经尿道前列腺电切术后出血19例分析
经尿道前列腺电切围手术期后再出血27例分析
加 再 次 手 术率 ， 以 较 好 解 决 高 龄 高 危 Ｂ Ｈ 患 者 的 治 疗 问 可 Ｐ
题 。本组 资料 ７ ８例 患 者 均 行 一 次 电 切 成 功 ， 后 随 访 ６ １ 术 ～ ２
ｏ ｕ ｎｂ ｎｇ ｒ ｓ ｔ ｙ ｅｐａｉ ｔ ｇ Ｅ￣ＪＵｒｌ１ ８ ， ｆｈ ｍａ ｅ ｉｎｐ ｏｔ ｉ ｈ ｐ ｒ ｌｓ ｗｉ ａ ｅＪ． ｏ ，９４ ａｃ ａ ｈ
低 压 冲洗 是 预 防 Ｔ Ｓ的 一 项 有 效 措 施 ； ＵＲ ＵＲ Ｔ Ｓ是 Ｔ Ｐ术 ＵＲ 中最 严 重 的 并 发 症 ， 生 率 可 达 ２ ０ ～ ２ ． ， 亡 率 为 发 ． ９０ 死
０ ～ 器 官 并 发 症 ， 数 高 龄 高 危 Ｂ Ｈ 患 者 不 能 肝 多 Ｐ
３２ ８
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
第 １ 卷 ５
３ 讨
论
梗 阻 。 电切 形 成 的通 道 要 平 整 、 松 ， 宽 以膀 胱 半 充 盈 时 将 电切 镜 退 至 精 阜 处 可 窥 视 到膀 胱 底 部 为 宜 ， 是 手 术 的关 键 ； 中 这 术
随着 人 口的老 龄 化 趋 势 ， 龄 高 危 Ｂ Ｈ 逐 渐 增 多 。数 据 高 Ｐ 显 示 Ｂ Ｈ 发 病 率 ：０ ７ 者 ５ ． ，１ ８ Ｐ ６ ￣ ０岁 ０ ０ ７ ～ Ｏ岁 者 ５ ． ， ７０
１ ２： ７ － ７ ． ３ ４ ４ ４ ７
［］吴 开 俊 ．中国 人 前列 腺 增 生 治 疗 现 状 与 展 望 ［ ］ ６ Ｊ ．中 华 泌 尿 外 科
杂 志 ，９ ３ １ （ ） １一 ． １ ９ ， ５ ３ ： ２ｌ ４
月 ， 排 尿 不 畅 ， 疗 效 果 满 意 治 疗 体 会 ： 术 前 积 极 治 疗 无 治 ①
经尿道前列腺切除术后出血原因分析及预防护理
型， 早期积极的药物治疗 、 的临床 护理 ， 细致 对病情 的预后起 着关键的作用 。而主动脉夹层动脉瘤最 常见的致病 因素是高
血压， 因此对高血压患者的健康教育对于该病的防治也尤为
雨要
硝苯地平控释片 ３ ｇ ２次／ ０ｍ ， ｄ次） 美卡索 ８ ｇ 或厄 贝沙 、 ０ｍ （
主动脉夹层的Ｓ ｎ ｒ分型应用最为广泛： ｔｆｄ ａｏ 凡是累及升主
动脉的夹层为 Ａ型， 一般需要外科手术治疗 ； 仅累及降主动脉
为 Ｂ型 ， 一般采用 内科治疗 ， 包括腔内介入治疗。但不论哪一
ｐ 被代谢为氰化物 ， 然后形成硫氰酸盐从尿Ｌ 排出， １ １ 可发生 硫 氰酸中毒 。一般使用 ３— ， ５ｄ 如血压仍控制小理想 ， 则改用
ｉ Ｍａ ａｇｓｎ ｒ ｅ Ｊ ， ｎｌ ｅ ，９４ ３０ ７ ‘３５ ｎ ｒｎ ｄｏ ［ ］Ｎ Ｅ ｇ ＪＭ ｄ １９ ，３ （ ） １ 和监护设 备， 尽量 降低监护仪的青
ｆ 收稿 日 ： １ － １ ２ 编校 ： 期 ２ ０ ０ —６ ０ 王丽娜］
脉夹 层 分 离 进展 密 切 相 关 。 血压 过 高 会 引 起 主 动 脉 内 膜破 口
２８ 防治便秘 ： ． 因为大便过 于用力 可引起心率增快 、 血压升
高， 导致夹层扩大或动脉瘤破裂。护理措施 ； ①向患者说 明床 上排便的重要性及避 免增加腹压 的重要意 义； ②合理 调节饮 食， 鼓励患者适量饮水 ， 进食新鲜的蔬菜水果 ， 进食清淡、 易消 化、 富含维生索 的流质或半流质 。③常规使用缓泻剂。
经 尿 道 前 列腺 切 除 术 后 出血 原 因分 析 及 预 防 护 理
经尿道前列腺电切术后出血10例报告
另外 我 们还 发现 ； 手 术组 高 甘油 三酯 血 症患 未 者 ４例 ， 术组高 甘油 三酯血症 患者 ４例 ， 本量 手 因样
较小无法说明 Ｓ Ｄ患者高甘油三酯血症发病率与 Ｏ 我 国 自然人群 的患病 率 有 显 著 的差 异 ， 且未 手 术组 与手术组在高甘油三酯血症发病率和 Ｔ Ｇ水平 比较
经 尿道前 列腺 电切 术后 出血
１ Ｏ例报告
王 永辉 （ 宁晋县 医院 ， 北宁晋 ０ ５ ５ ） 河 ５５０
２０ ０５年 ６月 ～ ０ ７年 １ ， 院行经尿道前列腺 电切 ２０ １月 我 术 （ Ｕ Ｐ 治疗前列腺 增生 （ Ｐ １８例 ， ＴＲ） Ｂ Ｈ） ０ 术后 发生 出血 １ ０ 例， 现分析如下 。 资料分析 ： 本组 １ ０例的年 龄为 ５ １～８ 。均有 尿频 、 ５岁 排尿困难 、 夜尿增多等 症状。前列 腺增 生 Ⅱ度 ４例 ， Ⅲ度 ６
对于 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术后出血 的预 防， 首先术 前 准备要 完善 ， 高 血压患者应控制血压 ， 尿病 患者血糖控 制基本正 常 ， 血 糖 凝
功能异常者应查明原因 ， 脑血管疾病 后抗凝 治疗患者 术前 ２
例； Ｂ超检查估算前 列腺重 量为 ６ ０～１０ｇ ０ 。尿 动力学检查 提示膀胱流 出道梗 阻。术前 合并 高血压 ５例 ， 尿病 １例 ， 糖
切 除术后 Ｓ Ｄ的重 要原 因 。 Ｏ
［ 考文献 ］ 参
［ ］杜凡 ， １ 魏经国． 高胆固醇血症兔胆道口括约肌动力 功能与一氧化 氮合酶关系［ ］ Ｊ ．第 四军医大学学报 ，０ ０２ （ ） １８１ １ ２ ０ ，１ ２ ：４ —５ ． ［ ］杨 向新 ， ２ 魏经 国．高胆固醇血症对兔胆管括约肌细胞 内 Ｃ２＋ ａ 转 运的影响［ ］ 第 四军医大学学报 ，０２，３ １ ）：６８１０ ． Ｊ． ２０ ２ （８ １９ — １ ７ ［ ］杜涝 ， ３ 魏经国． 高胆 固醇对兔 Ｏ ｄ 括约肌 Ｂ ｄｉ Ｋ通道 ｌ亚基蛋白 表达的影响［ ］ 细胞与分子免疫学杂志 ，０ ６ ２ ６ ：１ －１ ． Ｊ． ２ ０ ，２（ ） ７ ０７２ ［ ］王进海 ， ４ 张宽学 ， 罗金燕 ， 胆囊切除术后非胆道梗阻患者肝胆 等．
经尿道前列腺电切术后出血的原因及处理
叶 敏 等 报 道 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 后 出 血 并 发 症 发
生 率 为 ３９ 。前 列 腺 电切 术后 出 血 多 发 生 在 术 后 ２ ．％ ４ｈ内及
因及 处 理 措 施 分 析 报 道 如 下 。
１ 临 床 资料
２ １例 出 血 患 者 积 极 处 理 后 止 血 均 取 得 成 功 ， 胱 冲洗 液 膀
澄 清 ， 命 体 征 平 稳 ， 红 蛋 白无 继 续 下 降 。 留 置 尿 管 ７—１ 生 血 ０
ｄ拔 管 后 ２ ， ０例 排 尿 正 常 ， １例 呈 不 完 全 尿 失 禁 ， 予 酒 石 酸 给
术 后 １— ４周 。 ３ １ 术 后 ２ ． ４ｈ内 出 血 多 与 手 术 操 作 技 术 、 前 准 备 及 术 术
尿潴 留 ｌ ６例 ， 余 尿 量 ３０—１ ０ Ｌ 平 均 ４０ｍ 。伴 发 ２ 残 ０ ０ｍ ， ２ ５ Ｌ 型 糖 尿 病 ９例 ， 血 压 ７例 ， 梗 死 后 遗 症 ３例 ， 心 病 ３例 ， 高 脑 冠 肾 功 能 不 全 ２例 ， 胱 结 石 １例 （ 石 大小 ２ ０ｃ ×１５ｃ × 膀 结 ． ｍ ． ｍ １５ｃ 。术 前 肉 眼 血 尿 １例 ； 前 留置 尿 管 １ ． ｍ） 术 ５例 ， 管 时 间 置
出血 ７例 ， 后 出血 １ 。 出血 量 估 算 ４ ０一Ｉ ０ Ｌ 平 均 ４周 例 ０ ０ｍ ， ２ ７ ０ｍＬ 发 生 失 血 性 休 克 ４例 。前 列 腺 电 切 创 面 止 血 不 彻 ０ 。 底 、 胱 痉 挛 、 面感 染 、 痂 脱 落 、 秘 、 烈 运 动 、 血 机 制 膀 创 焦 便 剧 凝 异常 、 发糖尿病 、 伴 冲洗 不 畅 致 膀 胱 容 积 增 大 等 是 前 列 腺 电 切
经尿道前列腺电切术后出血的原因及对策
输 血 ６例 。患 者 全 部 痊 愈 出 院 。
１ ． １ 一般 资料 ： 本组 ２ ３例 ， 年龄 ６ ０— ７ ６岁 ， 平均 ６ ９岁。病 程
５～１ ０年 。排 尿 困 难症 状 明显 ， 并 经 直肠 指 诊 ， Ｂ超 检 查 确 诊 为
本组２ ３例 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术后 出血 ， 因高血压 、 糖尿病 控制不佳 者 ２例 ， 术中切 除过深 、 止血不彻底 ６例 ， 残 留腺体 出血 ３例 ， 术 后 便秘、 咳嗽致 出血 ４例 ， 过早 、 过度 活动致 出血 ３例 ， 膀胱颈 痉 挛出血 ３例 ， 焦痂脱落 出血 ２例 。
・
８ ２・
中 国 实用 医 刊 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ４ ０卷 第 ２ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ￣ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３， ￣ ｏ １ ． ４ ０， Ｎｏ ． ２ １
经 尿 道 前 列腺 电切 术 后 出血 的原 因及 对 策
TURP术后出血的原因与处理
TURP术后出血的原因与处理经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生(BP H)的“金标准”，术后出血仍是其主要并发症。
出血较多时病情危急，影响患者预后。
因此，及时找出TURP术后出血的原因，进行妥善的处理，对于改善患者的预后具有重要的意义。
本文旨在对TURP术后常见的出血原因和处理方法进行探讨。
报告如下。
1资料与方法1.1临床资料术后出血表现为突然尿管内血色加深或引流全血及血凝块，或尿管被血凝块阻塞。
术后迟发性出血。
经分析，引起出血的原因除患者高龄、高危等因素外，其直接原因有:术中止血不彻底、术后躁动、不配合及活动过度、无纤维蛋白原症、尿管脱落、膀胱过度充盈后出血(包括尿管或气囊位置不佳引流不畅、切除前列腺组织块阻塞尿管、导尿管受压)、不稳定膀胱、慢性咳嗽出血、用力排便后出血、腺体残留、膀胱炎、并发下肢深静脉血栓行溶栓治疗后出血，未查明原因。
1 .2处理方法1.2.1一般处理措施出血早期加快膀胱冲洗速度，保持引流管通畅，静脉注射止血药物;牵拉气囊尿管至一侧大腿内侧用气囊压迫膀胱颈部止血，使前列腺窝与膀胱腔隔开，阻止窝内出血反流膀胱;对形成的血凝块使用50 ml注射器加压抽吸。
对躁动、不配合患者给予制动、镇定治疗。
反复发作膀胱痉挛者口服解痉药物。
有时需要调整导尿管气囊的位置及气囊注水量。
术后尿管脱落导致出血，立即更换导尿管并尽量抽净膀胱内血凝块。
膀胱过度充盈者静脉应用脑垂体后叶素收缩血管治疗。
1.2 .2电切镜下治疗对以上处理无效者立即插入膀胱镜鞘，配合拔血器清除血凝块。
血凝块经常与组织粘贴紧密，出血点常隐藏在血凝块下面，于清除血凝块后行电凝止血。
对动脉出血，有时可发现是已电凝过的动脉，行电凝后冲洗液马上变得澄清。
2讨论TURP术后出血是其最主要的并发症之一。
田兆雄等总结127例术后近期和远期出血患者占14 % o Mebust等分析3 885例TURP术后患者有12%发生出血，需输血者为3.9%，血凝块瀦留者3 .3 % 。
经尿道前列腺电切术后出血的原因分析及护理
如下 。
气囊内注水 ４ ～ ０ｍ ， ０ ５ Ｌ 也可按每克组织 ｌ Ｌ或 １ Ｌ水估算ｌ ｍ ＿ｍ ２ ｌ ｌ ， 用 １ 块纱布 在尿 管周 围打一 单结 ，保持合 适牵 引力 后上推纱 布， 使之紧压在龟头处 ， 可在 尿管 的外 露部 位粘 一条胶 布 ， 也 反 复缠绕尿管后牵拉 固定于腹壁 ， 使膀 胱与前列腺 窝隔开 ， 有着 良好的止血效果 。经 一段时 间有效牵拉止 血后应立 即放 松牵 引 ， 出水囊内的一 些液体 ， 放 减轻对尿道 的负担和损害 ， 放松后 如止血不满意也可以再牵拉 。 ３３ 预防和控制膀胱痉 挛 ． 膀胱痉 挛是引起 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术后 出血 的重要原因 ， 因此预防及 控制膀胱痉挛对减轻术后出血尤 为重要 。术后应用 自控硬膜外镇痛 ， 小剂量镇 痛药定时输入 使
胱痉挛 ， 由于 留置导尿管不适 ， 是 血块 刺激及 冲洗液温度过低 等多种原 因引起膀胱颈部肌 肉阵发性收缩 ，有明显的憋胀感 ， 尿道及耻骨上疼痛难忍。膀胱痉挛引起 创面出血 ， 血块刺激加
到 良好控制 ， 必要时在专科医生协助下给予治疗 ， 使术前收缩压
控 制在 １０ ｔＨ （ ｇ ０１３ Ｐ ）舒 张压 降 到 １０ｍ Ｈ ６ ｔ ｇ １ Ｈ ＝ ． ａ ， ｍｉ ｍｍ ３ｋ ０ ｍ ｇ
位 改变导 致 出血 ， 其余 ２例 由于感 染诱发 出血 ， 经积极有 效的
患 者 体 内 ，这 种 方 法 在 控 制 膀 胱 痉 挛 方 面 取 得 了 良好 的 效 果 。 术后早期应 卧床休息 ， 免过多 、 猛活 动 ， 免气囊移位 ， 避 过 以 失 去 对 膀 胱 颈 口的 压 迫 作 用 ， 重 对 膀 胱 平 滑 肌 的 刺 激 ， 起 膀 加 引
经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理
经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理2001年4月至2006年12月，我院行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症（BPH）患者458例，术后发生出血23例，经及时处理好转，止血成功，疗效满意。
1 资料与方法1.1 临床资料本组23例，年龄61~80岁，平均67岁，临床表现为尿频、夜尿增多、进行性排尿困难和尿潴留，其中并发尿潴留8例，合并高血压6例，糖尿病4例，脑血管意外后遗症2例。
术前经降压、控制血糖、停用抗凝剂及纠正贫血、改善肾功能等对症处理后，采用连续硬膜外麻醉，应用德国WOLF或美国顺康电切镜，电切及电凝功率分别为120W、65W,灌洗液为5%甘露醇，灌洗平面距手术台60~80cm。
患者取截石位，首先观察膀胱内两侧输尿管开口位置以及后尿道、精阜、前列腺增生的状态，根据前列腺大小决定是否行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流。
先切除中叶后切除两侧叶及顶叶，最后切除前列腺尖部，在膀胱颈部至精阜远端范围内切除至前列腺包膜。
术后早期（手术48小时以内）出血15例，出血量约400~1 000mL，最早继发性出血在术后40分钟发生。
迟发性出血（手术48小时以后）8例,其中术后11周左右5例，3~4周3例，有1例出血发生2次，出血量约200~600mL。
有明显尿道感染3例，不稳定膀胱感染3例，便秘4例，剧烈活动及骑车后出血各1例，输血≤400mL 6例，400~800mL 4例。
1.2 处理方法根据病情分析采用保守治疗及电切镜下止血。
医学类论文发表1.2.1 一般处理出血早期加快膀胱冲洗速度，保持膀胱造瘘管和尿管通畅。
静脉给予止血药物，牵拉气囊尿管使气囊压迫膀胱颈部止血，使前列腺窝与膀胱隔开，阻止窝内出血返流膀胱，对凝血块较多者可予50mL 注射器反复抽吸冲出血块。
对躁动不安及反复发作的膀胱痉挛患者给予镇静、解痉、止痛药物对症治疗。
1.2.2 电切镜下止血对以上处理无效者应立即在手术室或膀胱镜室先行止痛、解痉处理后，自尿道外口置入电切镜鞘，用膀胱冲洗器或负压吸引器泵清除膀胱内血块，然后进镜找出血点，予以电凝，电凝后冲洗液变清。
经尿道前列腺等离子电切术后出血20例临床分析
前 检查 ， 于可疑前列腺 癌者 ， 对 均行前列腺 穿刺活检予 以除 外 ， 中并发糖 尿病 ９ ， 其 例 高血压 １ ， ２例 慢性支气管炎 ６例 ， 肾功能不全 １ ， 例 有脑梗 死病史者 ３ ， 例 陈旧性 下肢静脉 血 栓１ ． 例 术中采取硬 膜外麻 醉或蛛 网膜下腔麻醉联合硬膜外 麻醉 ． 取截石位 ， 国佳乐等离子电切系统及监视器 ，． 英 ０９ ％氯 化 钠注射液冲洗液 ， 手术结束用 Ｅ ＬＫ膀胱 冲洗 ， Ｌｉ 前列腺 组 织送病理 ， 留置 Ｆ ２三腔 尿管 ，．％氯化钠注射液持续 冲洗 ， ２ ０ ９ 返 回病房 。 手术时间 ５ — ６ ｎ 平均 ６ ｉ， ０ １０ｍｉ， ５ｍｎ 术后 ５ ７ｄ拔 ～ 除尿管 ， 病理均为 良性增 生。其 中术后＜ ４ｈ出血 ９例 ， １ ２ 一 周 出血 ７例 ，３个月出血 ４例 ，未拔除尿管前表现为膀胱冲洗
痛刺激均可导致膀 胱不稳定 收缩 ， 应注意保持冲洗液温度在 ３ ６℃左 右 。 术后 可常规应 用镇痛泵持续镇痛 ， 膀胱痉挛 明显 减少 ＿， 于术前尿动力学检查 已有膀胱不稳定 收缩者 ， ４对 ＿ 术后 可常规 口服托特罗定 ； 术后第 １ ， 天 患者开始进食后 ， 可常规 同时加用番泻 叶等缓泻剂 ， 防止便 秘 ， 组有 ３例 出血 是 由 本
道等离 子电切术（ Ｋ Ｐ 是在传 统 Ｔ Ｒ ＰＲ） Ｕ Ｐ基 础上的进一 步改
良。 出血率降低 ３％， ４ 尤其是大 出血 降低 ８％ 但术后 出血 １ Ｅ，
仍是本 术式较常见 的并发症 。出血较多时往往 需要急诊处
理． 如何有效避免 Ｐ Ｒ 术后出血 ， ＫＰ 对患者身体 、 理康 复有 心
由于患者未遵医嘱 ， 出院后久坐致 出血 。
参 考 文 献
经尿道前列腺电切术出血原因及止血对策分析论文
经尿道前列腺电切术出血原因及止血对策分析【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(tur p)出血原因以及相应的止血对策，为临床诊治提供参考。
方法：选取我院收治的80例经tur p手术出血的前列腺增生病例，对其临床资料、出血原因以及相应的止血处理进行回顾性分析。
结果：所有出血病例均成功止血。
其中60例采用保守治疗止血，17例经电切镜下止血，3例开放手术止血。
引起出血的原因主要包括术中切面不平止血不彻底，切口过深切开静脉窦，术后三腔气囊尿管冲洗不畅导致膀胱过度充盈，患有不稳定膀胱，术后活动过度，咳嗽和便秘，术后组织结痂脱落创面感染等。
多数病例出血是由多种因素所导致的。
结论：经尿道前列腺电切术出血原因较多，全面的围手术期准备和及时准确的术中及术后处理对于减少前列腺电切术出血具有重要意义。
【关键词】经尿道前列腺电切术；出血原因；止血【中图分类号】r 699 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0368- 01由于经尿道前列腺电切术(turp)治疗前列腺增生具有创伤小、痛苦少以及恢复快等诸多优点，目前已取代传统的开放手术，成为临床治疗前列腺增生的“金标准”。
而术后出血仍然是其最常见的并发症，出血较多时会对患者预后造成严重影响，甚至危及患者的生命。
所以找到术出血原因，并及时进行妥善的止血处理，对于改善患者的预后具有十分重要的作用。
为此选取我院80例经turp手术出血的前列腺增生病例，对其临床资料、出血原因以及相应的止血处理进行回顾性分析，以期为临床诊治提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年6月--2011年5月我院收治的80例经turp手术出血的前列腺增生病例，年龄58--81岁，平均年龄68.3岁，病程7个月--6年。
其临床表现为出现进行性排尿困难，直肠指诊前列腺ii--iii度增大，残余尿量为89—385ml。
术前血常规以及凝血检查指标均正常。
经尿道前列腺电切并发出血原因分析及处理体会
总而言之 ，对该病 的治疗 ，是在行修 补术 的同时还要结 合不 同的 抗反流手术 ，根据 本组的疗效来看 ，其治疗的结果 较为满意 。经过腹 腔镜 、胸腔镜 或者 是 内镜的辅助 下微创 食管裂孔疝 的治疗 ，其创伤 面 积较小 ，恢复较快 ，这有可能成为今后治疗该病 的首选法 。
症治疗 ，治愈 。
要输血 的概率为２ ５ １ ０７ １月至２１年 １月共施行Ｔ Ｒ 术治 ％－％［ ｌ ０年 １ 。２ ０１ １ ＵＰ 疗Ｂ Ｈ４ ０ ，出现出血并发症３例 ，现报道如 下。 Ｐ ５例 ５ １ 资料与 方 法
射学 杂志 ， ０ ， （２ ： １－５ ３ ２ ６２ １）嵇武 ， 介 寿 ． 技 术 在腹 部 外科 中的应 用 进展 和 展 望 ［ ＿ ３ 黎 微创 Ｊ 医 ］ 学研 究生学 报，０８ ｌ２： １１４ ２ ０， （） ９ —９ ． ２ １
患儿在手 术完成之后 ，要保 持患儿 胃肠 减压管 的再为 和通常是尤
２结
果
本 组３ 例 ，手 术时 间３ ～１０ ｎ ５ ０ ２ ｍｉ。平均 ７ｍｉ。切 除前列 腺重 ０ ｎ 量为 ３ ～１ ０ ，平 均５ ｇ ｌ 术 中静 脉窦 严 重 出血 ，改 行开 放 手 ５ ２ｇ ２。 例 术 ；１ 因停 用 阿司 匹林 ７ ，术 中术后 出血 量达６ ０ Ｌ；１ 因术 中 例 ｄ ０ｍ 例 术后 高血 压 并发 出血 ；１ 因难 以控 制的 咳嗽 并发 出血 ；１例 因膀 例 ６ 胱痉 挛术后 继发 出血 ；９ 因术 后便秘 并发 出血 ；３ 因腺 体残 留 ， 例 例 合 并尿道 狭 窄继 发前 列腺 窝 感染 出血 ；２ 因压 迫水 囊松 脱 并发 出 例 血 ；４ Ｎ为 其他 原 因并发 出血 。术后 并发 出血患者 ４ 二次 上台 电凝 例 止血 。３ 以Ｅ Ｌ Ｃ 例 Ｌ ＩＫ冲洗器 冲 出血 块后 ，未见 明确 出血点 ，更换 尿 管后 ，出血得 到控制 。１ Ｎ二 次 电切 ，切除残 余腺体 。其余经保 守对
经尿道前列腺电切术后出血的原因分析及预防
尿潴 留。并 发尿潴 留 ４例 ， 合并 高血 压 ２例 ， 冠心
病 ２例 ， 慢支 肺 气肿 １例 。所 有 病 人 术 前 均做 Ｂ 超检查 和尿流 率测 定 或 尿 动力 学 检 查 ， 以明确 前 列腺大小 、 阻 及梗 阻程 度 。前 列 腺 Ⅱ度 增 生 ３ 梗
例 ，Ⅲ度增生 ７例 ； 列 腺体 积 ２ ． －７ ． 前 ６ ６ １０ｍＬ，
胱冲洗 。
２ 结
果
列腺切 除创 面 继发 性 出血 ， 者 突然 减压 后致 膀 或 胱 壁弥漫性 小 血管 破 裂 出血 ｌ 。 叶林 等［５ 静 ３ Ｊ ］ －用
本组手术 时 间 ３ －８ ｎ 平 均 ４ ｎ ０ ０ｍｉ， ５ｍｉ，切
收稿 日期 ： ００—０ ２１ ８—１ １
采用 连续性硬 膜外麻 醉 ， 截石 位 ， 取 常规 消毒
铺 巾， 采用 美 国 Ｓ Ｏ Ｚ连 续 冲洗 式 电切镜 （ Ｔ Ｒ 电切 功 率 １０Ｗ ，电凝 功率 ５ －７ ） ４ ０ ０ｗ 。糖 尿 病患 者
者有 手术 打击小 、 后 病 人恢 复 快 且具 有 “ 术 微创 ”
脉输注脑垂体后叶素收缩血管 ， 疗效较好。本组 早期 出血 的 ４例 中通 过保守 治疗处理 后 ２例得 到
・
１４ ・ ３
实 用 临 床 医 药 杂 志
例 ） 。
根据 病情分 别 采 用保 守 治 疗 、 次开 放手 术 再
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ．
及 电切镜 下止 血 等方 法 。１ ０例 中 ， 行保 守治 疗 ８
本组 １ ０例 ， 龄 ６ －８ 岁 ， 年 ４ １ 平均 年龄 ６ 岁 。 ９ 临床 主要表 现为尿 频 、 尿多 、 夜 进行性 排尿 困难 和
经尿道前列腺电切术后出血原因及处理
法 ：０ ５ 年 ４ 月 ～２ １ ２０ ０ １年 １ 月 收 治 行
处理方法 ： 根据病情 分析采用保守治
疗 及 电切 镜 下 止 。
一
ＴＲ Ｕ Ｐ术 的 患 者 ４ ５例 ， 其 ｝ 资 料 进 ３ 对 临床
行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：３ ４ ５例 患 者 中 ，３ ２ 例 术后 出血 ， 中 术后 早 期 出血 １ 其 ７例 ， 迟
经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 后 出 血 原 因及 处 理
ｈ ｐｒｌｓ ，Ｐ 是 老 年 男 性 多 发 病 ， ｙｅｐａｉ Ｂ Ｈ） ａ 随
王玉宝 王 佳
后４ ８小时 以内的出血患者 １ ７例 ， 术后 ＞ １周出 【 患者 ６例 ；８例 经 保 守 治疗 治 ｍ ‘ １
愈 ， 经 电 切 镜 止 血 。其 中 １例 后 第 ２ ５例 次 又 出 血 ， 次 电 切 镜行 血凝 块 清 除 止 血 再 治 疗 。全 组 患 者 在 出血 得 到 控 制 后 ４～ ５ 天 ， 除尿管 、 尿通 畅， 愈出院。 拔 排 痊
的优点 。Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术 后 出 血是 其 主要 并 发 症， 大量 、 快速 出血可危及患者生命 ， 并影
响 患 者 术 后 恢 复 。 因此 ， 期 找 出 出 血 原 早 因 ， 时 正 确 的 处 理 ， 患 者 的恢 复 具 有 及 对 重 要 的意 义 。２０ ０ ５年 ４月 ～ ０ １年 １月 ２１ 收治行 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术 的 患 者 ４ ５例 ， 中对 ２ ３ 其 ３ 例 术 后 出血 患 者 常 见 的 出 血 原 因 及 处 理 方法总结报告如下 。
２ １ ７ ２０
急 诊 二 次 手 术 ： 上 述 方 式 处 理 无 效 对
经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｒ ａ ２ ０ ｒ１ （ ） ｎ ｕ Ｍｅ ｉ ｄＰ ａｍ ｃ ｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ９ Ｍａ ；３ ３ ａａ ｃ Ｊ
・ ７ ２ ７・
经 尿 道 前 列 腺 电切 术 后 出 血 的 原 因及 防 治
丁方 成 ， 黄金 国 ， 陈 翔
３例， 未发 生严重并发症及死 亡。结论 经尿道 前列腺 电切术后出血 的原 因是 多方 面的 ， 术前完 善准备 、 中止 血确切 及保证 术
术 后 冲洗 通 畅是 减 少 术 后 出血 的关 键 ， 旦 发 生 出 血 ， 过 上 述 方法 均 能 满 意 止 血 。 一 通 关 键 词 ： 列 腺 增 生 ； 尿 道 前 列 腺 电切 ； 后 出 血 前 经 术
ｃｅ ｎｎ ｕ ｈ ｌｏ ｌｔｗ ｔ ｉ ｈ ｌｄ ｅ ｔ ｓｒ ｍｅ ｔ Ｍｅｈ ｄ ｔ ｒ ｅ ｓ ｎ ｈ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔｓ ｏ ｅ Ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｕ ， ｐ ｎ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ｌａ ｉ ｇ ｏ ｔｔｅ ｂ ｏ ｄ ｃ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｂ ａ ｄ ｒ ｈ ｉ ｔ ｈ ｗｉ ｎ ｕ ｎ ． ｔ ｏ ｈ ｅ ， ｔ ｃ ｉ ｇ ｗ ｔ ｒ ｓ ｃ ｏ ｃ ｐ ． ｔ ｏ ｏ ｒ ｏ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ａｉ ａ ｈ ｏ ｔ ｃ ｉｖ ｅ ｓ ｓｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｔ ｏ ｎ ， ａ ｅ ｆｍｅｈ ｄ ｔ ， ａ ｅ ｆｍｅｈ ｄ ｔ ｒ ｅ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔ ｏ ｏ ｒ ｏ ａ ｈ ｅ ｅ ｈ ｍｏ ｔ ｉ． ｓ ｌ ａ ｓ ｎ ａ ｅ ｆｍｅ ｈ ｄ ｏ ｅ ４ ｃ ｓ ｓｏ ｔ ｏ ｗｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔ ｏ ｈ ｅ ， ａ ｅ ｆｍｅｈ ｄ ｆｕ ， ｔｅ ｅ ｗ ｒ ０ ｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ａｉｎ ｎ ｅ ｔ ｎ ａｌ ｃ ｓ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅ ｒｈ ｇ ｔ ｒＴ ｈ ｒ ｅ ｅ １ ｅ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓａ ｄ ｄ ａｈ ｉ ｌ ２１ ａ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ３ ｃ ｏ ｈ ａ ｓ ｆ ｈ ｍｏ ａ ｅ ａ ｅ ＵＲＰ ｉ ｃ ｍｐ ｅ ． ｏ ｌｔ ｆ ｓ ｏ ｌ ｘ Ｃ ｍｐ ｅｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｅ ａ ａ ｉｎ，ａ ｉａ ｎ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｈ ｍｏ ｔｓｓ ａ ｄ ｋ ｅ ｉ ｇ ｔ ｅｃ ｔ ｅｅ ｎ ｂ ｔｕ ｔｄ ａｔｒｏ ｅ ａ ｉｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｋ ｙ ｆｃｏ ｓｔ ｅ ｒｏ ｅａ ｉ ｒ ｐ ｒ ｔ ｖ ｏ ｒｄ ｃ ｌｉｔａ ｐ ｒｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ｐ ｎ ａ ｈ ｔｒｕ ｏ ｓｒ ｃｅ ｆ ｐ ｒ ｔ ｒ ｈ ｅ ａ ｔｒ ｏ ｒ — ｖ ａ ｈ ｅ ｏ ｄ ｃ ｅ ｒｈ ｇ ｔ ｒＴ Ｐ． ｏ ｒｍｅｈ ｄ ｂ ｖ ａ ｅ ｇ ｉｅ ａ ｉ ａ ｔｒ ｅ ｕ ｔ． ｕ ｅ ｈ ｍｏ ａ ｅ ａ ｅ ＵＲ Ｆ ｕ ｔ ｏ ｓ ａ ｏ ｅ ｈ ｖ ａｎ ｄ ｓ ｔ ｆ ｃｏ ｙ ｒ ｓ ｌ ｆ ｓ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｂ ｎ ｇ ｒｓａｉ ｙ ｅｐ ａ ｉ ；ｒｎ ｕ ｅ ｈ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｒｓａｅ； ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ｅ ｉｎ ｐ ｏ ｔｔ ｈ ｐ ｒ ｌｓａ ｔａ ｓ ｒｔ ｒ ｌｒｓ ｃｉ ｆｐ ｏ ｔｔ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｌｅ ｉ ｇ ｃ ｏ ｖ
经尿道前列腺汽化电切术后大出血的原因分析及护理(附3例报告)
止冻伤 、 烫 伤 。冬天可用红外线灯 照烤 ， 距离 以 ３ ０ ￣４ ０ ｃ ｍ 为
宜 。蒂部可采 用局部热敷 、 按摩 、 功能锻 炼等 ， 防止 因长 时间 固定姿势 引起 的各种不适 。
曛学瑗 论 与簸 簇
一
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ９ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ９ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ
１ ２ １ ９
般 稍肿胀 ， 以后逐 渐减 轻 。如皮 瓣变 粗 、 变硬 、 肿胀 、 弹性
２ 结 果
１ － １ ３ 齐长春 ， 张明珠 ， 轩冬 青． 皮瓣移植修复深度烧伤创面临床应用
［ Ｊ ］ ． 山西 医 药 杂 志 ： 上半月 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ８ （ ３ ） ： ２ ７ ５ — ２ ７ ６ ．
Ｉ － ２ ］ 王金兰， 兰俊英 ， 王丽霞． 胸脐 皮瓣移植修 复手 、 腕部 深度创 面
血较 常见 。只有重视每个环节 的护理 ， 才能最大 限度地 减轻患 者痛苦 ， 挽救 患者 生命 ， 使术后并 发症能得 到有效 控
制， 达到预期效果 。 关键 词 经尿道前列腺 汽化 电切术 大出血 护理 中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ ２ １ ９ — ０ ３
皮瓣移植术是 指将 患者某 一部 位带 有血供 的皮 肤及皮 下组织 的皮瓣转移 到深 度烧 伤部 位 ， 达到 消灭创 面 、 整复 畸
经尿道前列腺电切术后出血原因分析及对策
１ ． １ 临乐资料
Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ， 再行膀胱切开取石术 。手术时间 ２ ０ ～ １ ８ ０分钟 ， 术后 ３ ～ ７ 天拔除导尿管 。
２ 结果
我院 ２ ０ ０ ７年 １月至 ２ ０ １ ２年 ７月全部 ３ ４ ５例 行 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术
后 出血患 者 ， 年龄 ６ ０ ～ ８ ６岁 ， 平均 （ ６ ９ ． ２± ８ ． ５ ） 岁 。通 过询 问病
前列腺增生症（ Ｂ Ｐ Ｈ） 是老年男性最常见 的泌尿系统疾病之
一
电凝功率 ６ ０ ｗ， 用５ ％葡萄糖溶液低压灌注 冲洗 （ 糖尿病患者 则用 ５ ％甘露醇溶液冲洗 ） ， 患者均采用硬膜外 阻滞麻 醉 ， 取截 石位。利用电切镜先行膀胱镜检 ， 明确输尿管开 口； 再观察后尿 道， 明确前列腺增生的程度及精阜位置。手术时先切 割 ５ ． ． ７点
。
对于症状严重而保守治疗效果不佳的患者 ， 可 以选择手术
治疗 。经尿道前列腺 电切术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） 因具有对患者创伤小 、 痛苦 少、 术 后恢 复快 、 手术适 应证广等优 点 ， 已取代开放手术 ， 成为 手术治疗 Ｂ Ｐ Ｈ的标 准方法 。但术后 出血仍是较为棘手和 凶险 的并 发症 ， 尤其是大出血 ， 严重影响预后甚至威胁患者 的生命 。
高血压 ６ ４例、 糖尿病 ３ １ 例、 冠心病 ４ ３例 、 支气管炎 ２ ３例 、 脑 血 管病后 遗症 １ ｌ 例， 两种 以上合并症者 ５ ５例 ， 并 发膀胱肿 瘤 ｌ ２例、 腹股沟疝 １ ５ 例、 膀胱结石 ３ ３ 例， 其余患者为单纯 良性前
尿管后抽吸膀胱 内血凝块 ， １ 例患者减少水球注水量 ，加快膀胱 冲洗速度 ； １ 例患者行膀胱切开血凝块 、 腺体碎块清除 、 止血术。 ３ 例患者术后 ３ Ｅ ｔ 出血量增加 ， 用药物止血 、 牵拉导尿管水球压迫 等方法后 ， １ 例有效 ； １ 例用 ｔ ｏ ｏ ｍ ｅ ｙ 膀胱注射器加压抽吸膀胱内 血凝块； １ 例再行经尿道血凝块清除、 止血和残余腺体切除术。 对
经尿道前列腺电切术后出血分析及防治体会
２ ０ １ ３ — １ １ － ２ ７收稿 ， ２ ０ １ ４ — ０ １ — ０ ８修 回
冲洗液一般为持续性淡红色 ， 加大冲洗液速度颜色 好转 明显 ；动脉出血 ２ 例表现为冲洗液颜色鲜红 ， 冲洗液 比较稠厚 ， 阵发性加重 ， 很快形成血凝块阻 塞尿管 ， 加大冲洗速度尿色改善不佳 。在出血早期 我们先加快冲洗液速度 ， 给予 止血药物 ； 调整导尿 管气 囊 注 液量 改 变 牵 引方 向及 力 度 ； 注 射 器 加压 抽 吸膀胱内血凝块 ， 保持 引流管通畅 ； 发 现 尿 管 内 因 血块形成活瓣梗阻时要及时更换导尿管 ； 血压 高的 患者积极稳定血压 ；出血量多者积极输血加快补 液， 保证有效的循环血容量 ； 继续 口服非那雄胺 片 ； 膀胱 痉挛 者 给予 ６ ５ ４ — ２ １ ０ ｍ ｇ肌注 ８ ｈ一 次 ，地西 泮 １ ０ ｍ ｇ 肌注 ， 吲哚美辛栓纳肛 ； 通过上述方法出血仍 无法 控 制时 立 即行 电凝 止 血 。
【 摘 要】 目的： 探讨经尿道前列腺电切（ Ｔ ｕ ＲＰ ） 术后出血的原因及其防治措施。 方法： 分析 ５ ５ 例前列腺增生患者行 Ｔ ｕ Ｒ Ｐ手
术治疗后继发 出血的原 因， 总结 防治措施 。结果： ５ ５例患者术后有 １ １ 例静 脉 出血 ， ２例动脉 出血 ， 均经有效治疗痊 愈 出院 ， 无１ 例死亡。结论 ： 术前准备 充分 、 严格手术禁忌症， 术 中规范操 作、 止血彻底， 术后加强观察及时处理 ， 对防
治Ｔ ｕＲＰ术后 出血 有 重要 意 义 。
【 关键词 】 经尿道前 列腺 电切 术 出血
防治
良性前 列腺 增 生症 （ Ｂ Ｐ Ｈ） 是 泌 尿外 科 的一 种常 见病 、 多发病 ， 经尿道前列腺 电切术（ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） 是治疗前 列腺增 生症 的“ 金标准” 『 】 １ 。电切术后 出血为临床最 常 见 并 发症 ， 严 重 时 威胁 患 者 的 生命 。 因此 积极 防 治Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术后出血尤为重要 ，我们通过对患者进行 充 分 的 术前 准 备 、 严 格 手术 禁 忌 症 、 术 中规 范 操作 、 严 密止 血 、 加强 术后 观察 及 时处 理 ， 减少 了 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术 后 出血 ， 效 果满 意 。现 报道 如下 ：
探讨经尿道前列腺增生电切术后出血原因及其治疗(附21例报告)
第 ｌ 第 ｌ 期 ６卷 ８ ２０ ０ ６年 ９月
中国现 代 医学杂 志
Ｃ ｉａＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｏ ｅ ｎＭ ｅ ｉｉｅ ｈｎ ｏ ｒ ａ ｄ ｒ ｄｃｎ ｏＭ
Ｖ０ ．１ Ｎｏ ８ １ ６ ．１ Ｓ ｐ ０ ６ ｅ ．２ ０
ｉｇｕ ｄｒ ｅｔｒｎｕｅｈａ ｌ ｄｒ ａｈｎ ｎ ｏｇ ｌ ｎ ｄａｈｅｅ ｕｃｓ ｕ ｓ ｔ Ｃ ｎｌｓ ｎ ｏ ｎ ｎ ｅｗ ｎ ｔ ｓｒｔｒ ｂａ ｅ ｓ ｉ ａ ｄｃａｕａ ｇａ ｃ ｉ ｄｓｃｅｓ ｌｒ ｕ ｓ ａ ｌ ｄ ｗ ｇ ｉ ｔ ｎ ｖ ｆ ｅｌ ．【 ｏ ｃｕｉ 】Ｃ ｍ— ｏ
文章 编 号 ： １ ０ — ９２ ２０ ） ８ ２ ４ — ３ ０ ５ ８ ８ （ ０ ６ １ — ８８ ０
探 讨 经 尿 道 前 列腺 增 生 电切 术后 出血 原 因 及 其治 疗 （ ２ 例 报告 ） 附 １
蒋子 北 ， 洪 波 ， 小超 赵 左
（ 南省邵 东 县人 民 医院 泌尿 外科 ， 南 邵东 ４ ２ ０ ） 湖 湖 ２８ ０
摘要 ： 目的 探 讨 经尿 道 前 列 腺 电切 术 （ １ Ｐ） 后 出血 原 因及 其 有 效 的 治 疗措 施 。方 法 Ｔ瓜 术 回顾 性 分 析
２ 例 Ｂ Ｈ 者 Ｔ Ｐ 术 后 出血原 因及 治 疗 效 果 。结果 出血 的 原 因主 要 有 患 者 的 高危 因素 及 Ｔ 刀 Ｐ术 治 疗 中 １ Ｐ ＵＲ Ｌ
经尿 道前 列腺 电切 术 （ Ｕ Ｐ）是 前列 腺增 生 ＴＲ （ Ｐ 较 好 的 治疗 手 段 ， Ｂ Ｈ） 已成 为 “ 标 准 ”【 但 术 金 ｌ 】 ， 后 出血是 其 主要 并 发症 。 因此 ， 时找 出 Ｔ Ｒ 及 Ｕ Ｐ术 后 出血 的原 因 ， 行 妥善处 理 ， 于改善 患者 的预 后具 进 对 有重要 意 义 。０ １ １月 ～２０ ２０ 年 ０ ５年 １ ， 院泌尿 ２月 我 外科 行 Ｔ Ｐ治 疗 Ｂ Ｈ ２７例 ，术 后 发 生 出 血 ２ ＵＲ Ｐ ４ １ 例 ， 相应 处理 均疗 效 显著 。现 报告 如下 ： 经
经尿道前列腺电切术后患者院外出血的因素分析和护理对策
２０ ０ ７年 ９月
第 １ ４卷 第 ９期
护 理 学 报 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒａ ｒｉ （ ｈ ｎ ） ｏＮ ｎ
Ｓ ｐｅ ｅ ，０ ７ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０
Ｖ０ ．４ Ｎｏ９ １１ ．
【 临床护理 】
用 力 排便
过 度 活 动
咳 嗽 提 重 物
摔 倒
６
７
２０ ０ ５年 ７例 ，０ ６年 ３例 。本组 患 者 ２ ２０ ７例 ， 为男 均
性； 年龄 ５ ～ ６岁 ， ４７ 平均 ６ ．３岁 ； ４６ 均行 经 尿道 前 列
２ １
无 明显 诱 因
腺 电切术 。所有 患者无 出凝血 功 能障碍 疾病， 院过 住
腺 电切术后 患者 再入 院 的常见原 因之 一 。我 院开展
此 类手术 已有一 段较 长 的时间 ，每年 进行此 类 手术
近 ４ ０例 ， 于手 术技 术 的 日趋成 熟 ， ０ 由 因技术 因 素引 起 的出院后再 出血 现象 已 日趋 少见 。 过 临床观察 ， 通 笔者 发现大 部分 院外 出血患 者存在 着 日常行 为上 的
对 ２ 经 尿道 前 列腺 电切 术 后 患 者 院 外 出 血 发 生 的 诱 因 、 间 等 进 行 分 析 ， 出 针对 性 的 阶段 性 强 化 健康 教 育措 施 。 结 果 ７例 时 提 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 后 患 者 发 生 院 外 出 血 的 诱 因 ： 度 活 动 ７例 、 重 物 ７例 、 嗽 ６例 、 力 排 便 ４例 、 倒 ２例 、 明 显 诱 因 １ 过 提 咳 用 摔 无 例； 出血 均 发 生在 术 盾 １个 月 内 。 血 发生 与患 者 缺 乏 疾 病 相关 知 识 ， 明 确 日常 行 为 中 的 危 险 因素 密切 相 关 。 论 出 不 结 针 对 经 尿 道
前列腺电切术后出血原因及围手术期护理分析
前列腺电切术后出血原因及围手术期护理分析摘要：目的：分析前列腺电切术后出血原因及围手术期护理措施。
方法：随机抽取150例经尿道前列腺电切术患者，按照护理方式的不同分为观察组（综合护理干预）和对照组（常规护理）各75例，对比两组患者术后出血发生率，分析出血原因。
结果：观察组术后出血发生率1.3%明显低于对照组术后出血发生率18.7%，P<0.05；两组出血患者经积极处理和治疗，出血均停止，无死亡患者。
观察组护理后SAS评分、SDS评分明显低于对照组，P<0.05。
结论：加强经尿道前列腺电切术患者围术期综合护理干预，可降低术后出血发生率，效果显著。
关键词：经尿道前列腺电切术；出血原因；围术期护理经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的“金标准”[1]，可明显改善患者临床症状，取得显著效果。
但术后出血是经尿道前列腺电切术常见并发症，术后出血患者病情危急，对患者术后恢复及预后产生严重影响。
因此加强经尿道前列腺电切术患者围术期护理措施，积极预防术后出血则十分重要。
现笔者以150例经尿道前列腺电切术患者为例，分析患者围术期护理措施，并总结出血原因，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组150例经尿道前列腺电切术患者在2014年6月-2015年8月期间到我院接受手术治疗，无凝血机制障碍、全身感染者；年龄55-80岁，平均年龄（71.5±3.8）岁；按照护理方式的不同分为观察组和对照组各75例，两组患者基线资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。
1.2 方法对照组患者采取常规护理。
术前访视，协助患者进行各项术前检查，术后密切注意患者生命体征、临床症状变化，密切注意患者生命体征变化，及时发现异常问题并处理。
观察组患者采取综合护理干预。
（1）心理护理。
术前及时与患者沟通交流，向患者讲解疾病相关知识及手术方法、目的、意义及重要性，掌握患者情绪变化，告知患者术后出血原因以及保持轻松愉悦情绪的重要性，给予患者必要心理疏导、放松干预等，以此消除患者不良情绪，使患者积极配合治疗和护理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经尿道前列腺电切术后出血19例分析
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后病人出血的原因，防治方法。
方法：对19例术后出血的病例分为近期和远期出血，进行回顾性分析，出血原因主要有病人存在各种合并症、手术技巧和在治疗中处理失当等方面。
结果：19例经及时处理，全部治愈。
结论：术前、术中、术后的正确处理是减少术后出血的关键。
【关键词】经尿道前列腺电切术；近期出血；远期出血；原因；防治
出血是经尿道前列腺电切术（TURP）最常见的并发症，严重时导致病人休克，不少需要再次手术止血。
杜传军[1]报道TURP中输血发生率高达11.8％。
为了进一步了解TURP后病人出血的原因，找出预防及处理方法，我们收集分析了从1997年10月～2007年10月所做的病例中有详细资料的术后出血病例共19例，回顾分析如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：本组19例，年龄60～87岁，平均68．5岁；并发慢性支气管炎、肺气肿3例，糖尿病4例，高血压4例。
无术前服用阿司匹林等导致凝血功能明显障碍的病人。
术前国际前列腺症状评分(IPSS)21~33分，平均29.5分。
生活质量评分(QOL)3～6分，平均4．9分。
B超测前列腺重量：按长×宽×高× 0.51计算，为25.5~ 78.5 g，平均50．5 g；B超测残余尿量60～240 ml，平均105 ml。
1．2 手术方法：采用ACMI内窥镜公司出品的F25.6前列腺电切镜，包括高频电刀、环状电极，电切输出功率140～160 W，电凝功率60～80 W；冲洗液为5％葡萄糖。
取截石位，连续硬膜外麻醉，冲洗液高度60 cm，手术时间30~145 min，平均52 min。
无一例输血。
术后留置F22三腔气囊尿管注水40 ml，并牵引6 h。
冲洗待清24 h后停止，一般冲洗3~5 d。
1．3 一般处理措施：(1)出血早期加快膀胱冲洗速度，保持引流管通畅，静脉注射止血药物；(2)牵拉气囊尿管至一侧大腿内侧用气囊压迫膀胱颈部止血；(3)对形成的血凝块使用注射器加压抽吸；(4)对躁动不配合病人给予制动，镇定治疗；(5)反复发作膀胱痉挛者肌内注射杜冷丁；(6)有时需要调整导尿管气囊的位置及气囊注水量；(7)术后尿管脱落导致出血，立即更换导尿管并尽量抽净膀胱内血凝块。
(8)上述措施无效时电镜下止血。
2 结果
19例经积极处理后全部止血，其中3例电镜下止血。
全组病人在出血得到控制后5~7 d拔除尿管，排尿通畅。
随访2~3个月，无再出血。
3 讨论
3.1 出血的全身性因素及防治：全身性因素包括：（1）合并高血压、糖尿病、慢性咳嗽、便秘等疾病。
（２）术前服用阿司匹林等凝血功能障碍性疾病。
全身性因素多与远期出血有关，由于愈合较慢，容易感染等，加上外力作用，容易导致出血。
此类病人要更加严密观察术后出血情况，同时针对病因治疗，术前服用阿司匹林等凝血功能障碍性疾病则属于手术禁忌证。
3．2 近期出血原因及防治：近期出血是指电切术后72小时以内所发生的出血。
本组12例，分析如下。
3.2.1 术中处理不当，包括：(1)术中止血不够彻底，本组2例在术后4小时内出现严重出血，尿管快速冲洗但很快堵塞，最后经电切镜下电凝止血。
(2)术后出血还取决于前列腺的体积大小和术者的技术[2]。
前列腺过大，切除过多或膀胱颈部切除过多，术后可使导尿管水囊滑入前列腺窝内，反而影响前列腺的收缩和自身止血，达不到牵引止血的目的。
本组有11例超过60 g。
早期手术中，操作者往往贪快，不及时止血、不按顺序操作、创面不整、切穿包膜等均易导致术后出血。
(3)残留过多腺体导致术后排尿困难，前列腺窝内压力增加，也容易导致术后未愈合的创面出血。
3.2.2 术后处理不当：（1）本组有6例术后血块堵塞尿管引起引流不畅未及时处理，大量冲洗液冲洗使膀胱内压增高，引起膀胱颈部痉挛、出血；（2）术后护理不当，本组1例，因病人烦躁不安，翻身时尿管过度牵拉，造成膀胱颈部撕裂而致出血。
(3)冲洗液速度过快或温度过低，尤其是冬天，亦可刺激膀胱收缩引起膀胱痉挛，加重出血[3]。
3.2.3 病人的因素：(1)不稳定性膀胱，膀胱不自主的频繁收缩引起出血。
(2)便秘，病人用力排便可导致前列腺腺窝撕裂出血，本组有2例是用力排便时立即出现出血、剧烈咳嗽。
(3)术后病人感觉肛门或膀胱不适，躁动不安，很容易导致出血。
3.2.4 针对上述原因，主要采取以下防治措施：(1)手术中应注意边切边止血，
尤其中叶较大的切除后必须严密止血。
术毕要仔细检查创面有无出血，尤其是膀胱颈后唇以及1～11点处的黏膜，如没有把握，可用滚轴汽化电极处理创面。
(2) 对于前列腺较大，膀胱颈部不应切除过多，吴海洋[4]也认为保留部分膀胱黏膜可减少术后出血。
术后留置气囊导尿管应恰好压在膀胱颈处，不要进入前列腺窝。
如导尿管在腺窝内卷曲不易进入膀胱时，我们经膀胱镜下或导丝、输尿管导管导入导尿管，确保尿管水囊进入膀胱。
另外腺体较大出血较多，尤其是修整尖部时，改用汽化可减少出血[5]。
(3)创面要尽量平整，切至包膜。
(4)使用镇痛剂或解痉剂，避免膀胱痉挛的发生。
不稳定性膀胱可给予654-210 mg肌内注射。
(5)术前常规肠道准备，减少术后排便次数，术后第一次有便意时给予开塞露刺激。
(6)保持引流管通畅，发现血块或残余腺体阻塞尿管应及时冲洗通畅，如冲进液体而不能抽出时，考虑有活瓣形成，应更换尿管重新牵引。
(7)术后膀胱冲洗不应过快，关键在于保持通畅，使膀胱处于空虚状态，保持冲入与流出液体速度同步，注意冲洗液的合适温度和速度。
(8)经上述综合处理出血仍较多，水囊压迫无效，尤其是不断形成血凝块堵塞尿管或无法冲出时，应立即进行电凝止血，不能等待。
3．3 术后远期出血原因及防治：远期出血是指术后3天至拔出尿管后1个月内的继发性出血。
因为前列腺窝内黏膜尚未完全愈合，有再次出血的可能性。
本组7例出现远期出血，5例发生在术后2周内，2例发生在1月后。
造成出血的原因多为：(1)主要与前列腺电切创面血痂过早脱落，创面继发感染，便秘致病人用力排便，过早剧烈活动等因素有关[6，7]。
(2)与前列腺窝内感染水肿有关。
前列腺窝的创面一般在术后2～3周才能被新生的黏膜覆盖，故在术后3周内应服用缓泻剂，少做体力活动。
一旦出现远期出血，反复抽吸尿管或用负压泵将血凝块吸出，清理膀胱内血块，牵引压迫止血，留置2～3 d，同时抗炎止血补液等对症治疗，一般无需手术处理。
参考文献：
[1] 杜传军，白福鼎，陈继民，等.前列腺狄激光剜出术与电切术安全性及疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2004，25：627.
[2] 叶敏，陈建华，张良，等.经尿道前列腺汽化电切术500例治疗体会[J].中华泌尿外科杂志，2000，21：562.
[3] 叶敏，陈建华，康健，等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：417.
[4] 吴海洋.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].国外医学泌尿系统分册，2002，22（4）：227.
[5] 李强,王桂森,高保江,等.经尿道前列腺电切术和汽化电切术中及术后出血原因探讨[J].中国微创外科杂志,2006,11:890.
[6] 魏东，王建业，万奔，等.良性前列腺增生术后再入院的原因及治疗探讨（附106例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（3）：187.
[7] 叶敏，朱英坚，王伟明，等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（8）：563.。