影像学胸部外伤PPT课件

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• 肺泡性肺水肿。肺门周围大片阴影呈蝶翼 28 状外观，左心室增大
• 肺泡性肺水肿 29
• 肺泡性 肺水肿
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• 肺泡性肺水肿。肺纹理周围模糊，并有磨 31 玻璃样改变，实变，心影增大。
• 间质性肺水肿。两下肺野外带见与胸膜垂 32 直的Kerley B线
肺栓塞的病理与临床
• 肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生 的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是 深静脉脱落的血栓。主要临床表现为突 发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或 主干栓塞或广泛的小分支栓塞可出现严 重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。 单个较小分支栓塞多无临床症状或症状 轻微。
• 病例同前。 41
• 病例同前。右肺动脉主干末端充盈缺损 42
肺先天性疾病
肺隔离症 肺动静瘘
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肺隔离症的病理与临床
• 肺组织发育过程中，一部分肺组织与正常肺分 离，单独发育并接受体循环供血。根据隔离肺 组织的部位分为肺叶内型和肺叶外型。
• 肺叶内型其隔离肺与同叶正常肺被同一的脏层 胸膜包裹，表现为单发或多发囊性病变，囊内 充满粘液，与支气管相通或发生感染则囊内可 为脓液。供血动脉70%来自胸主动脉，回流静 脉一般入肺静脉。
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病理与临床
• 纵隔气肿和血肿。1. 纵隔的直接穿 通伤；2. 胸部闭合性外伤；3. 气管 及食管的破裂
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X线表现
1．肋骨骨折本身 • 骨折线的存在及形状。 • 对合情况。 2．继发征象 • 气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 3. 脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括
肋椎关节及肋横突关节
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X线表现
• 间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房 及右心室肥厚、扩张，心包积液
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• 肺栓塞。肺动脉内充盈缺损影 36
• 肺栓塞。右下肺动脉偏心性充盈缺损影 37
• 肺栓塞。右肺动脉内条形充盈缺损，其远 38 端肺野肺纹理稀疏
• 肺栓塞。右肺动脉主干末端充盈缺损 39
• 肺梗塞。肺野外带多发三角形致密影 40
• 肺叶外型隔离的肺组织具有独立的脏层胸膜包
裹，一般不与支气管相通，常没有支气管结构，
90%位于左下叶与膈肌之间，供血动脉来自腹
主动脉，静脉回流多入下腔静脉、门静脉、奇
静脉或半奇静脉。
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X线表现
1．肺叶内型：
• ⑴ 隔离肺表现为圆形或椭圆形致密影，边缘清 楚，密度均匀。
• ⑵ 病变与支气管相通时可见气液平。
• 肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有心 悸、不安、血压升高失眠等先驱症状。间质性 肺水肿发生后病人有呼吸困难。肺泡型肺水肿 时，呼吸困难加重，咳泡沫样痰，听诊双肺有
温罗音。 。
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X线表现
1．间质型肺水肿 • ⑴ 肺血重新分布：两肺上野比下野的血
管阴影粗。 • ⑵ 肺纹理和肺门阴影边缘模糊。 • ⑶ 支气管袖口征：较大的支气管在后前
• 穿刺活检为前纵隔血肿，该病人现保守 治疗
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肺血液循环障碍性疾病
肺水肿 肺栓塞
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肺水肿的病理与临床
• 肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液体 积聚在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿的发 生机制，临床分为以下几类：① 毛细血管内静 水压升高引起的肺水肿，如心源性肺水肿；② 毛细血管通透性增高引起的肺水肿；③ 其他原 因如复张后肺水肿，高原性肺水肿等。
肺挫伤 1．肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的
边界。 2．肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内
渗出或出血。
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X线表现
1．纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的 气带样影。
2．纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽， 或局限性软组织影。
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• 左侧多发 肋骨骨折， 创伤性湿 肺。
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• 左下肺创 伤性湿肺， 左侧胸壁 皮下气肿。
位胸片上轴位投影为环形阴影。 • ⑷ 间隔线阴影：以Kerley B线最常见。 • ⑸ 胸膜下水肿：类似胸膜增厚的表现。
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X线表现
2．肺泡型肺水肿 • ⑴ 具有肺泡实变阴影的特点，分布具有特征。 • ⑵ 阴影的形态：早期为结节状阴影，边缘模糊，
很快融合为斑片或大片。大片阴影波及多个肺 段，有含气支气管征。 • ⑶ 阴影的分布：心源性肺水肿的肺泡实变阴影 多数为中央型分布，典型表现是“蝶翼征”。 • ⑷ 阴影的动态变化：由下而上，由内向外，由 后向前；因而X线阴影常表现为下比上多，内比 外多，后比前多的特点。 • ⑸ 胸腔积液。 • ⑹ 心影增大。
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X线表现
• 肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。 • 肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远
端因血流减少而变细。 • 肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见
下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。 可合并盘状肺不张。 • 心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动 脉高压。
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CT表现
• 直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻 塞。
• ⑶ 反复多次感染后病变边缘模糊，周围支气管 扩张。
2．肺叶外型：
• ⑴ 肺隔离症表现为左下叶后段部位密度均匀的 软组织块影；
胸部外伤
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整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
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病理与临床
• 肋骨骨折比较常见，可为单发骨折， 也可为多发骨折，还可为单一肋骨 的多处骨折。以3-10肋的腋部及背 部多见。
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病理与临床
• 肺挫伤是肺部常见的外伤性改变， 可发生于外伤的着力部位，亦可为 对冲伤。主要病理改变为肺间质或 肺实质内的液体渗出，多在外伤后6 小时出现，24-48小时开始吸收，34天完全吸收。
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• 两侧胸壁 皮下气肿
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• 左侧胸部 术后，胸 壁皮下气 肿形成
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• 散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿 13
患者男，
37岁，外
伤后右侧
胸痛1天
（被锚挤
Hale Waihona Puke Baidu
压伤）。
患者除胸
痛外，无
咳嗽、咯
血。患者
否认“既
往肺部疾
病史”。
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影像所见 结合病史 诊断右肺 撕裂伤及 肺血肿 （肺气囊 形成）， 右胸壁皮 下气肿。
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胸壁及纵隔气肿
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• 纵隔气肿。 纵隔内见 带状低密 度影
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纵隔气肿。 气管旁见 带状低密 度影
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• 纵隔气肿 上纵隔气 管两旁均 见带状低 密度影
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纵隔气肿
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纵隔及皮下气肿
横膈连续
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征
• 病史：男，47岁。因左锁骨下动脉闭塞， 来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适22。