原发性肝癌护理查房

辅助检查
术后（ICU）： 2015.11.09白蛋白：31.3g/L 白细胞计数：11.88*10^9/L 红细胞计数：2.42*10^12/L 血红蛋白83g/L 脑钠肽：3950.23pg/mL 降钙素原:2.73ng/mL 腹部彩超:腹腔积液、 2015.11.10 肌酸激酶同工酶3.8ng/mL 肌红蛋白87.3ng/mL 生化大套 总胆红素：43.4umol/L 直接胆红素：14.6umol/L 间接胆红素：28.8umol/L 谷草转氨酶：323U/L 谷丙转氨酶：160U/L 总蛋白：57.4g/L 白蛋白：32.8g/L 钾3.22mmol/L 白细胞10.54*10^9/L 红细胞计数：2.39*10^12/L 血红蛋白81g/L
既往史：患者平素体质一般，既往有“乙肝肝硬化”病史数年，口服 “恩替卡韦”抗病毒治疗。既往有“前列腺增生症”，未予治疗，否 认“高血压、糖尿病”史，否认食物、药物过敏史，否认输血史、否 认有重大外伤史，否认有其他传染病病史、否认家族肿瘤遗传史。
个人史：生于并久居泗阳，否认损肝药物服用史，无烟酒嗜好，已婚， 配偶及子女体健。
原发性肝癌护理查房
普外科 罗银银 2015-11-30
病情介绍
基本资料： 姓名：XXX 床号：18床 性别：男 年龄：62岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2015-11-03 入院诊断：原发性肝癌介入术后 乙肝肝硬化 肺部感染 心力 衰竭 前列腺增生症
病情介绍
患者因“肝癌介入术后2月”门诊拟“原发性肝癌介入术后 乙肝肝 硬化”于2015.11.03 16：28收住我科。
护理查体
入院后测T：36.6℃，P：76次/分，R：18次/分，Bp： 132/78mmHg,神志清，精神一般，患者腹软，腹壁浅表静脉 无曲张，肝脾肋下未触及，右上腹有轻压痛，无反跳痛，肝 区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分左右。 食纳睡眠好，大小便正常。
辅助检查
术前： 2015.11.03 上腹部MR平扫：肝癌介入术后改变，肝脏右叶萎缩，左叶体积代偿性增
红细胞计数：2.90*10^12/L 血红蛋白102g/L 钾3.55mmol/L
辅助检查
术后（普外科）： 2015.11.23 生化大套 总胆红素：42.3umol/L 直接胆红素：
13.7umol/L 间接胆红素：28.6umol/L 谷草转氨酶：34U/L 谷丙转氨酶：23U/L 白细胞计数5.31*10^9/L 红细胞计数：3.11*10^12/L 血红蛋白107g/L 2105.11.24 甲胎蛋白41.45ng/mL 彩超：胸腔少量积液 2015.11.25 彩超：肝癌术后 肝硬化 腹水
胸片、心电图、凝血四项、血常规均无特殊异常
辅助检查
术后（ICU）： 2015.11.06 血常规 红细胞计数：3.34*10^12/L 脑钠肽：144.09pg/mL 凝血四项 凝血酶原时间19.2秒 凝血活酶时间42.6秒 病理诊断：肝细胞肝癌 中分化 腺样型改变 2015.11.07 凝血四项 凝血酶原时间16.50秒 凝血活酶时间11.40秒 血常规 白细胞10.67*10^9/L 红细胞计数：3.14*10^12/L 血红蛋白110g/L C反应蛋白25.84mg/L 肌酸激酶同工酶45.3ng/mL 肌红蛋白658.9ng/mL 生化大套 总胆红素：47.3umol/L 直接胆红素：12.8umol/L 间接胆红素：34.5umol/L 谷草转氨酶：610U/L 谷丙转氨酶：304U/L 白蛋白：28.6g/L 2015.11.08 胆碱酯酶：3562U/L 胸片：右侧胸腔积液 考虑肺部感染
2015.11.15 彩超：胸腔积液 较前相对减少
2015.11.17生化大套 总胆红素：50.0umol/L 直接胆红素：
16.1umol/L 间接胆红素：33.9umol/L
谷草转氨
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酶：41U/L 谷丙转氨酶：36U/L
总蛋白：66.5g/L 白蛋白：38.2g/L 白细胞计数8.8*10^9/L
大 甲胎蛋白：1011.15ng/mL 2015.11.04 生化大套 总胆红素：38.0umol/L 直接胆红素：9.0umol/L 间接胆红素：
29.0umol/L 谷草转氨酶：49U/L 乙肝两对半 乙肝表面抗原＞165.00 乙肝e抗原：2.80 乙肝核心抗体＞13.20 腹部彩超：肝内实性占位 肝硬化 肝囊肿
现病史：患者于2013年05月因“肝右叶肝癌、脾肿大伴脾功能亢进” 在我院行“肝动脉化疗栓塞+脾动脉栓塞术”，术后恢复良好。 2015.09.11在我科行“肝动脉化疗栓塞术”，术后恢复良好，即来我 院寻求手术治疗。病患者神志清，精神一般，慢肝面容，全身皮肤巩 膜无黄染，无瘀斑、出血点，程中患者无发热、腹胀、腹泻、消瘦等 症状。
辅助检查
术后（普外科）
2015.11.13生化大套 总胆红素：39.6umol/L 直接胆红素： 12.3umol/L 间接胆红素：27.3umol/L
谷草转氨酶：80U/L 谷丙转氨酶：75U/L
总蛋白：61.2g/L 白蛋白：34.4g/L 白细胞计数13.69*10^9/L
红细胞计数：2.98*10^12/L 血红蛋白103g/L 钾3.11mmol/L
病情经过
入院后予二级，软食，测BP Bid， 治疗上予保肝、护胃等治疗，积极 做好术前准备，予备血、备皮，患者术前心情焦虑，但能配合各项检查 与治疗。
做好心理护理，患者能正确对待手术，于2015.11.06 10:45进手术室 在全麻下行“剖腹探查术”，术中见肝脏结节样硬化，右叶萎缩，肝左 叶增大，即行“肝癌切除术”，术程顺利，术后（15：50）转ICU治疗， 患者在ICU期间，遵医嘱予特级护理、禁食、心电、脉氧监测，测BP P R qh，治疗上予消炎护胃、止咳化痰、保肝补液、三升袋营养养支持， 多次输入白蛋白、红细胞、血浆、冷沉淀、VK1应用改善凝血功能以及 镇静、平喘、强心、利尿等治疗。