胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症 ppt课件

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四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺 ppt课件

四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺  ppt课件

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目的 方法 注意事项
1.)腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时 损伤充盈膀胱。
2.)体位 :患者多取平卧位或斜坡卧位。
3)选择适宜的穿刺点:①左下腹脐与髂 前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损 伤腹壁动脉; ② 脐与耻骨联合连线中点 上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无 重要器官且易愈合;③侧卧位,在脐水平 线与腋前线或腋中线相交处,此处常用于 诊断性穿刺;④少量积液,尤其有包裹性 分隔时,须在B超指导下定位穿刺。
3.)常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖 洞贴,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧 带作局部麻醉。
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目的 方法 注意事项
4.)术者用左手固定穿刺点皮肤,右手 持穿刺针以垂直脊背平面或略向头部倾斜 的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm, 儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜 时,可感到阻力突然消失有落空感。此时 可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出, 造成脑疝),即可见脑脊液流出。
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3
目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1.病情垂危者。 2.有严重出血倾向,
大咯血。
3.严重肺结核及肺气 肿者。
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目的 方法 注意事项
1.)体位: 患者多取坐位。面向椅 背,两手交叉抱臂,置于椅背,头 枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起 者,可采取半卧位,举起患侧上臂。
2某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可 检测寄生虫。
3长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可 行骨髓穿刺检查,以明确诊断。
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
5骨髓液的细菌培养。
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胸穿骨穿腰穿ppt课件-

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3. 治疗: 气胸的急症处理。
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理,工地以内的所有文明标准化用工材料转运,局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺禁忌症
1. 局部皮肤感染 2. 出凝血障碍 3. 全身衰竭、休克
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理,工地以内的所有文明标准化用工材料转运,局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺---术后注意事项
注意观察有无气胸、出血等并发症, 并作相应处理。
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理,工地以内的所有文明标准化用工材料转运,局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺---操作步骤
1.体位:坐位-反坐于靠背椅上,交叉两臂在椅背上;卧位重病者可卧床,床头抬高,两臂上举,作侧胸穿刺。术者 站在患儿患侧。
腰穿禁忌症
1.颅内压明显增高,特别是怀疑后颅凹肿瘤者 2.严重心肺疾患,全身情况差 3.腰穿部位皮肤感染
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理,工地以内的所有文明标准化用工材料转运,局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。

腰穿注意事项
体位:病人左侧卧位,背部近床缘,背平面与 床面垂直,头向胸部贴近,下肢向腹部屈曲, 双手抱膝以使椎间隙增宽。婴幼儿可由助手固 定在此位置,尽量弯腰,但不可过度屈曲颈部, 以免影响呼吸.
骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺
操作步骤: 4 将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm
处,用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并 固定,右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入,直至有 松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约 1~1.5cm。 5 拔出针芯,用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。 6 取出骨髓液后,连注射器带穿刺针一起拔出,盖以 消毒纱布压迫3-5分钟,一面由助手迅速作骨髓涂 片,以免凝固。

胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症

胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症
性疾病诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病, 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病;
❖ 5.腰麻; ❖ 6. 做脑或脊髓造影; ❖ 7. 早期颅内高压的诊断; ❖ 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;
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禁忌症
❖ 1.颅内占位病变,尤其是后颅窝占位病变。 ❖ 2.脑疝或疑脑疝者。 ❖ 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ❖ 4.休克,衰竭或濒危病人。 ❖ 5.高位颈椎外伤者。 ❖ 6.已诊断明确者。
❖ 相对禁忌症: 机械通气和大泡性肺疾病; 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
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准备工作
1.向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验, 3.器械准备:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘伏、
棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药,应准备好所需的药品。
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准备工作
❖ 器具准备: ❖ 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、
治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因),需作培 养者准备培养基。 ❖ 填写特殊检查同意书,必要时查出凝血时间,血常 规,心电图等。 ❖ 心理准备:减轻病人压力。
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操作方法
❖ 嘱病人侧卧于硬板床上,背部与床板垂直,头向 前胸屈曲,两手抱膝使其紧贴腹部,使躯干程弓 形;或由助手在术者对面用一手挽住病人头部, 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧,是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙,便于进针。
❖ 1.胸腔穿刺 ❖ 2.腰椎穿刺 ❖ 3.腹腔穿刺 ❖ 4.骨髓穿刺
四大穿刺
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胸膜腔穿刺
❖ 适应症: ❖ 明确胸腔积液的性质. ❖ 抽液减轻压迫症状,气胸、肺压缩达20-
30%以上抽气减压。 ❖ 脓胸须抽脓及注药 ❖ 肿瘤通过穿刺化疗等。

临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿PPT课件

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4、严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保 持胸腔负压。
5、抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸,做闭合式排 气
6、应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏 器。
7、恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化 学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止 胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后,将药物 加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液,再 推入,反复2-3次,拔出穿刺针覆盖固定后,嘱病人卧床24小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。如 注入药物刺激性强,可致胸痛,应在术前给强痛定等镇痛 剂。
7.放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换 体位。
8.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征, 以观察病情变化
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骨穿
适应症 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用
诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫 和细菌学等几个方面手术效果。
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1.选择穿刺部位: 1)骼前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1-2cm,
6.术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹水继 续漏出;如腹水量过多,腹内压过高时,在穿刺时应注意 勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当穿 刺针垂直刺入皮下后,稍向周围移动一下针头,尔后再刺 入腹腔,以避免术后腹水继续漏出。如仍有液体不断渗漏, 可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔,并用蝶形胶布拉紧,再用多 头腹带包裹腹部。
②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉 置于椅背,前额伏于前臂上。病情不允许久坐者,可取仰卧高坡 位,病侧稍向前,患侧前臂上举抱于枕部,显露胸部后外侧。穿 刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位,一般常 取肩胛下角线第7~9肋间,腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋 间,腋前线第5肋间。

胸穿骨穿腰穿课件

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02
04
麻醉:对穿刺部位 进行局部麻醉,减 轻疼痛
03
消毒:对穿刺部 位进行消毒,防 止感染
操作中注意事项
01
严格遵循无菌操作原则,防止感染
02
操作过程中保持患者体位稳定,避免意外损伤

03
操作过程中注意观察患者生命体征,如有异常及时处理
04
操作结束后,及时清理操作现场,保持环境整洁
操作后处理
止血:压迫穿刺部位,防止出血 包扎:用无菌纱布覆盖穿刺部位,防止感染 观察:密切观察患者生命体征,及时发现异常情况 记录:详细记录穿刺过程和结果,以便后续分析
谢谢
01
胸穿:保持穿刺部位清洁,避免感染
02
骨穿:注意穿刺部位,避免损伤神经和血管
03
腰穿:保持穿刺部位清洁,避免感染
04
处理并发症:如出血、感染、神经损伤等,及时就医
预防措施
D 术后密切观察,及时发现和处理并发症
C
术前充分准备,了解患者病情
B
熟练掌握操作技巧,避免损伤
A
严格无菌操作,防止感染
DESIGN WORKS KEEP
04
疗提供重要依据,提高治疗效果
胸穿骨穿腰穿操作步骤
01
准备器材:胸 穿骨穿腰穿针、 注射器、消毒
用品等
02
定位:确定穿 刺部位,如胸
骨、腰椎等
03
消毒:对穿刺 部位进行消毒
04
麻醉:局部麻 醉,减轻穿刺
疼痛
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穿刺:将穿刺 针刺入穿刺部 位,抽取骨髓
或脑脊液
06
止血:穿刺完 成后,用纱布 压迫穿刺部位
骨穿:骨髓穿刺术, 用于诊断和治疗血液 系统疾病

胸穿骨穿腰穿ppt课件

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胸腔穿刺---操作步骤
5. 穿刺: 1)左手食指和中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧, 2)右手持尾部连有橡皮管的穿刺针, 3)先用止血钳夹紧橡皮管,在所定肋间隙下一肋骨的上 缘垂直穿刺进针2-3cm,有阻力消失感表示已达胸腔。
胸腔穿刺---操作步骤
6. 抽液: 抽吸液体。 1)将橡皮管尾端再接一50ml空针筒,放开止血钳缓缓
4)针头向患儿头部,与胸骨成45~60°角,在距胸骨骨膜下 约0.5~1cm处,可有脱空感,即达骨髓腔。
5)抽取骨髓液后,处理同髂后上棘穿刺。
骨髓腔穿刺---注意事项

有出血倾向性疾病者,可适当延长压迫时间。 穿刺针及注射器必须干燥,以免造成溶血。 拔出针心后须快速抽取骨髓液且量不宜太多,以 免被外周血稀释。 需助手迅速涂片,以免凝固。 胸骨穿刺避免用力过猛,且宜成45°-60°角进针, 以免突破胸骨损伤大动脉
速 度:抽吸液体时不可过快、过多,以免引起纵 隔突然移位。 每次总量:婴幼儿不超过150~200ml、年长儿不超 过300~500ml,约 20ml/kg。

胸腔穿刺---术中注意事项

胸膜反应:穿刺过程中若患儿出现头晕、面色 苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作, 吸 氧、观察生命体征,必要时给予皮下注射0.1% 肾上腺素0.3~0.5ml。 穿刺过程中如有剧烈咳嗽、胸痛、面色改变或 有严重出血即终止抽液,严密观察并对症处理。
胸腔穿刺---术中注意事项

穿刺点的选择
· 根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低
部位为穿刺点。
. 包裹性积液,需在X线透视或B超下定位。
. 定位不可过低,防穿透膈肌损伤腹腔脏器
· 在所定肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺;

内科四大穿刺腹穿胸穿腰穿骨穿PPT课件

内科四大穿刺腹穿胸穿腰穿骨穿PPT课件

第操一作步部骤分
4. 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上 (髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长, 胸骨柄穿刺约1.0cm),以左手拇、示指 固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂 直刺入(若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨 面成30~40°角斜行刺入),当穿刺针接 触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质, 当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨 内时,表示已进入骨髓腔。 5. 用干燥的20ml注射器,将内栓退出1cm, 拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓 慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射 器内,骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml为宜, 取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由 助手迅速制作涂片5~6张,送检细胞形 态学及细胞化学染色检查。
第操一作步部骤分
6. 如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸 骨髓液2~3ml注入培养液内。
7. 如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞,也可能是进针太 深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重 新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带 有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液。
第并一发部症分
1. 低颅压综合症:指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下, 较为常见。多因穿刺针过粗,穿刺技术不熟练或术后起床过早,使脑脊液自 脊 膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧,严重者伴有恶心呕吐 或眩 晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识 障碍、 精神症状、脑膜刺激征等,约持续一至数日。故应使用细针穿刺,术 后去枕平 卧(最好俯卧)4-6小时,并多饮开水(忌饮浓茶、糖水)常可预防之,如已发 生,除嘱病员继续平卧和多饮开水外,还可酌情静注蒸馏水10- 15ml或静滴5% 葡萄盐水500-1000ml,1-2次/d,数日,常可治愈。

胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症ppt课件

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2019
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准备工作
1.向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验, 3.器械准备:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘伏、 棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药,应准备好所需的药品。
4.填写特殊检查同意书,胸片,必要时查出 凝血时间,血常规,心电图等。
2019
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准备工作
器械准备:腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘 伏、棉签、胶布、局部麻醉药,2%利多卡因 等)送检器具,痰盂等。 监测生命体征,腹围,腹带。穿刺前须排空 尿液以免穿刺时损伤膀胱。 填写特殊检查同意书,腹部超声检查,必要 时查出凝血时间,血常规,心电图等。

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操作方法(一)
2019
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禁忌症
1.颅内占位病变,尤其是后颅窝占位病变。 2.脑疝或疑脑疝者。 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 4.休克,衰竭或濒危病人。 5.高位颈椎外伤者。 6.已诊断明确者。

2019 14
准备工作



器具准备: 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因),需作培 养者准备培养基。 填写特殊检查同意书,必要时查出凝血时间,血常 规,心电图等。 心理准备:减轻病人压力。

2019
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适应症(一)
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊 断:包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性 脑膜炎,乙型脑炎; 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢 血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血; 3.颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;

2019 12

内科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿

内科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿

胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质,需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断;对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者,以及脓胸患者须抽液进行治疗时;必须向胸腔内注射药物等。

【禁忌证】(1)穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

(2)有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核,肺气肿等。

【胸腔穿刺的注意事项】(1)凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者,应做相应处理后再行此术。

(2)胸穿部位的麻醉要充分,以防胸膜休克的发生。

(3)穿刺应紧贴肋骨上缘进针,以免刺伤肋间血管和神经。

并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭,以免空气进入胸内造成气胸。

(4)穿刺要细心,手法应熟练,消毒应严格,以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。

(5)在穿刺过程中应避免咳嗽。

并应随时观察患者的变化。

如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱,应立即停止穿刺。

并让患者平卧,必要时给氧气吸入,皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。

另根据病情做相应处理。

(6)抽液必须缓慢,如因治疗须大量抽液,则应在穿刺针后接三通开关,治疗放液不宜过多。

必要时可分次抽吸,第一次抽液量不超过600ml,以后每次抽液量一般在1000ml左右。

(7)如抽出血性液体,应立即停止抽液。

(8)须向胸腔内注射药物时,抽液后接上备好的盛有药液的注射器,抽胸液少许与药液混合,再行注入,以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊,选择实音明显的部位进行穿刺,可结合X 线及B超定位。

穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记,常选择:肩胛下角线7~9肋间;腋后线7~8肋间;腋中线6~7肋间;腋前线5~6肋问。

(2)包裹性胸膜积液:可结合X线及超声波定位进行穿刺。

(3)气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间。

因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行,故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。

【胸腔穿刺的全过程】1.嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。

三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)课件

三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)课件
三大穿刺术
胸穿、腹穿及腰穿术
— 丁建辉教授
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
1
胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症:
• 诊断性穿刺:胸腔积液性质不明者 • 减压:大量胸液或气体压迫肺脏,导致呼吸循环
障碍者 • 促进液体吸收:结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、
复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等; • 穿刺给药:脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
• 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒 顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再 返擦清洁处。
• 络合碘消毒两遍,(碘酊消毒时,待干后,用 70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史),第二遍范 围减小。
• 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
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标本的留取
• 第一管-常规检查 • 第二管-生化、其他检查 • 第三管-细胞学(病理学) • 第四管-不加抗凝剂,观察是否凝集 • 立即送检
• 准备穿刺用品, 穿刺包(胸穿包、腹穿包及腰穿包) 消毒用具(安尔碘、消毒棉枝、纱块) 标本送检用试管、药品:2%利多卡因 5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素 1mg X 1 如需注药,准备好所需药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
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注意事项(共用)
7.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤 腹腔脏器。
8.术后应摄X线胸片。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
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胸腔穿刺并发症
1.气胸:通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生; 2.出血:穿刺针损伤肋下血管; 3.胸膜反应:血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥; 4.快速排液>1L所致的复张性肺水肿; 5.感染; 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤; 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .

胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等 操作适应症禁忌症

胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等 操作适应症禁忌症
1、胸穿:适应症:(3)明确胸腔积液的性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药。禁忌症:(4)严重心肺功能不全,极度衰弱不能配合的病人;剧烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者。-
【肩胛线或腋后线7~8肋间,腋中线6~7肋间,腋前线5肋间。首次600,以后<1000,诊断性50~100】 2、腹穿:适应症(3)明确腹腔积液的性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状;腹腔穿刺注药。禁忌症(3):肝性脑病前兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者(包括巨大卵巢囊肿等)。-
【插入50~75种原因引起的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)禁忌症:(5)胸壁开放性损伤;胸廓畸形;心包压寨;肋骨骨折;凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。-
19、电击除颤:适应症:各种心律失常及心跳骤停。-
【除室颤调至非同步外,其他都为同步除颤。电极位置:左腋前线第5肋间,右侧胸骨旁第二肋间隙,涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫,充电第一次300j,不超过360j,连续3次未能复律,停止除颤。注意:除颤时要确保不是卧于金属床,没有旁人接触患者。记得登记心电图变化做好记录】-
【看形态、面色、瞳孔,摸股动脉劲动脉搏动,听心音,硬板床,去枕平卧。正常人潮气量500~600ml,吹气12~20次/分,按压80~100次/分,频率双人5:1,单人15:2,按压:放松时间=0.6:0.4,胸骨下陷成人4~5cm,5到13岁3cm,婴幼儿2cm。有效标志:大动脉开始搏动收缩压>60mmhg,面色、唇色、指甲及皮肤转红;扩大的瞳孔缩小(正常3~4mm,《2缩小,》5散大)出现自主呼吸;神志恢复。】-
【0.5%碘伏或者0.1%洗必泰,14号导管,男15~20cm,女6~8cm,10~15ml水固定,】-

三大穿刺术胸穿腹穿腰穿ppt课件

三大穿刺术胸穿腹穿腰穿ppt课件
1.嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前 额伏于前臂上。
火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂 拥而出 或留恋 财物, 要当机 立断, 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。
火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂 拥而出 或留恋 财物, 要当机 立断, 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂 拥而出 或留恋 财物, 要当机 立断, 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注意事项(共用)
消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由 内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。
络合碘消毒两遍,(碘酊消毒时,待干后,用70%的酒精 涂擦两遍。问碘过敏史),第二遍范围减小。
如为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液
火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂 拥而出 或留恋 财物, 要当机 立断, 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注意事项
腹水若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变动体位
术后患者平卧,并使穿刺孔位于上方,以免腹水漏出
有腹水漏出时,可局部按摩1-2分钟,用蝶形胶布或火棉 胶粘连
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂 拥而出 或留恋 财物, 要当机 立断, 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
气胸图示
Байду номын сангаас
火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂 拥而出 或留恋 财物, 要当机 立断, 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去

四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺 ppt课件

四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺  ppt课件

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目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1.病情垂危者。 2.有严重出血倾向,
大咯血。
3.严重肺结核及肺气 肿者。
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目的 方法 注意事项
1.)体位: 患者多取坐位。面向椅 背,两手交叉抱臂,置于椅背,头 枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起 者,可采取半卧位,举起患侧上臂。
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目的 基本方法 注意事项
3)一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液 50-100ml 即 可 ; 减 压 抽 液 , 首 次 不 超 过 600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸, 每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手 用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜 检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞, 至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自 溶。
③向腹膜腔内注入药物。 ④行人工气腹作为诊断和治疗手段。
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目的 基本方法 注意事项
禁忌症: 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵 巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁 忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
适应证: 1.腹水原因不明,或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及 腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4)严格无菌操作,操作中要防止空气进入 胸腔,始终保持胸腔负压。
5)应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出
冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸
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胸膜腔穿刺
❖ 禁忌症: 包括不合作的病人; 未经纠正的出凝血异常疾病; 呼吸功能不全或不稳定除非是行治疗性胸膜穿刺术才能缓解; 心脏血流动力学不稳定或心律不齐; 不稳定性心绞痛。
❖ 检查瘤细胞时,至少需100ml,并应立即送检,以免 细胞自溶。
❖ 严格无菌操作。
❖ 防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
❖ 有出血倾向或严重病情危重,肺气肿者,操作时应 更慎重 。
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腰椎穿刺
❖ 腰椎穿刺术
❖ 常用于检查脑积液的性质,对诊断脑炎、 脑血管病变、脑瘤等有重要意义;
❖ 亦可测定颅内压力,了解蛛网膜是否阻塞; ❖ 实行脊髓腔或脑室造影。 ❖ 有时用于鞘内注射药物治疗等 。
❖ 抽液完毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫 穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱病人静卧。
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注意事项
❖ 1.操作中应密切观察病人的反映,如:头晕,面色苍白,出 汗,心悸,胸闷压迫感或剧痛,晕厥等胸膜过敏反应,或出 现连续性咳嗽,气短,咯泡沫痰等现象时,应立即停止抽液, 并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他的对症处理。
❖ 填写特殊检查同意书,必要时查出凝血时间,血常 规,心电图等。
❖ 心理准备:减轻病人压力。
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操作方法
❖ 嘱病人侧卧于硬板床上,背部与床板垂直,头向 前胸屈曲,两手抱膝使其紧贴腹部,使躯干程弓 形;或由助手在术者对面用一手挽住病人头部, 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧,是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙,便于进针。
❖ 包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。
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穿刺方法(二)
❖ 气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点,如局部有胸膜 粘连或其他情况不宜穿刺者,可选第4肋间;
❖ 穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。 ❖ 常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。用2%利多卡
因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部侵润麻 醉。 ❖ 术者以左手食指与中指固定穿刺的皮肤,右手将穿刺针(将 针座后的胶皮管用血管钳夹住)在麻醉处缓缓刺入,当针锋 抵抗感突然消失时,达胸膜腔,此时,接上注射器,松开血 管钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管 , 取下注射器,将液体注入容器中穿刺方法(三)
❖ 若用胸腔穿刺针(带有三角活栓)穿刺时,先将穿 刺的三角活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻 醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三 角活栓使其与胸腔相通,进行抽液,注射器抽满后, 转动三角活栓使其与外界相通,排出液体。
❖ 在整个穿刺过程中,助手应用止血钳固定穿刺针, 以防穿入过深损伤肺组织或脱出。
❖ 3.颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
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适应症(二)
❖ 4.肿瘤性疾病诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病, 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病;
❖ 5.腰麻; ❖ 6. 做脑或脊髓造影; ❖ 7. 早期颅内高压的诊断; ❖ 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;
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4.填写特殊检查同意书,胸片,必要时查出 凝血时间,血常规,心电图等。
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穿刺方法
❖ 嘱病人取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上, 前额伏于前臂上,也可使病侧臂上举抱头以增宽 肋间隙。
❖ 不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。
❖ 穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。
❖ 一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间;也可选腋中 线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
❖ 1.胸腔穿刺 ❖ 2.腰椎穿刺 ❖ 3.腹腔穿刺 ❖ 4.骨髓穿刺
四大穿刺
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胸膜腔穿刺
❖ 适应症: ❖ 明确胸腔积液的性质. ❖ 抽液减轻压迫症状,气胸、肺压缩达20-
30%以上抽气减压。 ❖ 脓胸须抽脓及注药 ❖ 肿瘤通过穿刺化疗等。
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
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腰椎穿刺
❖ 1.适应症、禁忌症 ❖ 2.准备工作 ❖ 3.操作方法 ❖ 4.注意事项
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适应症(一)
❖ 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊 断:包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性 脑膜炎,乙型脑炎;
❖ 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢 血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血;
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禁忌症
❖ 1.颅内占位病变,尤其是后颅窝占位病变。 ❖ 2.脑疝或疑脑疝者。 ❖ 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ❖ 4.休克,衰竭或濒危病人。 ❖ 5.高位颈椎外伤者。 ❖ 6.已诊断明确者。
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准备工作
❖ 器具准备:
❖ 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因),需作培 养者准备培养基。
❖ 一次抽液不可过多、过快。 ❖ 诊断性抽液50-100ml即可。 ❖ 减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。 ❖ 如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者,第一次抽气量不超
过800-1000ml。 ❖ 如为脓胸,每次尽量抽净。
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注意事项(二)
❖ 疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本,行图 片革兰染色镜检,细菌培养及药敏试验。
❖ 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
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操作方法(二)
❖ 常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺洞巾,用1﹪-2% 普鲁卡因(先作皮试)或2%的利多可因自皮肤至 椎间韧带作局部麻醉,抽吸后注药以防注入血管 内。
❖ 相对禁忌症: 机械通气和大泡性肺疾病; 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
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准备工作
1.向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验, 3.器械准备:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘伏、
棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药,应准备好所需的药品。
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