胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症 ppt课件
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❖ 一次抽液不可过多、过快。 ❖ 诊断性抽液50-100ml即可。 ❖ 减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。 ❖ 如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者,第一次抽气量不超
过800-1000ml。 ❖ 如为脓胸,每次尽量抽净。
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10
注意事项(二)
❖ 疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本,行图 片革兰染色镜检,细菌培养及药敏试验。
❖ 检查瘤细胞时,至少需100ml,并应立即送检,以免 细胞自溶。
❖ 严格无菌操作。
❖ 防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
❖ 有出血倾向或严重病情危重,肺气肿者,操作时应 更慎重 。
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11
腰椎穿刺
❖ 腰椎穿刺术
❖ 常用于检查脑积液的性质,对诊断脑炎、 脑血管病变、脑瘤等有重要意义;
❖ 亦可测定颅内压力,了解蛛网膜是否阻塞; ❖ 实行脊髓腔或脑室造影。 ❖ 有时用于鞘内注射药物治疗等 。
❖ 包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。
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7
穿刺方法(二)
❖ 气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点,如局部有胸膜 粘连或其他情况不宜穿刺者,可选第4肋间;
❖ 穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。 ❖ 常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。用2%利多卡
因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部侵润麻 醉。 ❖ 术者以左手食指与中指固定穿刺的皮肤,右手将穿刺针(将 针座后的胶皮管用血管钳夹住)在麻醉处缓缓刺入,当针锋 抵抗感突然消失时,达胸膜腔,此时,接上注射器,松开血 管钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管 , 取下注射器,将液体注入容器中,以便计量或送检。
❖ 相对禁忌症: 机械通气和大泡性肺疾病; 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
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5
准备工作
1.向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验, 3.器械准备:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘伏、
棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药,应准备好所需的药品。
❖ 1.胸腔穿刺 ❖ 2.腰椎穿刺 ❖ 3.腹腔穿刺 ❖ 4.骨髓穿刺
四大穿刺
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1
来自百度文库
胸膜腔穿刺
❖ 适应症: ❖ 明确胸腔积液的性质. ❖ 抽液减轻压迫症状,气胸、肺压缩达20-
30%以上抽气减压。 ❖ 脓胸须抽脓及注药 ❖ 肿瘤通过穿刺化疗等。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
❖ 填写特殊检查同意书,必要时查出凝血时间,血常 规,心电图等。
❖ 心理准备:减轻病人压力。
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17
操作方法
❖ 嘱病人侧卧于硬板床上,背部与床板垂直,头向 前胸屈曲,两手抱膝使其紧贴腹部,使躯干程弓 形;或由助手在术者对面用一手挽住病人头部, 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧,是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙,便于进针。
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8
穿刺方法(三)
❖ 若用胸腔穿刺针(带有三角活栓)穿刺时,先将穿 刺的三角活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻 醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三 角活栓使其与胸腔相通,进行抽液,注射器抽满后, 转动三角活栓使其与外界相通,排出液体。
❖ 在整个穿刺过程中,助手应用止血钳固定穿刺针, 以防穿入过深损伤肺组织或脱出。
❖ 3.颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
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14
适应症(二)
❖ 4.肿瘤性疾病诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病, 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病;
❖ 5.腰麻; ❖ 6. 做脑或脊髓造影; ❖ 7. 早期颅内高压的诊断; ❖ 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;
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4.填写特殊检查同意书,胸片,必要时查出 凝血时间,血常规,心电图等。
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6
穿刺方法
❖ 嘱病人取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上, 前额伏于前臂上,也可使病侧臂上举抱头以增宽 肋间隙。
❖ 不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。
❖ 穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。
❖ 一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间;也可选腋中 线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
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12
腰椎穿刺
❖ 1.适应症、禁忌症 ❖ 2.准备工作 ❖ 3.操作方法 ❖ 4.注意事项
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13
适应症(一)
❖ 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊 断:包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性 脑膜炎,乙型脑炎;
❖ 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢 血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血;
❖ 抽液完毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫 穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱病人静卧。
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9
注意事项
❖ 1.操作中应密切观察病人的反映,如:头晕,面色苍白,出 汗,心悸,胸闷压迫感或剧痛,晕厥等胸膜过敏反应,或出 现连续性咳嗽,气短,咯泡沫痰等现象时,应立即停止抽液, 并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他的对症处理。
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
胸膜腔穿刺
❖ 禁忌症: 包括不合作的病人; 未经纠正的出凝血异常疾病; 呼吸功能不全或不稳定除非是行治疗性胸膜穿刺术才能缓解; 心脏血流动力学不稳定或心律不齐; 不稳定性心绞痛。
15
禁忌症
❖ 1.颅内占位病变,尤其是后颅窝占位病变。 ❖ 2.脑疝或疑脑疝者。 ❖ 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ❖ 4.休克,衰竭或濒危病人。 ❖ 5.高位颈椎外伤者。 ❖ 6.已诊断明确者。
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准备工作
❖ 器具准备:
❖ 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因),需作培 养者准备培养基。
❖ 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
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18
操作方法(二)
❖ 常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺洞巾,用1﹪-2% 普鲁卡因(先作皮试)或2%的利多可因自皮肤至 椎间韧带作局部麻醉,抽吸后注药以防注入血管 内。
过800-1000ml。 ❖ 如为脓胸,每次尽量抽净。
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注意事项(二)
❖ 疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本,行图 片革兰染色镜检,细菌培养及药敏试验。
❖ 检查瘤细胞时,至少需100ml,并应立即送检,以免 细胞自溶。
❖ 严格无菌操作。
❖ 防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
❖ 有出血倾向或严重病情危重,肺气肿者,操作时应 更慎重 。
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腰椎穿刺
❖ 腰椎穿刺术
❖ 常用于检查脑积液的性质,对诊断脑炎、 脑血管病变、脑瘤等有重要意义;
❖ 亦可测定颅内压力,了解蛛网膜是否阻塞; ❖ 实行脊髓腔或脑室造影。 ❖ 有时用于鞘内注射药物治疗等 。
❖ 包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。
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穿刺方法(二)
❖ 气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点,如局部有胸膜 粘连或其他情况不宜穿刺者,可选第4肋间;
❖ 穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。 ❖ 常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。用2%利多卡
因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部侵润麻 醉。 ❖ 术者以左手食指与中指固定穿刺的皮肤,右手将穿刺针(将 针座后的胶皮管用血管钳夹住)在麻醉处缓缓刺入,当针锋 抵抗感突然消失时,达胸膜腔,此时,接上注射器,松开血 管钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管 , 取下注射器,将液体注入容器中,以便计量或送检。
❖ 相对禁忌症: 机械通气和大泡性肺疾病; 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
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准备工作
1.向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验, 3.器械准备:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘伏、
棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药,应准备好所需的药品。
❖ 1.胸腔穿刺 ❖ 2.腰椎穿刺 ❖ 3.腹腔穿刺 ❖ 4.骨髓穿刺
四大穿刺
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来自百度文库
胸膜腔穿刺
❖ 适应症: ❖ 明确胸腔积液的性质. ❖ 抽液减轻压迫症状,气胸、肺压缩达20-
30%以上抽气减压。 ❖ 脓胸须抽脓及注药 ❖ 肿瘤通过穿刺化疗等。
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
❖ 填写特殊检查同意书,必要时查出凝血时间,血常 规,心电图等。
❖ 心理准备:减轻病人压力。
ppt课件
17
操作方法
❖ 嘱病人侧卧于硬板床上,背部与床板垂直,头向 前胸屈曲,两手抱膝使其紧贴腹部,使躯干程弓 形;或由助手在术者对面用一手挽住病人头部, 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧,是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙,便于进针。
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穿刺方法(三)
❖ 若用胸腔穿刺针(带有三角活栓)穿刺时,先将穿 刺的三角活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻 醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三 角活栓使其与胸腔相通,进行抽液,注射器抽满后, 转动三角活栓使其与外界相通,排出液体。
❖ 在整个穿刺过程中,助手应用止血钳固定穿刺针, 以防穿入过深损伤肺组织或脱出。
❖ 3.颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
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适应症(二)
❖ 4.肿瘤性疾病诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病, 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病;
❖ 5.腰麻; ❖ 6. 做脑或脊髓造影; ❖ 7. 早期颅内高压的诊断; ❖ 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;
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4.填写特殊检查同意书,胸片,必要时查出 凝血时间,血常规,心电图等。
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穿刺方法
❖ 嘱病人取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上, 前额伏于前臂上,也可使病侧臂上举抱头以增宽 肋间隙。
❖ 不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。
❖ 穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。
❖ 一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间;也可选腋中 线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
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腰椎穿刺
❖ 1.适应症、禁忌症 ❖ 2.准备工作 ❖ 3.操作方法 ❖ 4.注意事项
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适应症(一)
❖ 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊 断:包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性 脑膜炎,乙型脑炎;
❖ 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢 血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血;
❖ 抽液完毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫 穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱病人静卧。
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注意事项
❖ 1.操作中应密切观察病人的反映,如:头晕,面色苍白,出 汗,心悸,胸闷压迫感或剧痛,晕厥等胸膜过敏反应,或出 现连续性咳嗽,气短,咯泡沫痰等现象时,应立即停止抽液, 并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他的对症处理。
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
胸膜腔穿刺
❖ 禁忌症: 包括不合作的病人; 未经纠正的出凝血异常疾病; 呼吸功能不全或不稳定除非是行治疗性胸膜穿刺术才能缓解; 心脏血流动力学不稳定或心律不齐; 不稳定性心绞痛。
15
禁忌症
❖ 1.颅内占位病变,尤其是后颅窝占位病变。 ❖ 2.脑疝或疑脑疝者。 ❖ 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ❖ 4.休克,衰竭或濒危病人。 ❖ 5.高位颈椎外伤者。 ❖ 6.已诊断明确者。
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16
准备工作
❖ 器具准备:
❖ 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因),需作培 养者准备培养基。
❖ 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
ppt课件
18
操作方法(二)
❖ 常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺洞巾,用1﹪-2% 普鲁卡因(先作皮试)或2%的利多可因自皮肤至 椎间韧带作局部麻醉,抽吸后注药以防注入血管 内。