胸部外伤ppt课件
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外科PPT课件胸外伤(ppt文档)
处理。如张力性气胸、连枷胸有呼吸困难者予 以人工辅助呼吸。
院内急诊开胸探查手术
① 胸膜腔内进行性出血 ② 心脏大血管损伤 ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④ 食管破裂 ⑤ 胸腹联合伤 ⑥ 胸壁大块缺损 ⑦ 胸内存留较大的异物
急诊室开胸探查手术指征
① 穿透性胸外伤重度休克者
② 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
吸和循环衰竭。
诊断diagnose
胸部X线照片可显示 肋骨骨折断裂线和断 端错位
多发肋骨骨折
右多发肋骨骨折（CT三维重建）
治疗原则
有效镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症
治疗方法
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围 不同而异。
闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、 反常呼吸运动明显的连枷胸病人
围血相接近，且迅速凝固
感染性血胸
有畏寒、高热等感染的全身表现 积液:混浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例与周
失常
多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸部损伤
病因：火器或锐器暴力致伤 机制：范围与伤道有关，早期诊断较容
易 相当部分病人需要开胸手术治疗
院前急救处理
维持呼吸通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量， 镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）
并迅速转运； 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救
积血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
分类
凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸
临床表现
≤0.5L为少量，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量 血胸。
低血容量休克表现: 不同程度的面色苍白、 脉搏细速、 血压下降 末梢血管充盈不良等
院内急诊开胸探查手术
① 胸膜腔内进行性出血 ② 心脏大血管损伤 ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④ 食管破裂 ⑤ 胸腹联合伤 ⑥ 胸壁大块缺损 ⑦ 胸内存留较大的异物
急诊室开胸探查手术指征
① 穿透性胸外伤重度休克者
② 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
吸和循环衰竭。
诊断diagnose
胸部X线照片可显示 肋骨骨折断裂线和断 端错位
多发肋骨骨折
右多发肋骨骨折（CT三维重建）
治疗原则
有效镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症
治疗方法
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围 不同而异。
闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、 反常呼吸运动明显的连枷胸病人
围血相接近，且迅速凝固
感染性血胸
有畏寒、高热等感染的全身表现 积液:混浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例与周
失常
多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸部损伤
病因：火器或锐器暴力致伤 机制：范围与伤道有关，早期诊断较容
易 相当部分病人需要开胸手术治疗
院前急救处理
维持呼吸通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量， 镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）
并迅速转运； 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救
积血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
分类
凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸
临床表现
≤0.5L为少量，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量 血胸。
低血容量休克表现: 不同程度的面色苍白、 脉搏细速、 血压下降 末梢血管充盈不良等
《胸部外伤》PPT课件
临床表现为胸痛，呼吸或活动时加重。
4
左侧多发肋骨骨折
7
8
9
肋骨走形异常
10
肋骨骨折
11
12
13
14
15
16
17
疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸， 如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量 时可有呼吸困难等。
18
吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无 异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块 影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状 密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
55
56
57
胸 骨 骨 折 ， 合 并 纵 膈 血 肿 、 积 气
27
28
三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在 外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
29
影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗 出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病 变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃 样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
1
2
胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤， 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤 和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通， 可分为开放伤和闭合伤。
4
左侧多发肋骨骨折
7
8
9
肋骨走形异常
10
肋骨骨折
11
12
13
14
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17
疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸， 如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量 时可有呼吸困难等。
18
吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无 异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块 影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状 密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
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胸 骨 骨 折 ， 合 并 纵 膈 血 肿 、 积 气
27
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三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在 外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
29
影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗 出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病 变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃 样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
1
2
胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤， 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤 和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通， 可分为开放伤和闭合伤。
胸部损伤课件PPT课件
中量气胸 肺压缩 30-50%
大量气胸 肺压缩 >50%
二、开放性气胸 (open pneumothorax)
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随 呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等
病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸 内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限
纵隔扑动（mediastinal flutter）
胸部损伤课件
第一节 概 论
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、
环甲膜切开
封闭伤口 胸腔闭式引流
急诊室开胸手术
▪ 急诊室开胸探查手术指征： 1、穿透性胸伤重度休克者； 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压
塞。 ▪ 麻醉：气管插管全麻。 ▪ 切口：前外侧开胸切口。 ▪ 手术成功关键：迅速缓解心脏压塞、控制出血、快
速补充血容量和及时回收胸腔或心包内出血。
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
开放性气胸治疗原则★
1、急救原则：立即变开放性气胸为闭合性
气胸，按闭合性气胸处理 2、抗休克，给氧 3、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组织， 胸腔闭式引流
疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查 4、抗生素应用
三、张力性气胸 (tension pneumothorax)
▪ 肺组织刺裂或挫伤 • 气胸、血胸、咯血、通气↓、肺受压
胸部外伤 PPT课件
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
肋骨骨折
（Rib fracture）
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
特点
胸部损伤中最常见。 第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保
护，较少骨折。 第4-7肋:长，固定，最易骨折。 第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，
胸部损伤
（Chest trauma or Thoracic trauma）
首都医科大学
2020/6/17
胸外科
分类
❖ 根据是否穿破全层胸壁包括胸膜分为
闭合性 开放性
2020/6/17
胸外科
分类
❖ 按损伤暴力性质分为
钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲
击性。多有肋骨骨折或胸骨骨 折、常合并其他部位损伤，早 期易误诊，多不需开胸
❖ 开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引 流。
2020/6/17
胸外科
气胸
（Pneumothorax）
2020/6/17
胸外科
特点
在胸部损伤中仅次于肋骨骨折。
2020/6/17
胸外科
病因
肺、气管支气管破裂、食管破裂或胸壁 创口穿破胸膜。
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
闭合性气胸
胸外科
临床表现
❖ 进行性血胸
持续脉搏加快，血压下降。或输血补液后血 压不稳。
胸膜腔闭式引流后，引流血量连续3小时， 每小时超过200ml。
血红蛋白，红细胞记数和红细胞压积等重复 测定，持续下降。
胸膜腔穿刺，血液凝固而抽不出，连续胸片 显示胸膜腔阴影继续增大。
《胸部损伤》PPT课件
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
胸部外伤PPT
25/34
影像学表现
局部渗出性阴影 渗出阴影内囊状影 球形血肿 胸壁外伤其他变化
26/34
27/34
28/34
29/34
七、气管及支气管撕裂伤 （bronchus laceration）
病理与临床
严重外伤所致 多发生于隆突附近，大多在隆突下1~2cm处，
左侧多于右侧 以明显咳血、胸痛或进行性通气障碍为主要
11/34
12/34
13/34
四、气胸与血气胸 （pneumothorax and hemopneumothorax）
开放或闭合损伤的严重并发症之一 强烈提示肋骨骨折错位
14/34
15/34
16/34
17/34
18/34
五、肺挫伤 （contusion of lung）
直接撞击或高压气浪间接损伤 肺间质和实质内液体渗出 胸痛、咳嗽
胸部外伤 （thoracic trauma）
1/34
胸部外伤影像学概论
急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸 伤
慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体
以检查心、肺情况为主 注意肋骨损伤的合并症 注意检查时的患者保护
2/34
一、肋骨骨折 （fracture of rib）
容易漏诊，胸部拍片检查为主 3-10肋容易发生，腋后段多见 多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形 可以并发气胸、血胸、气肿
肋骨骨折必须注意复查
3/6/34
7/34
二、胸骨骨折
（fracture of sternum）
驾驶员多见 胸骨体部多见 侧位投照为主
8/34
9/34
10/34
三、胸部异物
影像学表现
局部渗出性阴影 渗出阴影内囊状影 球形血肿 胸壁外伤其他变化
26/34
27/34
28/34
29/34
七、气管及支气管撕裂伤 （bronchus laceration）
病理与临床
严重外伤所致 多发生于隆突附近，大多在隆突下1~2cm处，
左侧多于右侧 以明显咳血、胸痛或进行性通气障碍为主要
11/34
12/34
13/34
四、气胸与血气胸 （pneumothorax and hemopneumothorax）
开放或闭合损伤的严重并发症之一 强烈提示肋骨骨折错位
14/34
15/34
16/34
17/34
18/34
五、肺挫伤 （contusion of lung）
直接撞击或高压气浪间接损伤 肺间质和实质内液体渗出 胸痛、咳嗽
胸部外伤 （thoracic trauma）
1/34
胸部外伤影像学概论
急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸 伤
慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体
以检查心、肺情况为主 注意肋骨损伤的合并症 注意检查时的患者保护
2/34
一、肋骨骨折 （fracture of rib）
容易漏诊，胸部拍片检查为主 3-10肋容易发生，腋后段多见 多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形 可以并发气胸、血胸、气肿
肋骨骨折必须注意复查
3/6/34
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二、胸骨骨折
（fracture of sternum）
驾驶员多见 胸骨体部多见 侧位投照为主
8/34
9/34
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三、胸部异物
《胸部外伤》幻灯片
《胸部外伤》幻灯片
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概 论 -- 胸 部 解 剖
胸部解剖
• 胸壁
软组织 骨性： 胸椎、胸骨、肋骨
• 胸腔
肺 膈肌 胸膜 纵隔：心脏、心包、大血管、气管、主支气管、食管、
胸腺、神经、胸导管
/ 85
4-7肋： 最常发生骨折
8-10肋： 不易发生骨折。
11、12肋： 较少发生骨折。
/ 85
25
肋骨骨折
分类
• 1. 单根单处 • 2. 单根多处 • 3. 多根单处 • 4. 多根多处
/ 85
26
肋骨骨折
多根多处肋骨骨折示意图
/ 85
27
病理生理 Pathophysiology
多根多处肋骨骨折:
心包
pericardium
6
概 论 -- 胸 部 解 剖
胸
奇静脉
azygos v.
部
解
剖
/ 85
肋间内肌
Imntuesrcnleasl intercostal
肋间外肌
Eimnxtuteesrrccnloeassltal
肋下肌 sub胸co导sta管les
thoracic duct
7
概论
胸膜腔负压
常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧
• 2. 呼吸困难
疼痛使胸廓活动受限 气管、支气管被血液或分泌物堵塞 肺挫伤后肺水肿、瘀血 多根多处肋骨骨折，胸壁软化，反常呼
吸
/ 85
11
概论
主 要 症 状[2/2]
• 3. 咯血
肺或支气管损伤者
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概 论 -- 胸 部 解 剖
胸部解剖
• 胸壁
软组织 骨性： 胸椎、胸骨、肋骨
• 胸腔
肺 膈肌 胸膜 纵隔：心脏、心包、大血管、气管、主支气管、食管、
胸腺、神经、胸导管
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4-7肋： 最常发生骨折
8-10肋： 不易发生骨折。
11、12肋： 较少发生骨折。
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肋骨骨折
分类
• 1. 单根单处 • 2. 单根多处 • 3. 多根单处 • 4. 多根多处
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肋骨骨折
多根多处肋骨骨折示意图
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病理生理 Pathophysiology
多根多处肋骨骨折:
心包
pericardium
6
概 论 -- 胸 部 解 剖
胸
奇静脉
azygos v.
部
解
剖
/ 85
肋间内肌
Imntuesrcnleasl intercostal
肋间外肌
Eimnxtuteesrrccnloeassltal
肋下肌 sub胸co导sta管les
thoracic duct
7
概论
胸膜腔负压
常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧
• 2. 呼吸困难
疼痛使胸廓活动受限 气管、支气管被血液或分泌物堵塞 肺挫伤后肺水肿、瘀血 多根多处肋骨骨折，胸壁软化，反常呼
吸
/ 85
11
概论
主 要 症 状[2/2]
• 3. 咯血
肺或支气管损伤者
胸部外伤ppt课件
定期进行身体检查，及时发现潜在的 健康问题，并采取相应的措施进行预 防和维护。
避免危险行为
避免进行高风险活动，如极限运动、 非法竞技等，以降低胸部受伤的可能 性。
康复训练
呼吸训练
通过深呼吸和呼气练习，帮助患 者恢复正常的呼吸功能，减轻疼
痛和不适感。
肌肉力量训练
针对胸部周围的肌肉群进行力量训 练，增强肌肉力量和稳定性，促进 康复。
如车祸、跌落等事故中，胸部直接受到撞击或挤压，导 致胸壁、胸骨、肋骨骨折及内部脏器损伤。
间接暴力
如突然减速或扭转等事故中，胸部受到的力通过胸廓传 递到内部脏器，导致挫伤、撕裂伤等。
临床表现
01 症状
胸痛、呼吸困难、咯血、皮下气肿、血胸、气胸 等。
02 体征
伤处肿胀、压痛、异常呼吸音、皮下气肿等。
03 严重程度
根据伤情轻重，可分为轻度、中度、重度三个等 级，不同程度的胸部外伤会有不同的临床表现和 预后。
02
胸部外伤的诊断
诊断方法
01 病史采集
了解患者胸部外伤的经过、伤势严重程度以及伴 随症状，如呼吸困难、胸痛等。
02 体格检查
观察患者胸部的皮肤、皮下组织、胸廓、肋骨、 胸骨等部位是否有异常，以及呼吸运动是否正常 。
开胸探查术
对于严重的胸部外伤 ，如心脏大血管损伤 、膈肌破裂等，需行 开胸探查术，进行止 血和修复损伤组织。
气管切开术
对于有呼吸困难的患 者，行气管切开术， 建立人工气道，改善 呼吸功能。
肺切除
对于严重肺挫伤或裂 伤，无法修复时，可 行肺切除手术。
并发症处理
肺部感染
对于术后出现肺部感染的患者，给予抗生 素治疗，保持呼吸道通畅。
生活方式和自我管理
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/4/4
胸部外伤
6
分类
❖ 肺爆震伤 ：高压气浪或水浪冲击胸部撞 伤肺组织，紧随高压后的负压也可使肺 撞击胸壁，致广泛肺挫伤，肺水肿，严 重者可引起气胸，血胸，甚至气栓。
2021/4/4
胸部外伤
7
分类
开放性：胸膜腔与外界沟通。平时为利 器，战时为火器弹片。表现为开放性气 胸或血胸。
胸腹联合伤:不论膈肌是否破裂，均可同 时伤及腹腔脏器。
呼吸道管理。 创口: 无污染者清创缝合，战时延期缝合，
开放性气胸及时封闭创口。 固定胸廓。
2021/4/4
胸部外伤
19
治疗
胸腔闭式引流术
❖适应症: 中、大量气胸，开放性气胸，张力 性气胸。胸腔穿刺术治疗后气胸增加者。需 人工通气的气胸或血气胸。拔除引流管后气 胸或血胸复发者。
❖方法:依据体征和胸部X线定位。操作。 ❖观察及拔管。
触:压痛，皮下气肿，骨擦音，骨擦感， 气管移位。
叩:积气呈鼓音，积液呈浊音。
听:呼吸音减弱或消失，或可听到痰鸣音， 罗音，心音减弱或消失，心律增加或减 慢。
2021/4/4
胸部外伤
11
诊断
外伤史 临床表现 胸部X线、CT、B型超声 诊断性穿刺
2021/4/4
胸部外伤
12
2021/4/4
2021/4/4
胸部外伤
20
2021/4/4
胸部外伤
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肋骨骨折
（Rib fracture）
2021/4/4
胸部外伤
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2021/4/4
胸部外伤
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特点
胸部损伤中最常见。 第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保
护，较少骨折。 第4-7肋:长，固定，最易骨折。 第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，
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紧急处理
急诊室开胸手术
穿透性胸外伤重度休克者
穿透性胸外伤濒死者，特别是怀疑心包 填塞者
气管插管、前外侧切口
解除心包填塞、控制出血、补充血容量、 回输内出血
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治疗
一般治疗： 镇痛，消炎，输血，补液， 抗休克。
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症状
胸痛：位于受伤部位，呼吸、活动、咳 嗽加剧。
呼吸困难:疼痛，气管支气管内分泌物， 多根肋骨骨折，气胸血胸。
血痰或咯血:气管支气管肺损伤，肺爆震 伤。
休克:血胸，张力性气胸，心包填塞。
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体征
望:胸壁挫裂伤，胸壁畸形，反常呼吸运 动，颈静脉怒张。
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紧急处理
院前急救 基本生命支持：呼吸通畅、吸氧、控制
外出血、补充血容量镇痛、固定长骨骨 折、保护脊柱 严重胸部损伤的处理：张力性气胸、开 放性气胸、连枷胸
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紧急处理
院内急救 开胸探查指征：胸腔内进行性出血、严
重肺裂伤或气管支气管断裂、心脏大血 管损伤、食管破裂、胸腹联合伤、胸壁 大块缺损、胸内存留较大异物
胸部损伤
（Chest trauma or Thoracic trauma）
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分类
❖ 根据是否穿破全层胸壁包括胸膜分为
闭合性 开放性
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分类
❖ 按损伤暴力性质分为
钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲
击性。多有肋骨骨折或胸骨骨 折、常合并其他部位损伤，早 期易误诊，多不需开胸
开放性气胸
病因:胸壁创口使胸膜腔与外界沟通，空气出入 量与裂口大小正相关。
病理生理
❖ 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷。 ❖ 纵隔扑动（Mediastinal flutter）。
治疗
❖ 急救处理:无菌敷料包扎固定，然后胸膜腔穿刺。 ❖ 正规处理: 吸氧，输血补液，清创缝合创口，胸腔
闭式引流，或剖胸探查。
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张力性气胸
病因: 较大肺泡破裂，或较大较深的肺撕裂， 或支气管撕裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。
病理生理:受累的胸膜腔内压力持续升高，肺萎 陷，纵隔移向健侧，有时高压积气挤入纵隔， 扩散至皮下，形成皮下气肿。
治疗
❖ 急救处理:立即排气。 ❖ 正规处理:胸膜腔闭式引流，或剖胸探查。
❖ 多根多处肋骨骨折：连枷胸，反常呼吸 运动，纵隔扑动。
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临床表现
❖ 症状 ❖ 体征 ❖ 胸部X线
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治疗
❖ 闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓， 防止并发症。
❖ 闭合性多根多处肋骨骨折： 止痛，呼吸 道管理，固定胸廓（包扎固定，牵引固 定，内固定）。
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闭合性气胸
病因: 肋骨断端刺破肺，气胸形成后，胸膜腔 内积气压迫肺裂口使之封闭，或破口自动闭合。
病理生理
❖ 小量气胸: 肺萎陷小于30%，多无明显症状。 ❖ 大量气胸:胸腔积气。
治疗
❖ 小量气胸:1-2周自动吸收。 ❖ 大量气胸:胸膜腔穿刺，胸膜腔引流。
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穿透伤：火器、锐器。早期易诊断，相
当多需开胸
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分类
闭合性 胸膜腔与外界无沟通。多由于暴力挤压， 冲撞或钝器碰击。
❖ 轻型： 胸壁软组织挫伤和/或单纯肋骨骨折。
❖ 重型 ：胸腔内脏器损伤导致气胸，血胸，或心包填 塞。
❖ 创伤性窒息 ：胸部挤压瞬间声门紧闭，肺和气道内 空气不能外溢，胸腔内压骤升，迫使静脉回流受阻， 导致头，颈，肩，胸毛细血管破裂。
较有弹性，不易骨折。 第11-12肋:肋骨前端游离，不易骨折。
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病因
直接暴力：直接作用于肋骨，肋骨向 内弯曲折断。
间接暴力：胸部直接外伤以外的肋骨 骨折肋骨向外弯曲折断。
病理性骨折：老年人骨质疏松,恶性肿瘤 肋骨转移癌。
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病理生理
❖ 骨折断端移位：刺破胸膜，肺，肋间血 管。
❖ 开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引 流。
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气胸
（Pneumothorax）
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特点
在胸部损伤中仅次于肋骨骨折。
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病因
肺、气管支气管破裂、食管破裂或胸壁 创口穿破胸膜。
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