保守疗法治疗宫外孕1例
药物保守治疗宫外孕的临床护理
护理探讨 中外健康文摘临床医师 2008年5月第5卷第5期 W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 药物保守治疗宫外孕的临床护理■邹民芳 郭丽娟 汪 丽(黑龙江省哈尔滨市第四医院 150000)【摘要】目的:讨论药物保守治疗宫外孕的疗效及观察护理。
方法:对29例宫外孕未破裂患者实施保守治疗,采用中西医结合治疗,给予甲氨蝶呤肌肉注射配合中药方剂口服,治疗期间严密观察生命体征及病情变化,做好心理护理,合理指导饮食,限制活动等,监测血HCG下降结果。
结果:29例宫外孕患者通过药物保守,成功病例22例,成功率76%,余7例手术。
结论:应用药物保守治疗宫外孕疗效高,副作用小,治疗期间医护人员精心护理,严密观察病情变化是治疗成功的关键。
【关键词】保守治疗;宫外孕;护理【中图分类号】R248.3 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0130-1 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,习称宫外孕。
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1/ 100,是孕产妇的主要死亡原因之一。
药物治疗能保存患者的生育能力,避免手术治疗带来的创伤,在我科越来越多推广,实践证明中西医药物结合保守治疗宫外孕取得了满意的疗效,在治疗过程中合理的临床护理对宫外孕的康复起到很大的作用。
1 临床资料2006年1月～2008年1月我院妇产科共收治宫外孕患者82例,年龄20～41岁,孕龄30～56天,已生育过患者71例,未生育过11例。
入院后采取手术治疗52例,已生育过患者49例,未生育过3例。
药物治疗29例,已生育过患者21例,未生育过8例,成功病例22例,失败病例7例,转为手术治疗。
期待疗法1例,为输卵管妊娠发生自然流产。
2 药物治疗2.1 药物治疗条件 ①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠包块的直径≤4cm;③输卵管妊娠未破裂或流产;④无明显内出血;⑤血β-HCG<2000u/L。
宫内孕并宫外孕保守治疗成功1例
宫 内孕并 宫外孕保守治疗成 功 １ 例
刘
（ 雄市人民医院 楚
梅
楚雄 ６ ５０ ７０ ０）
妇 产 科 ，云 南
患者 ３ ８岁 。 因停经 ４ ２天 ，下腹 部 隐痛 ３天入 院治疗 。停 经 后早 孕反 应不 明显 。生命 征 正 常 。化
养 ，尽快 确 定 病 原 体 的种 类 ，并 作 详 细 的 药 敏 试
验 ，选择合宜的抗生素 ，积极进行治疗 。
（ 备注 ：以上资料 由昆明医学 院第一 附属医院检验科 细
菌 室 提 供 。 ）
（＋ ） 脑 脊 液 中 ＷＢ ２ × １。Ｌ Ｎ ０ ６ 。 Ｃ１２ ０／ ， Ｃ ．４， Ｌ ０３ 。１ Ｃ ．６ ０月 ７ 日查 ：血 、脑 脊 液 、骨 髓 同时 检
验 尿 ｈ Ｇ阳性 ，血 １ ｈ Ｇ ２ ｌ ／ ｌ（ Ｃ ３ Ｃ ７ ｍ Ｕ ｍ 正常 ０ ５ 。 － ． ） Ｂ超 检 查 提 示 ：宫 腔 探 及 ０ ８ ｍ ×０ ９ ｍ 妊 娠 囊 ， ．ｃ ．ｃ
孕４ ０天左 右 、活 动 可 ，左 侧 附 件 区可 触 及 ３ ｍ × ｃ
３ｍ × ． ｃ 大 小 肿 物 ，活 动 好 ，触 痛 （＋） ｃ ２５ ｍ 。初 步诊 断 ：１宫 内妊娠 ５ Ｗ ；２左 侧 宫 外 孕 。给 米非
新 型隐球 菌 属 于酵母 样 真 菌 ，是一 个重 要 的条
件致 病 菌 ，本 菌 经 呼吸 道侵 入人 体 ，由血液 播 散至
脑及 脑 膜 ，也 可 侵犯 皮肤 、骨 和关节 。该 菌与 机会
列药物均为敏感 ，其 Ｍ Ｃ值为 ：氟康唑 ２ Ｉ ， Ｉ ５ ｎ ｌ 两性 霉 素 Ｂ １ ／ ｌ ｇｍ ，制 菌霉 素 ４ Ｉ ，益 康 唑 ｎ ｌ １ ｍ ，咪康唑 １ ｍ ，酮康唑 １ ｍ 。临床上 ｌ ｌ ｌ
中西医结合保守治疗宫外孕的临床疗效分析
急腹症 ，腹 腔内有多量 出血需手术治疗 。 ２结 果
两组临床疗效比较：经统计学处理 （ 舛 佥 验），各观察指标值均有 显著性差异 ＜０ ． ０ ５ ），观察组治愈率明显高于对照组， 血Ｄ ・ Ｈ Ｃ Ｇ 转
官外 孕亦称异 位妊娠 ，是指受精卵 在子宫腔 以外着床 ，是最常见 的妇科 急腹 症之 一 ，发病 率约 为 １ ％ ，是孕 产 妇死 亡原 因之一 ＿ Ｉ Ｊ 。近 年 来 ，随着 不洁性交 ，多次人流 ，药 流及多产 后导致盆腔 感染 ，其 发 病 率有 逐年 上升 的趋 势 ，并趋 于年 轻化 ，未 婚未 育者 发 生率 明显升 高 】 。因此 ，保 留生 育能力 显得尤为 重要 。故 异位妊 娠保守治 疗受 到 医生的高 度重 视。 随着 阴道超 声技 术和血 一 １ ３ Ｈ Ｃ Ｇ ￣ ０ 定 技术 的广泛应
为正常所 需时间明显小于对照组 。见表 １ 。 表１ 两组 患者 治疗 效果 及 Ｄ ． Ｈ Ｃ Ｇ降至正 常所 需 时间 比较
有 停经 史者 ４ ５ 例 ，停经 时间３ ８ ～５ ６ ｄ ，平 均４ ２ ． ５ ｄ ；有 阴道 出血者 ４ ７ 例 ；血 ０ ． ＨＣ Ｇ１ ９ ６ ～ ２ ２ １ ８ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ，平均 １ ２ ９ ６ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ；彩 超 显示 包块 直径
２ ３ ～ ４ ９ ｍｍ，平均 ３ ６ ｍｍ。对 照组 ５ １ 例 ，年龄 ｌ ９ ～３ ４ 岁 ，平 均２ ８ 岁； 有 停 经 史者 ４ ３ 例 ，停 经 时 间３ ５ ～５ ８ ｄ ，平均 ４ １ ｄ ；有 阴道 出血 者４ ６
例 ；血 ｐ ． Ｈ Ｃ Ｇ ２ １ ５ ～２ １ ９ ６ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ，平均 １ ２ ５ ３ Ｉ Ｕ／ Ｌ；彩 超显示 包块 直径 ２ ５ ～４ ８ ａ ｒ ｍ，平均３ ６ ． ５ ａｍ。两组 资料 比较 ，经 统计学处理 （ ｒ 舛 佥 验 ），
甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果
甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果目的：探究在临床上使用甲氨喋呤联合米非司酮在宫外孕保守治疗中的效果。
方法：随机选择我院2014年2月至2016年6月前来就诊的宫外孕患者31例分为观察组和对照组进行分析，观察组16例采取甲氨喋呤配合米非司酮用药治疗，对照组15例采取甲氨喋呤单一用药治疗，对比两组患者用药后的临床疗效以及治疗前后盆腔包块和血人绒毛促性腺激素（β-HCG）差异。
结果：实验组的患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者在治疗后的β-HCG 表达水平显著低于对照组（P＜0.05），腹痛消失总时间，包块消失总时间和阴道停止流血时间均显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：对于甲氨喋呤联合米非司酮法治疗宫外孕，疗效显著，值得临床借鉴和推广。
标签：甲氨喋呤；米非司酮；宫外孕；效果评价宫外孕也被称为异位妊娠，是指受精卵错误着床于子宫体腔外，是一种常见的妇科急腹症。
导致宫外孕的原因有很多，如盆腔炎症或者肿瘤，输卵管炎症，输卵管发育不良，受精卵外游等。
当检查出有宫外孕时若采取方式不恰当或者治疗措施不够有效，则很容易出现急性大出血，流产甚至有生命威胁。
本次研究选取我院2014年2月至2016年6月前来就诊的宫外孕患者31例分为观察组和对照组进行分析，结果显示观察组采取甲氨喋呤配合米非司酮的治疗方法产生显著效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选择我院2014年2月至2016年6月前来就诊的保守治疗宫外孕患者31例，通过临床体征以及影像学的检查诊断为宫外孕。
将患者根据数字随机法分为观察组和对照组进行分析，对照组15例，年龄20～38岁，平均年龄（29.33±7.4）岁，平均停经时间为（43.1±5.7）d，其中初孕9例，既往妊娠6例；观察组16例，年龄22～37岁，平均年龄（28.3±6.9）岁，平均停经时间（41.3±7.2）d，初孕8例，既往妊娠8例。
药物保守治疗宫外孕的临床护理分析
１２ 药 物保守 治疗 宫外孕适 应证 ： 输卵 管无 明显 破裂 表 ． ① 现； ②附件 区包块 经超 声波检 查显 示其 直径 不超过 ３５ ｅ ． ｍ；
③生命 体征无异 常 ， 发活动性 出血 ， 元伴 且腹腔 内出血量低 于 １０ｍ ； ０ ｌ④血 Ｂ—Ｈ Ｇ低 于 ６００Ｕ Ｌ ⑤无伴有急慢性器质 性 Ｃ ０ ／ ；
同时各种药物保守治疗方法也 日 新月异 。较为新颖 的是药 物
保守治疗在宫外孕临床 的开展和应 用 ， 借其可保 持输卵 管 凭 完整性 的独特优点而备受 医师和有生 育要求 女性 的青睐 Ｊ 。 官外孕药物保守疗法的护理和治疗相辅相成 ， 科学 、 系统的护 理措施可 以提高治疗疗效 。我院 ２ ０ ０ ９年 １ ～２ １ 月 ０２年１ 月对 ３ 宫外 孕患者采用药物保守疗 法及 配以科学 、 ４例 系统 护理 措 施， 取得了 良好疗效 ， 现报告如下。
总结有效护理措施。结果 ： ３ ４例患者经药物治疗并 配合科学 、 系统护理措施 ， 成功 ２ ９例 ， 失败 ５例 。结论 ： 科学 、 系统的护理措施 对宫外孕药物保守治疗具有重要意义 ， 不可忽视。 ［ 关键词 】 保 守治疗 ； 宫外孕 ； 护理
随着 医学 和药学的发展 ， 手术技术 随之不断更新 、 进步 ， 应用 甲氨蝶呤治疗 时， 密切关 注患者 是否有恶心 、 呕吐等不 良
疾病 ， 且肝 、 肾功能无异常 。
１３ 方 法 ．
２ 结 果
３ ４例患 者药物保守治疗血 Ｈ Ｇ恢复时间平 均为 １ ， Ｃ ７ｄ 包 块消失时间平均 为 ２ ， Ｇ恢复 时 间 １ １ｄ ＨＣ ４—１ ６ ｄ者 １ ８例 ，
中西医结合保守治疗宫外孕20例
近年来 对 异位 妊娠 的治 疗， 越 来 越趋 向于 损 伤 小 、 复 快 ， 恢 能保
留患病部 位功 能 的各 种保 守 方法
１２ ３ 血 ＨＣＧ￣ ５ ０ ｕ ｍｌ ＜ ０ ｍｉ／ 。
强机体免疫功能的党参、 童参为君
夸象
Ｔｅｅｒｂ ａｉ ｈ ａｉ ｔｎｏ ｏ ｎ ｏ ｆ删 郭群 兰 贵州省橙 桃县 医院妇 产科
案 ２ ０
ｌ＇ｎ，ｙ ￣ｇａｅ ￣ ｎ ５４０ ５ １０
ａｄｗｓｅｎｍ ｄｃ ｅａ ｎｅｖｔｅｔｅａｙ，，２ ａｉ ｔ ｗｔ ｎ ｅｔ ｅｉｎ ｃ ｓｒａｉ ｈｒｐ ｏ ０ｐｔｎｓ ｉ ｒ ｉ ｓｏ ｖ ｅ ｈ御
２０． ０ ０ １～２ ０ ８月 所 收 宫 外 孕 ０１
粉 １ｇ 川 芎 ６ ， 芍 ｌｇ 桃 仁 ５， ｇ赤 ｏ，
１ｇ 穿心莲 ２ ｇ 卷柏 ｌｇ １剂／ ， ０， ０， ｏ， ｄ ３日为 １疗 程 ， 据 病 情 酌 情 加 根
减。
内血 ＨＣ 值下 降 至 正 常 ４例 ， Ｇ 血 ＨＣ 值 １０ ０ ｍｕ ｍｔ包 块 直 Ｇ ０ ～２ ０ ｉ／ ， 径 ２ ２～２ ９ｍ。３ 以后 下 降至 ． ．ｃ ｗ 正 常 值 １ 例，血 Ｈｃ 值 ＞ ２ Ｇ ２０ ｕｍｌ包 块直径 ＞３Ｏｍ，其 ０ ｍｉ／ ， ．ｅ
主题词 中西医结合； 宫外孕； 保守治疗（ｏ ｂ ａｏ ｆ Ｃ ｎ ￣ｔ ｎｍ ｄ ｉ ； ｃ ｐ ｒ ｎｎｙ ｃｎｅ ａ ｃｍ ｉ ｔｎｏ Ｔ Ｍ ａｄ ｎｉ ｗ ｅ ｅｉｎ ｅ ｏｉ ｐ ｇａｃ ； ｏ ｓ＇ ． ｒ ｃｅ ｔ ｃ ｅ ｌ ｖ
48例中西医保守治疗异位妊娠临床分析
畅 。笔者 用 ５ Ｆ 一 Ｕ静脉 滴 注 ， 胚 确 切 、 杀 可靠 、 副作 用小 ． 治疗
本 组 患 者 无 明 显 停 经 史 ４例 ， 停 经 史 ４ 有 ４例 ， 中 ． 其 停
养 细 胞 及 胚 胎 生 长 。并 且 在 活 血 化 瘀 的 作 用 下 有 利 包 块 吸 收 ， 显 提 高 疗 效 。 本 组 有 效 率 达 ８ ．３ 。 种 药 物 均 不 破 明 ３３ ％ 两
①生命体征正常。 ②无明显 的内出血表现。 ③输卵管妊 娠未 发现破 裂 或流 产 。 输 卯 管妊 娠包 块＜ ⑤ 肝 、 ④ ４ｃ ｍ。 肾功 能正 常 ， 周 血 白细胞 ＞ ｘ０ Ｌ 血 红蛋 白在 ８ 以上 。 尿 外 ４ ｌＶ ， ０ｇ ⑥
药 后 症 状 消 失 ， 有 患 者 均 未 发 现 口腔 溃 疡 。 药 期 间 ， 天 所 用 每 监 测 血 压 、 脉 搏 、 每 ６小 时 １次 ， ～ ２ ３ｄ监 测 血 常 规 及 尿
ＨＣ １ 疗 程结 束复 查盆 腔 Ｂ超及 血 Ｂ ＨＣ Ｇ， 个 — Ｇ。 本组 患者 中 ， ４ 有 ０例 治愈 ， 未愈 ， ８例 治愈 率 为 ８ ．３ ， ３３ ％
娠、 阔韧 带 妊 娠 等 ， 中以输 卵 管 妊 娠最 常 见 ， 占 ９ ％田 其 约 ５ 。
异 位 妊 娠 是 妇 产 科 常 见 的 急 腹 症 。 年 来 异 位 妊 娠 发 病 率 有 近
逐 年增 加 的趋势 。本文 对 ２ ０ ０ ６年 １月～ ０ ０年 １月 ， 院收 ２１ 本
［ 关键 词】中西 医 ； 守治疗 ； 位妊 娠 ； 会 保 异 体 【 分类 号】 ７ ４２ 中图 Ｒ １ ．２ 【 献标 识码１Ｃ 文
成功抢救Rh弱D型伴抗E抗体宫外孕产妇1例报告
关键 。
参考文献
１ Ｓ ｅ ｂ ｉ ｒ ｅ Ｇ， Ｈｏ Ｕ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｈ， Ｍｅ ｙ ｅ ｒ Ｉ ．Ｈｉ ｇ ｈ ｄ ｏ ｓ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｌ ｐ ｒ ｅ ｄ ｎ ｉ ｓ ｏ ｌ ｏｎ ｅ ｉ ｎ
ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ． Ａｒ ｃ ｈ Ｄｉ ｓ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ，１ ９ ９ ７ ，７ ６ （ ２ ） ：
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２ Ｃｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｔ ＣＦ，Ｖａ ｌ ａ ｄ ｋ ａ ＡＢ，Ｇｏ ｐｉ ｎ ａ ｔ ｈ Ｓ Ｐ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａｄ ｕ ｌ ｔ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ：ａ ｃ ｏ ｍｐ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｈ ｙ ｐ ｅ ￣ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｉ ｄ ｅ ｒ
ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｌ ａ ｅ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｈｎ ｏ ｉ ｄ ｈ ａ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ： ｔ ｉ ｍｅ ｆ ｏ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ．
Ｉ ｎｔ ｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ Ｃａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ２， ２ ８ ： １ ０１ ２ ￣１ ０ ２ ３ ．
输血 ， 未 应用 药物 治疗 。检 测 方法 ： （ １ ） 初筛 试剂 ： 戴 安娜 ＡＢ Ｏ — Ｒ ｈ正 反 血型 检测 卡及 反定 型 红细胞 （ 上 海 市血 液 中心 ） ； 德国Ｂ ｉ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ 的抗 一 Ｄ（ Ｉ ｇ Ｍ） 。
中西医结合保守治疗宫外孕40例疗效观察
ｌ 一般资料
４ 例 均确 诊 为输 卵 管 妊 娠 并符 合 药 物 治 疗 条 件 。年 龄 Ｏ ２ ～ ４ 岁 ， 未 婚 未 育 １ｆ ， 血 Ｈ Ｇ Ｏ — ０ ０／ ３ 例 ， Ｏ ２ ７０ Ｃ Ｉ０ ２ ０ Ｕ Ｌ ８
１． ８ 。现 分析 如 下 。 ６６ 天
４ 治疗结果
治 愈 ３ 例 （ ５ ） ， 平 均 住 院 天 数 ｌ． ８ 。Ｍ Ｘ 均 每 ８ ９％ ６６天 Ｔ平 人 次 使 用 ２ １ 次 ， 其 中 ｌ 内血 Ｈ Ｇ Ｄ 至 正 常 ４ ， ｌ ４ ．５ 周 Ｃ ￣降 例 ～ 周 降 至 正 常 ３ 例 ， ３天 以 上 下 降 １ 。失 败 ２ ，其 中 ｌ 入 院 ３ ０ 例 例 例
２ ０Ｕ Ｌ 例 ，２ ５ Ｕ Ｌｆ 。 １０／ １ １０ ／ Ｉ ０ ｔ
行 手 术 治 疗 ，为 输 卵 管 壶 腹 部 妊 娠 ，行 患侧 输 卵 管 切 除 术 。
另１ 例入 院时Ｈ Ｇ １０ ／ ，入院３ Ｃ ２ ５Ｕ Ｌ 天腹痛加剧 ，后穹隆穿刺见
不 凝 血 ， 立 即 行 剖 腹 探 查 ， 见 一侧 输 卵管 峡 部 妊 娠 流 产 ， 行 患 侧输 卵管 切 除 术 ，腹 腔 积 血 约 ３０ Ｌ ０ｍ 。 ５ 护 理 方 法
用 药 禁 忌症 。血 Ｈ Ｇ Ｏ Ｏ／ ，而 要 求 保 守治 疗 ，保 留生 Ｃ ＜２ Ｏ Ｕ Ｌ 育 功 能 。ＨＧ Ｏ Ｏ ／ ， 但 坚决 要 求 保 守 治疗 者 。 Ｃ ＞２ ＯＵ Ｌ
患者 了解 宫 外 孕 的病 因 ， 该 治 疗 方 案 的 预后 及 转 归 。耐 心 细 致 地 讲 解 宫 外 孕 保 守 治 疗 方 法 及 过程 ，介 绍 成 功 病 例 ，减 轻 其 心 理 压力 ，安 心 接 受 治疗 。 观 察 病 情 ： 应 重 点 观 察 腹 痛 、阴 道 流 血 及 ＨＧ 标 ，监 Ｃ指 测 血压 、脉 搏 。 如腹 痛 加 剧 、有 腹 腔 内活 动 性 出 血 时 则应 及
宫外孕保守治疗的方法与护理
３讨 论
以保 留人工流产手术为基础 的无痛人工流产术 ，以减少手术对患者所造 成的疼痛 ， 降低人工流产综合症的发生率为主要 目的。其 主要特征是 ： ①该手术是现阶段最好的人工流产手术 ，因该手术对患者不造成任何痛 苦， 不使患者产生任何恐惧 ； ②该手术 出血时 间短且 出血量 少 ， 有利于患 因此
患者在进行 手术中 ， ５ 有 例患者 的心率低于 ６ Ｊ＇ｉ， ０￣ ｍｎ在对该 ５ 患者 Ｃ ａ 名 进行静脉注射 ０ ｒ 阿托品后 ， ． ｇ ２ ａ 患者心率很快恢复到正常状 况。 另外异丙酚药 物也会对心肌造成直接抑制以及使血管舒 张血压下降 ，并可导致心率速度减 慢。 除以上情况 ， 也可能是患者受 到手术刺激 ， 致使患者迷走 神经过度兴奋 ， 从 而造成心率下降。 因此 ， 医生在进行此手术 时， 动作要轻柔 ， 并注意观察患者生 命体征 ， 发现不正常现象时要立 即中止手术 ， 只有进行相应 的处 理后 ， 可继 方
况 实施 个体 化 治 疗措 施 ， 手 切 除 为 主 ， 除 内膜 异位 病 灶， 解 、 制疼 痛 ， 高 患 者 的 生 活 质 量 ， 防 和 减 少 复 发 。 以 去 缓 控 提 预 关 键 词 ： 宫 内膜 异 位 症 ： 子 临床 ： 断： 疗 诊 治
子宫 内膜 异位 症是具有生长功能的子宫 内膜组织 因某种因素 ， 宫内 使子 膜在身体其他部位生长繁殖而形成的 ， 是妇科较常见的一种疾病。近年来， 子 宫 内膜异位症患病率 明显上升 ， 以育龄妇女居多 ， 内在性子宫 内膜异位症局限 于子宫 ， 异位 的子宫 内膜 常弥散 于整个子宫肌壁 。外在性子宫 内膜异位 症内 膜侵犯子宫 以外的组织或器官 ， 累及多个器官或组织 ， 常 较常见 的病变部位是 卵巢， 其次是 子宫直肠窝之腹膜 ， 包括 子宫骶韧带 ， 子宫直肠 窝前壁相当于阴 道后 穹窿部位 ， 子宫颈后 壁相 当于子宫颈 内 口处， 如腹膜 、 其他 宫颈 、 阴道外 阴、 腹部及会 阴切 口处等 ， 可引起严重 的痛经 、 持续盆腔疼痛 、 月经不调 、 性交 痛等临床症状 ， 严重影 响妇女 的身心健康 。现将我院近年治疗的 ３ 例患者的 ４ 临床 资料进行分析总结 ， 报告如下 。
异位妊娠保守治疗方案
异位妊娠保守治疗方案引言异位妊娠是指胚胎在子宫外着床，而非子宫内着床的妊娠。
它是一种罕见但严重的妊娠并发症，可能导致生育系统的严重损害和威胁患者的生命。
随着技术的发展，异位妊娠的诊断和治疗得到了改善，保守治疗已成为常见的治疗选择。
本文将介绍异位妊娠的保守治疗方案。
一、保守治疗的定义及适应症保守治疗是指采取非手术的方法，通过药物或观察来处理异位妊娠的方法。
对于早期、稳定及未破裂的异位妊娠，保守治疗是一种可行的选择。
保守治疗适用于以下情况：1. 早期妊娠：异位妊娠在早期发现，尚未出现破裂或大面积出血的情况。
2. 未破裂的异位妊娠：胚胎在子宫外着床，但没有破裂或引起出血。
3. 稳定妊娠：异位妊娠稳定且没有引起其他妊娠并发症。
二、保守治疗方案1. 监测：异位妊娠的患者需要经常进行监测，包括症状和体征的观察，血液学检查和超声波检查等。
定期的随访对于观察异位妊娠的发展情况至关重要。
2. 甲状腺素替代治疗：甲状腺素水平异常可能导致妊娠问题，因此，在保守治疗中，甲状腺功能需要得到良好的控制。
对于甲状腺功能异常的患者，可能需要进行甲状腺素的替代治疗。
3. 铁剂补充：异位妊娠患者可能会出现贫血症状，因此可能需要补充铁剂来改善贫血。
4. 孕激素治疗：孕激素是一种维持妊娠的重要荷尔蒙，对于某些未破裂的异位妊娠患者，孕激素治疗可能是一种有效的保守治疗方法。
它可以帮助稳定妊娠，减少异位妊娠破裂的风险。
5. 血管收缩药物治疗：某些患者可能会出现异位妊娠出血的情况，这时可以考虑使用血管收缩药物来控制出血。
6. 休息：对于稳定且未破裂的异位妊娠患者，休息是必要的。
限制活动可以减少妊娠过程中的风险和不适。
7. 心理支持：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，对患者的心理状态可能会产生消极的影响。
提供心理支持和咨询是保守治疗中的重要组成部分。
三、保守治疗的效果和注意事项保守治疗的效果取决于异位妊娠的类型和程度，以及患者的整体健康状况。
对于符合适应症的患者，保守治疗可以有效地控制异位妊娠的发展，减少并发症的发生。
宫角妊娠保守治疗成功一例
大而有效 的抑制作用 ，使二 氢叶酸不能变成 四氢叶酸 ，从 而影响
Ｄ Ａ生成日 使用后异位妊娠患者胚胎发育停止。米非司酮为孕酮拮 Ｎ ，
抗 剂 ， 使 内源 性 前 列 腺 素 释性 ，Ｌ 下 可 妊 Ｈ
为 、 妇 科 感 染 性 疾 病 的增 加 ， 位妊 娠 发病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ； 及 异 由
Ｂ组 患者 ２ ２例 ， 治愈 １ ５例 ， 治愈 率 ６ ％； ８ Ｃ组患 者 １ ８例 ， 愈 １ 治 ６ 例， 治愈率 ８％， Ｂ两组比较差异无 显著性 Ｏｏ ）ｃ组优于 Ａ、 ９ Ａ、 ． ； ５ Ｂ
无肝肾功能损害病例 ， 三组副反应差异无显著性 （ ． ） ０ ５。 ０
３讨 论
随着现代思想观念 的转变 ， 近年来 ， 前性行为现象普遍存在 、 婚
人流手术及妇科感染性疾病 的增加 ， 舁位妊娠发病率呈逐年上升 使
趋 势 ｌ Ｂ超 诊 断 以及 血 ８ ＨＣ ｌ ｌ ， 一 Ｇ检 查 技术 的进 步 ， 异 位 妊 娠 可 以早 使
出血 ， ８ Ｂ Ｇ持续不下 降或升高 ， 血 Ｃ Ｉ 包块不缩小或增 大应 急诊手术
或最终改手术治疗 。
［］ ２ 周勤 ， 卞度宏． 三种保 守治 疗异位妊娠 的疗 效 比较［ ］ Ｊ． 中国实用妇科与产
科杂志 ，００ １ ： ５ ２ ０ ，６ ４ ． ４
１ 统计学方法 数据采用 Ｓ Ｓ Ｉ． 统计 软件进行统计处理。 ． ６ Ｐ Ｓ ０ １ 计量资
血 Ｂ Ｈ Ｇ水平及附件包块直径大小 方面， —Ｃ 无显著性差异 。 １ 保守治疗适应症 ． ２ 生命体征平稳 ， 一般情况 良好 ， 阴道少许不 规
保守治疗宫外孕患者112例的护理心得
该 怎样处理 ， 叮嘱 宫外孕患者必须谨遵医嘱， 不能放松警 惕， 盲 目乐 观 。向患 者 讲 解 检 测 结 果 ， 并 告 诉 患 者 定 期 做 检 测 的 目的 ，增加患者对保守治疗的信心。 （ ３ ）出院指导 ：宫外孕患者接受药物保守治疗之后痊 愈出院时，医护人 员应该 告知 患者 ，在 宫外 孕治 愈之后 的 ２ 个 月内，患者可 以恢复性生活，但 是，应要注意做好措施防 止意外怀孕 。其次 因为有一部分宫外孕患者在 ． ＨＣ Ｇ值很 低时 ，依然有输卵管妊娠破裂 的可能，非常危险 ，所 以必须 对 ． Ｈ Ｃ Ｇ进行每周 的复查检测 。针对没有生育过的宫外孕 患者 ， 要叮嘱患者在准备怀孕前要证实输卵管通畅之后才能 怀孕 ， 例 如做造影或者输卵管通液的检查便可得知输卵管是 否通 畅，在怀孕之后应该及时进行 Ｂ 超检查排除二次宫外 孕 的可 能 。 ２结果 我 院 医护 人 员 对 患 者 进 行 的 随 访 表 明 ， 此 次 研 究 选 择 的 １ １ ２例在 我院接受 治疗 的宫外 孕患者 ，保 守治疗成功 率为 ９ ７ ． ３ ２ ％ （ １ ０ ９ ／ １ １ ２ ） ，只有 ３例患者保守治疗没有成 功，均为 患者认为治疗 时间过长 ，影响工作而放弃保守治疗。 ３讨论 近年来 ，宫外孕 的发病率有所上升 ， 而宫外孕 的治疗方 法一 开始一直采用 的是开腹切除患侧输卵管的治疗方法， 这 种方法会使很多宫外孕患者因此失去生育的能力， 为 了保 留 宫外 孕 患者 的 生 育 能 力 以及 患 者 的 输 卵 管 功 能 ， 减 轻 对 宫 外 孕 患者 造 成 的伤 害 ， 减 少 患 者 的后 遗 症 ， 许 多 患 者 选 择 保 守 治疗 的治疗方法 ，但是，保 守治疗 中也存在一定 的危险 ，特 别 是 宫外 孕 破 裂 出血 ，所 以更 需 要 宫 外 孕 患 者 的 积极 配 合 。 因此 ， 医护人员 向接受保守治疗 的宫外孕 患者提供有效 的心 理护理 以及健康指导尤为重要 ， 只有根据 患者 的接受治疗过 程 中的心理变化为 宫外孕患者提供有针对性的 良好护理， 关 注 宫外孕 患者 的病情变化 ， 才 能提高保 守治疗 宫外孕 的有效
宫外孕保守治疗的临床病例分析
宫外孕保守治疗的临床病例分析目的：宫外孕保守治疗的临床效果分析。
方法：我院2012年1月至2015年1月救治的宫外孕患者100例，全部患者均给予适量的甲氨蝶呤与亚叶酸钙进行治疗，两者各三针间隔使用6d为一疗程，治疗期间对患者的脉搏、血压以及腹痛、阴道流血情况进行密切观察并作详细记录，对患者的血HCG进行间隔检测，治疗一疗程后，对患者进行血常规、B超与HCG检测，观察治疗结果。
结果：全部患者中，92例患者经过保守治疗成功，保守成功率为92%，8例患者转行腹腔镜手术治疗后治愈。
结论：宫外孕保守治疗不仅对患者的损伤较小，而且可以降低患者身体上的痛苦，最重要的是能够免除开腹手术的风险，在保证患者安全的前提下，值得临床推广。
标签：宫外孕；药物；保守治疗异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床的情况，最为多见的则是输卵管妊娠，其可谓妇产科较多见的急症之一，发病原因通常由于输卵管异常，受精卵游走以及避孕失败等因素导致，近几年，异位妊娠的发生率逐步增多，而且发生此情况的患者大多数是未生育者与未婚者。
因此，保留患者的生育功能也显得尤为重要，以下是对我院曾救治的100例异位妊娠患者采取药物保守治疗的经验分析。
1 资料与方法1.1 基本资料我院2012年1月至2015年1月救治的100例宫外孕患者，年龄22～39岁；不孕症病史的患者40例，其中原发不孕17例，继发不孕23例；盆腔炎史14例；人工流产史患者46例。
均有不同程度的腹痛情况，腹痛时间为2～7d，停经时间为40～50d。
全部患者中有4例无自觉症状，仅B超示附件区可见妊娠囊与胎心搏动，96例患者经检查得知，有少许阴道流血；妇科检查一侧附件区有触痛包块，经B超显示，宫腔内未发现孕囊，附件区有混合性块，直径3.5cm 左右，盆腔积液可见。
除6例患者血HCG为2000mIu/ml以上，其余94例患者血HCG都在2000mIu/ml以下。
1.2 入选标准B超检查宫内无孕囊者；下腹疼痛与阴道不规则出血者；生命体征平稳，未出现活动性腹腔内出血者；肝肾功能无异常者；无破裂型宫外孕；无已破裂但血流动力学稳定者；未出现休克症状者；无相关药物使用禁忌症者。
异位妊娠保守治疗临床护理探析
异位妊娠保守治疗临床护理探析【摘要】目的探讨异位妊娠保守治疗的临床护理方法，以此来提高临床护理质量。
方法采用回顾性分析方法对38例异位妊娠患者采取保守治疗过程中临床护理情况进行分析研究。
结果在我院医护人员积极护理治疗下有34例异位妊娠患者保守治疗获得成功；1例患者因血β-hcg出现反弹而进行手术治疗；3例患者自行要求手术治疗而放弃保守治疗。
结论对治疗异位妊娠患者采取保守治疗方法过程中，医护人员对患者的临床护理极为重要，采用正确、有效的护理方法及护理指导对缩短患者的康复时间有重要的作用。
【关键词】异位妊娠；保守治疗；临床护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.362文章编号：1004-7484（2013）-07-3809-02异位妊娠是指受精卵种植于子宫腔以外的任何部位的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，习称宫外孕[1]。
异位妊娠病症若不进行及时有效的治疗会危及患者的生命。
近年来通过国内外报道可知，异位妊娠的发病率日益上升，已成为影响妇女身心健康的重要疾病之一。
但是随着医疗科学技术及医疗设备的不断进步与换代，对异位妊娠的早期诊断成功率显著提高，这为年轻患者进行药物保守治疗提供了有力的医疗保障[2]。
我院在2008年1月——2010年12月共收治了38例异位妊娠患者，其中符合保守治疗标准并经患者及其家属同意后采用保守治疗者34例，治疗效果十分显著，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年1月——2010年12月对34例采用保守治疗的异位妊娠患者进行临床护理，其中已婚患者21例，未婚患者13例；患者年龄范围19-41岁，平均年龄30岁，患者停经天数28-52天。
1.2方法口服米非司酮50mg+甲氨蝶呤（mtx）肌肉注射，米非司酮50mg每日单次口服，服用时间为3天，在两周内监测患者β-hcg 水平，在对患者治疗30天后复查患者的β-hcg水平，34例患者的β-hcg水平均降至100miu/ml以下，患者达到出院的标准。
中西医结合保守治疗120例宫外孕的临床疗效与分析
样 引 发 危险 。 统 治疗 以手 术 治 疗 为 主 ， 但 有 创 伤 ， 存 在 并 发 传 不 还
症 的 可 能 性 。 着 早 期 诊 断 技 术 的 发 展 ， 中 西 医 结 合 保 守 治 疗 随 为
宫 外 孕 提供 了先 决 条 件 。 探 讨 中西 医 结 合 治疗 宫 外 孕 的 临 床 效 为
在 ， 意 保 持 患者 口 注 注
腔 黏 膜 的 完 整 性 及 Ｉ腔 卫生 。 察有 无 腹 痛 、 ＝ ｌ 观 阴道 流 血 及 肛 门 坠
胀感等 ， 测血压 、 监 脉搏 每 日４ ， 意 监 测 患 者 肝 肾 功 能 及 白 细 次 注 胞 情 况 。 ３ 复 查血 ＨＣ 定期 复 查 Ｂ 及 血 常规 ， 情 有 变化 者 每 天 Ｇ， 超 病
临 床
医
学
中西 医结合 保 守 治疗 １ 例 宫外 孕 的临床 疗效 与分 析 Ｏ ２
刘 丽 芳
（ 南省 常 宁市 中 医医 院 湖 南常 宁 ４ １０ ） 湖 ２ ５ ０ 【 要 ｌ目的 对 中西 医结合 保 守 治 疗１ ０ 宫外 孕 的 临床 疗效 进 行分 折 。 摘 例 ２ 方法 治疗组 ： 非 司酮５ ｒ 口服 ， ２ ／ ， 用５ ； 米 ０ｇ ａ １ｈ 次 连 ｄ Ｍ Ｘ ０ ｇ ｍ单 次肌 肉注 射 ； Ｔ ５ｍ ／ 。 中药方 剂 ： 参 １ｇ 赤 ， 芍各 １ｇ 桃 仁 １ｇ 乳 香９ ． 药９ ． 棱 １ ｇ 莪术 １ ｇ 天 花粉 ３ｇ 随证 加 丹 ５、 白 ２． ２， ｇ没 ｇ三 ２． ２， ０， 减 ， 煎服 １ ｄ ７ 为１ 疗程 。 照组 ： 非 司酮联 合Ｍ Ｘ， 水 剂／ ，ｄ 个 对 束 Ｔ 具体 用药方法 同治 疗组 。 果 治 疗组有 效率 为９ ．％ 对 照组有效 率 为 结 ６７ ， ８ ．％ 治 疗纽 与对 照组相 比， ３３ ， ，＜ｏ０ ， 疗组 疗效显 著 。 ．５ 治 结论 中西医结合 治 疗， 强血 液 分解吸收 ， 增 有效缓和 西 药不良反 应 ， 明显提
保守疗法治疗宫外孕27例
保守疗法治疗宫外孕27例宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇科常见急腹症。
妇科常见的急腹症,以停经、腹痛、阴道流血为三大症状，结合超声、血HCG的检测及腹腔镜普遍应用，输卵管妊娠早期诊断率显著提高。
以前一直采用手术切除病灶的治疗方法，给广大育龄妇女带来了身心痛苦；因此保守治疗越来越被广大患者所接受，给宫外孕的非手术治疗提供了良好的机会，尤其是未生育妇女，使患者保留患侧输卵管并恢复其功能，具有生育能力，又节省患者费用。
近几年，我院对早期诊断为宫外孕（未破裂型）患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行保守治疗取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2009年至2011年9月收治异位妊娠患者共27例；年龄19-41岁，平均30岁。
患者具有典型的宫外孕症状，停经时间35-63d，阴道不规则流血12例，下腹痛6例，阴道不规则流血与下腹痛均有者2例，实验室检查：尿妊娠实验阳性，血β-HCG＞3.1mIU/mL，B超检查：宫腔未见明显孕囊，宫体外探及包块，直径＜4cm，其内或可探及胎芽。
1.2 诊断及纳入标准患者生命体征稳定，无活动性出血；超生检查提示宫腔外异位妊娠，包块直径小于5毫米，盆腔积液无或小于2毫米，血HCG值小于3000mU/ml，年轻要求生育或要求保守治疗；血象及肝，肾功能正常，无甲氨蝶呤和米非司酮药物禁忌症[1]。
2 治疗方法给甲氨喋呤50mg/m2单次肌肉注射，同时口服米非司酮150mg,日1次,3天为1疗程，每隔3天测血HCG及超声，同时记录阴道出血及腹痛情况，并注意不良反应，若血HCG不降或下降＜15%或上升，1周后重复给药1次。
[2]在保守治疗期间，密切观察患者腹痛程度及生命指征，以便及时发现异位妊娠病灶破裂。
每隔3-7 d测血HCG 1次，以了解胚胎死亡情况及治疗效果。
疗前、疗后行B超检查，以了解病灶包块大小。
并嘱患者绝对卧床休息，多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，避免因便秘导致腹压突然上升，诱使病灶破裂。
宫内宫外同时怀孕1例报告
宫内宫外同时怀孕1例报告摘要】目的分析研究宫内宫外同时怀孕的临床症状、诊断和治疗方法。
方法回顾性分析1例宫内宫外同时怀孕患者资料，总结其临床症状、诊断和治疗方法。
结果确诊后行甲氨蝶呤保守治疗法，嘱患者卧床休息，隔天检查血HCG,两周后血、尿HCG降至正常范围出院。
结论宫内宫外同时怀孕若不及时治疗会导致大出血，因此应提前诊断治疗，确保患者安全。
【关键词】宫内；宫外；怀孕；报告【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0235-011.资料患者，女，31岁，G3P1，停经7周，要求终止妊娠于2012年4月2日上午入院。
患者平素月经规律，末次月经2012年2月12日，停经40余天开始有轻度恶心、呕吐等早孕反应，孕期无腹痛、阴道流血流液。
入院B超检查示：宫内可见3.0×2.8㎝孕囊，未见胎芽及胎心搏动。
双侧附件未见异常。
入院检查：T:36.6℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:120/80㎜㎏,心肺未闻及异常，肝脾未及，双下肢未及异常。
妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈见紫蓝色着色，子宫增大如孕7周，双侧附件未及异常。
行人工流产术，流出棉花状组织约2.8×3.2㎝大小，子宫收缩好，手术顺利，术后给予抗感染治疗，病理检查报告为胚胎组织。
术后一直有恶心、呕吐，偶有下腹疼痛伴阴道流血，无胸痛、咳嗽、咯血等。
4月25日腹痛加剧，遂到银川附属医院就诊。
入院检查：生命体征正常，一般情况较差，表情痛苦。
行B超检查报告：右侧输卵管介质部有2.0×1.6㎝孕囊，未见胎芽及胎心搏动，余未见异常。
妇科检查：宫颈光滑、宫口微开、宫颈有举痛，子宫正常大小，左侧附件未及异常，右侧附件压痛。
尿HCG(+),血β-HCG为1860U/L, 诊断为宫外孕，行甲氨蝶呤保守治疗法，嘱患者卧床休息，隔天检查血HCG,两周后血、尿HCG降至正常范围出院。
2讨论据医学统计宫内、宫外同时怀孕占三万分之一。
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光明中医 2013 年 1 月第 28 卷第 1 期 CJGMCM January 2013. Vol 28. 1
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时多采用祛瘀 之 力 较 重 的 破 血 之 品，根 据“衰 其 大 半 而止”，杀胚 后 多 采 用 祛 瘀 之 力 较 轻 之 品，先 用 重 品， 后用轻品，同 时 后 期 结 合 补 法，以 达 祛 瘀 化 于 无 形 之 目的。
服药 1 周后腹痛逐渐减轻，阴道流血减少，精神欠 佳，复查 β-HCG： 34. 68 mIU / ml。治以补气养血祛瘀， 方用生 化 汤 加 减，处 方： 益 母 草 25g，泽 兰 15g，牡 蛎 25g，党参 30g，黄芪 20g，山楂 15g，当归 20g，川芎 10g， 炒蒲黄 15g，枳壳 15g，炒王不留行 25g，甘草 10g。
对异位妊娠的治疗： 在中医古籍文献中没有“异 位妊娠”和“宫外孕”病名，但在“妊娠腹痛”、“少腹瘀 血”、“经漏”、“经闭”及“癥瘕”等病证中有类似症状 的描述。宋代《圣 济 总 录 · 血 积 气 痛 》中 使 用 没 药 丸 “治妇人血气 血 积，坚 僻 血 瘦，发 竭 攻 刺 疼 痛，呕 逆 噎 塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水 不行，腹为癥 块 ”中 应 用 桂 枝 桃 仁 汤“治 气 郁 乘 血，经 候顿然不行，脐腹病痛，上攻心肋遇死”。这与输卵管 妊娠破裂或流产时，多数患者停经、突发下腹剧痛、晕 厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相 似之处。说 明 异 位 妊 娠 发 病 多 由 血 瘀 而 来，因 此 治 “瘀”在治疗异位妊娠中有重要作用。
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保守疗法治疗宫外孕 1 例
赵 艺 姚美玉△ 石婷婷
关键词： 宫外孕； 保守疗法； 中医药疗法
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2013． 01． 091
作者单位： 黑龙江中医药大学附属第一医院（ 哈尔滨 150040） △通讯作者
芍 10g。水煎，早晚分服。 服药 5 天后，下腹疼痛突然加剧，阴道流血量增
多，色黯，夹有血块，右下腹压痛明显，疼痛拒按，复查 β-HCG： 396. 97 mIU / ml。舌质紫黯，苔黄，脉弦涩。前 方减莪术、蜈蚣，加海螵蛸 25g，藕节 15g，党参 20g，甘 草 10g。
服药 2 周后，腹部无疼痛，阴道少量血性分泌物， 食欲增进，精神恢复，复查 β-HCG 转阴出院。嘱出院 后用琥珀散以散结消癥，随证加减，口服 3 个周期后复 查 B 超，包块消失。 2 病案分析
患者平素抑郁，致气机郁滞，气滞则血瘀，冲任瘀 阻，胞脉不畅，孕 卵 不 能 运 达 胞 宫，遂 形 成 异 位 妊 娠。 根据患者入院时症状、查体及辅助检查，中医诊为未破 损期异位妊娠。处以新宫外孕一号方加减。药用蜈 蚣、紫草、天花粉杀胚，鳖甲、牡蛎软坚散结，丹参、赤芍 活血化瘀，三棱、莪术行气破血、化瘀消癥，炒蒲黄、炒 地榆、生龙骨以止血。诸药合用，共奏杀胚消癥，化瘀 止痛之功。服药 5 天后，由于输卵管妊娠受损、破裂， 导致下腹痛 突 然 加 剧，阴 道 流 血 量 增 多。 因《女 科 经 纶》有“善治癥瘕者，调其气而破其血，衰其大半而止” 之说。《内经》也说“大积大聚，其可犯者，衰其大半而 止”。去莪 术、蜈 蚣，加 海 螵 蛸 及 藕 节 以 增 强 止 血 效 果，加党参、甘草以益气。三诊时体征明显改善，则又 不宜为之过甚，改予生化汤加减以补气养血祛瘀，意在 扶正以消余积，方中益母草、泽兰、枳壳、山楂能促进子 宫内膜剥脱，以促进子宫修复，另加补气血及收敛止血 的药物，使患者病去同时身体也快速恢复。在 β-HCG 转阴，杀胚成功后，方用琥珀散随症加减以消癥散结， 使包块迅速吸收。姚老师在祛瘀过程中有一个分层治 疗的思想，即根据患者病程时间及临床表现选用不同 的药物，使血瘀之象能分层逐级化解。患者早期治疗
文章编号： 1003-8914（ 2013） -01-0170-02
宫外孕，也称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以 外着床，其中输卵管妊娠占 95% 。异位妊娠是妇科的 急腹症之一，发病率约为 1% ，是孕产妇的主要死亡原 因之一。西医主要采取手术和药物治疗，手术不仅对 患者的身体是一种创伤，同时还加重了患者的经济负 担。而保守治疗可免除手术痛苦及创伤，避免了术后 并发症，同时能够最大限度地保持输卵管的结构和功 能，达到保留生育功能的目的，对有生育要求的妇女尤 为适用。而中药保守治疗与西药保守治疗相比较，西 药杀胚效果明显，但不能有效的消除包块，且毒副作用 大； 而中药虽杀胚效果不如西药，但是吸收包块的作用 明显优于西药，且毒副作用小。因此，临床多采取中西 药物结合治疗的保守方案，且效果显著。近代医家多 采用甲氨蝶呤及米非司酮以杀胚，中药以活血化瘀。
本人师从姚美玉教授，临床可见多例宫外孕患者， 从临床所见医案中我们可以学习到医家思想及方药如 何变化，从而使我们能更好的去认识和接近临床。以 下举一例宫外孕病案，以示教授用药加减之变化。 1 病案举例
刘某，女，25 岁，已婚。 病史： 该患者既往月经规律，无痛经病史，孕 0 产 0。停经 2 月余，尿妊娠试验阳性。于 1 周前开始阴道 少量血性分泌物，今日突发右下腹疼痛。妇科检查： 外 阴未产式，阴道可见少量血性分泌物，宫体正常大小， 稍软，前位，宫颈呈蓝色，右附件区有轻度压痛，可扪及 一鸡卵大 包 块，不 活 动。β-HCG： 1084. 61mIU / ml。B 超提示，右附件区包块 4cm × 3cm × 2cm。现右下腹疼 痛，呕恶，纳少，舌质稍黯，苔黄腻，脉弦涩稍滑。 中医诊断： 异位妊娠，未破损期。 西医诊断： 异位妊娠。 西医用 MTX 及米非司酮杀胚同时，中医治以杀胚 消癥，化瘀止痛。方用新宫外孕一号方加减。处方： 三 棱 10g，莪术 10g，丹参 20g，炒蒲黄 15g，生龙牡 25g，炒 地榆 30g，蜈蚣 2 条，紫草 30g，天花粉 25g，鳖甲 20g，赤