瞬时弹性成像用于肝纤维化的无创评价
瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法
瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法第一篇：瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法作者：陈景寿许多研究提示，超声瞬时弹性成像是一种检测肝纤维化的无创方法，有望替代肝活检。
美国学者Talwalkar等的一项荟萃分析结果显示，基于超声的瞬时弹性成像可能是临床检测肝硬化的一种有效方法。
[Clin Gastroenterol Hepatol 2007，5（10）∶1214]研究者应用手工目录搜索和电子搜索的方式，收集应用瞬时弹性成像和肝活检的方法检测肝纤维化的临床对照研究，进行系统性回顾和荟萃分析，综合各研究中瞬时弹性成像的敏感性、特异性和似然比进行评价。
结果显示，共纳入9项研究，Ⅵ期肝纤维化（肝硬化）的混合敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比分别为87％[95％可信区间（CI）为84％～90％]、91％(95％ CI为89％～92％)、11.7(95％ CI 为7.9～17.1)和0.14(95％CI为0.10～0.20)。
在其中7项调查研究中，Ⅱ～Ⅳ期肝纤维化的混合敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为70％(95％CI为67％～73％)、84％(95％CI为80％～88％)、4.2(95％CI为2.4～7.2)和0.31(95％CI为0.23～0.43)。
诊断界值（cut-off值）偏倚是导致这两组混合结果具有异质性的主要原因。
（陈景寿）肝脏瞬时弹性成像技术，是以超声检查为基础，通过肝硬度测量，对慢性肝病患者作出肝纤维化的诊断，并由此给出分级。
它由三个关键部分组成：产生超声波并作为超声波接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探针；可以记录数据的软件程序。
仪器配有的软件程序将低频超声波在肝组织内的运行速度，通过专用的运算系统，换算成肝组织弹性。
弹性数值越大，肝组织质地就越硬。
测量时，患者仰卧，右手放在头后，暴露胸部肝右叶区的肋间隙。
换能探头将紧贴肋间隙皮肤做检查。
瞬时弹性成像技术(TE)临床应用专家共识(2015年)
瞬时弹性成像技术（TE）临床应用专家共识（2015年）瞬时弹性成像技术（TE）临床应用共识专家委员会肝脏纤维化是各种慢性肝脏疾病向肝硬化发展的病理过程。
肝纤维化程度是各种慢性肝病严重程度及预后的重要预测指标。
对肝纤维化程度的准确评价有助于指导临床的诊疗。
目前评价肝纤维化的金标准仍然是肝脏活检的肝病理学检测。
但肝活检是有创的，且由于肝脏病变可能不均匀，单个肝组织活检标本不一定能全面反映肝脏整体纤维化程度，不同阅片人判定的结果可能会有一定偏差等，此外尚不好满足目前临床上所需的多次动态检查的应用。
瞬时弹性成像技术（transient elastography，TE）通过测量肝脏硬度值（liver stiffness measurement，LSM），从而反映肝纤维化程度。
由于其具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，目前已被AASLD、EASL及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。
2013年《中华肝脏病杂志》发表了“瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见”，同年澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本澳大利亚胃肠病学周（AGW）上也发布了“TE 用于临床实践的专家共识”［1］。
随着该技术应用的不断推广，近年来又有一些新进展。
为此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》组织全国部分专家，结合最新研究的相关资料，对该技术的临床应用进行广泛讨论并形成此共识，以为临床医务工作者提供最新的指导文献。
本《共识》资料来源包括：① Pubmed截止至2015年3月关于瞬时弹性成像技术（TE）的文献；②中文数据库中关于瞬时弹性成像技术（TE）的文献；③截止至2015年3月AASLD、EASL、APASL及澳大利亚肝病学会（ALA）年会会议摘要、指南；④专家的个人经验与意见。
相应证据及推荐等级见表1。
《共识》经专家委员会讨论，可作为TE技术在临床应用的指导。
实时组织弹性成像技术在无创评价慢性乙型肝炎肝纤维化中的应用_李晓云
［作者简介］李晓云（1964—），男，主任医师［通讯作者］赵夏夏，主任医师，E －mail ：jfjcs55@163．com 实时组织弹性成像技术在无创评价慢性乙型肝炎肝纤维化中的应用李晓云1，赵夏夏2，焦建中2，王译晗2，王海筠2，苗英2，崔丽琼2，吉新雁2(1．兰州军区兰州总医院，甘肃兰州730050;2．解放军第一医院)［摘要］目的：探讨实时组织弹性成像方法在无创评价慢性乙型肝炎肝纤维化中的应用。
方法：应用组织弥散定量分析软件分析98例慢性乙型肝炎后肝硬化组、100例健康者（健康对照组）的肝脏硬度，得到11个弹性图像的特征量，包括应变均值、标准差、蓝色区域%、复杂度、峰值、偏度、对比度、均等性、杂乱性、一致性、相关性。
结果：健康对照组与肝硬化组弹性图像特征量的应变均值、标准差、蓝色区域%、复杂度、峰度、偏度、对比度、均等性、杂乱性、一致性、相关性分别为114．96ʃ37．54/100．07ʃ17．73、51．85ʃ29．69/59．76ʃ11．00、15．00ʃ7．94/28．83ʃ15．85、23．57ʃ5．72/32．83ʃ14．55、2．80ʃ0．45/2．73ʃ0．59、0．25ʃ0．18/0．48ʃ0．35、163．07ʃ54．31/225．40ʃ94．82、3．83ʃ0．09/3．77ʃ0．24、0．12ʃ0．17/0．14ʃ0．04、0．01ʃ0．00/0．01ʃ0．00、0．96ʃ0．03/0．96ʃ0．00；肝脏硬度指数1．97ʃ0．56/2．47ʃ1．00。
肝纤维化组与健康对照组间，除相关性、一致性、均等性无统计学意义（P ＞0．05）外，其余各值均有统计学差异（P ＜0．01）。
结论：实时组织弹性成像技术的组织弥散定量分析软件有助于肝脏硬度的评估，可成为无创评价慢性乙型肝炎肝硬化的有效方法。
［关键词］超声波诊断；实时组织弹性成像；乙型肝炎；肝纤维化［中图分类号］R 445．1［文献标识码］A［文章编号］1007－8622（2013）01－0005－03Application of real －time elastic imaging techniques in the evaluation of liver cirrhosis in patients with chronic hepatitis BLI Xiao －yun ，ZHAO Xia －xia ，JIAO Jian －zhong ，et al ．（Lanzhou General Hospital ，Lanzhou Military Area Com-mand ，Lanzhou 730050，China ）［Abstract ］Objective ：To explore the application of real －time elastic imaging techniques in the evaluation of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B．Methods ：Liver stiffness of 98cases of liver cirrhosis in patients with chronic hepatitis B （liver fibrosis group ）and 100volunteers （control group ）were detected by color Doppler ultrasound and analyzed by the tissue dispersion quantitative analysis software．Eleven elastic characteristics of the elastography were obtained including average relative strain value （MEAN ），standard deviation of relative strain value （SD ），area ratio of low －strain region （%AREA ），complexity （COMP ），kurtosis （KURT ），skewness （SKEW ），contrast （CONT ），entropy （ENT ），inverse different moment （IDM ），angular second moment （ASM ），and correlation （CORR ）．Results ：The MEAN ，SD ，%AREA ，COMP ，KURT ，SKEW ，CONT ，ENT ，IDM ，ASM ，CORR ，index of liver stiffness of elastography in the control group and liver fibrosis group were 114．96ʃ37．54/100．07ʃ17．73，51．85ʃ29．69/59．76ʃ11．00，15．00ʃ7．94/28．83ʃ15．85，23．57ʃ5．72，32．83ʃ14．55，2．80ʃ0．45/2．73ʃ0．59，0．25ʃ0．18/0．48ʃ0．35，163．07ʃ54．3/225．40ʃ94．82，3．83ʃ0．09/3．77ʃ0．24，0．12ʃ0．17/0．14ʃ0．04，0．01ʃ0．00/0．01ʃ0．00，0．96ʃ0．03/0．96ʃ0．00，1．97ʃ0．56/2．47ʃ1．00，respectively．There were significant difference in MEAN ，SD ，%AREA ，COMP ，KURT ，SKEW ，CONT ，IDM and index of liver stiffness between the two groups （P ＜0．01）．Conclusion ：The tissue dispersion quantitative analysis software is helpful in the evaluation of hepatic stiffness and would provid valid method in the evaluation of liver cirrhosis in patients with chronic hepatitis B．［Key words ］Ultrasonography ；Elastography ；Hepatitis B ；Liver fibrosis目前，经皮肝穿活检穿刺是C 型肝炎患者慢性肝纤维化诊断的金标准，但肝穿活检具有相关并发症发生的风险，缺乏准确的抽样误差，使患者身体和心理上感觉不适。
瞬时弹性检测技术在肝脏疾病诊断中的应用
瞬时弹性检测技术在肝脏疾病诊断中的应用宋乐(综述);江晓静(审校)【摘要】Recently,transient elastography is widely used in diagnosis of patients with chronic liver diseases. Scholars worldwide have found that the technology would be helpful for noninvasive diagnosis of liver fibrosis, monitoring effect of treatment and predicting prognosis of liver disease. This review will focus on the principle,application and impact factors in this technology.%目前，瞬时弹性检测肝脏疾病得到了广泛应用。
越来越多的学者发现合理应用该技术能够帮助无创诊断肝纤维化、监测治疗效果及预估病情。
本文主要介绍了该技术的原理、应用、影响因素及前景等方面的研究进展。
【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】4页(P105-108)【关键词】肝纤维化;瞬时弹性检测;诊断【作者】宋乐(综述);江晓静(审校)【作者单位】430070 武汉市广州军区武汉总医院感染内科;430070 武汉市广州军区武汉总医院感染内科【正文语种】中文【Abstract】Recently，transient elastography is widely used in diagnosis of patients with chronic liver diseases.Scholars worldwide have found thatthe technology would be helpful for noninvasive diagnosis of liver fibrosis，monitoring effect of treatment and predicting prognosis of liver disease.This review will focus on the principle，application and impact factors in this technology.【Key words】Liver fibrosis；Transient elastography；Diagnosis肝脏疾病的进展通常经历由正常肝组织到肝纤维化甚至肝硬化的过程，检测其演变对疾病的评估及治疗的进行与判断至关重要。
Fibroscan对乙型肝炎肝纤维化诊断的研究进展
硬化 和并发症 的诊断也有所帮助。但 Ｆｂｏｃｎ自身的局限．也 限制 了其在某些情况 下的应用 。 ｉｒｓａ 『 生
【 关键词】 慢性乙型肝炎 ； 肝纤维化 ； 瞬时弹性成像技术； 无创诊断
代肝穿刺的无创 、 安全的检查 方法 。Ｍ ｒｅ ｉ ａｃｌｎ等 ２ ２例欧洲 ｌ 对 ０
Ｃ ＨＢ患者也做 了类似的研究 ，有 ２ ９例患者拒绝肝穿刺或 Ｌ Ｍ， Ｓ 只 有 １３例患 者做 了肝 活 检和 Ｌ Ｍ 检查 。结果发 现 ，Ｓ ７ Ｓ Ｉ Ｍ与 ＿ Ｍｅ ｖ ｒ０ ５ ｔ ｉ ＝ ． ）和 Ｉ ａ ｒ０６ ）纤维化分期显著正相关 （＜ ａ ｒ（ ６ ｓ ｋ（＝ ． ｈ ５ Ｐ ０ ０ ． １ｏ敏感性 和特异性之和达到最大限度时， ０ 诊断 Ｆ 期和 Ｆ ≥２ ４
肝纤 维化 是肝 脏对 各种原因所致肝损伤的修复反应 ，表现 为肝 内细胞外基质增生与沉积 。如能对纤维化进行正确 的分期 将对疾病 的诊断和治疗有很大的帮助 【 ｌ Ｊ 。 目前肝穿 刺活组织 检查 仍然是诊断肝纤维化的 “ 金标准 ” ， 但这项检查本身有其 自身的局限性和风险。此外 ， 肝纤维化是一 个损伤和修复的动态发展过程 ，通过一次肝穿刺不能把肝纤维 化发展过程检测出来Ｉ ｔ 】 。因此 ， 许多研究者一直在寻找非侵入性 的诊断肝脏疾病 的方法 ， 近年利用 瞬时弹性成像 （ｒｎｉ ｔｅａ ｔ ｓ ｎ ｌ— ａ ｅ ｓｇａｈ ） ｏｒｐ ｙ 技术 测 量肝 脏 硬度 （ｖｒｓｆ ｅｓ ｍ ａｕｅ ｅ ｔＬ Ｍ） １ ｅ ｔ ｎ ｓ ｅｓｒｍ ｎ，Ｓ ｉ ｉ 来评估肝纤维化 的程度 ， 是一种无 创 、 痛 、 无 快速 、 简单 、 客观 的 定量检测肝纤维化 的方法【 其中法国 Ｅ ｈｓｎ 公司研制的瞬时 ２ 】 。 ｃｏｅｓ 弹性成像 系统被称为 Ｆｂｏｃｎ ｉｒｓａ 。现就 Ｆｂｏｃｎ对慢性乙型肝炎 ｉｒｓａ （ｈｏ ｉ ｈｐ ｔｉ Ｂ Ｃ Ｂ）患者肝纤维化 诊断 的新 进展作一综 ｃ ｒ ｃ ｅ ａ ｔ ， Ｈ ｎ ｉｓ
浅谈超声弹性成像技术用于肝纤维化诊断的研究进展
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.38144投稿邮箱：sjzxyx88@浅谈超声弹性成像技术用于肝纤维化诊断的研究进展苏美琴（山西省太原市第三人民医院，山西 太原）摘要：肝活组织检查是诊断肝纤维化的金标准，但有局限性；而多种血清纤维化检验指标及影像学检查的敏感度和特异度不高。
作为一种新兴的无创检测手段，超声弹性成像通过测量肝脏弹性指标评估肝纤维化程度，定量诊断肝纤维化，已逐步应用于临床。
本文阐述超声弹性成像的原理，叙述实时超声弹性成像、瞬时超声弹性成像和声辐射力脉冲成像的特点以及三者在肝纤维化及肝硬化诊断方面的临床应用、研究进展及优缺点，并介绍超声弹性成像应用于肝纤维化方面的发展趋势。
关键词：弹性成像技术；肝纤维化；诊断中图分类号：R575.2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.38.101本文引用格式：苏美琴.浅谈超声弹性成像技术用于肝纤维化诊断的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(38):144-145.0 引言肝纤维化及肝硬化是慢性肝病最重要的病理特征。
慢性肝病一旦发展为肝硬化，可影响患者生存质量，缩短患者寿命，故准确判断肝纤维化分期及肝硬化程度对疾病诊断、选择治疗时机及预后有重要意义[1]。
肝纤维化导致肝实质硬度增加，是肝组织超声弹性成像诊断的病理基础[2]，超声弹性成像在肝纤维化定量诊断中的应用已成为国内外研究的热点。
1 超声弹性成像工作原理及分类常规医学成像模式不能直接提供组织弹性信息。
组织弹性成像技术的出现不仅将影像学、病理学、生物力学三者紧密相连，为定量诊断各种疾病提供了新的思路和方法，也是功能性成像的一大进展[3]。
超声弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部（包括自身的）或外部的动态或静态（准静态）的激动，利用探头或探头-挤压板装置，沿探头纵向压缩组织，在弹性力学、生物力学等物理因素作用下，组织将产生一个响应，如位移、应变。
肝脏弹性硬度检查(FibroScan)——一种检测肝纤维化的新手段
慢性肝病持续存在的最严重后果是逐渐发生肝脏纤维化，进而发展成不可逆转的肝硬化。
监测肝脏纤维化的程度是评估各类慢性肝病病情轻重的关键。
以往，我国慢性肝病的最常见病因是乙型肝炎；随着经济状况的改善和生活水平的提高，肥胖所致的脂肪肝已成为我国慢性肝病的最常见病因。
最新统计表明，我国成年人脂肪肝患病率达30%左右，因此监测肝脏脂肪变性程度也成为非常重要的一项体检内容。
过去，肝组织病理活检一直是诊断肝纤维化的“金标准”，尤其在某些情况下确定肝纤维化病因具有不可取代的作用，但由于肝穿刺其有创性和不可重复操作的缺点，可能出现疼痛、感染、局部血肿甚至死亡的风险，以及存在肝穿样本误差和阅片者偏差，导致其在临床上的应用受到一定限制。
随着医疗技术的发展，一种新型的肝纤维化无创检测仪器——“瞬时弹性成像”，英文名称为“FibroScan ”，一些网民根据它的译音称其为“飞波”，用来检测肝脏硬度值，以评估肝脏纤维化程度。
该仪器2001年由法国Echosens 公司研制成功，可部分替代肝穿刺活检，同时还能够应用于各类肝病不同阶段病情的监测与评估。
因操作简便，对人体没有创伤，被很多健康体检中心列为常规体检项目。
原理仪器上装备有一个探极，探极中有一个超声换能器，可以把仪器发出的小振动波通过超声换能器向肝组织传递，同时收集肝组织对振动波的脉冲回声波，通过回声波的速度测量肝组织的弹性。
回声波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，回声波的传播速度则越快，弹性数值越大，由此来评估肝纤维化的程度。
该仪器还把肝脏内脂肪组织，在超声波下回声衰减的情况，转化成一种反相射频信号的参数——肝脏脂肪变性受控衰减参数（CAP ），使肝脏内脂肪堆积的情况能够比较准确地以参数形式反映出来，实现了对肝脏脂肪变性的定量检测。
检查方法患者取仰卧位，右手抱头，最大限度展现肋间隙，在探极上涂抹导电凝胶后，将探极垂直置于肋间隙，测定肝右叶的弹性。
FibroScan 有什么技术优势？由于其具肝脏弹性硬度检查——一种检测肝纤维化的新手段（FibroScan ）867936527@q q.c o m欢迎赐稿14有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，可以较好的判断肝脏纤维化和脂肪变严重程度，可部分取代肝穿刺活检，减少临床肝穿刺的需求，目前已被美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病学会（EASL）及中国慢性乙型肝炎防治指南，推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。
瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见
０．１５及ＰＬＲ ７．３ｔ圳，界值１２．９ ｋＰａ（ＰＬＲ
５．６、ＮＬＲ
７．３３、ＮＬＲ
７．３、
０．５２）、１４．１ ｋＰａ（ＰＬＲ
ＮＬＲ
０．１９）、１１ ｋＰ（ＰＬＲ
ｋＰａ的ＰＬＲ则高达２１．５，可确定肝硬化诊断。多项研
０．２８）诊断肝硬化效能差强人意［５，３５ ３６］，提示肝硬化诊
究提出的显著肝纤维化界值均无足够证据诊断或排除显著肝 纤维化（表２），其确定诊断界值应高于７．Ｉ
ＡＬＴ异常ｌ ｛ＬＳＭ≥１７．５ｋＰａ ｌ一
ＬｓＭ ｌＬＳＭ
１２．４～１７．５ｋＰａ
ＡＬＴ正常Ｉ
肝硬化筛选 并发症 进展性肝纤维化 启动抗病毒治疗 显著肝纤维化考 虑抗病毒治疗 必要时肝活检 定期随访
ＬＳＭ ６．０～９．０ｋＰａ 一ｌ ＬＳＭ≥
２．０ｋＰａ
ｋＰａ】ｉ２“；南亚正常参考值范围３．２～８．５ ｋＰａ，消瘦及肥胖
Ｃｏ—ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩＡ
Ｊｉ—ｄｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｍｄ＠２６３．ｎｅｔ．
Ｌｉｖｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５４ Ｃｈｉｎａ
ＡＰＩ、ＦＩＢ－４、Ｆｏｒｅｓ指数、Ｈｕｉ指数、代偿｜生肝硬化指数（ＣＣＩ）
等血清生物学标志物［１－７］在我国已被批准用于临床。为促进 这一技术在临床上的正确合理应用，中国肝炎防治基金会组 织专家撰写了《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见》， 并在郑州召开讨论会进一步修改、定稿。随着临床实践的进 展及证据积累，专家委员会将对本意见作进一步完善。 １．慢性肝病肝纤维化无创诊断的必要性：肝脏是一沉默 的器官，多数慢性肝炎乃至早期肝硬化可无特异性的症状、 体征及生物化学指标被发现，一旦出现明显症状、体征，多 数已有明确肝硬化甚至出现肝衰竭。因而，肝纤维化诊断对 慢性肝病预后评估及治疗决策有重要价值，及时评估并发现 进展期肝纤维化、早期诊断肝硬化是慢性肝病管理的关键步 骤。作为肝纤维化／肝硬化诊断“金标准”的肝穿刺组织学 检查，因其有创性而导致依从性低及难以重复检查，且因肝 组织标本取样误差及标本较小而导致肝纤维化准确性不足及 肝硬化漏诊，因而应用受到限制，因此研发无创肝纤维化诊 断技术至关重要。
浅谈肝脏瞬时弹性硬度测定仪(FibroScan)在临床肝病诊断和治疗中的应用
浅谈肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在临床肝病诊断和治疗中的应用肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差及多次复查患者依从性差等弊端，肝脏纤维化无创检查具有无创、快速、经济等特点。
本文就肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在肝脏纤维化诊断，特别是对早期影像学、血清学检查无明显异常的患者，对于慢性肝炎治疗时机的选择、慢性肝炎合并其他疾病的诊断及对于慢性肝炎治疗效果判断及预后评价的意义等进行探讨。
标签：肝脏瞬时弹性硬度测定、FibroScan、肝纤维化、慢性肝炎、治疗效果评价肝脏的各种疾患包括慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等均可以导致肝脏炎症或/和纤维化，对于慢性乙型肝炎患者及时有效的抗病毒治疗可以显著改善预后，早期发现这类患者的肝脏异常状况而进行及时诊断与合理治疗对于改善其预后同样重要。
肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差的弊端，同时不能频繁检测且费用较高，且由于设备、操作技术、病理水平等方面的限制，较多地方不能开展，即使能够开展肝穿刺病理检查的医疗机构也不能短期内反复多次检测，因此临床需要方便、快捷、准确、经济、客观、量化的非侵入性检查用于评估肝脏的炎症或/和纤维化程度。
目前研究显示，APRI和FIB—4假阳性率高，而肝脏瞬时弹性成像技术与肝穿刺病理结果符合率最高治疗期间及治疗后动态的检测患者肝脏的瞬时弹性硬度值，对于判断这类患者肝脏炎症或/和纤维化有无改善或进行性加重具有较高价值，可以帮助临床医生及时便捷地评判疗效并修改治疗方案，同时可以较好地预测远期预后以便采取必要的防治措施。
因此美国出台了弹性成像技术在慢性肝病诊断应用的共识来指导临床，弹性成像包括FibroScan的振动控制瞬时弹性成像（VCTE）和磁共振实时弹性成像（MRE）、Fibrotoch等，鉴于设备、技术、经济、耗费时间、检测影响因素等方面的原因，磁共振实时弹性成像技术在实际临床应用相对较少，而FibroScan应用相对较广，本文重点讨论基于FibroScan 的瞬时弹性成像在临床中的应用.原理特点和影响因素FibroScan是一种建立在超声诊断基础上，利用一维超声波在肝组织内的运行速度换算成弹性值和超声在脂肪组织中传播时发生能量衰减数值原理，运用肝脏瞬时弹性成像技术和受控衰减参数技术，可同时无创定量评估肝脏纤维化和脂肪变程度，用于发现有无肝脏及其他相关疾病，评估肝脏疾病严重程度，评价治疗效果及其远期预后的诊断方法，具有无创、无痛、快速、客观、量化、便捷（可以床边检测）、价廉、可重复、可多点检测对比、可频繁动态观察等特点。
肝纤维化常用评估方法
肝纤维化常用评估方法慢性肝病是我国消化系统常见疾病，随着环境和生活方式的改变，除了乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎外，酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等患者数量也越来越多。
人人谈之色变的肝硬化是各种慢性肝病进展到最后的终末阶段。
肝炎、肝纤维化、肝硬化，被称为肝病“三部曲”，是一个逐渐发展加重的过程，其中肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤。
什么是肝纤维化？从定义上讲，肝纤维化是肝脏受到各种损伤后的修复反应，表现为细胞外基质（即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等）在肝组织内弥漫性过度沉积与异常分布。
肝纤维化进一步发展加重引起肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构即形成肝硬化。
从组织学上来讲，肝纤维化具有可逆性，但肝硬化逆转较为困难。
因此，及早发现并诊断肝纤维化，并进行干预可以在一定程度上避免肝硬化发生，改善慢性肝病患者预后。
1、肝活检肝活检获取组织病理学检查是肝纤维化诊断的"金标准"。
依据肝活检纤维化程度可以进行纤维化分期（staging，S）。
目前常用的有Scheuer、METAVIR以及Ishak评分系统。
组织学分期按S0～S4区分：S0为无纤维化；S1为轻度纤维化；S2为中度纤维化；S3为进展期肝纤维化；S4为肝硬化。
肝活检局限性包括有创性检查，部分患者难以接受，极少数患者肝穿刺后发生严重并发症，肝纤维化不均匀性分布常导致组织学评估偏差。
2、肝静脉压力梯度HVPG是评估门静脉高压症血流动力学改变的经典方法。
HVPG是肝静脉楔压和肝静脉自由压之间的差值，反映了门静脉与腔静脉之间的压力差，HVPG≥10 mmHg是诊断临床显著性门静脉高压的金标准，提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张、失代偿事件（静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等）和肝癌的风险升高。
HVPG的高低与肝细胞坏死程度和肝脏纤维化程度相关，能够反映肝脏整体结构和功能的改变，避免了肝活检的取样误差，可作为肝活检的有效补充。
瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化课件
02
肝纤维化与诊断方法
肝纤维化的定义与成因
总结词
肝纤维化的定义、成因
总结词
肝纤维化的成因
详细描述
肝纤维化是指肝脏中结缔组织异常增生的病理过程，通常 由慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等疾病引起。
详细描述
肝纤维化的成因较为复杂，主要包括慢性肝炎病毒感染、 长期饮酒、药物或毒物损伤、遗传因素等。这些因素导致 肝脏持续受损，引发炎症和纤维化。
诊断流程
患者接受瞬时弹性成像技术检查，获取肝脏硬度值，结合患 者以明确诊断。
临床实践案例分析
案例一
患者男性，45岁，因肝功能异常就诊，瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度值为21.8kPa，诊断为肝纤维化。经过积 极治疗，患者病情得到有效控制。
案例二
肝纤维化的危害
总结词
肝纤维化的危害
详细描述
肝纤维化会对肝脏功能产生严重影响，导致肝功能减退、门静脉高压等并发症， 最终可能导致肝硬化和肝癌。
肝纤维化的诊断方法
总结词
肝纤维化的诊断方法
详细描述
肝纤维化的诊断方法包括病理学诊断、血液学诊断、影像学诊断和瞬时弹性成像技术诊断等。其中， 瞬时弹性成像技术诊断具有无创、无痛、无辐射、快速等优点，是近年来发展迅速的一种新型诊断方 法。
推动医学影像技术向无创、无痛、 无辐射方向发展。
促进医学影像技术的数字化和智 能化，提高诊断准确性和效率。
瞬时弹性成像技术与其他医学影 像技术的结合，将为医学影像领
域带来更多的创新和发展。
05
结论
瞬时弹性成像技术在肝纤维化诊断中的价值
准确度
瞬时弹性成像技术能够准确评估 肝脏硬度，从而对肝纤维化程度
患者女性，38岁，体检时发现肝功能异常，进一步行瞬时弹性成像技术检查，肝脏硬度值为17.6kPa，提示肝纤 维化。患者接受抗纤维化治疗后，肝脏硬度值逐渐降低，预后良好。
瞬时弹性成像在肝纤维化无创性诊断中的应用
关 键 词 ： 时 弹 性 测 定 ； 纤 维 化 ； 创 性 诊 断 瞬 肝 无
Ｆｉ ｏ ａ ｏ ｈｅｎｏ —ｎｖ ｓｖ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｌｖ ｒ ｆｂ ｏ ｉ ＹＵＡ Ｎ ｉ ｂｒ Ｓｃ ｎ ｆ ｒｔ ｎ ｉ ａ ｉｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｉｅ ｉｒ ｓｓ Ｍ ｎ，ＹＡ Ｎ Ｇ Ｃｈａｎ ｑｉ ｇ ｇ— ｎ
值越 高 。除 了弹性测 定 的千 帕数 值 外 ， 以诊 断 敏 感
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Ｔｏ ｇ ｉ ｓ ｉａ ｆ Ｔｏ ｇ ｉＵｎｖ ｒｉ ｎ Ｊ ｐ ｔ ｌｏ ｎ ｊ ｉｅｓｔ Ｈｏ ｙ，Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ６ ） ｈ ｎ ｈ ｎ ｈ ｉ（ ０ ０ ５ ，Ｃ ｉａ
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Ｆ Ｓ利 用测 定肝 脏 的僵 硬 程 度 来 判 断肝 脏 纤 维 化、 肝硬化 的分级 ， 其通 过使 用 ５ Ｈｚ的低 频脉 冲振 ０ 动波 ， 分析 多个部 位 ２ ｍ 大小 的肝脏 ， ～５ｃ 之后将结 果转 换成千 帕 （ Ｐ ） 力 值 。肝 组织 质 地越 硬 ， ｋ ａ压 超 声切 割波在 肝 内运 行 的速 度越 快 ， 出的 弹性 千 帕 得
可视化瞬时弹性成像技术及生化指标应用于非酒精性单纯性脂肪肝定量诊断中的有效性评价
可视化瞬时弹性成像技术及生化指标应用于非酒精性单纯性脂肪肝定量诊断中的有效性评价摘要：目的：探究可视化瞬时弹性成像技术及生化指标应用于非酒精性单纯性脂肪肝定量诊断中的有效性。
方法：本研究的纳入对象为2022年5月—2023年3月收治的78例非酒精性单纯性脂肪肝住院患者作为观察组，另同期选择相同例数的健康体检者作为对照组，对所有病例均进行可视化瞬时弹性成像技术及生化指标诊断，对相关结果进行分析。
结果:观察组中有76例肝脏脂肪变测值＞238db/m，所占比为97.43%，对照组中有9例肝脏脂肪变测值＞238db/m，所占比为11.54%。
结论：可视化瞬时弹性成像技术及生化指标应用于非酒精性单纯性脂肪肝定量诊断中效果显著，值得研究和推广。
关键词：可视化瞬时弹性成像技术；生化指标；非酒精性单纯性脂肪肝；定量诊断Evaluation of the effectiveness of visual transient elastography technique and biochemical indexes in the quantitative diagnosis of non-alcoholic simple fatty liver diseaseAbstract: Objective: To explore the effectiveness of visual transient elastography technology and biochemical indexes in the quantitative diagnosis of non-alcoholic simple fatty liver disease. Methods: The subjects of this study included 78 cases of non-alcoholic simple fatty liver patients admitted from May 2022 to March 2023 as the observation group, and the same number of healthy examination patients were selected as the control group. All cases were visualized by instantaneous elastography technology and biochemical indexes, andthe relevant results were analyzed. Results:76 cases in the observation group had liver steatosis values greater than 238db/m, accounting for 97.43%., In the control group, 9 cases had liver steatosis values greater than 238db/m, accounting for 11.54%. Conclusion: Visual transient elastography technique and biochemical index are applied in the quantitative diagnosis of non-alcoholic pure fatty liver disease, which is worth studying and popularizing.Key words: visualization and transient elastography; biochemical index; non-alcoholic pure fatty liver disease; quantitative diagnosis非酒精性单纯性脂肪肝发生率不断增加，已经成为21世纪全球重要的公共健康问题之一，近年来，该疾病不断发展，呈现低龄化发病趋势，而对于该种疾病采用可视化瞬时弹性成像技术具有多种优势，但是现如今研究主要集中在肝纤维化上，受控衰减系数为检测脂肪肝无创性方式，将其应用在NAFL无创定量诊断上，取得显著效果[1]。
非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的无创评估进展
老年医学与保健2021年第27卷第1期Geriatr Health Care,2021,Vol.27.No.1202非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的无创评估进展张倩，保志军复旦大学附属华东医院消化内科，上海200040非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD ）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢性肝损伤，已经成为慢性肝病的主要原因[1]。
年龄是NA-FLD 的重要危险因素，随着我国饮食结构、生活习惯改变，NAFLD 在老年人中的患病率将会持续增加[2]。
进展期肝纤维化是NAFLD 相关死亡率最重要的预测因子，因此诊断及准确评估肝纤维化分期具有重要的临床意义[3]。
肝组织活检是NAFLD 患者肝纤维化分期的最佳方法，但是它存在创伤、难以重复进行、价格昂贵、老年人不易耐受等缺点[4]。
近年来，NAFLD 无创性评估的发展迅速,如血清学指标、血清学模型、影像学检查等，本文对此作一综述。
血清学指标NAFLD 患者发生肝纤维化时，丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶（AST ）会升高，但晚期时水平降低，不足以确定肝纤维化的严重程度[5]。
血液细胞角蛋白18片段（CK-18）可维持肝细胞正常结构，预防机械和非机械性损伤。
有研究表明NAFLD 肝纤维化程度与CK-18呈正相关，但目前尚未建立明确的诊断阈值[6]。
肝纤维化过程中，细胞外基质（ECM ）的成分被释放到循环中[7]。
肝纤维化4项(Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸酶和层粘连蛋白)是近年来我国常用的血液检测方法，可以有效评估肝纤维化程度[8]。
维生素代谢可以影响脂质分布、炎症状态和胰岛素抵抗等肥胖相关因素，促进NAFLD 的发生发展[9]。
周连卉等[10]研究指出血清25(OH)D 水平越低，老年NAFLD 肝纤维化程度越高。
目前已知有多种血清生物标志物与NAFLD 进展相关，与肝纤维化密切相关的包括白介素8（IL-8）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、抵抗素（Resistin ）、可溶性IL-1受体1（sIL-1RI ）、可溶性IL-2受体（sIL2R ）和胰岛素样生长因子2（IGFII ）等。
肝脏瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化及血小板参数、凝血酶原时间与肝纤维化程度的相关性分析
822020年第4卷第23期2020 V ol.4 No.23现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□诊疗技术/Diagnostic Technique[3] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 健康管理, 2017, 21(6): 74-79.[4] 王英. 宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值[J]. 中外医学研究,2019, 17(34): 63-64.[5] 施佳伟. 宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值[J].系统医学, 2020, 5(1): 130-133.[6] 王胜华, 饶友敏. 宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用[J].医疗装备, 2019, 32(23): 35-37.肝脏瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化及血小板参数、凝血酶原时间与肝纤维化程度的相关性分析谢 静（常州市第三人民医院肝病科，江苏 常州 213001）摘要：目的 探讨肝脏瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化及血小板参数、凝血酶原时间与肝纤维化程度的相关性。
方法 随机选取2018年1月至2020年6月常州市第三人民医院收治的80例慢性肝炎患者进行前瞻性研究，对其进行肝脏瞬时弹性成像技术检测、血浆指标检测，同时做病理穿刺活检检查。
观察患者病理分期检查结果；观察肝纤维化的有无对检查指标的影响；ROC 曲线分析肝脏瞬时弹性成像技术对肝纤维化分期的诊断效能；分析血小板参数、凝血酶原时间、肝脏硬度（LSM ）值与肝纤维化程度的相关性。
结果 病理穿刺活检结果显示，80例患者中S0期6例，S1期18例，S2期20例，S3期21例，S4期15例；明显肝纤维化患者LSM 值、平均血小板体积、血小板分布宽度均高于无明显肝纤维化患者，凝血酶原时间长于无明显肝纤维化患者，血小板计数低于无明显肝纤维化患者；ROC 曲线分析，肝纤维化程度越高，曲线下面积（AUC ）值越大，灵敏度及特异度越高；经Spearman 相关性分析显示，肝纤维化分期与LSM 值、平均血小板体积、血小板宽度及凝血酶原时间呈正相关，且与血小板计数呈负相关（r = 0.383、0.083、0.103、0.433、-0.517，均P <0.05）。
无创肝纤维化检查准确吗？fibroscan准确有保障!
无创肝纤维化检查准确吗？fibroscan准确有保障！肝脏是人体的重要器官，不仅能够代谢物质，还具有解毒作用。
然而，由于现代生活中的不良习惯和环境污染等因素，肝脏的健康状况备受关注。
此时，一款全新的无创肝纤维化检测仪——fibroscan应运而生。
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医生只需要看机器上显示的震动速度快慢就可以得出肝脏的健康水平。
此外，还可以根据超声波在肝脏传递的音量衰减程度，得知脂肪在肝脏所含的比例。
据统计，所能评估的疾病包括肝硬化、肝脏纤维化和脂肪肝，检测的准确度可以高达80%以上。
二、无创肝纤维化检查检测结果怎么看？LSM和CAP是fibroscan所提供的数据，医生可以通过这些数据来评估肝脏的健康情况。
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肝纤维化无创评估指标的预测价值及模型的建立
·220·· 论著 ·肝纤维化无创评估指标的预测价值及模型的建立郑朋超，王学梅，许东阳，桑亮（中国医科大学附属第一医院超声科，沈阳 110001） 摘要 目的 探讨在肝纤维化诊断中的无创评估指标，建立预测肝纤维化程度的无创模型。
方法 筛选2015年1月至2019年7月于我院行肝脏组织穿刺活检且具备完整临床检查和实验室检查指标的患者113例。
根据肝脏组织穿刺活检病理结果将肝纤维化程度分为S0~S4期，比较各分期间无创评估指标的差异，通过logistic回归分析，筛选出能预测肝纤维化的相关指标，并建立预测肝纤维化程度的模型。
结果 单因素分析结果显示，随着肝纤维化分期的增加，血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转移酶 （γ-GGT）、实时剪切波弹性成像杨氏模量呈上升趋势，而血小板 （PLT） 值呈下降趋势；有序多因素方差分析结果显示，PLT、γ-GGT、杨氏模量在预测肝纤维化程度中有统计学意义 （P < 0.05），建立的回归模型为Logit P = 2.329-0.012×PLT+0.018×γ-GGT+0.128×杨氏模量。
结论 血清学指标和SWE杨氏模量在评估肝纤维化程度中具有重要临床意义，应用杨氏模量、PLT、γ-GGT构建的模型可预测肝纤维化程度。
关键词 肝纤维化； 无创； 预测； 模型中图分类号 R445.1 文献标志码 B 文章编号 0258-4646 （2021） 03-0220-04网络出版地址 https:///kcms/detail/21.1227.R.20210317.1350.010.htmlDOI：10.12007/j.issn.0258‐4646.2021.03.006Establishment of non-invasive evaluation indices of hepatic fibrosis through a predictive modelZHENG Pengchao，WANG Xuemei，XU Dongyang，SANG Liang （Department of Ultrasound，The First Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China） Abstract Objective To investigate non-invasive indices in evaluating hepatic fibrosis and to establish a non-invasive model for predicting the degree of hepatic fibrosis. Methods A total of 113 patients，who underwent hepatic biopsy in our hospital and had complete clinical examinations between January 2015 and July 2019，were screened and divided into S0-S4 stages according to the degree of hepatic fibrosis. The relevant non-invasive indices were screened to establish a predictive model of hepatic fibrosis after comparing the differences of the non-invasive indices in each stage through logistic regression analysis. Results Univariate analysis showed an upward trend of serum hemoglobin，alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase，and γ-glutamyltransferase （γ-GGT） levels，increased Young’s modulus obtained from shear wave elastography，and a downward trend of platelet （PLT） levels with the aggravation of hepatic fibrosis. Logistic regression analysis revealed significant differences in serum PLT，γ-GGT，and Young’s modulus in judging the severity of hepatic fibrosis （P < 0.05） . The regression model was established as Logit P = 2.329-0.012×PLT+0.018×γ-GGT + 0.128×Young’s modulus. Conclusion Serological indices and Young’s modulus may have important significance for the diagnosis of hepatic fibrosis. The severity of hepatic fibrosis can be predicted by using the model consisting of the Young’s modulus，PLT，and γ-GGT levels. Keywords hepatic fibrosis； non-invasive； prediction； model肝纤维化是各种发病因素导致肝损害后的一种组织修复反应，在修复过程中细胞外基质异常增多或过多沉积的过程［1］，同时也是发展为肝硬化和肝癌的病理过程。
影像学无创评估肝纤维化研究进展
[基金项目]2019S K Y 影像科研基金(Z -2014-07-1912-17)㊁云南省 万人计划 名医人才专项(Y NWR -MY -2019-011)㊂[第一作者]刘兴利(1988 ),女,四川泸州人,在读博士,医师㊂研究方向:肝纤维化的影像学诊断㊂E -m a i l :l i u x i n g l i 524@163.c o m [通信作者]吕梁,云南省第一人民医院放射科,650032;昆明理工大学附属医院放射科,650032㊂E -m a i l :l y u l i a n g0720@h o t m a i l .c o m [收稿日期]2021-10-29 [修回日期]2021-12-02㊃综述㊃A d v a n c e m e n t s o f i m a g i n g no n i n v a s i v e e v a l u a t i o no n l i v e r f i b r o s i sL I UX i n g l i 1,2,R U IM a o p i n g 3,Z H O US h a n g b i a o 4,L Y UL i a n g1,2*(1.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,3.D e p a r t m e n t o f M a g n e t i cR e s o n a n c e ,t h e F i r s tP e o pl e 's H o s p i t a l o f Y u n n a nP r o v i n c e ,K u n m i n g 650032,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f K u n m i n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,K u n m i n g 650032,C h i n a ;4.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,t h e F i r s t P e o p l e 'sH o s p i t a l o f Yu n n a nP r o v i n c e ,N e wK u n h u a H o s p i t a l ,A n n i n g 650301,C h i n a )[A b s t r a c t ] L i v e r f i b r o s i s i s t h e p a t h o l o g i c a l c h a n g e i n p r o g r e s s i o no f c h r o n i c l i v e rd i s e a s e ,w h i c h i sa n i m po r t a n t l i n k i n t h e d e v e l o p m e n t o f l i v e r c i r r h o s i s a n dh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a (H C C ).E a r l y d i a g n o s i s a n d s t a g i n g o f l i v e r f i b r o s i s a r eo f g r e a t s i g n i f i c a n c e .L i v e r b i o p s y i s t h e g o l d e n s t a n d a r d f o r c l i n i c a l d i a g n o s i so f l i v e r f i b r o s i s ,b u t b e i n gp o o r l y a c c e p t e db y p a t i e n t sa n dc a n n o tb eu s e dt oe v a l u a t et h e w h o l el i v e r .R e c e n t y e a r s ,i m a g i n g t e c h n o l o g i e s ,i n c l u d i n g ul t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y ,M R I ,C Ta n dP E T /C T ,a s w e l la sa r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e (A I )h a d g r a d u a l l y be e nu s e dt oe v a l u a t el i v e rf i b r o s i s .T h e a d v a n c e m e n t s o f i m ag i n g n o n i n v a s i v e e v a l u a t i o no n l i v e r f i b r o s i sw e r e r e v i e w e d i n thi s a r t i c l e .[K e yw o r d s ] l i v e r ;f i b r o s i s ;d i a g n o s t i c i m a g i n g D O I :10.13929/j.i s s n .1672-8475.2022.05.012影像学无创评估肝纤维化研究进展刘兴利1,2,芮茂萍3,周尚彪4,吕 梁1,2*(1.云南省第一人民医院放射科,3.磁共振科,云南昆明 650032;2.昆明理工大学附属医院放射科,云南昆明 650032;4.云南省第一人民医院新昆华医院放射科,云南安宁 650301)[摘 要] 肝纤维化是慢性肝病进展后病理改变,为肝硬化及肝细胞癌发展的重要环节㊂早期诊断肝纤维化和准确分期对尽早干预意义重大㊂肝穿刺活检是临床诊断肝纤维化的金标准,但患者接受度差,且无法评估肝脏整体㊂近年来,影像学技术如超声弹性成像㊁M R I ㊁C T ㊁P E T /C T 及人工智能逐渐用于评估肝纤维化㊂本文就影像学无创评估肝纤维化研究进展进行综述㊂[关键词] 肝;纤维化;诊断显像[中图分类号] R 575.2;R 445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-8475(2022)05-0310-04肝纤维化是慢性肝病进展后出现的病理改变,为肝硬化向肝细胞癌(h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a ,H C C )发展的重要环节,早期干预可减缓甚至逆转肝纤维化发展㊂根据国际肝炎临床管理指南,一经确诊肝纤维化,应立即加以治疗[1]㊂目前肝穿刺活检是诊断肝纤维化的金标准,常用评估系统主要有I s h a k 及M e t a v i r㊃013㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,2022,V o l 19,N o 5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.评分系统㊂I s h a k评分系统:S0,无纤维;S1,部分汇管区纤维化,有或无短纤维隔膜;S2,多数汇管区见纤维增生,有或无短纤维隔膜;S3,多数汇管区纤维化扩大,偶见汇管区-汇管区桥接纤维化;S4,汇管区纤维化扩大,伴明显纤维桥连(汇管区-汇管区,汇管区-中心静脉);S5,显著纤维桥连(汇管区-汇管区,汇管区-中心静脉),偶见再生结节(不完全肝硬化);S6,可能或明确的肝硬化㊂M E T A V I R评分系统:F0,无纤维化; F1,无纤维间隔形成;F2,少量纤维间隔;F3,较多纤维间隔形成;F4,肝硬化;F1为轻度纤维化,F2㊁F3中度纤维化,F4重度纤维化㊂但肝穿刺活检为有创性检查,患者接受度差,且无法用于评估肝脏整体㊂本文对影像学无创评估肝纤维化分期进展进行综述㊂1超声弹性成像超声弹性成像主要包括瞬时弹性成像(t r a n s i e n te l a s t o g r a p h y,T E)㊁声辐射力脉冲(a c o u s t i c r a d i a t i o nf o r c e i m p u l s e,A R F I)成像㊁剪切波弹性成像(s h e a r w a v e e l a s t og r a ph y,S W E)及实时弹性成像(r e a l-ti m e e l a s t o g r a p h y,R T E),通过测量肝脏硬度而评估肝纤维化程度,操作相对简单,易于推广,目前临床普及度较高㊂T E被认为是测量肝脏硬度的首选无创方法,其诊断病毒性肝炎肝纤维化的准确性较高[2]㊂1.1 T E㊁A R F I及S W E此三种方法均通过测量剪切波在肝脏中的传播速度而评估肝脏硬度㊂T E为一维成像技术,A R F I㊁S W E为二维技术,三者诊断中㊁重度肝纤维化(F2~4)的效能均较高,其受试者工作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线下面积(a r e a u n d e r t h e c u r v e,A U C)为0.85~0.96[3-4],但对早期肝纤维化(F1)不敏感[5-6],可能与该期肝内胶原沉积较少㊁肝小叶结构相对完整㊁剪切波速度偏低有关,而腹腔积液㊁脂肪组织及炎症等因素均可降低其准确性和可重复性[7]㊂1.2 R T E在二维超声基础上,R T E通过测量肝脏在外压作用下的形变位移来计算肝脏硬度㊂目前常用定量评估肝脏硬度指标包括肝脏纤维化指数(l i v e r f i b r o s i s i n d e x,L F I)㊁弹性指数(e l a s t i c i t y i n d e x,E I)及肝内小血管与肝实质的位移比㊂一项纳入13项研究的M e t a分析[8]结果显示,肝内小血管与肝实质的位移比评估中㊁重度肝纤维化(F2~4)的效能与T E相近,而L F I与E I诊断肝纤维化的效能仍待观察㊂2M R I目前常用于评估肝纤维化的M R I技术包括M R 弹性成像(M Re l a s t o g r a p h y,M R E)㊁弥散加权成像(d i f f u s i o nw e i g h t e d i m a g i n g,DW I)及M R I-细胞外容积(e x t r a c e l l u l a r v o l u m e,E C V)分数㊂2.1 M R E M R E首先在肝脏内产生机械剪切波,以具有运动编码梯度的特殊序列进行剪切波成像,再以反演算法处理图像中的信息,生成机械特性定量图㊂炎症反应㊁脂肪变性㊁胆汁淤积等影响超声弹性成像的因素同样可影响M R E的检测准确性㊂部分研究[9-10]结果显示M R E评估肝纤维化较超声弹性成像更为可靠,但‘2015年欧洲肝病学会和拉丁美洲肝病学会临床实践指南:无创性检查对肝脏疾病严重程度与预后的评估“认为对于M R E与T E评估肝纤维化孰为优劣尚待验证[2]㊂Y I N等[11-12]报道,M R E诊断重度肥胖F2~4期肝纤维化的A U C为0.93,且观察者间一致性高于肝脏活检㊂2019年我国‘肝硬化诊治指南“提出M R E检查成本较高,其诊断早期肝硬化及肝纤维化分期的价值仍待观察,目前尚不适合作为我国检查慢性肝病㊁肝纤维化的常规手段[13]㊂2.2 DW I肝纤维化使肝组织体素内水分子布朗运动受限,故DW I可用于评估肝纤维化㊂一项纳入10项研究的M e t a分析[14]结果显示,DW I表观弥散系数(a p p a r e n t d i s p e r s i o nc o e f f i c i e n t,A D C)值是诊断肝纤维化的敏感指标,其评估F1~3期肝纤维化的A U C 分别为0.86㊁0.83㊁0.86㊂DW I诊断肝纤维化的准确性虽不及M R E,且心脏运动可能影响其对肝左叶的测量结果,但DW I无需额外硬件设备,实用性强[15]㊂近年研究[16]分析M RDW I虚拟弹性成像技术对于肝纤维化的应用价值,初步结果显示该技术评估肝纤维化分期与M R E具有高度一致性,且无需设置机械振动㊂2.3 M R I-E C V分数肝纤维化时,细胞外基质过度沉积,导致细胞外容积增加,使得M R I-E C V分数可用于评估肝纤维化㊂该参数为直观生理学指标,不受M R场强影响,适用于对不同研究所获结果进行比较㊂可通过测量增强前㊁后肝脏和血池(主动脉或心脏)的T1值计算M R I-E C V分数㊂已有研究[17-18]发现M R I-E C V分数与肝纤维化病理分期显著相关(r>0.8,P<0.05),其诊断肝纤维化的效能优于2D-S W E,且无需额外硬件设备㊂未来M R I-E C V分数测量有望成为无创评估肝纤维化的主导技术,但目前尚未用于临床㊂3C T目前常用于评估肝纤维化的C T技术包括多层螺旋C T(m u l t i s l i c es p i r a lC T,M S C T)灌注成像及测量C T-细胞外容积(C T-e x t r a c e l l u l a rv o l u m e,C T-E C V)分数㊂㊃113㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,2022,V o l19,N o5Copyright©博看网. All Rights Reserved.3.1 M S C T灌注成像M S C T灌注成像是评估中㊁重度肝纤维化的敏感方法,但所致辐射是不容忽视的问题㊂R O N O T等[19]和战跃福等[20]分别对照分析52例㊁39例肝纤维化患者的M S C T灌注参数及病理分期,均认为对比剂平均通过时间(m e a nt r a n s i t t i m e, MT T)和峰值时间(t i m e t o p i c k,T T P)是诊断轻㊁中度肝纤维化的敏感指标:以13.4s作为MT T的阈值时,其诊断轻㊁中度肝纤维化的敏感度和特异度分别为71.0%和65.0%;以41.7s作为T T P的阈值时,其诊断轻㊁中度肝纤维化的敏感度和特异度分别为72.7%和75.0%㊂由于存在个体差异,临床很难设定M S C T 灌注参数的绝对阈值用于肝纤维化分期,故该技术尚未在临床推广应用㊂3.2测量C T-E C V分数根据增强C T平衡期肝实质和主动脉绝对增强强度,可计算得出C T-E C V分数㊂测量C T-E C V分数无需额外设备配件,可覆盖肝脏整体,包括M R I评估较为受限的肝左叶,检查时间短,且辐射剂量在可接受范围,近年来备受关注;但C T-E C V 分数在轻度与中度肝纤维化患者之间的差异并不明显[21-22],且其与肝纤维化病理分期的相关性不高(r<0.5,P<0.001),导致其诊断肝纤维化的效能不及M R I-E C V分数和弹性成像㊂进一步优化后处理软件等将有利于提高C T-E C V分数诊断肝纤维化的准确性㊂4P E T/C T近年出现的新型P E T示踪剂及分子探针为P E T/ C T无创诊断肝纤维化提供了可能,但目前多处于动物实验阶段[23-24]㊂H A N等[23]发现N-N H3㊃H2O P E T/ C T联合乙酰唑胺(a c e t a z o l a m i d e,A C Z)可鉴别小鼠早期纤维化(S1)与进展期纤维化(S2~4)㊂C H E N等[24]以P E T/C T结合自主合成的11C标记的氨基甘油探针实现了针对35只小鼠肝纤维化模型的分期诊断早期肝纤维化(S0v s.S1)及进展期肝纤维化(S0v s.S2~3),鉴别S2~3与S0的敏感度达100%㊂随着特异性示踪剂的发展,P E T/C T将有望于分子影像水平无创诊断肝纤维化㊂5人工智能基于M R I㊁超声及C T的人工智能技术均可用于评估肝纤维化,以前者最为常见㊂Y A S A K A等[25]以深度学习(d e e p l e a r n i n g,D L)和深度卷积神经网络(d e e p c o n v o l u t i o nn e u r a l n e t w o r k,D C N N)方法分析534例患者肝脏G d-E O B-D T P A增强M R I,其针对测试集100例诊断F2㊁F3㊁F4期肝纤维化的准确率分别为0.85㊁0.84及0.84㊂S C H AWK A T等[26]分析62例患者,发现基于T1W I纹理分析结合传统学习算法支持向量机鉴别F0~2与F3~4的效能(A U C= 0.82)与M R E相近;李硕等[27]在兔肝纤维化模型中也获得了相似结果㊂基于超声弹性成像的人工智能肝纤维化自动分类模型也具有良好的诊断效能[28-29],可实现更细化肝纤维化分期,其二分类诊断肝纤维化的准确率>89%,三分类诊断准确率>75%[28]㊂目前这一领域中的C T人工智能相关研究较少㊂Y A S A K A 等[30]基于286例患者的动态增强C T构建了D C N N 分期诊断肝纤维化智能模型,其诊断早期肝纤维化㊁进展期肝纤维化及肝硬化的A U C依次为0.74㊁0.76及0.73㊂尽管人工智能发展历史尚短,但已表现出巨大潜力,目前其主要问题在于对独立分期(如F1v s.F2, F2v s.F3等)的鉴别能力有限,而如何将人工智能整合到现有影像学诊断系统中亦是值得思考的问题㊂综上所述,影像学无创评估肝纤维化效果较好,可有效避免不必要的穿刺活检所带来的并发症及取样误差,有望突破早期肝纤维化诊断困难的瓶颈,为早期干预肝纤维化奠定基础㊂目前T E技术被认为是测量肝脏硬度的首选方法,并已获得临床普遍应用;M R I和人工智能可能是主要研究方向,其诊断效能和临床适用性有待进一步提高㊂[参考文献]1S A R I NSK K UMA R M L A U GK e t a l A s i a n-P a c i f i c c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e so nt h e m a n a g e m e n to fh e p a t i t i s B A2015 u p d a t e J H e p a t o l I n t20161011-982 E u r o p e a n A s s o c i a t i o n f o r S t u d y o f L i v e r A s o c i a c i o nL a t i n o a m e r i c a n a p a r a e l E s t u d i o d e l H i g a d o E A S L-A L E HC l i n i c a l P r a c t i c eG u i d e l i n e s N o n-i n v a s i v et e s t s f o re v a l u a t i o no fl i v e r d i s e a s e s e v e r i t y a n d p r o g n o s i s J JH e p a t o l2015631237-2643 D A RW E E S HSK OMA R H M E D HA T E e t a l T h ec l i n i c a lu s e f u l n e s s o f e l a s t o g r a p h y i nt h ee v a l u a t i o no fn o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s e p a t i e n t s A b i o p s y-c o n t r o l l e d s t u d y J E u r JG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l20193181010-10164 L I N Y L I H J I N C e ta l T h ed i a g n o s t i ca c c u r a c y o f l i v e rf i b r o s i s i nn o n-v i r a l l i v e rd i s e a s e su s i ng a c o u s t i cr a d i a t i o nf o r c ei m p u l s e e l a s t o g r a p h y As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s JP L o SO n e2020151e02273585肝脏硬度评估小组瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见J中华肝脏病杂志2013216420-4246叶桂林黄河凌文武等实时二维剪切波弹性成像诊断自身免疫性肝病患者肝纤维化程度J中国医学影像技术2021373401-405㊃213㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,2022,V o l19,N o5Copyright©博看网. All Rights Reserved.7王红卫肝脏剪切波弹性成像影响因素的研究进展J中国医学影像技术20163291452-14568 H O N G H L I J J I NY e t a l P e r f o r m a n c e o f r e a l-t i m e e l a s t o g r a p h yf o r t h e s t ag i n g o fh e p a ti c f i b r o s i s A m e t a-a n a l y s i s J P L o SO n e 2014912e1157029 Y O O N J H L E E J M J O O H I e t a l H e p a t i cf i b r o s i s P r o s p e c t i v e c o m p a r i s o no f M Re l a s t o g r a p h y a n d U Ss h e a rw a v e e l a s t o g r a p h y f o r e v a l u a t i o n J R a d i o l o g y 20142733 772-78210 L E F E B V R E T WA R T E L L E-B L A D O U C WO N G P e ta lP r o s p e c t i v ec o m p a r i s o n o ft r a n s i e n t p o i n ts h e a r w a v e a n d m a g n e t i cr e s o n a n c ee l a s t o g r a p h y f o rs t a g i n g l i v e rf i b r o s i s JE u rR a d i o l201929126477-648811 Y I N M G L A S E RKJ T A L WA L K A RJA e t a l H e p a t i cM Re l a s t o g r a p h y C l i n i c a l p e rf o r m a n c e i n a s e r i e s o f1377c o n s e c u t i v e e x a m i n a t i o n s J R ad i o l o g y20162781114-12412 C H E N J Y I N M T A L WA L K A R J A e ta l D i a g n o s t i cp e r f o r m a n c e o f M R e l a s t o g r a p h y a n d v i b r a t i o n-c o n t r o l l e d t r a n s i e n te l a s t o g r a p h y i n t h e d e t e c t i o n o f h e p a t i cf i b r o s i si n p a t i e n t sw i t h s e v e r e t om o r b i d o b e s i t y J R a d i o l o g y20172832418-42813中华医学会肝病学分会肝硬化诊治指南J实用肝脏病杂志2019226770-78614 WA N G Q B Z HU H L I U H L e t a l P e r f o r m a n c e o fm a g n e t i c r e s o n a n c e e l a s t o g r a p h y a n dd i f f u s i o n-w e i g h t e d i m a g i n gf o r t h e s t ag i n g o fh e p a ti c f i b r o s i s A m e t a-a n a l y s i s JH e p a t o l o g y2012562239-24715J A N G W J O S S O N G JS e ta l C o m p a r i s o no fd i f f u s i o n-w e i g h t e d i m a g i n g a n d M Re l a s t o g r a p h y i n s t a g i n g l i v e r f i b r o s i sA m e t a-a n a l y s i s J A b d o m R a d i o l N Y 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TE技术的临床应用
:至少成功检测10 次、检测成功率高于60%、检测值四分
位差距与中位值比值应<0.3
Ø 建议四:TE应空腹或餐后2h检测，需参照ALT、胆红素水 平作分层诊断，并排除肝外胆汁淤积、心力衰竭可能
瞬时弹性成像技术诊断界值（五）
Ø 建议五:LSM 正常参考值范围为2.8-7.4kPa
3.法国Echosens公司研制的瞬时弹性成像系统被称为 Fibroscan
4.我国无锡海斯凯尔医学技术有限公司研发的全球首台影像 引导的肝纤维化无创检测系统FibroTouch具有同样效能
瞬时弹性成像技术优点
是否有创 检测速度 可重复性 比较分析
肝活检穿刺 有创 4天左右 不能重复 临床金标准
血清学检测 微创 1天左右 不易重复 准确率偏低
等有关
瞬时弹性成像技术操作要求（二）
TE操作影响因素（2）
Ø 不可靠检测结果的独立相关因素则包括操作经验少于500 次，受检者BMI> 30 kg/m2 、年龄>52 岁、女性、高血 压及2型糖尿病；腹型肥胖(女性腹围> 80cm、男性腹围
> 90 cm) 是操作失败或结果不可靠的独立影响因素
Ø LSM 受肝脏炎症活动度(表现为转氨酶或胆红素水平升高) 、肝外胆汁淤积、肝静脉淤血、进食等因素影响，LSM 可随ALT及胆红素水平下降而降低
研究回顾（C4）
-Liver Stiffness Measurement by Fibroscan Predicts the Presence and Size of Esophageal Varices in Egyptian Patients with HCV Related Liver Cirrhosis