中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)
2018 CSCO肺癌指南更新说明
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合/ROS1融合分子 检测[13]
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合分子 检测[11]
为了避免样本浪费和节约检测时间，对于晚期NSCLC活检样本，应 根据所选用的技术特点，一次性切出需要诊断组织学类型和进行
EGFR突变/ALK融合/ROS1融合检测的样本量，避免重复切片浪费 样本；如果样本不足进行分子检测，建议进行再次取材，确保分子
*(2B类证据)[23-29]
＃新辅助治疗模式包括：单纯化疗、序贯化放疗、同步放化疗、化疗后同步放化疗等，最佳模式尚未确定[13-17]。 *术后病理N2可以考虑术后放疗(2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究[23-29]。
3. 可手术IIIA期原发性NSCLC的治疗
总体推荐：临床IIIA期NSCLC (经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)
ADJUVANT
吉非替尼 (n=111)：中位28.7个月 长春瑞滨+顺铂 (n=111)：中位18.0个月
100
HR=0.60
95%Cl 0.42,0.87
80
P=0.005
3年DFS率
60
34% vs 27%
EVAN
厄洛替尼 (n=46)：中位42.41个月 长春瑞滨+顺铂(n=33)：中位21.19个月
• T790M检测：对于EGFR TKIs耐药病例，建议二次组织活 检进行继发耐药EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS 法)[22]。EGFR-TKIs耐药后不能获取组织的患者，建议行血 液ctDNA EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS法) (1A类证据)[23-26]
2018CSCO肺癌指南更新说明
T790M突变是一代EGFR-TKI主要耐药机制之一，占比超过50%，三代
EGFR-TKI奥希替尼作用于该靶点，AURA3[23]已证实可有效治疗EGFR-TKI 治疗进展伴T790M突变患者，奥希替尼在中国已获CSFDA批准用于T790M 阳性的一代EGFR-TKI耐药患者。研究报道血浆ctDNA可用来检测T790M突 变[24]，可作为二次活检组织标本不可获取的替代标本，同时也是对可以组织
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合/ROS1融合分子 检测[13]
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合分子 检测[11]
为了避免样本浪费和节约检测时间，对于晚期NSCLC活检样本，应 为了避免样本浪费和节约检测时间，对于晚期NSCLC活
根据所选用的技术特点，一次性切出需要诊断组织学类型和进行
• 通过NGS技术对血GFR突变， KRAS突变，HER-2突变，ALK融合，ROS-1融合， BRAF V600E突变，RET融合，MET扩增和MET14外 显子跳跃突变等。(2B类证据)[36-43]
EGFR-TKI术后辅助治疗使 EGFR突变型N1N2 非鳞NSCLC患者获益
ADJUVANT
吉非替尼 (n=111)：中位28.7个月 长春瑞滨+顺铂 (n=111)：中位18.0个月
100
HR=0.60
95%Cl 0.42,0.87
80
P=0.005
3年DFS率
60
34% vs 27%
EVAN
厄洛替尼 (n=46)：中位42.41个月 长春瑞滨+顺铂(n=33)：中位21.19个月
Zhong WZ, et al. Lancet Oncol. 2018 Jan;19(1):139-148. Yue D, et al. 2017 WCLC OA16.04.
2018 版 CSCO 肺癌指南更新主要内容
2018版CSCO肺癌指南更新主要内容2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在南京召开。
原发性肺癌诊疗指南是CSCO发布的第一个指南，2016年首次发布，本次已迎来第2次更新。
整个指南凸显了精准医学的特点，旨在推进中国肿瘤治疗的规范化。
大会上，北京大学肿瘤医院的林冬梅教授、天津大学肿瘤医院的岳东升教授、中国医学科学院肿瘤医院的王志杰教授及广东省人民医院的周清教授分别对指南的更新进行了解读。
那么，2018版《CSCO原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。
分子分型部分的更新指南新增推荐相对早期（I〜IIIA期）非小细胞肺癌（NSCLC）进行分子检测（1B类证据），主要基于ADJUVANT和EVAN硏究中靶向药物辅助治疗获益的数据。
推荐对于I〜IIIA期NSCLC、N1/N2阳性的非鳞癌患者进行EGFR 突变检测（1B类证据）。
对于晚期NSCLC患者，除了过去推荐的EGFR和ALK检测，本次更新增加了ROS1重排的检测推荐。
EGFR突变的检测可采用ARMS或SuperARMS法（1类证据）。
ALK融合基因的检测可采用Ventana免疫组化、FISH或RT-PCR的方法（1类证据）。
ROS1融合基因的检测可采用RT-PCR或FISH的方法（1B类证据）随着EGFRTKIs继发性耐药和三代TKI的出现，推荐对EGFRTKIs耐药患者进行EGFRT790M检测。
组织学检测为金标准，在组织不可获取时，血液ctDNAEGFRT790M检测可作为有效补充（1A类证据）。
检测方法上，除了CFDA批准的试剂盒外，也可基于中国现有的检测平台使用Cobas、ddPCR、NGS等方法，并以血液检测作为组织检测的补充。
但是融合基因的血液检测技术尚不成熟，故仍应尽可能进行组织学检测。
而由于NGS的成本高，检测规范性、可靠性欠佳，指南将其列为可推荐但推荐级别不高。
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗部分的更新1.NSCLC治疗的更新（1）IA、IB期原发性NSCLC的治疗仍推荐进行解剖性肺叶切除（1类证据）+肺门纵隔淋巴结清扫术（2A类证据）。
2018 CSCO肺癌指南更新说明2
2018 CSCO肺癌指南更新说明肺癌是一种严重的疾病，被称为“癌症之王”。
国内外的医学专家长期以来都致力于研究肺癌的发展和治疗。
2018年中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会(CSCO)发布了更新的肺癌诊疗指南，针对目前国内外研究成果对现有指南进行更新。
下面就为大家详细介绍一下2018 CSCO肺癌指南的更新内容。
1.早期肺癌的诊断和治疗早期肺癌是指肺癌初期的阶段，通常由于症状不明显、早期发现难度大等原因，导致很多患者无法及时进行早期诊断和治疗。
此次更新的指南提到，针对早期肺癌的外科手术治疗还是最重要的治疗手段，尤其是对于1-2期肺癌患者来说。
而对于早期肺癌患者是否需要接受新辅助化疗还是存在争议的问题。
新一代的研究显示，接受新辅助化疗并不一定能够提高患者的治疗效果，因此对于是否需要接受新辅助化疗，需要根据患者的具体情况进行判断。
2.晚期NSCLC的治疗非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的最常见类型，而晚期NSCLC的治疗一直是国内外医学专家们广泛关注的问题。
2018 CSCO肺癌指南对于晚期NSCLC的治疗也进行了相关的更新说明。
对于EGFR突变和ALK融合蛋白阳性晚期NSCLC患者，推荐使用靶向治疗进行治疗。
而针对晚期NSCLC患者的化疗方案也进行了更加详细和具体的说明。
与此同时，对于晚期NSCLC的免疫治疗方案也进行了相关的介绍。
最新研究显示，晚期NSCLC患者进行PD-1抑制剂治疗可以极大地改善患者的生存期，成为晚期NSCLC治疗的新的有力选择。
3.肺癌的射频消融治疗随着技术的不断发展，肺癌的射频消融治疗也得到了广泛的关注和应用。
射频消融治疗是一种利用导向针尖和高频电流消融肿瘤组织的技术。
而在2018 CSCO肺癌指南更新的内容中，也特别强调了肺癌的射频消融治疗的相关信息。
对于部分不能进行手术治疗的老年患者和晚期肺癌患者，射频消融治疗可以成为一种有效的治疗手段。
同时，在射频消融治疗患者后，其并发症较少，同时对于患者的身体造成的伤害也相对较小。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
03 治疗策略
手术治疗
手术适应症
针对早期肺癌、部分中期肺癌以及部分晚期肺癌的寡 转移病灶。
手术方式
包括肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除 术等。
术后辅助治疗
根据病理分期和基因检测结果，制定个体化辅助治疗 方案。
放射治疗
放疗适应症
适用于各期肺癌，尤其是局部晚期不可手术 患者。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放 疗等。
呼吸康复
针对肺癌患者常见的呼吸困难、咳嗽 等症状，进行呼吸康复训练，提高患 者呼吸功能和生活质量。
运动康复
根据患者病情和身体状况，制定合适 的运动康复方案，提高患者心肺功能 和体能。
营养支持
为患者提供合理的营养支持，包括膳 食指导和口服或肠外营养补充，改善 患者营养状况。
长期随访监测策略
01
02
03
早期筛查与诊断
由于肺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已 处于中晚期，错过了最佳治疗时机。
3
治疗手段与效果
尽管手术、放疗、化疗等治疗手段不断进步，但 肺癌患者的生存率仍然较低，尤其是晚期患者。
指南制定背景与目的
临床需求
针对肺癌诊疗现状，结合临床实践需求，中华医学会组织专家编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南 （2023版）》。
断和治疗方案制定。
病理学检查
组织病理学检查
01
通过手术切除或穿刺活检获取病变组织，进行显微镜
下观察和病理诊断，是确诊肺癌的金标准。
细胞学检查
02 通过痰液、支气管灌洗液等样本的细胞学检查，可发
现癌细胞，有助于肺癌的诊断。
基因检测
03
针对肺癌相关基因进行检测，有助于预测患者对靶向
2018肺癌诊疗指南
1 概述3.1 肺癌的危险因素3.1.1 吸烟20世纪50年代首先发现吸烟与肺癌的关系，并提出了"吸烟可导致肺癌"的重要推论。
大量调查结果表明，吸烟和许多癌症发生有密切关系，尤以肺癌为甚。
通常认为，吸烟与鳞状细胞癌和小细胞癌的关系相对更为密切。
肺癌发生的高峰期往往滞后于吸烟高峰期，开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌的相对危险度越高。
被动吸烟也会增加肺癌的发生。
3.1.2 环境污染广义的环境污染包括室外大环境污染和室内小环境污染。
各种农业、工业废气、粉尘、汽车尾气等可导致呼吸系统疾病上升及心肺疾病死亡率的上升。
室内污染也是导致肺癌发生不容忽视的原因，例如室内烹饪燃烧的烟煤释放的大量苯并芘，其可导致肺癌发病率升高。
3.1.3 职业暴露长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
对于发达国家的非吸烟人群而言，氡是仅次于被动吸烟的室内致肺癌发生因素；另外，经常接触柴油废气者的肺癌发病率也会升高。
3.1.4 肺癌家族史及既往肿瘤史这类人群往往可能携带有异常基因改变。
在目前尚无可靠的肺癌基因筛查系统和公认方法时，更应关注患者的肺癌家族史及既往罹患肿瘤史。
有证据表明，一级亲属被诊断肺鳞状细胞癌的个体患肺癌的风险度明显升高。
3.1.5 年龄在我国，45岁以下人群肺癌发病率相对较低，45岁及以上人群呈现明显增加趋势。
3.1.6 其他肺结核、慢性阻塞性肺疾病、尘肺等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人。
肺支气管慢性炎症及肺纤维瘢痕病变在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
3.2 肺癌的临床表现周围型肺癌早期可无明显症状，随着病情的发展，可出现相应的呼吸道症状或转移相关症状。
3.2.1 原发肿瘤表现（1）咳嗽、咳痰：咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，早期常表现为刺激性咳嗽，如果肿瘤增大影响到痰液引流，可继发阻塞性肺炎。
（2）痰血与咯血：由于肿瘤组织血管常较为丰富，部分患者肿瘤坏死可出现痰血，如果肿瘤侵袭较大血管，可引起咯血。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南》解读
《中华医学会肺癌临床诊疗指南》解读一、本文概述《中华医学会肺癌临床诊疗指南》是中国肺癌临床诊疗的重要参考标准，旨在为广大医疗工作者提供科学、规范、实用的肺癌诊断和治疗建议。
本文将对《指南》进行深入解读，旨在帮助读者更好地理解和应用《指南》内容，提高肺癌诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
《指南》的制定基于国内外最新的肺癌研究成果和临床实践，充分考虑了肺癌的流行病学特点、病理类型、分期、分子标志物、治疗方法以及预后评估等因素。
通过系统总结和分析肺癌临床诊疗经验，结合国际肺癌诊疗规范和标准，形成了具有中国特色的肺癌临床诊疗指南。
本文将从《指南》的背景、制定过程、主要内容、临床应用等方面进行全面解读，并结合实际案例进行深入分析。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解《指南》的核心内容和精神实质，掌握肺癌诊疗的最新进展和实践经验，为肺癌的临床诊疗提供有力支持。
二、《指南》背景与制定过程《中华医学会肺癌临床诊疗指南》的制定，源于我国肺癌发病率和死亡率逐年上升的严峻形势，以及广大临床医生和患者对规范化、标准化肺癌诊疗流程的迫切需求。
随着医学科学的飞速发展，肺癌的诊断和治疗技术日新月异，但临床上仍然存在诸多争议和不确定之处，急需权威的指南来指导临床实践。
在此背景下，中华医学会组织国内肺癌领域的专家，依据国内外最新的研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，制定了这部《指南》。
制定过程中，专家们充分讨论、反复论证，力求确保指南的科学性、实用性和可操作性。
还广泛征求了临床医生和患者的意见，以确保指南能够真正满足临床需求。
《指南》的制定过程严谨而科学，既体现了国际肺癌诊疗的最新进展，又充分考虑了我国的实际情况和临床需求。
它的发布，将为我国肺癌的临床诊疗提供有力的支持和指导，有助于提高肺癌的诊疗水平，改善患者的生存质量，延长其寿命。
也为我国肺癌领域的医学研究和学术交流提供了重要的参考依据。
三、《指南》主要内容解读《中华医学会肺癌临床诊疗指南》（2022版）是一份权威的、具有指导意义的文件，它为肺癌的临床诊疗提供了全面、系统、科学的指导。
《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》要点
《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述原发性肺癌（PLC）是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。
二、筛查和诊断（一）肺癌的危险因素1. 吸烟和被动吸烟2. 室内污染3. 室内氡暴露4. 室外空气污染5. 职业因素6. 肺癌家族史和遗传易感性（二）高危人群的筛查在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量螺旋CT（LDCT）对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。
按风险状态分为以下3组。
1. 高危组年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素。
2. 中危组年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。
3. 低危组年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。
NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。
（三）临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。
周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。
肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。
1. 原发肿瘤本身局部生长引起的症状时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。
CSCO肺癌指南更新说明ppt课件
EGFR突变/ALK融合的检测应在患者诊断为晚期NSCLC 时立即进行，早期患者演变为IV期时也应进行EGFR突 变/ALK融合的检测[11] 原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合分子 检测[11] 为了避免样本浪费和节约检测时间，对于晚期NSCLC活 检样本，应根据所选用的技术特点，一次性切出需要诊 断组织学类型和进行EGFR突变/ALK融合检测的样本量， 避免重复切片浪费样本；如果样本不足进行分子检测， 建议进行再次取材，确保分子检测有足够样本
EVAN
厄洛替尼 (n=46)：中位42.41个月 长春瑞滨+顺铂(n=33)：中位21.19个月 中位OS HR=0.327 95%Cl 0.160,0.669 P=0.002 2年DFS率 80.39% vs 47.54%
80
60 40
20
0
辅助2年的EGFR-TKI治疗较化疗显著延长DFS，显著降低疾病复发风险
• 对于血液ctDNA的检测方法除ARMS和Super ARMS法 之外，还包括cobas、微滴式数字PCR(ddPCR)和高通 量二代测序(NGS)。
• 通过NGS技术对血液或组织进行检测，可高效确定全 部具有临床意义的目标靶点变异如：EGFR突变， KRAS突变，HER-2突变，ALK融合，ROS-1融合， BRAF V600E突变，RET融合，MET扩增和MET14外 显子跳跃突变等。(2B类证据)[36-43]
中国临床肿瘤学会 (CSCO) 原发性肺癌诊疗指南 2018版：更新说明
更新的主要内容
分子分型
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗
随访
分子分型
• I~IIIA期NSCLC手术后采用组织进行分子检测，根据分子分型指导治疗 (1B类证据)
2018年肺癌诊疗指南解读(LF)
病率与死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部、西部。
早期肺癌多无明显症状，多数患者确诊时已属晚期，致肺癌整体5年生 存率仅为16%。
3、证据级别：
级别 1类推荐 2类推荐 A
B 3类推荐
推荐等级 证据级别最高，专家组一致推荐 级别稍低，专家组一致推荐 级别低，部分专家推荐 专家分歧较大
高、全身一次成像、不易漏诊的特点。
诊。
是肺癌诊断、分期与再分期、放疗靶区勾画、疗效和 预后评估的最佳方法之一。
对脑和脑膜转移敏感性相对 较差，对于需排除有无脑转 移的患者，建议与脑部增强 MRI联合，以提高诊断率。
三、肺癌的诊断
4、获取肺癌组织学或细胞学的检查方法：
痰液细胞学检查 胸腔穿刺术 浅表淋巴结及皮下转移结节活组织检查 经胸壁肺穿刺术 纤维支气管镜检查 经支气管针吸活组织检查术
癌胚抗原（CEA)
常
用 的
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
肺
细胞角蛋白片段19
癌
（CYFRA21-1）
标
胃泌素释放肽前体
志
（ProGRP）
物
鳞状上皮细胞癌抗原
（SCC）
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
辅助诊断： • 肺癌的诊断通常需要结合影像学和病理学检查。肺癌血清肿瘤标
志物上午灵敏度和特异度还不高，但肺癌患者血清肿瘤标志物的 升高可早于一些临床症状的出现，因此临床诊断时可根据需要检 测相关肿瘤标志物。 • 意义：标志物水平较高提示肿瘤处于发展期，其水平与肿瘤的大 小和分期有一定关联。首次诊断及开始治疗前升高的标志物水平 对于以后的监测治疗有重要意义。治疗后的标志物水平可为肿瘤 的疗效判断等提供信息，提示预后。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》主要内容
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》主要内容目前肺癌的发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤首位。
根据国家癌症中心数据统计显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例，提高我国肺癌诊疗的规范化水平至关重要。
2020年6月5日，《中华医学会肺癌临床诊疗指南》更新发布会在线成功召开，会上正式发布了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》，并请有关专家对更新要点进行了详细介绍，针对肺癌领域的热点问题还组织了多学科专家圆桌对话。
逾10万名观众在线参与，共飨学术盛宴。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》是在《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》的基础上进行的更新，由中华医学会杂志社、中华医学会肿瘤学分会、中华肺癌学院牵头组织多学科专家完成。
2019版指南整合了一年来国际上关于肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物监测和治疗手段等方面的新进展，同时结合2018版指南推广过程中收集到的各方意见，并考虑到中国的实际国情及诊治的可及性，内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗和随访等，旨在为我国肺癌患者的诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。
2019版指南全文刊登于《中华肿瘤杂志》2020年第4期和《肿瘤研究与临床》2020年第4期。
会议总结指出，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》的推出，可以为肺癌领域医生提供重要临床证据，助力领域同道学有所得，习有所获。
相信在不远的将来，这部具有中国特色的新指南，能够震撼全国，惊艳世界，为临床发展提供不懈助力，实现中国肺癌领域的巨大突破。
中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长、中华医学会胸心血管外科学分会主任委员、《中华肿瘤杂志》总编辑赫捷院士，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长、中华医学会放射肿瘤治疗学分会名誉主任委员于金明院士，中华医学会杂志社社长兼总编辑魏均民编审，中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任徐惠绵教授，广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长、中国临床肿瘤学会前任理事长吴一龙教授，上海市胸科医院呼吸内科主任、上海市胸部肿瘤研究所副所长韩宝惠教授等近40位业界权威专家出席发布会，多家权威媒体对本次会议进行了实时转播。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因 突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险 明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部 疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合 过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤 科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估， 除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况 下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用 多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺 癌临床诊疗指 南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之 一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌 死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显 症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
肺癌发病率与死亡率
01
全球范围内，肺癌发病率和死亡率持续上升，成为威
胁人类健康的主要恶性肿瘤之一。
肺癌诊疗现状
02 尽管肺癌诊疗技术不断发展，但仍存在诊断不准确、
治疗不规范等问题，影响患者预后。
面临的挑战
03
肺癌发病机制复杂，个体差异大，给临床诊疗带来挑
战。
临床诊疗指南的意义
01
规范诊疗行为
临床诊疗指南为医生提供标准化 的诊疗流程，有助于规范医生行 为，提高医疗质量。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（ 2023版）》解读
汇报人：xxx 02023-11-28
contents
目录
• 引言 • 诊断方法与进展 • 治疗策略及优化方向 • 并发症预防与处理策略 • 药物研发动态及前沿进展分享 • 总结与展望：提升肺癌诊疗水平，改善
患者预后质量
01 引言
肺癌现状及挑战
病理分期
依据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，将肺癌 分为不同病理分期。
病理诊断技术
应用免疫组化、基因检测等技术提高病理诊断准确性 和分型水平。
影像学检查
X线胸片
初步筛查肺部病变，但敏感度有限。
CT检查
可发现早期肺癌，评估病变范围、淋巴结转移和远处转移情况。
MRI检查
对肺门和纵隔淋巴结转移、胸膜和胸壁侵犯等方面具有较高诊断价值。
全面、连贯的治疗。
患者教育
向患者普及肺癌相关知识，提高患者 对诊疗方案的依从性。
数据收集与评估
建立肺癌诊疗数据库，定期评估指南 实施效果，为持续改进提供依据。
持续更新，不断完善——未来版本修订方向预测
01
02
03
04
2018年肺癌诊疗指南解读(LF)
2B类推荐 1类推荐 2A类推荐
五、肺癌的治疗 （二）、III期NSCLC患者的综合治疗
1、可切除类III期NSCLC--手术原则
推荐 在完全切除肿瘤的基础上尽可能保留肺组织 在术前充分评估的基础上，根据肿瘤浸润范围可进行肺 叶、复合肺叶、袖状以及全肺切除，推荐到有条件的大 型医院进行此类手术 证据等级 1类推荐 2A类推荐
同期多原发癌：
五、肺癌的治疗 （二）、III期NSCLC患者的综合治疗
III期NSCLC是一类异质性明显的疾病，根据国际肺癌研究学会第8版III 期非小细胞肺癌分为IIIa、IIIb、IIIc期。
IIIb、IIIc
归为不可切除的III期NSCLC,治疗以根治性同步 放化疗为主要治疗方式（1类推荐证据）。
优点
最基本的影像学检查方法，包括胸部正、侧位片。价 格便宜。 可以有效检出早期周围性肺癌，进一步验证病变所在 部位和累计范围，可以帮助鉴别恶性程度，是目前肺 癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最 常见的影像学手段。 对椎体及骨转移灵敏度和特异度均较高 常用于检查腹部重要器官有无转移，也可检查有无胸 膜转移、胸腔积液及心包积液。
小细胞肺癌 临床表现
非小细胞肺癌
鳞状细胞癌 腺癌 大细胞肺癌 大细胞肺癌 小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌
神经内分泌肺癌
内分泌成分
非神经内分泌肺癌
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
常 用 的 肺 癌 标 志 物
癌胚抗原（CEA)
神经元特异性烯醇化酶（NSE） 细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1） 胃泌素释放肽前体（ProGRP）
IIIa期可手术的NSCLC术后推荐辅助含铂两药化疗
不常规推荐术后辅助放疗，建议进行多学科会诊，评估 术后辅助放疗对于N2患者的治疗获益与风险 对于术后发现驱动基因阳性的患者，可行术后辅助EGFRTKI靶向治疗
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读 PPT课件
技能培训
教授患者自我管理技能，如药物使用 方法、症状监测、康复训练等。
心理干预
提供心理干预，帮助患者减轻焦虑、 抑郁等不良情绪，提高自我管理能力 。
家属参与
鼓励家属参与患者的自我管理过程， 提供支持和监督，促进患者自我管理 能力的提升。
06
总结与展望：提高肺癌诊疗质量 和水平，降低疾病负担。
本次指南修订亮点回顾
倡导政府和社会各界关注肺癌防治工作， 推动相关政策的制定与实施，提高肺癌防 治工作的重视程度。
加强科普宣传与教育
支持科研与创新
开展多种形式的科普宣传与教育，提高公 众对肺癌的认识和重视程度，促进早诊早 治。
ห้องสมุดไป่ตู้
加大对肺癌科研与创新的支持力度，鼓励 开展多学科协作和转化医学研究，推动肺 癌诊疗技术的创新与发展。
随访频率及方式改进建议
个体化随访计划
根据患者病情、治疗方案和康复情况，制定个体化的随访计划。
多样化随访方式
采用电话随访、网络随访、家庭访视等多种方式进行随访，提高 随访效率。
定期评估与调整
定期评估患者病情和康复情况，根据评估结果调整随访计划和治 疗方案。
患者自我管理能力提升途径
健康教育
通过健康教育课程、宣传资料等多种 形式，提高患者对肺癌的认知和自我 保健意识。
THANKS
感谢观看
通过修订指南，可以规范临床医生的诊疗行为，提高肺癌的诊治 水平。
推动多学科协作
指南修订过程中，需要多学科专家的共同参与和协作，有助于推动 多学科诊疗模式的发展。
促进科研与临床转化
指南的修订基于对最新研究成果的总结和评价，有助于促进科研与 临床的转化和应用。
02
诊断方法与标准更新
深度解读：2018非小细胞肺癌NCCN指南
深度解读：2018非小细胞肺癌NCCN指南2018年V3版NCCN非小细胞肺癌指南已经发布，该版指南基于最新的循证医学证据，对临床分期、病理评估原则、分子分型、治疗方案等内容进行了规范，今天小编对该版指南的治疗部分进行解读，以期为临床实践提供更高效、精准的指导。
靶向治疗对于脑膜转移进展的患者，指南推荐可直接考虑应用奥西替尼进行治疗，无需进行T790M检测。
对于有驱动基因突变的患者，无论PD-L1表达状态如何，均不推荐免疫治疗。
针对ALK 患者耐药后的药物选择：由原来推荐的免疫治疗药物nivolumab和pembrolizumab改为ceritinib、alectinib、brigatinib。
对于服用第二代ALK抑制剂alectinib 或 ceritinib后发生进展的患者，如果患者无症状，则推荐继续口服alectinib 或 ceritinib，并同时对进展部位进行局部治疗；对于有症状以及发生脑转移的患者，可考虑进行细胞毒性治疗。
对于ROS1融合基因阳性患者，指南推荐一线治疗为克唑替尼；一线克唑替尼耐药后推荐进行细胞毒性治疗。
对于HER2阳性非小细胞肺癌患者，指南添加Ado-trastuzumab emtansine (TDM1)作为新的治疗选择。
靶向治疗汇总•EGFR NSCLC患者：一线治疗为阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、奥希替尼，后续治疗为奥希替尼；•ALK NSCLC患者：一线治疗为alectinib、ceritinib、克唑替尼，后续治疗为alectinib、brigatinib 、ceritinib；•ROS1 NSCLC患者：一线治疗为ceritinib、克唑替尼；•BRAF NSCLC患者：一线治疗为dabrafenib、trametinib。
化疗由于 EGFＲ－TKI耐药后的治疗策略仍缺乏足够的研究数据，目前无标准治疗方案，耐药后更换为传统化疗仍是目前临床中应用最为广泛的治疗手段。
肺癌诊疗规范2018
SCLC的放疗
放化疗综合治疗是局限期SCLC的标准治疗。 局限期患者建议初始治疗就行同步化放疗或先行 2个周期 诱导化疗后行同步化放疗。如果患者不能耐受，也可行 序贯化放疗。 局限期SCLC的放射治疗应当尽早开始，可以考虑与第1或 第2个周期化疗同步进行。 如果病灶巨大，放射治疗导致肺损伤的风险过高的话， 也可以考虑在第3个周期化疗时同步放疗。 对于广泛期SCLC患者，远处转移灶经化疗控制后加用胸 部放疗也可以提高肿瘤控制率，延长生存期。
同步放化疗适用范围
不能手术的ⅢA及ⅢB期患者，建议同步放化疗。方案为 EP方案（足叶乙甙+顺铂）、NP方案（长春瑞滨+顺铂） 和含紫杉类方案。如果患者不能耐受，可以行序贯化放 疗 接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当 告知患者。放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、 食管和脊髓的保护。治疗过程中应当尽可能避免因毒副 反应处理不当导致的放疗非计划性中断 接受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分 的监测和支持治疗
肿瘤标志物检测
小细胞肺癌(SCLC)：NSE和ProGRP是诊断SCLC的理想指标 非小细胞肺癌(NSCLC):CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高 有助于NSLCL的诊断 SCC和CYFRA21-1 一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性
病理诊断
组织病理诊断 免疫组化、特殊染色和分子病理检测 腺癌与鳞状细胞癌鉴别的免疫组化标记物宜选用 TTF-1、 Napsin-A、p63、P40和CK5/6 神经内分泌肿瘤标记物宜选用CD56、Syn、CgA、Ki-67和 TTF-1 在具有神经内分泌形态学特征基础上，至少有一种神经内 分泌标记物明确阳性，阳性细胞数应>10%肿瘤细胞量才可 诊断神经内分泌肿瘤 细胞内黏液物质的鉴别宜进行黏卡、AB-PAS特殊染色 可疑累及胸膜时应进行弹力纤维特殊染色确认
中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）
中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）1 概述原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管黏膜上皮及肺泡，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。
在我国，随着工业化、城市化的进展所致的空气污染以及吸烟率的居高不下，肺癌的发病率和死亡率仍呈明显上升趋势。
据我国国家癌症中心统计，2014年我国肺癌发病率和死亡率均居首位，其中新发病例约78.1万，死亡病例约62.6万；男性高于女性，城市高于农村；发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部。
早期肺癌多无明显症状，多数患者确诊时已属晚期，致肺癌整体5年生存率仅为16 %左右。
因此，在减少危险因素、发现高危人群、进行高危人群早期筛查、早期诊断以及对晚期肺癌进行除了病理检测以外的基因和分子分型的精准诊断和治疗等方面，制定诊疗指南是当务之急。
近年来，肺癌的诊断和治疗进展迅速。
对于早期肺癌，人们日益追求精细且创伤性更小的手术方式；对于晚期肺癌，靶向治疗深入人心，免疫治疗的出现给野生型肺癌患者带来了新的希望，肺癌患者的治疗选择较前显著增多。
为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见，中华医学会组织全国的专家，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测、新治疗手段等最新研究成果，并结合中国的国情，制定了此中国肺癌诊疗指南。
循证医学和精准医学是制定此指南的基本原则。
目前国际指南是基于当前国际上最新的研究结果和证据。
中国是一个发展中国家，必须考虑到药物和治疗措施的可及性。
欧美国家已批准上市的药物在我国可能一段时间内尚不可及，我国不同区域因发展的不平衡，在治疗的选择上存在差异，因此，结合国际指南和我国的国情，本专家组制定了中国肺癌临床诊疗指南。
根据循证医学级别进行了分类推荐，共分4个级别：1类推荐证据级别最高，为专家组一致推荐；2A类推荐证据级别稍低，为专家组一致推荐；2B类推荐证据级别低，为部分专家推荐；3类推荐证据为专家分歧较大。
2018年版CSCO肺癌指引
2017版CSCO肺癌指南2017年4月22日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南发布会在广州举行。
CSCO副理事长、吉林省肿瘤医院院长程颖教授就《CSCO原发性肺癌诊疗指南》2017年更新版进行了解读。
那么，2017版《CSCO原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。
在影像和分期诊断部分、病理学诊断部分以及随访部分，内容没有变化。
分子分型部分的更新在基本策略中，非鳞癌除了EGFR 和ALK 融合基因检测外，新增加了耐药后行二次活检对继发耐药T790M 进行检测，不能行组织学检测的患者可行血液ctDNA T790M 检测（I类证据）。
可选策略中，增加了ROS1融合基因RT-PCR检测（从IIA类提到IB证据）。
更新ROS1检测方法，主要是基于吴一龙教授牵头的东亚ROS1 阳性患者的II 期研究，入组127例病人，其中中国患者74例，使用RT-PCR方法，阳性患者使用克唑替尼治疗。
其中CR 14例，PR 74例，ORR 69.3%, PFS 13.4个月，ROS1成为克唑替尼治疗有效的第二个分子类型。
基于病理类型，分期和分子分型的综合治疗部分的更新1.非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的更新（1）不可手术的IIIA或IIIB期NSCLCPS 0-1 者新增加了同步放化疗证据。
证据来自于王绿化教授的III 期研究，比较依托泊甙/ 顺铂和紫杉醇/ 卡铂同步放化疗随机对照研究，3 年OS 率分别是41.4% 和26.0%，因此推荐依托泊甙/顺铂为IIIA或IIIB期不能手术患者的优选同步放化疗方案。
（2）IV期EGFR突变患者的一线治疗PS 0-3 分者，按照上市时间，在基本策略里推荐吉非替尼，埃克替尼，厄洛替尼和阿法替尼，其中阿法替尼是今年增加的证据。
可选策略里，PS 0-1分者增加了联合化疗循证医学依据。
此推荐基于JMIT研究，EGFR突变患者使用吉非替尼培美曲塞，PFS达到近16个月。
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