建筑工程安全生产监督备案表
建设工程安全监督备案申报表完整版
监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：某某省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。
2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的4日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起4日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后4日内发出《建设工程安全监督通知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。
1-4 施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。
1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单建设工程开工安全生产条件复查表监督备案号：工程名称：施工单位：建设单位：监理单位：。
江苏省建设工程安全监督备案申请表(附全套资料)
监督备案号：项目编码：省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。
2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日发出《施工安全监督告知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系：年月日1-2 工程概况及建设各责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位重声明:在工程建设过程中，格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产可证条例》等法律、法规、标准、规和各项规定。
建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工可证，积极创建安全文明施工标准化示工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
(word完整版)全套工程施工安全管理台账(十三个档案盒)
建筑工程施工安全资料分类存档表（盒装）·1··2··3··4··5··6··7·安全资料用表目次1 建设工程施工许可证粘贴单（表A1） (37)2 建筑工程安全生产监督备案表（表A2） (38)3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单（表A3） (42)4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） (43)5 夜间施工审批手续粘贴单（表A5） (44)6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6） (45)7 建筑工程安全评价表（表A7） (46)8 安全基本条件报审表（表B2.1） (47)9 安全保证体系报审表（表B2.2） (48)10 安全生产、文明施工措施费用报告表（表B2.3） (49)11 危险性较大的分部分项工程清单报审表（表B2.4） (50)12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表B2.5） (51)13 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2.7） (52)14 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8） (53)15 机械设备报审表（表B2.9） (54)16 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2.10） (55)17 日常监理安全检查记录（表B2.11） (56)18 一般隐患监理通知单（表B2.12） (57)19 一般隐患监理通知回复单（表B2.13） (58)20 重大隐患暂停施工令（表B2.14） (59)21 重大隐患监理报告书（表B2.15） (60)22 重大隐患整改复工申请表（表B2.16） (61)23 拒不整改/停工监理报告书（表B2.17） (62)24 项目部管理人员花名册（表C2.1.3） (63)25 分包单位名称清单（表C2.2.2） (64)26 分包单位劳务人员花名册（表C2.2.3） (65)27 总包单位对分包单位的安全专项检查记录（表C2.2.5） (66)·8·28 安全生产责任制考核记录（表C2.3.3） (67)29 项目安全目标责任分解图（表C2.4.3） (68)30 安全管理目标考核记录（表C2.4.4） (69)31 危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.2） (70)32 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.3） (71)33 危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.4） (72)34 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.6） (73)35 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证表（表C2.5.7） (74)36 危险源辨识与风险评价表（表C2.6.2） (75)37 重大危险源清单（表C2.6.3） (76)38 重大危险源报告表（表C2.6.4） (77)39 建筑工程分部工程安全技术交底清单（表C2.7.2） (78)40 建筑工程分项工程安全技术交底清单（表C2.7.3） (79)41 道路及排水工程安全技术交底清单（表C2.7.4） (80)42 桥涵工程安全技术交底清单（表C2.7.5） (82)43 安全技术交底（表C2.7.6） (84)44 一般安全检查记录表（表C2.8.3） (85)45 上级单位（部门）检查记录粘贴单（表C2.8.4） (86)46 一般隐患整改通知单（表C2.8.5） (87)47 一般隐患整改反馈单（表C2.8.6） (88)48 重大隐患报告单（表C2.8.7） (89)49 重大隐患台账（表C2.8.8） (90)50 “三违”处罚单（表C2.8.9） (91)51 项目、班组安全培训教育记录卡（表C2.9.3） (92)52 日常安全培训教育记录（表C2.9.4） (93)53 班前安全活动记录（表C2.10.2） (94)54 安全生产、文明施工措施费用清单（表C2.11.2） (95)55 项目部特种作业人员花名册（表C2.12.2） (97)56 安全防护设施材料验收表（表C2.13.2） (98)·9·57 个人防护用品采购计划表（表C2.14.2） (99)58 个人防护用品进场查验登记表（表C2.14.3） (100)59 个人防护用品发放记录（表C2.14.4） (101)60 个人防护用品检查记录（表C2.14.5） (102)61 工伤事故月报表（表C2.15.2） (103)62 生产安全伤亡事故快报表（表C2.15.3） (104)63 安全标志平面布置图（表C2.16.2） (105)64 安全标志登记表（表C2.16.3） (106)65 应急救援人员名单（表C2.17.3） (107)66 应急救援器材清单（表C2.17.4） (108)67 应急培训记录（表C2.17.6） (109)68 应急演练记录（表C2.17.8） (110)69 消防重点部位明细表（表C3.1.6） (111)70 消防设备、设施、器材登记表（表C3.1.7） (112)71 动火作业审批表（表C3.1.8） (113)72 保卫人员值班、巡查工作记录（表C3.2.2） (114)73 来访人员及车辆登记表（表C3.2.3） (115)74 急救药品器材登记表（表C4.4） (116)75 噪声监测记录（表C4.6） (117)76 基坑支护验收表（表C5.3） (118)77 基坑支护沉降观测记录（表C5.4.1） (119)78 基坑支护水平位移观测记录（表C5.4.2） (120)79 人工挖孔桩防护检查表（表C5.5） (121)80 特殊部位气体检测记录（表C5.6） (122)81 临边防护验收表（表C6.3.1） (123)82 洞口防护验收表（表C6.3.2） (124)83 安全防护设施拆除（移动）审批表（表C6.4） (125)84 落地式扣件脚手架验收表（表C7.3.1） (126)85 悬挑式脚手架验收表（表C7.3.2） (128)·10·86 附着式升降脚手架验收表（表C7.3.3） (130)87 液压升降整体脚手架安装验收表（表C7.3.4） (133)88 外挂防护架验收表（表C7.3.5） (135)89 高处作业吊篮验收表（表C7.3.6） (136)90 卸料平台（落地式）验收表（表C7.3.7） (138)91 悬挑式钢平台验收表（表C7.3.8） (139)92 脚手架拆除审批、监控记录（表C7.4） (140)93 模板工程验收表（表C8.3） (141)94 模板工程拆除审批监控记录（表C8.4） (142)95 临时用电工程检查验收表（表C9.3） (143)96 绝缘电阻测试记录（表C9.4） (146)97 接地电阻测试记录（表C9.5） (147)98 漏电保护器检测记录（表C9.6） (148)99 电工安装、调试、迁移、拆除工作记录（表C9.7） (149)100 电工巡检、维修工作记录（表C9.8） (150)101 机械设备安全管理台账（表C10.1） (151)102 机械设备进场验收表（表C10.2） (152)103 机械设备安装验收表（表C10.4.1） (153)104 打桩、钻孔机械检查验收表（表C10.4.2） (154)105 混凝土泵检查验收表（表C10.4.3） (155)106 混凝土搅拌机安装验收表（表C10.4.4） (156)107 焊接机械安装验收表（表C10.4.5） (157)108 钢筋机械安装验收表（表C10.4.6） (158)109 平刨、压刨安装验收表（表C10.4.7） (159)110 圆盘锯安装验收表（表C10.4.8） (160)111 市政工程基层及路面施工机械安全检查验收表（表C10.4.9） (161)112 市政工程汽吊及高架车等施工机械安全检查验收表（表C10.4.10） (162)113 市政工程稳定土及沥青砼拌和平台安全检查验收表（表C10.4.11） (163)114 市政工程张拉设备安全检查验收表（表C10.4.12） (164)·11·115 市政工程顶管设备安全检查验收表（表C10.4.13） (165)116 机械设备日常运行记录（表C10.5） (166)117 机械设备维修保养记录（表C10.6） (167)118 群塔作业平面布置图（表C11.4） (168)119 建筑起重机械安装告知表（表C11.5） (169)120 建筑起重机械基础工程验收记录（表C11.7） (170)121 建筑起重机械安装（拆卸）过程记录（表C11.8） (171)122 塔式起重机安装自检表（表C11.9.1） (172)123 施工升降机安装自检表（表C11.9.2） (178)124 塔式起重机安装验收表（表C11.11.1） (182)125 施工升降机安装验收表（表C11.11.2） (184)126 龙门架及井架物料提升机安装验收表（表C11.11.3） (186)127 塔式起重机顶升检验记录（表C11.13.1） (188)128 施工升降机加节验收记录（表C11.13.2） (189)129 塔式起重机附着锚固检验记录（表C11.14） (190)130 建筑起重机械运行记录（表C11.15） (191)131 建筑起重机械定期维护检测记录（表C11.16） (192)132 吊装机械验收表（表C12.4） (193)133 建筑工程项目施工安全综合评价（表C13.1） (194)·12·表A1 建设工程施工许可证粘贴单·13·表A2 建筑工程安全生产监督备案表安全监督备案登记证号：·14·续表A2·15·续表A2·16·续表A2·17·表A3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单编号:注：本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
河北省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督备案表
河北省
房屋建筑与市政基础设施工程
施工安全监督
备
案
表
年月日
说明
1、建设单位应通过河北省建筑工程安全生产监督管理系统如实填报本表并上传相关材料,同时将本表及上传材料打印装订成册,并对材料的真实性负责。
2、表中工程名称及相关责任主体名称应填写全称。
3、监督机构对建设单位提交的施工安全监督备案资料进行查验,必要时进行现场踏勘,符合要求的,在5个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》;不符合要求的,自收到备案资料之日起5个工作日内退回并说明理由。
4、此表一式5份。
工程概况及主要管理人员一览表
危险性较大分部分项工程清单
超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单
注:本页由建设单位负责填写,可另附页。
3建筑工程安全施工措施备案表
备案号：建筑工程安全施工措施备案表
工程名称：
建设单位（章）：
监理单位（章）：
施工单位（章）：
淄博市建设委员会监制
备案须知
一、本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位各一份，安全监督机构存档一份。
二、建设单位必须持审核合格的《建筑工程安全施工措施现场勘查联系单》方可办理备案。
三、建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖相关单位公章。
四、建筑工程安全施工措施备案资料包括：1、施工现场安全评估表；
2、建筑工程中标通知书复印件；
3、施工合同和监理合同复印件；
4、施工单位资质证书和安全生产许可证复印件；
5、监理单位资质证书复印件；
6、施工单位项目负责人、专职安全管理人员名单及相关职业资格证书和安全生产考核合格证；特种作业人员名单及相关资格证书复印件；
7、监理单位项目总监、专业监理工程师名单及安全监管证书复印件；建设单位现场负责人、安全责任人名单及安全监管证书复印件；
8、建筑工程意外伤害保险单复印件；
9、施工用电、脚手架、模板支撑、起重机械等各专项施工方案计划，危险性较大的分部分项工程的专项施工方案编审及专家审查论证计划表；
10、施工组织设计中的安全技术措施等。
以上6-8项需提供原件审查。
工程基本情况
人员持证情况
特种作业人员持证上岗情况
本表格可加附页。
1.1.1 建设工程项目安全监督登记表
1.1.1 建设工程项目安全监督登记表建设单位（章）：
施工单位（章）：
登记日期：安监编号：
建设单位：安全目标：
工程名称：工程地点：
项目负责人：联系电话：
建设行政主管部门安全监督机构(章)
年月日
1.1.2 建设工程项目基本情况表
建设单位（章）：项目负责人（建设单位）：
填表人：联系电话：
1.1.3证书清单
工程名称：
填表人：日期：
1.1.4危险性较大分部分项工程清单工程名称: 日期：
施工单位项目负责人签字：监理单位项目负责人签字：建设单位项目负责人签字：
1.1.5危险源识别与风险评价表工程名称：
编制人：批准人：日期：
1.1.6重大危险源动态管理控制表工程名称：
编制人：批准人：日期：
1.1.7 施工现场管理人员及资格证书登记表工程名称：
填表人：项目负责人：日期：
1.1.8 施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表工程名称：
填表人：项目负责人：日期：
1.1.9施工现场主要机械设备一览表工程名称：
填表人：项目负责人：日期：
1.1.10施工现场总平面布置图工程名称：
编制人：审核人：批准人：日期：
1.1.11施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图工程名称：
编制人：审核人：批准人：日期：
1.1.12施工现场安全防护用具一览表工程名称：
填表人：项目负责人：日期：
工程名称：
填表人：项目负责人：日期：
工程名称：
填表人：项目负责人：日期：。
建设工程安全生产监督备案表》参考模板
建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑业管理处制本表说明一、按《建设工程安全生产管理条例》建设工程在领取施工许可证前建设单位应申请办理安全监督备案。
二、本表由建设单位填写一式两份，并提交以下备案资料：1．已备案的工程项目中标通知书（原件、复印件）；2．备案后的工程建设合同中已按规定列明安全防护、文明施工措施费用预付、支付计划（原件、复印件）；3．包含有安全生产责任体系、制度、机构及经施工企业审批、监理单位审查同意的专项安全施工方案的安全施工措施资料（复印件）；4．施工总承包企业、分包企业安全生产许可证、项目经理、现场专兼职安全员安全考核合格证（原件、复印件）。
5.施工单位为从业人员办理的意外伤害保险证明。
三、报资料核查符合要求，监理单位签发开工令后，施工单位方可开工建设。
四、以上备案资料核查原件，复印件应装订成册。
建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑工程开工条件审核表工程名称：建设单位：阜阳市建筑业管理处阜阳市建筑活动综合技术服务中心年月日建筑工程开工条件审核表（一）内业部分建筑工程开工条件审核表（二）现场部分--------下面红色部分是赠送的工作总结，不需要的朋友可以编辑删除！谢谢行政管理干部个人总结20XX年上半年，在公司的正确领导下，在各科室部门的大力支持下，我按照公司的工作部署和工作要求，严格执行公司的工作方针，围绕中心，突出重点，狠抓落实，注重实效，在自身工作岗位上认真履行职责，做好各项行政管理工作，较好地完成了工作任务，取得了一定的成绩。
现将20XX年上半年个人工作情况总结如下：一、抓好自身建设，全面提高素质我作为一名负责公司行政管理的干部，肩负着公司赋予的重要工作职责，知道自己责任重大，努力按照政治强、业务精、善管理的复合型高素质的要求对待自己，加强政治理论与业务知识学习，把它学深学透，领会在心里，运用到具体实际工作中，以此全面提高自己的政治、业务和管理素质。
在实际工作中，我做到公平公正、清正廉洁，爱岗敬业、履行职责，吃苦在前，享乐在后，全力实践“团结、务实、严谨、拼搏、奉献”的时代精神，提高工作效率与工作质量，为职工群众做好表率作用，促进公司整体工作发展。
1.1建设工程安全监督申报资料表
序号
申报资料
1
建设工程开工安全生产条件审查表2Biblioteka 施工现场平面布置图3
施工现场周边环境及地下设施情况交底表
4
企业安全生产许可证（复印件盖公章）
5
项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书（复印件盖公章）
6
建筑施工特种作业人员汇总表、操作资格证（复印件盖公章）
7
建筑工程项目安全生产承诺书（原件）
8
建设单位与勘查、设计、施工、监理及其他与工程建设有关的单位签订安全生产责任书（复印件盖公章）
9
工程项目安全生产事故应急救援预案（原件）
10
保险缴纳凭证（复印件盖公章）
11
联 系 人： 建设单位（盖章）：
联系电话： 年 月 日
建设工程施工安全生产措施备案表
编号：
建设工程施工安全
生产措施备案表
工程名称：
建设单位（章）：
施工单位（章）：
监理单位（章）：
2018年制
备案须知
建设单位办理建设工程安全生产措施备案手续，必须提供下列资料：
1、施工企业安全生产许可证。
2、施工项目部主要组成人员的资格证及安全培训证。
3、施工组织设计及施工临时用电、脚手架搭设与拆除、基坑边坡支护、摸板支撑工程、塔吊、门井吊、施工电梯安装拆除等五项安全技术施工方案。
4、建设工程意外伤害保险费缴纳凭据复印件（查验原件）。
本表一式五份。
一份由建筑质量安全监管部门存档；一份由建设单位交施工许可证发放部门，领取施工许可证；一份由施工单位存档；一份由监理单位存档；一份由建设单位存档。
建设工程安全措施备案凭证
工程概况
施工单位项目部管理人员
施工组织设计及专项安全方案
建筑工程开工安全生产条件审查表
本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、质安监站各执一份。
工程质量安全保证体系审查表。
安全施工措施备案表
安全施工措施备案表1. 引言本文档旨在记录与安全施工相关的措施和备案信息，以确保在工程施工过程中的安全性。
2. 施工单位信息施工单位名称施工单位地址联系电话XXX有限公司XX市XX区XX街道XX号1234567893. 工程信息工程名称工程地址工程类型施工内容施工时间XXX工程XX市XX区XX街道XX号建筑工程新建2022年1月1日至2023年1月1日4. 安全施工措施4.1 安全措施分类本工程的安全施工措施按以下分类进行备案：4.1.1 设备安全•使用符合国家标准的施工机械和设备；•对设备进行定期检查和维护；•操作前对设备进行安全检查，确保其正常工作状态；•提供必要的个人防护装备（如安全帽、防护手套等）。
4.1.2 施工区域安全•设置明显的标识牌和警示线，指明危险区域；•维护施工区域的整洁和有序，保持通道畅通；•设置合理的施工区域隔离措施，确保无关人员不进入施工区域。
4.1.3 特殊施工安全•对于高空作业、地下施工等特殊情况，制定详细的施工方案并备案；•安排专业人员进行特殊施工操作，并提供必要的培训和指导。
4.2 安全施工措施具体内容•使用符合安全标准的脚手架，并定期检查和加固；•定期组织安全培训，提高施工人员的安全意识和技能；•配备消防设备，并进行消防演练；•定期进行安全巡检，及时发现和处理安全隐患；•建立安全事故应急预案，并进行演练；•确保施工现场的通风良好，防止有害气体积累。
5. 安全事故应急预案5.1 预案目的为了应对施工过程中可能发生的安全事故，减少伤害和财产损失，制定本应急预案。
5.2 应急响应组织机构•领导组：负责制定和组织实施应急预案；•救护组：负责伤员救治和送医工作；•抢修组：负责抢修工作，确保施工现场安全；•撤离组：负责人员撤离和疏散工作；•报告组：负责向相关部门报告事故情况。
5.3 应急处置措施•发生安全事故时，立即启动应急预案，并迅速组织救援；•全力救治受伤人员，尽量减少伤害；•对事故现场进行封锁和警示，确保无关人员不靠近事故现场；•协助有关部门进行调查和处理。
建设工程质量安全监督备案申报表
一建设工程质量安全监督备案申报表监督备案号：建设工程质量安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：常州市新北区建设工程质量安全监督站制申报说明一、申报程序1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。
2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。
在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。
3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。
4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。
5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。
二、填报说明1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。
各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。
5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。
6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。
7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。
8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。
“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。
建设工程施工安全监督备案表(样本)-
安全生产考核合格证书编号
电话
专职
安全
生产
管理
人员
姓 名
安全生产考核合格证书编号
开工日期
竣工日期
经办人
联系电话
备注：本表一式五份，建设单位、监理单位、施工单位、工程总承包单位、监督机构各持一份，并加盖建设单位、施工单位、工程总承包单位、监理单位公章。
建设工程施工安全监督备案表
工程名称
施工安全监督编号
工程地址
工程造价
结构层数
建Hale Waihona Puke 面积建设单位公 章
年 月 日
项目
负责人
姓名
电话
监理单位
公 章
年 月 日
项目 总监
姓名
电话
施工单位
公 章
年 月 日
安全生产
许可证书号
工程总承包单位
公 章
年 月 日
工程总承包单位项目经理
工程总承包单位安全生产
许可证书号
项目 负责人
安监所需资料
建筑工程安全监督备案资料说明1.建设工程安全监督备案申报表二份（三方必须加盖公章）2.建设工程开工安全生产条件审查表1-1（三方必须加盖公章）3.施工现场平面布置图1-2（三方必须加盖公章）4.施工现场周边环境和地下设施情况交底表1-3（三方必须加盖公章）5.危险性较大的分部分项工程清单1-4（三方必须加盖公章）6.超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单1-5（三方必须加盖公章）7.施工中标通知书（原件必须带来审核、复印件加盖公章留存）8.施工合同（备案过的合同原件必须带来审核、复印件加盖公章留存、复印至价款部分即可）9.企业安全生产许可证（原件必须带来审核、复印件加盖公章留存）10.项目经理安全生产考核证B类证（原件必须带来审核、复印件加盖公章留存）11.专职安全生产知识考核证C类证（原件必须带来审核、复印件加盖公章留存）12.14号文附件一表格（三方必须加盖公章及相关检查图片资料）13.15号文附件承诺书（三方必须加盖公章）14.工程项目安全事故应急救援预案（施工单位审批盖章、现场总监审查盖章）15.施工现场安全管理网络及安全技术措施方案（施工单位审批盖章、现场总监审查盖章）16.安全文明措施费支付计划或凭证（必须加盖建设单位、施工单位公章）17.建筑工程意外伤害保险协议和收费发票（复印件须加盖公章）18.LBS现场管理人员定位表和身份证复印件二份（包括建设、监理和施工单位现场人员，表必须三方盖章，身份证复印件须加盖公章）19.甲方提供的立项批文（复印件须加盖建设单位公章）20.远程监控合同（复印件须加盖公章）※注：复审材料按以上要求胶装一份，第1条申报表和第18条定位表及人员身份证复印件带一份到窗口。
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安全监督备案登记证号：
工程名称
工程地址
工程类别
（房屋建筑、市政工程、装饰装修）
工程规模
总造价
建筑高度
结构类型
层数
计划开竣工日期
拟创建标准化工地
（省级、市级、县级）
建
设
单
位
建设单位
法定代表人
项目负责人
移动电话
其他管理人员
年龄
职务
职称专业分工备注来自监理单
位
监理单位
法定代表人
资质证号
资质等级
项目总监理
工程师
移动电话
注册执业
资格证号
其他监理人员
年龄
注册执业
资格证号
专业
岗位
安全培训
情况
备注
续表A2
总承包单位
总承包单位
安全生产
许可证号
有效期
资质证号
资质等级
法定代表人
（实际控制人）
移动
电话
安全生产考核合格证号
晋建安A
企业主管
安全负责人
移动
电话
安全生产考核合格证号
晋建安A
企业技术负责人
监理
单位
意见
经检查，该工程已经具备正常施工条件，符合安全生产要求，填报情况属实，请予备案。
负责人：年月日（公章）
建设
单位
意见
该工程安全条件符合有关标准，已经具备开工建设条件，填报情况属实，请予备案。
负责人：年月日（公章）
建筑
安全
监督
机构
意见
该工程有关资料收到，予以备案。
负责人：年月日（公章）
移动
电话
安全生产考核合格证号
晋建安A
总承包单位管理人员名单（可附表）
姓名
性别
年龄
岗位
安全生产考核
合格证号
有效期
备注
项目负责人
晋建安B
项目技术负责人
专职安全管理
人员
晋建安C
特种作业人员名单（可附表）
姓名
年龄
工种
建筑施工特种作业人员
证书编号
有效期
备注
续表A2
分包单位情况
企业名称
资质等级
安全生产许可证号
有效期
分包内容
分包单位管理人员名单（可附表）
姓名
性别
年龄
岗位
安全生产考核合格证号
有效期
备注
项目负责人
晋建安B
项目技术负责人
专职安全管理
人员
晋建安C
分包单位特种作业人员名单（可附表）
姓名
年龄
工种
建筑施工特种作业人员证书编号
有效期
备注
分包单位情况
企业名称
资质等级
安全生产许可证号
有效期
分包内容
分包单位管理人员名单（可附表）
姓名
性别
年龄
岗位
安全生产考核合格证号
有效期
备注
项目负责人
晋建安B
项目技术负责人
专职安全管理
人员
晋建安C
分包单位特种作业人员名单（可附表）
姓名
年龄
工种
建筑施工特种作业人员证书编号
有效期
备注
续表A2
施工
单位
意见
该工程开工前各项安全措施已经落实，具备正常施工条件，填报情况属实，请予备案。
负责人：年月日（公章）