外一科质量和医疗安全指标

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科室医疗质量与安全监测相关指标及监控目标

2.实施单病种和临床路径管理的科室每季度总结分析
抗菌药物合理使用
抗菌药物合理使用≥90%；门诊病人抗菌药物使用率≤20%；住院患者抗菌药物使用率≤60%；Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用≤30%；抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%
按医院制定的科级检测指标
单病种及临床路径管理
住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数、平均住院日与平均费用
医疗安全（不良）事件报告
安全（不良）事件报告≥10件/年/百张床
每月总结分析，出现事件时随时总
结分析及整改
患者跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
1.每季度总结分析
2.其他护理质量监测指标记录详见护理质量与安全管理记录本
患者压疮发生率及严重程度
压疮发生率为0（高危备案者除外）
压疮发生率为0（高危备案者除外）
医疗护理环节小缺陷
监测的内容主要是护理三查七对发现
并及时纠正的错误，未在患者身上发生，未造成损害危害的小缺陷
病案质量管理
甲级病案率≥90%，无丙级病历
甲级病案率≥90%，无丙级病历
1.病案质量管理、
抗菌药物合理使用
要求每月、每季有小组活动记录和总结分析，具体详见专项管理记录本
有效控制术后感染、手术并发症及非计划再次手术例数，发生率有下降趋势
手术科室需要监控这三项指标，每月进行质控活动，每季度总结分析
手术并发症发生例数
非计划再手术率
住院重点疾病：总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院例数、平均住院日与平均费用
有重点疾病重点手术的科室需要每季度对该两项监测内容进行监控和分析
1.单病种过程（核心）质量指标（详见三甲评审细则第七章p230-241）

外科系统质量控制内容及标准

一、外科系统质量控制内容及标准(一)科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。

⑵所有在科室执业的医师、护士均已注册。

⑶执业医师、护士无超范围执业。

⑷无虚假、违法医疗广告⑸卫技人员与床位比例符合医院规定的要求(6)护士与床位比例符合医院规定的要求。

(7)在一切医疗行为中无收受红包。

(8)在一切医疗行为中无收受回扣。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度, 死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度,术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。

(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。

(1)突发事件应急预案和医疗救助预案。

(2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。

5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。

(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。

(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。

医疗质量控制指标

医院对科室质量与安全管理指标XXX人民医院医务科2019-01-18修订医院对科室医疗质量与安全控制目标(一)临床医疗1.病床使用率≤93%2.病床周转次数≥35次/年3.平均住院日≤10天4.住院药占比≤30%5.住院基药比≥50%6.入院患者三日确诊率≥90%7.择期手术患者术前平均住院日≤3天8.入出院诊断符合率≥95%9.手术前后诊断符合率≥95%10.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%11.符合重症评估患者≥30％12.急危重症抢救成功率≥80%13.疑难病症好转率≥90%14.住院患者死亡率≤1.5%15.三级以上手术率≥30%16.无菌手术切口甲级愈合率≥97%17.甲级病案率≥90%(无丙级病案）18.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故19.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%20.不良事件报告率≥20件/百床/年21.院内急会诊到位时间≤10分钟22 .手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%23.法定传染病报告率100%24.本地患者复诊预约比例≥20%25.住院患者满意度≥90%26.投诉按时反馈率100%27.继续医学教育学分完成率≥90%28.住院病历首页各项信息的正确率≥98%(二）急诊29.急救物品完好率100%30.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95%31.急诊留观时间≤72小时32.需急诊会诊患者，10分钟内获得会诊率≥95%(三）门诊33.处方合格率≥95％34.门诊基本药物使用比例≥35%35.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师比例≥60%36.挂号、候诊、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟37.门诊患者满意度≥90%(四）护理38.临床一线护士占护士总数≥95%39.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥95%;基础护理合格率≥90%(合格标准为90分）40.危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90%(合格标准为85分）41.护理人员对所管患者病情知晓率≥90%42.患者对护理工作和服务态度满意度≥90%43.健康教育覆盖率达到100%;知晓率≥95%44.护理文书书写合格率（合格标准为85分）≥95%45.一人一针一管执行率应达到100%46.无护理并发症（压疮、坠床）（已上报的难免压疮、院前压疮例外）47.年护理事故发生次数为零48.新护士上岗前培训率100%;49.技术操作考核合格率≥95%(90分合格）；护理人员理论考试每年一次，参与率100%50.病房床位与病房护士比例1:0.451.重症医学科护床比≥2.5:152.手术室护士与手术间比≥3:153.责任护士负责患者数≤854.优质护理服务病房覆盖率100%55.护士每年离职率<10%56.护理人员“三基”考核合格率100%(90分合格）57.急救药品/物品完好率100%(五）医院感染58.手卫生依从性≥70%59.洗手正确率英≥90%61.医院感染率≤10%60.医院感染漏报率≤10%62.无菌手术切口感染率≤1.5%63.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%64.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%(六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）65.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%66.检查报告缺陷率≤2%67.报告及时性≥95%68.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时（含预约时间）69.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告24-48小时，细菌培养报告≤72小时。

三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标

三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标第一篇：三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标三甲评审一一医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。

3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前直对无误。

术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。

术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。

提高术前诊断与病理诊断符合率。

4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意9Mh理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。

5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济.6.落实三级医师负责制，加强护理管理。

7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。

8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。

10.实施"危急值"登记、报告、处理制度。

11.实行单病种过程（核心）质量管理。

二、相关评价指标1.入、出院诊断符合率N95%。

2.手术前后诊断符合率≥95%03.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%.4.CT检都日性率之70%。

5.MRI检直阳性率270%.6.大型X光机检都日性率≥70%β7.急危重症抢救成功率280%。

医疗质量与安全量化指标评价制度（二篇）

医疗质量与安全量化指标评价制度是指根据一定的标准和指标体系，对医疗机构的质量和安全水平进行定量评价的制度。

医疗质量量化指标评价主要包括以下几个方面：1. 治疗效果：例如手术成功率、住院患者康复率等，衡量医疗机构的治疗效果。

2. 不良事件发生率：例如感染、手术并发症等，衡量医疗机构的安全水平。

3. 病人满意度：通过问卷调查等方式了解患者对医疗机构的满意度，反映医疗质量。

此外，还可以根据特定指标进行精细化评价，如手术室污染指数、药物误用率等。

医疗质量与安全量化指标评价制度的建立与实施可以促进医疗机构提高服务质量和安全水平。

通过定量评价，可以发现问题、改进措施，提高医疗机构的综合实力。

同时，量化评价还可以对医疗机构进行比较，为患者选择合适的医疗机构提供参考，增强医疗机构的竞争力和透明度。

医疗质量与安全量化指标评价制度（二）为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范化和科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高，强化科室质量意识，根据____部《二级综合医院评价标准实施细则》、结合医院的实际情况，制定临床医技科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价，要求科室认真____学习并严格落实。

一、临床科室综合质量与安全指标量化体系监测指标由医疗(医技)质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门、急诊质量等部分组成，由临床住院科室、手术科室、麻醉科、重症医学科及急诊医学科参与。

(一)临床住院科室质量与安全量化指标1、住院重点疾病的总例数逐年上升2、住院重点疾病的死亡例数同比下降或合理3、两周或一个月内再住院同比下降或合理4、非预期手术例数同比下降或合理5、患者安全类指标(1)手术安全核查率____%(2)医疗(安全)不良事件漏报率0(3)各类患者知情同意书签署率____%。

6、单病种质量监测指标(1)平均住院天数缩短(2)平均住院费用下降(3)患者满意度上升7、合理用药监测指标(1)全院药占比≤____%，各科药比不超过医院定标(2)i类切口手术抗菌药物预防使用率≤____%(3)住院患者抗菌药物使用率≤____%8、医院感染控制质量监测指标(1)医务人员手卫生依从性不断提高，全员手卫生依从性≥____%(2)多重耐药菌隔离措施执行率＞____%(二)手术科室质量与安全量化指标1、住院重点手术总例数逐年上升2、住院重点手术死亡例数同比下降或合理3、术后非计划重返再次手术例数同比下降或合理4、手术后并发症例数同比下降或合理5、手术后感染例数同比下降或合理6、围术期预防性抗菌药的使用时间控制在术前____分钟至____小时；抗菌药物使用强度力争控制在40ddd以下7、单病种过程(核心)质量管理(三)急诊质量与安全指标1、接受急诊诊疗总例数与死亡例数之比2、进入急诊抢救室总人数与死亡例数之比3、急诊分诊与急诊就诊患者例数之比4、急诊高危患者(符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等)在“绿色通道”停留时间不超过____分钟。

外科手术质量与安全指标

外科手术质量与安全指标
概述
外科手术的质量和安全是医疗服务提供者和患者关注的重点。

为了确保手术过程的良好执行和患者的安全，制定了一系列的质量和安全指标。

手术质量指标
手术质量指标是衡量手术过程是否符合标准的重要指标。

以下是一些常见的手术质量指标：
- 手术切口感染率：评估手术切口感染的发生率，用于衡量手术室环境和手术操作的卫生控制水平。

- 手术时间：衡量手术操作的高效性和准确性，有助于评估手术团队的技术水平。

- 手术并发症率：评估手术过程中是否发生并发症，用于评估手术团队的专业能力和操作质量。

手术安全指标
手术安全指标旨在减少手术过程中的意外事件和错误，保护患
者的安全。

以下是一些常见的手术安全指标：
- 医疗团队沟通：评估医疗团队内的沟通和协作水平，确保信
息的有效传递和团队成员之间的合作。

- 手术预操作核查：确保手术前进行适当的核查，包括患者身
份确认、手术部位确认和手术相关资料的准备。

- 手术后核查清单：评估手术结束后的核查步骤，确保手术过
程中使用的物品和工具完整、正确。

结论
外科手术质量和安全是医疗服务提供者和患者共同关注的问题。

制定和遵循质量和安全指标有助于提高手术质量、减少意外事件和
错误，保障患者的安全。

医疗机构和医护人员应密切关注这些指标，并不断改进手术的质量和安全水平。

医院医疗质量及安全控制指标

医院医疗质量及安全控制指标医院医疗质量及安全控制指标是评估医院整体医疗质量和安全管理水平的重要依据。

医疗质量和安全控制是医院管理的核心内容，关系到人民群众的身体健康和生命安全。

下面将从医疗质量和安全两个方面介绍医院医疗质量及安全控制指标。

一、医疗质量控制指标1.门诊病人满意度门诊病人满意度是通过对患者进行满意度调查，了解患者对医院门诊服务对满意程度。

包括对医生、护士、检验、药房等各个环节的评价，用来评估医院门诊质量是否达到患者的期望。

2.住院病人死亡率住院病人死亡率是对医院住院患者死亡情况的评估指标。

通过统计每年住院病人的死亡数量和总住院人数，计算出住院病人的死亡率，以监控医院的医疗质量。

3.康复率康复率是指患者在经过医院治疗后康复的比例。

通过追踪和评估患者的康复情况，可以了解医院的治疗效果和康复疗效，以及医院的康复治疗质量。

4.手术并发症率手术并发症率是指在手术过程中出现的各种并发症的比例。

通过统计手术中并发症的数量和手术的总数，计算出手术并发症率，用来评估医院的手术技术和训练质量。

5.抗生素使用率抗生素使用率是指医院使用抗生素的比例。

抗生素的使用不当可能会导致耐药性的产生，对患者的治疗效果和安全造成影响。

通过监控抗生素的使用率，可以评估医院的抗生素使用合理性和质量。

1.医疗事故率医疗事故率是指医院发生的各类医疗事故的比例。

医疗事故包括手术事故、药物事故、输血事故等。

通过统计每年医疗事故的数量和总住院人数，计算出医疗事故率，用来评估医院的安全管理水平。

2.用药安全指标用药安全指标是评估医院用药安全的重要指标，包括药物误用率、不良反应发生率等。

通过监控用药安全指标，可以提高药品的使用安全性，预防药物误用和药物不良反应的发生。

3.医疗操作安全指标医疗操作安全指标包括手术操作安全、医疗器械使用安全等。

通过评估医疗操作安全指标，可以提高手术和医疗器械使用的安全性，预防手术事故和医疗器械不当使用导致的安全问题。

医院医务科对科室质量与安全管理指标五篇

医院医务科对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成分输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平医院科室质量与安全目标一、综合目标1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签订的目标管理相关任务。

医疗质量指标

100% ≤72小时 ≤3分钟
≥95% ≥90% >80% ≤72小时 100% 100%
26 重大医疗过失行为和医疗事故报告率
100%
27
手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率
100%
28 手术安全核查率
100%
1
执行部门各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室
各科室各科室各科室各科室各科室各科室各科室各科室各科室各科室各科室各科室各科室各科室
监管部门医务科医务科医务科医务科医务科医务科医务科医务科感染办感染办感染办感染办感染办
感染办、护理部感染办感染办护理部护理部护理部护理部护理部护理部护理部护理部护理部
急诊科 120急救队各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室各临床科室
监管部门医务科医务科医务科
医务科
医务科医务科医务科医务科医务科
医务科医务科、感
染办医务科
医务科
医务科
医务科
医务科医务科、护
理部医务科医务科医务科医务科投诉管理办公室医务科医务科医务科
50 血培养报告时间
7个工作日
51 检验报告时限符合率
≥90%
52 内镜小的活检、穿刺等需连续切片
≥6片
53 常规切片的优良率
≥95%
54 病理常规诊断准确率
≥99%

医疗质量与安全管理控制指标

医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量与安全管理控制指标主要包括以下几个方面：
1.医嘱、处方合格率：衡量医生开具医嘱和处方的规范性和准确性，
确保患者用药安全。

2.危急值报告、登记、处置率：反映医疗机构对危急值的重视程度
和处理能力，及时、准确报告、登记和处理危急值，可以保障患者的生命安全。

3.医疗安全不良事件报告例数：体现医疗机构对患者安全的关注程
度，通过不良事件的报告和分析，可以发现问题、改进管理，减少类似事件的发生。

4.不良事件上报率：反映医务人员对不良事件的认知程度和上报意
愿，及时上报不良事件有助于医疗机构及时采取措施，避免类似事件的再次发生。

5.传染病漏报率：体现医疗机构对传染病疫情的监测和报告能力，
降低漏报率有助于提高传染病的防控效果。

6.患者满意度：反映患者对医疗服务的整体满意度，是评价医疗质
量的重要指标之一。

7.缺陷登记处理规范：体现医疗机构对医疗缺陷的管理和处理能力，
规范的缺陷登记和处理流程有助于减少医疗纠纷和投诉的发生。

8.临床科室相关指标：包括门诊病历合格率、甲级病案率、出入院
诊断符合率、治愈好转率等，这些指标可以反映临床科室的医疗
质量和服务水平。

9.急诊相关指标：如急诊抢救病人院后开始处置时间、院内急会诊
到位时间等，这些指标可以反映医疗机构的急诊救治能力和效率。

10.其他指标：如平均住院日、病床使用率、院内感染率等，这些指
标可以从不同角度反映医疗机构的运营效率和服务质量。

以上信息仅供参考，具体指标可能因医疗机构和地区的不同而有所差异。

医疗质量和医疗安全管理目标

盐城新东仁医院医疗质量与安全管理目标为通过科学的质量，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与医疗安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平的不断发展，特制定盐城新东仁医院医疗质量与安全管理目标.一、质控指标:原则为医疗质量控制第一责任人,充分发挥三级质控网员的作用，实行目标责任制管理，院质控办每月组织检查二次,科室每月自查不少于一次,有活动记录，有效果评价，有整改措施，院质控办每月将结果及时反馈，并定期向院领导和质量管理委员会汇报.（一)科室重视医务人员的素质培养，有开展业务学习的措施、计划，有活动记录。

（二)强化终末质量管理，每份归档病历有科主任签名以示负责外，并有院病案质量管理委员会考评,实行丙级病历一票否决.（三）开展“三基"“三严”训练，每半年业务考核、技能考核，要求参考率100%，合格分85分。

（四）有抗生素合理使用管理办法，科室有抗生素分级分线使用指征，临床抗生素使用率控制在50％以内，门诊处方抗生素使用比列控制在20%之内.（五）药剂科有严格的特殊药品、有效期药品管理措施，制定抗生素生物制品使用规范,开展用药指导与不良反应监测，合格率大于90%,开展抗生素合理使用、合理用药、合理检查、每月予以通报。

（六）院感染性疾病科有完善的管理制度，能适应突发性传染性疾病的预防、处理和治疗.（七）院感组织健全、有院感控制方案、管理制度和考评办法，并定期通报.(八)为确保各项规章制度的落实，组织有关职能科室，对各类人员岗位责任制执行情况定期不定期检查和监督。

（九）各科室能积极完成各项公派任务,如抢救工伤、卫生救灾、卫生下乡、扶贫、义诊等。

二、环节质量管理（一）加强门诊管理，改善服务态度，指导病人就医，完善相应措施。

（二）门诊内、外、妇、儿科,条件允许时，每天要有主治医师医师以上人员出诊,其中内科、外科门诊每天应保证一名主治医师在岗，并承担指导低年资医师帮助解决疑难问题.进修、实习医师不得单独出门诊。

外科医疗质量考核标准

外一科医疗质量考核标准为加强医疗质量，认真落实首诊负责等十三项医疗核心制度，更好地对医疗环节质量进行控制，促进我院医疗质量稳步提高，保障医疗安全，经医院医疗质量管理委员会讨论决定，特制定本考核标准。

考核项目考核内容考核办法科主任考核备注质控组织管理质控资料科室成立质控小组，明确质控小组的职责抽查在班人员，回答不出扣10元每月一次质控自查汇总，并于次月5日前将汇总资料及整改措施上报，反馈及时，内容齐全反馈不及时或内容不齐全扣20元/次院部下发的各类质控材料及管理文件及时归档，确保齐全发现材料或文件缺失扣20元，未建立归档保存扣50元质控学习每位员工熟悉质控的重要制度，并每月组织不少于1次的业务学习及质控相关学习，并有记录随机抽查提问在班人员，回答不出扣10元无相关学习记录的扣50元，无故不参加业务学习扣50元登记本各类登记本设置齐全，内容完整；交接班本、抢救记录本、死亡病例讨论登记本、出入院病人登记本、医疗质量分析和改进措施记录本、疑难病例讨论登记本、会诊登记本、医疗事故登记本、科内培训登记本等（按三甲标准要求）缺少1类登记本扣50元，发现1例内容不完整扣10元核心制度执行首诊负责制医师清楚转院与转科程序抽查在班医师询问对转院与转科程序的了解程度，不了解扣10元，了解有缺陷扣5元；违规转院按医院相关规定执行120收住院病人由医务人员护送到病房，并与病房医生病情交代病情未执行扣20元推诿门诊病人；未执行扣50元坚持专科专治的原则，门诊或者会诊病人应按主要诊断收住院，不得以任何理由推诿，推诿者未执行扣50元三级医师查房制住院医生每日查房2次，主治医师每日查房1次，科主任每周查房至少2次随机抽查，未落实扣20元/次科主任非工作原因未查房扣50元查房记录不及时扣10元、记录不完善扣5元核心制度执行会诊制度未按规定时限会诊及完成会诊记录扣20元该会诊而未会诊扣20元落实卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，医师外出会诊程序规范，在医务科备案未执行扣500元疑难病例讨论制度以核心制度为标准，每月至少组织1-2次科内疑难病例讨论抽查病历或询问参与讨论人员，回答不出扣20元发现1例未按时或按规定组织讨论或伪造讨论资料扣50元按要求做好记录，讨论记录规范并与病历记录相符抽查病历和讨论记录本（要求手写）发现1例记录不规范或讨论记录与病历记录不符10元死亡病例讨论制度凡死亡病例一般在死后一周内召开死亡病例讨论会；尸检病例待病理报告后进行，但不迟于两周；由科主任主持，医护和相关人员参加，讨论情况及时记入病历，记录规范无缺陷。

科室医疗质量安全数据指标

住院时间超30天人数
15天内在住院人数
31天内再住院人数
外科科室手术比例（产科剖宫产率）
清洁手术切口甲级愈合率
≥98%
择期手术患者术前平均住院日
≤3天
手术后并发症例数
手术后感染例数
离体组织病理送检率
100%
住院重点手术例数
非计划再手术例数
住院重点手术平均住院日
住院重点手术患者平均住院费用
住院重点手术患者手术死亡例数
≥90%
开展成分输血比例
≥90%
CT检查阳性率
≥70%
MRI检查阳性率
≥70%
大型X光检查阳性率
≥70%
完成政府指令性任务比例(包括义诊、医疗保障、突发事件应急)
100%
法定传染病报告率
100%
重大医疗过失行为和医疗事故报告率
100%
医疗不良事件报告例数
检查治疗履行告知率
100%
临床路径管理病种入组率（进入临床路径比例）
≥50%
临床路径管理病种完成率
≥70%
科室单病种质控病种数Байду номын сангаас科室患者人数
单病种质控网络上报例数及完成率
完成率100%
院内急会诊到位时间
≤10分钟
急救物品完好率
100%
危重症患者例数
危重症患者比例
抢救例数
抢救成功率
≥80%
科室重点疾病平均住院日（最常见两种疾病）
科室重点疾病治愈好转率
≥90%
科室重点疾病平均住院费用
≤5%
医疗纠纷发生例数
重大手术申报例数
门诊患者抗菌药物使用率
<20%
住院患者抗菌药物使用率

科室质量与安全指标统计分析报告

科室质量与安全指标统计分析报告1. 背景医疗机构的质量与安全是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要内容。

为了全面了解科室的质量与安全情况，以便及时发现问题并采取改进措施，本报告通过对科室质量与安全指标进行统计分析，对科室的现状进行客观评估，并提出相应的改进建议。

2. 数据来源与分析方法本次统计分析报告的数据来源是过去一年内本科室的相关质量与安全数据，包括患者满意度调查结果、医疗质量指标、不良事件报告等。

我们采用了统计学中的描述性统计方法对这些数据进行整理、分析和解释。

3. 患者满意度调查结果患者满意度调查是科室了解患者对医疗服务满意度的重要手段之一。

根据调查结果，本科室的整体满意度得分为92分（满分100分）。

其中，患者对医护人员的综合服务态度满意度得分为95分，患者对医疗环境的满意度得分为90分，患者对治疗效果的满意度得分为88分。

从整体上来看，本科室在患者满意度方面表现良好，但仍需进一步改善治疗效果，提高患者满意度。

4. 医疗质量指标本科室根据国家相关标准和指南，制定了一系列医疗质量指标，以评估科室的医疗质量水平。

在过去一年内，本科室共完成了1000例手术，其中98%的手术符合规范要求，手术切口感染率为1%。

这些数据表明，本科室在手术过程中严格遵守操作规范，手术质量较高。

然而，我们也发现了手术并发症发生率较高的问题，为6%。

因此，我们需要加强对手术并发症的风险评估与控制，提高手术安全性。

5. 不良事件报告不良事件报告是科室了解质量与安全问题的重要渠道之一。

过去一年内，本科室共接收到50份不良事件报告，其中严重事件占比为10%。

这些不良事件主要涉及医疗过程中的操作失误、药物错误使用等。

我们通过对报告的分析发现，大部分不良事件是可以避免的，这需要科室加强团队合作、强化培训、优化工作流程等方面的工作。

另外，我们也需加强对不良事件的学习反思，推动科室长期稳定地改进。

6. 人员差错率人员差错是影响质量与安全的重要因素之一。

骨科质量与安全指标

骨科质量与安全指标
1. 背景
骨科领域的质量和安全是现代医疗的重要关注点。

随着人们对医疗质量的要求不断提高，骨科的质量与安全指标成为评估医疗服务水平的重要指标。

本文将介绍一些关键的骨科质量与安全指标。

2. 骨科质量指标
- 手术成功率：衡量骨科手术治疗效果的重要指标。

成功率高的手术能够有效缓解患者的症状，并提高生活质量。

- 术后并发症率：评估骨科手术后患者的并发症发生情况，包括感染、出血等。

降低并发症率是保障患者安全的关键。

- 复发率：对于一些骨科疾病，如肿瘤或关节炎，复发率是衡量治疗效果的重要指标。

复发率低意味着治疗效果持久稳定。

3. 骨科安全指标
- 医疗器械消毒与清洁程度：保证在手术中使用的医疗器械能
够得到正确的消毒和清洁，从而减少感染的风险。

- 麻醉安全：骨科手术通常需要使用麻醉，因此麻醉操作的安
全性也是一个重要指标。

确保麻醉过程的安全可靠，避免麻醉意外
和并发症的发生。

- 多学科协作：骨科手术往往需要多学科的协作，包括骨科医生、麻醉师、护士等。

有效的多学科协作能够提高手术的安全性和
成功率。

4. 总结
骨科的质量和安全指标是评估医疗服务水平的重要标准，影响
着患者的治疗效果和生活质量。

通过关注骨科质量指标和安全指标，医疗机构可以提供更高质量、更安全的骨科服务，满足患者的需求。

手术科室质量与安全管理指标统计表1

手术科室质量与安全管理指标统计表1一、前言手术科室作为医院中最关键、最重要的部门之一，在医疗活动中扮演着至关重要的角色。

因此，对手术科室的运行进行质量管理和安全管控非常必要。

本文以手术科室质量与安全管理指标统计表1为主要内容，对手术科室的管理指标进行详细的分析和解读。

二、概述手术科室质量与安全管理指标统计表1，通常包括以下内容：手术科室名称、手术总例数、手术病种数、术前明确诊断例数、无菌地毯质量指标、手术器械/巾布质量指标、外科手术等级把握、术后并发症率、手术台维修率、手术器械报废率、术后24小时病房转运率、手术等候时间、手术完成时间等指标。

三、各项指标解读1. 手术总例数该指标表示手术科室的手术总数量。

该指标数值可以体现手术科室的整体运营状态和规模大小，也可以在一定程度上评估手术医生的手术实践经验。

2. 手术病种数该指标表示手术科室开展手术的病种数量。

该指标数值越大，说明手术科室的医疗技术应用范围越广，医生的专业素质也要求更高。

3. 术前明确诊断例数该指标表示手术科室在手术前明确病情诊断的数量。

该指标的高低可以反映手术前病情评估的准确度，也可以反映手术科室内医生的临床经验。

4. 无菌地毯质量指标该指标表示手术科室内无菌地毯质量的评估指标。

无菌地毯质量的好坏直接影响手术室环境的清洁和无菌度，关系到手术安全。

因此，该指标反映了手术科室的环境管理水平。

5. 手术器械/巾布质量指标该指标表示手术器械和巾布质量评估指标。

好的手术器械和巾布质量直接关系到手术的成功率和安全性，因此，该指标体现的是手术设备的管理水平。

6. 外科手术等级把握外科手术等级把握是指手术医生对外科手术操作的熟练程度。

该指标体现的是手术医生的手术技巧和外科实践经验，也是反映手术科室医疗技术水平的重要指标。

7. 术后并发症率该指标表示手术患者术后发生并发症的比例。

手术后并发症的发生对患者的康复和恢复造成了一定的影响，因此，手术科室应该重视并发症的预防和治疗。

医疗质量安全管理考核标准

3、未执行审批制度不得分
附2：麻醉科医疗质量安全管理目标考核标准
总分100分
项目
分值
基本要求
缺陷内容及扣分标准
扣分
得分
医疗
质量
组织
与
管理
15
科内有主任、质控员组成的质控小组不少于3人,每月1次医疗质量自查医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见;
提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分,未开展工作扣3分,无记录扣2分,记录不齐全扣1分/项;
会诊
急救
制度
10
参加临床插管抢救5分钟内到位,急会诊在10分钟内到位,平会诊在24小时内到位;
听取手术医师意见,到手术室现场抽查,一例未按时完成扣5分;
手术
安全
10
严格执行手术安全核查制度、手术风险评估制度,做到“三步安全核查”,正确记录并签字；发现差错及时登记,杜绝医疗事故的发生;
实地查看或查手术病历5份,无记录或执行不到位扣5分；查差错登记本,如差错未登记或未上报一起扣2分,大差错、医疗事故扣10分;
1、检查、治疗、用药与临床诊断不符,病程记录中未体现因果关系,医嘱与病程不相符1份病历扣1分
2、超药品说明书适应症,剂量、疗程
一份病历扣分
5
4、严格落实临床用血管理制度
1、医师对规范内容不了解抽查每一人扣分
2、无合理使用血液和血液制品的督查记录及处理措施扣分
3、病历出科不合格为单项否决病历每一例扣3分
2、术中：手术操作规范,输血规范,意外处理措施果断、合理,术式改变等及时告知家属或委托人;
3、术后：观察及时、严密,早期发现并发症并妥善处理;
4、手术全过程应及时、准确地记录在病历中,认真填报手术安全核查表与手术风险评估表,规避手术风险;麻醉复苏后或ICU病人回病房必须有交接记录;

护理专业-医疗安全控制指标(2023年版)

护理专业-医疗安全控制指标(2023年版)简介本文档旨在介绍护理专业中的医疗安全控制指标，内容基于2023年的最新标准和要求。

医疗安全控制是护理实践中至关重要的一个方面，能够确保患者获得高质量的护理服务并最大限度地减少医疗风险和事故。

医疗安全控制指标1. 感染控制指标：包括采取预防性的措施，如手卫生、消毒和隔离，以防止感染的传播和扩散。

还包括监测和报告感染事件，并采取适当的治疗和管理措施。

2. 药品安全指标：包括正确使用和管理药物，如正确的药物配对、剂量控制和药物相互作用的管理。

还包括监测和报告药物错误和不良反应。

3. 手术安全指标：包括手术前的准备工作、手术操作中的安全管理和手术后的护理。

还包括手术室环境的控制、手术器械的消毒和手术操作的标准化。

4. 营养安全指标：包括提供合适的营养支持，如适当的饮食配餐、输液和胃肠营养管路管理。

还包括监测患者的营养状态和评估风险。

5. 疼痛管理指标：包括评估和治疗患者的疼痛，如疼痛评估工具的使用和合适的镇痛治疗。

还包括监测治疗效果和提供病情教育。

6. 病例管理指标：包括对患者的基本信息进行准确记录和交流，如病历编写和电子健康记录的管理。

还包括随访和评估患者的疗效和满意度。

7. 跌倒预防指标：包括评估和管理患者的跌倒风险，如评估工具的使用和预防措施的实施。

还包括跌倒事件的监测和报告。

8. 安全文化指标：包括建立积极的安全文化，如安全培训、安全宣传和安全意识的增强。

还包括建立良好的团队合作和沟通机制。

结论医疗安全控制是护理专业中不可或缺的一部分，通过遵循医疗安全控制指标，护士能够提供安全、高质量的护理服务，为患者创造一个安全和可信赖的环境。

随着护理实践的不断发展，医疗安全控制指标也将不断更新和完善，为护理工作提供更好的指导和保障。

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临高县人民医院
外一科医疗质量与医疗安全指标
（一）各项统计指标
1、门诊诊断与出院诊断符合率≥95%
2、入院诊断与出院诊断符合率≥95%
3、手术前后诊断符合率≥95%
4、临床与放射线符合率≥90%
5、临床病理诊断符合率≥90%
7、入院三日确诊率≥95%
8、危重病人抢救成功率≥85%
9、无菌手术切口甲级愈合率≥97%
10、门诊处方合格率98%
11、门诊病历书写合格率≥90%
12、护理技术操作合格率≥90%
13、基础护理合格率100%
14、常规器械消毒灭菌合格率100%
15、特护、一级护理合格率≥90%
16、一人一针一管一用一灭菌执行率100%
17、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%
18、入住院评估符合率≥90%
19、病床使用率适宜范围85—90%
20、平均住院日≤18天
21、病床周转次数≥20次/年
22、副主任医师以上出门诊≥2次/周
23、医疗仪器设备完好率80%
24、无菌手术切口感染率≤0.5%
25、院内感染漏报率≤10%
26、院内感染率≤8%
27、传染病登记漏报数0
28、年一级以上责任医疗事故发生数0
29、医疗事故正确处理率100%
30、每百张病床年严重差错发生数<1
31、年意外事故发生数0
32、院内急会诊到位时间≤10分钟
33、医疗服务满意率≥95%
34、急救物品完好率100%
35、开展成份输血率>50%
36、药品收入占业务收入比例≤36%
37、抗菌药物占药品比例≤20%
（二）病案质量标准
1、住院病历甲级率≥95%
2、住院病历：24小时完成，内容齐全
3、首次病程记录：8小时内完成，内容齐全
4、主治医师查房记录：48小时内完成
5、副主任医师或主任医师查房记录：72小时内完成
6、科主任查房记录：24小时内完成
7、交班记录：交班前完成
8、接班记录：接班后24小时内完成
9、转出记录：转出科室前完成
10、转入记录：转入后24小时内完成
11、阶段小结：每月总结一次
12、抢救记录：在抢救后6小时内完成
13、会诊记录：急会诊10分钟到位，平时会诊12小时内到位，记录内容齐全
14、术前小结：住院病历的手术病历均有术前小结
15、术前讨论记录：中等手术以上病历均有术前讨论记录
16、手术记录：应在术后24小时内完成
17、术后首次病程记录：术后即时完成
18、手术同意书：手术病人病历均有患者签署手术同意书
19、特殊检查治疗同意书：需要实施特殊检查或治疗之前均有患者签署同意书
20、出院记录：出院后24小时内完成
21、死亡记录：在患者死亡后24小时内完成
22、尸检同意书：在患者死亡30分钟内完成
23、死亡病历讨论记录：在患者死亡1周内完成
24、医嘱：医嘱内容及起止时间由医师书写，医师不得涂改，需要取消时，用红色黑水标注“取消”字样并签名，在抢救时可以下达口头医嘱，经抢救结束后，医师即时补记。

临高县人民医院
外一科
2013年5月15日。