高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素分析——血压变异性对高血压
高血压性脑出血中国多学科诊治指南
高血压性脑出血中国多学科诊治指南﹏﹏﹏﹏引用文本：中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J]. 中国急救医学, 2020, 40(8): 689-702.一概述高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HICH具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。
HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。
2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH) 的诊治起到了重要作用。
近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。
本指南主要针对我国SICH中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) SICH指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。
二急救处理及神经影像学检查1院前急救HICH早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。
高血压脑出血的外.ppt
手术禁忌
❖ 年龄大于80岁的昏迷患者； ❖ 脑疝晚期，双瞳以散大，去大脑强直，病理
性呼吸，脑干有继发性损害者； ❖ 有严重的冠心病或供血不足，以及肾功能衰
竭等严重全身性疾病者。
微创血肿穿刺碎吸术
❖ 液化剂 ⑴无出血倾向者，尿激酶2-4万单位＋透明质
酸酶1-2支＋肝素半支或1支。 ⑵有出血倾向，尿激酶2-4万单位＋透明质酸
酶1支。 ⑶脑室内血肿，或经冲洗液化之后与脑室相通
的脑内血肿，液化剂只能选用尿激酶一种， 每次2万单位为宜。
微创血肿穿刺碎吸术
❖ 闭管与开放引流 液化剂注入后，原则上应闭管（严重颅内压 增高的危重患者也可以不闭管）四小时后， 再按时开放；凡闭管四小时内，出现病情恶 化，颅内压增高，第一个动作应是立即开放 引流，再分析原因，对症急救处理。
概述
❖ 高血压脑出血 （Hypertensive intracerebrai hemorrhage,HICH）由脑内动膜，静膜或毛 细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血 管病，具有高发病率，高致残率，高致死率 的特性。在脑血管病发病率中仅次于脑血栓 形成，居于第二位，是高血压病人死亡的主 要原因之一。
外科治疗
❖ 应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继 发的致命损害时才有价值。
❖ 手术治疗的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使 受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后 的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循 环。
❖ 高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的， 可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区 血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立 体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，避免 继发性脑损害，从而挽救患者生命。
脑出血后血肿扩大的影响因素及其预测方法的研究进展
积极控制血压（人组１ ｈ内使收缩压≤１５０
ａｍ
Ｈｇ），可限制
脑出血患者脑内持续出血，降低出血量２０％～３０％。
自２０世纪９０年代中期以来，研究发现脑出血有早期血肿扩
大现象，并指出早期血肿扩大是增加致残率、病死率最重要
Ｑｕｒｅｓｈｉ等对２７例高血压脑出血患者降压治疗（发病２４ 内使收缩压＜１６０
作者单位：２２１０００徐州市中心医院神经内科（庄丽丽）；徐州医学院 附属医院神经内科（崔桂云。沈霞） 通讯作者：沈霞。Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｅｎ】‘ｉａ２００７＠１６３．ＣＯｒｎ
有研究发现脑出血２４ ｈ内应用甘
露醇者早期血肿扩大发生率明显高于不用甘露醇者［７］。认 为使用甘露醇后可经下列途径引起活动性脑出血，短暂性增
２．５早期应用甘露醇
作用，Ｏｈｗａｋｉ等¨１的研究表明，血压升高与血肿扩大呈正相 关，收缩压≥１６０
ｍｉｌｌ Ｈｇ（１ ＩＴｌｍ Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ）可以显著
增加血肿扩大的发生率。Ａｎｄｅｒｓｏｎ等［４１的研究显示，早期
ＤＯｈ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１０．０６．０３３
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ
［２］Ｄａｖｉｓ ＳＭ，Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ Ｊ，Ｈｅｎｎｅｒｉｃｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍａｔｏｍａ ｇｒｏｗｔｈ
ｉｓ
ａ
ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ
ｐｏｏｒ
ｏｕｔｃｏｍｅ
ａｆｔｅｒ
ｉｎｔｒａｃｅ—
ｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６６：１１７５－ｉ１８１．
万方数据
・５７０・
脑出血后血肿周围水肿形成机制的研究进展
山东医药2021年第61卷第2期脑出血后血肿周围水肿形成机制的研究进展范敬争，姜玉艳天津医科大学总医院，天津300052摘要：血肿周围水肿的形成是脑出血后二次脑损伤发生的关键因素，与脑出血患者的生存预后紧密相关。
脑出血后，血管源性因素（血块的形成及回缩、血肿周围静水压的下降、血浆蛋白的外渗）、炎症反应、凝血级联反应、红细胞溶解产物、补体成分等参与了脑出血后血肿周围水肿的形成和发展，造成了神经功能进一步恶化，使脑细胞发生不可逆损伤。
因此，抑制脑出血后血肿周围水肿的形成可使脑出血患者获益。
关键词：脑出血；脑水肿；病理机制doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.02.024中图分类号：R743.34文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）02-0092-03脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，是目前中老年人主要致死性疾病之一。
我国是脑出血的高发国家，每年由于各种原因导致的脑出血患者超过150万，且呈逐年增高的趋势［1］。
临床上单纯解决脑出血的占位效应不能明显改善脑出血患者的预后，因此，脑出血后二次脑损伤的产生和发展是影响患者疗效和预后的关键因素。
二次脑损伤包括血肿周围水肿的形成及神经细胞的缺失、变性或死亡，而血肿周围水肿是二次脑损伤发生的关键因素。
动物实验表明，血肿周围水肿量起初增长很轻微，2h后开始增多，3～4d达到高峰，随后水肿缓慢下降，直到出血后7d仍然存在［2］。
脑出血后血肿周围水肿的演变分为三个阶段：第一阶段，发生在出血最初几小时，这个过程包括血块回缩、静水压下降导致血浆渗出到血肿周围形成血管源性水肿，其同时造成血肿周围的脑血流量轻微下降，进而引起血块周围暂时性缺血；第二阶段，发生在出血之后的24～48h，此阶段主要是炎症反应及凝血酶激活引起的细胞毒性水肿，其直接造成血脑屏障破坏、脑组织代谢活性降低及随后的脑血流量下降；第三阶段，发生在出血3d后，此阶段主要是红细胞溶解破坏和血红蛋白毒性引起的延迟期水肿，其所诱导的神经毒性等血液成分同时能造成神经损伤。
高血压脑出血病理生理机制及治疗进展
高血压脑出血病理生理机制及治疗进展脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，高血压是最常见的原因。
其发病率逐年增高，病死率高。
脑出血常发生于50～70岁者，近年来呈年轻化趋势。
近年来，随着对脑组织血肿损伤机制研究进展以及微创技术介入等方法治疗脑出血取得的良好效果，引起了人们对脑出血研究的强烈关注。
现对其进展综述如下。
1．脑出血病理生理机制方面1．1早期血肿扩大既往认为，活动性脑出血多为一次性的，很少持续1h以上，现在认为，起病1h出血仍可继续，甚至24h以内血肿也可继续扩大。
可能与下列因素有关：①年龄较轻；②病变部位较深；③高血压未能及时控制；④急骤过度脱水；⑤病前服用抗凝、抑制血小板聚集药物等。
1．2 血肿毒性作用传统认为脑出血的脑损伤系因血肿本身压迫周围脑组织区域的微循环，产生血肿周围区域的脑缺血及水肿所致。
目前认为，除血肿本身的占位效应外，周围脑组织的血循环障碍、代谢紊乱、血脑屏障受损、血液分解产物释放的多种活性物质共同损害脑组织。
有学者用气囊充胀模型模拟脑出血占位效应，发现周围脑组织损伤明显轻于注入同等全血量的脑出血模型，这就说明血液及其分解释放的多种活性物质是脑损伤的关键因素。
1．3 局部脑血流变化实验发现，脑出血后血肿周围脑组织血流信号出现短暂下降，下降程度与血肿大小呈正相关，进而形成继发性缺血性损伤，形成了类似脑梗死的缺血半暗带。
半暗带内的神经元的病理改变在一定时间内是可逆的经积极治疗可促进缺血半暗带再灌注，减轻神经功能缺损，改善预后。
1．4 脑水肿CT、MRI影像学资料表明，脑出血后1h可发生脑水肿，24h水肿明显，3—5d 达高峰，此时脑水肿可是血肿大小的2～4倍。
既往认为，脑出血后血肿压迫微循环产生周围组织缺血是水肿产生的主要作用；近年来的研究更多地集中在脑出血后局部血肿在脑水肿形成中的作用，血肿释放的某些活性物质或血液本身成分是脑水肿的物质基础。
脑出血水肿是间质性脑水肿、血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿的共同结果。
血压变异系数对高血压并发症的影响
膜 病变 】 在研究 表明，血 压的变异性与这些 并发症 的发 均 分 为 两组 ，Ａ组 为 变 异较 小 组 ，Ｂ组 为 变 异较 大 组 ，均 。现 使 两组 患者 年龄、性别 及其 他一般 情况 差异 无统 计学 意义 笔 者从 ２ ０ ０ ８年 ８ 一 ０ １ １ 月 ２ １ 年 ０月选 取 高 （＞ ．５，具 有可 比性。两组 的血 压变 异系数差 异有统计 学 尸 ００ ） 意义 （＜ ．５（ １。 Ｐ Ｏ０ ）表 ）
《 国 学 新 第９ 中 医 创 》 卷第２期（ 第２ 期）ｏ 年８ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ４ 总 ３ ２２ ｆ ４ １ ｌ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
血压变异 系数对 高血压并发症 的影 响
张云枝① 黄黎明 ①
【 摘要 】 目的 ： 研究 血压变 异系数 对高血压 的并发症 （ 括冠 心病 、肾病 、脑卒 中及视网膜病变 ） 包 是否有影 响。 方法 ： ０ 年 ８ －０ １ ２ ８ ０ 月 ２１
组患 者以上四种并发症 的发 生情况，计 数资料采 用 检验 ， Ｐ Ｏ０ 为差异有统计学意义。 ＜ ．５
２ 结 果
通 过左 室肥厚 的测定 ，用超声 动仪测得舒张末期左 室内径、 舒 张末期 间隔厚 度及 左 室后壁 厚度，并计 算左 室质 量指数 。 男性左室质量指数 ＞ ２ ／ ，女性 左室质量指数 ＞ ２ ／ ， １５ ｍ ｇ １０ｇ ｍ
１１ 一 般 资 料 ．
血压 患者 １ ０例 ，男 ６ ２ ４例 ，女 ５ ６例 ，年龄 ６ ￣ ５ ０ ７ 岁，平均
表１ 两组患者情况 比较
１ ２ 血 压测 量方 法 ． ４ｈ ３
２ ４ｈ动态血 压监 测是 通 过用便 携
锁及是 否有梗 死灶等。 １ ． 视 网膜 病变 ．４ ４ 理和形态改变 。 根据患者病情 病史，检测患 者视力并请
血压变异性及其临床意义
血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。
标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。
1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。
此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。
1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。
目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。
1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。
昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。
一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。
高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。
Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。
高血压问题分析报告
高血压问题分析报告引言高血压，又称为高血压病，是一种以动脉血压持续性增高为主要特征的慢性疾病。
全球范围内，高血压已成为心血管疾病和死亡主要风险因素之一。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过十亿人罹患高血压，其危害不容忽视。
本文将分析高血压的问题，包括病因、发病机制、患病率以及预防措施，并提出对高血压问题的应对建议。
问题分析病因高血压的病因多种多样，包括遗传、环境、生活方式等因素的综合影响。
以下为几个常见的高血压病因：1.遗传因素：高血压在家族中有明显的遗传倾向。
如果一个人的父母或近亲有高血压史，那么他患高血压的风险将会增加。
2.生活习惯：长期的不良生活习惯，如高盐饮食、高脂食物摄入过多、缺乏体育锻炼等，都是导致高血压的重要因素。
3.肥胖：肥胖是引起高血压的重要因素之一。
过多的体重会导致血管收缩，增加心脏负担，从而使血压升高。
发病机制高血压的发病机制十分复杂，一般可以分为两大类：血管收缩性高血压和容量性高血压。
1.血管收缩性高血压：这种类型的高血压发生于血管收缩性疾病，比如肾素-血管紧张素-醛固酮系统的失调、交感神经系统活性增高等。
这些因素会导致血管收缩，血压升高。
2.容量性高血压：这种类型的高血压发生于体液容量过多，包括体液滞留、饮水过多、肾功能减退等。
体液容量过多会使血压升高。
患病率高血压已成为全球范围内最常见的慢性疾病之一，其患病率在近年来持续上升。
根据世界卫生组织的统计数据，目前全球有超过十亿人罹患高血压，比例约为22%。
中国也是高血压患病率较高的国家之一。
根据中国心血管病报告，我国成年人高血压患病率已超过25%，而年轻人群中高血压的发病率也在上升。
预防措施高血压的预防至关重要，以下是几个预防措施的建议：1.合理饮食：减少盐的摄入量，控制饮食中脂肪的含量，并增加蔬菜和水果的摄入。
2.运动锻炼：适度的体育锻炼有助于降低血压，并提高心血管健康。
3.控制体重：保持适当的体重范围，防止肥胖对血压的不良影响。
脑出血高血压的流行病学调查
脑出血高血压的流行病学调查1. 引言脑出血是指由于脑内血管破裂导致的出血，是脑血管疾病的一种严重类型。
高血压是导致脑出血的主要危险因素之一。
本文将对脑出血高血压的流行病学进行详细调查，以了解其在我国的发生情况、危险因素、预防措施及治疗现状。
2. 脑出血高血压的流行情况据世界卫生组织统计，全球每年约有1000万人患有脑出血，其中高血压引起的脑出血占很大比例。
我国是世界上脑出血高血压的高发区之一，据统计，我国每年新发脑出血患者约200万人，其中约80%的患者存在高血压病史。
3. 脑出血高血压的危险因素高血压是脑出血的主要危险因素，其他危险因素包括：年龄、性别、家族史、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。
此外，长期精神紧张、过度劳累、气温变化等也可能诱发脑出血。
4. 脑出血高血压的预防措施预防脑出血高血压的关键在于控制高血压，降低脑出血的风险。
具体措施包括：（1）改善生活方式：保持良好的作息时间，避免熬夜；保持心情舒畅，避免精神紧张；适当进行体育锻炼，减轻体重；戒烟限酒，减少血管损伤。
（2）合理饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，减少胆固醇摄入；控制糖分摄入，避免血糖波动过大。
（3）定期体检：定期测量血压，及时发现高血压；定期进行脑血管检查，了解脑部血管状况。
（4）规范治疗：高血压患者应遵医嘱，规律服药，控制血压在正常范围内；糖尿病患者应控制好血糖；高脂血症患者应降低血脂。
5. 脑出血高血压的治疗现状脑出血高血压的治疗主要包括急性期治疗和康复期治疗。
急性期治疗主要包括降低颅内压、止血、抗感染等；康复期治疗包括康复训练、药物治疗、并发症防治等。
近年来，随着医疗技术的进步，脑出血高血压的救治成功率不断提高，但致残率和死亡率仍较高。
6. 结论脑出血高血压是一种严重的脑血管疾病，其发生与多种危险因素密切相关。
通过改善生活方式、合理饮食、定期体检和规范治疗等措施，可以有效降低脑出血高血压的风险。
脑出血的风险因素及预防措施
脑出血的风险因素及预防措施脑出血是一种严重的疾病，它可能导致严重的身体残疾甚至死亡。
了解脑出血的风险因素以及采取预防措施对于维护健康非常重要。
本文将介绍脑出血的一些常见风险因素，并提供一些可行的预防措施，帮助人们有效降低患脑出血的风险。
一、高血压高血压是最常见的引发脑出血的危险因素之一。
长期不受控制的高血压会使动脉壁弹性减弱，从而增加在小动脉中发生破裂和出血的风险。
为了预防脑出血，我们需要采取以下步骤：1.定期测量并控制自己的血压水平。
2.遵循健康饮食习惯，减少摄入高盐、高胆固醇和高脂肪等不良营养物质。
3.保持适度运动，增强心血管健康。
4.遵医嘱定期服用降压药物，确保血压稳定。
二、糖尿病糖尿病是另一个与脑出血相关的危险因素。
过高的血糖水平会损害血管的内壁，并增加了动脉内出现溃疡和斑块形成的风险。
以下是预防控制脑出血的建议：1.保持正常血糖水平，通过饮食管理、体育锻炼和必要时使用胰岛素或其他药物来控制糖尿病。
2.定期检测自己的胆固醇水平，并采取必要措施减少不良胆固醇（LDL）及提高有益胆固醇（HDL）。
这可以通过改变饮食结构、增加运动时间以及使用处方药物来完成。
三、吸烟与酗酒吸烟和过量饮酒被公认为导致脑出血患者人数增加的主要原因之一。
化学物质和毒素残留会对身体及大脑造成损伤，从而提高脑出血的风险。
如果您想降低罹患脑出血的风险，建议您：1.戒烟并避免二手烟暴露。
2.减少饮酒量，并尽量遵守控制标准。
男性每周不超过14个单位（一个单位相当于一杯啤酒），女性每周不超过7个单位。
3.尝试接受戒烟和戒酒计划，寻求医生或专业人员的帮助，以找到适合自己的方案。
四、肥胖与缺乏体育锻炼肥胖是一种导致多种健康问题，并增加脑出血风险的因素。
肥胖会增加高血压、心脏病和动脉硬化等因素，进而增加发生脑出血的可能性。
以下是预防脑出血和保持身体健康的措施：1.维持正常体重范围，并确保保持良好的身体指标，如BMI值在健康范围内。
2.采用均衡饮食，多摄入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪乳制品，限制高热量食物的摄入。
高血压性脑出血早期血肿扩大与血压指标的相关性研究
血肿扩 大组 最大收缩压及平均收缩压显
高 血压性脑出血 ２ ４ ｈ内血肿扩大和最大 收缩 压、
平均收缩压密切相关 ， 舒张压对其影响不大 ， 且与血压变异关 系不大 ， 可能与早期降压药物的应用有关 。 关键词 ： 脑出血 ； 血肿扩大 ；收缩压 ； 舒 张压 ；血压变异
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 文 献标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ２ ６ — ０ ３ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ￣ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ０ ９ ０ ０ ８
葛中林 ，汪 凯 ，陈皆春 ， 谭 玉
（ １ ． 安徽 医科大学第一附属医院 神经 内科 ， 合肥 安徽 ， ２ ３ ０ ０ ３ ２ ；
２ ． 江苏省连云港市第二人民医院 神 经内科 ， 江苏 连云港 ， ２ ２ ２ ０ ２ ３ ）
摘 要：目的 探讨高血压性脑出血患者早期血肿扩大与血压指标 的关 系。方法 收集 １ ７ ９例 高血压性 脑出血患者 ， 根
ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｅ ｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ＝２ ４ ）ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ — ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｅ ｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（
１ ５ ５ ） ．Ｔｈ ｅ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ２ ４ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ，ｄ ｉ ａ ｓ —
血压变异性与高血压脑出血的相关性研究
图1患者1头颅CT检查结果图。
研究方向为高血压脑出血。
Science&Technology Vision科技视界图2患者2头颅CT检查结果图图3患者3头颅CT检查结果图图4患者4头颅CT检查结果图实验方法态监测入院8小时内血压值,白天每20分血压,夜晚每小时监测一次血压,分析最大大收缩压,平均舒张压,平均收缩压,分析舒张压变异系数指标。
计算方法别取血肿扩大组和非血肿扩大组患者的最和最大舒张压,比较最大血压的均值和方差肿扩大组与非血肿扩大组的平均收缩压与平的均值与方差,比较8小时内收缩压和舒张差。
血肿扩大组与非血肿扩大组的血压变异1。
BPV取值分别为:高血压患者的性别,年龄,压SBP标准差和均值,平均舒张压DBP的标值,其中变异系数=标准差/均值[9],计算血压科技视界Science&Technology Vision(上接第82页)[1]O ’brien E ,Parati G ,Stergiou G ,et al.European society of hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring [J ].J Hypertens ,2013,31(9):1731-68.[2]Boehm M ,Schumacher H ,Lenong D ,et al.Systolic blood pressure variation and mean heart rate is associated with 图2计算模型同时,建立襟翼限位滚轮与限位结构接触分析细节模型,以模拟襟翼运动过程中接触力的变化情况,模型情况如图3所示。
图3襟翼限位滚轮与限位结构接触分析3计算结果经过分析优化,对限位结构进行修形,使得襟翼滚轮与限位结构的接触力平稳变化,有利于提高零件的疲劳寿命。
襟翼滚轮与限位结构的接触力值曲线如图4所示。
高血压脑出血外科治疗课件
•高血压脑出血外科治疗
•21
手术方法
50年代为外科治疗的开拓期，死 亡率50%，内科治疗一统天下，60年 代为研讨期，70年代为完成期，CT问 世，开展传统开颅血肿清除。
愈后
功能恢复通常采用ADL分级法进行 I级：完全恢复日常生活。 II级：部分恢复或可独立生活。 III级：需人帮助，扶拐行走。 IV级：卧床，但有意识。 V级：植物生存状态。
•高血压脑出血外科治疗
•28
公认：
I级有15%，II级有25%，III级有30%， IV级有25%，V级有5%，但如立即正规 的
•4
由此可见随着外科手术技术的不断提 高和设备的改进及人们对脑出血认识的提 高，手术治疗高血压脑出血大大的提高了 病人的生存率，降低了致残率。目前外科 手术治疗高血压脑出血已被人们所接受， 是一种治疗脑出血的不可缺少的重要手段。
•高血压脑出血外科治疗
•5
二、病因与病理
•高血压脑出血外科治疗
•6
高血压脑出血主要病理基础是高血
意识障碍等。
•高血压脑出血外科治疗
•17
五、分级：
I级 轻型：病人意识清楚只有浅昏迷，有轻度偏瘫。
II级 中型：病人昏迷，有完全偏瘫，但两瞳孔尚等或有 轻度不等。
III级 重型：病人深昏迷，有完全偏瘫及去脑强直，双瞳 孔散大，有明显的生命体征紊乱。
•高血压脑出血外科治疗
•18
六、手术适应症
1、出血部位：各脑叶浅表出血，基底节区及小脑 出血，应考虑手术。 2、大脑半球出血>30毫升，小脑出血>10毫升，即 有手术指征。 3、出血量在10—30毫升，由于血肿造成严重瘫痪 和意识障碍，可以作为立体定向的手术指征。 4、I—II级病人经内科治疗无效或好转后又恶化，出 现颅内压增高或脑疝者。 5、II级有脑疝的病人均应考虑手术。
高血压脑出血PPT课件
（二）外科治疗
外科治疗ICH在国际上尚无公认的结论，我 国目前外科治疗的主要目标在于及时清除 血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及 脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血 肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
.
19
出血部位
基底节区出血 丘脑出血 脑叶出血 脑室出血 小脑出血 脑干出血.源自2二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉 样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑 动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障 碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类。
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三、辅助检查
1. 影像学检查 影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包 括：脑CT、 MRI和脑血管造影等。CT及 MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范 围及血肿周围脑组织情况。
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1. 基底节区出血 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑手术：
1颞叶钩回疝； 2 CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结 构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑 池、脑沟模糊或消失）； 3 实际测量颅内压（ICP） >25mmHg。
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手术方法
ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出 血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电 解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预 防及防止各种颅内及全身并发症。
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1. 控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅 度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。 急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究 （INTERACT、INTERACT-2）三个 研究为ICH患者早期降压提供了 重要依据。 研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率 而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要 避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下 降。如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要 针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。 1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等； 1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂， β1肾上腺素能受体阻滞剂等；
探究高血压脑出血发生早期血肿扩大的原因
探究高血压脑出血发生早期血肿扩大的原因分析高血压脑出血患者发生早期血肿扩大的原因，得出结论：高血压脑出血患者发生血肿扩大主要与患者的血压升高、发病早期（6 h内）使用甘露醇、血肿形态不规则、早期搬动有密切的关系，应采取有效的控制措施，以降低患者的致残、致死率，提高患者的生活质量。
标签：高血压脑出血；血肿扩大；发生原因近年来，高血压脑出血的发病率越来越高，在脑卒中中占有相当的比例，其致残率、致死率均较高。
而在发病早期出现血肿扩大是加重病情的主要原因，因此，探究血肿扩张的发生原因显得十分重要。
选择我院收治的高血压脑出血患者126例，结合患者的临床表现分析血肿扩大的危险因素，并采取有效的预防措施，降低患者的致残率及致死率，提高患者的生活质量，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2013年1月～2015年1月收治的高血压脑出血患者126例为研究对象，其中男80例，女46例，平均年龄67岁。
所有患者入院后进行检查均确诊为高血压脑出血，符合该病的诊断标准[1]。
将其按照是否有血肿扩大分为血肿扩大组和非血肿扩大组，各63例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 判定标准依据Brott标准判定，在进行两次检查后，比较血肿的大小，前后两次检查间隔≤72 h，如果第2次检查的血肿较之前大30%，说明血肿面积已经扩大。
1.3 观察指标观察患者治疗前的血肿体积大小、形态特征、出血量、血压的测量结果、甘露醇的使用情况等，以及患者在发病初期出现的一些症状。
1.4 统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组血压比较两组患者的舒张压、收缩压进行比较，血肿扩大组明显高于非血肿扩大组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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程 、性 别 、年龄 、 步美塔 尼、甘露 醇对 比 ，差异 无统计 学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ）。结 论
最 大程 度 的 降低 。
血压 变异性是 高血压脑
出血血肿 周 围水肿的危 险因素 ，服 用氨氯地平可有效 降低 其扩 大的风险 ，可使血肿周 围水肿扩 大的风 险得 到
【 关键词 】脑 出血 ；血压 变异性 ；血肿周 围水肿 【 中图分类号】Ｒ５ ４ ４ ． １ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ６ ６ ８ １ ． ２ ０ １ ５ ． １ ５ ． ０ ８ ３ ． ０ ２ ，
血肿增 大和动 脉血管破裂 血肿形成 是脑 出血后病 理生 Ｂ 为 短轴 ，Ｃ 为 病灶层 面数 ×层 厚度 。建３ ％Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回
理 学 改变 的３ 个 主要 阶段 ［ １ ］ 。有 相关 资料 表 明 ，血 肿 归模 型 ，将 首 次血 肿值Ｈ１ 、Ｒ ＡＳ 类 降压药 、布 美他 周 围的水肿体积 越大 ，致 使患者 的死亡率越 高，因此 尼 、甘 露 醇 、血 压 变 异性 指标 等 可 能影 响 的 因素带 限制 高血压脑 出血血肿 周围水肿 的扩大 ，对 患者的预 入 ，采用逐步筛 选 的方法 ，对 血肿周 围水肿扩大 的危
高血 压脑 出血 为临床 医学常见 的疾病 之一 ，是 一 尿 剂 、降 压药 等 ，统 计 时要 将 用量 化为 单 位用 量 。
种高致 死率 、高病发率 、高致残率 的脑血管疾病 ，主 同时要 对 所有 患者 进 行Ｃ Ｔ 检 查 。采用 Ｐ ＡＣ Ｓ ３ ． ２ 影 像
要原 因是高血压 患者颅 内的血管破裂 、坏死 、病 变 ，
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
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高血压脑 出血血肿 周围水 肿的危险 因素分析
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血 压 变 异 性 对 高 血 压 脑 出血 血 肿 周 围水 肿 的影 响
王 志平
（ 北 京市 密云县鼓楼社区卫生服务 中心 ，北京 密云
中西 医结 合 心 血 管 病 杂 志
２ ０ １ ５ 年 ５月 Ｃ第 ３ 卷第 １ ５ 期
Ｍａ ｙ２ ０ １ ５Ｖｏ １ ． ３Ｎｏ ． １ ５
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
ｌ ０ １ ５ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 分析 高血压脑 出血血肿 周 围水肿 的危 害因素 ，并探讨血压 变异 性对 高血压脑 出血血肿 周 围水肿的影响 。方法 选取 我院２ ｏ １ ２ 年１ １ 月～２ ｏ １ ４ 年１ １ 月收 治的高血 压脑 出血 患者３ １ １ 例。通过测量血肿 及 其周 围病 灶的最大层 面的短轴Ｂ与 长轴Ａ，得 出记录病灶层数ｃ。可以采 用影响 归档和 通信 系统 （ Ｐ ＡＣ Ｓ ）
系 统测 量 方法 测 量血 肿 及其 周 围 病灶 的最 大 层面 的
其具体 的发病机 制研 究尚不 明确 。 目前普遍认 为 ，此 短 轴 Ｂ与长 轴 Ａ，记 录 病 灶 层 数 Ｃ。 用 多 田公 式 计 病 的发病原 因可能与脑血 管 内的血 流动力学及脑 内细 算 总病 灶 及 其血 肿 的体 积 大小 。多 田公 式经 校 正为 小血 管的管壁 结构 的微 小改变有 关。血肿周 围水肿 、 Ａ Ｂ Ｃ×０ ． ４ ０（ ｍＬ ），Ａ为Ｃ Ｔ 上病 灶最大层面 的长轴 ，
分析 。 １ ． ４统计 学方法
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计 学软 件包对 数据 进行 分析 处
选取我 院２ ０ １ ２ 年１ １ 月￣２ ０ １ ４ 年１ １ 月收治 的高血 压 理 ，计量 资 料采 用 检验 ，计 数资 料采 用ｆ 检 验 ， 以 脑 出血患 者３ １ １ 例 ，而且 患者 均符 合高血 压脑 出血 的 Ｐ － ＜Ｏ ． ０ ５ 为差 异有统计学意义 。 标准 病症 。其 中男 １ ９ ８ 例 ，女 １ １ ３ 例 ；年龄４ ９ ～７ １ 岁， 平 均年龄 （ ６ ３ ． ２ ±１ ． ３ ）岁；基底节 出血６ ７ 例 ，基底 节
３ ． ２ 测 量 的 方 法 。结 果 氨 氯地 平 、平 均 动 脉 压 （ Ｓ Ｂ Ｐ — ｍｅ ａ ｎ ） 、 动 脉 压 变异 系数 （ Ｓ Ｂ Ｐ － Ｃ Ｖ） ，差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；周 围水 肿 得 到 的保 护 可 能 是 受 氨 氯地 平 的影 响 ；Ｓ Ｂ Ｐ － Ｃ Ｖ可 能 是 周 围水 肿 的危 险 因素 ； 病
， ｉ 吾 具 有极 大 的影 响［ ２ 】 。为此 ，我 院选取高 血压脑 出血 险因素进行探讨 。 患者 ，建立 相应的模 型 ，分析血肿 周 围水肿 的危险 因 素，并进一步探讨血压变异性对其的影响，现报到如下 。
１ － ３观察 指标
观察所有 患者 的血肿周 围水肿 的危 险因素并进行
２ 结
果
合 并丘脑 出血 １ ５ 例 ，基底节合 并脑叶 出血３ ６ 例 ，丘脑
出血７ ９ 例 ，丘脑合 并脑叶 出血３ ９ 例 ，脑 叶出血３ ５ 例， 情况 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。
１ ． ２ 方 法
氨氯 地平 、Ｓ Ｂ Ｐ ． ｍｅ ａ ｎ 、Ｓ Ｂ Ｐ ． Ｃ Ｖ差异有统 计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）；氨氯地平可能是周 围水肿 的保护性 因 别 、年龄 、步美塔尼 、甘露醇对 比差异无统 计学意义