侵袭性真菌感染的流行现状及快速分子检测技术

对 氟康 唑耐 药Ｌ 。 ９ Ｊ
在美 国 ，９ ０年住 院患 者深 部 真 菌感 染 率 是 １ ８ １９ ９０
年的 １９倍 ， ． 居各 种 病原 体感 染 率 上 升之 首 位… ２０ １，０４
年报 道住 院患者 侵袭 性 真菌感 染 率是 ２ ０世纪 ９ ０年 代 的 ２４ ， ． 倍 病死率 为 ２ ％ ； 欧洲 ，９３ １９ ９ 在 １８ ９ ７年 间 ， 侵 袭性 真菌感 染 死 亡 患 者 占所 有 死 亡 患 者 的 ５ １ ， ．％ 而
验 室检 查方 法包 括 常规 检 查 法 和特 殊 检 查 法 两类 ， 常
近年来 随着 新一 代 抗 真 菌 药 物 的应 用 ， 滑念 珠 菌 和 光
克柔念珠 菌感 染 患 者 增 多 ， 出现 耐 药 。曲霉 菌 是继 并
规检 查法 主要 包括 ： 形 态 学 检查 ； 培 养 ； 组 织病 ① ② ③ 理 学检 查 。特殊检 查 主要 包括 ： 血 清学 方法 ； 分 子 ① ② 生 物学 方法 ［ 】 １ 。普通 的形 态 学 检查 方 法 敏感 度 较低 ， ２
性 真菌 感染 的情 况亦 在 不 断 增 加 ， 且 其 发 病 率呈 逐 并 年 上 升的趋 势ｌ ］ １。 ｏ
２ 实验 室诊 断现状
１９ ２０ 间 由侵袭 性 真菌 感染 导致死 亡的患 者 占 ９８— ０２年
到 了 ７ ８ ２； ．％Ｌ 而在 我 国 ， 京协 和 医院 １９ 北 ９８年 ６月 １９ ９９年 ６月调 查 Ｉ Ｕ ８ Ｃ ２ ２例患者 中有 ５ ３例发 生 深 部真 菌感染 ， 染 率 为 １ ． ％ ， １９ 感 ８ ８ 比 ９ ３年 的 ５６ 上 升 了 ．％ ３ ４ ３。 ． 倍 ｌ ’ 侵袭 性 真菌 感染 多 发生 在 医院 内 ， 主要 由念珠 菌 、
曲霉菌 和隐球 菌 所 致 。 其 中 ， 念珠 菌 仍 是血 液 系 统 感
染 的 主要 致 病菌 ， 由其 导致 的败 血症 病死 率 最 高 。 念
珠 菌感 染 中以 白色念 珠 菌 、 热带 念珠菌感 染 多见 ， 但是
快速 的诊断鉴 定 是降低 真 菌感 染 病死 率 的有 效途 径 ｕ 。然而 ， ¨ 全球 真 菌感染 率 的上 升 速度远 远 超 过 了 实 验 室真菌 学检验 的发展 速度 。现有 的真 菌感染 的实
１９ ９ ９年 的调查 研 究 显 示 该 地 区有 １ ％ 的近 平 滑 假 丝 ２
酵母 菌和 １ ％ 的 热带 假 丝 酵 母 菌 对 氟 康 唑 耐 药【． 。 ５ ７ ８ Ｊ ２０ 台湾 地 区 新 型 隐 球 菌 对 其 一 线 抗 菌 药 物 氟 康 ０ ３年 唑 和两性 霉素 Ｂ的敏 感 性 降 低 ， ４ 的新 型 隐球 菌 有 ％
培 养法 完成 真菌 菌种 的鉴 定通 常要 花费 几天甚 至几 周
念 珠菌 之后第 二 常 见 的 真 菌 病原 体 ， 近年 来 肝 、 、 肺 心 脏 移植 患者 的 曲霉 菌感 染 发 生率 高 达 ３ ％， ０ 病死 率达 ６ ％ 一 ０ 。隐球 菌 的 主 要致 病类 型是 新 型 隐 球 菌 ， ０ ９％
李 囡 综 述 ， 范 红 审校
（ 四川 大 学 华 西 医院 实 验 医学 科 分 子 诊 断 实 验 室 ， 川 成都 ６０４ ） 四 １０ １
【 关键词】 真 茵 ； 染； 感 流行病学 ； 分子诊断技术 【 中图分类号】 Ｒ３９ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １０．５ １２ｏ ）３０６．３ ０４００ （０８０ ．３０Ｏ
隐球菌感 染 是艾 滋病 常 见 的并 发 症 ， 生 隐球 菌脑 膜 发 炎 后治 愈率 极低 Ｌ 。 ４ Ｊ
的时 间 ， 清学检 查 存 在 的 问题 是 很 难 排 除真 菌 某 属 血
的种 间抗原 抗体 交叉 反应 。随 着分 子生 物学 技术 的发
同时一些 少 见 的霉 菌 、 向真 菌 及 条件 致 病 真 菌 双
随着抗 生素 、 化疗 药 物 的发 展 和应用 ， 以及 艾 滋病 的肆虐 、 免疫 抑制 剂 的使 用等 多 因素 影 响 ， 真菌 感染 性 疾 病 日益增 多 。近 ２ ０年 来 ， 侵袭性 真菌 感染 发病 率 有
明显上 升 的趋势 。 １ 流行 状况
法检 测 ４ ２株 新 生 隐球 菌 对 氟 康 唑 的敏 感 性 ， 间 ０ ２年 对 氟 康 唑 耐 受 的 菌 株 增 加 了 ｌ ．％ Ｊ 台 湾 地 区 １５ 。
引起 的感 染 逐渐增 多 ， 研究 显 示 ， 有 自氟 康 唑被广 泛 地
展， 已有 聚合 酶 链 反 应 （ Ｃ 、 链 构 象 多 态 性 分 析 Ｐ Ｒ） 单
（ｓ Ｐ 、 ｓ ｃ ） 随机 扩 增 Ｄ Ａ多 态 性 （ Ａ Ｄ） Ｄ Ａ测 序 、 Ｎ Ｒ Ｐ 、Ｎ 基
用 于防治 免疫 缺 陷患 者 的侵 袭 性 真 菌感 染 以来 ， 球 全 白色念珠 菌血 症 的发 病 率持 续 下 降 ， 其 他非 白 色 念 而 珠 菌感染 相应 增 多 ， 中 光 滑念 珠 菌 成 为新 兴 的重 要 其 条 件致 病菌 ｊ 。但 是 流行 病学 的 改变不 仅是 病原 菌 的 种 类发生 了 变化 ， 着 新 型 抗真 菌 药 物 的相 继 出现 和 随 应用， 真菌 的 耐 药 性 也 发 生 了变 化 。Ｓ ｒ 利 用 Ｅｅｔ ａ等 ｔ ｓ
侵袭 性 的真菌 感 染 主 要 发 生 于 粒 细胞 减 少 者 ， 长
期 应用 免疫 抑制剂 治疗 的患 者 ， Ｉ Ｈ Ｖ感 染 的患 者 ， 患有
血 液肿 瘤 、 体肿 瘤 的 患 者 。有 肺 部 疾 病 的患 者也 比 实
较 容易 发生 系统性 真 菌 感 染 ， 因病 原 真 菌 常 先 从肺 部 入侵 ； 此外 ， 在外科 、 伤科及 重 症 监护 （ｃ ） 烧 Ｉｕ 病房 的患 者 也 比较容 易罹患 系统 性 真 菌 病 ； 管 等 并 发 的 系统 插
维普资讯
・
３０ ・ ６
四川 医学 ２０ ０ ８年 ３月 第 ２ 卷 （ ３期 ） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒａ ，０８ Ｖ１２ ， ． ９ 第 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕｎｌ ２０ ， ｏ．９ ３ ｃ ｃ
侵 袭 性真 菌 感染 的流 行 现状 及 快 速分 子 检测 技 术