慢性阻塞性肺疾病护理常规PPT课件
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慢性阻塞性肺疾病护理常规.ppt
放映结束 感谢各位的血丝，清晨排痰较多。 3、气短或呼吸困难：气短是COPD标志性症状。 4、喘息和胸闷：部分病人特别是中毒病人或急性
家中时出现喘息。
辅助检查
1、肺功能检查：第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的 百分比FEV1/ FVC＜70%和FEV1 ＜80%预计值。
2、胸部X线检查： 3、血气分析 ：
6、焦虑 ： 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有 关。
7、潜在并发症 ： 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失 衡及电解质紊乱。
护理措施
1、体位与休息：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证 病人充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能的回复。 呼吸困难严重者，去半卧位或坐位 。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 清淡易消化饮食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食 。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。
为宜，避免高流量吸 氧引 起氧化碳潴留加重对呼吸的抑制。 • 氧 疗 的 目的 是 选 择 最 适 当 的氧 流 量 使 休 息 状 态 下动脉血氧分压
大于 60 毫米汞柱和（或）动脉血氧饱和度升至 90％以上。 • 从延长生存期、提高存活率的角度来说，氧疗是最有效的一个方法。 • 压 缩 氧 气 瓶 ：必 须 是 医 用 氧 气 ，瓶 内 所 装为纯氧。主要优点是
慢性阻塞性肺疾病的护理常规
慢性阻塞性肺疾病的定义（COPD)
是一种以不完全可逆性气流受限为 特征，呈进行性发展的肺部疾病。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和 多发病，患病率高，世界范围内死亡 率居所有死因第四位。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相
慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管黏膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽 、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程特点。阻 塞性肺气肿（肺气肿）是指终末细支气管远端的 气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大， 并伴有气道壁的破坏。当慢支或肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，即为 慢性阻塞性肺疾病 。
慢性阻塞性肺疾病管理PPT课件
夜间氧疗
针对夜间低氧血症患者，改善睡眠质 量。
机械通气技术进展
无创正压通气
通过鼻/面罩提供正压通气，减少呼 吸肌疲劳，改善通气。
有创机械通气
在病情严重或无创通气无效时采用， 通过气管插管或气管切开建立人工气 道，进行机械通气。
康复训练计划制定和执行
呼吸肌训练
通过特定呼吸操锻炼呼吸 肌，提高呼吸肌力量和耐 力。
个性化运动处方
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的运动处方，包括运 动类型、强度、频率和时间等。
运动中的注意事项
提醒患者在运动过程中注意监测自己的身体状况，避免过度劳累和 剧烈运动，以免加重症状或引发并发症。
定期随访评估和调整治疗方案
定期随访的重要性
强调定期随访在COPD管理中的重要性，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，及时 调整治疗方案。
感染
感染是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支 原体是本病急性加重的重要因素。
全球和中国患病情况
全球患病情况
COPD是全球第四大死亡原因， 预计到2030年将成为全球第三大 死亡原因。
中国患病情况
我国40岁及以上人群COPD患病率 高达13.7%，总患病人数近1亿。
对患者生活质量影响
01
COPD与有害气体及有害颗粒的异常 炎症反应有关，致残率和病死率很高 。
发病原因及危险因素
吸烟
为重要的环境发病因素，烟草中含焦油、尼古丁等化学物 质，引起支气管痉挛，增加气道阻力。
职业性粉尘和化学物质
如烟雾、过敏原、工业废气等，浓度过大或接触时间过长 ，均可能产生与吸烟无关的COPD。
空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气 道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌 增加，为细菌感染增加条件。
慢性阻塞性肺疾病PPT课件
气体交换受损
1、观察气促的情况，以及氧疗效果 2、卧床休息，嘱病人采取半坐卧位 3、遵医嘱持续低流量吸氧（2L/min） 4、遵医嘱用药，观察药效和不良反应 5、功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸、腹式 呼吸，并及时评价病人的掌握情况和效果 6、心理护理
保健指导
1.指导病人和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对 待疾病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励病人自我护理。 2.避免诱发因素，避免吸烟和粉尘、刺激性气体；注意保暖，改变不良 的生活方式。 3.家庭氧疗 严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，可明显提高生活质量和 劳动能力，延长生命。每天吸氧10~15小时，氧流量1~2L/min。告知 安全用氧注意事项。 4.营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况，提高机体抵抗力， 补充足够的水分。 5.体育锻炼和呼吸肌锻炼，可进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。持之 以恒地进行有效的腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼，改善呼吸 功能。 6.预防感冒与慢支急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。如呼吸 困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊。
慢性阻塞性肺疾病（COPD)
定义
• 气道阻塞症状
• 慢性支气管ctive Pulmonary Disease
病因及发病机制
• 慢性支气管炎——吸烟、大气污染、感染、 过敏
• 阻塞性肺气肿——吸烟（主要因素）
临床表现
• 慢性支气管炎 咳、痰、喘 分型：单纯型和喘息型 分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 • 肺气肿 进行性加重的呼吸困难、桶状胸 分型：气肿型、支气管炎型、混合型
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慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
-
肺部CT
• 8.17 : 1.双肺炎症 2.慢支伴感染肺气肿 3.两侧少量胸腔积液 8.14 结果未出
-
心电图
• 6.29 心电图示：窦性p波，心率97次/分，正常心电图。
-
护理查体
-
-
定义
• 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主 要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种 疾病。
FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、 气促 FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计 值，或<50%预计值加上呼吸衰竭 的临床征象
Ⅲ：重度
Ⅳ：极重度
-
32
急性加重期的治疗：
• （一）确定急性加重期的病因及病情严重度。 • （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和 • 茶碱类。 （四）氧疗：低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生 素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）并发症的处理：
2019
-
4
病史汇报
患者7.14早晨皮肤紫绀，血氧饱和度下降，血气分析： PH：7.26，PCO2 93mmHg PO2133mmHg HCO3:41.7mmol/L，我科会诊后转入我科。来时神志浅昏迷， 双瞳孔直径2mm，光反应迟钝，带入胃管一根，深60cm,保 留导尿畅色黄，T：36.7℃，HR：102次/分，R：28次/分， BP141/85mmHg,SPO2 79%（吸氧2L/min）,协助医生予气管 插管术，深24cm，予呼吸机SIMV模式应用，氧浓度40%， 潮气量500ml，频率15次/min，PEEP2cmH2O。协助医生置 右锁骨下深静脉，7.148AM BP:69/40mmHg,予去甲肾上腺 素小剂量维持，治疗上予舒普深消炎抗感染、醒脑静促醒、 磷酸肌酸钠营养心肌、博司捷营养神经、兰索拉唑保护胃 粘膜，氨基酸加强营养等治疗。护理查体：骶尾部2*2二 度压疮。Barden评分12分，管道滑脱危险因素评分7分。
慢阻肺护理查房ppt课件
02
慢阻肺患者护理常规
基础护理措施
01
02
03
04
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，减少空气中的细菌和病
毒。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤 感染。
饮食护理
给予高蛋白、低脂肪、易消化 的食物，保持营养均衡。
药物治疗与护理
01
02
03
遵医嘱用药
提供心理支持
指点家属如何与患者沟通、给予 关心和支持，帮助家属减轻心理
负担。
家庭护理培训
向家属传授慢阻肺患者的日常护 理知识，提高家庭护理质量。
05
慢阻肺患者健康教育
疾病认知教育
慢阻肺定义
慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征 ，通常与长期吸烟、空气污染、职业暴露等因素有关。
慢阻肺的危害
慢阻肺护理查房ppt课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 慢阻肺疾病概述 • 慢阻肺患者护理常规 • 慢阻肺急性加重期护理 • 慢阻肺患者心理护理 • 慢阻肺患者健康教育
01
慢阻肺疾病概述
定义与分类
定义
慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系 统疾病，以持续气流受限为特征 ，通常呈进行性发展。
分类
感冒和呼吸道疾病可能加重慢阻肺症状，患者应注意保暖，保持室内空
气流通，避免到人群密集的场所。
02
定期检查
定期进行肺功能检查可以及时了解病情变化，评估治疗效果，为调整治
疗方案提供根据。
03
药物使用
慢阻肺患者需要长期使用药物治疗，应遵医嘱按时按量服药，不可自行
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复
慢性阻塞性肺疾病护理查房ppt课件
4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观 察药物的疗效及不良反应
O：现患者气道通畅，痰液易吸出
.
26
P：活动无耐力：与心肺功能减退有关
I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心 肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的 耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省 力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使 下肢关节轻度屈曲 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发 绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、 神志改变等肺性脑病的表现
14
辅助检查
5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿
状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变
直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；
.
15
X线检查
正常肺部X片
比较
.
慢阻肺肺部X片
16
治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应 让患者戒烟
O：患者现间断性给予肠内营养乳
.
30
P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有 关
I：1.床单位 2.翻身 3.营养 4.皮肤
O：患者现皮肤完好，未发生压疮
.
31
P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关
I： 1.戒酒 2.疾病 3.用药 4.饮食 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼
O：患者现对自己病情有所了解
• 患者现神志清楚，精神一般，言语理解能力正常。 气切套管在位，呼吸机辅助通气中。消瘦貌，颈 软，三凹征阴性，桶状胸，叩诊过清音，两肺听 诊呼吸音粗，两下肺呼吸音偏低，未闻及明显哮 鸣音及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明 显压痛及反跳痛，两侧腰肋部水肿明显，四肢活 动正常，两侧踝部可及凹陷性浮肿。
O：现患者气道通畅，痰液易吸出
.
26
P：活动无耐力：与心肺功能减退有关
I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心 肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的 耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省 力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使 下肢关节轻度屈曲 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发 绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、 神志改变等肺性脑病的表现
14
辅助检查
5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿
状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变
直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；
.
15
X线检查
正常肺部X片
比较
.
慢阻肺肺部X片
16
治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应 让患者戒烟
O：患者现间断性给予肠内营养乳
.
30
P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有 关
I：1.床单位 2.翻身 3.营养 4.皮肤
O：患者现皮肤完好，未发生压疮
.
31
P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关
I： 1.戒酒 2.疾病 3.用药 4.饮食 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼
O：患者现对自己病情有所了解
• 患者现神志清楚，精神一般，言语理解能力正常。 气切套管在位，呼吸机辅助通气中。消瘦貌，颈 软，三凹征阴性，桶状胸，叩诊过清音，两肺听 诊呼吸音粗，两下肺呼吸音偏低，未闻及明显哮 鸣音及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明 显压痛及反跳痛，两侧腰肋部水肿明显，四肢活 动正常，两侧踝部可及凹陷性浮肿。
慢性阻塞性肺疾病护理常规
慢性阻塞性肺疾病护理常规
观察要点
1.定时测血压、体温、脉搏和呼吸。
2.观察精神症状，是否有神智模糊、昏睡和烦躁等。
3.观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。
4.注意观察痰液的色、质、量变化。
5.密切观察各种药物作用和副作用。
护理措施
1.提供安静、整洁舒适的环境。
室内保持合适的温湿度，冬
季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
2.观察咳嗽，咳痰呼吸困难的程度，检测血气分析和水，电解质，酸碱平衡情况。
3.呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。
4.保持呼吸道通畅，指导痰多黏稠的病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。
5.指导病人进行呼吸功能锻炼。
出院指导
1.避免诱发因素避免吸烟和粉尘，刺激性气体的吸入；
注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。
2.家庭氧疗严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，可明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。
3.每天吸氧10-15小时，氧流量1-2升/分，维持氧分压在60㎜Hg以上为宜。
慢性阻塞性肺疾病的护理查房ppt课件
• 既往史：幼时预防接种史不详。否认“肝炎、结核”等传染病史；否认
“高血压、糖尿病”等慢性疾病史；无药物及食物过敏史；无手术及外伤史； 无输血及血液制品接触史。
个人史：出生于重庆市，烟酒史20年，无疫区接触史。 • 家族史：父母已故，死因不详。家族中否认遗传病及传染病史，否认特殊
家族病史。
11
辅助检查结果
8
COPD的治疗方案
根据病情 的严重程 度而采取 相应措施
戒烟和自我管理教育 支气管扩张剂 肺康复
吸入性的糖皮质激素
吸氧治疗 手术
9
个案分析
患者病例一般资料回顾
• 床号：7床 姓名：廖淑均 • 性别：女 • 年龄：48岁 • 职业：无业 • 主诉：反复咳嗽、咯痰40年，再发加重1周。 • 诊断 ：慢性阻塞性肺疾病；双肺支气管扩
O：患者气道较通畅，呼吸较平稳
• COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿 的变化
病理学
4
COPD患者的常见症状
慢性咳嗽
咳痰
生活质量下降， COPD
甚至丧症失状劳动能力
气短或 呼吸困难
喘息和 胸闷
5
体征
视诊
桶状胸，呼吸浅快
触诊 叩诊
听诊 4
触觉语颤，减弱或消失 体
过清音，心浊音界缩小 征 肺下界和肝浊音界
心音遥远，呼吸音普 遍减弱，呼气延长.
张伴感染。
10
病史汇报
• 现病史：患者40年前，常因气候变化或受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，无
咯血，无盗汗，无乏力，每年发作次，每次持续约月余。多次至当地医院就 诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以“抗感染”等对症治疗后，症状可缓解。 1周前，患者咳嗽、咳痰症状较前明显，并稍有活动后气喘，无胸闷、胸痛， 无畏寒、发热，为求进一步治疗，于2017-1-14门诊以“慢性阻塞性肺疾病， 双肺支气管扩张伴感染”收住我科，神志清楚，精神较差，喘息貌，桶状胸， 入院查体：T：36.7℃ P：97次/分 R：28次/分 BP：112/76 mmHg。入 院后给予低流量吸氧，积极完善相关检查，静脉给予抗炎、平喘、止咳化痰 等对症治疗，于2017-1-21好转出院。
“高血压、糖尿病”等慢性疾病史；无药物及食物过敏史；无手术及外伤史； 无输血及血液制品接触史。
个人史：出生于重庆市，烟酒史20年，无疫区接触史。 • 家族史：父母已故，死因不详。家族中否认遗传病及传染病史，否认特殊
家族病史。
11
辅助检查结果
8
COPD的治疗方案
根据病情 的严重程 度而采取 相应措施
戒烟和自我管理教育 支气管扩张剂 肺康复
吸入性的糖皮质激素
吸氧治疗 手术
9
个案分析
患者病例一般资料回顾
• 床号：7床 姓名：廖淑均 • 性别：女 • 年龄：48岁 • 职业：无业 • 主诉：反复咳嗽、咯痰40年，再发加重1周。 • 诊断 ：慢性阻塞性肺疾病；双肺支气管扩
O：患者气道较通畅，呼吸较平稳
• COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿 的变化
病理学
4
COPD患者的常见症状
慢性咳嗽
咳痰
生活质量下降， COPD
甚至丧症失状劳动能力
气短或 呼吸困难
喘息和 胸闷
5
体征
视诊
桶状胸，呼吸浅快
触诊 叩诊
听诊 4
触觉语颤，减弱或消失 体
过清音，心浊音界缩小 征 肺下界和肝浊音界
心音遥远，呼吸音普 遍减弱，呼气延长.
张伴感染。
10
病史汇报
• 现病史：患者40年前，常因气候变化或受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，无
咯血，无盗汗，无乏力，每年发作次，每次持续约月余。多次至当地医院就 诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以“抗感染”等对症治疗后，症状可缓解。 1周前，患者咳嗽、咳痰症状较前明显，并稍有活动后气喘，无胸闷、胸痛， 无畏寒、发热，为求进一步治疗，于2017-1-14门诊以“慢性阻塞性肺疾病， 双肺支气管扩张伴感染”收住我科，神志清楚，精神较差，喘息貌，桶状胸， 入院查体：T：36.7℃ P：97次/分 R：28次/分 BP：112/76 mmHg。入 院后给予低流量吸氧，积极完善相关检查，静脉给予抗炎、平喘、止咳化痰 等对症治疗，于2017-1-21好转出院。
COPD病人的护理ppt课件
膈式或腹式呼吸
病人取立位，体弱者亦可取 坐位或半卧位。左右手分别 放在腹部和胸前，吸气时用 鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时 用口呼出，同时收缩腹部， 胸廓保持最小活动幅度，缓 呼深吸。每分钟7～8次，每 次10～20min，每日2次， 反复训练。
8.心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助
病人了解疾病的过程，提高应对能力，增 强自信心。培养病人的生活情趣，分散病 人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积 极协助病人取得家庭和社会的支持，增强 病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情 绪。
；③频率增快；④触觉语颤减弱。 叩诊： ①双肺过清音；②心浊音界缩小；
③肺下界和肝浊音界下移。 听诊： ①呼吸音减弱，呼气延长②部分可
闻及干性罗音和（或）湿性罗音。
3）严重程度及分级：
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分 比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百 分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度 做出分级
3．病情观察 监测病人的血压、呼吸、脉搏 、意识状态、持续血氧饱和度
观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、 颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸 碱平衡变化。
密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒 、意识状态改变等肺性脑病表现。
4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作， 湿化的时间每日2次每次20分钟。
治疗要点:
• 去除病因
• 控制呼吸道感染
• 对症治疗
• 氧疗：给氧疗氧流量1~2L/min，每日＞
•
15h持续低流量氧疗
• 运动和呼吸肌功能锻鍊
• 改善营养状态
• 对於COP内环境安静、舒适，空气舒适，保 持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息 ，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体 采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。冬 季注意保暖。 2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生 素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多 餐、多饮水。避免进食易产气的食物如豆 类、汽水、啤酒等。必要时静脉输液补充 营养。
COPD的护理ppt课件
慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个月，连续2年以上，并
能除外其他肺部疾病者。
肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴有 气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。
支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。但一部 分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道 阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为 COPD。
治疗经过
2.11吸氧1升/分复查血气分析：PH:7.38 PCO2： 59mmHg PO2:65 mmHg钠：138mmol/L 钾： 2.6mmol/L SO2：92%。患者精神较前好转，14:00体温 36.8℃，血压120/80 mmHg，脉搏72次/分，三天体温正 常，胸闷气促较前好转，咳嗽咳痰减少，能咳出少量粘痰。 医嘱停心电监护，改Ⅱ级护理，口服补钾治疗。2.14吸氧1 升/分下查血气分析：PH:7.41 PCO2：58mmHg PO2:55 mmHg钠：140mmol/L 钾：2.4mmol/L SO2： 88%。 2.16患者精神好转，咳少量白色粘痰，胸闷气急较前好转， 医嘱予改测BP+P+SO2 bid,停氢化泼尼松针，改泼尼松片 20mg qm po，予停雾化，改“布地奈德福莫特罗粉吸入 剂、噻托溴铵粉雾剂”吸入，改口服护胃等治疗。 2.17吸氧1升/分血气分析：PH:7.44 PCO2：52mmHg PO2:69 mmHg钠：138mmol/L 钾：2.6mmol/L SO2： 94%。复查大生化：钾3.31 mmol/L。 2.18患者精神好，情绪稳定，ADL评定Ⅰ级，咳嗽较前明显 好转，无明显咳痰，胸闷气促较前好转，予出院。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条 件.
慢阻肺PPT课件
2．血常规
急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒 细胞增多；
喘息型，嗜酸粒细胞增多。
2021/6/20
13
【实验室及其他检查】
3．痰液检查
痰培养和药敏试验，找致病菌，指导用药； 喘息型痰涂片常可见到较多的嗜酸粒细胞。
4.呼吸功能
早期无异常 如有小气道阻塞时，最大呼气流速—容量曲线在75%和50%肺容量时， 流量明显降低
予可待因等强力镇咳药。 ③平喘：喘息型患者，可加用支气管舒张药，如氨茶碱类。
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【治疗要点】
2．缓解期的治疗 加强锻炼，提高机体抵抗力，免疫调节剂或中医中药 改善环境，避免诱发因素，预防呼吸道感染。
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【护理诊断／问题】
• 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多且黏稠、 支气管痉挛、无效咳嗽有关。
病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将 排到第5位。
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我国COPD现状
表1 2000年中国主要死亡原因
死因
构成比
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1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病
. . .
27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37
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二、阻塞性肺部疾病
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【概述】
概念:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特
征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
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COPD的危害性
COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾
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6、焦虑 ： 与病程长、疗效差、家庭经济负担重 有关。
7、潜在并发症 ： 肺性脑病、自发性气胸、酸碱 失衡及电解质紊乱。
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护理措施
1、体位与休息：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证 病人充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能的回复。 呼吸困难严重者，去半卧位或坐位 。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 清淡易消化饮食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食 。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。
慢性阻塞性肺疾病的护理常规
内一科 普蒙蒙
义（COPD)
是一种以不完全可逆性气流受限为 特征，呈进行性发展的肺部疾病。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和 多发病，患病率高，世界范围内死亡 率居所有死因第四位。
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COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相
慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管黏膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽 、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程特点。阻 塞性肺气肿（肺气肿）是指终末细支气管远端的 气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大， 并伴有气道壁的破坏。当慢支或肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，即为 慢性阻塞性肺疾病 。
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支气管哮喘也具有气流受限，它属于 COPD吗？
不属于。支气管哮喘是特殊的气道炎症 性疾病，气流受限有可逆性
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病因尚不清楚
吸烟： 重要的发病因素
职业粉尘和化学物质
感染： 慢支是COPD最主要
的病因
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慢性阻塞性肺疾病的症状
1、慢性咳嗽：随病情发展可终身不愈。 2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可
钟为宜，避免高流量吸 氧引 起氧化碳潴留加重对呼吸的抑制。 • 氧 疗 的 目的 是 选 择 最 适 当 的氧 流 量 使 休 息 状 态 下动脉血氧
分压大于 60 毫米汞柱和（或）动脉血氧饱和度升至 90％以上。 • 从延长生存期、提高存活率的角度来说，氧疗是最有效的一个方法。 • 压 缩 氧 气 瓶 ：必 须 是 医 用 氧 气 ，瓶 内 所 装为纯氧。主要优点
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呼吸功能锻炼
• 吹笛呼气法也叫缩唇呼吸法，它能有效防止因炎症侵袭而导致支气管 的过早闭塞。患者先用鼻吸气一口，然后把嘴唇缩成吹笛状，使气体 通过缩窄的口形，徐徐呼出，随即再重复。做6次后稍停一会，再重 做。吸气时宜用鼻腔，空气在鼻腔里被过滤和湿润，便减少了对气管 的不良刺激。
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少食 10
护理措施
3、病情观察 ： A观察病人咳嗽咳痰情况， 痰液的性质、颜色、量；B呼吸的频率、节 律、幅度及其变化特点；C有无心悸、胸闷 、水肿及少尿；D定期监测动脉血气分析变 化；E密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡 夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如 有异常，即使报告医师并协助处理。
是价格便宜、容易获得；缺点是笨重、贮氧量少、需反复充装。 • 液 氧 罐：重量轻（3~4 千克），供氧时间为 6~8 小时，主要用于外
出时吸氧。 • 制 氧 机：是 一 种 电 动 装 置 ，通 过 物 理 的 方 法 分 离 出空气中
的氧气，氧流量可达 3~5 升 / 分。室内使用方便，无需定期更换，适 合在家庭中作长期氧疗之用。
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护理措施
4、用药护理 ： 遵医嘱给予药物。 ★ ★用药时候应注意：⑴镇静、麻醉剂：重
症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼 吸中枢和咳嗽反射。
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用药护理
⑵呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐 、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤 等不良反应，应注意观察。
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用药护理
⑸血管扩张药物：应注意观察血压、心率变 化。
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用药护理
⑹抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反 应。
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5、氧疗的护理
• 目前 主 要 的 给 氧 方 法 有 鼻导管 和 面 罩 给氧。 • 长期氧疗要求每天吸 氧时间不少于 15 个小时。氧流量以 1~3 升 / 分
带血丝，清晨排痰较多。 3、气短或呼吸困难：气短是COPD标志性症状。 4、喘息和胸闷：部分病人特别是中毒病人或急性
家中时出现喘息。
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辅助检查
1、肺功能检查：第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC 的百分比FEV1/ FVC＜70%和FEV1 ＜80%预计值。
2、胸部X线检查： 3、血气分析 ：
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用药护理
⑶利尿剂：可引起低钾，低氯性碱中毒而加重 缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠而出 现排痰不畅等不良反应；使用排钾利尿剂时 遵医嘱补钾，监测电解质变化。
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用药护理
⑷洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染 ，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应， 应遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立 即报告医师并协助处理。
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护理诊断及医护合作性问题
1、气体交换受损 ： 与气道阻塞、分泌物过多， 呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2、清理呼吸道无效： 与分泌物过多、痰液黏稠及 咳嗽无效有关。 3、活动无耐力 ： 与心肺功能减退有关。 4、体液过多 ： 与体循环瘀血有关。
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5、营养失调： 低于集体需要量 与咳嗽、呼吸困 难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功 能下降有关。
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用氧安全：
• 四防——防火、防热、防油、防震。
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6、呼吸功能锻炼
• 最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸，它可以增加 肺泡的通气面积，增强肺部肌肉的活动量，改善 呼吸功能。
• 腹式呼吸法是通过横膈活动来增强肺通气量。慢 阻肺患者将一手放在上腹部，呼气时手随腹部下 陷，并稍加压力，吸气时上腹部抗此压力，将腹 部徐徐隆起。每天3次~5次，每次3分钟。患者在 进行腹式呼吸时，还要注意放松全身肌肉。呼气 时，要使腹部下陷，并应避免用力。吸气时要鼓 腹，时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼 气，要稍停片刻。
7、潜在并发症 ： 肺性脑病、自发性气胸、酸碱 失衡及电解质紊乱。
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护理措施
1、体位与休息：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证 病人充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能的回复。 呼吸困难严重者，去半卧位或坐位 。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 清淡易消化饮食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食 。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。
慢性阻塞性肺疾病的护理常规
内一科 普蒙蒙
义（COPD)
是一种以不完全可逆性气流受限为 特征，呈进行性发展的肺部疾病。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和 多发病，患病率高，世界范围内死亡 率居所有死因第四位。
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COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相
慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管黏膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽 、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程特点。阻 塞性肺气肿（肺气肿）是指终末细支气管远端的 气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大， 并伴有气道壁的破坏。当慢支或肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，即为 慢性阻塞性肺疾病 。
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支气管哮喘也具有气流受限，它属于 COPD吗？
不属于。支气管哮喘是特殊的气道炎症 性疾病，气流受限有可逆性
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病因尚不清楚
吸烟： 重要的发病因素
职业粉尘和化学物质
感染： 慢支是COPD最主要
的病因
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慢性阻塞性肺疾病的症状
1、慢性咳嗽：随病情发展可终身不愈。 2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可
钟为宜，避免高流量吸 氧引 起氧化碳潴留加重对呼吸的抑制。 • 氧 疗 的 目的 是 选 择 最 适 当 的氧 流 量 使 休 息 状 态 下动脉血氧
分压大于 60 毫米汞柱和（或）动脉血氧饱和度升至 90％以上。 • 从延长生存期、提高存活率的角度来说，氧疗是最有效的一个方法。 • 压 缩 氧 气 瓶 ：必 须 是 医 用 氧 气 ，瓶 内 所 装为纯氧。主要优点
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呼吸功能锻炼
• 吹笛呼气法也叫缩唇呼吸法，它能有效防止因炎症侵袭而导致支气管 的过早闭塞。患者先用鼻吸气一口，然后把嘴唇缩成吹笛状，使气体 通过缩窄的口形，徐徐呼出，随即再重复。做6次后稍停一会，再重 做。吸气时宜用鼻腔，空气在鼻腔里被过滤和湿润，便减少了对气管 的不良刺激。
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少食 10
护理措施
3、病情观察 ： A观察病人咳嗽咳痰情况， 痰液的性质、颜色、量；B呼吸的频率、节 律、幅度及其变化特点；C有无心悸、胸闷 、水肿及少尿；D定期监测动脉血气分析变 化；E密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡 夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如 有异常，即使报告医师并协助处理。
是价格便宜、容易获得；缺点是笨重、贮氧量少、需反复充装。 • 液 氧 罐：重量轻（3~4 千克），供氧时间为 6~8 小时，主要用于外
出时吸氧。 • 制 氧 机：是 一 种 电 动 装 置 ，通 过 物 理 的 方 法 分 离 出空气中
的氧气，氧流量可达 3~5 升 / 分。室内使用方便，无需定期更换，适 合在家庭中作长期氧疗之用。
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护理措施
4、用药护理 ： 遵医嘱给予药物。 ★ ★用药时候应注意：⑴镇静、麻醉剂：重
症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼 吸中枢和咳嗽反射。
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用药护理
⑵呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐 、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤 等不良反应，应注意观察。
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用药护理
⑸血管扩张药物：应注意观察血压、心率变 化。
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用药护理
⑹抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反 应。
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5、氧疗的护理
• 目前 主 要 的 给 氧 方 法 有 鼻导管 和 面 罩 给氧。 • 长期氧疗要求每天吸 氧时间不少于 15 个小时。氧流量以 1~3 升 / 分
带血丝，清晨排痰较多。 3、气短或呼吸困难：气短是COPD标志性症状。 4、喘息和胸闷：部分病人特别是中毒病人或急性
家中时出现喘息。
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辅助检查
1、肺功能检查：第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC 的百分比FEV1/ FVC＜70%和FEV1 ＜80%预计值。
2、胸部X线检查： 3、血气分析 ：
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用药护理
⑶利尿剂：可引起低钾，低氯性碱中毒而加重 缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠而出 现排痰不畅等不良反应；使用排钾利尿剂时 遵医嘱补钾，监测电解质变化。
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用药护理
⑷洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染 ，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应， 应遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立 即报告医师并协助处理。
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护理诊断及医护合作性问题
1、气体交换受损 ： 与气道阻塞、分泌物过多， 呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2、清理呼吸道无效： 与分泌物过多、痰液黏稠及 咳嗽无效有关。 3、活动无耐力 ： 与心肺功能减退有关。 4、体液过多 ： 与体循环瘀血有关。
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5、营养失调： 低于集体需要量 与咳嗽、呼吸困 难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功 能下降有关。
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用氧安全：
• 四防——防火、防热、防油、防震。
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6、呼吸功能锻炼
• 最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸，它可以增加 肺泡的通气面积，增强肺部肌肉的活动量，改善 呼吸功能。
• 腹式呼吸法是通过横膈活动来增强肺通气量。慢 阻肺患者将一手放在上腹部，呼气时手随腹部下 陷，并稍加压力，吸气时上腹部抗此压力，将腹 部徐徐隆起。每天3次~5次，每次3分钟。患者在 进行腹式呼吸时，还要注意放松全身肌肉。呼气 时，要使腹部下陷，并应避免用力。吸气时要鼓 腹，时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼 气，要稍停片刻。