心理治疗,心理咨询,理论

１、简述心理治疗的基本原则

（１）帮助患者自立的原则

（２）客观中立的原则

（３）尊重患者的原则

（４）保密原则

（５）时间限定原则

（６）关系限定原则。

２、治疗关系的特征是什么？

（１）治疗关系具有独特性。这种治疗关系是治疗进行的载体，使患者有安全感、隐秘性，有利于患者自我探索的进行

（２）治疗关系中的客观性与主观性。在心理治疗的全过程，治疗师应保持中立的立场，对患者的言行不加批判，不将个人的意见强加给患者，这是治疗师所应保持的客观立场。主观性是指治疗师在治疗过程中以共情、真诚的态度对待患者、尊重患者，使之感到温暖。这种主观性与客观性的统一，有利于治疗关系的深入发展

（３）专业限制。包括治疗关系独特性的现状、职责的限制和时间的限制等。独特性在于治疗关系的建立需要患者有寻求帮助的动机；职责的限制是指治疗师应该明确自己的职责范围，改变的产生需要患者自身的努力，治疗师不能越俎代庖；时间的限制是指每次会谈有固定的时间约定，不能随意改变

3、简述移情的本质？

移情是指向现实中某人的感情、冲动、态度、幻想、抵抗等的不适宜的体验，这种体验是对过去早期幼年经历中重要人物的原发反应的重复，无意识中将这样的体验指向了现实中的人物，移情反应的两个特征就是重复和不适宜。

移情反映给精神分析师提供了极难得的机会去探索难以接近的过去和潜意识，移情的重复所带来的分析材料是以其他的方式无法获得的。如果能适当地控制，对移情的分析会引起回忆、重建和内省，并且最终停止重现。精神分析师正是通过系统地分析移情现象来达到为患者进行心理治疗的目的。

4、什么是阻抗？阻抗有哪些常见的临床表现？

阻抗是指在患者内部所有对抗精神分析工作程序和过程的力量。阻抗可以是意识的、前意识的、潜意识的，可以通过情绪、态度、观点、冲动、思想、幻想或行动来表达。阻抗是病人身上反抗力量以及违抗分析进展、违抗咨询师、违抗分析进行和进程的根源。

阻抗的临床表现包括：

（１）病人沉默

（２）病人“不想讲话”

（３）表明阻抗的情感

（４）病人的姿势

（５）时间的固定

（６）琐碎或题外事

（７）回避话题

（８）刻板

（９）回避性言语

（１０）迟到、失约、忘记付款

（１１）没有梦

（１２）感到疲倦

（１３）有个秘密

（１５）付诸行动

（１５）经常很高兴

（１６）没有变化

５、解析有哪四个程序？

（１）对质：解析一个精神现象的第一步是明了阻抗。在采取更进一步的分析前，必须确保患者自己内心已辨认了要分析的精神现象（如正在逃避的东西或有疑问的现象）

（２）澄清：是指挖掘最重要的细节并且从不重要的事情中分离出来，即再一次把那些要分析的精神现象访在准确焦点上

（３）解释：即让潜意识的含义、根源、历史、方式或所给的精神事件的原因进入意识。澄清和解释程序紧密地交织在一起。经常是澄清引出解释，而解释反过来引出更进一步的澄清（４）修通：是使引起改变的内省成为可能的分析工作。修通建立了一种循环过程，在这一过程中内省、记忆和行为改变互相影响。修通是精神分析治疗最耗时的部分

６、试述经典精神分析疗法的理论基础

（１）意识－无意识理论；

（２）人格结构理论：本我、超我、自我；

（３）人格发展理论：口唇期、肛门期、性器期、潜伏期、生殖期；

（４）心理防卫机制：压抑、否定、反向形成、隔离、投射、置换（转移）、合理化、退行、自居或认同、补偿、幽默、升华。

７、什么是认知治疗？

认知治疗是以精神病理学理论为基础的一类心理治疗。对它的认识主要来自实验研究，其治疗是以认知影响情感和行为为理论假设，通过认知技术和行为技术来直接改变病人的认知歪曲或想法中的特殊、习惯性错误的一类心理疗法的总称。

８、认知治疗的特点是什么？

限时、短程

定式化会谈

围绕问题和不强调过去

以学习理论为基础

平等合作的治疗性医患关系

科学的研究方法

苏格拉底式逻辑提问

家庭作业

坦诚布公的治疗形式

９、简述认知治疗的基本原理：

（１）认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释

（２）认知和情感、行为互相联系，互相影响。负性认知和情感、行为障碍互相加强，形

成恶性循环，是情感、行为障碍迁延不愈的重要原因

（３）情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因

１０、认知曲解（不良认知）的类型

认知治疗过程中，特别强调研究病人的不良认知和思维方式，并且把自我挫败行为看成是病人不良认知的结果。所谓不良认知，是指歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，它们往往会导致别人的情绪障碍和不适应的行为表现。因此，帮助病人认识这些想法中的逻辑错误就成为认知治疗的核心。不良认知的类型包括：

（１）非黑即白的绝对性思考。坚持一种不现实的标准，认为自己达不到标准就是失败（２）任意推断。指缺乏事实根据，草率下结论

（３）选择性概括。指仅根据个别细节就对整个事件下结论

（４）过渡引申。在一个小小失误的基础上，作出关于整个人生价值的结论

（５）过度夸大和过度缩小。过分夸大自己的失误，过分贬抑自己的有点

（６）个人化。将一切别人的不幸和事故都归因于自己的过失

（７）选择性消极关注。指选择一个消极的细节，并只关注这个细节而忽略其他方面。导致整个情境都染上消极的色彩

（８）情绪推理。“跟着感觉走”，认为自己的消极情绪一定反映了事物的真实情况（９）“应该”倾向。常用应该或不应该来要求自己和别人，从而常常导致内疚、悔恨（１０）乱贴标签。以偏概全，以为将自己的问题贴上一个标签就可以完事

１１、常用的认知纠正技术有哪些？

（１）引出自动想法：

直接提问

“循循善诱”或启发式提问

在病人出现强烈情绪反应时提问

心理想象

角色扮演

注意在身体出现紧张或惊恐感觉刚发生时的想法

了解对某些事件的想法

记录所出现的消极悲观认识

安排一些行为作业，并记录同时出现的想法和念头

每天记录心境的变化以及自动性想法

（２）纠正自动想法：

验证支持和反对这些想法的证据

用另一种解释来代替现有想法

确定每一种解释的现实可能性

收集有关资料及依据

分散或转移对解释的注意力

使用重新确认的新术语

再归因

角色扮演

应用功能失调性态度表

（３）确定基本的认知模式：

从特殊的事例中得出一般性规律（或原则）

注意“口头禅”

挑出病人在交谈中所讲的“我应该……”

注意病人陈述中的言外之意

应用功能失调性态度表

应用“步步紧逼”技术

（４）纠正图式和信念：

列出每一想法的长处和短处

检验支持和反对的证据

练习“步步紧逼”技术来拮抗争议

自我控制

反应预防，真实性检验

１２、试述认知重建的步骤

（１）信念不能证实，指患者的信念也包括其想法或想象没有得到事实证据支持，和患者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。由于患者的信念、想法或想象不能证实，其原先的认知势必将发生改变。

（２）概念重建指改变观察、理解问题的角度，赋予问题另一种不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其态度和行为。

（３）领悟是指患者对自身问题本质的理解，即患者“清楚地认识某一特定事物（这里是患者自己的心理）的内在本质”。

（４）重复的适应性自我对话，目的在于建立起积极的信念或适应性认知中介，其关键在于重复。

１３、简述理性情绪疗法

Ａ是指激发性事件，可以是一个事实、一个事件或者是个体本人的行为或态度

Ｂ是个体的信念，是指个体对激发性事件的信念

Ｃ是指个体的情绪和行为后果。人们一般都把情绪和行为的结果C直接归咎于激发性事件，而事实上很大程度上情绪和行为的后果是由人们关于激发性事件的信念B造成的，告诉人们如何改变直接造成他们不良情绪的不合理信念是RET的关键

Ｄ即辩论，是指应用科学的方法帮助个体挑战他们不合理的想法。Ellis描述了三种辩论的方法：识别、辩论、区分

Ｅ是指效果，个体能够用合理的信念替代不合理的信念

Ｆ指感受，如果能做到上述要求，那么新的感受、新的情绪和行为结果就会出现

１４、简述自我指导治疗

梅逊鲍姆提出了自我指导治疗，也叫认知行为调适法（CBM）。他认为，自我表述对一个人的行为的影响和他人的表述的影响一样大。自我指导治疗训练来访者改变他们给自己发出的指示，以便更有效地应对他们遇到的问题。与RET的直接对质和挑战不合理想法不同，自我知道治疗更注重帮助来访者觉察自己的内心对话。分三个阶段：

第一阶段是自我观察。来访者学会如何观察自己的行为，增加对自己的想法、感受、行为、生理反应以及对他人的反应方式的敏感性

第二阶段是开始新的内心对话。来访者学习改变他们的内心对话，作为他们新的行为的指导

第三阶段是学习新技巧。来访者在生活中学习使用这些新的技巧，同时继续使用新的内

心对话来观察和评价它们的效果

１５、简述贝克的情绪障碍认知模型

贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层次，即浅层的负性自动想法和深层的功能失调性假设或图式。

贝克认为，人们依据以往经验建立起来的认知图式来理解现实、作出判断和预测事件，并且通常会倾向于选择与自己图式一致的信息，而忽略无关的、不一致的信息。问题是人们的有些假设是僵硬的、极端的、消极的，因而就表现为功能失调性假设或态度（贝克将其归类为成就需要、被接纳需要和控制需要等3类共8项表现）。

这种潜在的功能失调性假设一旦被某种生活事件激活，便会产生大量负性自动想法，“负性”是指这些想法总是和不愉快的情绪有关，“自动”是指它们突然出现，不经过周密推理。这些负性自动想法的内容包括对目前自我的消极认知、对过去事件的消极解释和对未来的消极预期。从而导致了情绪障碍的出现。

综上可见，负性自动想法是状态性的，功能失调性假设是特征性的，即一种较稳定的心理特征，构成情绪障碍的易患倾向。

１６、常见心理障碍的认知解释

（１）抑郁障碍：认知三联征，指病人消极地看待自我、自己的经验和自己的未来。抑郁病人的负性自动想法都是围绕认知三联征展开的。不良的生活事件触发或激活了与失败、失落、悲观或自责有关的认知图式，派生出以认知三联征为内容的大量负性自动想法，进而导致悲伤、兴趣下降、迟钝等，这种消极情绪和智性的迟钝又加剧了失败或失落的体验，强化了病人的消极态度，这种恶性循环被认为是抑郁得以延续的一个关键因素

（２）自杀：绝望和自杀的相关比抑郁与自杀的相关更为密切。贝克认为，自杀病人的认知过程有两个特征，其一是有高度的绝望感，其二是觉得不能应付生活问题

（３）焦虑：焦虑的认知主题是危险。焦虑病人的认知图式使得他们倾向于对通常情境作威胁性甚至灾难性的解释，从而自动地和反射性的激活“焦虑程序”，产生主观焦虑、植物神经活动亢进、应对和回避行为等症状。同时，还将焦虑本身看成危险，“焦虑程序”也便不断被启动

（４）强迫症：人类对某些问题进行反复思考是正常的，但强迫症病人倾向于对这些想法作出负性评价，如果这些负性评价包含了威胁、危险的成分从而引起病人的焦虑不安，病人就试图对抗、中和这些想法，从而表现出矫正性行为和仪式行为。具体表现为（１）强迫想法或想象；（２）强迫动作、仪式行为；（３）回避行为

（５）进食障碍：包含神经性厌食和贪食两种类型。患者的错误认知认为节食或贪食都可以成为他们为达到某种目标而采取的手段，而这种目标和信念带有明显社会适应不良的歪曲性质。比如：体重和体型如何决定自己有否价值，是否为社会接纳；以少食吸引亲人的注意而逐渐形成神经性厌食；以进食作为一种应对情绪危机的方法，一有情绪抑郁，就自动诱发贪食

１７、鲁斯认为认知是如何转变的？

鲁斯针对认知曲解提出：

（１）信念不能证实。指患者的错误信念、想法不能得到事实证实而逐步改变错误认知。信念不能证实不能由于医生的讲解或说服。贝克提出“协同检验”的方法，通过医患双发讨论设计一套严格的检验方法，让患者亲身体验认知曲解的非真实性或荒谬性，从而达到豁然开朗、疾病自愈的效果

（２）概念重建。指改变观察、理解问题的角度，促使患者改变其态度和行为。包括：对患者的行为问题重新定义，即通过另一种对患者行为的说明取代其原先的观念

“条件重建法”，指一个似乎是不好的事物，在另一种条件下却是好的，有利的

“意义重建法”。即对患者的症状给予一种有利的解释，而不要求患者立即有较大的行为改变

（３）领悟。指患者对自身问题本质的理解。促进领悟的常用方法有解释和神入。解释的方式最好从接近患者认知框架的地方开始，并以引导患者自己作出新的解释为目标（４）肯德尔针对认知缺陷提出：重复的适应性自我对话，目的在于建立起积极的信念或适应性认知中介，其关键在于重复。通常适用于儿童、少年和某些冲动行为、适应不良患者

１８、抑郁症治疗过程

（一）早期阶段：对抑郁症的严重程度进行评估。

（１）建立关系

（２）评估问题，确定治疗目标：改变维持抑郁的负性自动想法和使人易患抑郁的图式。

（３）识别负性自动想法：

临床谈话收集

指导病人做“负性自动想法记录表”的家庭作业来收集

“活动安排表”、“澄清特定的意义”，让患者思考和质疑自己解释自己体验的方式。

（二）中期阶段：通过产生、检验以及练习新的解释、期望、假设以及行为，来纠正患者适应不良的自动想法及其潜在的图式。

（４）检验自动想法：假设自动想法都是自然的，咨访共同探讨其不合理性在哪里。

（５）挖掘潜在功能失调性心理机制：查找出现频率较高的自动想法，分析背后潜在的功能失调性信念和图式。

（６）配合行为治疗：在行为治疗中，主要是让病人学会如何改变或矫正不恰当的行为，培养应对技能。主要有以下三类：

自控疗法。

自我监察和评估。继续写“自动想法调整记录表”，记每天记录问题行为及其出现的有关场合、时间、人物及其自我感觉。此时家属最好也能参与进来，以便给予患者及时的强化。

自我强化。指导病人需要的自我强化项目，从而提高和维持做有积极意义的活动的水平。

社交技巧和自信心训练。如让抑郁症患者学会表达自己的主张、拒绝不合理的要求，以及主动承担责任等。用于抑郁症病人的自卑和社交回避行为的处理，帮助病人用社会所认可的方式来表达思想和感情，可用集体心理治疗方式进行。如用心理剧形式，通过角色扮演和角色互换来示范和强化病人的社交技巧。也可结合自信心训练，放松训练。

社会学习疗法。制定治疗计划，增加做一些高兴的事，改变环境，增加社会活动，合理安排作息时间，在提高病人的活动能力和社会技巧。

（三）结束阶段：巩固疗效，预防复发（好转时尤其应注意防止自杀倾向），有计划地、逐步地进行结束治疗，结束咨询与治疗后要做逐步延长的不定期随访，评定长期效果。

１９、试论述认知疗法的适应症。

各类的神经症，反应性精神障碍，行为障碍，心身疾病，人格障碍，性心理障碍，各类

重性精神障碍。（能够通过举例、阐述等方式加以展开。能够有较好的条理性、逻辑性。）

２０、系统脱敏技术的步骤有哪些，试结合案例略加说明。

系统脱敏技术是行为治疗中常用的干预技术。它通常要求来访者小步子接近所恐惧的对象，同时进行躯体、心理放松，以此达到克服恐惧的目的。以考试焦虑为例，系统脱敏有三大步骤：

（１）制定焦虑梯度表。帮助来访者确定与恐惧反应相联系的特定环境或事件，及相应的焦虑体验强度，并以百分制评分；与来访者讨论沟通，将焦虑事件按焦虑等级由低到高依次排列，并保持合理的跨度和合适的项目。

（２）帮助来访者学会肌肉放松技术。放松训练的顺序通常是头颈部—上肢—躯干—下肢，通过紧张—松弛的多次配对使来访者体会放松的感觉，多次训练之后，达到可以根据言语指令而即时放松的状态。

（３）逐级配对脱敏。诱导来访者进入放松状态。从最低级别的焦虑情景开始，诱导来访者体验相应的焦虑状态，随即要求放松。如没有问题，重复想象—紧张—放松，然后进入下一情景，如此逐级进行，直至结束。如果来访者在某一级不能达到放松，则需要考虑焦虑梯度是否不合适的问题。

２１、行为治疗主要以哪两种条件反射理论为基础，两种条件反射理论特点是什么？

行为治疗依据经典条件反射理论和操作性条件反射理论

经典条件反射理论开始于刺激—反应

操作性条件反射理论开始于自发的行为

经典条件反射理论强调的是中性刺激形成信号反应；操作性条件反射理论强调的是操作行为

２２、心理干预和心理治疗在精神分裂症治疗中的重要性

（１）对发作中的精神分裂症患者必须转介以保证患者及时获得药物医疗干预

（２）对精神分裂症患者的家属和照料者提供心理支持和应对策略及方法

（３）对处于缓解期，康复期或残留期的精神分裂症患者提供社会心理支持

（４）依据情况对他们进行心理干预和治疗，如改变认知，调控情绪，应对技能技巧等

２３、操作疗法的基本概念及主要操作方法？

（１）基本概念：强化、消退、惩罚、刺激控制。

（２）操作方法：代币疗法、行为契约、厌恶疗法、暂停法、行为塑造法。

２４、什么是强化、惩罚？

强化是指行为被紧随其后的直接结果加强的过程，其中的结果即行为的强化因子。任何能够提高一个特定反应出现频率的因素都是强化。

强化的形式：

正强化和负强化。正强化是某种行为的结果获得奖励则行为的频度增加，此时个体的感受是积极愉快的。负强化是某种行为的结果使痛苦减少从而导致行为频度的增加，此时个体的感受也是积极愉快的。

惩罚是指行为之后的结果使个体今后出现类似行为的可能性减少。分为正惩罚和负惩罚。

正惩罚是一个行为发生后跟着一个刺激物的出现，结果这个行为将来不太可能再次发

生。

负惩罚是一个行为发生后跟着一个刺激物的消除，结果这个行为将来不太可能再次发生。

２５、简述行为评估的方法？

（１）行为评估性面谈。行为面谈是结构式的，使得面谈可以着重了解靶行为的表现方式、内容、社会意义和功能。行为治疗师通常会问患者情境、认知、行为和生理状态，以及靶行为在时间上的关系。包括患者的语言行为、类语言行为和非语言行为。

（２）行为观察。包括无人参与的观察、参与性的观察、自我监督。此外，还可结合记录患者自我报告行为与情绪状况的自陈量表。

（３）行为结果测量和既往资料。行为结果测量是一种操作方便、能测量靶行为或情景-反应交互关系发生后持久的产物的一种方法。既往资料包括以往疾病史、治疗史、心理测验报告和工作履历等。

２６、结构式家庭治疗中最核心的概念是什么？

结构式家庭治疗中最核心的概念是：家庭结构、次系统和边界。

（１）家庭结构。这是一组隐形的功能需求或规则，整合家庭成员彼此互动的方式。一个功能良好的家庭应该具有阶层化的结构。结构功能必须有互补性。

（２）家庭次系统。家庭是由不同的次系统组成，通常按照性别、时代、共同兴趣或功能来做区分。其中配偶、父母和同胞次系统是家庭中最显著和重要的次系统。配偶次系统的强度和持久性是家庭稳定的关键

（３）边界。家庭各成员和各次系统是由边界区隔开的，边界掌控着家庭成员彼此间接触的性质和频率。边度僵化导致疏离，各次系统间缺乏照顾、协助和彼此情感的交融。边度模糊导致纠结，家庭成员彼此卷入生活，牺牲了彼此的独立性。

２７、家庭治疗的适应症是哪些？

（１）家庭成员有冲突，经过其他治疗无效。

（２）“症状”在某人身上，但是反映了的却是家庭系统有问题。

（３）在个别治疗中不能处理的个人的冲突。

（４）家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑于治疗。

（５）家庭对个体治疗起到了阻碍作用。

（６）家庭成员必须参与某个病人的治疗。

（７）个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果。

（８）家庭中某人与他人交往有问题。

（９）家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病病人的家庭。

家庭治疗的禁忌症是相对的，应在重性精神病发作期、偏执性人格障碍、性虐待等疾病病人治疗中不考虑首选家庭治疗。

２８、催眠易感性测试方法有哪些？

催眠易感性测试方法有

垂头试验

上肢悬浮

上肢沉重

气味试验

手掌吸引

手掌排斥。

２９、催眠深化方法有哪些？

深化催眠的方法有：

数数法

意象法

“深谷花园”法

３０、简述森田疗法的主要理论概念

（１）神经质：是一种最适合森田疗法的性格特征，表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、刻板。

（２）疑病性素质基调：如程度过强，容易将注意力转向自己身心的一些细微的变化上。（３）思想矛盾：即神经质往往用“必须这样”“应该如此”等求全想法来试图解决感觉到的身心变化，而非理性的、情绪化的问题是不能通过主观愿望来克服的。

（４）“生的欲望”“死的恐怖”：这是一个问题的两面。因为生的欲望过于强烈，相应对死的）恐怖也越来越强，具有疑病性素质的人通常有这个问题。

（５）精神交互作用：患者注意力集中于焦虑、烦恼和不适感时，会使这种感觉更加敏感，形成所谓精神交互作用，从而使症状发展并固定下来。

（６）顺应自然：症状的存在，并不是通过自己人为的意志所能马上克服的，只有坦然面对和接受，以行动为本位。

（７）行动准则：行动及所产生的结果是决定一个人价值的惟一标准。要养成在接受自己情绪和感觉的同时注重为了达到目标必须采取行动的生活态度。

（８）目标准则：不受情绪的影响，以所要达到的目标为准则。

３１、住院森田疗法分哪几个步骤？（P396）

森田治疗疗程定为：

绝对卧床期（一周）

轻作业期（约一周）

重作业期（约二周）

生活训练期（约一至二周）四个阶段。