脑梗死临床路径表单
脑梗死规范化临床路径
一、适用对象：第一诊断为急性缺血性脑梗死（ICD10：I63）二、诊断依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。
在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。
（一）一般性诊断1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
2、辅助检查（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。
帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
①头颅计算机断层扫描（CT）②头颅磁共振（MRI）③经颅多普勒超声（TCD）④血管影像⑤其他（二）临床分型（OCSP 分型）OCSP 临床分型标准：1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。
多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。
2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。
提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。
3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。
脑梗死临床路径表单
脑梗死临床路径表单
一、脑梗死临床路径标准住院流程(A)
（一）适用对象
单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
（二）诊断依据
根据《中国脑血管病防治指南》
1、多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见，
2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
3、头颅CT提示MRI提示
（三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、无意识障碍
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、有各种类型意识障碍
3,进展型
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、抗脑水肿，降颅高压
3、改变脑循环
4、神经保护剂
5、中药活血化瘀治疗
6、康复治疗
（六）标准住院日：10-20天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、肢体或语言功能稳定或改善
（八）变异及原因分析
1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院
2、患者拒绝出院
二脑梗死临床路径表单A。
脑梗死临床路径表单
急性脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性脑梗死（ICD-10: I63）。
（二）诊断依据根据《中国急性缺血性脑卒中诊断指南 2014》（中华医学）1、多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见，2、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
3、症状或体征持续时间不限（当影像学显示责任缺血病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4、排除非血管性疾病；5、颅CT提示或MRI提示。
（三）治疗方案选择依据。
《中国急性缺血性脑卒中诊断指南 2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015；48：246-257）1、一般治疗：维持呼吸循环功能，监测体温、血压、血糖2、改善脑循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、脑血管介入、抗血小板聚集、抗凝、降纤、扩容等方法。
3、神经保护剂：结合患者具体情况选择4、中医中药：结合具体情况选择5、并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治，深静脉血栓防治6、早期营养支持及康复治疗7、根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为10－14天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10: I63）。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（六）住院后检查1、必需检查的项目（1）血常规、尿常规、大小便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能，感染性疾病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）胸部X片、心电图（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅MRI+DWI（弥散加权成像）2、根据具体情况可选择的检查项目：（1）自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等]，红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平，易栓检查，抗心磷脂抗体，维生素B12、叶酸。
急性脑梗塞(临床路径)
□认知评定
护
理
与
健
康
教
育
□介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。
□告知患者的权利、义务与院内科内规章制度。
□进行入院护理评估，并记录。
□静脉取血。
□指导患者做好溶栓治疗前心理准备。
□护送患者到相关科室检查、如脑CT、MRI等。
非溶栓
护理
□监测生命体征。
□保持呼吸道通畅。
□针对偏瘫、失语患者，教会家属与其沟通的方法，满足患者生理的需求。
护理：
□观察病册为患者介绍有关脑卒中患者的可变与不可变性的危险因素，使患者了解脑卒中再复发的危险性。
护理：
□观察病情，给予相应护理。
健康教育：
□介绍瘫痪患者翻身的方法，并教会家属如何翻身，使患者更舒适。
125ml~150ml，ivgtt q6h
甘油果糖□
250ml，ivgtt/q12h
□扩容制剂□
□降纤治疗□（选1种）
（FIB>1g/L，临床无出血征象者，禁同时应用抗凝、抗血小板药物）
□神经保护剂□（选1种）
□中药制剂等□（选1种）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项
□心电图、头颅CT、头颅MRI、颈动脉超声
□请康复科会诊，提供出院后康复指导。
□主管医师查房。
□书写病程记录及出院小结。
□通知出院处。
□向患者及家属告知出院后注意事项、药物服用方
法和复诊时间。
医
嘱
停长期医嘱
临时医嘱：
□明日出院。
□出院带药.出院带药（使用阿司匹林或氯吡格雷，出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂）
临床路径[脑梗死]
![临床路径[脑梗死]](https://img.taocdn.com/s3/m/1e6948ea804d2b160b4ec0f2.png)
脑梗死急性期静脉溶栓治疗----- 临床路径
适用对象：第一诊断脑梗死（ICD10：I63.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日天
脑梗死急性期静脉溶栓治疗----- 临床路径
脑梗死急性期静脉溶栓治疗临床路径
脑梗死急性期静脉溶栓治疗-----临床路径
脑梗死急性期静脉溶栓治疗临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗临床路径
适用对象：第一诊断脑梗死（ICD10：I63.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:
住院日期：20 年月日出院日期：20 年月日住院日: 天
脑梗死急性期非溶栓治疗临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗------临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗----临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗----- 临床路径。
脑梗死临床路径表单
□必要时相关科室会诊
□继续抗血小板（或抗凝）治疗
□继续他汀类药物治疗
□康复治疗
□继续防治并发症
□继续中医康复治疗
□通知病情稳定患者及其家属出院准备
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日 期
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说 明原因和继续治疗的方案
□出院宣教：出院后继续规范脑卒中二级预 防、控制危险因素、生活方式等
□床旁康复训练
临时医嘱：
□出院
□出院前神经系统功能评估（NIHSS, Bathel指数）
□出院带药
病情 变异 记录
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师 签名
中心卫生院
脑梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性脑梗死（ICD-10： I 63）
患者姓名： 性别：_ 年龄：_床号：住院号：
住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日 标准住院日：15-30天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史
□体格检查（包括NIHSS评分、GCS评 分及Bathel评分、吞咽功能、营养评 估）
重 点 医 嘱
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一/二/三级护理
□低盐低脂（糖尿病）饮食
□抗血小板（或抗凝）
□他汀类药物治疗
□床旁康复训练
临时医嘱：
□异常检查复查
□复查血常规、肾功能、血糖、电解质
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一/二/三级护理
□低盐低脂（糖尿病）饮食
□抗血小板（或抗凝）
脑梗塞临床路径
2. 32
9. 28
营养脑细胞、抗血小板聚集及活 血化瘀药物对症用弱
1
400. 00
400. 00
低分子肝素钙针5000u*l支
2
皮下、皮内、肌肉注射
2
2. 90
5. 80
住院第6天
双人间
1
30. 00
30. 00
住院诊查费
1
10. 00
10. 00
二级护理
1
13. 00
13. 00
医疗废物处置费
双人间
1
30. 00
30. 00
住院诊查费
1
10. 00
10. 00
一级护理
1
16. 00
16. 00
医疗废物处置费
1
2. 30
2. 30
住院静脉输液（第-）
1
4. 64
4. 64
住院静脉输液（每加）
4
2. 32
9. 28
营养脑细胞、抗血小板聚集及活m化瘀药物对症用药
1
400. 00
400. 00
低分了肝素钙针5000u*l支
780. 00
吞咽功能障碍评定
1
25. 52
25. 52
徒手平衡功能检查
1
12. 76
12. 76
日常生活能力评定
1
16. 24
16. 24
等速肌力测定
1
25. 52
25. 52
言语能力评定
1
25. 52
25. 52
失认、失用评定
1
25. 52
25. 52
住院静脉输液（第一）
1
脑卒中(脑梗死)急性期中医临床路径表单
□流食或半流食或鼻饲饮食
□病情较重者重症监护
□中医辨证（1次/日）
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备）
□饮食疗法
□康复训练
□西药治疗
□脱水
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□抗血小板聚集
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
脑卒中（脑梗死）急性期中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑卒中（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）
疾病分期为急性期
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日
标准住院日≤21天实际住院日：天
时间
住院第1天
住院第2-3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□饮食疗法
□康复训练
□西药治疗
□脱水
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□抗血小板聚集
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□抗凝
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□降纤
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□神经保护
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□降压
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□降脂
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□西药治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规+血型
□尿常规
□便常规+潜血
□肝功能
□肾功能
□血脂
□血糖
□电解质
□凝血检查
□传染性疾病筛查
脑梗死临床路径表单医生版
□ 必要时向患者及家属介绍病
情变化及检查结果。 □ 脱水剂减量或停用。
□ 应用脱水剂患者复查血电解 质、血液渗透压及肾功能。
□ 降纤治疗者复查凝血功能
长 期 医 嘱：
临 时 医 嘱：
临 时 医 嘱：
□ 溶栓者(24 小时后) 阿司匹林□ 100-300mg，qd 奥扎格雷□ 80mg，ivgtt bid
□ 必要时向患者及家属介绍病 情变化及检查结果。
□ 静脉溶栓者 1、患者复查头颅 CT/MRI。 2、溶栓后监测神经功能变化和出 血征象。
3、溶栓后 24 小时，无禁忌征者 加用阿司匹林和/或奥扎格雷。 □ 继续完善血管功能评价及并
发症的防治
□ 评估辅助检查结果，评价神 经功能状态，根据病情调整 诊方案
2
时间
住院第 2 日
住院第 3 日
住院第 4-6 日
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要护 理工作
病情 变异 记录
□ 上级医师查房并完成病程 □ 上级医师查房并完成病程 □ 三级医生查房并完成病程
□ 评估辅助检查结果，分析病 因；评 价神 经功能 状态 ，根 据病情调整治疗方案
□ 出现合并症或并发症者，予 以对症处理
□ 扩容制剂（脑灌注不足时使用）
□ 心电图、头颅 CT/MRI（溶栓后 24 小时内复 □ 神经保护制剂（选0-2种）
查）；颈动脉超声、TCD，心脏彩超(必要者)。 □ 中药制剂（选0-1种）
□ 静脉溶栓药物选择：UK□
临 时 医 嘱：
100 万-150 万单位+0.9%生理盐水 100ml，(静 □ 急查血常规+血型、凝血功能、急诊生化、
急性脑梗死临床路径医嘱单
□0、9%氯化钠注射100ml ivdrip qd
前列地尔10ug壶入qd
□降脂药物
□她汀类
□阿托伐她汀 20mg qn/40mg qn；
□辛托伐她汀 10mg qn/20mg qn/40mg qn；
瑞舒伐她汀10mg qn/20mg qn；
□贝特类
□非诺贝特200mg qd；
□丁苯酞注射液 100ml ivdrip qd
□改善微循环药物
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
银杏达莫20mlivdripqd
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
血栓通300mgivdripqd
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
血塞通 400mg mgivdripqd；
□扩容制剂及补液
□低分子右旋糖250mlivdripqd/bid；
□羟乙基淀粉250/500mlivdripqd
□转化糖电解质250mlivdripqd/500mlivdripqd
□神经保护剂
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
胞二磷胆碱0、75ivdripqd；
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
血塞通 400mg mgivdripqd；
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
舒血宁 20mlivdripqd；
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
丹红注射液20mlivdripqd；
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
谷红注射液10mlivdripqd；
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
脑梗塞路径表格
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科护理常规
□一级或二级护理
□饮食：普食流食 半流食 低盐低脂饮食 糖尿病饮食 管饲饮食
以下延续第一日治疗：
□抗凝药物或抗血小板药
□口服他汀类制剂
□降压治疗
□完成首次病程记录和大病历
□向患者及其家属告知病情、治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科护理常规
□一级或二级护理□饮食：普食流食 半流食 低盐低脂饮食 糖尿病饮食 管饲饮食
□卧床，床头抬高15-30度□选择以下1-2种治疗方法
（1）抗血小板
（2）抗凝治疗
口降压治疗
□口服他汀类制剂：
□降纤治疗：
□静脉针剂清除自由基制剂：
□饮食：普食流食 半流食 低盐低脂饮食 糖尿病饮食 管饲饮食
以下延续前述治疗：
□抗凝药物或抗血小板药
□口服他汀类制剂
□降压治疗
□降纤治疗（视疗程和辅检结果终止）
□改善循环制剂
□脱水剂（考虑减量、停用）
□扩容治疗
临时医嘱：
□必要时复查异常的检查
□如果使用华法令，每日测PT/INR；若使用普通肝素，每日监测APTT
□主任医师查房
□修正诊断，鉴别诊断及新进展
□指导下一步诊疗
□书写上级医师查房纪录
□评估辅助检查结果，评价神经功能状态
□有手术指征者转科治疗
□向患者及家属介绍病情变化及检查结果
□病情稳定者康复科评估，并制定康复计划
重
点
中风病(脑梗死)急性期中医临床路径标准
脑病科中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食%□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□病情平稳者早期康复临时医嘱-□完善入院检查血常规+血型尿常规便常规+潜血肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖凝血检查血压监测\心电图胸部X线透视或胸部X线片TCD（必要时选择加做颅外段）血管功能评价（颈动脉B超）头颅影像学检查（CT或MRI）^/`吞咽困难评估表姓名：床号：住院号：以下一种指标异常即认为有吞咽困难存在：检查指标结果任意程度的意识水平下降是□否□饮水之后声音变化是□否□自主咳嗽减弱是□否□饮一定量的水时发生咳嗽是□否□限时饮水实验（详细见下）有阳性表现是□否□结论:吞咽困难是□否□医师签名：日期：编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表病种名称：中风病（脑梗死）急性期患者姓名住院号入院日期年月日填表者：年月日编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）患者满意度调查表病种名称：中风病（脑梗死）急性期患者姓名住院号入院日期年月日住院天注：1.治疗费用合理与否是指过高或过低。
2.治疗疗程满意与否是指时间过长或过短。
填表者：年月日—。
中风病(脑梗死)急性期中医临床路径标准住院表单
中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
2．疾病分期（1）急性期：发病2 周以内。
（2）恢复期：发病2 周至6个月。
（3）后遗症期：发病6 个月以上。
3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。
2．病期属于急性期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
脑梗死临床路径表单
□低盐低脂饮食
□陪护一人
□监测生命体征
□执行上日医嘱，据病情调整
□维持基础用药
可选项：
□心电监护
□保留导尿
□病重
□吸氧(大面积梗死或脑干梗死者)3L/min
□鼻饲（吞咽困难者）
临时医嘱：
必选项:
□复查异常化验
□如果使用华法林，测PT/INR；
主要护理工作
□神经内科护理常规
□入院宣教及护理评估
□吸氧、监测生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化
□协助患者完善相关检查
□静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本
□遵医嘱执行各项治疗与护理
□遵医嘱执行中心静脉药物配置
□饮食与疾病相关知识指导
□患者及家属心理护理（必要时）
□做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导
□健康宣教
□神经内科护理常规
□遵医嘱执行各项治疗与护理
□控制体温，可予物理和药物降温
□防治感染、应激性溃疡等并发症
□合理选择治疗方案及应用各类药物
□主治医师查房，书写上级医师查房记录
□评价神经功能状态
□评估辅助检查结果
□继续防治并发症
□必要时多科会诊
□记录会诊意见
□开始康复治疗
□主任医师查房，书写上级医师查房记录
□评价神经功能状态
□继续防治并发症
□必要时会诊
□非洛地平5mg-10mg,qd po
□低分子肝素4000-5000IU
皮下注射bid
□他汀类药物酌情选择
□阿托伐他汀钙20mg-40mg qn po
□瑞舒伐他汀钙10mg qn po
□辛伐他汀20mg qn po
□尼莫地平4mg qd静滴
急性脑梗塞(临床路径)
□溶栓者监测神经功效变化和出血现象.
□病情稳固者请康复科评估,并制订康复筹划.
□主管医师查房.
□书写病程记载.
□必要时向患者及家眷介绍病情变化及相干检讨成果.
□运用脱水剂患者复查血电解质.血液渗入渗出压及肾功效.
医
嘱
长期医嘱：
□阿司匹林100 mg,qd
暂时医嘱：
□静脉溶栓者复查头颅CT.血常规和凝血四项.
暂时医嘱：
□降纤治疗者复查凝血四项,如FIB>1g/L,暂时无出血现象者,持续降纤治疗.
□康复科会诊.
□康复治疗：
一对一徒手功效练习×n次.
肢体功效练习×n次.
暂时医嘱：
□运用脱水剂患者复查血钾.血钠及肾功四项.
护
理
与
健
康
教
育
护理：
□静脉溶栓者削减穿刺频率及有创性操作.
□评估吞咽功效.防止误吸.
□卧床,床头抬搞15~30度.
125ml~150ml,ivgtt q6h
甘油果糖□
250ml,ivgtt/q12h
□扩容制剂□
□降纤治疗□（选1种）
（FIB>1g/L,临床无出血现象者,禁同时运用抗凝.抗血小板药物）
□神经破坏剂□（选1种）
□中药制剂等□（选1种）
暂时医嘱：
□血常规.尿常规.便常规.生化全项.凝血四项
□心电图.头颅CT.头颅MRI.颈动脉超声
□留意并发症护理.
□增强养分及饮食护理.
□开展早期康复.
□练习床上大小便,必要时予以留置导尿及缓泻剂.
健康教导
□向患者及家眷进行用药宣教,包括用药原则.药物感化和不良反响.
□控制患者心理反响,实时交换与劝导,使其合营治疗,达到心理康复.
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□防治感染、应激性溃疡等并发症
□合理选择治疗方案及应用各类药物
□主治医师查房，书写上级医师查房记录
□评价神经功能状态
□评估辅助检查结果
□继续防治并发症
□必要时多科会诊
□记录会诊意见
□开始康复治疗
□主任医师查房，书写上级医师查房记录
□评价神经功能状态
□继续防治并发症
□必要时会诊
□康复治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、凝血功能
□头颅CT、胸片、心电图
□根据病情选择：血脂、头颅MRI
□根据病情下达病危通知
长期医嘱
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□复查异常化验
□复查头CT
□依据病情需要下达
长期医嘱
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□复查异常化验
□依据病情需要下达
主要护理工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察病情变化
□必要时相关科室会诊
□康复治疗
□通知患者及家属明日出院
□向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
□再次向患者及家属介绍患者出院后注意事项，出院后治疗和家庭保健
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□神经内科疾病护理常规
□一～二级护理
□低盐低脂饮食
主要护理工作
□正确执行医嘱
□观察病情变化
□正确执行医嘱
□观察病情变化
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□嘱其定期门诊复查
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□复查血常规、尿常规、电解质、血糖
□必要时复查头颅CT或MRI
□根据病情需要下达
长期医嘱
□神经内科疾病护理常规
□二～三级护理
□低盐低脂饮食
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□明日出院
出院医嘱
□通知出院
□依据病情给予出院带药及建议
□出院带药
额尔古纳市中蒙医院
脑梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天
时间
住院第1天（门诊或急诊室到病房）
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完善病历
□医患沟通，交待病情
□检测并管理血压（必要时降压）
□入院宣教及护理评估
□观察病情变化
□入院宣教及护理评估
□观察病情变化
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第4-6天
住院第7-13天
住院第8-14天（出院）
主
要
诊
疗
工
作
□各级医生查房
□评估辅助检查结果
□评价神经功能状态
□继续防治并发症