影像学胸部外伤PPT课件
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《医学影像学胸部》PPT课件
误区二 忽视病变的动态变化。应避免方法：对同一患者 进行随访观察，了解病变的演变过程。
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方 法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面 分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及 常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如 不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、 症状、体征等，以便对病变有初 步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常， 心脏大血管形态、走行及密度有 无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一 仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结 合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成 部分，对于胸部疾病的诊断、治疗 和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类 前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿 瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围， 后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点 结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断， 需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方 法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面 分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及 常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如 不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、 症状、体征等，以便对病变有初 步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常， 心脏大血管形态、走行及密度有 无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一 仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结 合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成 部分，对于胸部疾病的诊断、治疗 和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类 前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿 瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围， 后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点 结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断， 需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质
胸外伤PPT课件
❖ 2、手术治疗 主要为剖胸探查术，可根据 损伤部位及程度给予相应处理。
❖ 手术指征： ❖ （1）心脏大血管损伤；（2）严重气管、
支气管损伤或肺裂伤；（3）胸膜腔内进行 性出血；（4）食管破裂；（5）胸膜联合； （6）大块胸壁缺损；（7）胸内存留较大 异物。
8
一、肋骨骨折
❖ 定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续 性中断，是最常见的胸部损伤。
9
❖ 1、外来暴力 ❖ 2、病理因素
病因
10
临床表现
❖ 1、症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或 体位改变时加重；部分病人可有咯血。多 根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、 发绀或休克等。
❖ 2、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局 部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感； 多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸 运动；部分病人可有皮下气肿。
胸外伤
胸部损伤病人的护理
1
解剖生理
❖ 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。胸骨上缘和第一肋构成胸部上 口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、主动脉、下腔静脉、奇静脉、胸 导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔进入腹腔。
❖ 1、胸壁 包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌 群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑保护胸内器官和参与呼吸的作用。
可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸 部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心 脏向健侧移位。
19
临床表现
❖ 3、张力性气胸 ❖ （1）症状：病人表现为严重或极度呼吸困
难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、 昏迷、休克，甚至窒息。 ❖ （2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉 怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸 幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音； 听诊呼吸音消失。
❖ 手术指征： ❖ （1）心脏大血管损伤；（2）严重气管、
支气管损伤或肺裂伤；（3）胸膜腔内进行 性出血；（4）食管破裂；（5）胸膜联合； （6）大块胸壁缺损；（7）胸内存留较大 异物。
8
一、肋骨骨折
❖ 定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续 性中断，是最常见的胸部损伤。
9
❖ 1、外来暴力 ❖ 2、病理因素
病因
10
临床表现
❖ 1、症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或 体位改变时加重；部分病人可有咯血。多 根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、 发绀或休克等。
❖ 2、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局 部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感； 多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸 运动；部分病人可有皮下气肿。
胸外伤
胸部损伤病人的护理
1
解剖生理
❖ 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。胸骨上缘和第一肋构成胸部上 口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、主动脉、下腔静脉、奇静脉、胸 导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔进入腹腔。
❖ 1、胸壁 包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌 群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑保护胸内器官和参与呼吸的作用。
可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸 部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心 脏向健侧移位。
19
临床表现
❖ 3、张力性气胸 ❖ （1）症状：病人表现为严重或极度呼吸困
难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、 昏迷、休克，甚至窒息。 ❖ （2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉 怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸 幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音； 听诊呼吸音消失。
《胸部外伤影像学》幻灯片
三、气胸、胸腔积液及液气胸
原因： 1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通； 2、支气管或肺泡破裂。 3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、 液气胸。 注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张 力气胸。一次照片不宜作出张力性气胸诊 断，应根据气体的动态变化和临床病症。
四、 肺挫伤
常为胸部直接撞击或高压 气浪伤引起； 病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体 渗出及出血； 影像学表现： 肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规那 么斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收 快。 如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继 发感染。
多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。 肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组 织回缩，形成气囊腔。 血液局部充盈时形成气液囊腔，完全充盈 时为血肿，很象肿瘤。 CT可显示“银环征〞和“杯中乳液征〞的 特征性表现。
局部肺气囊为什么6小时左右能消失？
查阅郭启勇主编?实用放射学?肺气囊最快6小时左右能消 失。 按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能6小时左右 痊愈使肺气囊肿消失。 如何解释局部病例肺气囊肿6小时左右影像学会消失呢？ 个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压 力平衡。 在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，那么周 围组织的压力加大，当大于囊内压时，那么囊腔变小，甚 至消失，但撕裂伤不会消失；反之，如果周围肺组织渗出 或出血吸收减少，使周围组织的压力减小，如果小于囊内 压，那么囊腔可能增大。 有文献报道,外伤当天CT检查，仅见一个气囊肿，而三天 后，出现三个气囊肿，本人认为与之相关。
肺挫伤鉴别诊断
肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、 炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死 等病变相鉴别。 有外伤史； 病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶吸 收快，出现快(6h左右)、吸收快〔24~48h〕 开场)，通常3~4日完全吸收。 咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤 要点。
胸部创伤(56页)医学课件
治疗
• 1、胸腔闭式引流 • 2、进行性血胸及时开胸探查手术 • 3、凝固性血胸应待伤员病情稳定后尽早手术，清
除血块 • 4、胸腔镜治疗
四 创伤性窒息
• 创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身 广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损 害。当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门 紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣 的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管 过度充盈扩张并破裂出血。
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。20 21年8 月202 1/8/82 021/8 /8202 1/8/88 /8/20 21
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。 2021/8/820 21/8/8 Augus t 8, 2021
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。20 21/8/82021 /8/820 21/8/82021 /8/8
伤侧胸壁放置牵引支架 • 3、开放性肋骨骨折——手术治疗
二、气胸
气胸分类
• 1、闭合性气胸 • 2、开放性气胸 • 3、张力性气胸
1、闭合性气胸
• 伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移 位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音降低
• 胸部X线检查显示肺萎陷和胸膜腔积气 • 治疗：气胸时间长积气少，无需处理。大量气胸
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/8/82021 /8/820 21/8/8Sund ay, August 08, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 21/8/82021 /8/820 21/8/82021 /8/88/8/202 1
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。 2021 年8月8 日星期 日2021 /8/82 021/8/82021 /8/8
医学精品课件：胸部外伤2
创伤性气胸
分类
1. 闭合性气胸 2. 开放性气胸 3. 张力性气胸
22
创 伤 性 气 胸 -- 闭 合 性 气 胸
1. 闭合性气胸
闭合性气胸：
肺、支气管破裂， 空气进入胸膜腔， 形成气胸后胸膜腔 内积气压迫肺裂口 使之封闭
23
创 伤 性 气 胸 -- 闭 合 性 气 胸
临床表现及诊断
闭合性气胸：
39
气胸CT片
40
非张力性气胸
张力性气胸
41
血胸
/ 85
42
血胸
出血来源
1.肺裂伤 2.肋间血管 3.胸廓内血管 4.心脏 5.胸内大血管
主动脉及其大分支 肺动脉及其分支
43
血胸
出血来源
肺裂伤 胸廓内动脉
肋间血管
上腔静脉
右心房
44
血胸
病理生理
1.肺萎陷 2.低血容量 3.纵隔移位 4.机化 5.感染
2. 开放性气胸
开放性气胸 a.创口与气管横截面之比 b.纵隔扑动 c.气体异常流动 d.静脉回流障碍
26
吸气相
呼气相
吸气时，空气由胸壁 裂口进入胸腔
呼气时，空气由胸壁 裂口逸出
27
创 伤 性 气 胸 -- 开 放 性 气 胸
临床表现及诊断
开放性气胸：
创口； 创口处气流声； 呼吸困难； 紫绀； 血压下降甚至休克； 纵隔移位 X线
10
院前急救的原则
▪ 保持呼吸道通畅 ：必要时气管内插管或者使 用呼吸机。
▪ 给氧、镇静止痛。 ▪ 有血气胸作胸腔闭式引流。 ▪ 控制反常呼吸 ：是处理连枷胸与反常呼吸最
重要的措施之一。 ▪ 安全后送，尽快实施确定性治疗。
影像外科课件(十一)：胸部损伤教材
开பைடு நூலகம்性损伤:
气胸、血胸及胸内脏器损伤 穿透胸膜或纵隔为穿透性开放伤，又称胸 腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。
胸腹联合伤(thoraco-abdominal injury)
8
创伤病理生理变化
疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损 : 纵隔摆动，胸膜肺休克。 肺损伤:导致ARDS。 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂 : 形成胸腹联合伤。 纵隔和心脏压塞
43
诊断
受伤史 内出血症状 胸腔积液体征、X线胸片 胸穿抽血确诊。 注意合并气胸:有气胸的症状和体征以及 X线胸片上积血上缘为气液平面而非弧形 阴影。超声波可见到液平段。胸穿抽出 不凝固血。
45
迟发性血胸
伤后48小时出现的血胸 出血量一般在500ml以上
46
进行性血胸
P逐渐增快、BP持续下降，经输血补液 不见好转。 闭式引流或胸穿出来的血液很快凝固。 胸穿抽出积血后，很快又见积血增长。 Hb、RBC、HCT进行性下降。 胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进 行性增大。 闭式引流，引流量＞200ml/h。持续3小 时以上。
47
血胸并发感染
5-10%的血胸可以并发脓胸 发热、寒颤、WBC升高 胸水涂片:RBC:WBC=100:1 胸液培养:可确定致病菌
48
血胸的治疗
原则 : 防治休克；清除积血；使肺复张、防治感染； 对进行性血胸开胸探查；处理合并伤和并发症。 非进行性血胸:观察、胸穿。早期胸腔闭式引流。 进行性血胸 : 输血、补液、抗休克，常规开胸手术、 VATS 手术 ( 缝扎破裂血管、修补肺裂伤、严重肺裂 伤或肺挫伤进行肺切除、心脏或大血管破裂修补) 凝固性血胸 :伤后7日内手术清除血凝块，并行纤维 组织剥脱术。 机化性血胸应在伤后3-4周行胸膜纤维板剥脱术。 血胸并发脓胸:按脓胸治疗。 血气胸:闭式引流、胸穿或手术。
胸部外伤 PPT课件
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
肋骨骨折
（Rib fracture）
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
特点
胸部损伤中最常见。 第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保
护，较少骨折。 第4-7肋:长，固定，最易骨折。 第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，
胸部损伤
（Chest trauma or Thoracic trauma）
首都医科大学
2020/6/17
胸外科
分类
❖ 根据是否穿破全层胸壁包括胸膜分为
闭合性 开放性
2020/6/17
胸外科
分类
❖ 按损伤暴力性质分为
钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲
击性。多有肋骨骨折或胸骨骨 折、常合并其他部位损伤，早 期易误诊，多不需开胸
❖ 开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引 流。
2020/6/17
胸外科
气胸
（Pneumothorax）
2020/6/17
胸外科
特点
在胸部损伤中仅次于肋骨骨折。
2020/6/17
胸外科
病因
肺、气管支气管破裂、食管破裂或胸壁 创口穿破胸膜。
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
闭合性气胸
胸外科
临床表现
❖ 进行性血胸
持续脉搏加快，血压下降。或输血补液后血 压不稳。
胸膜腔闭式引流后，引流血量连续3小时， 每小时超过200ml。
血红蛋白，红细胞记数和红细胞压积等重复 测定，持续下降。
胸膜腔穿刺，血液凝固而抽不出，连续胸片 显示胸膜腔阴影继续增大。
最新[临床医学]胸外伤PPT课件
![最新[临床医学]胸外伤PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/68bca5df0066f5335b812151.png)
❖ 1、实验室检查 ❖ 2、影像学检查
处理原则
❖ 1、闭合性肋骨骨折 ❖ （1）固定胸廓 ❖ （2）止痛 ❖ （3）处理合并症 ❖ （4）建立人工气道 ❖ （5）应用抗菌药，预防感染。
处理原则
❖ 2、开放性肋骨骨折 此类病人除上述相 关处理外，还需及时处理伤口。
❖ （1）清创与固定 ❖ （2）胸腔闭式引流术 ❖ （3）预防感染
❖ 3、胸腔及胸腔内器官 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部分。左、 右肺间隙分别由左、右肺和脏、壁两层胸膜构成。纵隔居于胸腔中央，上、 下分别是胸腔入口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前后分别是胸骨和胸椎， 其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位 置恒定居中的根本保证。
病因和分类
及积血量。 ❖ 2、心包穿刺 抽得血液即可确诊。
处理原则
❖ 1、心脏挫伤 ❖ （1）卧床休息。 ❖ （2）密切观察病情，持续心电监护。 ❖ （3）补充血容量，注意速度勿过快，以防
心力衰竭。 ❖ （4）吸氧，纠正低氧血症。 ❖ （5）镇痛。 ❖ （6）控制可能致死的并发症。
处理原则
2、心脏破裂 应立即抗休克和手术抢救 ❖ （1）、非手术治疗a、发生急性心脏压塞时应
胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁 并导致胸膜腔与外界相通可分为：
1、闭合性损伤 指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。 多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。若暴力 挤压胸部的同时向静脉传导，可使静脉压骤升，导 致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气 浪冲击胸部则可致肺爆震伤。
2、 开放性损伤 指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通。 多由于利器、刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁 所致。
常见护理诊断/问题
❖ 1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、 胸廓活动受限或肺萎陷有关。
处理原则
❖ 1、闭合性肋骨骨折 ❖ （1）固定胸廓 ❖ （2）止痛 ❖ （3）处理合并症 ❖ （4）建立人工气道 ❖ （5）应用抗菌药，预防感染。
处理原则
❖ 2、开放性肋骨骨折 此类病人除上述相 关处理外，还需及时处理伤口。
❖ （1）清创与固定 ❖ （2）胸腔闭式引流术 ❖ （3）预防感染
❖ 3、胸腔及胸腔内器官 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部分。左、 右肺间隙分别由左、右肺和脏、壁两层胸膜构成。纵隔居于胸腔中央，上、 下分别是胸腔入口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前后分别是胸骨和胸椎， 其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位 置恒定居中的根本保证。
病因和分类
及积血量。 ❖ 2、心包穿刺 抽得血液即可确诊。
处理原则
❖ 1、心脏挫伤 ❖ （1）卧床休息。 ❖ （2）密切观察病情，持续心电监护。 ❖ （3）补充血容量，注意速度勿过快，以防
心力衰竭。 ❖ （4）吸氧，纠正低氧血症。 ❖ （5）镇痛。 ❖ （6）控制可能致死的并发症。
处理原则
2、心脏破裂 应立即抗休克和手术抢救 ❖ （1）、非手术治疗a、发生急性心脏压塞时应
胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁 并导致胸膜腔与外界相通可分为：
1、闭合性损伤 指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。 多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。若暴力 挤压胸部的同时向静脉传导，可使静脉压骤升，导 致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气 浪冲击胸部则可致肺爆震伤。
2、 开放性损伤 指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通。 多由于利器、刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁 所致。
常见护理诊断/问题
❖ 1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、 胸廓活动受限或肺萎陷有关。
最新影像外科课件(十一)：胸部损伤 -药学医学精品资料
• 胸部伤中最常见。 • 直接暴力:骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸
膜和肺，产生血胸或(和)气胸。 • 间接暴力:如胸部前后挤压，骨折多在肋骨中段，断
端向外移位，刺伤胸壁软组织，开放性骨折。 • 4～7肋容易骨折。老年人易骨折。病理性骨折。 • 单根肋骨骨折。多发性肋骨骨折。单处骨折。多处
骨折。序列性多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，称 为胸壁浮动伤，又称为连枷胸(flail chest)。
Ø叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失
10
诊断
• 临床表现 • 体检 • 胸穿 • 胸片 • 胸部CT
11
治疗
•对症治疗:镇痛、固定、口服中药等 •对因治疗:手术、抗炎等
开胸探查
❖活动性出血 ❖持续漏气 ❖心脏大血管损伤 ❖异物 ❖胸腹联合伤
12
胸部伤的救治原则
• ①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能 • ②保持呼吸道通畅 • ③补充血容量和止血 • ④解除胸膜腔和心包腔内的压力 • ⑤适时进行开胸手术。 • VIPCO程序:
21
闭合性多根多处骨折
•处理原则:
保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。
•消除反常呼吸:
❖加压包扎固定 ❖巾钳牵引外固定 (2～3公斤牵引2周) ❖开胸手术内固定。
23
外固定肋骨牵引架
• 用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定 牵引架代替滑车重力牵引，方法简便， 病人能够起床活动且便于转送。
7
分类
•闭合性损伤:
Ø 软组织挫伤、单纯肋骨骨折、气胸、血胸、 Ø 创伤性窒息(traumatic asphyxia) Ø 肺爆震伤(blast ijjury of lung)
•开放性损伤:
膜和肺，产生血胸或(和)气胸。 • 间接暴力:如胸部前后挤压，骨折多在肋骨中段，断
端向外移位，刺伤胸壁软组织，开放性骨折。 • 4～7肋容易骨折。老年人易骨折。病理性骨折。 • 单根肋骨骨折。多发性肋骨骨折。单处骨折。多处
骨折。序列性多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，称 为胸壁浮动伤，又称为连枷胸(flail chest)。
Ø叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失
10
诊断
• 临床表现 • 体检 • 胸穿 • 胸片 • 胸部CT
11
治疗
•对症治疗:镇痛、固定、口服中药等 •对因治疗:手术、抗炎等
开胸探查
❖活动性出血 ❖持续漏气 ❖心脏大血管损伤 ❖异物 ❖胸腹联合伤
12
胸部伤的救治原则
• ①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能 • ②保持呼吸道通畅 • ③补充血容量和止血 • ④解除胸膜腔和心包腔内的压力 • ⑤适时进行开胸手术。 • VIPCO程序:
21
闭合性多根多处骨折
•处理原则:
保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。
•消除反常呼吸:
❖加压包扎固定 ❖巾钳牵引外固定 (2～3公斤牵引2周) ❖开胸手术内固定。
23
外固定肋骨牵引架
• 用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定 牵引架代替滑车重力牵引，方法简便， 病人能够起床活动且便于转送。
7
分类
•闭合性损伤:
Ø 软组织挫伤、单纯肋骨骨折、气胸、血胸、 Ø 创伤性窒息(traumatic asphyxia) Ø 肺爆震伤(blast ijjury of lung)
•开放性损伤:
胸部损伤PPT课件
①症状进行性加重 BP↓ ② Hb↓ RBC↓ Hct↓ 进行性血胸 ③胸引血量连续3小时，＞200ml /h ④胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固
X线胸腔积液阴影↑
小量血胸
＜500ml
1/10/2024
中量血胸
500~1000ml
损伤性血胸
大量血胸
＞1000ml
24
治疗
●非进行性血胸: 小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。 中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流 术，抗生素应用。
病生：胸腔负压消失，纵隔扑动 ，气体在两 肺内重复交换。
症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔 的响声，纵隔移位、扑动。
气体在肺内重复交换
1/10/2024
17
张力性气胸
定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、 较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处 形成活瓣状。
症状体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸 廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩 诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。
诊断
外伤史+ 表现+ 检查（体格、X-ray、胸穿、心包穿刺）
治疗
保证呼吸道通畅。 保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，
排除积气、积血，固定胸廓。 防治休克：去除休克因素 ，输血、补液。 应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。
剖胸探查指征
胸膜腔内进行性出血。 肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经
●进行性血胸：防治低血容量性休克的同时，尽早 开胸探查，修复破损脏器，缝扎止 血。
●凝固性血胸：最好在伤后2~3日内剖胸，清除积血 或血块以防感染和机化。
胸穿可见高压气体外推针筒芯。
治疗
紧急处理 ：活瓣针头穿刺术。 胸膜腔闭式引流术 。 开胸或胸腔镜下施行探查修补术
X线胸腔积液阴影↑
小量血胸
＜500ml
1/10/2024
中量血胸
500~1000ml
损伤性血胸
大量血胸
＞1000ml
24
治疗
●非进行性血胸: 小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。 中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流 术，抗生素应用。
病生：胸腔负压消失，纵隔扑动 ，气体在两 肺内重复交换。
症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔 的响声，纵隔移位、扑动。
气体在肺内重复交换
1/10/2024
17
张力性气胸
定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、 较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处 形成活瓣状。
症状体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸 廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩 诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。
诊断
外伤史+ 表现+ 检查（体格、X-ray、胸穿、心包穿刺）
治疗
保证呼吸道通畅。 保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，
排除积气、积血，固定胸廓。 防治休克：去除休克因素 ，输血、补液。 应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。
剖胸探查指征
胸膜腔内进行性出血。 肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经
●进行性血胸：防治低血容量性休克的同时，尽早 开胸探查，修复破损脏器，缝扎止 血。
●凝固性血胸：最好在伤后2~3日内剖胸，清除积血 或血块以防感染和机化。
胸穿可见高压气体外推针筒芯。
治疗
紧急处理 ：活瓣针头穿刺术。 胸膜腔闭式引流术 。 开胸或胸腔镜下施行探查修补术
胸部外伤参考课件
2
胸外科
8
症状
胸痛：位于受伤部位，呼吸、活动、咳 嗽加剧。
呼吸困难:疼痛，气管支气管内分泌物， 多根肋骨骨折，气胸血胸。
血痰或咯血:气管支气管肺损伤，肺爆震 伤。
休克:血胸，张力性气胸，心包填塞。
2
胸外科
9
2
胸外科
10
体征
望:胸壁挫裂伤，胸壁畸形，反常呼吸运 动，颈静脉怒张。
触:压痛，皮下气肿，骨擦音，骨擦感， 气管移位。
病理生理
❖ 小量气胸: 肺萎陷小于30%，多无明显症状。 ❖ 大量气胸:胸腔积气。
治疗
❖ 小量气胸:1-2周自动吸收。 ❖ 大量气胸:胸膜腔穿刺，胸膜腔引流。
2
胸外科
37
开放性气胸
病因:胸壁创口使胸膜腔与外界沟通，空气出入 量与裂口大小正相关。
病理生理
❖ 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷。 ❖ 纵隔扑动（Mediastinal flutter）。
❖ 多根多处肋骨骨折：连枷胸，反常呼吸 运动，纵隔扑动。
2
胸外科
28
2
胸外科
29
临床表现
❖ 症状 ❖ 体征 ❖ 胸部X线
2
胸外科
30
治疗
❖ 闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓， 防止并发症。
❖ 闭合性多根多处肋骨骨折： 止痛，呼吸 道管理，固定胸廓（包扎固定，牵引固 定，内固定）。
❖ 开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引 流。
较有弹性，不易骨折。 第11-12肋:肋骨前端游离，不易骨折。
2
胸外科
26
病因
直接暴力：直接作用于肋骨，肋骨向 内弯曲折断。
间接暴力：胸部直接外伤以外的肋骨 骨折肋骨向外弯曲折断。
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位胸片上轴位投影为环形阴影。 • ⑷ 间隔线阴影：以Kerley B线最常见。 • ⑸ 胸膜下水肿：类似胸膜增厚的表现。
26
X线表现
2．肺泡型肺水肿 • ⑴ 具有肺泡实变阴影的特点，分布具有特征。 • ⑵ 阴影的形态：早期为结节状阴影，边缘模糊，
很快融合为斑片或大片。大片阴影波及多个肺 段，有含气支气管征。 • ⑶ 阴影的分布：心源性肺水肿的肺泡实变阴影 多数为中央型分布，典型表现是“蝶翼征”。 • ⑷ 阴影的动态变化：由下而上，由内向外，由 后向前；因而X线阴影常表现为下比上多，内比 外多，后比前多的特点。 • ⑸ 胸腔积液。 • ⑹ 心影增大。
4
病理与临床
• 纵隔气肿和血肿。1. 纵隔的直接穿 通伤；2. 胸部闭合性外伤；3. 气管 及食管的破裂
5
X线表现
1．肋骨骨折本身 • 骨折线的存在及形状。 • 对合情况。 2．继发征象 • 气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 3. 脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括
肋椎关节及肋横突关节
6
X线表现
33
X线表现
• 肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。 • 肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远
端因血流减少而变细。 • 肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见
下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。 可合并盘状肺不张。 • 心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动 脉高压。
34
CT表现
• 直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻 塞。
15
胸壁及纵隔气肿
16
• 纵隔气肿。 纵隔内见 带状低密 度影
17
纵隔气肿。 气管旁见 带状低密 度影
18
• 纵隔气肿 上纵隔气 管两旁均 见带状低 密度影
19
纵隔气肿
20
纵隔及皮下气肿
横膈连续
21
征
• 病史：男，47岁。因左锁骨下动脉闭塞， 来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适22。
• 肺叶外型隔离的肺组织具有独立的脏层胸膜包
裹，一般不与支气管相通，常没有支气管结构，
90%位于左下叶与膈肌之间，供血动脉来自腹
主动脉，静脉回流多入下腔静脉、门静脉、奇
静脉或半奇静脉。
44
X线表现
1．肺叶内型：
• ⑴ 隔离肺表现为圆形或椭圆形致密影，边缘清 楚，密度均匀。
• ⑵ 病变与支气管相通时可见气液平。
10
• 两侧胸壁 皮下气肿
11
• 左侧胸部 术后，胸 壁皮下气 肿形成
12
• 散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿 13
患者男，
37岁，外
伤后右侧
胸痛1天
（被锚挤
压伤）。
患者除胸
痛外，无
咳嗽、咯
血。患者
否认“既
往肺部疾
病史”。
14
影像所见 结合病史 诊断右肺 撕裂伤及 肺血肿 （肺气囊 形成）， 右胸壁皮 下气肿。
胸部外伤
1
整体概况
概况一
点击此处输入 相关文本内容
01
概况二
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02
概况三
点击此处输入 相关文本内容
03
2
病理与临床
• 肋骨骨折比较常见，可为单发骨折， 也可为多发骨折，还可为单一肋骨 的多处骨折。以3-10肋的腋部及背 部多见。
3
病理与临床
• 肺挫伤是肺部常见的外伤性改变， 可发生于外伤的着力部位，亦可为 对冲伤。主要病理改变为肺间质或 肺实质内的液体渗出，多在外伤后6 小时出现，24-48小时开始吸收，34天完全吸收。
• 肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有心 悸、不安、血压升高失眠等先驱症状。间质性 肺水肿发生后病人有呼吸困难。肺泡型肺水肿 时，呼吸困难加重，咳泡沫样痰，听诊双肺有
温罗音。 。
25
X线表现
1．间质型肺水肿 • ⑴ 肺血重新分布：两肺上野比下野的血
管阴影粗。 • ⑵ 肺纹理和肺门阴影边缘模糊。 •ห้องสมุดไป่ตู้⑶ 支气管袖口征：较大的支气管在后前
肺挫伤 1．肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的
边界。 2．肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内
渗出或出血。
7
X线表现
1．纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的 气带样影。
2．纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽， 或局限性软组织影。
8
• 左侧多发 肋骨骨折， 创伤性湿 肺。
9
• 左下肺创 伤性湿肺， 左侧胸壁 皮下气肿。
• 病例同前。 41
• 病例同前。右肺动脉主干末端充盈缺损 42
肺先天性疾病
肺隔离症 肺动静瘘
43
肺隔离症的病理与临床
• 肺组织发育过程中，一部分肺组织与正常肺分 离，单独发育并接受体循环供血。根据隔离肺 组织的部位分为肺叶内型和肺叶外型。
• 肺叶内型其隔离肺与同叶正常肺被同一的脏层 胸膜包裹，表现为单发或多发囊性病变，囊内 充满粘液，与支气管相通或发生感染则囊内可 为脓液。供血动脉70%来自胸主动脉，回流静 脉一般入肺静脉。
• 间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房 及右心室肥厚、扩张，心包积液
35
• 肺栓塞。肺动脉内充盈缺损影 36
• 肺栓塞。右下肺动脉偏心性充盈缺损影 37
• 肺栓塞。右肺动脉内条形充盈缺损，其远 38 端肺野肺纹理稀疏
• 肺栓塞。右肺动脉主干末端充盈缺损 39
• 肺梗塞。肺野外带多发三角形致密影 40
• ⑶ 反复多次感染后病变边缘模糊，周围支气管 扩张。
2．肺叶外型：
• ⑴ 肺隔离症表现为左下叶后段部位密度均匀的 软组织块影；
• 穿刺活检为前纵隔血肿，该病人现保守 治疗
23
肺血液循环障碍性疾病
肺水肿 肺栓塞
24
肺水肿的病理与临床
• 肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液体 积聚在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿的发 生机制，临床分为以下几类：① 毛细血管内静 水压升高引起的肺水肿，如心源性肺水肿；② 毛细血管通透性增高引起的肺水肿；③ 其他原 因如复张后肺水肿，高原性肺水肿等。
27
• 肺泡性肺水肿。肺门周围大片阴影呈蝶翼 28 状外观，左心室增大
• 肺泡性肺水肿 29
• 肺泡性 肺水肿
30
• 肺泡性肺水肿。肺纹理周围模糊，并有磨 31 玻璃样改变，实变，心影增大。
• 间质性肺水肿。两下肺野外带见与胸膜垂 32 直的Kerley B线
肺栓塞的病理与临床
• 肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生 的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是 深静脉脱落的血栓。主要临床表现为突 发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或 主干栓塞或广泛的小分支栓塞可出现严 重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。 单个较小分支栓塞多无临床症状或症状 轻微。
26
X线表现
2．肺泡型肺水肿 • ⑴ 具有肺泡实变阴影的特点，分布具有特征。 • ⑵ 阴影的形态：早期为结节状阴影，边缘模糊，
很快融合为斑片或大片。大片阴影波及多个肺 段，有含气支气管征。 • ⑶ 阴影的分布：心源性肺水肿的肺泡实变阴影 多数为中央型分布，典型表现是“蝶翼征”。 • ⑷ 阴影的动态变化：由下而上，由内向外，由 后向前；因而X线阴影常表现为下比上多，内比 外多，后比前多的特点。 • ⑸ 胸腔积液。 • ⑹ 心影增大。
4
病理与临床
• 纵隔气肿和血肿。1. 纵隔的直接穿 通伤；2. 胸部闭合性外伤；3. 气管 及食管的破裂
5
X线表现
1．肋骨骨折本身 • 骨折线的存在及形状。 • 对合情况。 2．继发征象 • 气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 3. 脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括
肋椎关节及肋横突关节
6
X线表现
33
X线表现
• 肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。 • 肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远
端因血流减少而变细。 • 肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见
下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。 可合并盘状肺不张。 • 心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动 脉高压。
34
CT表现
• 直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻 塞。
15
胸壁及纵隔气肿
16
• 纵隔气肿。 纵隔内见 带状低密 度影
17
纵隔气肿。 气管旁见 带状低密 度影
18
• 纵隔气肿 上纵隔气 管两旁均 见带状低 密度影
19
纵隔气肿
20
纵隔及皮下气肿
横膈连续
21
征
• 病史：男，47岁。因左锁骨下动脉闭塞， 来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适22。
• 肺叶外型隔离的肺组织具有独立的脏层胸膜包
裹，一般不与支气管相通，常没有支气管结构，
90%位于左下叶与膈肌之间，供血动脉来自腹
主动脉，静脉回流多入下腔静脉、门静脉、奇
静脉或半奇静脉。
44
X线表现
1．肺叶内型：
• ⑴ 隔离肺表现为圆形或椭圆形致密影，边缘清 楚，密度均匀。
• ⑵ 病变与支气管相通时可见气液平。
10
• 两侧胸壁 皮下气肿
11
• 左侧胸部 术后，胸 壁皮下气 肿形成
12
• 散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿 13
患者男，
37岁，外
伤后右侧
胸痛1天
（被锚挤
压伤）。
患者除胸
痛外，无
咳嗽、咯
血。患者
否认“既
往肺部疾
病史”。
14
影像所见 结合病史 诊断右肺 撕裂伤及 肺血肿 （肺气囊 形成）， 右胸壁皮 下气肿。
胸部外伤
1
整体概况
概况一
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概况二
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02
概况三
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病理与临床
• 肋骨骨折比较常见，可为单发骨折， 也可为多发骨折，还可为单一肋骨 的多处骨折。以3-10肋的腋部及背 部多见。
3
病理与临床
• 肺挫伤是肺部常见的外伤性改变， 可发生于外伤的着力部位，亦可为 对冲伤。主要病理改变为肺间质或 肺实质内的液体渗出，多在外伤后6 小时出现，24-48小时开始吸收，34天完全吸收。
• 肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有心 悸、不安、血压升高失眠等先驱症状。间质性 肺水肿发生后病人有呼吸困难。肺泡型肺水肿 时，呼吸困难加重，咳泡沫样痰，听诊双肺有
温罗音。 。
25
X线表现
1．间质型肺水肿 • ⑴ 肺血重新分布：两肺上野比下野的血
管阴影粗。 • ⑵ 肺纹理和肺门阴影边缘模糊。 •ห้องสมุดไป่ตู้⑶ 支气管袖口征：较大的支气管在后前
肺挫伤 1．肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的
边界。 2．肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内
渗出或出血。
7
X线表现
1．纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的 气带样影。
2．纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽， 或局限性软组织影。
8
• 左侧多发 肋骨骨折， 创伤性湿 肺。
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• 左下肺创 伤性湿肺， 左侧胸壁 皮下气肿。
• 病例同前。 41
• 病例同前。右肺动脉主干末端充盈缺损 42
肺先天性疾病
肺隔离症 肺动静瘘
43
肺隔离症的病理与临床
• 肺组织发育过程中，一部分肺组织与正常肺分 离，单独发育并接受体循环供血。根据隔离肺 组织的部位分为肺叶内型和肺叶外型。
• 肺叶内型其隔离肺与同叶正常肺被同一的脏层 胸膜包裹，表现为单发或多发囊性病变，囊内 充满粘液，与支气管相通或发生感染则囊内可 为脓液。供血动脉70%来自胸主动脉，回流静 脉一般入肺静脉。
• 间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房 及右心室肥厚、扩张，心包积液
35
• 肺栓塞。肺动脉内充盈缺损影 36
• 肺栓塞。右下肺动脉偏心性充盈缺损影 37
• 肺栓塞。右肺动脉内条形充盈缺损，其远 38 端肺野肺纹理稀疏
• 肺栓塞。右肺动脉主干末端充盈缺损 39
• 肺梗塞。肺野外带多发三角形致密影 40
• ⑶ 反复多次感染后病变边缘模糊，周围支气管 扩张。
2．肺叶外型：
• ⑴ 肺隔离症表现为左下叶后段部位密度均匀的 软组织块影；
• 穿刺活检为前纵隔血肿，该病人现保守 治疗
23
肺血液循环障碍性疾病
肺水肿 肺栓塞
24
肺水肿的病理与临床
• 肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液体 积聚在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿的发 生机制，临床分为以下几类：① 毛细血管内静 水压升高引起的肺水肿，如心源性肺水肿；② 毛细血管通透性增高引起的肺水肿；③ 其他原 因如复张后肺水肿，高原性肺水肿等。
27
• 肺泡性肺水肿。肺门周围大片阴影呈蝶翼 28 状外观，左心室增大
• 肺泡性肺水肿 29
• 肺泡性 肺水肿
30
• 肺泡性肺水肿。肺纹理周围模糊，并有磨 31 玻璃样改变，实变，心影增大。
• 间质性肺水肿。两下肺野外带见与胸膜垂 32 直的Kerley B线
肺栓塞的病理与临床
• 肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生 的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是 深静脉脱落的血栓。主要临床表现为突 发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或 主干栓塞或广泛的小分支栓塞可出现严 重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。 单个较小分支栓塞多无临床症状或症状 轻微。