大专急危重症护理学第二章院前急救
急危重症护理学
急诊重点第一章绪论1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。
3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。
第二章院外急救1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及3、院前急救的运转模式4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生第三章急诊科的设置与管理1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查3、留院观察时间不超过48-72h4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。
急危重症护理学
1.院前急救病人常用的护理措施包括哪些？院内救护要点包括哪些？护理措施：首先应保证患者维持有效的循环和呼吸功能，视伤病情和现场的条件采取合适的体位，给予适当的暴露，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，止血，包扎，固定，搬运等救治措施，在转运途中连续监护并作必要的治疗护理，为患者争取最初的抢救时机。
救护要点：（1）安置舒适体位：平卧位头偏一侧或屈膝侧卧（2）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅（3）维持循环功能（4）建立快速有效的静脉通路:均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。
（5）松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
2.有机磷杀虫药中毒的临床表现包括哪些？中毒机制是什么？可从哪几个方面清除未经肠道吸收的毒物?临床表现：1、M样症状，表现为外分泌腺分泌增强（多汗流涎口吐白沫流泪）；内脏平滑肌痉挛（恶心腹痛大小便失禁）；瞳孔括约肌收缩（瞳孔缩小视物模糊）；心率减慢，呼吸道分泌物增加、支气管痉挛，出现咳嗽、气促、呼吸困难，严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭。
2、N样症状，表现面部胸部及四肢横纹肌纤维束颤动，重者全身肌肉纤颤或强直性痉挛，继而出现肌力减退、瘫痪、呼吸机麻痹。
3、中枢神经系统症状，头痛头晕共济失调。
4、中间综合征，一般发生在急性缓解后1~4天，出现肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸机无力的临床症状。
5、迟发性多发神经病变，表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩，出现下肢麻木乏力，手足活动不灵等症状。
6、其他特殊表现，迟发性猝死、反跳现象。
中毒机制：经皮肤黏膜呼吸道消化道等侵入人体，吸收后迅速分布到全身各脏器，并与体内的胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致胆碱能神经过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列中毒的症状和体征。
清除：催吐、洗胃、活性炭、灌肠3.如何从制度上保证急救绿色通道的实施？1、急救绿色通道的首诊负责制由首诊医护人员决定启动急救绿色通道，并及时报告科主任和护士长及相关领导，组织领导抢救，做好各环节的交接。
第二章院外急救
第二章院外急救院外急救的概念院外急救（Pre-hospital emergency medical care ）在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与第一节概述一、院外急救的重要性据有关资料统计，因多发伤而死亡的病人，50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期的病发症。
这足以说明现场有效急救和创伤早期妥善处理的重要意义。
实际上，现场救护的第一个救护者应该是伤病者和第一目击者。
伤病者在可能的情况下首先要自救，或者第一目击者、现场人员应该立即参与救护，并及时向急救部门呼救，这样救回为拯救生命减少伤残赢得最宝贵的时间。
为了实现非医务人员和专业医务人员的救护相接合，应大力开展急救知识和初步急救技能训练的普及工作。
随着科学的发展，用于医疗方面的器械也日新月异，很自然吸引较多的医务工作人员偏重于设置现代化的高精尖监护、治疗器械；而忽视或轻视应该从急性病人发病之初或意外创伤的受伤者在现场就可以得到妥善、快速、有效的处理，并安全地运送到医院急诊室，进行高一级的诊断和处理。
二、院前急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性1).突发性急诊医学是医学领域中的一门新兴的边缘学科，这就使院外急救逾越了传统的分科范围。
院外急救活动设计社会各个方面，是院外急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。
随机性强则主要表现在病人何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。
2).紧迫性一有呼救比必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。
不管是危重病人还是急诊病人，几乎都是急病或慢病病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。
第二章 院前急救(急危重症护理学)
自然灾难
人为灾难
是自然死亡外的人类健康第一杀手
突发灾难现场的特点
1.惊恐混乱无序 2.伤员众多，伤情复杂，医疗条件差
3.交通堵塞，生活条件差
4.环境危险因素多
灾难救护原则和程序
保持镇静 抢救伤员 先抢后救 抢中有救 快抢、快救、快送 求助原则 原地抢救 先救命后治伤 先重伤后轻伤
快速转运 服从指挥 自救互救相结合，协助医生迅速后送
院前急救的工作模式
二、我国：
1.广州模式—指挥调度型
2.上海模式—单纯院前型 3.重庆模式—依附医院型 4.北京模式—综合独立型 5.香港及苏州模式—联动型 6.沈阳模式—院前急救型
第二节 院外急救护理
现场评估和呼救 现场救护 转运与途中监护
１～２min内完成 原则：先救命后治病， 迅速果断处理直接威胁 一、现场观察保证安全
二、体位
2.安全松解、去除衣物 上衣：先健侧后患侧 长裤：分段脱去 鞋袜：固定脚踝 头盔：先确定无颈部损伤
三、检伤与分类
原则：边检伤、边分类、边抢救同时进行
1—2分钟内完成
1.简单病史询问 •主诉 •既往史 •身上相关资料 2.体征观察 3.全身检查
口：有无发绀、破损、 色泽、呕吐、牙齿 有无脱落
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
《急危重症护理》02第二章 院前急救
《急危重症护理》课程教案课题：院前急救教学目的：1.识记紧急呼救、现场评估、检伤分类的内容和方法。
2.识记现场和途中救护的措施和要点。
3.理解检伤分类和现场救护的原则和意义。
4.理解途中运转的原则和注意事项。
5.学会应用伤情评估和检伤分类的常用方法。
6.学会应用急救技能现场救护院前常见疾病。
课型：新授课课时：本章6个项目，安排6个课时。
教学重点：认识现场呼救、现场评估、检伤分类、现场救护、伤病员转运以及途中救护的重要性；掌握现场呼救的内容和方法；熟悉有关急救通讯系统的相关知识；掌握伤情评估的方法；掌握常用检伤分类的方法；掌握各种院前急救的现场救护的重点；了解我国院外转运的现状及困难；掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。
教学难点：能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；掌握伤情评估的流程；能为伤病员佩戴正确的标志；能有效实施各种院前现场救护措施；了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每章后的思考题。
板书设计：药物，防治感染。
⑨对中毒的伤病员，及时注射解毒药物或给予排毒素药物处理。
2.现场救护的程序①根据现场伤病员情况，应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，要求迅速、准确。
②立即实施最紧急的急救措施，如对气道梗阻的伤病员清理呼吸道，开放气道，对心搏骤停的伤病员立即实施心肺复苏术，必要时可在现场实施紧急手术，尽可能稳定伤情或病情。
③稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。
对于创伤而言，急救5项技术是重点，它们分别为有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
二、常见的急症症状、体征及处理（一）休克1.判断要点引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化大致相同，临床表现相似，主要为：①反应迟钝，意识异常，神志模糊和昏迷。
急危重症护理学----02院前急救
特点
（一）社会性及随机性较强 社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面，已 跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样 化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是个未 知数。
A=abdomen(腹部)
S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢)
A=arteries(动脉)
N=nerves(神经)
伤病员分类卡
检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优先 治疗程序的过程。 卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，
特点
（二）时间紧急 （1）行动急：
不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性 病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐 惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即 使是无生命危险的急诊患者也不例外。
现场救护
紧急呼救 体位 1．体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。
2．安全松解或去除患者衣物 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
伤病员分检
伤病员强的技术人员来
统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误， 分检的时间一般控制在1~2min。
重庆模式
北京模式 香港模式及苏 州模式 沈阳模式
现场评估
现场观察保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有 无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对
急救护理学第二章院前急救ppt课件
七、院前急救的不足
• 1、急救人才匮乏 • 2、医疗纠纷日益增多 • 3、医疗救治成功率较低
院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节 。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决 于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能 力密切相关。
• 作业：
• 1.院前急救的主要内容有 、 、 。
• 这是主要和经常性的任务。 • 呼救患者一般分两种类型： 一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者
或急救患者。 一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。
• 短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急 救患者。
➢如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者 的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重 患者<5 %。对此类患者必须进行现场抢救
•
（现场急救、搬运、监护运送）
• 2.担架（木板）转运伤员途中的护理特点是什么？
• 伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先健侧后患侧， • 如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放损伤，或伤员穿有套头式衣
服较难脱去时，可直接使用剪刀剪开衣服，为急救争取时间。
• （2）脱长裤法：伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推 至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱 出。如确知伤员无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。
• 常挂在伤病员左胸的衣服上。
蓝（绿） 轻
黄重
红 危重
黑 死亡人员。
（二）现场急救区的划分
• 收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提 供必要的紧急复苏等；
• 急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做 进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命 复苏；
急危重症护理学 第四版02章 PPT
第二章
二、疑难知识点
二、疑难知识点
院前急救的原则 院前急救的工作流程 心搏骤停患者的病情判断和高质量心肺复苏的要点 气道异物梗阻患者的病情判断和婴幼儿的急救 简明检伤分类的方法 止血带的使用 中暑的分型和急救
第二章
三、常考知识点
三、常考知识点
院前急救的原则 现场心肺复苏的操作要点，导致心搏骤停的原因分析； 气道异物梗阻海氏手法的操作要点 创伤患者的现场救护要点 淡水淹溺和海水淹溺的病理生理机制 重度中暑的分型个各自的急救要点 触电是的现场急救
第二章
院前急救
作者 : 胡爱招
单位 : 金华职业技术学院医学院
目录
重点内容 疑难知识点 常考知识点 思维导图
第二章
一、重点内容
一、重点内容
院前急救的特点 院前急救的原则 院前急救的工作流程和方法 心搏骤停患者的院前急救 气道异物梗阻患者的院前急救 创伤患者的院前急救 常见理化因素损伤患者的院前急救
第二章
四、思维导图
ห้องสมุดไป่ตู้
四、思维导图
院前急救
原则
概述
目的
心搏骤停患者 的院前急救
流程
气道异物梗阻患者的院 前急救
创伤患者的院前急救
常见理化因素损伤患者 的院前急救
检伤 止血 包扎 固定 搬运
淹溺 电击伤
中暑
谢谢观看
院前急救,危急重症护理
7.对症为主
院前急救常常没有足够的时间和良好的条件让救护人员进行准确 诊断与鉴别诊断，只能对症处理，即“先开枪再瞄准”“救命不 治病”。
二、院前急救的主要任务
院前急救作为社会保障体系的重要组成部分，是基本医疗服务和 公共卫生服务的提供者，其主要工作任务包括：
1.平时呼救患者的院前急救 这是院前急救的日常性事务和主要任 务，根据患者病情轻重缓急给予针对性的现场处置及安全转运。
图2-1 院前急救标识
3.院前急救人员设置
中国院前急救人员包括调度员、急救医师、急救护士、医疗救护 员、驾驶员、担架员、管理人员、工勤人员、其他人员。从事院 前医疗急救的专业人员包括调度员、医师、护士和医疗救护员。 急救中心（站）应当配备调度员每天24小时受理“120”院前医 疗急救呼叫，调度员应当经设区的市级急救中心培训合格。
3.先施救后运送
对垂危重伤病员，先进行现场初步的紧急处理，如解除气道梗阻、 活动性大出血止血、心搏骤停者行心肺复苏术等维持呼吸和循环 功能等措施保证生命后，再在严密医疗监护下转往附近有救治能 力的医院。
4.急救与呼救并重
在遇有成批伤病员时，又有多人在现场的情况下，急救和呼救可 同时进行，要沉着冷静，临危不乱，迅速处理，团结协作，以较 快争取到急救外援。只有一人的情况下应一边施救，一边在短时 间内进行呼救。
1.先排险后施救
到达救援现场，应先进行环境评估，排险后再实施救援。如因触 电导致的意外事故现场，应先切断电源再进行救护；如为有害气 体造成的中毒现场，应先将病人脱离险区再进行救护，保证施救 者与伤病员的安全。
2.先重伤后轻伤
若同时有生命垂危和伤情较轻的患者，应优先抢救危重者，后抢 救较轻者。当大批伤员出现时，在有限的时间、人力、物力情况 下，在遵循“先重后轻”原则的同时，重点抢救经急救有可能存 活的伤病员。
院前急救(急危重症护理学)幻灯片课件
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
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三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
是对急重危伤病员进行入院以前所 进行的医疗救护，包括对伤员的现场医 疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就 医之前这一段的救护。是急救服务体系 的首要环节和重要的基础部分，是衡量 地区急救水平的标志。
3
第一节 概述
院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展
院外急救的工作模式
4
急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效 的救治，挽救生命、减少再损伤、为院 内救治争取时间和条件，降低伤残率和 死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 >6小时 白布单时间
1.保障救护人员和现场伤员的安全
2.去除危险因素后再救命
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二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； 13 SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
2022学年《急危重症护理学》 院前急救
4、急救环境条件艰苦
现场救护的条件情况不一，大多比较差，主 要表现在急救人员、设备仪器均受限制，缺 乏病人资料，运送途中监护、治疗困难，可 能处理不当出现人员再度伤亡。
5、病种复杂多样
（1）大量伤员需要同时救治； （2）伤病员的疾病种类涉及临床各专科，因 此要求救护人员在较短时间做好病种的初步 筛选、诊断和处理等工作。这就要求救护人 员掌握全科知识和技能，有效应对各专科急 诊病人。
6、对症治疗
（1）生命体征复苏； （2）缺乏充足的时间和良好的医疗环境，医 护人员难以准确进行鉴别诊断。
7、体力劳动强度大
1.现场止血包扎
2.包扎固定
3.骨折固定
4、搬 运
5.上救护车
6.车内监护治疗
八、救援医疗服务（EMSS）
急症或事故现 场
政府、卫生行政主管部 门
最初目击者 初步急救
救护车到达 专业人员现 场救护
急危重伤病人，生命危在片刻，如果现场急救做 的及时、正确，不仅阻止病情发展，将其从死 亡边缘上挽救回来，而且能够减少各种后遗症， 使其能重新生活和劳动。
四、院前急救的内容
院 再 止 救 救 并 疗院 再 止 救 救 并 疗院 再 止 救 救 并 疗血前 视 治 护 做 争前 治 争视 血 护 做视 护急 病 措 站 必 取 前 血 治 做 争、病 、 站 必急 措 取救 、 施 或 要 时 急 、 措 必 取病 站止、 止 或 要救 施 时首 伤 。 医 的 机 救 止 施 要 时、或痛伤痛医的首 。 机首痛。的机伤医先情然院治。、情、院治先然。应况后呼疗先、然治。情院包况包呼疗应后建与通救、应包后疗况呼扎与扎救、建通立当过。护建扎通、与救、当、。护立过立、过护当。有时各在理固时固在理有各效当种转，有固各理时在定当定转，效种的地通送为效定种，当转、地、送为的通呼现讯途后的、通为地送输现输途后呼讯呼 输 讯 后吸 有 联 中 续现 途液有 液 中 续吸联与 条 络 连 抢 吸 液 联 续有 中、条 、 连 抢与 络循 件 工 续 救 与 、 络 抢条 连解件 解 续 救循 工环 采 具 监 及 循 解 工 救件 续毒采 毒 监 及环 具环 毒 具 及， 取 向 护 治采 监等取 等 护 治， 向， 等 向 治取 护
急危重症护理学院前急救
• 松解或去除病人衣服的护理技巧
脱上衣、长裤、鞋袜、头盔方法
五大急救技术
复止 包 苏血 扎
固搬 定运
四、转运与途中监护
不同转运工具转送特点与途中护理 1.担架转送伤员途中的护理 要求步调一致、平稳，避免摇摆、颠簸 2.汽车转送伤员途中的护理 注意体位与监护 3.列车转送伤员途中的护理 伤员多，全面观察、重点监护 4.飞机转送伤员途中的护理 5.轮船转送伤员途中的护理
四、院前急救的原则
先排险后施救
紧密衔接 前后一致
转送与监护急 救相结合
先重伤后轻伤 先固定后搬运
急救与呼救并重
第二节 院前急救护理
一、现场评估与呼救
(一)现场评估 1. 快速评估原因、消除险境 ２. 快速评估危重病情 意识、呼吸（一看二听三感觉）、循环、瞳孔
(二)紧急呼救 １. 救护启动 早期呼救、启动救援系统。呼救网络系统的“通 讯指挥系统”立即做出反应。 ２. 电话呼救 120 999 911 119 02
二、检伤与分类
（二）分类
轻度 绿色：受伤较轻，可行走者。 中度 黄色：严重，无危及生命者。 重度 红色：病伤严重，危及生命。 死亡 黑色：死亡者。
三、现场救护要点
体位 平卧头向一侧或屈膝侧卧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸的发生
• 建立有效的静脉通路 保障快速而通畅的静脉通路； 做好药物的应用和观察
二、检伤与分类
（一）检伤
1、摆好体位 神志不清者平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位， 保持呼吸道通常，防止误吸的发生。
2、检伤
体检方法: 体检顺征 瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp (2)头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅 (3)颈部体征 压痛、颈动脉搏动等 (4)脊柱体征 肿胀、形态等 (5)胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等 (6)腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等 (7)骨盆体征 压痛及生殖器损伤 (8)四肢体征 形态、肿胀、压痛等
急危重症护理学--院前急救PPT共41页
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠--院前急救
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
2023 第五版急危重症护理学第二章院前急救试卷及答案
2023 第五版急危重症护理学第二章院前急救一、单选题（每题 2 分，共20 分）1. 院前急救是指在患者送达医院前的：A. 门诊急救B. 家庭急救C. 现场急救D. 院内急救E. 转运急救2. 下列哪项不是院前急救的特点：A. 病情复杂B. 紧急性高C. 环境条件差D. 设备齐全E. 护理周期长3. 下列哪项不是院前急救的基本任务：A. 维持生命体征稳定B. 促进患者康复C. 控制病情发展D. 处理并发症E. 协助医生手术4. 在院前急救中，以下哪个环节最为关键：A. 现场评估B. 急救措施C. 转运过程D. 急诊处理E. 后期护理5. 下列哪项不是院前急救的步骤：A. 现场评估B. 设立急救点C. 转运患者D. 手术准备E. 后期护理二、填空题（每题 2 分，共20 分）1. 院前急救是指在患者送达医院前的______急救。
2. 院前急救的特点包括：病情______、紧急性______、环境条件______。
3. 院前急救的基本任务包括：维持生命体征稳定、______、控制病情发展和______。
4. 在院前急救中，______、______、______和______是四个关键环节。
三、名词解释题（每题 5 分，共15 分）1. 院前急救：2. 现场评估：3. 急救点：4. 转运过程：答案一、单选题（每题 2 分，共20 分）1. C. 现场急救2. D. 设备齐全3. B. 促进患者康复4. A. 现场评估5. D. 手术准备二、填空题（每题 2 分，共20 分）1. 院前急救是指在患者送达医院前的现场急救。
2. 院前急救的特点包括：病情复杂、紧急性高、环境条件差。
3. 院前急救的基本任务包括：维持生命体征稳定、控制病情发展、后期护理。
4. 在院前急救中，现场评估、急救措施、转运过程和急诊处理是四个关键环节。
三、名词解释题（每题 5 分，共15 分）1. 院前急救：院前急救是指在患者送达医院前，对患者进行的现场急救，旨在维持生命体征稳定，控制病情发展，为患者送达医院后的进一步救治创造条件。
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病情的评估
❖ 判断伤病员的清醒程度—
❖
若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。
一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。
❖ 判断伤病员病的气道是否通畅—
❖
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，
帮助搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良好的身体素质 。
原则★
❖ 1．立即使伤（病）员脱离危险区
❖
（1）先复苏后固定； （2）先止血后包扎
❖
（3）先重伤后轻伤
❖ 2．先救命后治病，先救治后运送
❖ 3．急救及呼救同时进行
❖ 4．争分夺秒，就地取材
❖ 5．保留离断肢体和器官
脉判断有无搏动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏。
现场救护
❖ 紧急呼救
❖ 体位
❖
1．体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。
❖
2．安全松解或去除患者衣物
❖ 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
伤病员分检
伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人 员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在1~2。
大专急危重症护理学第二章院前 急救
全国高职高专护理专业规划教材 急危重症护理学
第二章 院前急救 王惠珍
学习目标
※ 掌握院前急救的特点及原则。 ※ 掌握院前急救的基本护理工作程序。 ※ 掌握灾难院前救护要点。 ※ 熟悉院前急救的工作模式。 ※ 学会院前急救的常用救护技术。
第一节 概述
❖
院前急救：
特点
（六）以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴
别诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。
特点
（七）体力强度大 道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和
: “ 撞击计划”
伤病员分类卡
❖ 检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优先治疗程序的过程。
❖ 卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，用药等
❖ 常挂在伤病员左胸的衣服上。
❖
绿
轻
黄
重
❖
红
危重
黑
死亡人员
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现场急救区划分
❖ 收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的
❖
抢救工作。
❖ 急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一
❖
步抢救工作。
❖ 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。
❖ 太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）
转运及途中监护
转运工具 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸
人病史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗 工作带来困难，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。
特点
（五）病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救
护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。
❖ 6．搬运及医护一致性
❖ 7．加强途中监护并记录病情
类型 广州模式
我国院前急救工作模式 特点
医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救
上海模式 重庆模式
单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院前人员均隶属于急救中心 主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内
特点
（三）流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。 患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）
。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
特点
（四）急救环境条件差 现场救护的条件大多比较差：急救人员、设备仪器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病
个未知数。
特点
（二）时间紧急 （1）行动急：
不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生 命”的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切 ，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。
有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。
病情的评估
❖ 判断伤病员是否有呼吸—
❖
维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏
；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。前后观察时间控制在5秒钟
左右。
❖ 判断伤病员是否有脉搏—
❖
成人可通过触摸桡动脉或颈动脉来判断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉或腹股沟动
伤病员分检
❖ 简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册 ❖ 体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。 ❖ 全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（ ）”检查方法
（心脏） (呼吸) (腹部) (脊柱脊髓) (头颅) (骨盆) (四肢) (动脉) (神经)
北京模式
独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北京，其未能充分利用其他医院 的医疗资源
香港模式及苏州模式
急救及消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是“999”
沈阳模式
注重将急诊重症监护室（）医师、急诊住院医师、专科医师推向院前急救，强调将院 内急救搬到院前
现场评估
现场观察保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，
❖
对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及
途中监护等环节。
❖
有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参及。
院前急救是急诊医疗服务体系（)的一个重要组成部分，被视为的首要环节，及院内急救、 重症监护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。
特点
（一）社会性及随机性较强 社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面，已跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是