耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离与药敏分析

天坛 生 物 技 术 公 司 和 杭 州 天 和微 生 物 试 剂 有 限 公 司 提供 。 １ ３ ＭＲ Ａ检 测 试 验 ： 用 纸片 扩 散 法 ， 测 分 离 出 的 金黄 色 葡 萄 球 菌 ． Ｓ 采 检 对每片 ３ ｕ 头孢西丁纸片的敏感性 。试验方法及 结果判断按 Ｎ Ｃ Ｓ ２０ ０ｇ Ｃ Ｌ （ ０４ 版） 标准进行。每次试验均以金黄 色葡萄球菌 Ａ Ｃ ２ ５ ３作质控 菌株 。质 Ｔ Ｃ９２
肿 作用 。
者避 免跑步 、 跳跃及 打球等剧 烈活动。 １５ 效评定标准 ： ． ①优 ： 膝关节 肿痛 消失 ， 关节 活动 自如， 恢复 正常生 活及工作能力 ； 良： ② 膝关节肿痛明显减轻 ， 关节活动稍受 限， 维持正常生 能 活及 工作能力 ； 可 ： ③ 膝关节肿痛减轻 ， 关节 活动有所改善 ， 下蹲 、 立、 起 上下 楼梯能坚持一定时间 ； 差 ： ④ 治疗后无改善 。
金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强 的细菌 ， 自从 本世纪 ４ ０年代 青霉素 问世后 ， 金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受 到较 大的控制 ， 随着 但 青霉素的， 泛使用 ， 有些金黄色葡萄球 菌产生青霉 素酶 ， 能水解 ｐ一内酰胺 环， 表现为对青霉素的耐药。科学家 研究 出一种新 的能耐青 霉素酶 的半合 成青霉素 ， 即甲氧西林 （ ｅ ｉ ｌ ） ９９年应用于临床后 曾有效地控 制了 ｍ ｔ ｃｌ 。１５ ｈ ｉｉ ｎ 金黄色葡萄球苘产酶株的感染 ， 可英 国的 Ｊ ｏ ｓ 首次发 现 了耐 甲氧西林 ｅ ｎ就 ｖ 金黄色葡萄球 菌（ Ｒ Ａ ， Ｒ Ａ从 发现至 今感染几 乎遍及 全球 ， Ｍ Ｓ ）Ｍ Ｓ 已成 为院 １２ 细菌培养与培养鉴定 ： ． 对送 检标本按 照《 全国临床检验操 作规程》 第 三版进行细菌分离培养。细菌培养 、 离及 鉴定 仪器 为法 国梅里埃 公 司 分 ＶＥ３ Ｔ Ｋ ２拿 妇动微生物分析系统。血琼脂 平板 、 ＭＨ平板 和药敏纸 片由北京
青霉素 Ｇ、 苯唑西林、 阿莫 西林、 哌拉 西林 、 头孢唑林 、 克林霉 药， 我们收集近两年临床各送检标本 中分离 出的 ５ ６株耐 甲氧 西林 金黄 色葡 钟药品选择 为： 素、 庆大霉 素、 红霉素 、 四环素、 复方磺 胺 甲嗯唑、 环丙 沙 星、 阿米卡 星、 替考 萄球 菌， 米分析它们的药敏情况。 拉宁及万古霉 素。削断标准和质控要求根 据美国ｌ 床和实 验室 标准协会 的 临 １ 材料与方法 ． １ １ 菌株来 源 ： 株耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌均从我院住 院病人各 规 定 。 ． ５ ６ 类标本 中分 离 ， 临床 标本来 源包 括痰、 液及伤 口分泌 物、 脓 血液 、 尿液 标本 ２ 实 验 结 果 ． 对 下列 １ ４种抗生索的耐药率 ， 见表 １ 。 （ ） 等 。其 中旋液 ２ ９株占 ５ ．％ ， １７ 为感染首位 ； 其次为脓液 Ｉ ， ８ ６ ； ６株 占２ ． ％ 其
内感染的重要病原蔚之 。它的 耐药机理 可分 固有 耐药和 获得 性耐药 ， 临 床分型也 比较复杂 ， 临床发现所有 头孢 菌素、 碳青 霉烯类 、 霉素类 ＋ 霉 青 青 素酶抑制剂抗生素对 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ均不敏感 。感 染多发 生于免疫 缺陷 患者 、 老弱 患者及手术 、 烧伤后的患者 ， 治疗起来 相当困难 ， 病死率高 ， 为医院感 染的 成 重大问题 。为 了解我 院的 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ的感染状 况及 耐药情况 ， 指导 临床合 理用
控范围为 ２ ２ｒ 。判 断标准为 ： ３～ ９ ｍ ａ 金黄 色葡萄球菌抑菌环直径 ≥２ｒ ０ ｍ判 ａ 断为 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ对苯唑西林敏感 ， ９ ｍ判断为对苯唑西林耐药¨ 。 ≤１ｍ ｊ ｌ４ 药敏试验 ： 采用纸片琼脂扩散法 （ Ｋ—Ｂ ， ） 选取平板纯培 养得单个 菌落 ， 用生理盐水将调至 ０ ５ ． 麦氏浊度 ， 菌棉签均匀涂抹到 Ｍ 无 Ｈ琼脂上 ， 用 ８ 纸片分 配器贴抗菌药物纸片 ， ℃孵育 ２ ～ ４ 孔 ３ ５ ０ ２ ｈ后测量抑菌圈直径 。１ ４
我们通过对两组 １７ ８ 例临床疗 效的近期 观察 ， 奇正 消痛贴” 明显 的 “ 有 止痛及活血化癖 、 舒筋通络的作用 ， 其治疗早期创 伤性骨关节炎要 比晚期疗 效理想 的多 ， 本组 Ｉ Ⅱ期患者 的优 良率明显 高于单纯运用双氯芬酸钠缓释 ， 片组 ， 同时具有使用安全方便 ， 有效提 高创伤性 骨关节 炎患者 的生 活质 量 ， 不失为一种防治创伤性骨关节炎的可行疗法 。其扩大ｌ 床观察将 在一下 步 ｌ 缶
障碍 、 关节腔内应力 改变等多种因素有关 。而运动员或 重体力 劳动者 ， 经常 超负荷的磨损 或扭伤关 节， 也容 易因关节软 骨受损 等关节 腔内环 境的改 变
而发病。
有研究者对家免局部挫 伤模型进行 的研究 结果显 示 ： 外用 奇正 消痛贴 用于治疗 急性软组织损伤 ， 早期嗜 中性 粒细胞 浸润密 度和 肥大细胞 脱颗粒 率较低 ， 局部反砬被抑制 ， 后期局部可见小 血管增多 ， 普遍扩 张充血 ， 结缔组 织形成较少 ， 横纹肌纤维再生等 ， 这可能是通 过减轻局部炎症反 应对组织 的 再损伤 ， 改善血液流变性以加速损伤组织的修复和再生 ， 少炎性介质 Ｉ 减 Ｌ— Ｉ Ｂ的释放等 而发挥的作用［１ ２。
进行 。 本 次 临 床 研 究 观 察 ， 出现 ２例 外贴 胶 布过 敏 ， 非 药 垫 部 位 ）， 胃肠 共 （ ３例
不适 ， 停药后均在 ２— ３天内自动消失 ， 未见其它不 良反应 。 余
参 考文 献 经 Ｐ ａｓｎｘ ｅｒｏ 检验 ， 总的 Ａ组优 良率高于 Ｂ组 ， ＝５５ ３， ． １ ， ｘ ．７ Ｐ＝Ｏ０ ８ 经 ［ ］ Ｃ ｓ ｕｏ Ｇ， ａｇＡＣ Ｋｉ Ｈ ． ｏ ａ ｓｎｏ ｅｏ ｒ ｙ ｐｐｏｉ ｉ ｉ １ ｏｔ ｒｓＪ Ｄ ｎ ， ｍ Ｔ Ｃｍｐｒｏ ｆ ｈｎｏ ｔ ａｏ ｔ ｓ ｎｖ ｏ ｉ ｃｅ ｓ ． Ｆｓｅ， ｅａｔ ｉ ｒｓ ｘｃ 检验 ， 期患者 的 Ａ组优 良率高于 Ｂ组 ； ｈ Ｉ Ｐ＝０ ０ ６；Ｉ 患者 ．３ Ｉ期 Ｖ ｎ ｖｔ ｌｗｎ ｃｔ ｏｔ ｃ ｏｄａ ｉｊｒ． ｒ ｏ ｅ ，０ ４，２： Ｏａｄｉ ｉｏｆ ｌ ｉｇａｕ ｓ ｏｈｎ ｒｌｎｕｙＪＯ ｔ ｐＲ ｓ２ ０ ２ ｎ ｒ ｏｏ ｅ ｅ ｈ ６ ８—８ ． ７ ３ 的 Ａ组优 良率亦高于 Ｂ组 ； ０ ０ ５ Ｐ＝ ．３ 。 ３讨论 ． ［ ］ 王绪 明 挫伤 的造模 方法及相 关指标 的观 察 ［ ］ 中 国骨伤科 杂 志， ２ Ｊ． 创 伤性 关 节炎 常 发 生 于 关 节 损 伤 或 者 术 后 关 节 解 剖 复 位 欠 佳 患 者 ， 其 １ ８ ． ｆ ：４—１ ． ９ ７ ３ ４） １ ５ 发病 的中心环节是关节软骨完整 性破坏 ， 多数认 为病 因与创伤 、 炎症、 谢 代
医学 信 息
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临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用 药
目前临床上治疗关节炎 ， Ｉ 、 对 期 Ⅱ期 、 Ⅲ期患者 多采 用非 甾体类抗 炎 药和糖皮质激素或理疗等 ， 其只能单纯镇 痛而不能阻止关 节及软骨 的损 坏 ， ２ 结 果 ． 长期应用反 而能加剧病情。对 Ⅳ期 患者则 考虑 使用假 体。所 以， 了提 高 为 治疗 ｌ 疗程后 ， 随访情况 ， 表 ２ ３所示 ） （ 、 。因性别 、 龄、 年 病程不 同。Ａ 患者生活质 量 ， 约 医疗资源 。ｌ 治疗 此病 的重点 是 在 于早 期有 效 的 节 临床 组总优 良牢为 ７ ．％ ， ６ ８ 总有效率为 ９ ． ％ ， １６ Ｂ组总优 良率为 ６ ． ％， ０ ９ 总有效 治疗。 率为 ８ ． ％ ， Ｉ 、 ４ ８ 对 期 Ⅱ期有 显著 疗效 ， Ⅲ期疗效 可 ， Ⅳ期 疗 效不 佳 （ Ｐ＜ 中国传统 医学认为 ， 急性伤筋 以后 血离经 脉 ， 经络 受阻瘀 血不 散 ， 气血 ＯＯ ） ５ 。所有患者 中未发现不 良反映 ， 血尿 常规 、 肾功无异常。 肝 流行不通 ， 不通则痛 ” “ 。因而在治疗 时必须 使经络 畅通 运行 ， 部瘀 血 消 局 表 ２ Ａ 组 各 期 疗效 评定 （５例 ） ９ 散， 受伤组织得 以气 血濡 养， 通则不 痛。 “ 奇正 消痛 贴 ” 药物透 皮 给药 体 属 系， 药物能在创伤局部维持相对稳定 的血药浓 度 ， 在局 部起 到止痛 、 散瘀 消
耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离与药敏分析
杨 艳 红
蛟 河 市 人 民医 院 。 林 吉 蛟河 １２ ０ ３５０
【 摘要 】 目的： 了对耐甲氧西林金黄 色葡萄球茵的耐药性情 况进行初 步了解 ， 为 以指导临床 合理用药。方法： 采用纸片扩散 法进行 药敏试验 。 根据 美国临 床 实验 室标 准化研究所（ Ｌ Ｉ的标准判断结果。结果 ： ２０ ＣＳ） 对 ０ ９年 １ Ｏ月 ～２ １ ０ １年 １月我 院临床标本 中所分离的５ ６株耐甲氧西林金黄 色葡萄球 茵做 抗 生素 药敏试验 ， 结果表 明耐 甲氧 西林葡萄球菌对万古霉素 与替考拉 宁敏感性达 １０ ， 次为复方磺胺甲唣唑敏感性为 ７ ．％ 。 其 ０％ 其 ８６ （ 关键词 】 耐甲氧西林金 黄色葡萄球 菌； 医院感染 ； 药物耐 药性 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １０ ．６ ｓ ９ ９ ２ １ ．８ ５ ６ 文 章 编 号 ：０ ６—１ ５ （ ０ １ 一Ｏ １０ ９ ９ ２ １ ） ８—４ｏ ０４—０ ２
它 １ 株 ， １ ．％ ， 次培养 的同一菌种为 阳性菌。 １ 占 ９ ６ 以两
医学 信 息
床 用药 Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ． ２１ ｏ ８ ０１ ０ ・ ０ ５・ ４０
３ 讨 论 ．
３ １ 随着大量新 型抗生素 的开发和临床 应用 ， ． 金黄色葡 萄球 菌尤其是 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ所致感染有逐年上升趋势。我院 ２ ０ ２ １ 年从住 院患者送检标本 ０９～ ０ １ 中检出金黄色葡萄球 菌 １６株 ， 中检测 出 Ｍ Ｓ ５ ２ 其 Ｒ Ａ ６株 ， 阳性 率为 ４ ． ％ ， １２ 略低于有关文献报 道。而 目 前临床上检 出率有不断升 高的趋势。从 我院分 离情况来看 ， 液感染为首位 ， ５ ． ％。该 菌致病性强是 引起 医院感染的 痰 达 １７ 重要菌种。因此 ， 医院感染 ＭＲ Ａ要及时监测 ， 对 Ｓ 早发 现、 早治疗 ， 采取有 效 措施 ， 减少医院感染发生 。 ３ ２ Ｒ Ａ菌株对多种抗菌药物耐药 ， ． Ｍ Ｓ 我院分离出的 ８ 株 Ｍ Ｓ ２ Ｒ Ａ对 青 霉素、 唑西林耐药最多 ， 药率达 １０ 。对氨 基糖苷类 、 苯 耐 ０％ 大环 内酯类 、 喹 诺酮类 耐药率高 ， 表现为多重 耐药。而 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ对 复方磺 胺甲嗯 唑有很高 的 敏感性 ， 对万古霉素和替考拉宁均 １０ ０ ％敏感 。这次未检测出耐万古霉素 的 金黄色葡萄球菌 ， 万古霉素对 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ仍保持很高 的活性 ， 因此 目前为对 Ｍ — Ｒ ｓ Ａ的治疗 ， 万古霉素仍是首选药 ， 与文献 ＿ 一致 。而替考 拉宁的应用 ， ２ Ｊ 无疑 为治疗 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ感染增加 了药 品的选择 ， 替考 拉宁是 与万古 霉素类 似的新糖 肽抗生素 ， 其抗菌谱及抗 菌活性 与万古霉 素相似 。对金葡 菌的作用 比万古