医学影像-软骨母细胞瘤的影像诊断

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骨肿瘤的影像学诊断

继发性骨肿瘤
• 体内其他组织和器官的恶性肿瘤经血循环、淋巴系统或直接侵犯骨组织所致的肿瘤为继发性骨肿瘤。
软组织疾病
• 软组织与骨关节在部位上密切相关，其肿瘤的组织起源与骨关节起源是相同的，加上影像学技术的不断提高，特别是CT、 MRI技术的广泛应用。因此，现在在影像诊断学中通常都将软组织疾病列入骨关节疾病中讨论。
• 而六个月以内者又应首先考虑神经母细胞瘤； • 20岁左右以骨肉瘤多见； • 30岁左右以骨原发网状细胞肉瘤多见； • 50岁以上以骨髓瘤和转移性骨肿瘤多见。 • 术后统计约80％的恶性骨肿瘤符合上述年龄分组
的规律。骨肿瘤男性多于女性，性别在某些骨肿瘤的发病上也有明显差别，但不如年龄重要。
症状和体征：
瘤骨：
• 瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，良性骨瘤和骨肉瘤都能见到，也是最重要的征象。
• 瘤骨与正常组织不同，瘤骨是一些排列紊乱，生长无定向、组织分化差的骨组织。
瘤骨的基本表现有三种，
• 即象牙质样瘤骨；棉絮样瘤骨和针状瘤骨。
1.象牙质样瘤骨：
• 表现为高度致密的骨化阴影，呈象牙质样，无骨小梁结构，或团块聚集在肿瘤的一处，与周围分界清楚。分化较成熟者见于骨瘤，但多见于生长缓慢、细胞分化较好的成骨性骨肉瘤，特别是骨旁骨肉瘤。软骨肉瘤也可出现，但它是由软骨内化骨形成。
• 针状瘤骨和絮状瘤骨均为膜内化骨，恶性度高。
（四）瘤软骨
• 软骨类肿瘤或肿瘤内存在很多软骨团时，多数都可以见到环形钙化。它真实反映了瘤软骨的存在，是诊断肿瘤中软骨成分的非常可靠的依据。
• 环状钙化是异常增生的软骨基质钙化，是环绕在软骨内成骨的的外层的肥大软骨细胞基质钙化带。
• 环状钙化表现为环状或半环状，可大可小，小者只有1mm，大者可在2－3cm，可彼此相连，重叠交错，也可彼此不连，分散存在。

医学影像技术-医学影像技术-复习题及其答案

1.全小叶型肺气肿的典型CT表现是A.两肺弥漫分布低密度区，无壁B.弥漫性小圆形低密度区，有壁C.弥漫性蜂窝状改变D.肺内瘢痕旁肺大泡形成E.胸膜下肺大泡2.颅内动静脉畸形CT平扫，一般可为高、等、低三种密度。

低密度是指A.胶质增生B.尚未钙化的血栓C.梗死区及脑萎缩的脑脊液充填区D.周围水肿E.脑实质3.胸片上常不能看到的骨结构有A.锁骨B.肋骨C.肩胛骨D.腰椎E.胸椎4.螺旋CT扫描，动脉增强早期，下列组织结构中，最早出现不均匀斑片状强化的是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肌肉E.腹主动脉5.MRI扫描，脑积水、扩大，以第四脑室为著，枕大孔扩大，有小脑疝出，上段脊髓中央管张，应诊断为A.Chiari畸形Ⅰ型B.Chiari畸形Ⅱ型C.Sturge-Weber综合征D.Bourneville病E.Dandy-Walker综合征6.视网膜母细胞瘤最具特征的CT表现是A.位于眼球内B.伴视网膜剥离C.增强明显D.平扫高密度E.软组织肿块内钙化7.早期脑梗死的脑血管造影的主要征象为A.动脉排空延迟B.循环时间延长C.动静脉短路D.血管闭塞E.动脉血流缓慢8.纤维性病变的胸片表现特点是A.云絮状浅淡模糊影B.条索状密度增高影C.边缘清楚致密影，密度比肋骨低D.边缘清楚致密影，密度比肋骨高E.肺透亮度增加，局部肺纹理缺如9.视神经脊髓炎主要累及部位A.小脑半球B.双侧大脑皮髓质交界区C.双侧基底节区D.视神经及脊髓E.脑干及延髓10.关于干酪性肺炎不正确的描述是A.以渗出性和干酪性病变为主B.好发于抵抗力极低，对结核菌素敏感性高的病人C.X线表现为节段性实变D.因干酪样坏死明显，故传染性低E.病变内常见空洞形成11.在胸片上，无广泛线状、索条状、网状及蜂窝状阴影的是A.原发性肺癌B.石棉肺C.肺纤维化D.支气管扩张E.恶性淋巴管炎12.动静脉畸形的最佳检查方法为A.CTB.MRIC.MRAD.DSAE.增强MRI13.关于髓外硬膜内肿瘤CT表现的描述，不正确的是A.脊髓受压移位B.肿瘤同侧上方蛛网膜下腔增宽C.椎管外生长呈“哑铃”状D.骨结构正常E.冠状面或矢状面重建有助于诊断14.下述哪种钙化是错构瘤的特征表现A.爆米花样B.层状C.靶心状D.均匀一致钙化E.偏心性沙粒样15.关于鼻咽癌的MRI诊断，错误的是A.鼻咽癌占鼻咽部恶性肿瘤的98%以上B.绝大多数浸润性生长为主C.肿瘤可顺肌束、神经血管束及纤维-脂肪组织界面蔓延D.GD-DTPA增强扫描肿瘤呈明显强化E.少数较表浅的鼻咽癌以外生性生长为主，向鼻腔内突出16.颞叶底部血肿，出血动脉是A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑中动脉D.大脑前、中动脉E.大脑后动脉17.下列哪项是脑膜瘤最少见的CT征象A.瘤体形态不规则、边缘模糊，坏死囊变明显B.增强：均匀强化C.邻近颅骨增厚或破坏D.肿瘤与硬脑膜广基底粘连E.平扫：等或略高密度18.以下有关像素和体素的表述，正确是A.像素是一个二维概念B.像素越小，图像的分辨率相对越差C.CT图像的基本组成单元称为体素D.体素实际上是像素在成像时的表现E.像素是扫描层被按矩阵排列分隔的基本成像单元19.关于气胸，下列哪项是错误的A.CT检查的目的是发现少量气胸及少见部位的气胸B.所有气胸都有加重发展成张力性气胸的可能C.胸片大多能明确诊断D.少量气胸时，胸部平片不易发现E.气胸不引起纵隔气肿20.肺气肿的X线表现，错误的是A.桶状胸，肋间隙增宽B.肺野透亮度增高C.两侧膈肌升高D.两肺纹理稀疏E.心影呈滴状21.下述疾病与心脏增大描述不相符的是（）A.法洛四联症——右心室增大B.房间隔缺损——左心房增大C.二尖瓣关闭不全——左心室增大D.肺动脉狭窄——肺动脉段膨隆E.动脉导管未闭——“漏斗”征22.儿童化脓性骨髓炎的脓肿，不易进入关节腔内的原因是（）A.脓肿容易局限和吸收B.关节囊对关节腔有保护作用C.干骺端骺板起屏障作用D.儿童的关节有较强的抵抗力E.新生骨膜起到屏障作用23.胆总管扩张分五型，最常见的是（）A.Ⅰ型：胆总管囊状或梭形扩张B.Ⅱ型：胆总管单发憩室胆总管正常C.Ⅲ型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔D.Ⅳ型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿E.Ⅴ型：单发或多发肝内胆管囊肿即Caroli病24.前列腺癌发生部位主要是（）A.70%发生于后部及周边区B.70%发生于前部和中央部C.90%发生于周边区D.5%发生于前部并突至膀胱E.5%发生于周边部突至直肠前凹25.腹部透视诊断肠梗阻的主要依据是（）A.膈下游离气体B.间位结肠C.肠腔气液平D.肠壁钙化26.脑内多发海绵状血管瘤与转移瘤鉴别的主要依据（）A.肿瘤部位B.肿瘤大小C.肿瘤密度D.有钙化E.瘤周旁水肿27.肺不张患者行CT检查的最重要价值在于（）A.证实X线胸片的病变与诊断B.明确肺不张的病因C.明确X线胸片上不典型的表现及特殊类型的肺不张D.发现轻微或隐匿性不张E.了解纵隔情况28.关于肠结核的描述，正确的是（）A.平片常有“狗耳征”B.肠结核好发于回盲部C.通常分溃疡型、平坦型和增生型D.病变肠段明显增宽、延长E.原发灶以腹腔结核最常见29.最准确的前列腺测量的成像方法为（）A.膀胱造影B.MRI冠状面、矢状面T2WIC.CTD.平片E.盆腔血管造影30.以下哪项是鉴别乳腺良恶性病变的重要依据（）A.钙化的大小、形态和分布B.结节的大小C.钙化的密度D.钙化的边缘31.基底节腔隙性脑梗死，由下列哪一动脉阻塞引起A.大脑前动脉B.大脑后动脉C.基底动脉D.椎动脉E.豆纹动脉32.CT上，蝶鞍增大和（或）破坏表现，见于下述哪种情况A.颅骨骨折B.脑挫裂伤C.动静脉畸形D.脑梗死E.垂体瘤33.阿尔茨海默病脑萎缩，多以哪个部位最明显A.颞叶前部及海马B.额叶C.顶叶D.枕叶E.小脑半球34.肺转移瘤最常见的表现形式是A.肺内弥漫分布粟粒状影B.多发结节影C.弥漫蜂窝状影D.斑片状影E.孤立性结节影35.下列哪项不符合原发性肺癌并发症的X线表现A.空洞形成B.肺门淋巴结钙化C.阻塞性肺炎D.肺气肿E.支气管闭塞36.血流速度增快，流量加大，彩色多普勒显像的血流信号A.亮度提高B.亮度降低C.亮度不定D.亮度变化不定E.亮度先增高后减低37.肺静脉高压的病因不包括以下哪一项A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肺栓塞D.左房黏液瘤E.主动脉狭窄38.构成肺门的主要结构是A.肺动脉B.支气管C.肺静脉D.淋巴组织E.支气管动脉39.下述纵隔肿瘤中常与重症肌无力、低球蛋白血症等伴发的是A.淋巴瘤B.胸内甲状腺肿C.巨淋巴增生症D.胸腺瘤E.畸胎瘤40.泪腺上皮肿瘤，最常见的为A.腺样囊性癌B.腺癌C.多形性腺癌D.未分化癌E.鳞状上皮癌41.心脏MRI不适用于A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.频发室性期前收缩D.单心室E.完全性大动脉转位42.肺不张患者行CT检查的最重要价值在于A.证实X线胸片的病变与诊断B.明确肺不张的病因C.明确X线胸片上不典型的表现及特殊类型的肺不张D.发现轻微或隐匿性不张E.了解纵隔情况43.股动脉走形于下列哪个部位A.腹股沟韧带浅表前方B.闭孔内肌深面C.腹股沟韧带深面D.腹股沟韧带左侧E.股深动脉的右侧44.下述哪项是二尖瓣关闭不全的声像图特征A.二尖瓣前叶舒张期城墙样改变B.收缩期自左室流入左房的血流信号C.升主动脉内径增宽D.室壁运动减弱E.二尖瓣瓣口面积缩小45.颅咽管瘤最好发的部位是A.鞍内B.鞍上C.大脑半球D.小脑半球E.脑室内46.最常用于超急性期脑梗死的MRI方法是A.DTIB.MRSC.BOLD-fMRID.DWIE.PWI47.脑增强CT扫描，静脉期出现畸形静脉，表现为“伞状”或“水母状”征象的血管畸形，属于A.动静脉畸形B.静脉型血管畸形C.海绵状血管畸形D.毛细血管扩张症E.烟雾病48.化脓性骨髓炎骨包壳的形成来源于A.感染性肉芽组织的钙化B.脓液的钙化C.软组织内的异位钙化D.骨膜产生的新骨E.未遭破坏的皮质骨49.MRI扫描，脑积水、扩大，以第四脑室为著，枕大孔扩大，有小脑疝出，上段脊髓中央管张，应诊断为A.Chiari畸形Ⅰ型B.Chiari畸形Ⅱ型C.Sturge-Weber综合征D.Bourneville病E.Dandy-Walker综合征50.重度二尖瓣狭窄时，其瓣口面积应为A.＞2.5cm2B.2.0～2.5cm2C.1.5～2.0cm2D.1.0～1.5cm2E.＜1.0cm251.疑消化道穿孔，观察膈下游离气体应首选摄影位置为A.左侧卧水平投照B.右侧卧水平投照C.仰卧水平投照D.仰卧后前位E.站立后前位52.下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值A.淋巴细胞增高B.白细胞增高C.尿中出现本周蛋白D.进行性贫血E.血清钙及球蛋白升高53.正常膝关节的MR表现是A.后交叉韧带附于股骨外侧髁的内B.前交叉韧带附于股骨内侧髁的外面C.髌韧带位于髌下脂肪垫前方D.膝交叉韧带表现为高信号E.交叉韧带表现为中等信号54.以下关于乳腺X线影像的描述，错误的是A.乳头顶部可略有凹陷。

软骨母细胞瘤的影像学诊断(附5例分析)

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２Ｒ１・
维普资讯
遵
义
医
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院
学
报
２卷９
硬化，内有少量骨性间隔，骨皮质部分中断，局部有软３讨论组织肿块，术前报告为：Ｘ线表现初步考虑恶性巨细３软骨母细胞瘤的来源与临床软骨母细胞瘤（ “ ．１胞瘤，但因病人年龄太小，亦可符合软骨母细胞瘤，ｃｏｄｏｌｔａ在１３年首先由Ｃｄａ建ｈｎｒａｏ）９１ｂｓｍｏｍｎ确定为一
维普资讯
第２９卷第３期
２００６年９月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ．９Ｎｏ３１２．Ｓｐ２０ｅ．０６
ＡＣＡＡＣＴＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＩＡＥＺＣＮＵＮＹＩ
错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全，将来小孩聪电子监测下进行，密监测胎心率。⑤及时准确诊断严明，甚至提出择 “ 日” 吉分娩的要求，乏分娩经验的出真正存在的胎儿窘迫是现代产科中最艰巨的任务缺孕妇普遍存在对分娩的恐惧，主要害怕产痛，心阴之一，担一般诊断方法ＮＴ超声、Ｓ、羊水量测定、多普勒道分娩引起盆底组织的长期损伤，而影响性生活。另脐血流速测定，假阳性率在２％～０￣故而应引其０７％ｒ，外，医疗纠纷增多，多医生认为剖宫产是一种安全进国外先进技术，提高对胎儿窘迫的正确诊断率。许可方便的分娩方式。故要加强产时保健，提高产前检查减少误诊造成的剖宫产术。率和产前教育普及率，并开展产前心理咨询，泛应广总之，降低剖宫产率是一项很艰巨的工作，需要用无痛分娩技术和导乐分娩，广泛宣传剖宫产的适应产科医生和全社会的共同努力。症和并发症，阴道分娩的优势，宣传加强行业自，律提

少见部位软骨母细胞瘤的影像诊断

放射学实践２１０２年７月第２７卷第７期
ห้องสมุดไป่ตู้
ＲｄｏＰａｔｅＪｌ０２Ｖｏ７Ｎｏ７ａｉｌｒｃｉ，ｕ１，ｌ，．ｃ２２
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骨骼肌肉影像学
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少见部位软骨母细胞瘤的影像诊断
戴灼南，司建荣
【键词】软骨母细胞瘤；射摄影术；层摄影术，关放体Ｘ线计算机；磁共振成像
【图分类号】Ｒ８４４；８４４；Ｒ４．【献标识码】Ａ【章编号】１０ —３３２１）７０８ —４中１．１Ｒ１．２４５２文文０００１（０２０ —７５０
检查７，Ｔ平扫４例，Ｉ扫及增强检查４例。结果：线平片示膨胀性骨质破坏５，状骨质破坏１例，周硬例ＣＭＲ平Ｘ例囊灶
化３例，灶内小斑片状钙化１例；片漏诊１例。４Ｃ均显示膨胀性骨质破坏，周硬化，灶内斑点状或小斑片状病平例Ｔ灶病钙化。ＭＲＩ病变呈膨胀性骨质破坏３例，上囊状骨质破坏１，例病灶信号均混杂，周均可见低信号线状影及明显的例４灶骨髓水肿。结论：少见部位软骨母细胞瘤具有膨胀性骨质破坏及灶周骨髓水肿明显的特点，片、Ｔ和ＭＲ三种检查方平ＣＩ法联合应用对本病的诊断及鉴别诊断有重要价值。

医学影像学名词解释与问答题

骨质坏死：是骨组织局部血液供应中断所导致的骨组织代谢的停止。 X线表现是骨质局限性密度增高。多见于慢性化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血性坏死和外伤骨折后。
骨膜三角（Codman三角）：即Codman三角，如引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为~
其他骨质改变破坏与增生同时存在破坏与骨质疏松，
骨质疏松仅见于早期少见骨质增生
疾病后遗骨性强直纤维强直
椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别：
鉴别要点\疾病结核肿瘤骨折半椎
骨母细胞瘤：好发于脊椎X线：1，巨大骨样骨瘤2，肿瘤大小2-10cm不等，表现为
类圆形呈膨胀性骨质破坏，边界清楚，可见骨质增生
裂口征：肿瘤相邻脑沟蛛网膜下腔局部稍增宽
骨肉瘤：好发于干后端，膝关节周围及肱骨上的干后端X线：1骨质破坏2，瘤骨呈斑块状，云絮状，针状3，软组织肿块内可见瘤骨4，骨膜增生MRI：多平面成像可清晰显示肿瘤与周围正常组织的关系及肿瘤在髓腔内以及向骨骺关节的蔓延CT：可清楚显示软组织肿块，增强后肿瘤的实质部分有较明显的强化
骨质增生：是指一定单位体积内骨量的增多。 X线表现是骨质密度，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。见于多种疾病，①局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤。②全身性骨质增生，骨性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症等。
骨膜增生（骨膜反应）：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增粗形成骨膜新生骨。 X线表现为与骨皮质表面平行的细线状、层状或花边状致密影。多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。
占位征象（mass effect)中线结构移位，正常结构受压推移和压迫变形。
流空效应：血管内的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢质子离开接受范围而测不到MR信号，脑脊液也会出现流空效应。

骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现

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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤的瘤巢直径则大于1.5cm。长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化性纤维瘤。长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球样”改变来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思，这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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常见良性软骨类肿瘤的影像诊断

内生软骨瘤软骨瘤
发生率在良性骨肿瘤中占第二位约占所有良性骨肿瘤的10%手部短管状骨最常见的肿瘤良性病变以形成成熟的透明软骨为特点当病变发生于骨的中心部时称为内生软骨瘤；若病变发生于皮质外骨膜则名为软骨瘤骨膜或皮质旁常发生于20-40岁各年龄段均可见无性别差异
内生软骨瘤
手部短管状骨掌骨和指骨为最好发的部位但长管状骨也可发生为生长板软骨原基残留物持续生长所致常无临床症状；常因肿瘤部位发生病理骨折而发现
本病也称为多发性遗传性骨软骨瘤、家族性骨软骨瘤病、或骨干续连症部分学者将其归类为骨发育不良类疾患本病是一种遗传性、常染色体异常性疾患女性不完全表达约三分之二的患者有阳性家族史近来已确定了本病的特异性基因缺陷为第8、11和19号染色体上的三处明显的基因座本病有明确的好发于男性的倾向男女发病比为2：1膝、踝及肩关节为多发性骨软骨瘤发展最常见的发病部位病变的影像学特征与单发性骨软骨瘤类似但病变更多为宽基底型CT和3D CT可显示病变的空间分布多发性骨软骨瘤的组织病理学特征与单发性骨软骨瘤相同
Ollier病的发病机理未知目前有两种内生软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源于软骨母细胞异位定植另一种认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征病变累及生长板导致患肢缩短为其特征骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块常见于手和足其内可见钙化灶发生于该部位的内生软骨瘤病可为皮质内或骨膜型有时可突出于短管状骨或长管状骨的骨干从而类似骨软骨瘤线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至骨干均呈条纹状发生于髂骨者多呈折扇样
骨梗死
男47岁偶然发现左侧股骨远端肿物平片A示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区其内见多发小环状钙化CTB清晰显示其内环形或半环状钙常少见的变异此类病变位于骨皮质内伴周围髓质骨与骨膜反应形成的硬化边部分病变可能实际上是影像表现不典型的骨膜软骨瘤皮质内软骨瘤的影像学表现有时可类似骨样骨瘤

课件：骨肿瘤影像检查手段,诊断分析及良恶性鉴别

尽管如此，平片仍是骨肿瘤检查最基本、不可缺少的手段，然而，有的临床医生往往忽视这点。
CT：可精细评价骨的病变范围、骨细微结构，螺旋CT更可观察病变的三维空间，有时很难作出特异性判断。
MRI：能准确评价肿瘤在骨内、骨外范围，尤其是一些软组织侵袭的空间程度，也可粗略推断肿瘤内部成分，这优于CT。
7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。
肿瘤的良恶，其表现有一定规律，掌握其特征多数情况可以作出正确判断，甚至可达到精确的组织学诊断。
然而，不少情况并非如此，有些影像是相对的，即使病理组织学也难以断定。我们要掌握其共性特征，也要熟悉其个性，有时要运用多种检查手段和多学科配合才能揭示病变的本质。
（骨肉瘤）
恶性瘤
渗透状
急性骨髓炎
亚急性骨髓炎
7、骨膜反应：
通常分连续性和断续性二种。
连续者:为骨膜实性高密度层，光整或花边，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓炎, Langerhans肉芽肿等。
断续性者:表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角），不光整，这些提示为恶性改变。但高度侵袭性的非恶性病变、骨感染有时也可出现。
巨细胞瘤：多数发生于生长板愈合之后，少年很少发生。
单纯性骨囊肿：在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿：多见于青少年。 Langerhans肉芽肿：多见于少年。原发骨肉瘤：好发于青少年。骨髓瘤及转移瘤：一般发生于中年以后。
2、部位：
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位
巨细胞瘤：好发于长骨关节端紧靠关节面。软骨母细胞瘤：好发于长骨成熟前骨骺；骨肉瘤：好发于长骨干骺部； E wing瘤：好发于骨干；骨髓瘤：发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿：位于长骨中心位置；动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤：多偏心生长。

常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)

二、成骨性肿瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）骨肉瘤普通型骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤继发性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类良恶性骨肿瘤鉴别常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断常见恶性骨肿瘤的影像诊断影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤（一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）（二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）

医学影像学(7.7.1)--肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断

18
增强扫描动脉期（ E-H ）呈不均匀强化；实质期（ I-L ）呈低密度，低于正常肾实质，显示更加清楚。
19
右肾盂癌
20
MRI 表现
表现与 CT 类似 ; MRI 检查易于发现较大的肾盂肿块，特别是有肾盂积水时。在 T1WI 上肿块信号强度高于尿液，而在 T2WI 上低于尿液。
21
12
CT 表现
表现为肾窦区肿块；其密度高于尿液而低于肾实质。肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全消失，并侵入邻近肾实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。
13
右肾盂癌
CT 增强延迟扫描示右侧残存的肾盂明显强化，肾盂内可见软组织密度的充盈缺损；右肾实质内另有一无强化类圆形小囊肿。
32
增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化。肿块大小不一，小者仅为数毫米，大者可几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外。并发急性出血时，肿块周边还可见高密度出血灶。
33
右肾血管脂肪瘤
CT 平扫示右肾实质不均匀软组织肿块，内有脂肪性低密度影。
34
左肾错构瘤
CT 平扫（ AC ）示左肾实质内一类圆形不均匀肿块，边界清晰，内有低密度脂肪影；
28
左肾错构瘤
肾动脉造影（相对特征）
肾动脉造影示肿瘤血管排列成漩涡状或放射状；纡曲血管上有葡萄串状假性小动脉瘤凸出；肿瘤与正常肾组织分界较清；供血较单一。
29
右肾错构瘤
右肾血管造影动脉期（ A ）示肿瘤血管排列成漩涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出；实质期（ B ）见肿瘤染色不均匀。

软骨母细胞瘤的影像学表现

ｄｌｙｉｌｅａｉｎｓｗｏｈｖｒｃｕｅｏｈｉｅａｎｏｄｒｐｔｔｈａｅａｆｔｒｆｔｅｈｐｅａ
［］ＪＢｎｏｎｓｒｍ，９５７１）１５１—１Ｊ．ｏｅＪｉｔｕｇＡ１９，７（０：５［参考文献］
１例软骨母细胞瘤病例中，１，５例；７男２例女
年龄１ — ５，１２岁平均１．８７岁。病程２月一６年不等。临床症状表现为疼痛１例，２其中持续性钝痛５例，间歇性疼痛４例，逐渐加重２例，酸痛肿胀１例；轻度活动受限６例，软组织样肿块５例。主诉多为反复肿痛、关节活动受限。血、尿常规和肝肾功能均未显示异常，５例患者术前胸透或摄片均未发
维普资讯
・
ｌ４・ｏ
郧阳医学院学报（Ｙ）２０ＪＭＣ０７年４月，６２：０２（）１４
对于术后康复训练，则应视患者全身状况、局部
骨质情况、骨折移位粉碎程度来决定，需定期复查ｘ
［］黄聚恩，１王海景，高峰，滑动加压鹅头钉治疗股马等．骨粗隆间骨折５６例报告［］中国矫形外科杂志，Ｊ．
现肺部明显病变。
２结果
下７例相邻皮质膨胀变薄，４例皮质部分性中断，有硬化边。④ 病灶内部结构：病灶内见钙化，呈斑点状、条状、片絮状，ｘ线下病灶均呈低密度，Ｔ下病Ｃ灶为溶骨性破坏区，软组织密度，病灶内见囊呈６例

软骨母细胞瘤的影像学诊断

志，０７，（）２０— ８２０７３：８２１
７潘功安．老年人社区获得性肺炎１７例诊治分析［］全科医学临床６Ｊ．
与教育，０７，（）６６．２０５１：８— ９
３孙铁英，刘兵，杨敏．区获得性肺炎老年住院患者的临床分析［］社Ｊ．
受限，病程在３月～４年不等。７例均进行常规Ｘ线摄片，５例同时做ＣＴ检查，常规软组织窗、骨窗，层厚，间隔３～１ｒ０ｍ。３ａ例进行了ＭＲＩ检查，别行病灶矢状面ＳＴＷＩＴＷＦＥ、分Ｅ、Ｓ
ＳＩＴＲ横断面及冠状面ＴＷＩ查。检
这一征象具有诊断价值。影像学出现以下表现时，应高度怀疑
利，多有硬化带，与邻近正常骨界限明显。（）３３例ＭＩＲ表现：ＴＷＩｌ低信号，或略高于肌肉信号，为显著高信号，围有ＴＷＩ周
低信号的硬化带包绕。
（）５出现大量不规则骨膜反应等。尽管软骨母细胞瘤较多地发生于青少年长骨特别是骨骺，
软骨母细胞瘤起源有多种学说，有人认为起源于软骨细胞
或软骨性结缔组织，其大体病理表现为分叶状肿块，内有沙粒
样钙化，可有出血、坏死及囊性变；镜检成分为成软骨细胞、基质及多核巨细胞。软骨母细胞瘤多为良性，近年来有不少发但生转移的报道。本组７例均为良性。软骨母细胞瘤好发年龄为１２０～５岁，多见于青少年，男性明显多于女性。软骨母细胞瘤临床表现无特征性，是局部症状及体征。软骨母细胞瘤主要的好发部位是四肢长骨，４占５％以上，特别是长骨的骨骺。本

常见良性软骨类肿瘤的影像诊断

内生软骨瘤主要应与骨梗死相鉴别,尤其是发生于长骨者。有时,这两种病变鉴别起来非常困难,尤其是较小的内生软骨瘤,因为这两种病变表现出相似的钙化。有助于鉴别诊断的影像学特征包括内生软骨瘤的分叶状骨皮质内缘,肿瘤基质内的环状、点状和逗号状钙化,以及无硬化边,后者常见于骨梗死。
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI；放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。

骨肿瘤影像诊断精品课件

骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤很少以病理性骨折为首发症状。
精品可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较清楚
分布较均匀,有时呈外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大，中心可见坏死、囊变
精品可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。确定病变是囊性还是实性。增强扫描帮助鉴别良恶性。作为准确穿刺的导向工具。
精品可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%）软骨肉瘤（12~19% ）骨髓瘤（5 ~ 17%）尤文氏瘤（5~9%）恶性骨巨细胞瘤纤维肉瘤（2~5%）
精品可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症骨囊肿动脉瘤样骨囊肿
精品可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有，其边界光滑清晰。
精品可修改
精品可修改
精品可修改
精品可修改
精品可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态密度
棉絮样、象牙骨样或光芒样
密度可高可低、多数边缘较淡
分布：
合并软组织块情况
骨旁多愈向外围愈少
常环绕骨骼、边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品可修改来自T1+C
精品可修改
FS-T2

恶性骨肿瘤影像诊断

临床：常见病，骨浸润多发生于儿童，急性白血病50～70％累及骨，慢性者40％。男多于女，常多骨受累，以长骨多见
症状，局部疼痛、肿块。转移早且广泛
X线：广泛的虫蚀状骨质破坏，骨膜反应(葱皮样)，软组织肿块早
鉴别：急性骨髓炎、转移性成神经细胞瘤、应力性骨折、骨干结核、网织细胞肉瘤、骨肉瘤、何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽肿
特例：骨外尤文肉瘤
.
四
个
月
.
后
右耻骨尤文瘤颅骨转移
.
尤文肉瘤与骨髓炎鉴别
骨髓炎
.
软骨肉瘤
分中心型和周围型，这两型又有原发和继发 (骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分
病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，
原发者小于30岁，继发者大于40岁，局部肿块 X线：中心型、周围型（见后）鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染
.
恶性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成软骨细胞瘤
病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞和多核巨细胞组成，可出血坏死。
临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼痛、肿胀，夜间为甚。
X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。
.
多发性骨髓瘤3
血管造影：供血动脉增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉瘘等
早期诊断：①中老年不明原因较难定位的骨痛；②不明原因的贫血和血沉加快；③ 不明原因的反复感染；④血清异常蛋白及尿本-周蛋白；⑤X线上不明原因的骨质疏松。
鉴别：老年性骨质疏松、甲旁亢、骨转移瘤、骨巨细胞瘤；硬化型与成骨性骨转移、石骨症、畸形的骨炎等鉴别。

软骨母细胞瘤骨膜反应的影像学及临床病理研究

ｆｒｉｉｇｏｉ．ＭｅｈｄＷｅｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅｅｃｉｉａｄｉｇｎａａｏ７ｃｅｆＢａｄｏｓｒｅｅｍｏｐｏｏｉａ０ｔｄａｎｓｓｓｔｏｓｅｒｓｅｔｌｌｚｄｔｌｃａｖｎｈｎｌｎｍａｉｇｄｔｆａｓｏｂｅｖｄｔｒｈｌｇｃ６ＳＣｎｈｌ
（Ｂ．ＴｉｓｄａｔｉｖｓｇｔｔａｉｇｈｓｐｔｏｇａａｄｉｕｏｉｏｈｍｃｈｎｅｆＣｎｒｖｅｓｍｖｅｃＣ）ｈｓｔｙＷＳｏｎｅｔａｅｉｇｎ，ｉｏａｌｉｌｎｕｉｅｈｍｔｈｏｃｍｍｎｈｔｅｉｃａｇｓｏＢａｄｐｏｉｏｅｅｉｎｅｓｃｌａｄｄ
（．ｅａｔｅｔｆＰｔｏｇ，ａｊｇＧｎｒｌｏｉｌｆＮｎｉｌｔｒｏｍｎ，ＩＮｎｎ１０２Ｊａｇ１ＤｐｒｎｏａｈｌｙＮｎｎｅｅａＨｓｔａｊｇＭｉｉｙＣｍａｄＰＡ，ａｊｇ２００，／ｎ－ｍｏｉｐａｏｎｌａｉｓ，ｈｎ２ＤｐｒｎｏＰｔｌｙＰｋｕＣｎｒｌｏｉｌＮｎｎ，ａｊｇ２１０，ｉｎｓ，ｉ；．ｅＣｉａ；．ｅａｍｔａｈｏ，ｕｏｅｔｓｔａｆｇＮｎｉ１８０ＪａｇｕＣｎ３Ｄ — ｔｅｆｏｇａＨｐａｏｆｉｎｈａｐｒｅｔＭｅｉｌｍｇｎＮｎｎｎｒｌｏｉｌＮｎｎｌａｙＣｍａｄ，ＬＮｎｎ１０２ＪａｇａｔｎｍｏｄａｆｃＩｉａｇ，ａｊｇＧｅａＨｓｔａｊｇＭｉｔｒｏｍｎＰＡ，ａｆｇ２００，／ｎ－ｉｅｐａｏｆｉｉｉ

医学影像诊断病例分析

医学影像诊断病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。

请写出诊断及CT表现。

2、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。

MRI检查如下。

请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。

3、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。

该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？（图A 胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗）4、女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗，CT扫描结果如下，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？（图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗）5、因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？6、男性，64岁，近来咳嗽，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？7.男63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。

请作出诊断并8、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。

该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？（图A～C 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期）9、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天，无放射性痛，是什么？10、患者，男，36岁，反复右腰疼痛1年余，加重1周。

请分析病变性质及诊断依据。

11、患者，男，25岁，1年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在200-160/140-95mmHg 之间。

请分析病变性质及诊断依据12、女36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

13、女35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。

医学影像学实践教程参考答案--第九章

第九章骨关节与软组织病例9-1【临床病史】患者，女，1岁，因“跌倒后右上臂活动受限2小时”来医院就诊，行右尺桡骨正侧位片检查。

【描述】右尺桡骨远端干骺端宽大、展开，中央部凹陷呈杯口状，干骺端骨小梁粗糙、紊乱，呈毛刷状，自干骺端向骨骺方向延伸，骨骺与干骺端间距增大。

【诊断】佝偻病。

【鉴别诊断】1.各种代谢性佝偻病：主要依靠临床表现和实验室检查。

2.骨质疏松：主要表现骨密度减低，骨小梁稀少、变细，骨皮质变薄，但边缘清晰，病理骨折多见，但少有骨骼畸形。

病例9-2【临床病史】患者，女，69岁，因“腰部疼痛3月余，近1周加重”来医院就诊，行腰椎CT重建检查。

【描述】腰椎椎体骨质密度弥漫性减低，骨皮质变薄，横行骨小梁减少，纵行骨小梁相对明显，腰3上下缘内凹，椎间隙增宽，呈双凸状，椎体呈双凹状；腰1、腰4-5椎体内结构消失，椎体变扁呈楔变。

【诊断】骨质疏松症。

【鉴别诊断】1.骨质软化症：X线平片及CT主要表现为骨小梁变细、减少，骨皮质变薄，边缘模糊不清，有骨骼畸形和假骨折线形成。

2.骨髓瘤：肿瘤多位于中轴骨和四肢骨近端等红骨髓集中区，尿中Bence-Jones蛋白，骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞。

X线平片及CT主要鉴别点有穿凿状、鼠咬状或蜂窝状骨质破坏。

3.转移瘤：所致椎体骨折多为一致性塌陷或变扁，有椎体边缘或椎弓根骨质破坏。

常能找到原发肿瘤。

病例9-3【临床病史】患者，女，3岁，因“发现左手先天性6指畸形3年”来医院就诊，行左手正斜位片检查。

【描述】左手第一远节指骨多指畸形，并与近节指骨形成指间关节。

【诊断】多指畸形。

【鉴别诊断】并指畸形：两个以上手指部分或全部组织成分先天性病理相连。

病例9-4【临床病史】患者，男，9岁，因“发现先天性右肩畸形9年”来医院就诊，行双肩关节正位片及双肩关节CT重建检查。

【描述】左侧肩胛骨处于较高的位置，左侧肩关节高于右侧肩关节。

【诊断】先天性左侧高肩胛骨症。

【鉴别诊断】肩关节脱位：常于肩关节锁骨下型前脱位鉴别，结合临床外伤病史有助于鉴别。

运用影像诊断口诀提高骨肿瘤临床实习的有效性

２口诀运用
像要点、特征表现和诊断思路编成口诀，具体内容如下。１．１骨瘤：肿瘤好发颅外板，也可鼻窦壁上长。骨性突起边界
清，半球形态基底广。
１．２骨样骨瘤：肿瘤主体是瘤巢，周围增生骨质绕。典型钙化呈牛眼，准确定性概率高。
１．１６骨嗜酸性肉芽肿：儿童骨质遭破坏，勿将此病排除外。
骨膜增生超病灶，读片诊断要想到。
１．１７骨内腱鞘囊肿：囊灶邻近关节面，裂隙相通关节腔。偏
心生长有分隔，周围绕以硬化边。
选择《骨伤科影像学》骨肿瘤章节有代表性的１８个骨肿
３讨论
骨肿瘤是骨’ 斗常见病，也是骨伤科学生必须掌握的课程内容，众所周知，骨肿瘤的种类达一百种之多，光要记住各个肿瘤的名称己相当不容易，同时骨肿瘤影像学除了ｘ线征象
诊断依据为瘤骨，见到瘤骨可诊断。１．８皮质旁骨肉瘤：肿瘤位于皮质旁，包绕骨干慢生长。瘤骨多呈象牙样，中央密度高边缘。胭窝部位最多见，线状间隙有特点。１．９高分化软骨肉瘤：肩盆三角胸肋部，常为该瘤好发处。病变恶性程度低，临床症状不显著。部分肿瘤为继发，良性骤大
典型膨胀气球状，特征改变液液平。
多，征象复杂多样，要掌握此病并非易事，笔者以《骨伤科影像
学》课程为蓝本，将有代表性的１８个骨肿瘤的影像要点、特征
表现和诊断思路编成口诀１２］，试图通过这种新颖独特的方式，帮助本专业学生快速有效地掌握肿瘤影像诊断相关知识。１口诀编写