急性肺栓塞
急性肺栓塞指南2023
急性肺栓塞指南20231. 引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种严重的、可能危及生命的疾病，其表现为肺动脉或其分支突然发生栓塞。
本指南旨在提供2023年最新的关于急性肺栓塞的诊断和治疗的指导，以帮助医生更好地处理这一临床挑战。
2. 流行病学急性肺栓塞是导致全球死亡的第三大心血管疾病，每年造成数十万人死亡。
其患病率在过去几十年中显著增加，并且呈现年轻化趋势。
肺栓塞的主要危险因素包括深静脉血栓形成、肺动脉高压、心房颤动、外科手术或创伤、长时间的床旁休息、孕期等。
3. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，可涉及呼吸系统、循环系统和其他系统。
常见的症状和体征包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥、下肢肿胀等。
4. 诊断4.1 临床评估对于怀疑患有急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。
包括病史询问、体格检查和辅助检查等。
4.2 辅助检查4.2.1 D-二聚体（D-Dimer）检测D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白分解产物，其水平在急性肺栓塞时升高。
D-二聚体检测是一种敏感但缺乏特异性的检查，对于排除急性肺栓塞具有重要价值。
4.2.2 影像学检查•胸部X线检查•肺通气/血流扫描（V/Q扫描）•CT肺动脉造影（CTPA）5. 治疗急性肺栓塞的治疗目标是解除肺血管阻塞、恢复血流通畅和预防并发症。
5.1 初始治疗5.1.1 氧疗对严重低氧血症的患者，应立即给予氧疗，以保证组织氧供。
5.1.2 抗凝治疗•肝素：通过抑制凝血酶的活性，预防和阻止血栓的进一步形成。
•直接口服抗凝药物：具有快速起效、预防血栓形成的优势。
5.2 导管取栓术对于高危或有禁忌证无法使用溶栓治疗的患者，可以考虑经导管取栓术。
5.3 溶栓治疗对于高危或中高危的患者，溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复血流通畅。
但同时也伴有出血风险，需慎重评估。
5.4 抗凝治疗的维持期管理在急性期结束后，对于非重症患者需要进行长期的抗凝治疗，以预防再发。
急性肺栓塞诊断和治疗
急性肺栓塞的手术治疗选项
过滤器植入术
过滤器会截获从下肢静脉中迁徙的血栓，并预防血栓 移行到肺部发生PTE。
肺动脉血栓栓子切除术
经过必要的手术准备，实施肺动脉血栓和栓子切除手 术。
通气/灌注扫描是目前最常用的诊断技术。
3 胸部X线摄影和CT
胸部X线摄影和CT扫描可用于排除肺部感染和其 他肺部疾病。
4 血液检查
常规血液检查和血栓检查可帮助诊断肺栓塞。
急性肺栓塞的治疗原则
急性肺栓塞的治疗原则包括尽早恢复血栓破裂和溶解，同时预防血栓再次形成。
1
抗凝（防药物等。
急性肺栓塞诊断和治疗
急性肺栓塞是一种虽然常见但严重的疾病。了解其病因、诊断和治疗非常重 要。
急性肺栓塞的定义
什么是急性肺栓塞？
急性肺栓塞是由血栓或其他物质阻塞肺血管引起的一种疾病。它可能导致氧气缺乏并损害重 要器官。
肺栓塞多发生在哪些人身上？
肺栓塞通常发生在有静脉血栓形成倾向的人（如长期卧床、起立缺乏活动、荷尔蒙治疗和使 用口服避孕药的人）。
是否有并发症？
急性肺栓塞是一种严重疾病，可能导致肺梗死、休克和死亡。
急性肺栓塞的症状
特征性的症状
• 突发性胸痛 • 呼吸急促 • 咳嗽、喘息
非特异性的症状
• 头晕 • 焦虑心慌 • 恶心、呕吐、腹泻（罕见）
一些患者的症状可能很轻微
可能没有特征性的症状和征象， 只有一些非特异性的症状；
急性肺栓塞的常见原因
深静脉血栓形成
深静脉内血栓可能破裂，并释放到 心脏，然后流动到肺部。
出血和凝血紊乱
恶性肿瘤
导致凝血和出血紊乱的遗传性和环
恶性肿瘤自身是一种血栓生成的风
境因素可能会增加形成血栓的风险。 险因素。
《急性肺栓塞》课件
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、呼吸训练等 ，以改善心肺功能，增强体质。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪障 碍，树立战胜疾病的信心。
康复指导
生活方式调整
指导患者养成良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低肺栓塞复发的风险。
应。
抗炎药物
如糖皮质激素等，、阿片 类药物等，用于缓解疼
痛和不适感。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的 血栓，恢复肺组织血液供 应。
导管介入治疗
通过导管将药物或装置送 至肺动脉，对血栓进行溶 解或机械清除。
腔静脉滤器植入术
在腔静脉内植入滤器，拦 截下肢深静脉的血栓，预 防其进入肺动脉。
与主动脉夹层鉴别
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，可伴有 高血压和休克表现，而急性肺栓塞胸痛相对较轻，血压下 降表现少见。
03
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固风险，
预防血栓形成。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 用于溶解已经形成的血 栓，恢复肺组织血液供
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、 适度运动等，有助于降低血栓形成的 风险。
积极治疗原发病
对于存在高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病的患者，应积极治疗和控制 ，降低血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致血液 循环不畅，增加血栓形成的风险。
护理方法
严密监测病情
密切观察患者的生命体征、呼 吸、心率、血压等指标，及时
急性肺栓塞的应急预案
急性肺栓塞的应急预案急性肺栓塞是一种严重的疾病，常常导致患者的生命危险。
它是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞所引起的，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
在遇到急性肺栓塞的情况下，应急预案的执行至关重要，可以帮助患者获得及时的救治和救助。
以下是一些应急预案的建议，以供参考。
1. 迅速就医：急性肺栓塞是一种需要紧急医疗干预的疾病。
一旦出现疑似急性肺栓塞的症状，应立即拨打急救电话，或前往最近的医疗机构就医。
在等待医护人员的到来时，患者可以尽量保持安静，避免剧烈运动或活动，以减少栓塞的扩散。
2. 提供氧气：在就医之前，可帮助患者吸氧，以改善其呼吸困难的症状。
氧气可以缓解患者的缺氧状况，使其呼吸更顺畅，同时也能减轻胸痛等不适感。
3. 平卧休息：急性肺栓塞的患者常常面临着剧烈的胸痛和呼吸困难。
为了减轻这些症状，患者应该平卧休息，保持舒适，并减少运动所引起的疼痛和不适感。
4. 使用抗凝剂：抗凝剂（抗凝血剂）对于患有急性肺栓塞的患者来说是必不可少的。
抗凝剂可以预防血栓的形成和扩散，从而减轻病情并降低死亡风险。
在就医的过程中，医护人员会根据患者的具体情况来决定是否使用抗凝剂。
5. 进行抗栓治疗：对于严重的急性肺栓塞患者，可能需要进行抗栓治疗，以尽快清除栓子。
抗栓治疗可以通过溶栓剂的使用或机械性栓子清除来实现。
然而，这些治疗方法都需要在医院环境下进行，所以患者需要尽快就医以获得适当的抗栓治疗。
6. 继续监测：一旦患者接受了急救和治疗，他们的状况还需要持续监测。
在住院期间，医护人员会密切观察患者的血压、心率、呼吸频率等指标，以及患者的症状变化。
通过持续监测，可以及时发现并处理任何可能的并发症。
急性肺栓塞是一种危及生命的紧急情况，因此及时的应急预案非常重要。
上述建议仅供参考，实际的应急预案应根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议来制定。
无论如何，最重要的是尽快就医，在专业人员的指导下进行治疗，以获得最佳的抢救效果。
急性肺栓塞(PTE)
12
肺梗死的临床表现： 1. 左下肺肺梗死： 肺梗死部位有渗出； 2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角 契形阴影
4. 胸膜疼痛，患者 不能呼吸，可伴有 咯血。
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肺栓塞的慢性效应 胸片：肺心病表现 右心室扩张和肥厚 肺动脉内血栓机化
肺栓塞栓子机化造 成肺动脉内斑块、 索条、网状变化 ECG 示：右心室肥 厚，心电轴右偏
4
(2) 急性次大面积肺栓塞：不到两个肺叶动 脉受阻。 (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。 (4) 小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓 塞。 当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张， 右心室急剧扩大，静脉回流受阻，产生右心 衰竭的病理表现。若能及时去除肺动脉的阻 塞，仍可恢复正常。 如未得到正确治疗，并反复发生肺栓塞，肺 血管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞 性肺动脉高压)，继而出现慢性肺源性心脏病。 5
25
华法令(Warfarin) 初始剂量2.5-3mg/日，3-4天后开始测定INR，目 标INR2-3。达标48小时后停用低分子肝素，继续 华法林治疗《2010..专家共识》。 一般口服抗凝剂需持续 3 月－ 6 个月不等，如果 栓塞危险因素继续存在，则需长期使用抗凝治疗。
26
《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》
2
肺栓塞的先 兆因素： 1. 静脉血瘀 滞
2. 高凝状态 3. 术后或分 娩后
3
根据栓子的大小和阻塞部位分类
(1) 急性大面积肺栓塞：急性发作，起病过 程为几小时到 24 小时，肺动脉干被栓子阻 塞达 50% ，相当于两个或两个以上的肺叶动 脉被阻塞。 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称 骑跨型栓塞。
急性肺栓塞的诊断与治疗
02
诊断方法与技术
临床症状与体征识别
呼吸困难
急性肺栓塞患者常出现不明原因
的呼吸困难，可能伴有气促、喘
息等症状。
01
胸痛
02 患者可能感到胸部剧烈疼痛，疼
痛性质可能为刺痛、钝痛或压迫
感。
咯血
部分患者可能出现咯血症状，表 现为痰中带血或少量鲜血。 03
其他症状
04 包括发热、咳嗽、心悸、晕厥等 ，这些症状可能与其他疾病相似 ，需要进一步鉴别诊断。
虑和恐惧情绪。
实施心理干预措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
针对患者的具体心理问题，采取认知行为疗法、放松训练等干
预措施，改善患者心理状态。
运动处方编写和锻炼计划执行情况回顾
制定个体化运动处方
根据患者的具体情况，制定适合的运动类型、强度、频率和时间 等，确保运动安全有效。
定期评估锻炼计划执行情况
通过问卷调查、运动测试等方式，了解患者的锻炼依从性、运动耐 量等，及时调整锻炼计划。
临床表现及危害
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 此外，患者还可能出现胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征等体征。
危害
急性肺栓塞是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致肺组织坏死、呼吸 衰竭、休克等严重后果，甚至危及患者的生命。同时，急性肺栓塞还可能引发 其他并发症，如心律失常、心力衰竭等。
呼吸功能改变
评估患者的呼吸功能改变情况，如出现呼 吸衰竭等症状，提示病情严重。
预后因素考量
栓塞面积与部位
栓塞面积越大，部位越重 要（如主肺动脉），预后 越差。
年龄与基础疾病
年龄越大，基础疾病越多 ，预后越差。
2023急性肺栓塞诊治指南解读
2023急性肺栓塞诊治指南解读1.急性肺栓塞是一种严重的心血管急症，常常威胁患者的生命。
Acute pulmonary embolism is a serious cardiovascular emergency that often threatens the patient's life.2.诊断急性肺栓塞的关键是通过临床症状和影像学检查进行综合判断。
The key to diagnosing acute pulmonary embolism is to make a comprehensive judgment through clinical symptoms and imaging tests.3.基于患者症状和病史，医生可能会进行D-二聚体检测和肺动脉CT血管造影等检查以协助诊断。
Based on the patient's symptoms and medical history, the doctor may conduct tests such as D-dimer testing and pulmonary CTA to assist in the diagnosis.4.急性肺栓塞的治疗主要包括抗凝和溶栓两种方法。
The treatment of acute pulmonary embolism mainly includes anticoagulation and thrombolysis.5.对于患者症状较轻的情况，抗凝治疗可能已足够。
For patients with mild symptoms, anticoagulant therapymay be sufficient.6.而对于症状严重或血压不稳定的患者，溶栓治疗可能是必要的。
For patients with severe symptoms or unstable blood pressure, thrombolytic therapy may be necessary.7.对于高危患者，可能需要考虑机械性血栓切除或肺动脉滤器植入等手术治疗。
急性肺栓塞应急预案
一、定义急性肺栓塞（APE）是指由血栓、气体、脂肪、羊水等物质堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。
APE具有病情凶险、病死率高的特点，是继冠心病和脑卒中之后第三大最常见的心血管死亡原因。
二、应急预案1. 早期识别与报告（1）医护人员应加强对APE的识别与培训，提高对典型及不典型症状的敏感性。
（2）患者出现以下症状时应立即报告医生：呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、心动过速等。
（3）完善相关检查，如D-二聚体、血气分析、肺动脉CT等。
2. 急救措施（1）立即给予高流量吸氧，必要时使用无创或有创呼吸机。
（2）迅速建立静脉通道，进行快速补液。
（3）根据病情，给予止痛、镇静、抗心律失常等药物。
（4）必要时，进行溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗等。
3. 病情监测与护理（1）密切监测患者的生命体征、呼吸功能、循环功能等。
（2）保持呼吸道通畅，防止窒息。
（3）给予心理支持，缓解患者的恐惧、焦虑情绪。
（4）观察患者是否有出血倾向，及时调整治疗方案。
4. 转诊与交接（1）根据患者病情，选择合适的医疗机构进行转诊。
（2）在转诊过程中，确保患者生命体征稳定，做好交接工作。
（3）向接收医院提供患者的病史、检查结果、治疗方案等信息。
5. 院外随访与健康教育（1）对出院患者进行定期随访，了解病情变化。
（2）向患者及家属普及APE的预防知识，提高患者自我管理能力。
（3）指导患者进行康复训练，预防复发。
三、应急响应流程1. 接到报告后，立即启动应急预案。
2. 医护人员迅速对患者进行评估，给予必要的急救措施。
3. 通知相关科室，如ICU、心内科等，做好转诊准备。
4. 通知患者家属，告知病情及治疗方案。
5. 跟踪患者病情变化，确保救治效果。
四、总结急性肺栓塞是一种严重的疾病，具有很高的病死率。
医护人员应充分认识其危害，提高对APE的识别和救治能力，确保患者得到及时、有效的治疗。
同时，加强院外随访与健康教育，提高患者及家属的自我管理意识，降低APE的复发率。
急性肺栓塞抢救流程
急性肺栓塞抢救流程急性肺栓塞是一种危急的疾病，常常威胁患者的生命安全。
在面对急性肺栓塞的抢救过程中，及时有效的处理非常重要。
下面将就急性肺栓塞的抢救流程进行详细介绍。
1. 确认诊断。
患者出现突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状时，首先要立即考虑到急性肺栓塞的可能性。
医生需要进行详细的病史询问和体格检查，结合相关的实验室检查和影像学检查，如D-二聚体、肺通气/灌注扫描等，以明确诊断。
2. 给予氧疗。
一旦急性肺栓塞确诊，立即给予氧疗。
氧疗有助于缓解患者的呼吸困难，减轻心肺负荷，同时也有利于减少肺动脉收缩，缓解肺动脉高压，对于改善患者症状和预后有重要作用。
3. 抗凝治疗。
抗凝治疗是急性肺栓塞的关键治疗手段之一。
普通肝素或低分子肝素是目前常用的抗凝药物，能够有效阻止血栓的进一步扩大和防止新的血栓形成，有助于恢复肺动脉血流通畅。
4. 纤溶治疗。
对于急性肺栓塞患者，特别是合并有严重的心肺功能不全的患者，纤溶治疗是必不可少的。
静脉溶栓治疗，如组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，能够溶解血栓，迅速恢复肺动脉血流通畅，改善患者症状和预后。
5. 对症支持治疗。
在抢救急性肺栓塞患者的过程中，还需要给予对症支持治疗。
包括维持水电解质平衡、纠正酸中毒、改善心肺功能、防止并发症等，都是非常重要的。
6. 外科手术治疗。
对于合并有大面积肺梗死、合并有心包填塞或合并有严重肺动脉高压的急性肺栓塞患者，有时需要进行外科手术治疗。
如肺栓塞清除术、肺动脉血栓切除术等，以解除肺动脉阻塞，改善患者预后。
7. 监测和观察。
在急性肺栓塞的抢救过程中，需要密切监测患者的生命体征和病情变化。
包括心率、血压、呼吸频率、动脉血氧饱和度、心电图等，以及时发现并处理患者的并发症和不良反应。
总之，急性肺栓塞的抢救流程需要医护人员密切配合，紧急处理。
只有在全面、及时、有效地进行抢救措施的基础上，才能最大限度地挽救患者的生命。
希望通过本文的介绍，能够使更多的人对急性肺栓塞的抢救流程有所了解，以便在关键时刻能够迅速采取正确的抢救措施，保护患者的生命安全。
急性肺栓塞指南中国2018
急性肺栓塞指南中国2018什么是急性肺栓塞？急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉分支引起的急性肺循环障碍。
其病理生理特点是肺动脉内出现了阻塞性栓子，从而导致肺循环的灌注功能下降。
急性肺栓塞在临床上表现为突发的胸痛、呼吸困难和咳嗽等症状，并且有时还会引起严重的并发症，如心功能不全、肺动脉高压和肺不张等。
急性肺栓塞的病因急性肺栓塞主要是由下肢深静脉血栓形成并脱落而引起的，称为下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT），也是其最常见的病因。
其他导致肺栓塞的原因还有右心内血栓形成、脂肪栓塞、羊水栓塞和气体栓塞等。
急性肺栓塞的诊断急性肺栓塞的诊断主要依据临床症状、体征以及相关的实验室检查。
常见的症状有突发的胸痛、呼吸困难和咳嗽，体征包括快速而浅表的呼吸、心脏杂音以及下肢深静脉血栓形成的征象。
实验室检查方面，D-二聚体和肺动脉造影是最常用的辅助诊断手段。
急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗应该包括抗凝、溶栓和治疗栓塞的原因。
抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗手段，可以预防和阻止血栓的形成和扩大。
溶栓治疗可以使血栓迅速溶解，恢复肺循环的灌注。
治疗栓塞的原因是为了阻止再次发生肺栓塞。
急性肺栓塞的预后和预后评估急性肺栓塞的预后主要与其临床表现、尺寸和存在的合并症有关。
根据危险因素分级和患者的年龄，可以预测急性肺栓塞的预后。
预后评估有助于选择适当的治疗方案和预防再次发生肺栓塞。
急性肺栓塞的预防急性肺栓塞的预防主要包括药物预防和非药物预防。
药物预防可以使用抗凝药物，如华法林和肝素，来预防下肢深静脉血栓形成。
非药物预防则是通过改变生活方式，如戒烟、控制体重、适度运动等来降低患病风险。
急性肺栓塞的并发症急性肺栓塞的并发症包括右心室衰竭、肺动脉高压和肺不张等。
这些并发症会进一步加重患者的病情，并且可能导致严重的后果。
因此，及时发现并积极治疗这些并发症是非常重要的。
急性肺栓塞的应急预案
急性肺栓塞的应急预案一、什么是急性肺栓塞？急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是指由血栓或者其他物质卡到肺部血管所致的肺循环急性血栓闭塞症状，是一种危及生命的急症。
该病的发病率较高，据统计，每年全球范围内约有60万人因肺栓塞去世。
肺栓塞是对人体健康带来极大威胁的常见疾病之一。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，有时候初期症状不明显，甚至表现为感染病症或感冒等症状。
具体表现如下：1.呼吸困难：这是最常见的症状之一，由于肺部血栓引起的肺动脉高压，会导致患者短时间内出现呼吸困难、呼吸急促或者窒息等症状。
2.胸痛：急性肺栓塞患者往往会出现胸痛，而疼痛程度各不相同，有的患者会觉得胸部剧烈疼痛，极度难受，有的人则表现为胸口闷压感或者突然背痛。
3.心悸：当肺动脉受到栓塞时，心脏血流速度会减慢，导致心脏异常负担，造成心率加速，患者会感到心率异常快速。
4.咳嗽：咳嗽也是常见症状之一，有部分患者出现咳嗽并夹杂有血丝或血块，因为肺组织受到了损伤。
5.胸部紫红色纹理：有些患者肺栓塞的时候会出现胸部淤血，胸前出现横向皮疹或深红色瘀痕。
三、应急预案如果发现自己或者身边的人出现了急性肺栓塞的症状，需要立即采取有效措施，进行应急处理。
1.送往医院急救一旦出现肺栓塞的征兆，应当尽快送医院急救，进行药物治疗和手术干预。
这是最关键的环节，能够最大限度的减少肺栓塞患者产生的不良后果。
2.静脉注射肝素和抗凝在送医院的路上，为患者临时缓解肺栓塞的痛苦，医护人员会为患者注射肝素和抗凝。
肝素是一种抗凝剂，能够抑制血液凝固，防止血栓更多的产生，抗凝则是抑制已经存在的血栓进一步扩散。
3.使用氧气吸入使用氧气吸入能够提高患者血氧饱和度，缓解呼吸困难症状，一般在急诊室就诊的患者都会进行氧气吸入治疗。
4.治疗相关症状除了进行抗凝和氧气治疗，还需要针对相关症状进行治疗。
如使用镇痛药物、降低发热、调整心律等。
急性肺栓塞诊疗指南
治疗策略包括药物治疗、介入治疗（如溶栓和导管取栓）、外科手术和支持 性治疗。
急性肺栓塞的药物治疗和介入治疗
药物治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗、抗血小板治疗和镇痛治疗。 介入治疗主要指溶栓和导管取栓，可用于高危或无法耐受抗凝治疗的患者。
急性肺栓塞诊疗指南
欢迎来到急性肺栓塞诊疗指南的世界！在这个演示中，将详细介绍急性肺栓 塞的定义、病因、诊断、治疗和预后评估，以及对未来的展脉或其分支突然发生血栓栓塞，导致肺循环阻力急剧增 高，引起心血流动力学障碍的一种急性疾病。
最常见的病因是来自深静脉血栓的栓塞，其他病因包括脂肪栓塞、气体栓塞 和肿瘤栓塞。
急性肺栓塞的临床表现和诊断
急性肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血和心率增快。 诊断主要依靠临床症状、肺通气/血流扫描、超声心动图和血液检查。
急性肺栓塞的危险分层和风险评估
危险分层和风险评估对于指导治疗决策和预后评估非常重要。 包括病情评估、肺栓塞严重程度评估、危险因素评估等。
急性肺栓塞的治疗原则和策略
急性肺栓塞的预后评估和随访建议
预后评估包括疾病严重程度评估、预后因素评估和并发症筛查。 随访建议包括规范使用抗凝治疗、定期复查心脏功能、定期进行肺通气/血流扫描等。
急性肺栓塞诊疗指南的总结和 展望
急性肺栓塞诊疗指南提供了诊断和治疗的指导原则，但仍有待进一步研究和 改进。
未来的发展方向包括个体化治疗、新的药物和治疗技术的应用，以及预后评 估的改进。
急性肺栓塞_图文
6. CT肺动脉造影
PE的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损， 部分或完全包围在不透光的血流之内的“轨道 征”，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影 ；
钠重叠应用5天以上，当INR达到目标范围（2.0 ～3.0）并持续2天以上时，停用普通肝素、低分 子量肝素
一般口服抗凝剂需持续 6周－6个月不等，如果 栓塞危险因素继续存在，则需长期使用抗凝治疗 。
非维生素K依赖的新型口服抗凝药
近年来大规模临床试验为非维生素K依赖的新 型口服抗凝药用于PE或VTE急性期治疗提供了 证据，
肝素使用方法：
持续静脉内输液：最初肝素的冲击负荷剂量为：80 u/kg，随后维持剂量为：18u/kg/h。
*一般用肝素前，测定凝血时间、部分凝血活 酶时间(APTT)、凝血酶原时间及血浆肝素水 平等来调节剂量，以维持凝血时间延长一倍或 APTT 延长至对照值的1.5～2.5 倍所需用的 肝素剂量为所需剂量。
* 低分子量肝素：所有低分子量肝素均应按照 体重给药。
一般不需常规监测，但在妊娠期间需定期监测 抗Xa因子活性。
3. 维生素 K 拮抗剂： 华法令(Warfarin)首剂15～20mg，次日5 －10mg
，维持量为每日2.5～5mg。 华法林应与普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸
7）严重肝功能不全；
（8）感染性心内膜炎；（9）活动性溃疡。
值得注意的是，对于危及生命的高危PE患者 ，大多数禁忌症应视为相对禁忌症。
诊断
首先进行临床可能性评估， 再进行初始危险分层， 然后逐级选择检查手段以明确诊断。
《急性肺栓塞》课件
目录 Contents
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的治疗 • 急性肺栓塞的预防 • 急性肺栓塞的案例分析
01
急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和致 残率。
案例三：预防措施实施情况
预防措施
定期进行体检、积极治疗 基础疾病、避免长期卧床 等。
实施情况
患者及家属对预防措施的 知晓程度和执行情况。
改进建议
针对预防措施实施中存在 的问题，提出改进建议。
THANKS
诊断
通过临床表现、心电图、胸片、超声心动图等检查进行初步诊断，确诊需要进 行肺动脉造影或CT肺动脉成像等影像学检查。
02
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
用于防止血栓形成和栓塞扩大，常用的有肝素、华法林等。
溶栓药物
用于溶解已经形成的血栓，常用的有尿激酶、链激酶等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过开胸手术，直接摘除肺动脉内的血栓。
呼吸困难、胸痛、咯血 等。
诊断过程
心电图、超声心动图、 肺动脉造影等检查手段
。
治疗方案
抗凝、溶栓、手术等治 疗措施。
案例二：治疗效果评估
01
02
03
评估指标
症状缓解程度、心功能恢 复情况、栓塞复发率等。
评估方法
对比治疗前后的检查结果 ，评估治疗效果。
评估结果
治疗效果良好、一般或不 佳，以及可能的原因分析 。
戒烟、控制体重、规律运动、 合理饮食等，有助于降低血液 粘稠度，减少血栓形成的风险 。
急性肺栓塞应急预案
医疗救治组组成及职责
组成
医疗救治组由急诊科、心血管内科、呼吸内科、重症医学科等相关科室的医护人员组成。
职责
负责急性肺栓塞患者的接诊、诊断、治疗及护理工作，根据患者病情及时采取相应的救治措施，确保患者生命安 全。
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后勤保障组组成及职责
组成
后勤保障组由医院总务部门、设备管理 部门、药品供应部门等相关科室人员组 成。
急性肺栓塞应急预 案
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contents
目录
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• 急性肺栓塞概述 • 应急组织结构与职责 • 应急响应流程 • 现场处置措施 • 转运与交接注意事项 • 总结回顾与改进建议
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急性肺栓塞概述
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定义与发病原因
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定义
急性肺栓塞是指由于内源性或外 源性栓子堵塞肺动脉或其分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
及时上报
按照医院规定，将患者情 况上报至医疗管理部门和 医院感染管理部门。
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启动应急预案条件
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确诊或高度疑似急性肺栓塞
01
当患者出现典型症状，且相关检查结果支持急性肺栓塞诊断时
，应立即启动应急预案。
病情危重或不稳定
02
对于生命体征不稳定、病情迅速恶化的患者，应优先启动应急
预案。
存在并发症或合并症
响应迅速
在接到急性肺栓塞患者报告后 ，医疗团队迅速启动应急预案
，组织专家进行会诊。
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诊断准确
通过详细的病史询问、体格检 查和必要的辅助检查，医疗团 队对患者做出了准确的诊断。
急性肺栓塞应急预案
急性肺栓塞应急预案急性肺栓塞应急预案1急性肺栓塞是一种由血栓或脂肪栓子等物质堵塞肺动脉或其分支引起的突发疾病，病情严重，对于患者的生命安全具有极大的威胁。
因此，针对这种疾病，我们需要积极采取应急措施来控制病情的进展。
预防措施如何预防急性肺栓塞的发生呢？一方面，我们要避免生活中不良的习惯，比如长期卧床不起、长时间久坐、抽烟饮酒等，这些均是导致急性肺栓塞发生的重要危险因素。
另一方面，要注意锻炼身体，增强自身免疫力，从而减少疾病的发生几率。
应急预案一旦发现患者存在急性肺栓塞的症状，我们应该立刻采取应急措施，有效地缓解患者的病情。
具体措施如下：1.保持呼吸道通畅由于肺栓塞会导致肺动脉阻塞，使得肺部通气受阻，从而导致患者表现出气促、呼吸困难等症状。
因此，在应急处置中，我们需要优先保证患者的呼吸道通畅，可以采取控制呼吸、辅助呼吸等措施。
2.给予抗凝治疗抗凝治疗是防治急性肺栓塞的重要措施之一。
我们可以使用肝素、华法林等药物来帮助患者降低血凝状态，防止血栓形成。
但需要注意的是，抗凝药物使用前必须进行全面的评估。
3.快速输注液体肺栓塞患者病情较重，体液失衡的可能性较大，因此需要给患者快速输注液体，保持体内的.水平衡。
4.手术治疗对于病情严重的患者，我们需要进行手术治疗。
手术方式有多种，主要包括肺动脉栓塞栓子取出术、肺动脉血栓切除术等。
注意事项在进行急性肺栓塞的应急处理过程中，还需注意一些事项：1.安静环境为了保证患者的舒适度，应该让患者处于一个安静的环境中，避免过于吵闹的情况。
2.定期监测生命体征应该定期监测患者的生命体征，包括血压、呼吸、心率等指标，及时发现病情变化。
3.紧急转运对于病情严重的患者，应该采取紧急转运措施，及时将患者送往医院进行进一步的治疗。
总结针对急性肺栓塞，我们需要积极采取应急措施来有效地缓解病情。
预防措施、应急预案以及注意事项都非常重要，需要我们在平时加以掌握，以便在关键时刻能够更好地应对疾病。
最新急性肺栓塞抢救流程
最新急性肺栓塞抢救流程急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病，其发病急、病情进展迅速。
了解并掌握最新的急性肺栓塞抢救流程对于提高患者的生存率和预后至关重要。
以下将详细介绍最新的急性肺栓塞抢救流程。
一、初步评估与诊断当患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状时，应高度怀疑急性肺栓塞。
医护人员会迅速进行初步评估，包括生命体征（如血压、心率、呼吸频率、体温）、意识状态等。
同时，询问患者的病史，如近期是否有手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等情况。
接下来，会进行相关的检查来明确诊断。
常见的检查包括：1、心电图：可能会出现窦性心动过速、SIQIIITIII 征等非特异性改变。
2、胸部 X 光：通常无特异性表现，但可用于排除其他肺部疾病。
3、血气分析：有助于了解患者的缺氧和酸碱平衡情况。
4、 D二聚体检测：其升高对诊断有一定的提示作用，但特异性不高。
5、超声心动图：可发现右心室增大、肺动脉高压等间接征象。
6、肺动脉 CTA：是确诊急性肺栓塞的重要手段，能够清晰显示肺动脉内的栓子。
二、紧急处理在明确诊断或高度怀疑急性肺栓塞后，应立即采取以下紧急处理措施：1、保持呼吸道通畅：将患者置于半卧位或端坐位，给予吸氧，必要时进行气管插管或机械通气。
2、建立静脉通道：迅速建立两条以上的大静脉通道，以便进行补液、给药等治疗。
3、监测生命体征：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，密切观察病情变化。
三、抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗方法，目的是防止血栓进一步形成和扩展。
常用的抗凝药物包括：1、普通肝素：通过静脉输注给药，需要根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量。
2、低分子肝素：皮下注射，使用方便，一般不需要监测凝血指标。
3、华法林：在肝素治疗的同时或后续使用，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量至目标范围（20 30）。
四、溶栓治疗对于高危急性肺栓塞患者（如出现休克或低血压），在无禁忌证的情况下，应尽早进行溶栓治疗。
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四 急诊处理原则
• 1.一般处理 绝对卧床休息：鼻导管
或面罩吸氧，低氧严重予以机械通 气；胸痛剧烈予吗啡5~10mg皮下 注射；合并休克者给予多巴胺、多 巴酚丁胺等血管活性药物；纠正心 律失常。
2.溶栓治疗 可溶解血栓，恢复栓塞区肺组织 再灌注，减少肺动脉阻力，降低肺动脉高压， 改善右心功能，并降低病死率和复发率。溶 栓的时间窗为肺栓塞（PE）发生14日内，溶 栓的适应证为：(1)大面积肺栓塞，栓塞面积 超过2个肺叶者；（2）PE伴休克；（3）原 有心肺疾病，次大块PE导致循环衰竭；（4） 对于血流动力学稳定的PE，无右心室运动障 碍及循环血流障碍者，不主张溶栓。溶栓治 疗最主要的并发症时颅内出血，发生率为 1%~2%.
血栓堵塞约50% 以上的肺血管，临床表现为突然的呼吸 困难、发绀和休克。 4、肺梗死型 常为外周肺血管堵塞所致， 临川表现为突发气短，呼吸困难，胸痛 咳嗽、咯血、胸膜摩擦音及胸腔积液。 5、不可解释的“呼吸困难”型 是临 床最常见的类型，梗死面积相对较小。
总之，当患者有不能解释的呼吸困难、 胸痛、恐惧、烦躁、咳嗽、突然发生和 家中的充血性心力衰竭，且查体有呼吸 频率增快超过20次/分、心动过速>100 次/分以上、固定的肺动脉处第二心音亢 进及分裂，或者有室上性心律失常、局 部湿性啰音及哮鸣音，均应高度怀疑急 性肺栓塞的可能。
（一）常见病因
1、血栓 约70%～ 90%是由于深静脉血 栓脱落后随血循环进 入肺动脉及其分支。 原发部位以下肢深静 脉为主，盆腔静脉血 栓是女性肺栓塞的重 要来源，多发生于妇 科手术后，盆腔疾患 的等，极少数血栓来 自右心。
2、其他栓子 有脂 肪栓、气栓、羊水、 骨髓、寄生虫、胎盘 滋养层、转移性癌、 菌栓、心脏赘生物等。
3.
抗凝治疗 所 有急性肺栓塞患 者均应予以抗凝 治疗。
4.
其他治疗 其 他治疗还包括外 科手术和介入治 疗。
►3.
血浆D—二聚体 对急性肺栓塞诊 断敏感性高达92%~100%，其含量 <500ug/L时，可基本排除急性肺栓 塞。 ►4. 肺动脉造影 目前是诊断急性肺栓 塞最准确的方法。其他具有较大诊 断意义的无创性检查方法包括核素 通气 CT肺血管造影、核共振成像等。 超声、静脉造影检查深静脉血栓有 常见原因之一是其临 床症状及体征常常是非特异性的，且变化大， 与其他心血管疾病难以区别。肺栓塞的临床 类型主要有： 1、猝死型 肺动脉主干突然阻塞所致。 2、急性肺源性心脏病型 见于堵塞2个肺叶 以上肺血管，临床表现为突然的呼吸困难、 发绀、低血压、右心衰竭。
3、急性心源性休克型
急性肺栓塞（acute pulmonary embolus）是以各种栓子阻塞肺动 脉为其病原的急性临床综合征，包 括肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓 塞、脂肪栓塞综合征等。肺血栓栓 塞症在临床上最为常见。
一、概述 由于急性肺栓塞在临床 上误诊率高，当患者具备 以下病因和诱因时要高度 警惕。
三、诊断要点
1、危险因素 高龄、血栓性静脉炎、静脉 曲张。慢性心肺疾病特别是心房颤动伴心 力衰竭、各种创伤、肿瘤、长期卧床、孕 产妇、口服避孕药、糖尿病、肥胖、脱水、 凝血等。 2.临床表现 突发性呼吸困难、胸痛、咯血、 晕厥。可有呼吸急促、发绀以及急性肺动 脉高压、右心功能不全和左心博量急剧下 降体征。
（二）常见诱因
1.血流淤积 常见于老年、久病卧床、下肢 静脉曲张、肥胖、休克、充血性心力衰竭 等患者或妊娠妇女。 2.静脉管壁损伤 如：外科手术、肿瘤、烧 伤、糖尿病等。 3.高凝状态 见于肿瘤、真性红细胞增多症、 严重溶血贫血、脾切除术后伴血小板溶解、 高胱氨酸尿症、口服避孕药等。
二、临床特点