主管护师外科习题：基础知识-第三十二章 脓胸病人的护理
护师考试辅导：脓胸病人的护理
第十九章脓胸病人的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性、慢性脓胸。
第一节急性脓胸（一）病因多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。
感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。
早期渗出液稀薄，呈浆液性。
随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。
疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。
易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。
脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。
脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临床表现和诊断1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤减弱；③叩：呈浊音。
脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。
4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。
（四）治疗原则①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。
②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。
无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
主管护师 外科护理学 第三十二章 脓胸病人的护理
第三十二章脓胸病人的护理局限性脓胸、全脓胸；化脓性、结核性和特异病原性脓胸；急性、慢性脓胸。
第一节急性脓胸【病因】多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。
【临床表现】1.病史：肺炎久治不愈或反复发作。
2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多：胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；触：患侧语颤音减弱；叩：呈浊音。
脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；听：呼吸音减弱或消失。
【辅助检查】1.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；2.胸部X线片和B超：可显示胸腔积液；3.胸膜腔穿刺：抽出脓液。
【治疗原则】①抗生素；②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。
无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗。
排净脓液的方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。
若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑有气管、食管瘘等，均宜及早施行胸腔闭式引流术第二节慢性脓胸概念——急性脓胸病程＞3个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变。
【病因】①急性脓胸未及时治疗、处理不当；有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等使脓腔长期不愈；②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；与胸膜腔比邻膈下脓肿、肝脓肿等感染反复传入。
【临床表现及诊断】1.症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症；杵状指（趾）；气促、咳嗽、咳脓痰。
2.体征：胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，呼吸音减弱或消失。
严重者有脊椎侧凸。
【辅助检查】1.胸部X线。
2.脓腔造影或瘘管造影——明确脓腔范围和部位。
自瘘口注入亚甲蓝液，若咳出蓝色痰液即证明有支气管胸膜瘘；口服亚甲蓝液，从脓腔引流管排出，说明有食管胸膜瘘。
外科护理学试题及答案解析-脓胸病人的护理
脓胸病人的护理-1一、A11、慢性脓胸是指急性脓胸病程超过A、1个月B、2个月C、3个月D、5个月E、3周2、慢性脓胸最主要的诊断依据是A、X线见有胸膜钙化B、胸部下陷肋间变窄C、颈部气管向患侧移位D、胸腔抽出脓液E、食管胸膜瘘3、急性脓胸具有确诊意义的是A、胸痛、气促B、肋间隙饱满C、呼吸音减弱D、X线片示大片浓密阴影E、胸穿抽出脓液4、急性脓胸最主要的致病菌是A、厌氧菌B、链球菌C、肺炎球菌D、大肠埃希菌E、金黄色葡萄球菌答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】急性脓胸病程超过3个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。
【该题针对“基础知识-慢性脓胸（病因、辅助检查）”知识点进行考核】2、【正确答案】 B【答案解析】慢性脓胸体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱或消失。
严重者有脊椎侧凸。
【该题针对“基础知识-慢性脓胸（病因、辅助检查）”知识点进行考核】3、【正确答案】 E【答案解析】若胸穿抽出脓液是急性脓胸的主要诊断依据；胸痛、气促、呼吸音减弱、肋间隙饱满、x线片示大片浓密阴影等不是脓胸的特征性表现。
【该题针对“基础知识-急性脓胸病因生理、辅助检查”知识点进行考核】4、【正确答案】 E【答案解析】急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单细胞、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。
最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。
【该题针对“基础知识-急性脓胸病因生理、辅助检查”知识点进行考核】脓胸病人的护理-2一、A11、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是A、加大抗生素用量B、增加胸穿次数C、胸腔闭式引流D、周身支持疗法E、开胸手术清除脓汁2、慢性脓胸纵隔移向为A、前侧B、后侧C、无移位D、患侧E、健侧3、急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是A、使用抗生素B、胸腔穿刺排脓C、开放引流D、闭式引流E、以上都不是4、有关急性脓胸的治疗方法，不恰当的是A、开放引流B、全身支持疗法C、选用有效抗生素D、胸腔穿刺抽脓液E、闭式胸腔引流术5、急性脓胸病人的最根本的治疗措施是A、应用抗生素B、排出脓液C、纠正水电失衡D、消除病因E、营养支持6、慢性脓胸病人突出的临床表现是A、高热B、消瘦、贫血C、脉速D、全身乏力E、呼吸急促二、A21、男性，19 岁。
脓胸病人的护理
脓胸病人的护理学习目标1.掌握脓胸病人的护理措施。
2.熟悉急、慢性脓胸的病因、临床表现和处理原则。
3.了解脓胸的病理生理、辅助性检查。
导学案例病人，男，22岁，因半月前受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，热型为稽留热，于1周前住院，诊断为肺炎。
给予静脉用头孢类抗生素和激素治疗7日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。
查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸活动度不明显，触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音无。
实验室检查：血白细胞19.1×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30。
CT报告示左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。
左侧胸膜腔穿刺，抽出少量稀薄脓性液体。
问题：1.病人临床诊断是什么？2.最主要的护理诊断/问题有哪些？3.应采取哪些针对性的护理措施？脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。
按病理发展过程，脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌则可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
一、病因(一)急性脓胸急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。
随着抗生素的广泛应用，现今常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌略少见，但亦较以前增多。
若为厌氧菌感染，则称腐败性脓胸。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径如下：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染、食管或支气管胸膜瘘或血肿引起继发感染；③淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散，在败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。
(二)慢性脓胸急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不超过3个月，否则即进入慢性脓胸期。
形成慢性脓胸的主要原因如下：①急性脓胸未及时治疗或处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残端等，使感染难以控制；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；④与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸膜下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
脓胸病人的护理
病因：
1.急性脓胸：由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎链球菌，金黄色葡 萄球菌和粪链球菌，也可见于克雷白杆菌，铜绿假单胞菌和溶血性流 感杆菌等，如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。
胸膜腔感染的主要途径有： ①直接由化脓病灶侵入或破坏胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿形成 ②邻近部位的化脓性感染：纵隔炎，膈下脓肿，肝脓肿，化脓性心包炎 ，肾周脓肿，淋巴结脓肿等 ③外伤、异物存留、手术污染、如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残 端瘘等 ④血源性感染：婴幼儿或体弱者患败血症或脓毒血症时，致病菌经血 达胸膜腔，产生脓胸，为全身脓毒血症的一部分，病情较重，预后丌佳 。
病因
• 2.慢性脓胸的原因主要为以下四种：
• • ①急性脓胸治疗丌及时或处理丌适当 急性脓胸期间选用抗生素丌恰当或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感 抗生素脓液生成仍较多如果此时引流管的位置高低深浅丌合适管径过细或者 引流管有扭曲及堵塞引流丌畅均可形成慢性脓胸 ②胸腔内异物残留 外伤后如果有异物如金属碎片骨片衣服碎条等残留在胸腔内或手术后异物等 残留则脓胸很难治愈即使引流通畅彻底也因异物残留而丌能清除致病菌的来 源而丌能治 ③引起脓胸的原发疾病未能治愈 如果脓胸是继发于肺脓肿支气管瘘食管瘘肝脓肿膈下脓肿脊椎骨髓炎等疾病 在原发病变未治愈之前脓胸也很难治愈形成 慢性脓胸 ④特异性感染 结核性感染霉菌性感染阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸
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脓胸病人的护理1
脓胸
• 定义：胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液 积聚，称为脓胸。 • 分类：（1）按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。 • 全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指 脓液积存于肺不胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶不肺 叶之间，也称包裹性脓胸。 • （2）按病原体丌同可分为非特异性脓胸和特 异性脓胸。 • （3）按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。
脓胸病人的护理
脓胸病人的护理前言脓胸是一种严重的胸腔感染疾病，其特征是胸腔内积聚大量脓液。
脓胸病人需要特殊的护理来促进康复，减轻病情并防止并发症的发生。
本文档将详细介绍脓胸病人的护理要点和护理措施。
一、病情评估对于脓胸病人，护士首先需要进行全面的病情评估。
评估内容包括：1.病人自述症状：包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状的出现情况及变化。
2.生命体征观察：包括体温、呼吸频率、脉搏、血压等生命体征的检测。
3.肺部听诊：听诊胸腔内闻及的音响，例如湿啰音、干燥声等。
4.胸部X光：进行胸部透视或CT扫描，评估脓胸的范围和病变情况。
通过病情评估，护士可以更好地了解病情，并制定相应的护理计划。
二、卧床休息脓胸病人需要尽可能多的休息，以帮助身体充分恢复。
护士应该确保病人在舒适的床上休息，保持平卧位。
床的头部可以略微抬高以利于呼吸，但不应过度抬高以防止并发症的出现。
同时，护士还应该定期翻身，以防止压疮的发生。
三、协助病人进行呼吸训练脓胸病人常常出现呼吸困难的症状，护士需要协助病人进行呼吸训练，以帮助病人改善肺功能。
呼吸训练包括以下几个方面：1.深呼吸练习：教导病人进行深呼吸动作，以加强肺部膨胀和收缩的能力。
2.咳嗽训练：教导病人正确的咳嗽姿势，以清除呼吸道分泌物，并预防肺部感染。
3.呼吸肌肉锻炼：通过呼气或吸气阻力器等器械锻炼呼吸肌肉，增强呼吸能力。
护士应该每天定期进行呼吸训练并记录病人的训练效果。
四、定期观察伤口情况对于经过手术治疗的脓胸病人，护士需要定期观察伤口的情况。
观察内容包括：1.伤口红肿、渗液情况：观察伤口周围是否有红肿情况，是否有渗血或渗液现象。
2.伤口排气情况：观察是否有气体从伤口排出，排气情况和气味。
3.伤口疼痛评估：询问病人是否有伤口疼痛感，评估疼痛程度是否需要给予相应的镇痛治疗。
护士应该在每次观察后记录伤口情况，并及时向医生汇报。
五、护理脓胸引流管对于脓胸病人，常常需要留置胸腔引流管，以帮助排出积聚在胸腔的脓液。
主管护师外科护理学试题：脓胸病人的护理1
一、A1
1、急性脓胸具有确诊意义的是
A、胸痛、气促
B、肋间隙饱满
C、呼吸音减弱
D、X线片示大片浓密阴影
E、胸穿抽出脓液
2、急性脓胸最主要的致病菌是
A、厌氧菌
B、链球菌
C、肺炎球菌
D、大肠埃希菌
E、金黄色葡萄球菌
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】E
【答案解析】
若胸穿抽出脓液是急性脓胸的主要诊断依据;胸痛、气促、呼吸音减弱、肋间隙饱满、x 线片示大片浓密阴影等不是脓胸的特征性表现。
【该题针对“基础知识-第三十二章脓胸病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】E
【答案解析】
急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单细胞、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。
最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。
【该题针对“基础知识-第三十二章脓胸病人的护理”知识点进行考核】。
主管护师外科习题：专业知识-第三十二章 脓胸病人的护理
专业知识-第三十二章脓胸病人的护理
一、A1
1、③有关急性脓胸的治疗方法，不恰当的是
A、开放引流
B、全身支持疗法
C、选用有效抗生素
D、胸腔穿刺抽脓液
E、闭式胸腔引流术
2、③急性脓胸病人的最根本的治疗措施是
A、应用抗生素
B、排出脓液
C、纠正水电失衡
D、消除病因
E、营养支持
3、③慢性脓胸病人突出的临床表现是
A、高热
B、消瘦、贫血
C、脉速
D、全身乏力
E、呼吸急促
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】A
【答案解析】因为急性脓胸的治疗原则是选用有效抗生素，尽早排脓，消除病因，全身支持治疗，故排除B、C、D、E。
开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，且胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。
故选A。
【该题针对“专业知识-第三十二章脓胸病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100405969】
2、
【正确答案】B
【答案解析】题中5选项均为急性脓胸病人的治疗措施，其中最为根本的是排出脓液。
【该题针对“专业知识-第三十二章脓胸病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348204】
3、
【正确答案】B
【答案解析】慢性脓胸病人突出的临床表现长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状；可有杵状指（趾）；有时有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。
【该题针对“专业知识-第三十二章脓胸病人的护理,慢性脓胸病人突出的临床表现”知识点进行考核】
【答疑编号100348201】。
护士执业资格考试脓胸病人的护理
护士执业资格考试脓胸病人的护理
来源:文都图书
脓胸病人的护理是护士执业资格考试的考点之一,我们一起来了解一下急慢性病的重点和难点。
一、急性脓胸重点和难点
1.临床表现及诊断要点
（1）全身症状：高热、脉快、紫绀、呼吸急促、食欲不振、乏力、白细胞增高等。
（2）局部体征：气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减弱或消失。
（3）胸膜腔穿刺抽出脓液。
2.处理原则
（1）局部治疗：胸膜腔反复穿刺注入抗生素或行胸膜腔闭式引流。
（2）全身治疗：使用有效抗生素，给予营养支持和对症处理。
二、慢性脓胸重点和难点
1.临床表现
（1）慢性全身中毒症状：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等。
（2）慢性呼吸道症状：气促、咳嗽、咯脓痰等。
（3）局部体征：患侧胸廓塌陷畸形、呼吸活动度受损、肋间隙变窄，叩浊音，呼吸音减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧。
2.治疗原则
（1）全身治疗：加强营养，纠正贫血、低蛋白血症。
（2）局部治疗：包括改进胸腔引流和手术治疗。
常用的术式有胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术和胸膜肺切除术。
脓胸病人的护理已经讲的很详细啦，希望考生们可以牢牢记住上面的知识点。
时间过的很快，还有两个月的时间就要考试啦，我们现
阶段的复习应该着重知识点的强化练习，复习冲刺，张素娟的《全国护士执业资格考试通关必练880题》和李杰的《全国护士执业资格考试全真模拟试卷》都不错，我们可以研读一下，好好准备吧，祝考试顺利。
执业护士外科护理学(脓胸患者的护理、肺癌患者外科治疗的护理)
执业护士外科护理学（脓胸患者的护理、肺癌患者外科治疗的护理）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题1．急性脓胸最主要的致病菌是( )A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄球菌D．大肠埃希菌E．厌氧菌正确答案：C 涉及知识点：脓胸患者的护理2．支气管扩张患者若住在普通病房，其床位安置在( )A．窗旁B．门边C．下风向D．用屏风隔开E．避风角正确答案：C 涉及知识点：脓胸患者的护理3．下列哪一项自我护理措施对不住院的肺结核患者最重要( )A．充分休息B．营养丰富C．遵医嘱服药D．环境空气新鲜E．定期复查正确答案：C 涉及知识点：脓胸患者的护理4．切断肺结核传播途径的最有效措施是( )A．增强所有公民的免疫力B．在全民范围内进行科普宣传C．帮助患者与防痨机构沟通D．隔离并治疗痰菌涂片阳性患者E．给所有应接种卡介苗者接种正确答案：D 涉及知识点：脓胸患者的护理5．患者男，32岁，因脓胸入院，入院第3天并发支气管胸膜瘘，此时护士需要帮患者采用的卧位是( )A．健侧卧位B．患侧卧位C．仰卧位D．头低足高位E．中凹位正确答案：B 涉及知识点：脓胸患者的护理6．阻塞性肺气肿最主要的病因是( )A．肺炎球菌肺炎B．慢支C．支气管扩张D．支气管哮喘E．肺结核正确答案：B 涉及知识点：脓胸患者的护理7．治疗肺炎球菌肺炎首选的药物为( )A．头孢菌素B．林可霉素C．链霉素D．庆大霉素E．青霉素正确答案：E 涉及知识点：脓胸患者的护理8．闭式胸膜腔引流的护理，错误的是( )A．注意无菌操作B．确保管道密封C．妥善固定D．注意水柱波动E．搬运患者时水封瓶应高于胸腔引流口正确答案：E 涉及知识点：脓胸患者的护理9．拔除胸腔闭式引流管时，应嘱患者( )A．正常深呼吸B．深吸气后屏气C．深呼气后屏气D．浅吸气后屏气E．浅呼气后屏气正确答案：B 涉及知识点：脓胸患者的护理10．女性，23岁。
脓胸患者的护理
纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成 纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠， 纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成 纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受 限。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。 合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。 肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
细支气管肺泡细胞癌
4.大细胞癌 Large cell carcinoma
【转移】
1.直接扩散：浸润性生长
沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见
（一）概念
急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液 粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在 脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板， 限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小， 即形成慢性脓胸。
（二）病因学
（一）急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗 过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素， 脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、 深浅不合适，管径过细或者引流管有扭曲及堵 塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。 （二）胸腔内异物残留 外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、 衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残 留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因 异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
细菌培养和药物敏感试验
外科护理学专科脓胸患者的护理课件
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流瓶， 并记录引流液的量、颜色、性质等， 以评估术后恢复情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度 采取合适的镇痛措施，提高患者舒适 度。
并发症的预防与处理
肺部感染
出血
保持病房空气流通，定期翻身拍背，鼓励 患者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。
密切观察术口敷料有无渗血，及时更换并 保持干燥。若出血量较大，应立即通知医 生进行处理。
漏气
营养支持
注意观察引流管是否漏气，一旦发现漏气 ，应及时调整引流管位置或更换引流管。
脓胸患者往往存在营养不良，术后应给予 合理的营养支持，促进伤口愈合和患者康 复。
04
脓胸患者的康复与健康教 育
康复锻炼与方法
呼吸锻炼
脓胸患者常存在呼吸功能受损的 情况，通过呼吸锻炼可以促进肺 部扩张，改善呼吸功能。包括深
心理支持
脓胸患者往往存在焦虑、 恐惧等心理问题，术前应 给予充分的心理支持和辅 导，增强患者手术信心。
呼吸道准备
术前进行呼吸道准备，如 深呼吸、咳嗽训练等，以 提高术后肺功能恢复。
术后护理与观察
术后体位
术后患者应采取半卧位，以利于呼吸 和引流。
生命体征监测
密切观察患者生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现并处 理异常情况。
02
脓胸的临床表现与诊断
脓胸的主要症状
01
02
03
高热
脓胸患者常常出现高热， 体温可达39℃以上，伴有 寒战、乏力等全身症状。
咳嗽、咳痰
脓胸刺激呼吸道，引起咳 嗽，患者咳出脓性痰，痰 量较多。
胸痛
脓胸时胸膜受炎症刺激， 患者可出现胸痛，疼痛性 质多为钝痛或刺痛。
外科护理学专科脓胸患者的护理课件
包括年龄、性别、职业等。
检查患者的生命体征：如体温、脉搏、呼吸等。
检查患者的胸廓情况：如有无畸形、压痛等。
检查患者的肺部情况：如有无啰音、呼吸音减弱等。
03
了解患者的社会支持情况
如家庭、朋友是否给予支持等。
01
了解患者的心理状态
如是否出现焦虑、抑郁等情绪。
02
了解患者的生活习惯
03
04
05
01
02
胸腔闭式引流术的围术期…
胸腔闭式引流术是脓胸治疗的重要手段，围术期护理至关重要。
术前准备
向患者解释手术目的、过程及注意事项，做好术前准备。
术中配合
协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行。
术后护理
观察引流情况，预防感染和并发症发生。
心理支持
对患者进行心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行雾化吸入，以清除呼吸道分泌物。
疼痛管理
患者胸部疼痛，需进行疼痛评估并给予相应镇痛措施。
营养支持
慢性脓胸患者长期消耗，需给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，必要时进行肠内或肠外营养。
心理支持
长期疾病困扰易导致患者焦虑、抑郁，需给予心理支持，增强患者信心。
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急性脓胸合并感染患者的…
急性脓胸患者病情危急，合并感染时需紧急处理。
生命体征监测
密切监测患者生命体征，尤其是体温、心率、呼吸频率等。
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择合适抗生素，控制感染。
胸腔闭式引流
迅速进行胸腔闭式引流，缓解呼吸困难症状。
疼痛管理
患者疼痛剧烈，需进行疼痛评估并给予相应镇痛措施。
2020专业知识- 外科护理学 第三十二章 脓胸病人的护理
B、增加胸穿次数
C、胸腔闭式引流
D、周身支持疗法
E、开胸手术清除脓汁 4、急性脓胸病人的最根本的治疗措施是
A、应用抗生素
B、排出脓液
C、纠正水电失衡
D、消除病因
E、营养支持 5、有关急性脓胸的治疗方法，不恰当的是
A、开放引流
B、全身支持疗法
C、选用有效抗生素
D、胸腔穿刺抽脓液
E、闭式胸腔引流术 6、慢性脓胸最主要的诊断依据是
2
【答案解析】 急性脓胸体征：体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤音减弱；叩诊呈浊 音，脓气胸者上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱或消失。
一、A1
2020 专业实践能力-外科护理学 第三十二章 脓胸病人的护理（二）
1、支气管胸膜瘘病人最适宜的体位是
A、平卧位
B、半卧位
C、患侧卧位
答案 一、A1 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 慢性脓胸病人突出的临床表现长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中 毒症状；可有杵状指（趾）；有时有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 慢性脓胸纤维蛋白沉着与壁、脏胸膜，形成韧厚致密的纤维板，随着时间的推移、增厚机化 的纤维板层因瘢痕组织收缩可导致胸廓脊柱畸形，纵隔向患侧移位。 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑 有气管、食管瘘等，均宜及早施行胸腔闭式引流术。 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 急性脓胸多为继发性感染，最根本的治疗措施是消除病因。 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 因为急性脓胸的治疗原则是选用有效抗生素，尽早排脓，消除病因，全身支持治疗，故排除 B、C、D、E。开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，且胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放 性气胸。故选 A。 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 慢性脓胸体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱或消失。严 重者有脊椎侧凸。 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 如怀疑有气管、食管瘘，均应及早施行胸膜腔闭式引流术。 二、A2 1、 【正确答案】 D
脓胸患者的护理
脓胸患者的护理
目录
一、护理评估 二、护理诊断/问题 三、 • 了解病人有无胸部手术史、创伤史、感染史。 （二）身体状况 1. 急性脓胸 病人有高热、气促、胸痛、咳嗽、咳痰等症
状。体检气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音弱。 2. 慢性脓胸 有长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等。
体检见患侧胸廓内陷，气管向患侧移位，叩诊呈浊音， 呼吸音减弱或消失，可有杵状指。
【护理评估】
（三）心理-社会状况 • 焦虑 （四）辅助检查 1. 白细胞↑ 中性粒细胞百分比↑。 2. 胸部X线 胸腔积液阴影。 3. 胸膜腔穿刺 可抽出脓液，即可确诊。
【护理评估】
（五）治疗原则 1. 急性脓胸 胸穿抽脓或胸腔闭式引流排脓，全身支持。 2. 慢性脓胸 主要改善全身情况，手术脓腔引流。
【护理诊断/问题】
1. 气体交换障碍 2. 体温过高 3. 营养失调
【护理措施】
（一）一般护理 1. 半卧位。 2. 有效咳嗽、排痰。 3. 营养支持，必要时少量多次输血。 （二）治疗配合 1. 急性脓胸 每日或隔日1次胸膜腔穿刺抽脓，抽脓后向胸膜腔内注入
抗生素。 2. 慢性脓胸 重点是做好术后护理。 （三）健康指导 • 合理饮食、活动锻炼、定期复查。
初级护师考试外科护理学试题：脓胸患者的护理
[单选题]关于急性脓胸的症状及体征的叙述，错误的是()。
A气促
B体温可高达40℃
C白细胞计数增多
D胸廓饱满
E杵状指
参考答案：E
[单选题]关于慢性脓胸的描述，错误的是()。
A急性脓胸病程超过3个月
B在壁、脏胸膜之间形成脓腔壁
C肋间隙变窄
D纵隔向健侧移位
E可出现脊柱侧突
参考答案：D
[单选题]慢性脓胸病人突出的临床表现是()。
A高热
B消瘦、贫血
C脉速
D全身乏力
E呼吸急促
参考答案：B
[单选题]慢性脓胸纵隔移向()。
A前侧
B后侧
C无移位
D患侧
E健侧
参考答案：D
[单选题]患者，男，50岁。
发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，可疑急性脓胸，最有确诊意义的是()。
A肺部叩诊呈浊音
B肋间饱满
C呼吸音减弱
D胸部X线片大片阴影
E胸穿抽出版液
参考答案：E。
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基础知识-第三十二章脓胸病人的护理
一、A1
1、①急性脓胸具有确诊意义的是
A、胸痛、气促
B、肋间隙饱满
C、呼吸音减弱
D、X线片示大片浓密阴影
E、胸穿抽出脓液
2、①急性脓胸最主要的致病菌是
A、厌氧菌
B、链球菌
C、肺炎球菌
D、大肠埃希菌
E、金黄色葡萄球菌
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】E
【答案解析】若胸穿抽出脓液是急性脓胸的主要诊断依据；胸痛、气促、呼吸音减弱、肋间隙饱满、x线片示大片浓密阴影等不是脓胸的特征性表现。
【该题针对“基础知识-第三十二章脓胸病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348202】
2、
【正确答案】E
【答案解析】急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单细胞、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。
最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。
【该题针对“基础知识-第三十二章脓胸病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348196】
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