胸穿
胸穿
胸膜腔穿刺术【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】1、向病人说明穿刺的目的。
2、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。
3、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。
如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
【操作方法】1、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2、穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部扣诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择：①肩胛下角线7~9肋间。
②腋后线7~8肋间。
③腋中线6~7肋间。
④腋前线5~6肋间。
包裹性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间。
3、消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包，带无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4、局部消毒：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
5、穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。
由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。
抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。
若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。
胸穿知识点总结
胸穿知识点总结引言胸穿术是一种介入性医疗技术，也被称为胸腔穿刺或胸腔抽液。
它是一种通过皮肤和软组织向胸腔内部引入针状器械进行操作，用以诊断或治疗胸腔内疾病的一种常见方法。
胸穿术有很多不同的用途，可以用于治疗疾病，例如胸腔积液、气胸和胸腔积液的疾患，也可以用于获取肺部或胸腔内的组织样本进行病理学检查。
本篇文章将对胸穿术的相关知识点进行总结和解析。
一、胸腔解剖结构了解胸腔的解剖结构对于进行胸穿术至关重要。
人的胸腔是由肋骨、胸骨和脊柱围成的。
肺是胸腔内最重要的器官，它位于胸腔的两侧，胸廓膜包裹着肺。
胸腔内还有心脏、气管、食道、大血管等重要结构。
了解这些结构的位置和相互关系，有助于在胸穿术中准确找到目标位置，降低并发症的风险。
二、胸穿术的适应症1. 胸腔积液和气胸：胸腔积液是指胸腔内有异常的积液，如果积液量过多，会导致肺部受压，影响呼吸功能。
气胸是指胸腔内存在空气，造成肺部受压，也会影响呼吸功能。
胸腔积液和气胸是胸穿术治疗的常见适应症。
2. 胸腔内肿块：在一些情况下，需要对胸腔内的肿块进行穿刺，获取组织样本进行病理学检查，以明确病因。
3. 胸腔内感染：一些胸腔内感染性疾病，如肺部感染、胸腔感染等，需要通过胸穿术来排除病原体或清除感染。
4. 其他适应症：胸腔内失血、胸腔内异物等其他罕见情况也可能需要通过胸穿术进行治疗。
三、胸穿术的禁忌症在一些情况下，胸穿术是禁忌的，包括以下情况：1. 凝血功能障碍：患者存在凝血功能障碍，易导致出血，这是胸穿术的禁忌症。
2. 严重呼吸衰竭：患者严重的呼吸衰竭或心肺功能不全时，也不宜进行胸穿术。
3. 皮肤感染：患者胸部有严重感染性皮肤病变时，需要先进行治疗后再考虑胸穿术。
4. 胸部手术后：对于最近进行过胸部手术的患者，需要根据实际情况来判断是否适合进行胸穿术。
四、胸穿术的操作步骤1. 术前准备：在进行胸穿术前，需要对患者进行详细的询问和体格检查，观察患者有无呼吸困难、气促、胸痛等症状。
胸穿
十.拔管时机和方法
• 时机:引流管一般放置24～72小时。原则上是胸腔 已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血 清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍 摄胸片。 • 方法:将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上， 消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气， 迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆 盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管 前后应常规听诊肺部呼吸音。
• 参照胸部透视或拍 片结果，穿刺点取 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。 • 如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺。
气胸穿刺术穿刺部位
七、操作方法与步骤
• 9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏 气。 • 10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿 麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破 感时停止。 • 11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用 止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。 • 12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能 取下注射器。
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
穿刺部位
七、操作方法与步骤
• 6.在第二肋间隙和锁骨中线的交点为气 胸的穿刺点。 • 7.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞 巾。 • 8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶 管是否漏气及破损。 • 9.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意 穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
四、胸膜腔积液的X线表现
• 1:当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线 检查显示肋膈角变钝 . • 2:随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显 示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积 液影。
临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿
3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积 液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。 7、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难
缓解。 8、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻（1～
2min），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
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注意事项
1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺 错左、右侧。
②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉 置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡 位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿 刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常 取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋 间，腋前线第5肋间。
4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度的参考。
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5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注 射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操 作。
胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等-操作适应症禁忌症
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等-操作适应症禁忌症在临床医学中，胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等多种操作被广泛应用于病人的治疗过程中。
这些操作具有可靠、有效和便捷的特点，可以帮助医生为患者提供更好的治疗。
不过，这些操作也有自己的适应症和禁忌症，医生必须在判断患者的病情是否适合进行这些操作之前，认真了解每一项操作的操作适应症和禁忌症。
以下为胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等操作的操作适应症和禁忌症：胸穿操作适应症•胸腔积液或气胸•诊断性胸腔穿刺，如肺癌、结核等禁忌症•凝血障碍或血液病史•胸围极度畸形•抗凝治疗，应视情况而定腹穿操作适应症•腹部积液或积气，如腹腔穿刺术•腹水作为病理诊断的依据，如腹水细胞学检查禁忌症•凝血障碍或血液病史•严重腹壁肌肉紧张或畸形骨穿操作适应症•骨髓穿刺，如白血病、淋巴瘤、贫血等•骨骼病理检查，如骨转移、感染等禁忌症•骨折或骨质软化，应视情况而定•凝血障碍或血液病史腰穿操作适应症•诊断性腰椎穿刺，如脑膜炎、脑炎等的诊断和治疗•腰部麻醉，如顺产麻醉等禁忌症•凝血障碍或血液病史•全身性感染和脑膜的化脓性感染导尿术操作适应症•无法自行排尿或排尿困难•长期卧床，需要排尿禁忌症•尿道严重狭窄或粘膜撕裂•尿道结石或膀胱有憩室•尿路感染胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等操作必须在医生进行仔细的病历、体检、实验室检查和医学影像检查的基础上，按照操作适应症的范围选择，同时排除禁忌症情况，以确保患者在操作中不会出现任何的不良反应和危险。
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。
2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。
对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。
胸穿
【禁忌症】
病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
【如何选择胸腔穿刺定位点】
(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
5.测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
6.术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱
7.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理
盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本
3.向腹膜腔内注入药物。
4.注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
【禁忌症】
1.广泛腹膜粘连者。
2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)课件
胸穿、腹穿及腰穿术
— 丁建辉教授
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
1
胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症：
• 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 • 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环
障碍者 • 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、
复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； • 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
• 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒 顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再 返擦清洁处。
• 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用 70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范 围减小。
• 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
10
标本的留取
• 第一管－常规检查 • 第二管－生化、其他检查 • 第三管－细胞学（病理学） • 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 • 立即送检
• 准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包） 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块） 标本送检用试管、药品：2%利多卡因 5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素 1mg X 1 如需注药，准备好所需药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
9
注意事项（共用）
7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤 腹腔脏器。
8.术后应摄X线胸片。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
19
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
VS
目的
用于诊断和治疗中枢神经系统疾病，如脑 膜炎、脑炎、颅内压异常等。
适应症与禁忌症
适应症
怀疑中枢神经系统感染、颅内压异常、脑膜 癌等。
禁忌症
明显出血倾向、脊柱畸形或脊柱外伤、颅内 占位性病变等。
操作流程与注意事项
1. 患者准备
确保患者无紧张情绪，排空尿液。
2. 体位准备
患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈膝抱头。
操作流程 1. 医生根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘。
2. 对穿刺部位进行消毒，注射麻醉剂。
操作流程与注意事项
3. 用骨髓穿刺针进行 穿刺，抽取骨髓液。
5. 术后对穿刺部位进 行压迫止血，并观察 患者情况。
4. 对骨髓液进行相关 检查，如细胞学、病 理学等。
操作流程与注意事项
操作流程与注意事项
3. 消毒
常规消毒穿刺部位皮肤。
4. 穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，当针尖到达硬膜外腔 时，抽出针芯，连接注射器，缓慢抽取脑脊液。
5. 拔针
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌敷料。
操作流程与注意事项
01
注意事项
02
03
04
1. 严格掌握适应症和禁忌症 ，确保操作安全。
2. 操作过程中密切观察患者 生命体征变化，如有异常及时
操作流程与注意事项
操作流程
消毒、麻醉→选择穿刺点→进行穿刺→抽液→拔针。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；尽量抽液彻底，避免残留；注意观察患者反应，及 时处理并发症。
02
腹穿
定义与目的
定义
腹穿是一种通过穿刺进入腹腔的操作，通常用于抽取腹腔内 的液体样本进行诊断或治疗。
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注意事项（共用）
消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由 内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。
络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精 涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注意事项
腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位
术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出
有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉 胶粘连
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
气胸图示
Байду номын сангаас
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
胸腔穿刺术
胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1胸膜腔穿刺术主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3禁忌证1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2. 对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或不合作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
5操作步骤体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）简称胸穿，是指对有胸膜腔积液或积气的患者，为了达到诊断和治疗疾病的目的，通过胸膜腔穿刺抽取积液或积气的一种技术。
【适应证】1.胸膜腔中等量以上积液（积液量≥500ml）或积气（肺组织压缩≥30%），需排出积液或积气，以缓解肺组织压迫症状者。
2. 胸膜腔积液性质不明，需抽取积液检查，协助病因诊断者。
3. 脓胸抽脓灌洗及胸膜腔内给药治疗者。
【禁忌证】1、体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.有严重出血倾向者。
3、疑为胸膜腔棘球蚴病、穿刺可引起感染扩散。
4、穿刺部位或附近有感染者。
【操作方法】1、物品准备胸膜腔穿刺包，皮肤消毒剂，2%利多卡因，无菌生理盐水，急救药品及物品等。
2.患者准备病情较重、体质获勇的患者：协助患者取半卧位，患侧前臂上举抱于头枕部，充分暴露胸部或背部；病情稳定、一般情况较好的患者：协助患者坐于椅子上，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.操作步骤（1）知情同意：胸膜腔穿刺术是一种有创性操作，木前应确认患者已签署知情同意书。
特别紧急的情况，可获取患者的口头同意，意识丧失者默认已获取知情同意。
（2）穿刺部位：①胸膜腔积液者：一般在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙、腋中线第6~7肋间隙或腋前线第5肋间隙，取叩诊呈实音处。
②包裹性积液者：穿刺部位应根据胸部X线或超声检查并结合叩诊定位。
③胸膜腔积气者：穿刺点取患侧锁骨中线第2或3肋间隙。
穿刺点用标记笔在皮肤上标记。
（3）皮肤消毒：以穿刺点为中心进行螺旋消毒，消毒范围直径≥15cm（4）局部浸润麻醉：麻醉穿刺点：应选在拟穿刺部位的下位肋骨上缘，以免损伤肋间血管和神经。
术者抽取2%利多卡因5ml，针头在穿刺点先斜行进针形成皮丘，再垂直进针进行逐层浸润麻醉，直至到达壁胸膜。
在穿刺过程中应边缓慢进针边回抽，观察有无血液抽出，以免误入血管。
紧急情况如张力性气胸，可不做局部麻醉。
（5）穿刺：打开胸膜腔穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，用50ml注射器抽取生理盐水，连接穿刺针，检查是否通畅及漏气。
2024年度胸腔穿刺术(胸穿)
9
操作原理及步骤
2024/3/24
01
3. 常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右， 两次。
02
4. 打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞 巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器 连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
03
5. 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注 射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁 层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间 沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则 取两肋之间进针。
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适应症与禁忌症
胸腔积液。
禁忌症
病情危重，有严重出血倾向。
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适应症与禁忌症
大咯血。 严重肺结核及肺气肿者。
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操作原理及步骤
• 操作原理：根据患者病情和影像学检查结果，选择合适的穿刺 点，使用穿刺针经皮肤、肋间组织进入胸膜腔，抽取积液或气 体。
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穿刺点选择与定位
根据病情和影像学检查结果，选 择合适的穿刺点，一般选择患侧 锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5
肋间。
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患者取坐位或卧位，充分暴露穿 刺部位，常规消毒皮肤并铺无菌
洞巾。
用2%利多卡因局部浸润麻醉， 麻醉深度至胸膜壁层。
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局部麻醉及切开皮肤
麻醉生效后，用穿刺针沿肋骨上缘垂直 刺入胸腔，当针锋抵抗感突然消失时，
抽液后应测量胸水性质，如颜色、透明度、比重、粘蛋白定性试验、细 胞计数及分类等，以明确病因。
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术后患者应卧床休息，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。如出现胸痛 、呼吸困难等不适症状，应及时告知医生进行处理。
胸腔穿刺术及护理ppt课件
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3、穿刺方法
（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆 盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱 患者静卧。
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穿刺术中注意的护理
当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺 针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规 检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳 子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。 在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺 与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
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判定病人对穿刺耐受性
抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍 白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜” 反应，应立即停止抽吸。 措施：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止 休克。
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每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防 止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降， 发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位 等意外。
3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔
内注药物者。
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二、实验步骤
(一)禁忌症： 1、出血性疾病 2、体质虚弱 3、病情危重 4、难于操作者（有炎症）应慎用 5、对麻醉药过敏
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（二）回顾相关理论知识
1、胸膜腔结构 胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的
表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正 常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起 润滑作用。
透膈肌，损伤腹腔
脏器。
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3、穿刺方法
（1）常规消毒皮肤,戴 无菌手套，覆盖消毒 洞巾
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3、穿刺方法
（2）用2%的利多卡因，在下 一肋上缘的穿刺点自皮至胸 膜壁层进行局部浸润麻醉。
临床技能学题库——四大穿刺之胸穿
临床技能学题库——四大穿刺之胸穿1.胸膜腔穿刺是一种常见的临床操作，用于治疗胸腔积液、气胸等疾病。
在进行胸膜腔穿刺之前，需要做好准备工作，包括确认穿刺部位、消毒、准备好穿刺针和引流管等。
2.胸膜腔穿刺的主要目的是抽取胸腔积液或气体，缓解症状，同时也可以作为诊断手段，获取病理液体进行检查。
3.在胸膜腔穿刺时，病人的体位很重要。
常用的体位包括坐位、半卧位和仰卧位等，具体选择要根据患者的病情和穿刺部位来决定。
4.关于胸膜腔穿刺的方法，正确的做法是穿刺点要取浊音明显部位，一般取肩胛线7～8肋间；穿刺时应沿肋骨下缘进针；抽液量每次不超过1000ml。
5.不能进行胸膜腔穿刺的病人包括粒细胞缺乏症、重度贫血、血友病、肺气肿等。
6.在确定胸膜腔穿刺部位时，可以通过肺部CT、胸片、体格检查和B超等方法进行确定。
7.在消毒时，范围应该以穿刺点为中心，直径一般不超过10cm。
8.胸膜反应是胸膜腔穿刺的常见并发症之一，最重要的处理措施是立即停止胸穿。
9.胸腔穿刺抽液过多过快可能导致急性肺水肿。
10.胸膜腔穿刺最常见的并发症之一是胸膜反应。
11.胸膜腔穿刺位于第9肋以下易出现刺破隔肌损伤腹腔脏器的风险。
12.诊断性胸穿抽液的量一般为50～100ml。
13.第二次胸穿抽液的量应该小于第一次，一般不超过600ml。
14.胸膜反应的症状包括胸痛、呼吸困难、心动过速等。
15.胸膜反应的处理措施包括立即停止胸穿、给予吸氧、皮下注射肾上腺素等。
14、胸穿时刺破肺脏可能会导致气胸或血胸的出现。
15、胸穿时如果胶管未夹紧，可能会导致空气进入胸腔，引起气胸。
16、胸穿抽液的常规穿刺点包括肩胛线7-8肋间、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间和腋前线5-6肋间。
17、胸膜腔穿刺术的禁忌症包括有严重出血倾向、一般情况差、难以耐受操作者、穿刺部位有炎症、肿瘤或外伤，以及严重贫血。
18、进行胸膜腔穿刺应准备的器械包括胸穿包、便盆、手套、血压计、络合碘、胶布、棉签和局麻药。
胸穿的应急预案
一、预案背景胸穿（胸腔穿刺术）是临床常用的一种诊断和治疗手段，但在操作过程中存在一定的风险。
为提高胸穿操作的安全性，降低并发症的发生，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保胸穿操作过程中的安全，减少并发症的发生。
2. 提高医护人员对胸穿并发症的应急处置能力。
3. 提高患者满意度。
三、预案适用范围本预案适用于医院内所有胸穿操作。
四、应急预案内容1. 胸穿前准备（1）医护人员应熟悉胸穿操作流程、注意事项及并发症的预防和处理。
（2）患者需签署知情同意书，了解胸穿操作的风险和注意事项。
（3）检查患者心肺功能，评估有无胸穿禁忌症。
2. 胸穿操作（1）操作者应穿戴无菌手套、口罩、帽子等防护用品。
（2）严格遵循无菌操作原则，确保操作过程中的无菌状态。
（3）选用合适的穿刺针和穿刺点，注意避开重要脏器和血管。
（4）操作过程中密切观察患者反应，如有异常立即停止操作。
3. 并发症的预防和处理（1）气胸：发现气胸时，立即给予胸腔闭式引流，密切观察病情变化。
（2）出血：如发生出血，立即给予止血，必要时进行胸腔闭式引流。
（3）感染：严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感染。
（4）误穿脏器：如误穿心脏、肝脏等脏器，立即停止操作，给予相应处理。
4. 应急处理（1）发生并发症时，立即启动应急预案，组织抢救。
（2）及时向科室负责人汇报，通知相关科室协同处理。
（3）密切观察患者病情变化，做好记录。
五、预案培训1. 定期组织医护人员进行胸穿操作技能培训，提高操作水平。
2. 加强并发症预防和处理知识的培训，提高应急处置能力。
六、预案评估1. 定期评估预案实施效果，发现问题及时改进。
2. 对预案执行情况进行总结，不断提高胸穿操作的安全性。
胸穿应急预案
一、预案背景胸腔穿刺（胸穿）是临床诊断和治疗的重要手段，但操作过程中可能存在风险，如出血、气胸、感染等。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、预案目的1. 规范胸腔穿刺操作流程，确保操作安全。
2. 及时处理胸穿过程中出现的各种并发症，降低患者风险。
3. 提高医务人员应对突发状况的能力，保障患者生命安全。
三、预案适用范围本预案适用于医院内所有胸腔穿刺操作。
四、组织机构及职责1. 成立胸穿应急预案小组，负责预案的制定、修订、实施和监督。
2. 小组成员包括：科主任、主治医师、护士长、护理人员、麻醉师等。
3. 各成员职责：- 科主任：负责预案的组织实施和监督；- 主治医师：负责胸穿操作的培训和指导；- 护士长：负责护理人员的培训和监督；- 护理人员：负责胸穿操作的协助和并发症的处理；- 麻醉师：负责患者的麻醉和术后监护。
五、预案内容1. 胸穿前准备：- 患者评估：了解患者病史、病情、药物过敏史等；- 术前沟通：向患者及家属说明操作目的、方法、风险及注意事项；- 术前检查：检查患者生命体征、血常规、凝血功能等；- 术前消毒：对患者穿刺部位进行消毒；- 准备穿刺包、无菌手套、注射器、胸腔引流管等。
2. 胸穿操作：- 患者取舒适体位，协助患者固定；- 选择合适的穿刺点，局部麻醉；- 进行胸腔穿刺，观察穿刺过程，防止出血、气胸等并发症；- 穿刺成功后，置入胸腔引流管，观察引流情况。
3. 胸穿后处理：- 观察患者生命体征，如有异常，立即处理；- 观察穿刺部位，如有出血、感染等，及时处理；- 告知患者及家属注意事项，如咳嗽、深呼吸等；- 记录操作过程，包括穿刺时间、穿刺点、引流情况等。
六、并发症处理1. 出血：观察患者生命体征，如有出血，立即通知医生处理；2. 气胸：观察患者呼吸，如有呼吸困难、发绀等，立即通知医生处理；3. 感染：观察穿刺部位，如有红肿、疼痛等，立即通知医生处理；4. 其他并发症：如心包填塞、肺挫伤等，立即通知医生处理。
胸穿总结范文
胸穿总结1. 胸穿的定义和作用胸穿是一种穿戴在胸前的装饰品，通常采用各种材质制成。
它可以通过系带、扣子或钩子固定在胸部，展示个人的时尚品味和个性。
胸穿不仅可以用于提升服装的整体造型，还可以用于传递个人的态度和风格。
它可以搭配各种服饰，无论是正式场合还是休闲场合，胸穿都可以为整体造型增添亮点。
2. 胸穿的种类和样式胸穿的种类和样式繁多，可以根据个人的喜好和需要进行选择。
以下是一些常见的胸穿种类和样式：(1) 花朵胸穿花朵胸穿是一种采用花朵作为装饰的胸穿，可以为整体造型增添柔美和浪漫的感觉。
花朵胸穿的种类和样式多种多样，可以选择不同颜色和大小的花朵来搭配不同的服饰。
(2) 珠饰胸穿珠饰胸穿是一种采用珠饰作为装饰的胸穿，可以为整体造型增添华丽和高贵的感觉。
珠饰胸穿通常使用各种宝石、珍珠等贵重材料制成，制作精美，给人一种独特的时尚感。
(3) 金属胸穿金属胸穿是一种采用金属材料制作的胸穿，可以为整体造型增添个性和酷感。
金属胸穿通常使用铜、银、黄金等材料制成，有着光泽闪亮的外观，适合搭配一些个性化的服饰。
3. 如何选择和搭配胸穿选择和搭配胸穿需要注意以下几点：(1) 根据场合选择不同的场合适合搭配不同风格的胸穿。
在正式场合，可以选择珠饰胸穿或金属胸穿来增添气质和高雅；在休闲场合，可以选择花朵胸穿或一些有趣的图案和图案的胸穿。
(2) 根据服饰搭配胸穿应该与服饰风格相匹配，搭配时要注意整体的协调性。
例如，花朵胸穿适合搭配着装风格比较宽松的服饰，珠饰胸穿适合搭配着装风格比较正式的服饰，金属胸穿适合搭配着装风格比较个性化的服饰。
(3) 根据个人喜好选择最重要的是根据个人的喜好选择胸穿，选择一款适合自己的胸穿可以更好地展示个性和时尚品味。
4. 如何保养和清洁胸穿为了保持胸穿的亮丽和寿命，需要做好保养和清洁工作：(1) 定期清洁定期清洁胸穿可以防止灰尘和污渍的积累，保持胸穿的亮丽。
可以使用软布轻轻擦拭清洁，避免使用化学清洁剂或水直接清洗，以防止胸穿受损。
胸穿协议书
胸穿协议书【医院名称】胸穿手术同意书尊敬的患者：您好！根据您的病情和诊断需要，我院拟对您进行胸腔穿刺术（以下简称胸穿）。
胸穿是一种通过穿刺针进入胸腔空间，抽取液体或气体，以帮助诊断和/或治疗某些胸部疾病的医疗程序。
为确保您对此项操作有充分的了解，并基于自愿原则做出决定，现就有关事宜告知如下：一、手术目的：胸穿手术旨在通过获取胸腔内液体或组织样本，以便进行实验室检查，确诊疾病；或者引流积液、积气，减轻症状，改善呼吸功能。
二、手术过程及方法：1. 术前准备：包括但不限于血常规、凝血功能检查、超定位等。
2. 麻醉方式：局部麻醉。
3. 操作步骤：医生会在严格无菌条件下，按照预定位置进行皮肤消毒，局部麻醉后穿刺入胸腔，根据需要进行抽液或气体。
三、可能的风险及并发症：1. 出血或血肿形成。
2. 感染。
3. 穿刺部位疼痛。
4. 胸膜反应，如胸痛、咳嗽。
5. 肺部损伤，如气胸或血胸。
6. 心脏损伤（极为罕见）。
7. 其他不可预见的意外情况。
四、术后注意事项：1. 术后应遵医嘱，定期复查。
2. 观察伤口有无红肿、渗血等情况。
3. 如有不适，应及时就医。
五、免责声明：本同意书一经签署，表明您已充分理解上述内容，并同意接受胸穿手术。
若在手术过程中发生不可避免的意外情况，医院将不承担责任。
请您仔细阅读以上内容，并在充分理解后签字确认。
如有任何疑问，请咨询您的主治医师。
患者姓名：_______________性别：_________________年龄：_________________科室：_________________床号：_________________日期：____年__月__日患者（签名）：_______________家属（签名）：_______________主治医师（签名）：_______________护士（签名）：_______________。
胸穿步骤及注意事项
引言概述胸穿是一种常见的医疗操作，在急救和手术中广泛应用。
通过胸穿可以有效地对胸腔内的疾病进行治疗或诊断。
本文将详细介绍胸穿的步骤和需要注意的事项，以帮助医务人员正确、安全地进行胸穿操作。
正文内容一、胸穿步骤1.术前准备a.基本检查：包括了解患者的病情及病史，评估患者的手术风险。
b.必备设备：准备好胸穿所需的器械、药物，确保设备的完好性和消毒。
c.患者准备：患者需要签署知情同意书，并进行术前安慰与适当的镇静。
2.术中操作a.患者定位：确保患者处于适当的体位，如仰卧位，并进行有效的局部消毒。
b.局麻麻醉：使用局部麻醉药物，如利多卡因，进行麻醉，以减少患者的疼痛感。
c.穿刺定位：使用超声导引或针刺技术，确定胸穿点位，并准确穿刺入胸腔。
d.引流或注入：根据需要，进行胸腔液体引流或药物注入。
e.手术观察：密切观察患者反应，及时处理可能出现的并发症。
3.术后处理a.伤口处理：注意清洁和消毒术后伤口，覆盖好敷料，防止感染。
b.观察观察：术后需要监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
二、注意事项1.高度警惕并发症：胸穿操作具有一定的风险，需要医务人员密切观察患者的生命体征，并妥善处理可能出现的并发症，如气胸、感染等。
2.严格消毒措施：胸穿操作需要严格遵守消毒规范，确保操作区域的清洁和无菌，以防止感染。
3.高度关注患者安全：在进行胸穿操作时，医务人员应始终关注患者的安全，避免误操作或伤及患者的其他器官。
4.熟悉解剖结构：胸部是一个复杂的解剖结构，医务人员需要熟悉胸部内部结构，以减少误伤和并发症的发生。
5.注重团队合作：胸穿操作通常需要多个医务人员协作完成，团队合作是保证胸穿操作成功的关键。
总结。
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特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下胸腔穿刺手术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；
2)麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；
3)穿刺部位局部血肿，皮下气肿；
4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；
5)穿刺失败；
6)术中、术后出血、渗液、渗血；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
胸腔穿刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的目的是
□穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断；
□引流胸腔积液、积气减压，缓解症状；
□减轻和预防胸膜粘连、增厚；
□减轻肺不张；
术后症状缓解的情况取决于胸腔积液或气胸是否再次出现，对胸腔穿刺所得胸腔积液进行病理细胞学检验，诊断率只有40~70%。对于一些肿瘤原因引起的胸腔积液术后很可能再次出现。气胸行胸腔穿刺后很肯能会因为肺持续漏气而症状不能缓解。
7)胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；
8)气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；
9)肺水肿；
10)损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官；
11)穿刺处局部或胸膜腔感染，必要时需要置管引流；
12)术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
□气胸是由于任何原因引起的胸膜破损，空气进入胸膜腔。患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸可无明显胸闷、憋气等症状。张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，会出现严重呼吸循环障碍，可出现情绪烦躁、紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有心律失常、意识不清。
赤峰宝山中医院
胸腔穿刺术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的侧胸腔患有，需要在麻醉下进行
手术。
□胸腔积液是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔内液体滤过与吸收的动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床出现胸膜腔内液体增多。积液量少于0.3L时症状多不明显，部分患者可出现胸痛、发热；若超过0.5L，会逐渐出现胸闷、憋气、呼吸困难、心悸等；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。