出并擦拭腹腔镜。
腹腔镜胃肠手术扶镜感悟
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腹腔镜镜头的分类
腹腔镜根据镜头不同将其分为0°镜、30°镜。30°镜能通过转动光纤，提供多 角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，增加手术安全性，为大多数医 院所采用。
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腹腔镜手术特点
腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰、显 露清楚的手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手的必备条件。一名合格的 扶镜手应善于从手术过程中不断体会、总结。