消化病例讨论
病例讨论消化溃疡性结肠直肠炎
2023/12/11
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问题4 为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能 否行钡剂灌肠，为什么？
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问题5 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？ 对该病例应如何治疗？ 治疗方案的选择要从以下方面考虑：①根据病情分 期，是急性期还是缓解期？②治疗要考虑病变范围 和病情的轻、中、重。在急性发作期，一旦诊断成 立，治疗要尽早，药量要给足，治疗要个体化。
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问题5 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解 期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出 现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断 鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部 压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管 7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状 浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离 子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血 阳性；血常规：WBC16.16×109/L，NE91.14%。
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问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与 哪些疾病相鉴别？
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性 结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低 钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
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问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与
哪些疾病相鉴别？
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《消化内科讨论病例》课件
生存率统计
收集患者随访数据，统计患者的生 存率，评估治疗效果的长期影响。
并发症发生情况
观察患者治疗后并发症的发生情况 ，如出血、感染等，评估预后的安 全性。
康复指导与随访计划
饮食指导
根据患者病情和治疗情况，提供 针对性的饮食建议，促进康复。
运动康复建议
根据患者身体状况，提供适当的 运动康复建议，提高身体素质。
治疗效果评估
症状改善情况
观察患者治疗后症状是否 缓解，如疼痛、恶心、呕 吐等。
生化指标变化
检测患者肝功能、肾功能 等生化指标，评估治疗对 生理功能的影响。
影像学检查
通过超声、CT等影像学检 查，观察病灶变化情况， 判断治疗效果。
预后情况分析
疾病复发风险
根据患者病情和治疗情况，评估 疾病复发的可能性。
《消化内科讨论病例 》ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例介绍 • 病例诊断过程 • 病例治疗方案 • 病例治疗效果与预后 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：45岁 性别：男
病例病情简介
• 主诉：间断上腹疼痛2年，加重1周。
• 现病史：患者2年前无明显诱因出现上腹疼痛，呈间断性隐痛，与饮食关系不明显，1 周前疼痛加重，就诊于我院门诊，查腹部超声示“胆囊结石”，为求进一步诊治收入我 科。患者自发病以来，精神、饮食尚可，大便正常，体重无明显变化。
• 既往史：胆囊结石2年，未予特殊治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤及 手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
消化内科疑难病例讨论
消化内科疑难病例讨论引言本文档是关于消化内科疑难病例的讨论，旨在提供对于该领域中复杂病例的讨论和解决方案。
以下是讨论的一些重要病例。
病例一：胃病变导致慢性不适病情描述一位男性患者，年龄45岁，近期出现持续不适感和腹部疼痛，常伴有恶心和食欲不振。
既往病史中，患者有胃酸过多和胃溃疡病的记录。
检查和诊断患者进行了胃镜检查，结果显示胃黏膜有明显病变，出现大面积溃疡和红斑。
经过进一步检查，诊断为胃病变引起的慢性胃炎和胃溃疡病。
治疗方案为了治疗患者的胃病变，医生建议患者使用抗酸药物降低胃酸分泌并减轻胃部炎症。
此外，患者还需注意饮食惯和生活方式的调整，避免刺激性食物和饮料，并减少压力。
病例二：肝脏功能异常病情描述一位女性患者，年龄32岁，出现乏力、食欲不振和腹痛等症状。
家族中有肝病史，患者自己也在饮酒和抽烟。
检查和诊断患者进行了肝功能检查，结果显示肝酶水平明显升高，肝功能异常。
经过进一步的病史询问和体格检查，医生怀疑患者可能患有脂肪肝或酒精性肝病。
治疗方案为了改善患者的肝脏功能，医生建议患者戒酒和戒烟，并采取一系列的生活方式改变，如健康饮食、体育锻炼和减轻体重等。
患者还需进行定期的肝功能监测，并根据需要使用特定的药物治疗。
结论在消化内科的疑难病例讨论中，我们可以看到胃病变和肝脏功能异常的例子。
针对这些病例，除了治疗特定的病因，合理的药物治疗和生活方式改变也非常重要。
本文提供的讨论和治疗方案旨在引起医生和医学专家的关注，并为他们提供一个研究和解决类似病例的框架。
消化内镜疑难病例讨论记录范文大全
消化内镜疑难病例讨论记录范文大全英文回答：Digestive endoscopy is a medical procedure that allows doctors to examine and treat various conditions in the digestive tract. It involves using a flexible tube with a light and camera at the end, known as an endoscope, to visualize the inside of the digestive system.During a difficult or challenging case, doctors may encounter certain complexities or uncertainties that require further discussion and analysis. This is where a case discussion record comes into play. It serves as a valuable resource for doctors to exchange ideas, seek advice, and learn from each other's experiences.For example, let's say a patient presents with persistent abdominal pain and weight loss. The initial endoscopy reveals no significant findings, but the symptoms persist. In such a case, a case discussion record would becreated to gather input from other experts in the field. This could involve sharing the patient's medical history, test results, and any relevant images or videos from the endoscopy procedure.In the case discussion record, doctors can providetheir insights and suggestions on potential diagnoses and further investigations. They may propose alternative approaches, recommend additional tests, or share their own experiences with similar cases. This collaborative effort helps to broaden the knowledge base and improve the overall quality of care.中文回答：消化内镜是一种医疗程序，允许医生检查和治疗消化道的各种疾病。
消化系统病例讨论讲稿
消化系统病例讨论讲稿【病例讨论1】患者男，51岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕，呕吐，呕血等。
诊断为“胃窦炎”，曾用洛赛克、胃得乐冲剂治疗。
每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛更甚。
近两个月来厌食，体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛渐重，不易缓解。
体检及有关检查：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及，大便隐血++，胃肠钡餐检查幽门前区钡剂充盈缺损。
问题：（1）患者可能的诊断是什么？（2）为明确诊断还需要做些什么检查？（3）说出治疗要点。
（4）试列出该患者可能存在的三个护理问题。
（5）如何做好该病人的健康教育？1. 溃疡性结肠炎【病因与发病机制】感染因素；免疫因素；遗传因素；精神因素。
【临床表现】消化系统表现：腹泻；腹痛；其他表现可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
全身表现在活动期可有低热或中等度热，高热多提示有并发症或见于急性爆发型。
肠外可表现为口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。
【诊断要点】腹泻、粘液脓血便、反复粪便检查无病原体存在、能除外其它腹泻疾病即可作出初步诊断，辅助检查可进一步确诊，如结肠镜，X线钡餐灌肠检查。
【治疗要点】氨基水杨酸制剂、糖皮质激素免疫抑制剂、手术治疗。
2. 肝硬化【病因】病毒性肝炎、日本血吸虫病、酒精中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢疾病、营养失调。
【临床表现】（1）肝功能减退的临床表现：包括全身症状和体征，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。
（2）门静脉高压的临床表现：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水。
【并发症】上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱。
【诊断要点】有病毒性肝炎、营养不良或长期酗酒等病史；肝大、质硬、肝功能减退与门静脉高压。
【辅助检查】肝功能试验异常；肝穿活检发现有假小叶形成。
【治疗要点】腹水治疗；并发症的治疗；手术治疗。
【常用护理诊断及护理措施】（1）营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例讨论第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。
以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。
6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2 次，每次约250 克，来院诊治。
查体：体温37 C,脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg, 神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。
实验室检查：红细胞4.710 12 /L ，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L ，N76%，L22%。
尿常规无异常，大便隐血试验（+++ ）。
问题：1 ．该病人诊断为何疾病2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1 ．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血2．检查项目：1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。
2）潜在并发症：失血性休克。
3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。
4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。
病例二54 岁男性患者，乙型肝炎病史20 余年，肝功能检查反复异常。
全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。
体格检查：生命体征无异常。
神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题：1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案1.诊断：肝硬化（肝功能失代偿期）2. 腹水的护理：（1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。
（2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察腹水消褪情况。
消化道出血疑难病例讨论ppt模板
3
专家意见
意见一
消化道出血原因：可能是 溃疡、肿瘤、血管畸形等
诊断方法：内镜检查、血管 造影、CT等
治疗方案：止血、抗感染、 手术等
预防措施：注意饮食、避免 刺激性食物、定期体检等
意见二
01
考虑患者年龄、性别、病史等因素，综合分析病情
02
建议进行内镜检查，明确出血部位和原因
2
讨论分析
出血原因分析
01
消化道溃疡：胃溃疡、 十二指肠溃疡等
02
血管畸形：动静脉 畸形、血管瘤等
03
肿瘤：胃癌、结肠 癌等
04
炎症：胃炎、肠炎 等
05
药物：抗凝药、非 甾体抗炎药等
06
其他：外伤、手术 等
相关检查与诊断方法
01
内镜检查：观 察消化道出血 部位和原因
02
影像学检查： 如CT、MRI等， 了解出血部位 和程度
01
患者年龄：50 岁
02
性别：男
03
主诉：黑便、 乏力、头晕
04
既往史：高血 压、糖尿病
05
家族史：无特 殊
06
体格检查：贫 血貌，腹部无
压痛
07
辅助检查：血 常规、凝血功 能、肝肾功能、 胃镜、肠镜等
初步诊断
患者年龄：50岁 性别：男 主诉：黑便、乏力、头晕 病史：既往有胃溃疡病史 体格检查：贫血貌 辅助检查：血常规、大便潜血试验、胃镜检查等
03
针对不同原因，制定个性化治疗方案
04
加强患者护理，预防并发症发生
意见三
01
建议进行内镜 检查，明确出 血部位和原因
02
消化道出血疑难病例讨论ppt模板
诊断方法探讨
病史采集：了解患者病史、症状、体征等 实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等 内镜检查：胃镜、肠镜等 病理学检查：活检、细胞学检查等 综合分析：结合各种检查结果，进行综合分析和判断
鉴别诊断
病因：消化道出血的病因包括消化 性溃疡、食管静脉曲张、胃癌等
检查：消化道出血的检查包括内镜 检查、X线钡餐检查、CT检查等
症状：消化道出血的症状包括黑便、 呕血、贫血等
治疗：消化道出血的治疗包括药物 治疗、内镜治疗、手术治疗等
3 治疗方案
治疗原则
01
确定出血原因：明确出血
部位、原因和程度
02
保守治疗：止血、输血、
维持水电解质平衡
03
内镜治疗：内镜下止血、
病例教训
诊断困难：消化道出血原因 复杂，需要全面检查
治疗方案：根据病因制定个 性化治疗方案
预防措施：加强患者教育， 提高患者自我管理能力
病情监测：定期复查，及时发 现病情变化，调整治疗方案
感谢您的耐心观看
汇报人：XXX
初步诊断
患者年龄、性别、 病史
临床表现：呕血、 黑便、贫血等
辅助检查：胃镜、 肠镜、CT等
初步诊断：消化道 出血，考虑溃疡、
肿瘤等可能性
2 病例分析
出血原因分析
消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡等 食管静脉曲张：肝硬化、门脉高压等 肿瘤：胃癌、结肠癌等 血管畸形：动静脉畸形、毛细血管扩张等 药物因素：抗凝药、非甾体抗炎药等 其他原因：外伤、感染等
消化道出血疑难病例 讨论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 病例分析 03. 治疗方案 04. 病例总结
1 病例介绍
病例讨论消化急性胰腺炎
急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查可 见血尿淀粉酶升高，影像学检查可发现胰腺形态改变。
03
病例诊断与治疗过程
诊断过程
病史采集
详细询问患者是否有胆 道疾病、酗酒、暴饮暴 食等急性胰腺炎的高危
因素。
体格检查
观察患者有无腹痛、腹 胀、恶心、呕吐等症状， 以及腹部压痛、反跳痛
病例讨论消化急性胰腺炎
• 病例介绍 • 急性胰腺炎概述 • 病例诊断与治疗过程 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：商人 籍贯：中国
年龄：45岁 性别：男
病例概述
主诉
腹痛、恶心、呕吐伴发热3天
现病史
患者于3天前无明显诱因出现腹痛，位于左上腹，呈持续性 刀割样疼痛，阵发性加剧，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物。伴发热，体温最高达39℃，无寒战。患者自服止 痛药后症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
既往史
患者有高血压病史5年糖尿病病史3年，长期吸烟、饮 酒。
体格检查
体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压 160/100mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊 无异常。腹部膨隆，左上腹压痛明显，反跳痛阳性，腹肌紧 张。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肠鸣音减弱。
实验室检查
白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血淀粉 酶1200U/L，尿淀粉酶900U/L。血糖15.8mmol/L，甘油 三酯5.4mmol/L。
等体征。
实验室检查
检测血尿淀粉酶、脂肪 酶等生化指标，观察白 细胞计数、血钙等指标
变化。
影像学检查
通过腹部超声、CT等影 像学检查，观察胰腺形 态、质地及周围组织情
中医消化科疑难病例讨论
中医消化科疑难病例讨论
引言
本文旨在讨论中医消化科的一些疑难病例，通过讨论和分析，希望能够提供一些新的治疗思路和方案。
病例一：胃痛患者
患者是一名中年男性，主诉持续性胃痛已经有三个月。
经过详细的中医辨证分析和病史调查，我们得出以下结论：
- 证候特点：胃寒痰湿型，主要表现为胃痛时喜温喜按，口苦口干，食欲不振，舌苔黄腻，脉濡。
- 治疗建议：低热煎剂治疗，主要药物包括炙甘草、陈皮、生姜等，以温阳祛寒、燥湿止痛为主。
病例二：慢性腹泻患者
患者是一名年轻女性，主诉持续性腹泻已经有半年。
通过中医辨证分析和病史调查，我们得出以下结论：
- 证候特点：大肠湿热型，主要表现为腹泻次数多，大便稀溏，色黄臭秽，口渴喜饮，舌苔黄腻，脉滑数。
- 治疗建议：清热利湿汤剂治疗，主要药物包括黄连、黄芩、
黄柏等，以清热利湿、健脾止泻为主。
病例三：慢性胃炎患者
患者是一名中年女性，主诉慢性胃炎已经多年。
通过中医辨证
分析和病史调查，我们得出以下结论：
- 证候特点：胃热燥结型，主要表现为胃脘胀痛，恶心呕吐，
口苦口干，口渴喜饮，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
- 治疗建议：和胃泄热汤剂治疗，主要药物包括黄芩、黄连、
半夏等，以清胃泄热、调和胃气为主。
结论
中医消化科的疑难病例需要通过全面的中医辨证分析和病史调
查来进行治疗，针对不同的证候特点，采用不同的中药治疗方案。
在治疗过程中，还应结合患者的身体状况和饮食调理，以达到最佳
的治疗效果。
消化系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】男 21岁，反复吞咽困难2年。
【二、影像图片】【三、问题】Ture OR False（1）这是普通的胸片对:错（2）病灶位于食管上段对:错（3）病灶表现为明显的占位效应对:错（4）病灶下端呈漏斗状或圆锥状狭窄对:错（5）食道管壁柔软对:错正确答案：1:×(这是食道钡餐图像) 2:×(病灶主要位于食管下段) 3:×4:√5:√最可能的诊断A．食管癌B．食管炎C．贲门失弛缓症D．Barrett食管E．食道静脉曲张F．正常食道表现正确答案：C【四、影像表现】食管中度扩张，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
管壁柔软，粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。
【五、诊断】贲门失弛缓症【六、鉴别诊断】1．食管下段贲门癌 2．食管裂孔疝 3．食管静脉曲张【七、讨论】贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。
按其发展程度分早、中、晚三期。
本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。
该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。
影像学诊断要点：1．普遍X线及钡餐：（1）胸片：表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影内可见气液平。
（2）钡餐：早期：食管轻度扩张，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，粘膜正常，钡剂可少量通过。
中期：食管中度扩张，内有较多潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，狭窄对称，边缘光滑，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
晚期：食管高度扩张迂曲扩张，可呈“S”型位于横膈上，也可呈囊袋状扩张，内有较多钡剂潴留，下端呈“鸟嘴样”变细，造影剂几乎无法通过，胃泡极小。
CT：可表现为纵隔内食管不同程度扩张。
中、重度贲门失弛缓症可见狭窄上方食管明显扩张，其内积气积液，并可见食物残渣。
消化道出血的危重病例讨论记录范文
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消化系统疾病病例讨论
消化系统疾病病例讨论病例摘要患者×××，男，43岁。
职业：干部。
主诉：右上腹隐痛、进行性消瘦3月余，加重伴腹胀及黄疸10余天。
现病史：患者有乙肝病史10余年，3个月前自觉进食后时有右上腹隐痛，食欲下降，逐渐消瘦，体重减轻。
近1个月来上述症状明显加重，且下腹有坠胀感，大便稀，每天2-3次。
小便少，下肢浮肿。
仅半个月来皮肤、巩膜黄染，尿黄，右上腹部疼痛及腹胀加剧。
期间曾呕血，黑便各一次；保守治疗后未呕血，偶有黑便。
既往史：不详。
体格检查：T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/80mmHg。
发育正常，营养不良，神志清楚。
皮肤、巩膜中度黄染，双手掌大鱼际和小鱼际发红。
腹部：全腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱；肝脏触诊，右锁骨中线肋下3.5cm和剑突下5cm均可触及肝脏，质硬，有压痛，活动度欠佳；脾可触及。
心脏：心率80次/min，律齐，各瓣膜区无杂音；叩诊：心界正常。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
双下肢呈凹陷性水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：白细胞4.9×109/L，其中中性粒细胞占0.68、淋巴细胞0.26、单核细胞0.04和嗜酸性粒细胞0.02；红细胞3.0×1012/L，Hb：80g/L。
肝功能：总蛋白40g/L，其中白蛋白（A）10g/L，球蛋白（G）30g/L，A/G；1/3；门冬氨酸转氨酶（AST）486U/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 61U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）186U/L，碱性磷酸酶（ALP）548U/L；总胆红素209.8μmol/L，直接胆红素148.3μmol/L，间接胆红素61.5μmol/L。
乙肝两对半（病毒学）检测：HBsAg ＋，HBsAb－，HBeAg＋，HBe Ab－，HBcAb＋。
血清学检测：甲胎蛋白（AFP）875 000ug/L。
凝血功能检测：凝血酶原时间（PT）16.1s，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.5s、凝血酶时间（TT）26 s和纤维蛋白原（Fbg）1.31g/L。
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性别：男
年龄：61岁
主诉：反复恶心、呕吐8月，再发1周伴腹痛。
现病史：患者于8月前出现恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，呕吐物多为胃内容物，伴有大便次数增多，排成形便，曾在中山二院行肠镜检查并行息肉切除，症状无明显缓解，遂到省中医院-慈善医院住院治疗，行腹CT检查，发现肠穿孔，予行造瘘术，造瘘术后恶心、呕吐等症状稍缓解，仍反复发作，曾多次住院治疗，效果不理想；于2014-10在孙逸仙纪念医院行造瘘修补术，术后症状稍好转，2014.12月因恶心、呕吐再次发作，性质同前，发作频率较前增多，伴食欲下降，消瘦，在我科住院，行胃镜示：1.空肠上段狭窄查因：克罗恩病？淋巴瘤？2.慢性浅表性胃炎；入院后予“美沙拉嗪缓释颗粒”抗炎、抑酸、护胃、营养等对症支持治疗，患者恶心、呕吐较前稍好转出院，出院后继续服用“美沙拉嗪1g qid、耐信20mg bid、法莫替丁20mg qn”治疗1周后，门诊将“美沙拉嗪”改用1g bid及“济诺”20mg qd 治疗；1周前患者再次出现恶心、呕吐，于进食后尤甚，胃纳较差，进食少，伴有腹部隐痛不适，呈阵发性发作，有肛门排气，大便1天/次，为黄色成形便，伴有头晕，无烧心、反酸、腹胀，无呕血、黑便，无畏寒、发热、皮肤巩膜黄染，、陶土样便，无水肿、尿少、乏力，无皮疹、皮下出血、皮肤红斑、口腔溃疡、关节痛。
今为进一步诊治来我院就诊，门诊以“克罗恩病？”收入院。
起病以来，精神、睡眠较差，食欲差，大便如上述，尿色淡黄，量正常，体重减轻10公斤。
既往史：2007年患者反复出现头晕、恶心、呕吐，全身乏力、皮肤冰凉，伴有消瘦明显，2008年4月因突发昏迷在红十字会医院诊治，查头颅MR发现垂体占位性病变，2008年7月在我院行，“垂体瘤手术治疗+伽马刀治疗”，长期服用“优甲乐75ug qd、泼尼松25mg qd”。
替代治疗。
高血压病史3年余，最高血压154/91mmHg，血压控制可，具体用药不详。
2012-03-30在我院泌尿外科确诊“腺性膀胱炎”，经行“下尿道扩张+TURBT”术后好转，至今未见复发。
脂肪肝病史2年余。
2012-11-20在中山大学孙逸仙纪念医院确诊“结肠多发性息肉、混合痔”，结肠息肉已电切。
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、。
糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认外伤、输血是，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体：Bp：90/45mmHg 营养不良
，神智清晰，全身体毛稀少、皮肤色素减退。
心肺体查无特殊。
腹部平坦，腹部正中可见一长约10cm陈旧性手术瘢痕，右下腹可见一长约5cm陈旧性手术疤痕，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，
下腹部有压痛、无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋缘下未触及，Murphy征阴性，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，肛门、外生殖器未查。
脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，关节无红肿，活动自如双下肢无浮肿。
四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
病例特点：（1）老年男性，慢性病程。
（2）因“反复恶心、呕吐8月，再发1周伴腹痛。
”入院。
（3）8月前恶心、呕吐，曾在中山二院行肠镜检查并行息肉切除，症状无明显缓解，到外院行腹CT检查，发现肠穿孔，予行造瘘术，造瘘术后恶心、呕吐等症状稍缓解，仍反复发作，曾多次住院治疗，效果不理想；于3月前行造瘘修补术，术后症状稍好转。
症状反复发作，曾入我科予抗炎、抑酸、护胃、营养等对症支持治疗后好转出院，出院后继续服药，1周前上述症状再次发作，半年内体重减轻10公斤。
（3）2008年7月在我院行，“垂体瘤手术治疗+伽马刀治疗”。
高血压病史3年余，012-03-30行“下尿道扩张+TURBT”术。
脂肪肝病史2年余。
2012-11-20确诊“结肠多发性息肉、混合痔”，结肠息肉已电切。
（4）体查：90/45mmHg营养不良，全身体毛稀少、皮肤色素减退，下腹部有压痛、无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
（5）辅助检查：2014.12月在我院行胃镜示：1.空肠上段狭窄查因：克罗恩病？淋巴瘤？
2.慢性浅表性胃炎；
初步诊断：1.空肠上段狭窄查因：克罗恩病？淋巴瘤？2.慢性浅表性胃炎。
3.消化道穿孔剖腹探查及回肠造口术后
3.回肠造口关闭术后
4.垂体腺瘤术后继发性垂体功能低下
5.高血压病1级高危组
诊断依据：（1）老年男性，慢性病程。
（2）因“反复恶心、呕吐8月，再发1周伴腹痛。
”入院。
曾有肠穿孔，曾入我科予抗炎、抑酸、护胃、营养等对症支持治疗后好转，半年内体重减轻10公斤。
（3）体查：90/45mmHg营养不良，全身体毛稀少、皮肤色素减退，下腹部有压痛、无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
（5）辅助检查：2014.12月在我院行胃镜示：1.空肠上段狭窄查因：克罗恩病？淋巴瘤？
2.慢性浅表性胃炎；
鉴别诊断：1、肠结核：支持点：反复恶心呕吐伴腹痛，查体：营养不良，下腹部有压痛、无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
半年内体重减轻10公斤。
不支持点：无低热盗汗等全身中毒症状，胃镜示：1.空肠上段狭窄查因：克罗恩病？淋巴瘤？2.慢性浅表性胃炎；
结论：暂不考虑
2、溃疡性结肠炎：支持点：反复恶心呕吐伴腹痛，查体：营养不良，下腹部有压痛、无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
半年内体重减轻10公斤。
不支持点：无粘液脓血便，胃镜示：1.空肠上段狭窄查因：克罗恩病？淋巴瘤？2.慢性浅表性胃炎；
结论：暂不能排除，需进一步结肠镜检查以明确
入院后（1）予止吐、抑酸、保护胃黏膜、抗炎、肠道营养等对症治疗；
（2）完善相关检查：急诊8项、血常规、肿瘤3项、电子肠镜、胸片、心电图、腹部CT等相关检查，并请胃肠外科会诊。
(3)入院后病情进展：
入院后有腹泻，水样便7-8次，食欲差。
急诊8项K 2.43mm/L, Ca 1.71mm/L, 考虑胃纳差，进食少导致，予补钙、补钾。
血常规未见异常、甲功三项：FT3 1.63 pmol/L, TSH 0.04mIU/L. 继续予美沙拉嗪抗炎、“安素粉”肠内营养支持，予抑酸、保护黏膜、促消化、调节肠道菌群、补充甲状腺素、营养对症等支持治疗后较前缓解，予安排行肠镜进一步确诊。
查血清蛋白25g/L，考虑为肠道吸收功能差导致功能蛋白低。
予静滴白蛋白10g。
腹平片示：考虑机械性不完全性小肠低位梗阻。
第五天患者腹泻、恶心、呕吐次数较前增多，予改“醋酸泼尼松口服、甲泼尼龙静滴、甲强龙静滴”抗炎治疗，蒙脱石止泻，复查急诊8项正常，并予深静脉置管。
,胃镜、钡餐提示空肠上端狭窄。
胃镜病理;（十二指肠下端）黏膜慢性活动性炎症，肠黏膜坏死、脱落，伴肉芽组织增生，溃疡形成，表面覆盖炎性渗出物，溃疡深达肌层，结合临场病史，病变倾向crohn’s 病可能性大，建议治疗后进一步治疗。
9/2因呕吐无法缓解予插胃管行胃肠减压，无再发呕吐，13/2 患者胃管引流液为黑褐色，引流液潜血阳性，引流量1400ml，考虑消化道出血可能，予“耐信”加强抑酸治疗，输注白蛋白纠正低蛋白血症。
后胃管引流液为淡黄色液体，引流液潜血阳性，引流量300ml，双下肢浮肿明显。
20/2 患者腹痛、头昏、乏力，贫血貌，血常规：HGB 80g/L, RBC 2.6*10~9/L WBC14.1*19^9/L,NE% 76.8% 急诊8项K 3.05mmol/L，输注白蛋白治疗、补充电解质，26/2 患者右下腹疼痛，头昏、乏力，咳嗽、咳痰，尿量3599ml，入量3570ml，大便常规潜血阳性。
考虑肠梗阻加重，另考虑患者近期消化道持续出血。
进食少，予“红源达”补铁。
考虑肺部感染，予左克抗感染治疗。
27/2肠道吸收差，白蛋白低，双下肢明显浮肿，输白蛋白。
2/3症状好转，入2650ml，出1000ml，血常规：HCT 24%, HCG 74g/L,大便化验：OB（+），急诊8项未见明显异常。
3/3仍诉腹痛，排褐色大便，可进食少量流质食物，经内科积极治疗后，梗阻症状未见明显改善，消化道反复少量出血，内科治疗效果较差，建议外科手术治疗，明确梗阻情况。
予出院。